LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. S DENGAN STROKE PADA NY. S

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAGELANG TENGAH
KOTA MAGELANG

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas
Akhir Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh :

SETYA WIEDIARUM
NIM. P 1337420515056

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018

i
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. S DENGAN STROKE PADA NY. S

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAGELANG TENGAH
KOTA MAGELANG

KTI
Disusun sebagai salah satu persyaratan mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh :
Setya Wiediarum
NIM. P 1337420515056

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018

ii
 PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : SETYA WIEDIARUM

NIM : P 1337420515056

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Studi Kasus Karya Tulis

Ilmiah yang saya tulis ini adalah benar-benar merupakan hasil karya sendiri,

bukan merupakan pengambilan alih tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui

sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa laporan

pengelolaan kasus ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi

atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Magelang, 28 Maret 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Setya Wiediarum
NIM. P 1337420515056

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan hasil studi kasus oleh Setya Wiediarum NIM. P 1337420515056

dengan Judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. S dengan Stroke pada Ny.

S di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Tengah Kota Magelang” ini telah

diperiksa dan disetujui untuk diuji.

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Hasil Studi Kasus oleh Setya Wiediarum NIM P1337420515056

dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. S dengan Stroke pada Ny.

S Di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Tengah Kota Magelang” ini telah dipertahankan di

v
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbil’alamin dengan memanjatkan puji syukur kehadirat

Allah SWT, atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu

menyelesaikan penyusunan Laporan kasus tentang Asuhan Keperawatan Keluarga

Tn. S dengan Stroke pada Ny. S di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Tengah

Kota Magelang sesuai waktu yang direncanakan .

Penyusunan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini digunakan dalam

rangka Tugas Akhir untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan

di Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang Program Studi D III

Keperawatan Magelang. Dalam penyusunan laporan ini, penulis menemui banyak

hambatan dan kesulitan. Tetapi karena bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus ini.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Allah SWT yang senantiasa memberikan jalan dan kemudahan selama

proses penyusunan laporan kasus karya tulis ilmiah kami.

2. Kedua orang tua ayahanda Tulus Sutowo ibunda Ponijem, yang selalu

senantiasa berjuang, berkorban dan berdoa demi keberhasilan penulis, serta

kakak Sigit Wiedi Handika Adi dan adik Satrio Wiedi Prasetyo yang

mendukung dan mendoakan demi kelancaran penulis dalam penulisan Laporan

Kasus Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Warijan S.Pd, A.Kep., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan

vi
 Kementerian Kesehatan Semarang yang telah memberikan ijin dan kesempatan

untuk melaksanakan studi khususnya dalam pembuatan Laporan Kasus Karya

Tulis Ilmiah.

4. Putrono S. Kep, Ns, M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang.
5. Hermani Triredjeki S.Kep, Ns., M. Kes selaku Ketua Perwakilan jurusan
Keperawatan di Magelang.
6. Moh Ridwan SKM, M. PH, Dosen Pembimbing I Laporan Kasus Karya Tulis
Ilmiah.
7. Adi Isworo SKM, M.PH, Dosen Pembimbing II Laporan Kasus Karya Tulis
Ilmiah.
8. Pramono Giri Kriswoyo, S. Pd, M.PH, Dosen Penguji Laporan Kasus Karya
Tulis Ilmiah.
9. Rekan-rekan mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Magelang angkatan Kresna

dan khususnya teman – teman dekat “Pursuit of Happiness” yang telah

membantu dalam penyusunan Laporan Kasus Kasus ini.

10. Semua pihak yang telah membantu penulisan Laporan Kasus ini yang tidak

dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis disini menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Kasus ini masih

banyak kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Penulis sangat mengharapakan

saran dan kritik yang bersifat membangun dari semua pihak untuk perbaikan

selanjutnya. Semoga Laporan Kasus Kasus ini dapat memberikan manfaat bagi

yang membaca.

Magelang, Maret 2018

Penulis
vii
 DAFTAR ISI

LAPORAN KASUS................................................................................................i
LAPORAN KASUS...............................................................................................ii
PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN......................................................iii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING.....................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................v
KATA PENGANTAR...........................................................................................vi
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.................................................................................................xi
DAFTAR GAMBAR............................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar belakang masalah.................................................................................1
B. Rumusan masalah.........................................................................................3
C. Tujuan penulisan...........................................................................................3
D. Manfaat penulisan.........................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6
A. Konsep dasar penyakit stroke.......................................................................6
1. Pengertian..............................................................................................6
2. Klasifikasi stroke...................................................................................6
3. Etiologi stroke........................................................................................7
4. Tanda dan gejala stroke.........................................................................8
5. Risiko stroke..........................................................................................9
6. Patofisiologi.........................................................................................10
7. Penalaksanaan......................................................................................12
8. Pemeriksaan penunjang.......................................................................18
9. Komplikasi...........................................................................................20
10. Pengkajian fokus..................................................................................20
B. Konsep keluarga..........................................................................................21
1. Definisi keluarga..................................................................................21
2. Fungsi keluarga....................................................................................22
3. Peran keluarga.....................................................................................23
4. Tugas keluarga.....................................................................................24

viii
 5. Tipe keluarga.......................................................................................26
C. Konsep asuhan keperawatan keluarga........................................................28
1. Definisi................................................................................................28
2. Tujuan keperawatan keluarga..............................................................28
3. Tahap pengkajian.................................................................................29
4. Analisa data.........................................................................................34
5. Diagnosa keperawatan.........................................................................34
6. Menentukan prioritas masalah.............................................................42
7. Perencanaan keperawatan keluarga.....................................................45
8. Tindakan keperawatan keluarga..........................................................46
9. Evaluasi................................................................................................47
D. Konsep lansia..............................................................................................48
1. Pengertian............................................................................................48
2. Proses menua.......................................................................................49
3. Batasan-batasan lansia.........................................................................49
4. Perubahan yang terjadi pada lansia......................................................49
5. Masalah dan penyakit pada lansia.......................................................53
E. Proses asuhan keperawatan lansia...............................................................53
1. Pengkajian............................................................................................54
2. Perumusan diagnosa keperawatan.......................................................54
3. Perencanaan tindakan keperawatan.....................................................57
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................61
A. Rancangan penelitian..................................................................................61
B. Populasi dan sampel....................................................................................61
C. Subjek penelitian.........................................................................................62
E. Pengumpulan data.......................................................................................62
E. Instrumen penelitian....................................................................................64
F. Analisis data dan penyajian data.................................................................65
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................66
A. HASIL.........................................................................................................66
1. Pengkajian............................................................................................66
2. Diagnosa keperawatan.........................................................................77
3. Intervensi keperawatan........................................................................80
4. Implementasi keperawatan..................................................................82

ix
 5. Evaluasi keperawatan..........................................................................84
B. PEMBAHASAN.........................................................................................86
C. KETERBATASAN..............................................................................98
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................99
A. Kesimpulan.................................................................................................99
B. Saran..........................................................................................................101

x
 DAFTAR TABEL

Tabel

2.1 Skala Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga.................................................43

4.1 Pemeriksaan fisik.............................................................................................72

4.2 Prioritas masalah (skoring)..............................................................................77

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar

2.1 Genogram.......................................................................................................30

2.2 Pathway stroke pada keluarga.........................................................................60

4.1 Genogram keluarga Tn. S..............................................................................66

4.2 Denah Rumah Tn. S........................................................................................69

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Dokumen asuhan keperawatan

Lampiran 2 Satuan acara penyuluhan

Lampiran 3 Leaflet

Lampiran 4 Lembar bimbingan

Lampiran 5 Daftar riwayat hidup

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang masalah

Stroke di definisikan sebagai defisit (gangguan) fungsi sistem saraf

yang terjadi mendadak dan disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak.

Stroke terjadi akibat tersumbatnya pembuluh darah atau pecahnya darah di

otak. Kasus stroke baru terjadi pada 100 sampai 300 orang per 100.000

penduduk pertahun (Pinson dkk, 2010 p:1). Ditemukan kesan bahwa insiden

stroke meningkat dengan bertambahnya usia, dimana akan terjadi

peningkatan 100 kali lipat pada mereka yang berusia 80 – 90 tahun (Bustan,

2015 p:98).

Stroke merupakan pembunuh nomor tiga setelah penyakit jantung dan

kanker, namun penyebab kecacatan nomor satu di seluruh dunia (Pinson dkk,

2010). Stroke juga merupakan 63% penyebab kematian di seluruh dunia

dengan membunuh 36 juta jiwa per tahun (WHO, 2010).

Data Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2007)

memperlibatkan stroke adalah penyebab kematian utama di Rumah Sakit.

Prevalensi penyakit stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga

kesehatan sebesar 7 per mil. Diagnosis nakes tertinggi di Sulawesi Utara

(10,8‰), diikuti DI Yogyakarta (10,3‰), Bangka Belitung dan DKI Jakarta

masing-masing 9,7 per mil. Prevalensi stroke cenderung lebih tinggi pada

masyarakat dengan pendidikan rendah yang didiagnosis nakes (16,5‰)

(Hasil Riskesdas, 2013).

1
 2

Berdasarkan hasil rekapitulasi data kasus baru penyakit tidak menular,

jumlah kasus baru penyakit tidak menular yang dilaporkan secara keseluruhan

pada tahun 2015 adalah 603.840. Prevalensi stroke mencapai 2,87% atau

berjumlah 17.331 dari jumlah keseluruhan kasus penyakit tidak menular

(Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2015).

Prevalensi stroke di Magelang pada tahun 2015 dengan jenis penyakit

stroke haemorragie sebanyak 51 kasus, sedangkan jenis penyakit stroke non-

haemorragie sebanyak 371 kasus . (Pofil Kesehatan Jawa Tengah, 2015).

Studi pendahuluan di Puskesmas Magelang Tengah Kota Magelang

pada tahun 2016 menunjukkan jumlah penderita stroke sebanyak 112 kasus

dengan 14 kasus pasien baru dan 96 kasus pasien lama. Dan pada tahun 2017

menunjukkan peningkatan jumlah penderita stroke menjadi 230 kasus dengan

38 kasus pasien baru dan 192 kasus pasien lama (Puskesmas Magelang

Tengah, 2017).

Dari data yang sudah disebutkan, dapat diketahui bahwa kasus stroke

mengalami peningkatan. Peningkatan pravelensi stroke saat ini banyak

disebabkan oleh perubahan pola hidup. Kemajuan ekonomi di banyak negara

berkembang akan berdampak pada perubahan pola hidup. Pola hidup tidak

akan lepas dari inaktivitas fisik, peningkatan prevalensi merokok, perubahan

pola konsumsi makanan, dan stress emosional. (Departemen Kesehatan RI,

2008).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan Alice Gabrielle dkk (2010) pada

121 pasien didapatkan hasil 90% pasien stroke menunjukkan masalah

 3

keperawatan hambatan mobilitas fisik. Disamping itu juga muncul masalah

lain yaitu ada gangguan perfusi jaringan, kerusakan integritas kulit dan

gangguan perawatan diri (Tarwoto, 2013). Dalam penelitian yang dilakukan

oleh Andalia (2013) juga menunjukan masalah keperawatan bahwa

pengetahuan pasien atau keluarga tentang stroke masih kurang.

Dengan demikian, asuhan keperawatan keluarga yang dilakukan

penulis adalah salah satu upaya untuk mengurangi masalah keperawatan yang

sering terjadi pada pasien stroke. Asuhan keperawatan yang diberikan

mencakup pendidikan kesehatan mengenai stroke. Tindakan ini dilakukan

agar keluarga mampu mengenal masalah, merawat anggota yang sakit dan

berani mengambil tindakan, sehingga diharapkan dapat melaksanakan

perawatan pasien stroke dengan tepat serta menurunkan masalah dan resiko

stroke pada anggota keluarga lain. Hal itulah yang mendasari penulis untuk

menyusun karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Keluarga

dengan kasus stroke di Wilayah Kerja Puskemas Magelang Tengah Kota

Magelang Tahun 2018”.

B. Rumusan masalah

Bagaimana asuhan keperawatan keluarga dengan kasus stroke di

wilayah kerja Puskesmas Magelang tengah Kota Magelang?

C. Tujuan penulisan

1. Tujuan umum :

Mengetahui dan mampu mengaplikasi penatalaksanaan asuhan

keperawatan keluarga dengan stroke di wilayah kerja Puskesmas

Magelang
 4

Tengah Kota Magelang.

2. Tujuan khusus :

Tujuan karya tulis ini adalah mendiskripsikan tentang :

a. Pengkajian (assessment): data umum, riwayat kesehatan klien

keluarga (patient history), review system terkait (review of system).

b. Menentukan masalah keperawatan yang ditemukan pada keluarga

dengan stroke dengan membuat prioritas masalah keperawatan.

c. Menyusun rencana keperawatan untuk memecahkan masalah yang

ditemukan pada keluarga dengan stroke .

d. Melakukan tindakan Asuhan keperawatan keluarga dengan stroke

e. Mengevaluasi terhadap asuhan keperawatan yang diberikan kepada

keluarga yang terkena stroke.

f. Melaporkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan di keluarga

yang terkena stroke.

g. Membahas kesenjangan antara teori dan kasus pada penyakit stroke.

D. Manfaat penulisan

1. Teoritis : Sebagai sumber informasi ilmu bagi pembaca.

2. Praktis :

a. Bagi klien dan keluarga

Keluarga mampu mengenal masalah, merawat angggota keluarga yang

sakit dan memanfaatkan fasilitas kesehatan sehingga derajat kesehatan

dapat meningkat.
 5

b. Bagi penulis

Asuhan keperawatan keluarga ini dapat memberikan pengalaman baru

tentang bagaimana mengelola kasus keluarga dengan stroke.

c. Bagi institusi

Sebagai sarana pelengkap pembelajaran dalam pengembangan

wawasan bagi mahasiswa terhadap kasus terkait stroke.

d. Bagi pelayanan kesehatan

Asuhan keperawatan keluarga ini sebagai masukan dan pengetahuan

tambahan bagi perawat maupun tenaga kesehatan lain dalam

pengelolaan masalah terutama stroke.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep dasar penyakit stroke

1. Pengertian

Stroke merupakan suatu sindrom klinis yang mempunyai

karakteristik suatu serangan yang mendadak dengan gejala gangguan

fungsi otak secara fokal dan atau global yang berlangsung 24 jam atau

lebih dan dapat mengakibatkan kematian atau kecacatan yang menetap

lebih dari 24 jam tanpa penyebab lain kecuali gangguan pembuluh darah

otak (Tarwoto, 2013 p:125).

2. Klasifikasi stroke

Menurut Tarwoto (2013), berdasarkan keadaan patologis ada dua

macam klasifikasi stroke, yaitu ;

a. Stroke haemoragi

Stroke ini terjadi karena perdarahan atau pecahnya pembuluh

darah otak baik di subarachnoid, intraserebral maupun karena

aneurisma. Biasanya cenderung terjadi pada saat aktivitas, proses

terjadinya lebih cepat, terjadi pada tekanan darah tinggi dan kesadaran

biasanya menurun bahkan tidak sadar.

b. Stroke non haemoragi

Stroke yang terjadi akibat suplai darah ke jaringan otak

berkurang, hal ini disebabkan karena obstruksi total atau sebagian

pembuluh darah otak. Dapat berupa iskemia atau emboli, trombosis

serebral, hipoperfusi

6
 7

sistemik, dan penyempitan lumen arteri. Stroke ini cenderung terjadi

pada saat istirahat atau tidur, proses terjadinya lebih lambat dari stroke

hemoragik, dan kesadaran umunya baik atau normal.

3. Etiologi stroke

Menurut Muttaqin (2008), penyebab yang muncul pada penyakit

stroke adalah ;

a. Trombosis serebral

Trombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang tertutup

sehingga menyebabkan iskemik jaringan otak yang dapat

menimbulkan oedema dan kongesti di sekitarnya. Trombosis biasanya

terjadi pada orang yang sedang tidur atau bangun tidur. Penurunan

aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah dapat menyebabkan

iskemi serebral. Tanda dan gejala neurologis sering kali memburuk

pada 48 jam serebral trombosis. Keadaan yang dapat menyebabkan

trombosis otak :

1) Aterosklerosis;

2) Hiperkoagulasi pada polisitemia;

3) Arteritis (radang pada arteri);

4) Emboli

b. Haemoragi

Pendarahan intraserebral termasuk pendarahan ke dalam jaringan

otak yang dapat terjadi karena aterosklerosis dan hipertensi. Akibat

pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan darah ke

dalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan penekanan,

pergeseran
 8

dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan, sehingga otak akan

membengkak, jaringan otak tertekan, sehingga terjadi infark otak,

edema, dan mungkin herniasi otak.

c. Hipoksia umum

Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia umum

adalah :
1) Hipertensi yang parah;

2) Henti jantung – paru;

3) Curah jantung turun akibat anemia.

d. Hipoksia setempat

Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia setempat

adalah :
1) Spasme arteri serebral, yang disertai perdarahan subarachnoid;

2) Vasokontriksi arteri otak disertai sakit kepala sebagian (migrain).

4. Tanda dan gejala stroke

Tanda dan gejala stroke menurut Tarwoto (2013); Wijaya dan Putri (2013).

a. Kelumpuhan wajah atau anggota gerak badan sebelah (hemiparesis)

atau hemiplegia (paralisis) yang timbul secara mendadak;

b. Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan;

c. Penurunan kesadaran (konfusi, delirium, letargi, stupor atau koma);

d. Afasia (kesulitan dalam bicara);

e. Disartria (biacaranya jadi pelo atau cadel);

f. Gangguan penglihatan;

g. Disfagia (sulit menelan);

 9

h. Inkontinensia (baik bowel maupun bladder);

i. Vertigo, mual, muntah, dan nyeri kepala.

5. Risiko stroke
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan stroke menurut Wijaya

dan Putri (2013, p:33) antara lain :

a. Hipertensi

Hipertensi merupakan faktor resiko utama. Hipertensi dapat

disebabkan oleh arterosklerosis pembuluh darah serebral, sehingga

pembuluh darah mengalami penebalan dan kemudian pecah yang

menimbulkan pendarahan.

b. Penyakit kardiovaskuler

Pada fibrilasi atrium menyebabkan penurunan Cardiac Output,

sehingga perfusi darah ke otak menurun dan otak akan kekurangan

oksigen yang akhirnya dapat terjadi stroke.

c. Diabetes mellitus
Pada penyakit ini terjadi mikrovaskularisasi dan terjadi

arterosklerosis. Hal tersebut dapat menyebabkan emboli dan iskemia

yang pada akhirnya terjadi stroke.

d. Merokok
Merokok dapat menimbulkan plaque pada pembuluh darah oleh

nikotin sehingga kemungkinan penumpukan arterosklerosis yang

berakibat stroke.

e. Alkoholik

Alkoholik dapat menyebabkan hipertensi, penurunan aliran darah

 1

ke otak dan kardiak aritmia sehingga terjadi emboli serebral.

f. Peningkatan kolesterol

Peningkatan kolesterol berakibat terjadi arterosklerosis dan

emboli lemak sehingga aliran darah lambat ke otak.

g. Obesitas

Kadar kolesterol pada obesitas tinggi. Selain itu dapat mengalami

hipertensi karena terjadi gangguan pada pembuluh darah. Hal tersebut

beresiko pada stroke.

h. Riwayat kesehatan keluarga adanya stroke

Suatu keluarga yang memiliki riwayat penyakit stroke maka

berkemungkinan anggota keluarga yang lain terkena stroke.

i. Umur (insiden meningkat sejalan dengan meningkatnya umur)

Pada usia diatas 50 tahun pembuluh darah sudah tidak elastis lagi,

dan terjadi penumpukan plaque pada pembuluh darah akibat pola

hidup yang tidak sehat. Hal tersebut mengakibatkan suplai oksigen ke

otak terganggu sehingga dapat memicu terjadinya stroke.

j. Stres emosional

Jika seseorang mengalami depresi maka akan berpengaruh

terhadap status kesehatannya. Saat depresi, imun akan menurun lalu

otot dan pembuluh darah menegang sehingga akan meningkatkan

tekanan darah dan memicu stroke.

6. Patofisiologi

Otak sangat tergantung pada oksigen dan tidak mempunyai

 1

cadangan oksigen. Jika aliran darah ke setiap bagian otak terhambat karena

trombus dan embolus, maka mulai terjadi kekurangan oksigen ke jaringan

otak. Secara umum, apabila otak kekurangan oksigen selama 15 sampai 20

menit maka akan terjadi infark atau kematian jaringan. Pada stroke

trombosis atau metabolik maka otak mengalami iskemia dan infark sulit

ditentukan. Ada peluang dominan stroke akan meluas setelah serangan

pertama sehingga dapat terjadi edema serebral dan peningkatan tekanan

intra kranial (TIK) dan kematian pada area yang luas (Wijaya dan Putri,

2013 p:34).

Infark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di

otak. Luasnya infark tergantung pada faktor – faktor seperti lokasi dan

besarnya pembuluh darah. Suplai darah ke otak dapat berubah (makin

lambat atau cepat) pada gangguan lokal (trombus, emboli, perdarahan, dan

spasme vakular) atau karena gangguan umum (hipoksia karena gangguan

paru dan jantung) (Arif Muttaqin, 2008 p:131).

Aterosklerosis sering sebagai faktor penyebab infark pada otak.

Trombus dapat berasal dari plaque arterosklerosis atau dari darah yang

beku pada area sterosis, tempat aliran darah mengalami perlambatan.

Trombus dapat pecah dari pembuluh darah terbawa sebagai emboli dalam

aliran darah. Trombus mengakibatkan iskemia jaringan otak yang disuplai

oleh pembuluh darah yang bersangkutan, edema dan kongesti di sekitar

area. Area edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada

area infark itu sendiri. Edema dapat berkurang dalam beberapa jam atau

kadang
 1

– kadang sesudah beberapa hari. Tertutupnya pembuluh darah serebral

menyebabkan edema dan nekrosis diikuti trombosis. Jika sisa infeksi

berada pada pembuluh darah yang tersumbat maka menyebabkan dilatasi

aneurisma pembuluh darah. Hal ini akan menyebabkan perdarahan

serebral, jika aneurisma pecah. Pendarahan intraserebral yang sangat luas

akan lebih sering menyebabkan kematian (Arif Muttaqin, 2008 p 131).

7. Penalaksanaan

Penatalaksaan stroke menurut Tarwoto (2013), yaitu :

a. Penatalaksaan umum

1) Fase akut

a) Terapi cairan sangat penting untuk mempertahankan sirkulasi

darah dan tekanan darah pada pasien stroke. Pada fase akut

beresiko terjadinya dehidrasi karena penurunan tekanan darah

dan disfagia.

b) Terapi oksigen sangat penting untuk mengurangi hipoksia

dan mempertahankan metabolisme otak.

c) Peningkatan tenakan intrakranial biasanya disebabkan oleh

edema serebri. Pengurangan edema sangat penting dilakukan

dengan pemberian manitol dan pengendalian tekanan darah.

d) Monitor fungsi pernapasan : analisa gas darah.

e) Monitor jantung, tanda – tanda vital dan pemeriksaan EKG.

f) Evaluasi status cairan dan elektrolit.

g) Kontrol kejang jika ada dengan pemberian antikonvulsan.

 1

h) Pemasangan NGT untuk mengurangi kompresi lambung dan

pemberian makanan.

i) Cegah emboli paru dengan antikoagulan.

j) Monitor tanda – tanda neurologi seperti tingkat kesadaran,

keadaan pupil, fungsi sensorik dan motorik, nervus kranial

dan refleks.

2) Fase rehabiltasi
a) Pertahankan nutrisi yang adekuat
b) Program manajemen blader dan blowel

c) Memepertahankan keseimbangan tubuh dan rentanggerak

sendi (ROM)

d) Pertahankan integritas kulit

e) Pemenuhan kebutuhan sehari – hari

f) Persiapan pasien pulang

b. Pembedahan

Dilakukan jika perdarahan serebrum diameter lebih dari 3 cm atau

volume lebih dari 50 ml untuk dekompresi atau pemasangan pintasan

ventrikulo – peritoneal bila ada hidrosefalus obstruktif akut.

c. Terapi nonfarmakologi

Terapi nonfarmakologi pada stroke dapat dilakukan dengan cara

latihan rentang gerak atau ROM (range of motion). Menurut Potter &

Perry (2010) range of motion adalah latihan gerakan sendi yang

memungkinkan terjadinya kontraksi dan pergerakan otot dimana klien

menggerakkan masing – masing persendiannya sesuai gerakan normal

 1

baik secara aktif maupun pasif. Dalam suatu penelitian ditemukan

bahwa terapi ROM merupakan terapi yang efektif untuk meningkatkan

derajat kekuatan otot ekstremitas pada pasien stroke. Tujuan ROM

adalah untuk mempertahankan atau memelihara kekuatan otot,

memelihara mobilisasi persendian, merangsang sirkulasi darah dan

untuk mencegah kelainan bentuk (dalam jurnal Havid, 2012).

Menurut Potter & Perry (2010, p.487) latihan rentang gerak dapat dilakukan dengan :
1) Leher
Melakukan gerakan fleksi (dagu diletakkan dekat dada), mengembalikan kepala ke posis
bahu), rotasi (memutar kepala dalam pergerakan sirkuler).

2) Bahu

Melakukan gerakan fleksi (angkat lengan dari posis samping ke

depan ke posisi atas kepala), ekstensi (kembalikan lengan ke

posisi di samping tubuh), dan hiperekstensi (gerakan lenganke

belakang tubuh tetapi posisi siku masih tetap lurus). Lakukan

posisi abduksi(naikkan lengan ke arah samping ke atas kepala

dengan telapak tangan menjauhi kepala), adduksi (menurunkan

lengan ke samping dan melewati tubuh sejauh mungkin).

Lakukan gerakan
 1

rotasi internal (dengan siku difleksikan, rotasi bahu dengan

menggerakkan lengan hingga ibu jari bergerak menghadap ke

depan dan ke belakang), rotasi eksternal (dengan siku difleksikan,

gerakan lengan hingga ibu jari bergerak ke atas dan ke samping

kepala), serta lakukan gerakan sirkumduksi (gerakan lengan

dalam

satu lingkaran penuh).

menghadap ke bawah).

3) Siku

Melakukan gerakan fleksi (bengkokkan siku

sehingga lengan bawah bergerak menuju sendi

bahu dan tangan sejajar bahu), dan ekstensi

(kencangkan siku dengan menurunkan tangan).

4) Lengan bawah

Melakukan supinasi (balikkan lengan

dan tangan sehingga telapak tangan

menghadap ke atas), dan pronasi

(balikkan lengan sehingga telapak

 1

5) Telapak tangan

Menggerakkan telapak tangan secara fleksi (gerakan telapak

tangan menghadap bagian bawah lengan atas), ekstensi (gerakan

jari dan tangan posterior ke garis tengah), hiperekstensi (bawa

permukaan dorsal tangan ke belakang sejauh mungkin). Lakukan

gerakan abduksi/ deviasi radial (bengkokkan pergelangan ke

samping menuju jari ke lima), adduksi/deviasi ulnaris

(bengkokkan pergelangan tangan ke tengah menuju ibu jari).

6) Jari tangan

Melakukan gerakkan fleksi (lakukan genggaman), ekstensi

(luruskan jari), hiperekstensi (bengkokan jari ke belakang sejauh

mungkin). Serta lakukan gerakan abduksi (sebarkan jari ke

samping) dan adduksi (bawa jari-jari bertemu).

7) Jempol/ibu jari

Lakukan gerakan fleksi (gerakan ibu jari melewati permukaan

tangan bagian depan), ekstensi (gerakan ibu jari menjauhi

tangan),
 1

abduksi (ekstensikan ibu jari secara lateral), adduksi (gerakan ibu

jari ke belakang menuju tangan), dan oposisi (pertemukan ibu jari

pada masing-masing jari tangan yang sama).

8) Pinggul

Lakukan gerakan fleksi (gerakkan kaki ke depan dan ke atas),

ekstensi (kembalikan ke posisi semula, di samping kaki yang

lain), hiperekstensi (gerakan kaki ke belakang tubuh), abduksi

(gerakkan kaki ke samping menjauhi tubuh), adduksi (gerakkan

kaki ke belakang menuju posisi tengah dan melewati posisi

tengah jika memungkinkan), rotasi internal (balikkan kaki dan

tungkai bawah menjauhi tungkai bawah yang lain), rotasi

eksternal (balikkan kaki dan tungkai bawah yang lain), dan

lakukan sirkumdiksi (gerakan kaki melingkar).

9) Lutut

Lakukan gerakan fleksi dan ekstensi

dengan menggerakkan tumit kearah

belakang paha kemudian dikembalikan.

 1

10) Pergelangan kaki (ankle)

Melakukan gerakan dorsal

fleksi (gerakkan kaki sehingga

ibu jari menghadap ke atas),

dan plantar fleksi (gerakkan)

kaki sehingga ibu jari

menghadap ke bawah).

11) Kaki
Lakukan gerkan inversi (balikkan telapak kaki ke tengah), dan eversi (balikkan tel

12) Ibu jari kaki

Minta klien untuk melakukan gerakan fleksi dan ekstensi dengan melengkungkan ibu
gerakan abduksi dan adduksi dengan

memisahkan kaki ke samping lalu rapatkan lagi ke tengah.

8. Pemeriksaan penunjang

Menurut Wijaya dan Putri (2013) ada beberapa pemeriksaan

penunjang yang dilakukan, yaitu :

a. Angiografi serebral

Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti

perdarahan, obstruksi arteri, oklusi/ruptur.

 1

b. EEG (Elektro encefalography)

Mengidentifikasi masalah berdasarkan pada gelombang otak atau

memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.

c. Sinar X tengkorak

Mengidentifikasi perubahan kelenjar lempeng pineal daerah yang

berlawanan dari masa yang luas, klasifikasi interna terdapat pada

trobus serebral.

d. Untrasonography Doppler

Mengidentifikasi penyakit arteriovena (maslah sistem arteri karotis /

aliran darah/ muncul plaque / arterosklerosis).

e. CT-Scan
Memperlihatkan adanya edema, hematoma, sikemia dan adanya

infark.

f. MRI (Magnetic Resonance Imaging)

Menunjukan adanya tekanan abnormal dan biasanya ada trombosi,

emboli dan TIA (Transient Ischaemic Attact), tekanan meningkat

dan cairan mengandung darah menunjukkan haemoragi

subarachnoid atau perdarahan intrakranial.

g. Pemeriksaan laboratorium

1) Pungsi lumbal, tekanan yang meningkat serta cairan yang

mengandung darah menunjukkan adanya perdarahan

intrakranial.

2) Pemeriksaan darah rutin

3) Pemeriksaan kimia darah, pada stroke akut dapat terjadi

hiperglikemia.
 2

9. Komplikasi
Beberapa komplikasi menurut Wijaya dan Putri (2013)

a. Berhubungan dengan immobilisasi

1) Infeksi pernapasan

2) Nyeri yang berhubungan dengan daerah yang tertekan

3) Konstipasi

4) Tromboplebitis

b. Brhubungan dengan mobilisasi

1) Nyeri pada daerah punggung

2) Dislokasi sendi

c. Berhubungan dengan kerusakan otak

1) Epilepsi

2) Sakit kepala

3) Kraniotomi

d. Hidrosefal
10.10.
us Pengkajian

fokus

Pengkajian fokus menurut Tarwoto (2013) yaitu :

Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis

kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, nomor

register, diagnose medis.

b. Keluhan utama

Keluhan yang didapatkan adalah gangguan motorik kelemahan

anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat

 2

berkomunikasi, nyeri kepala, gangguan sensorik, kejang, gangguan

kesadaran.

c. Riwayat penyakit sekarang

Serangan stroke infark biasanya didahului dengan serangan awal

yang tidak disadari oleh pasien, biasanya ditemukan gejala awal

sering kesemutan, rasa lemah pada salah satu anggota gerak. Pada

serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung secara mendadak,

pada saat klien sedang melakukan aktifitas.

d. Riwayat penyakit dahulu

Adanya riwayat hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung,

anemia, riwayat trauma kepala, penggunaan obat-obat antikoagulan

yang lama, kegemukan.

e. Riwayat penyakit keluarga

Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi

ataupun diabetes mellitus.

f. Riwayat psikososial

Mahalnya perawatan pada pasien stroke dapat mempengaruhi

stabilitas emosi dan pikiran klien beserta keluarga.

B. Konsep keluarga

1. Definisi keluarga

Keluarga merupakan kelompok primer yang terdiri dari dua orang

atau lebih yang mempunyai jaringan interaksi interpersonal, hubungan

darah, hubungan perkawinan, dan adopsi (Maria, 2017 p;10). Keluarga

juga
 2

merupakan unit terkecil dari suatu masyarakat yang terdiri dari kepala

keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal di suatu tempat

di bawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes RI

1998 dalam Maria, 2017 p;12).

Dari beberapa definisi tersebut maka penulis dapat meyimpulkan

bahwa keluarga merupakan unit terkecil dari dari suatu masyarakat yang

terdiri dari dua orang atau lebih yang mempunyai hubungan darah,

perkawinan dan adopsi serta tinggal didalam suatu rumah dan saling

ketergantungan.

2. Fungsi keluarga

Menurut Friedman 1998 (dalam Maria, 2017) mengelompokkan

fungsi pokok keluarga dalam lima poin yaitu;

a. Fungsi reproduktif keluarga

Sebuah peradaban dimulai dari rumah, yaitu dari hubungan

suami-istri terkait pola reproduksi. Adanya fungsi ini untuk

mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan sebuah

keluarga.

b. Fungsi sosial keluarga

Fungsi yang mengembangkan dan melatih anak untuk hidup

bersosialisasi sebelum meninggalkan rumah dan berhubungan dengan

orang lain. Anggota keluarga belajar disiplin, norma-norma, budaya

dan perilaku melalui interaksi dengan keluarganya sendiri.

c. Fungsi affektif keluarga

Fungsi ini hanya dapat diperoleh dalam keluarga, tidak dari pihak
 2

luar. Komponen yang diperlukan yaitu saling mendukung,

menghormati dan saling asuh. Dengan komponen tersebut maka

seorang anggota keluarga merasa mendapatkan perhatian, kasih

sayang, dihormati dan lain sebagainya. Pengalaman ini mampu

membentuk perkembangan individu dan psikologis anggota keluarga.

d. Fungsi ekonomi keluarga

Fungsi ekonomi keluarga meliputi keputusan rumah tangga,

pengelolaan keuangan, pilihan asuransi, jumlah uang, perencanaan

persiun dan tabungan. Kemampuan keluarga untuk memiliki

penghasilan baik dan mengelola finansialnya dengan bijak merupakan

faktor kritis untuk mencapai kesejahteraan ekonomi.

e. Fungsi perawatan keluarga

Keluarga merupakan perawat primer bagi anggotanya. Fungsi

ini penting untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota

keluarga agar memiliki produktivitas tinggi.

3. Peran keluarga

Peran dalam keluarga dapat dinegosiasikan, ditetapkan,

didelegasikan atau diasumsikan. Sehingga seiring berjalannya waktu,

peran pemberi nafkah berubah. Tidak hanya suami yang dianggap sebagi

pencari nafkah utama, tetapi istri juga telah terlibat dalam membantu

ekonomi keluarga. Berikut merupakan peran masing-masing anggota

keluarga,

a. Peranan ayah

Ayah memiliki peran yang sangat penting dan strategis dalam

 2

keluarga. Hal tersebut dikarenakan ayah memiliki peranan penting

sebagai pemimpin/kepala keluarga pencari nafkah, pelindung, pemberi

rasa aman, sebagai anggota dari kelompok sosialnya serta sebagai

anggota masyarakat dari lingkungannya.

b. Peranan ibu

Ibu cenderung menjadi teman dan pendidik pertama bagi anak.

Selain mengurus wilayah domestik keluarga, ibu juga berperan

sebagai salah satu anggota kelompok dari peranan sosialnya serta

sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya. Bahkan ibu dapat

pula berperan sebagi pencari nafkah tambahan dalam keluarga.

c. Peranan anak

Anak menjadi objek sekaligus subjek. Anak memiliki peranannya

sendiri. Anak melaksanakan peranan sesuai dengan tingkat

perkembangannya, baik fisik, mental, sosial, dan spiritual.

4. Tugas keluarga

Kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan kesehatan akan

mempengaruhi tingkat kesehatan keluarga dan individu. Menurut Achjar

(2010) dan Mubarak (2012), tugas keluarga adalah sebagai berikut:

a. Mengenal masalah kesehatan keluarga

Keluarga perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan

yang dialami oleh anggotanya. Perlu mengetahui tentang keparahan

penyakit, pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan persepsi

terhadap masalah yang dialami suatu keluarga.

 2

b. Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat

Upaya utama keluarga untuk mencari pertolongan yang tepat

sesuai dengan keadaan yang dialami. Keluarga diharapkan mengerti

mengenai sifat dan luasnya masalah, bagaimana masalah dirasakan

oleh, menyerah atau tidak berharap masalah yang dihadapi, rasa

takut terhadap masalah kesehatan, bagaimana sistem pengambilan

keputusan yang dilakukan.

c. Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit

Keluarga perlu mengetahui bagaimana keadaan sakitnya, sifat

dan perkembangan perawatan yang diperlukan, sumber-sumber yang

ada serta sikap keluarga terhadap yang sakit.

d. Mempertahankan suasana rumah yang sehat atau memodifikasi

lingkungan

Kondisi rumah haruslah dapat menjadikan lambang ketenangan,

keindahan, ketentraman, dan dapat menunjang derajat kesehatan bagi

anggota keluarga. Keluarga perlu mengerti pentingnya kebersihan

sanitasi, upaya pencegahan, upaya pemeliharaan lingkungan, dan

kekompakan anggota keluarga dalam menata lingkungan yang baik

bagi kesehatan.

e. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat

Apabila keluarga mengalami masalah yang berkaitan dengan

kesehatan, keluarga harus dapat memanfaatkan fasilitas kesehatan

yang ada di sekitarnya. Diharapkan pula memiliki kepercayaan

 2

terhadap petugas kesehatan dan fasilitas pelayanan kesehatan,

keberadaan fasilitas kesehatan yang ada, keuntungan keluarga

terhadap penggunaan fasilitas kesehatan, apakah pelayanan

terjangkau oleh anggota, dan adakah pengalaman yang kurang baik

yang dipersepsikan keluarga.

5. Tipe keluarga

Secara umum, tipe keluarga dibagi menjadi dua yaitu keluarga

tradisional dan keluarga modern (non tradisional) (Maria, 2017).

a. Tipe keluarga tradisional

1) Keluarga inti (nuclear family)

Keluarga kecil dalamsuatu rumah yang terdiri atas ayah, ibu an

anak serta hidup bersama dan saling menjaga.

2) Keluarga besar (extended family)

Keluarga besar merupakan gabungan dari keluarga inti misal

ditambah nenek, kakek, bibi serta tinggal dalam satu rumah.

3) Keluarga dyad (pasangan inti)

Sepasang suami istri yang barumenikah dan belum dikaruniai

anak atau keduanya sepakan untuk menunda memiliki anak.

4) Keluarga single parent

Seseorang sudah tidak mempunyai pasangan lagi yang bisa

disebabkan karena perceraian atau meninggal dunia namun

sudah memiliki anak.

 2

5) Keluarga single adult (bujang dewasa)

Seseorang yang berasa jauh dari keluarga kemudian tinggal di

rumah kontrakan. Tipe ini juga dapat diartikan sebagai orang

dewasa yang hidup sendirian.

b. Tipe keluarga modern (nontradisional)

1) The unmarriedteenege mother

Kehidupan seorang ibu yang bersama anak tanpa pernikahan.

2) The stepparent famili

Seorang anak yang diadobsi oleh sepasang suami – istri, baik

yang sudah meiliki anak atau belum.

3) Commune family

Keluarga yang tidak memiliki hubungan darah namun

memutuskan hidup bersama dalam satu rumah, satu fasilitas dan

pengalaman yang sama.

4) Gay and lesbian family

Seseorang dengan jenis kelamin yang sama selayaknya suami

istri.
5) Cohibiting couple

Dua atau lebih orang yang tinggal bersama tanpa ada ikatan

pernikahan.

6) Foster family

Seorang anakyang kehilangan orang tuanya, lalu ada sebuah

keluarga yang bersedia menampungnya dalam kurun waktu

tertentu.
 2

7) Group network family

Kekuarga yang dibatasi oleh aturan atau nilai nilai hidup

bersama dan saling menggunakan barang – barang rumah tangga

bersama.

C. Konsep asuhan keperawatan keluarga

1. Definisi

Asuhan keparawatan keluarga merupakan suatu rangkaian

keperawatan yang diberikan melalui praktik keperawatan dengan sasarn

keluarga. Tahapan dari proses keperawatan adalan pengkajian, diagnosis

keperawatan, perencanaa, implementasi dan evaluaasi. Untuk

memaksimalkan peran perawat dalam keperawatan keluarga yang

komprehensif, sangat dibutuhkan pendekatan yang sistematos dan logis

(Maria, 2017 p:97).

2. Tujuan keperawatan keluarga

Menurut Ali (2010, p:13) tujuan keperawatan keluarga meliputi :

a. Tujuan umum: meningkatkan kesadaran, keinginan dan kemampuan

keluarga dalam memelihara kesehatan mereka sampai tahap optimal

dan mampu melaksanakan tugas-tugas mereka secara produktif.

b. Tujuan khusus:

1) Mengidentifikasi masalah kesehatan yang mereka hadapi.

2) Mengambil keputusan tentang siapa/kemana dan bagaimana

pemecahan masalah tersebut, misalnya dipecahkan sendiri

dengan pergi ke rumah sakit, puskesmas, praktik

keperawatan/kedokteran.
 2

3) Meningkatkan mutu kesehatan keluarga (promosi kesehatan)

4) Mencegah terjadinya penyakit/timbulnya masalah kesehatan

pada keluarga.

5) Melaksanakan usaha penyembuhan/pemecahan masalah dan

usaha rehabilitasi kesehatan keluarga melalui asuhan

keperawatan dirumah.

6) Membantu tenaga profesional kesehatan/keperawatan dalam

penanggulangan penyakit/masalah kesehatan mereka dirumah,

rujukan kesehatan dan rujukan medik.

3. Tahap pengkajian

Pengkajian yaitu tahapan dimana seorang perawat harus menggali

informasi secara terus menerus dari anggota keluarga yang dibinanya.

Pada tahap ini hal-hal yang dikaji dalam keluarga menurut Mubarak dkk

(2012); Maria (2017),

a. Data umum keluarga

1) Meliputi nama kepala keluarga, alamat, pekerjaan dan

pendidikan kepala keluarga, komposisi keluarga yang terdiri dari

nama, jenis kelamin, hubungan dengan kepala keluarga, umur,

alamat, pendidikan dan status imunisasi dari masing-masing

anggota keluarga serta genogram. Membuat data genogram atau

susunan hubungan anggota keluarga minimal 3 generasi.

Simbol-simbol yang biasa digunakan yaitu:

 3

Gambar 2.1 : Genogram menurut Friedman (dalam Achjar, 2010)

laki-laki perempuan Pasien yang diidentifikasi

Meninggal kawin pisah

cerai mati cerai hidup anak angkat

aborsi/keguguran kembar tinggal serumah

Genogram keluarga adalah suatu diagram yang

menggambarkan konstelasi atau pohon keluarga. Genogram ini

merupakan suatu alat pengkajian informatif yang digunakan

untuk mengetahui keluarga dan riwayat keluarga serta

sumbernya. Genogram dipandang sebagai pengkajian

bagaimana peristiwa dan hubungan di dalam dan antar

generasi, serta menghasilkan hipotesis sementara tentang apa

yang sedang terjadi di dalam suatu keluarga.

 3

2) Tipe Keluarga

Menjelaskan mengenai tipe keluarga beserta kendala atau

masalah yang terjadi dengan jenis tipe tersebut.

3) Suku bangsa atau latar budaya (etnik)

Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut, serta

mengidentifikasi budaya suku bangsa terkait dengan kesehatan.

4) Agama

Mengetahui agama pasien dan keluarganya tidak hanya sebatas

nama agama, melainkan bagaimana mereka mengamalkan

ajaran- ajaran agama atau kepercayaannya.

5) Status sosial ekomomi keluarga

Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan, baik

dari keluarga maupun anggota keluarga. Selain itu, kebutuhan

atau pengeluaran keluarga menjadi penyebab berikutnya serta

barang-barang yang dimiliki keluarga tersebut.

6) Aktivitas rekreasi keluarga

Rekreasi dapat menurunkan kadar stres keluarga. Rekreasi tidak

harus ke tempat wisata, namun dengan menonton televisi dan

mendengarkan radio.

b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini, oleh anak tertua dari

keluarga inti.
 3

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum dipenuhi,

menjelaskan bagaimana tugas perkembangan yang belum

dipenuhi oleh keluarga serta kendalanya.

3) Riwayat keluarga inti, meliputi : riwayat penyakit menurun,

riwayat kesehatan masing-masing anggota, dan sumber

pelayanan yang digunakan keluarga seperti perceraian,

kematian, dan keluarga yang hilang.

4) Riwayat keluarga sebelumnya, riwayat keluarga besar dari

keluarga asal.

c. Data lingkungan

1) Karakteristik rumah

Mengetahui luas rumah, tipe rumah, jumlah ruangan dan

fungsinya, sirkulasi udara dan sinar matahari yang masuk,

pendingin udara (AC) atau kipas angin, pencahayaan, tata letak

perabot, jarak sumber air dengan septic tank, konsumsi masakan

olahan dan air minum keluarga dan lain sebagainya.

2) Karakteristik lingkungan dan komunitas tempat tinggal

Perlu menggali data tentang lingkungan fisik, kebiasaan,

kesepakatan atau aturan penduduk kebiasaan, dan budaya yang

mempengaruhi kesehatan

3) Mobilitas geografis keluarga

Mobilitas geografis keluarga ditentukan, seberapa lama

tinggal didaerahnya dan kebiasaan bepindah-pindah.

 3

4) Perkumpulan keluarg adan interaksi dengan msyarakat

Menjelaskan waktuyang digunakan untuk berkumpul serta

perkumpulan keluarga yang ada

5) Sistem pendukung keluarga

Selain fasilitas seperti perabot bagi aggota keluarga, data

sistem pendukung ini membutuhkan fasilitas psikiologis atau

dukungan dari anggota keluarga dan fasilitas sosial atau

dukungan dari masyarakat setempat.

d. Stres dan koping keluarga

Patokan stresor dari koping keluarga ini adalah 6 bulan.

Stresor yang dialami keluarga tetapi biasa ditangani dalam jangka

waktu kurang dari 6 bulan, dinamakan stresor jangka pendek.

Stresor yang membutuhkan waktu lebih lama dari 6 bulang disebut

sebagai stresor jangka panjang. Perlu diketahui juga bagaimana

keluarga menghadapi dan merespon stressor, dan strategi apa yang

digunakan untuk menghadapi dan menyelesaikannya.

e. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan dengan head to toe. Tidak

hanya dilakukan pada pasien, namun seluruh anggota keluarga juga

dilakukan pemeriksaan fisik. Metode yang dilakukan sama dengan

metode pemeriksaan fisik di klinik.

f. Harapan keluarga
Diuraikan bagaimana harapan keluarga pasien terhadap
penyakit yang diderita pasien.
 3

4. Analisa data

Setelah dilakukan pengkajian,selanjutnya data dianalisis untuk

dapat dilakukan perumusan diagnosis keperawatan (Achjar, 2010).

5. Diagnosa keperawatan

Menurut Mubarak, dkk (2012) untuk menyusun diagnose

keperawatan perlu memperhatikan tipologi dari diagnosis keperawatan

yaitu:

a. Diagnosis aktual (terjadi defisit atau gangguan kesehatan)

Masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga memerlukan

bantuan untuk segera ditangani dengan cepat.

b. Diagnosis risiko tinggi (ancaman kesehatan)

Diagnosis risiko diangkat ketika sudah ada data yang menunjang

namun belum terjadi gangguan, tetapi tanda tersebut dapat menjadi

masalah aktual apabila tidak segera mendapatkan bantuan

pemecahan dari tim kesehatan atau keperawatan.

c. Diagnosis potensial (keadaan sejahtera atau wellness)

Suatu keadaan dimana keluarga dalam keadaan sejahtera

sehinggga kesehatan keluarga dapat ditingkatkan.

Etiologi dari diagnosa keperawatan keluarga dirumuskan

berdasarkan ketidakmampuan keluarga dalam melaksanakan tugas-tugas

kesehatan dan keperawatan (Achjar, 2010) sebagai berikut:

a. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan disebabkan

karena:
 3

1) Kurang pengetahan atau ketidaktahuan fakta

2) Rasa takut akibat masalah yang diketahui

3) Sikap dan falsafah hidup

b. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan

tindakan yang tepat, disebabkan oleh:

1) Tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah

2) Masalah kesehatan tidak begitu menonjol

3) Keluarga tidak sanggup memecahkan masalah karena kurang

pengetahuan dan kurangnya sumberdaya keluarga

4) Tidak sanggup memilih tindakan dari beberapa pilihan

5) Ketidakcocokan pendapat dari anggota keluarga

6) Takut dari akibat tindakan

7) Sikap negatif dari masalah kesehatan

8) Kurang percaya terhadap petugas kesehatan

9) Kesalahan informasi terhadap tindakan yang diharapkan

c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

disebabkan karena:

1) Tidak mengetahui tentang keadaan penyakit, misalnya sifat,

penyebab, penyebaran, perjalanan penyakit, gejala dan

perawatannya serta pertumbuhan dan perkembangan anak.

2) Tidak mengetahui perkembangan, perawatan yang dibutuhkan.

3) Kurang atau tidak ada fasilitas yang diperlukan untuk perawatan.

 3

4) Tidak seimbang sumber-sumber yang ada dalam keluarga,

misalnya keuangan, anggota keluarga yang bertanggung jawab.

5) Sikap negatif terhadap yang sakit.

6) Konflik individu dalam keluarga.

7) Sikap dan pandangan hidup.

d. Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang

dapat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota

keluarga, disebabkan karena:

1) Sumber-sumber keluarga tidak cukup, diantaranya, keuangan,

tanggung jawab atau wewenang, keadaan fisik rumah yang tidak

memenuhi syarat

2) Kurang dapat melihat manfaat pemeliharaan lingkungan

3) Ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan

4) Konflik personal dalam keluarga

5) Ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit

6) Sikap dan pandangan hidup

7) Ketidakompakkan keluarga, karena sifat mementingkan diri

sendiri, tidak ada kesepakatan, acuh terhadap anggota keluarga

yang mempunyai masalah

e. Ketidakmampuan menggunakan sumber pelayanan kesehatan di

masyarakat guna memelihara kesehatan, disebabkan karena:

1) Tidak memahami keuntungan yang diperoleh

 3

2) Kurang percaya terhadap petugas kesehatan dan lembaga

kesehatan

3) Pengalaman yang kurang baik dari petugas kesehtan

4) Rasa takut pada akibat dari tindakan

Diagnosa dan intervensi keperawatan keluarga dengan stroke yang

muncul menurut Achjar (2010); NANDA, NIC NOC (2015) adalah:

a. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

1) Definisi: Berisiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan

otak yang dapat mengganggu kesehatan.

2) Batasan karakterisitik: Tumor otak, embolisme, aneurisme

serebri, massa tromboplastin parsial abnormal, trauma kepala,

hipertensi.

3) NOC: tekanan systole dan diastole dalam rentang yang

diharapkan, tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan

intrakranial (tidak lebih dari 15 mmHg), berkomunikasi

dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan, menunjukkan

fungsi sensori membaik (tingkat kesadaran membaik, tidak ada

tanda- tanda involunter).

4) NIC/Intervensi:

a) Diskusikan bersama keluarga mengenai penyebab

perubahan sensasi
 3

b) Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada

laserasi

c) Beritahu keluarga untuk membatasi gerakan pada kepala,

leher, dan punggung

d) Anjurkan keluarga untuk mengurangi stres

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit.

1) Definisi: keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu

atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah.

2) Batasan karakteristik: kesulitan membolak-balik posisi,

keterbatasan rentang pergerakan sendi, tremor akibat

pergerakan, ketidakstabilan postur, pergerakan lambat,

pergerakan tidak terkoordinasi.

3) Faktor yang berhubungan: intoleransi aktivitas, perubahan

metabolisme seluler, ansietas.

4) NOC: klien meningkat dalam aktifitas fisik, mengerti tujuan

dari peningkatan mobilitas, memverbalisasikan perasaan dalam

meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah,

memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi

(walker).

5) NIC/Intervensi:

a) Monitoring vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat

respon pasien dan keluarga saat latihan.

 3

b) Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi, dengan cara

memonitor aktivitas keseharian pasien.

c) Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana merubah posisi.

d) Latih keluarga terutama pasien dalam pemenuhan

kebutuhan sehari-hari secara mandiri.

e) Libatkan keluarga pada latihan pasien.

c. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ketidakmampuan

mengambil keputusan yang tepat.

1) Definisi: Perubahan/gangguan epidermis dan/atau dermis.

2) Batasan karakteristik: kerusakan lapisan kulit (dermis),

gangguan lapisan kulit (epidermis), invasi struktur tubuh.

3) Faktor yang berhubungan

a) Eksternal: zat kimia, radiasi, kelembapan, hipertermia,

hiipotermia.

b) Internal: perubahan status cairan, perubahan turgor,

penurunan imunologis, faktor perkembangan.

4) NOC : Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan, tidak ada

luka/lesi pada kulit, perfusi jaringan baik, menunjukkan

pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah

terjadinya cidera berulang, mampu melindungi kulit dan

mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan alami.

5) NIC/Intervensi

a) Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien dan keluarga

 4

b) Monitor status nutrisi keluarga

c) Libatkan keluarga dalam monilisasi pasien (ubah posisi

pasien) setiap dua jam sekali

d) Jaga kebersihan lingkungan baik dalam maupun luar rumah

e) Berikan minyak kulit pada daerah tubuh pasien yang

tertekan

d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

1) Definisi: hambatan kemampuan untuk melakukan atau

menyelesaikan aktivitas prawatan diri untuk diri sendiri.

2) Batasan karakteristik: ketidakmampuan untuk melakukan

perawatan diri.

3) Faktor yang berhubungan: ketidakmampuan merasakan bagian

tubuh, gangguan kognitif, gangguan muskoloskeletal,

penurunan motivasi, keadaan lingkungan.

4) NOC:

a) Perawatan diri : Aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)

mampu untuk melakukan aktivitas perawatan fisik dan

pribadi secara mandiri atau dengan alat bantu

b) Perawatan diri hygiene :mampu untuk mempertahankan

kebersihan dan penampilan yang rapi secara mandiri

dengan atau tanpa alat bantu.

 4

5) NIC/Intervensi:

a) Pantau kemampuan perawatan diri dalam keluarga

b) Dorong keluarga untuk selalu melakukan perawatan diri

secara benar.

c) Promosikan kepada keluarga cara perawatan diri yang

benar.

d) Sediakan lingkungan yang terapeutik di keluarga.

e. Risiko jatuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memelihara/memodifikasi lingkungan

1) Definisi: peningkatan kerentanan untuk jatuh yang dapat

menyebabkan bahaya fisik.

2) Faktor risiko:

a) Dewasa: usia 65 tahun atau lebih, riwayat jatuh, tinggal

sendiri, penggunaan alat bantu (walker, tongkat).

b) Lingkungan: lingkungan tidak terorganisasi, pencahayaan

ruangan yang redup, tidak ada materi yang antislip di

kamar mandi, karpet yang tidak rata/terlipat.

c) Fisiologis: penurunan kekuatan ekstremitas bawah

gangguan mobilias fisik,kesulitan gaya berjalan

3) NOC:

a) Keseimbangan: kemampuan mempertahankan ekuilibrum

b) Gerakan terkoordinasi: kemampuan otot untuk

bekerjasama secara volunteer.

 4

c) Perilaku pencegahan jatuh: tindakan individu atau pemberi

asuhan untuk meminimalkan faktor risiko yang dapat

memicu jatuh di lingkungan individu

4) NIC/Intervensi:

a) Identifikasi perilaku keluarga dan faktor yang

mempengaruhi risiko jatuh

b) Ajarkan keluarga meminimalisir risiko jatuh di lingkungan

rumah dan sekitarnya, salah satu contohnya adalah dengan

selalu menjaga agar lantai tetap kering

c) Ajarkan anggota keluarga tentang faktor risiko yang

berkontribusi terhadap jatuh dan bagaimana mereka dapat

menurunkan risiko tersebut

d) Sarankan keluarga untuk adaptasi rumah dan lingkungan

sekitar rumah demi meningkatkan keselamatan

e) Intruksikan keluarga pentingnya membuat dan menaruh

pegangan tangan yang di tempel di dinding kamar mandi,

tangga, dan trotoar.

6. Menentukan prioritas masalah

Menurut Bailon dan Maglaya (1978) dalam Mubarak (2012),

prioritas masalah kesehatan keluarga dengan menggunakan proses skoring

sebagai berikut :
 4

Tabel 2.1 Skala Prioritas Masalah Kesehatan Keluarga

No
Kriteria Bobot Skor
Sifat masalah 1
1. Tidak/kurang sehat 3
Ancaman kesehatan 2
Krisis atau keadaan sejahtera 1
Kemungkinan masalah dapat diubah 2
2. Dengan mudah 2
Hanya sebagian 1
Tidak dapat 0
Potensi masalah untuk dicegah 1
3. Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1
Menonjolnya masalah 1
Masalah berat, harus ditangani 2
4.
Ada Masalah, tetapi tidak perlu segera 1
ditangani
Masalah tidak dirasakan 0
Proses skoring dilakukan untuk setiap diagnosis keperawatan :

a. Tentukan skor untuk setiap kriteria yang telah dibuat

b. Selanjutnya skor dibagi dengan angka yang tertinggi yang dikalikan

dengan bobot.

Skor
Angka tinggi X Bobot

c. Jumlah skor untuk semua kriteria, skor tertinggi adalah 5, sama

dengan seluruh bobot.

Empat kriteria yang dapat mempengaruhi penentuan prioritas masalah:

a. Sifat masalah

Sifat masalah kesehatan dapat dikelompokkan kedalam

tidak atau kurang sehat diberikan bobot yang lebih tinggi karena

masalah
 4

tersebut memerlukan tindakan yang segera dan biasanya

masalahnya dirasakan atau disadari oleh keluarga. Krisis atau

keadaan sejahtera diberikan bobot paling sedikit atau rendah karena

faktor kebudayaan dapat memberikan dukungan bagi keluarga

untuk mengatasi masalahnya dengan baik.

b. Kemungkinan masalah dapat diubah

Adalah kemungkinan berhasilnya mengurangi atau

mencegah masalah jika ada tindakan (intervensi). Faktor-faktor

yang perlu diperhatikan dalam menentukan skor kemungkinan

masalah dapat diperbaiki :

1) Pengetahuan dan teknologi serta tindakan yang dapat

dilakukan untuk menangani masalah.

2) Sumber-sumber yang ada pada keluarga baik dalam bentuk

fisik,keuangan, atau tenaga.

3) Sumber-sumber dari keperawatan, misalnya dalam bentuk

pengetahuan, ketrampilan, dan waktu.

4) Sumber-sumber di masyarakat, misalnya dalam bentuk fasilitas

kesehatan, organisasi masyarakat, dan dukungan sosial

masyarakat.

c. Potensi masalah bisa dicegah

Menyangkut sifat dan beratnya masalah yang akan timbul

dapat dikurangi atau dicegah. Faktor-faktor yang perlu

diperhatikan:
 4

1) Kepelikan dari masalah

Berkaitan dengan beratnya penyakit atau masalah, prognosis

penyakit atau kemungkinan mengubah penyakit.

2) Lamanya masalah

Berkaitan dengan jangka waktu terjadinya masalah,

mempunyai dukungan langsung dengan potensi masalah bila

dicegah.

3) Adanya kelompok risiko tinggi atau kelompok yang peka atau

rawan akan menambah potensi masalah bila dicegah.

4) Menonjolnya masalah

Cara keluarga melihat dan menilai masalah mengenai beratnya

dan mendesaknya masalah untuk diatasi.

7. Perencanaan keperawatan keluarga

Mubarak dkk (2012), rencana keperawatan keluarga merupakan

kumpulan tindakan yang direncanakan oleh perawat untuk dilaksanakan

dalam menyelesaikan atau mengatasi masalah kesehatan atau masalah

keperawatan yang telah diidentifikasi. Beberapa hal yang perlu

diperhatikan dalam mengembangkan keperawatan keluarga:

a. Rencana keperawatan harus didasarkan atas analisis yang

menyeluruh tentang masalah atau situasi keluarga.

b. Rencana yang baik harus realistis, dan dapat dilaksanakan dan

dapat menghasilkan apa yang diharapkan.

 4

c. Rencana keperawatan dibuat bersama dengan keluarga. Hal ini

sesuai dengan prinsip bahwa perawat bekerja bersama keluarga

bukan untuk keluarga.

d. Rencana keperawatan harus sesuai dengan tujuan dan falsafah

institusi layanan kesehatan.

e. Rencana asuhan keperawatan sebaiknya dibuat secara tertulis. Hal

ini selain berguna untuk perawat juga akan berguna dan dapat

ditindaklanjuti bagi anggota tim kesehatan lainnya, khususnya

perencanaan yang telah disusun untuk keluarga tersebut.

8. Tindakan keperawatan keluarga

Tindakan yang merupakan salah satu dari proses keperawatan

keluarga dimana perawat mendapatkan kesempatan untuk membangkitkan

minat keluarga dalam mengadakan perbaikan ke arah perilaku hidup sehat

(Mubarak, 2012). Tindakan keperawatan keluarga mencakup hal – hal

dibawah ini,

a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai

masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara memberikan

informasi, mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang

kesehatan, serta mendorong sikap emosi yang sehat terhadap

masalah.

b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang

tepat dengan cara mengidentifikasi konsekuensi untuk tidak

 4

melakukan tindakan, megidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki

keluarga, dan mendiskusikan konsekuensi setiap tindakan.

c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga

yang sakit dengan cara mendemonstrasikan cara perawatan,

menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah dan mengawasi

keluarga melakukan perawatan.

d. Membantu keluarga untuk menemukan cara membuat lingkungan

menjadi sehat dengan menemukan sumber-sumber yang dapat

digunakan keluarga dan melakukan perubahan lingkungan keluarga

seoptimal mungkin.

e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan

dengan cara mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di

lingkungan keluarga seperti dokter keluarga, puskesmas dan rumh

sakit, serta membantu keluarga cara menggunakan fasilitas

tersebut.

9. Evaluasi

Menurut Maria (2017), evaluasi merupakan tahap akhir dari proses

keperawatan. Evaluasi dilakukan sesuai dengan rencana tindakan yang

diberikan, kemudian dilakukan penilaian untuk melihat keberhasilannya.

Jika tindakan yang dilakukan belum berhasil, maka perlu dicari cara atau

metode lainnya. Semua tindakan keperawatan tidak dapat dilaksankan

dalam satu kali kunjungan ke keluarga, melainkan secara bertahap sesuai

dengan waktu dan kesediaan keluarga.

 4

Langkah-langkah dalam mengevaluasi pelayanan keperawatan

yang diberikan, baik kepada individu maupun keluarga adalah sebagai

berikut :

a. Tentukan garis besar masalah kesehatan yang dihadapi dan

bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut

b. Tentukan bagaimana rumusan tujuan perawatan yang akan dicapai.

c. Tentukan kriteria dan standar untuk evaluasi. Kriteria dapat

berhubungan dengan sumber-sumber proses atau hasil, bergantung

kepada dimensi evaluasi yang diinginkan.

d. Tentukan metode atau teknik evaluasi yang sesuai serta sumber-

sumber data yang diperlukan.

e. Bandingkan keadaan yang nyata (sesudah perawatan) dengan kriteria

dan standar untuk evaluasi.

f. Identifikasi penyebab atau alasan penampilan yang tidak optimal

atau pelaksaan yang kurang memuaskan.

g. Perbaiki tujuan berikutnya.

D. Konsep lansia

1. Pengertian

Lanjut usia adalah bagian dari proses tumbuh kembang. Semua

orang akanmengalami proses menjadi tua dan masa tua merupakan masa

hidup manusia yang terakhir. Dimana seseorang mengalami kemunduran

fisik, mental, dan sosial secara bertahap. Usia yang menjadi patokan untuk

lanjut usia berbeda-beda. Umumnya bekisar antara 60-65 tahun ( Azizah,

2011).
 4

Menurut Stanley dan Beare (2007) dalam Azizah (2011),

mendefinisikan lansia berdasarkan karakteristik sosial masyarakat yang

menganggap bahwa orang telah tua jika menunjukkan ciri fisik seperti

rambut beruban, kerutan kulit dan hilangnya gigi.

2. Proses menua
Proses penuaan merupakan proses yang berhubungan dengan umur

seseorang. Penuaan dapat dilihat dari 3 perspekti, yaitu usia biologis yang

berhubungan dengan kapasitas fungsi sistem organ, usia psikologis yang

berhubungan dengan kapasitas perilaku adaptasi, serta usia sosial yang

berhubungan dengan perubahan peran dan perilaku sesuai usia manusia

(Sunaryo, dkk, 2016).

3. Batasan-batasan lansia
Menurut pendapat berbagai ahli dalam Efendi (2009), batasan-

batasan umur yang mencakup batasan umur lansia sebagai berikut :

a. Menurut UU No 13 Tahun 1998 dalam Bab 1 Pasal 1 ayat 2 yang

berbunyi “Lanjut usia adalah seseorang yang mencpai usia 60 tahun

ke atas”.

b. Menurut WHO, terdapat empat kriteria usia lanjut yaitu : usia

pertengahan (middle age) ialah 45-59 tahun, lanjut usia (ederly) ialah

60-74, lanjut usia tua (old) ialah 75-90, usia sangat tua (very old) ialah

diatas 90 tahun.

4. Perubahan yang terjadi pada lansia

Perubahan yang terjadi pada lansia menurut Artinawati (2014)

meliputi:
 5

a. Perubahan fisik

1) Sel : jumlah sel menurun atau lebih sedikit, jumlah cairan tubuh

berkurang, jumlah sel otak menurun, mekanisme perbaikan sel

terganggu.

2) Sistem persyarfan : saraf panca indera mengecil sehingga

fungsinya menurun serta lambat dalam merespon, kurang sensitif

terhadap sentuhan, berkurangnya atau hilangnya lapisan myelin

akson sehingga menyebabkan berkurangnya respon motorik dan

refleks.

3) Sistem pendengaran : hilangnya daya pendengaran pada telinga

dalam terutama terhadap bunyi suara atau nada yang tinggi dan

suara yang tidak jelas. Terjadi pengumpulan serumen, dapat

mengeras karena meningkatnya keratin. Fungsi pendengaran

semakin menurun pada lanjut usia yang mengalami stres.

4) Sistem penglihatan : respon terhadap sinar menurun, adaptasi

terhadap gelap menurun, akomodasi menurun, lapang panjang

menurun dan katarak.

5) Sistem kardiovaskuler : katup jantung menebal dan kaku,

kemampuan memompa darah menurun, meningkatnya resistensi

pembuluh darah sehingga tekanan darah meningkat.

6) Sistem respirasi : otot – otot pernapasan kekuatannya menurun

dan kaku, elastisitas paru menurun. Kemampuan batuk menurun

dan penyempitan pada bronkus.

 5

7) Sistem pencernaan : kesehatan gigi dan gizi yang buruk, indera

pengecap menurun terutama rasa manis dan asin, adanya iritasi

selaput lendir yang kronis. Rasa lapar menurun, asam lambung

menurun, peristaltik melemah dan biasa timbul konstipasi. Hati

semakin mengecil dan tempat penyimpanan menurun.

8) Sistem reproduksi wanita : vagina mengalami pengecilan,

ovarium menciut dan uterus mengalami atrofi, atrofi payudara,

atrovi vulva, selaput lendir menurun, permukaan menjadi halus

dan sifatnya alkali serta terjadi perubahan warna.

9) Sistem reproduksi pria : testis masih dapat memproduksi

spermatozoa, meskipun ada penurunan secara berangsur – angsur.

Dorongan seksual menetap sampai usia diatas 70 tahun , asal

kondisi kesehatannya baik.

10) Sistem integumen : keriput, kulit kepala dan rambut menipis,

rambut dalam hidup hilang dan telinga menebal, elastisitas

menurun, vaskularisasi menurun, kuku keras dan rapuh, kuku kaki

tumbuh berlebihan seperti tanduk.

11) Sistem muskuloskeletal : cairan tulang menurun sehingga mudah

rapuh (osteoporosis), bungkuk, persendian membesar dan

menjadi kaku, kram, tremor, tendon mengerut dan mengalami

sklerosis.

12) Belajar dan memori : kemampuan belajar masih ada tetapi relatif

menurun. Kenangan jangka panjang, beberapa jam sampai

beberapa hari yang lalu danmencakup beberapa perubahan.

 5

13) Intelegentia question (IQ) : IQ tidak berubah dengan informasi

matematika dan perkataan verbal.

b. Perubahan sosial

1) Peran : post power syndrom, single woman and single parent.

2) Keluarga : kesendirian, kehampaan.

3) Teman : ketika lansia lainnya meninggal, maka muncul perasaan

kapan akan meninggal. Berada dirumah terus menerus akan

cepat pikun.

4) Abuse : kekerasan berbentuk verbal (dibentak) dan non verbal

(dicubit, tidak diberi makan).

5) Masalah hukum : berkaitan dengan perlindungan asset dan

kekayaan pribadi yang terkumpul sejak muda.

6) Pensiun : kalau menjadi PNS akan ada tabungan, kalau tidak

maka anak dan cucu yang memberi uang.

7) Ekonomi : kesempatan untuk mendapatkan pekerjaan yang

cocok untuk lansia.

8) Keamanan : jatuh dan terpeleset,

9) Pendidikan : berkaitan dengan pengentasan buta aksara dan

kesempatan untuk tetap belajar sesuai dengan hak asasi manusia.

10) Agama : melaksanakan ibadah.

c. Perubahan psikologis

Perubahan psikologis pada lansia meliputi memori jangka pendek,

frustasi kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi

 5

kematian, perubahan keinginan, depresi dan kecemasan.

d. Perkembangan spiritual

1) Agama atau kepercayaan semakin terintegrasi dalam kehidupan.

2) Lanjut usia semakin matur dalam kehidupan keagamaannya. Hal

ini terlihat dalam berfikir dan bertindak sehari-hari.

3) Perkembangan spiritual pada usia 70 tahun, perkembangan yang

dicapai pada tingkat ini adalah berpikir dan bertindak dengan

cara memberi contoh cara mencintai dan keadilan.

5. Masalah dan penyakit pada lansia

Menurut “The National Old People’s Walfare Council”, di Inggris

dalam Azizah (2011) mengemukakan bahwa penyakit atau gangguann

umum pada lanjut usia ada 12 macam, yakni :

a. Depresi mental, ansietas/kecemasan.

b. Gangguan pendengaran, penglihatan, penciuman.

c. Bronkitis kronis.

d. Gangguan pada tungkai/sikap berjalan, dan gangguan sendi panggul

e. Anemia.

f. Demensia.

g. Diabetes melitus dan hipotiroidisme.

h. Gangguan pada defekasi.

E. Proses asuhan keperawatan lansia

Menurut Sunaryo dkk (2016), proses asuhan keperawatan lansia

meliputi ;
 5

1. Pengkajian
a. Anamnesis : beberapa hal yang perlu disiapkan ketika melakukan

anamnesis kepada lansia adalah identitas klien, privasi, pendamping.

b. Pemeriksaan fisik : dilakukan secara sistematis baik secara inspeksi,

palpasi, perkusi dan auskultasi.

c. Status fungsional : Pengkajian status fungsional ini meliputi

pengukuran kemampuan seseorang dalam melakukan aktivitas

kehidupan sehari-hari, penentuan kemandirian, mengidentifikasi

kemampuan dan keterbatasan klien, serta menciptakan pemilihan

intervensi yang tepat.

d. Status kognitif/afektif : pengkajian ini ditekankan pada pengkajian

tingkat kesadaran perhatian, keterampilan berbahasa, ingatan

intreprtasi bahasa, keterampilan menghitung dan menulis, serta

kemampuan konstruksional. Pengkajian ini dilakukan untuk klien

beriko delirium.

e. Aspek Spiritual : spiritualitas mengandung pengertian hubungan

manusia dengan Tuhannya. Dasar kebutuhan spiritual manusia

meliputi arti dan tujuan hidup, perasaan misteri, pengabdian, rasa

percaya, dan harapan di waktu kesusahan.

f. Fungsi Sosial : pengkajian ini lebih ditekankan pada hubungan

lansiadengan keluarga sebagai peran sentralnya dn informasi tentang

jaringan pendukung.

2. Perumusan diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada lansia menurut

Sunaryo dkk (2016) :

 5

a. Ditinjau dari aspek fisik atau biologis

1) Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan tidak mampu dalam memasukkan,

mencerna, mengabsorbsi makanan karena faktor biologi.

2) Gangguan pola tidur berhubungan dengan insomnia dalam waktu

lama, terbangun lebih awal atau terlambat bangun, dan penurunan

kemampuan fungsi yang ditandai dengan penuaan perubahan pola

tidur dan cemas.

3) Inkontinensia urin fungsional berhubungan dengan keterbatasan

beuromuskular yang ditandai dengan waktu yang diperlukan ke

toilet melebihi waktu untuk menahan pengosongan bladder dan

tidak mampu mengontrol pengosongan.

4) Gangguan proses berpikir berhubungan dengan kemunduran arau

kerusakan memori sekunder.

5) Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan struktur tubuh

atau fungsi yang ditandai dengan perubahan dalam mencapai

kepuasan seksual.

6) Kelemahan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

musculoskeletal dan neuromuscular yang ditandai dengan

perubahan gaya berjalan, gerak lambat, gerak menyebabkan

tremor, dan usaha yang kuat untuk perubahan gerak.

 5

7) Kelelahan berhubungan dengan kondidi fisik kurang, yang

ditandai dengan peningkatan kebutuhan istirahat, lelah, dan

penampilan menurun.

8) Kerusakan memori berhubungan dengan gangguan neurologis,

yang ditandai dengan tidak mampu mengingat informasi faktual,

tidak mampu mengingat kejadian yang baru saja terjadi atau masa

lampau, lupa dalam melaporkan atau menunjukkan pengalaman

dan tidak mampu belajar atau menyimpan keterampulan atau

informasi baru.

b. Ditinjau dari aspek psikososial

1) Coping tidak efektif berhubungan dengan percaya diri tidak

adekuat dalam kemampuan koping, dukungan sosial tidak adekuat

yang dibentuk dari karakteristik atau hubungan.

2) Isolasi sosial berhubungan dengan perubahan penampilan fisik,

perubahan keadaan sejahtera, perubahan status mental.

3) Gangguan harga diri berhubungan dengan ketergantungan,

perubahan peran, perubahan citra tubuh dan fungsi seksual.

4) Cemas berhubungan dengan perubahan dalam status peran, status

kesehatan, pola interaksi, fungsi peran, lingkungan, status

ekonomi, yang ditandai dengan ekspresi yang mendalam dalam

perubahan hidup, mudah tersinggung, dan gangguan tidur.

 5

5) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan dan

ketergantungan fisik (ketidakseimbangan mobilitas) serta

psikologis yang disebabkan penyakit atau terapi.

6) Distres spiritual berhubungan dengan perubahan hidup, kematian,

cemas, mengasingkan diri, kesendirian atau pengasingan sosial,

kurang sosiokultural.

3. Perencanaan tindakan keperawatan

Berikut beberapa rencana intervensi pada diagnosi keperawatan

yang biasa terjadi pada klien lansia, baik dari aspek fisik atau biologis

maupun aspek psikososial menurut Herdman T.H., 2012 dan Wilkson

J.M., 2007 (dalam Sunaryo, 2016).

a. Ditinjau dari aspek fisik atau biologis

1) Manajemen gangguan makan

a) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengembangkan

rencana perawatan dengan melibatkan klien dan orang-orang

terdekatnya dengan tepat

b) Rundingkan dengan tim dan klien untuk mengatur target

pencapaian berat badan jika berat badan klien tidak sesuai

dengan usia dan bentuk tubuh

c) Ajarkan dan dukung konsep nutrisi yang baik dengan klien

d) Kembangkan hubungan suportif dengan klien

e) Dorong klien untuk memonitor diri sendiri terhadap asupan

makanan dan kenaikan atau pemeliharaan berat badan.

 5

f) Berikan pujian atas peningkatan berat badan dan tingkah laku

yang mendukung peningkatan berat badan.

2) Peningkatan tidur

a) Tetapkan pola kegiatan dan tidur pasien.

b) Monitor pola tidur pasien dan jumlah jam tidurnya.

c) Bantu pasien untuk menghilangkan situasi stres sebelum jam

tidur.

d) Pertahankan kondisi yang kondusif untuk tidur, yang

mencakup perhatian pada factor-faktor lingkungan dan

kegiatan ritual menjelang tidur.

e) Bantu klien untuk rileks pada saat menjelan tidur dengan

memberikan usapan punggung, massage kaki.

f) Berikan posisi yang tepat, hilangkan nyeri, dan berikan

kehangatan dengan selimut konvensional atau selimut listrik.

g) Jangan biarkan pasien minum minuman yang mengandung

kafein.

3) Perawatan inkotinensia urin

a) Monitor eliminasi urin

b) Modifikasi baju dan lingkungan untuk memudahkan klien

untuk ke toilet

c) Instruksikan klien untuk mengknsumsi minum sebanyak

1500 cc/hari
 5

4) Latihan dengan terapi gerakan

a) Monitoring vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat

respons pasien saat latihan.

b) Konsultasikan kepada emberi terapi fisik mengenai rencana

gerakan yang sesuai dengan kebutuhan.

c) Gunakan alat bantu bergerak secara bebas namun maih dalam

batas yang aman.

d) Kaji kemampuan klien dlaam mobilisasi.

5) Latihan daya ingat

a) Kembangkan lingkungan yang mendukung dan hubungan

perawat-klien yang terapeutik.

b) Pertahankan lingkungan yang menyenangkan dan tenang.

c) Tatap wajah ketika berbicara dengan klien.

d) Diskusikan dengan keluarga mengenai beberapa maslah

ingatan.

e) Mengenangkan tentang pengalaman di masa lalu dengan

pasien.

6) Dukungan keluarga

a) Bantu perkembangan harapan yang realistik.

b) Identifikasi alami dukungan spiritul bagi keluarga

c) Berikan kepercayaan dlam hubungan dengan keluarga.

d) Dengarkan untuk hubungan keluarga, perasaan dan

pertanyaan.
 6

Gambar 2.2 Pathway stroke pada keluarga

Umur Hipertensi, penyakit kadiovaskular,

DM, merokok, alkoholik,stres

stroke

haemoragi Non Haemoragi

Peningkatan tekanan sistemik Vasospasme arteri Trombus/emboli

serebral
serebral
Aneurisma
Iskemik/infark Suplai darah ke
Perdarahan arachnoid /ventrikel
jaringan tidak adekuat
Hematoma serebral
Defisit
Peningkatan TIK Ketidakefektifan
neurologi perfusi jaringan
Penurunan kesadaran otak
b.d
Kehilangan ketidakmampuan
kontrol volunter

Risiko jatuh b.d Hemiplegi dan

ketidakmampu hemiparesis
an keluarga
memodifikasi Hambatan
lingkungan mobilitas fisik b.d
Tirah baring ketidakmampuan
lama keluarga dalam
merawat anggota
Penekanan
daerah setempat

Kerusakan integritas kulit

b.d ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat

Sumber: : Mutaqqin, 2008; NANDA,

2015; Price, 2005 (dalam Wijaya dan
Putri, 2013) ; Friedman, 2010
Defisiensi
pengetahuan b.d
ketidakmampua
n keluarga
mengenal
masalah
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan penelitian

Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif

dengan pendekatan studi kasus. Metode penelitian deskriptif merupakan suatu

penelitian yang berusaha mendeskripsikan suatu fenomena atau peristiwa

secara sistematis sesuai dengan apa adanya. Penelitian deskriptif digunakan

untuk memperoleh informasi mengenai keadaan saat ini (Dantes, 2012).

Metode deskriptif ini juga bukan merupakan penelitian untuk mendapatkan

informasi mengenai suatu temuan hasil yang baru (Adik, 2014). Jadi dalam

penelitian ini dilakukan dengan pemaparan kasus dan menggunakan

pendekatan proses keperawatan dengan memfokuskan pada salah satu kasus

yang dipilih yaitu asuhan keperawatan keluarga pada klien pada stroke.

B. Populasi dan sampel

Populasi merupakan keseluruhan dari suatu variable yang menyangkut

masalah yang di teliti. Variable tersebut bisa berupa orang, kejadian, perilaku

atau sesuatu lain yang akan dilakukan penelitian (Nursalam, 2008). Populasi

juga disebut universe atau sekelompok individu yang memiliki karakteristik

sama atau tinggal di wilayah yang sama (Chandra, 2008). Populasi yang

diambil dalam penilitian ini yaitu klien dengan kasus stroke yang terdaftar

sebagai pasien di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Tengah Kota Magelang

Sampel merupakan sebagian kecil populasi yang digunakan dalam

penelitian untuk memperoleh informasi mengenai keseluruhan populasi.

61
 6

Dalam penelitian, pada umumnya tidak menggunakan seluruh objek sebagai

objek penelitian (Chandra, 2008). Sampel yang dipilih dalam penelitian ini

yaitu salah satu anggota keluarga dengan kasus stroke.

C. Subjek penelitian

Subjek penelitian merupakan sesuatu yang sangat penting

kedudukannya di dalam penelitian, subjek penelitian harus ditata sebelum

peneliti siap mengumpulkan data. Subjek penelitian dapat berupa benda, hal

atau orang (Arikunto, 2013). Dalam penelitian ini menggunakan satu

responden ( klien keluarga) dengan kasus stroke dan klien bersedia menjadi

responden.

D. Tempat dan Waktu

1. Tempat penelitian

Pelaksanaan pengambilan kasus asuhan keperawatan keluarga dengan

Stroke akan diambil di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Tengah Kota

Magelang.

2. Waktu penelitian

Penelitian dilaksanakan pada tanggal 8 s/d 14 Januari 2018.

E. Pengumpulan data

Metode pengumpulan data meupakan teknik atau cara yang dilakukan

untuk mengumpulkan data (Hasdianah dkk, 2015). Teknik pengumpulan data

yang digunakan oleh penulis yaitu dengan berbagai cara meliputi :

1. Wawancara

Wawancara merupakan teknik pengumpulan data yang dilakukan

melalui tatap muka dan tanya jawab langsung antara peneliti dan
 6

narasumber (Hasdianah dkk, 2015). Dalam hal ini penulis melakukan

wawancara secara langsung dengan klien dan keluarga tentang keluhan

yang dirasakan klien. Pada saat dilakukan pengkajian, penulis juga

menanyakan mengenai riwayat kesehatan klien dahulu dan riwayat

kesehatan sekarang tentang sejak kapan keluhan yang dialami klien

muncul, tindakan apa saja yang telah dilakukan, dan bagaimana respon

dari tindakan yang dilakukan. Penulis juga menanyakan riwayat penyakit

keluarga, apakah keluarga mempunyai riwayat penyakit hereditas atau

infeksius seperti hipertensi, stroke, diabetes melitus dan TB.

2. Observasi

Observasi merupakan salah satu teknik pengumpulan data yang

tidak hanya mengukur sikap dari responden (wawancara dan angket)

namun juga dapat digunakan untuk merekam berbagai fenomena yang

terjadi (situasi,kondisi) (Hasdianah dkk, 2015). Penulis dalam penelitian

ini menggunakan observasi langsung pada keadaan klinis klien dan

keluarga serta mencatat hasil tindakan asuhan keperawatan keluarga yang

diberikan pada klien dengan stroke di Wilayah Kerja Puskesmas

Magelang Tengah Kota Magelang.

3. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik merupakan tindakan berkelanjutan dalam

mengidentifikasi klien untuk mendapatkan data objektif dari riwayat

keperawatan klien. Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis mulai

dari kepala dan berakhir pada anggota gerak. Tidak hanya dilakukan pada
 6

pasien, namun seluruh anggota keluarga juga dilakukan pemeriksaan

fisik (Eviana, 2011). Peneliti mengumpulkan data dengan melakukan

empat teknik pemeriksaan fisik seluruh anggota keluarga yang (Setiawati

dkk, 2008) meliputi ;

a. Inspeksi merupakan teknik pemeriksaan fisik yang mengutamakan

kemampuan pengamatan pemeriksa.

b. Palpasi merupakan teknik pemeriksaan fisik yang mengandalkan

kepekaan tangan pemeriksa terhadap daerah pemeriksaan.

c. Auskultasi merupakan teknik pemeriksaan fisik dengan

menggunakan pendengaran.

d. Perkusi merupakan teknik pemeriksaan fisik dengan menggunakan

ketukan didaerah pemeriksaan.

4. Studi dokumentasi

Menggunakan berbagai sumber catatan status kesehatan yang

dimiliki keluarga dari fasilitas kesehatan yang relevan pada klien stroke

meliputi hasil laboratorium, rekam medis unit pelayanan kesehatan, hasil

CT scan (Data Sekunder Puskesmas).

E. Instrumen penelitian

Instrumen pengumpulan data merupakan alat bantu yang ditetapkan

oleh peneliti dan dipergunakan untuk untuk mengumpulkan data (Arikunto,

1995 dalam Susilo, 2013). Alat atau instrumen pengumpulan data yang

digunakan adalah lembar atau format asuhan keperawatan keluarga untuk

melakukan pengkajian kepada klien dan dibantu dengan melihat beberapa

data
 6

dari data dokumentasi klien, alat tulis, alat kesehatan (tensimeter, stetoskop,

termometer).

F. Analisis data dan penyajian data

Analisa data menjelaskan bagaimana seorang peneliti mengubah data

hasil penelitian menjadi informasi yang dapat digunakan untuk mengambil

kesimpulan peneltitian (Hasdianah dkk, 2015). Analisis data dimulai dengan

mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori lalu di

masukkan dalam pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan

membuat narasi yang diperoleh dari hasil wawancara yang telah mengacu

pada pengkajian pada klien stroke sehingga mempermudah dalam hal

menentukan prioritas masalah sesuai dengan keluhan klien. Lalu menentukan

diagnosa keperawatan dan menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi

masalah. Kemudian melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan respon

klien dan keluarga serta mengevaluasi keadaan klien dan keluarga sesuai

dengan tujuan yang telah direncanakan. Lalu data disajikan secara narasi dan

juga dengan ungkapan verbal dari subjek penelitian yang merupakan

pendukung data.

Analisis data yang dilakukan adalah untuk menilai kesenjangan antara

teori dan respon serta pelaksanaan pada klien stroke yang telah dipilih

menjadi objek penelitian.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 8 dan 9 Januari 2018 pukul

14.00 WIB pada keluarga Tn. S yang bertempat tinggal di Nambangan,

Rejowinangun Utara, Magelang Tengah Kota Magelang. Tipe keluarga

adalah keluarga tradisional nuclear family.

Komposisi keluarga terdiri Tn. S (54 tahun) sebagai kepala

keluarga dengan pendidikan terakhir SD, Ny. S (50 tahun) sebagai istri

yang menderita penyakit stroke, bekerja sebagai ibu rumah tangga dengan

pendidikan terakhir SD. Mempunyai dua orang putri dengan anak yang

pertama yaitu Nn. A (19 tahun) dan kedua Nn. N (15 tahun), bersuku

Jawa, bangsa Indonesia dan menganut agama Islam. Pengkajian hari ke 2

tanggal

9 Januari 2018 pukul 14.00 WIB mendapatkan hasil genogram dan

seterusnya.

Gambar 4.1 Genogram keluarga Tn. S

66
 67

Keterangan :

Laki-laki Penderita

Perempuan Perempuan meninggal

Menikah Tinggal dalam satu

rumah

Laki-laki meninggal

Penghasilan keluarga didapat dari hasil berkerja suami sebagai

pedagang asongan di terminal dengan jumlah pendapatan perbulan kurang

lebih Rp 900.000,00. Penghasilan tersebut masih dibawah UMK Kota

Magelang tahun 2018 yang berjumlah Rp 1.580.000,00. Meskipun

demikian, keluarga masih bisa mencukupi kebutuhan sehari-hari dengan

keterbatasan ekonomi tersebut.

Tahap perkembangan keluarga saat ini berada dalam tahap

keluarga dengan anak usia remaja, tugas perkembangan yaitu memberikan

kebebasan yang seimbang dengan tanggungjawab mengingat remaja yang

sudah bertambah dewasa dan meningkat otonominya, mempertahankan

hubungan yang intim dengan keluarga, mempertahankan komunikasi

terbuka antara anak dan orang tua, hindari perdebatan, kecurigaan dan

permusuhan, dan perubahan sistem peran serta peraturan untuk tumbuh

kembang keluarga. Saat ini tahap perkembangan keluarga yang belum

terpenuhi membantu anak dalam perubahan sistem peran dan peraturan

untuk tumbuh kembang keluarga.

 68

Riwayat kesehatan klien yaitu Ny. S pada tahun 2014 klien

memiliki riwayat penyakit Diabetes Mellitus. Pada bulan April 2017 klien

mengeluh pusing berat dan nyeri di punggung sehingga pernah di rawat di

Rumah Sakit Tidar selama 18 hari. Saat di Rumah Sakit, klien terjatuh di

kamar mandi dan tiba-tiba sebagian anggota tubuh tidak dapat digerakkan.

Setelah dilakukan pemeriksaan, klien mengalami stroke non haemoragi

yang diakibatkan oleh kadar gula darah yang tinggi yaitu mencapai 375

mg/dl. Riwayat kesehatan saat ini sebagian tubuh terutama ekstremitas

atas dan bawah sebelah kiri belum bisa berfungsi normal dengan kekuatan

otot tangan kiri 0 dan kaki kiri 4. Dalam keluarga Tn. S tidak ada yang

mempunyai penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis.

Karakteristik rumah yang ditempati adalah tanah masih milik

pemerintah namun bangunan sudah milik sendiri. Luas bangunan rumah

sekitar 72 m2. Terdapat 3 buah kamar, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1

dapur dan 1 kamar mandi yang dipakai bersama. Lantai terbuat dari jubin,

memiliki kandang ayam disamping rumah, penerangan menggunakan

listrik, ventilasi, pintu dan jendela terbuka setiap hari. Cahaya matahari

tidak mampu menjangkau seluruh bagian rumah, kondisi rumah lembab

dan dingin. Sumber air dari PDAM dan pembuangan sampah dibuang di

kebun atau dibakar.

Keluarga tinggal di pemukiman padat penduduk, jarak antara

rumah satu dengan lain begitu dekat, rumah berada di dalam dan jauh dari

jalan raya. Sejak tahun 1985, keluarga tinggal menetap dan belum pernah

pindah.
 69

Interaksi dengan tetangga baik, saling bertegur sapa, selalu mengikuti

kegiatan di lingkungan seperti kerja bakti.

Gambar 4.2 Denah Rumah Tn. S

11 U Keterangan :
1. Teras
2. Ruang tamu
3. Kamar 1
8 4. Kamar 1
7 6 5
1 5. Kamar 1
9 6. Ruang tv
7. Ruang makan
2 8. Gudang
9. Kamar mandi
10. Dapur
11. Kadang ayam

1
4 3

Pola komunikasi keluarga yang digunakan adalah pola komunikasi

terbuka dengan menggunakan bahasa Jawa. Dalam keluarga ini yang

mengambil keputusan adalah Tn. S yang berperan sebagai kepala keluarga

saat ini. Tn. S sering memberikan nasehat untuk saling membantu dan

hidup rukun. Apabila ada masalah dalam keluarga biasanya didiskusikan

bersama- sama, bebas menyampaikan pendapat, menjalankan aktifitas

sehari-hari sesuai dengan perannya masing-masing. Nilai dan norma yang

digunakan yaitu budaya Jawa dan saling menghormati satu sama lain.

Keluarga menganggap bahwa penyakit merupakan sebuah ujian supaya

selalu tegar dalam menghadapi masalah dan tetap selalu bersyukur.

 70

Keluarga saling menyayangi, terjalin hubungan yang akrab, antara

satu dengan yang lain saling mendukung, menghormati dan membantu jika

anggota keluarga dalam masalah. Komunikasi antar anggota terjalin

dengan baik serta selalu berinteraksi dengan anggota masyarakat sekitar,

sejak dini sudah menanamkan rasa sosial serta sopan santun.

Keluarga sadar bahwa kesehatan sangat penting, tetapi secara

umum keluarga belum mampu mengenal penyakit stroke, terbukti bahwa

Ny. S saat dikaji pengetahuan tentang penyebab, tanda dan gejala,

perawatan, pencegahan dan pengobatan stroke, keluarga mengatakan

sangat tidak mengetahui. Saat ditanya mengenai masalah penyakit stroke,

keluarga tampak bingung dan tidak bisa menjawab serta klien terus

bertanya mengenai penyakit stroke. Mereka hanya mengetahui bahwa Ny.

S terjatuh dan mengakibatkan kaki dan tangan kirinya mengalami

kelumpuhan serta terjadi karena terdapat gangguan pada otak.

Saat ini keluarga Tn. S dalam mengambil keputusan tindakan

kesehatan sudah baik, terbukti apabila anggota keluarga ada yang sakit

langsung membawa ke puskesmas atau rumah sakit sebagai jasa pelayanan

kesehatan dan mereka mampu menggunakan fasilitas kesehatan dengan

tepat. Keluarga cukup mengerti dengan status kesehatan dan cukup peka

terhadap keluarga yang sakit, namun kadang-kadang masalah kesehatan

tersebut dianggap sepele dan tidak diperhatikan secara lebih lanjut karena

keterbatasan ekonomi. Keluarga tetap berusaha agar penyakit yang diderita

cepat sembuh dan selalu mencari solusi jika keluarga sakit.

 71

Kemampuan keluarga dalam memberikan perawatan stroke masih

sangat kurang, hal dikarenakan sumber pengetahuan keluarga kurang

terkait tindakan yang dilakukan jika masalah muncul dalam keluarga

terutama pada penyakit stroke. Ny. S mengalami kelemahan pada tangan

kiri dan kaki kiri serta mengatakan kesusahan dalam beraktivitas

dibuktikan dengan klien tampak kesusahan saat berjalan. Semenjak klien

dirawat di rumah sakit, keluarga tidak mengetahui tentang bagaimana

tindakan yang tepat seperti latihan rentang gerak. Keluarga tampak

kebingungan tidak bisa melakukan cara perawatan anggota keluarga yang

terkena stroke dan tidak pernah melakukan perawatan stroke di rumah.

Kemampuan keluarga menciptakan lingkungan untuk

meningkatkan status kesehatan masih kurang baik. Penerangan di rumah

Tn. S kurang dan rumah tampak kurang rapi dan bersih. Lantai pada

rumah juga basah dan licin serta tidak ada pegangan atau pengaman di

dinding rumah. Klien sudah baik dalam pemanfaatan sarana pelayanan

kesehatan pelayanan kesehatan. Apabila ada keluarga yang sakit maka

biasanya memeriksakan anggota keluarga yang sakit ke puskesmas

terdekat. Jarak rumah dengan puskesmas tidak terlalu jauh, biasanya Ny. S

pergi ke puskesmas diantar oleh suaminya. Stresor jangka pendek adalah

kondisi kesehatan Ny. S yang terganggu dan stresor jangka panjang

yang dihadapi keluarga adalah masalah ekonomi yaitu berkurangnya

pendapatan sehingga tidak mampu melakukan pengobatan yang maksimal

kepada anggota keluarga yang sakit. Jika dalam keluarga ada yang

mengalami sakit maka keluarga berusaha

 72

untuk mengobati dan merawatnya sesuai kemampuan. Tn. S selalu

memusyawarahkan dengan anggota keluarganya apabila mengalami suatu

permasalahan. Tn. S mengatakan berpasrah diri kepada Allah SWT,

berdoa agar cepat disembuhkan dari penyakit yang diderita dan usaha

menjaga kesehatan. Keluarga dalam menyelesaikan masalah rumah

tangganya biasanya diselesaikan secara bersama-sama dengan istri dan

anak-anaknya. Berdasarkan data tambahan mengenai

nutrisi yaitu Ny. S mengatakan bahwa

pola makan teratur dan sering mengemil, sering merasa lapar dan makan

3-4 kali sehari, minum air putih sehari 8-9 gelas. Pola eliminasi Ny. S

mengatakan BAB 1 kali sehari dan BAK kurang lebih 10 kali sehari.

Sedangkan Tn. S dan anak-anaknya makan 3 kali sehari. Kedua anaknya

tidak menyukai sayur. Mereka lebih sering makan mie instan dan telur.

Keluarga mengatakan jarang memasak dan sering membeli sayur

matang. Klien mengatakan tidak mengalami gangguan pola tidur. Tn. S

setiap hari bekerja sebagai pedagang asongan mulai pukul 16.00 WIB

sampai selesai dan memiliki kebiasan merokok sejak umur belasan sampai

sekarang serta sering minum kopi 4 gelas sehari.

Tabel 4.1 Pemeriksaan fisik

Anggota keluarga
Pemeriksaan
Tn. S Ny. S Nn. A Nn. A
K.umum CM, baik CM, baik CM, baik CM, baik
TTV TD : 110/70 TD : 155/100 TD : 110/80 TD : 120/80
mmHg. mmHg. mmHg. mmHg.
Nadi : 84 Nadi : 90 Nadi : 80 Nadi : 80
x/menit. x/menit. x/menit. x/menit.
RR: 22 RR: 20 RR: 24 RR: 20
x/menit. x/menit. x/menit. x/menit.
Suhu : 36 Suhu : 360 C. Suhu : 360 C. Suhu : 36,5
 73

Anggota keluarga
Pemeriksaan Tn. S Ny. S Nn. A Nn. A
0 0
C. C.
Kepala Kulit kepala Kulit kepala Kulit kepala Kulit kepala
tidak ada tidak ada lesi tidak ada lesi tidak ada
lesi dan dan tidak ada dan tidak ada lesi dantidak
tidak ada benjolan, benjolan, ada
benjolan, warna warna benjolan,
warna rambut rambut warna
rambut sebagian hitam. Wajah rambut
hitam dan putih. Wajah tidak pucat hitam.
sebagian tidak pucat Wajah tidak
putih. Wajah pucat
tidak pucat
BB / TB 70 kg / 165 63 kg / 150 75 kg/ 156 60 kg / 160
cm cm cm cm
Mata Konjungtiva Konjungtiva Konjungtiva Konjungtiva
tidak tidak anemis, tidak anemis, tidak
anemis, sclera tidak sclera tidak anemis,
sclera tidak ikhterik. ikhterik. sclera tidak
ikhterik ikhterik.
namun
warna
merah.
Telinga Simetris, Simetris, Simetris, Simetris,
bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak bersih, tidak
ada ada ada ada
gangguan gangguan gangguan gangguan
pendengaran pendengaran. pendengaran. pendengaran
. .

Hidung tidak ada tidak ada tidak ada

tidak ada
sekret, sekret, fungsi sekret, fungsi
sekret,
fungsi penciuman penciuman
fungsi
penciuman baik baik penciuman
baik baik
Mulut Mukosa Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa
bibir lembab, lembab, bibir lembab
lembab, gigi menggunaka menggunaka
nampak n gigi palsu n kawat gigi
bersih dan gigi asli
tinggal satu
Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
kelenjar kelenjar kelenjar kelenjar
tyroid tyroid tyroid tyroid
Dada Paru-paru : Paru-paru : Paru-paru : Paru-paru :
 74

Anggota keluarga
Pemeriksaan Tn. S Ny. S Nn. A Nn. A
I : simetris I : simetris I : simetris I : simetris
P : vocal P : vocal P : vocal P : vocal
vremitus vremitus vremitus vremitus
kanan-kiri kanan-kiri kanan-kiri kanan-kiri
sama sama sama sama
P : sonor P : sonor P : sonor P : sonor
A : tidak ada A : tidak ada A : tidak ada A : tidak ada
bunyi bunyi bunyi bunyi
tambahan tambahan tambahan tambahan
Jantung : Jantung : Jantung : Jantung :
I : simetris, I : simetris, I : simetris, I : simetris,
tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
P : ictus P : ictus P : ictus P : ictus
cordis teraba cordis teraba cordis teraba cordis teraba
pada pada pada pada
intercostal intercostal intercostal intercostal
3,4,5 kiri 3,4,5 kiri 3,4,5 kiri 3,4,5 kiri
P : pekak P : pekak P : pekak P : pekak
P : tidak ada P : tidak ada P : tidak ada P : tidak ada
bunyi bunyi bunyi bunyi
tambahan tambahan tambahan tambahan
Abdomen I : datar I : datar I : datar I : datar
A : bissing A : bissing A : bissing A : bissing
usus 10x/ usus 12x/ usus 12x/ usus 10x/
menit menit menit menit
P : tidak ada P : tidak ada P : tidak ada P : tidak ada
nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan
P : tympani P : tympani P : tympani P : tympani
Kulit Turgor kulit Turgor kulit Turgor kulit Turgor kulit
baik baik baik baik
Tangan Dapat Tangan Dapat Dapat
digerakkan, sebelah kiri digerakkan, digerakkan,
turgor kulit tidak dapat turgor kulit turgor kulit
baik, akral digerakkan, baik, akral baik, akral
hangat, kuku turgor kulit hangat, kuku hangat, kuku
tidak baik, akral tidak tidak
sianosis. hangat, kuku sianosis. sianosis.
tidak
sianosis.
Kekuatan
otot tangan
adalah
tangan kanan
 75

Anggota keluarga
Pemeriksaan Tn. S Ny. S Nn. A Nn. A
5, kiri 0
Kaki Dapat Dapat Dapat Dapat
digerakkan, digerakkan digerakkan, digerakkan,
turgor kulit namun susah turgor kulit turgor kulit
baik, akral dan tidak baik, akral baik, akral
hangat, kuku maksumal, hangat, kuku hangat, kuku
tidak turgor kulit tidak tidak
sianosis. baik, akral sianosis. sianosis.
dingin, kuku
tidak
sianosis.
Kekuatan
otot kaki
adalah kaki
kanan 5, kiri
4
Harapan keluarga terhadap masalah kesehatan yaitu agar keluarga

selalu diberi kesehatan, sedangkan terhadap petugas kesehatan yaitu agar

perawat dapat memberikan pendidikan kesehatan secara optimal.

Berdasarkan pengkajian ditemukan data bahwa keluarga

mengetahui penyakit yang diderita oleh Ny. S adalah penyakit stroke.

Namun keluarga belum mengetahui lebih lanjut apa itu stroke, tanda

gejala, penyebab dan cara penanganan pada penderita stroke. Terbukti saat

ditanya mengenai masalah penyakit stroke, keluarga tampak bingung dan

tidak bisa menjawab. Menurut pengetahuan Tn. S, stroke terjadi karena

klien terjatuh saat di kamar mandi dan terjadi karena terdapat gangguan

pada otak. Rasa keingintahuan keluarga tampak antusias dibuktikan

dengan keluarga banyak bertanya-tanya mengenai penyakit stroke. Dari

data diatas dapat diambil diagnosa keperawatan yaitu defisiensi

pengetahuan tentang stroke pada Ny. S berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

 76

kesehatan.

Dalam mengambil keputusan tindakan kesehatan sudah baik,

terbukti apabila keluarga ada yang sakit maka langsung membawa ke

puskesmas terdekat atau langsung datang ke Rumah Sakit. Keluarga Tn. S

cukup mengerti dengan status kesehatan dan cukup peka terhadap keluarga

yang sakit dan keluarga tetap berusaha dan mencari solusi agar penyakit

yang diderita bisa sembuh, dari data tersebut tidak diangkat menjadi

masalah.

Kemampuan keluarga dalam memberikan perawatan penyakit pada

stroke masih kurang karena tidak mengetahui tindakan dan cara merawat

bagi penderita stroke. Keluarga tampak kebingungan tidak bisa melakukan

cara perawatan pada stroke, hal tersebut terbukti dengan keluarga yang

tidak pernah melakukan perawatan stroke di rumah sedangkan Ny. S

mengalami kelemahan pada tangan kiri dan kaki kiri serta mengatakan

kesusahan dalam beraktivitas dibuktikan dengan kekuatan otot tangan kiri

0 dan kaki kiri 4, klien tampak kesusahan saat berjalan. Dari data diatas

didapatkan masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.

Kemampuan keluarga dalam menciptakan lingkungan untuk

meningkatkan status kesehatan masih kurang. Terbukti dengan lantai

rumah klien bagian belakang basah dan licin serta tidak ada pegangan di

dinding rumah. Kondisi rumah klien dingin dan lembab karena tidak

mampu dijangkau oleh sinar matahari. Dari data tersebut didapatkan

masalah
 77

keperawatan risiko jatuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memodifikasi lingkungan.

Keluarga sudah mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan dengan

cukup baik. Keluarga menggunakan jasa pelayanan puskesmas dan rumah

sakit sebagai fasilitas kesehatan. Apabila ada yang sakit maka langsung

dibawa ke tempat pelayanan kesehatan. Tempat tinggal Tn. S tidak terlalu

jauh dengan Pustu Rewinangun Utara sehinga mudah dijangkau untuk

berobat. Sehingga tidak ada masalah keperawatan yang dapat diangkat.

Dari data diatas didapatkan masalah keperawatan, pertama

defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmapuan keluarga

dalam mengenal masalah kesehatan anggota keluarga dengan stroke.

Kedua, hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, dan ketiga yaitu risiko

jatuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi

lingkungan.

2. Diagnosa keperawatan

Setelah penulis melakukan pengkajian pada keluarga Tn. S

ditemukan data bahwa saat ini salah satu anggota keluarga ada yang

mengalami keadaan kurang sehat yaitu terdapat anggota keluarga yang

menderita stroke.

Tabel 4.3 prioritas masalah (skoring)

a. Defisiensi pengetahuan tentang stroke pada Ny. S. berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga Tn. S dalam mengenal masalah

kesehatan
 78

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah 1
x3=1 Ny. S mengatakan tidak
Skala : 3 tahu tentang penyakit
Tidak/kurang sehat stroke dan merasa lemah
pada bagian kaki dan
tangan kirinya saat
melakukan aktifitas.
2 Kemungkinan 2
x2=2 Keluarga mengatakan
masalah dapat 2 ingin mengetahui tentang
diubah penyakit, penyebab, tanda
Skala : gejala dan penanganan di
Tinggi rumah pada stroke.
3 Potensial masalah 3
x1=1 Masalah defisiensi
bila dicegah 3 pengetahuan dapat
Skala : tinggi dicegah dengan
penyuluhan atau
pemberian informasi.
4 Menonojolnya 1
x 1 = 0,5 Penanganan stroke
masalah 2 memerlukan penangan
Skala : yag lama.
Masalah harus
segera ditangani
Total Skor 4 ,5

b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah 1
x3=1 Ny. S mengalami
3
Skala : gangguan gerak, gerak
Tidak/kurang sehat lambat, kelemahan
anggota gerak tangan dan
kaki kirinya, kekuatan
otot tangan kiri 0 dan
kaki
kiri 4
2 Kemungkinan 2
x2=2 Masalah kelemahan
2
masalah dapat anggota gerak dapat
diubah dilatih dengan latihan
Skala : ROM
Tinggi
 79

No Kriteria Skoring Pembenaran

3 Potensial masalah 2 x 1 = 2 Keluarga belum pernah
3 3
bila dicegah memperoleh informasi
Skala : cukup tentang tindakan sejak di
RS
4 Menonojolnya 1
x 1 = 0,5 Penanganan kelemahan
2
masalah anggota gerak
Skala : memerlukan penangan
Masalah harus yag lama.
segera ditangani
Total Skor 1
46

c. Risiko jatuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam

memodifikasi atau memelihara lingkungan.

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah 1
x3=1 Keluarga Tn. S tidak
Skala :Tidak atau 3
mengetahui cara
kurang sehat memodifikasi lingkungan
untuk penderita stroke.
2 Kemungkinan 1
x 1 = 0,5 Keluarga menanyakan
2
masalah dapat cara memelihara
diubah lingkungan bagi
Skala : mudah penderita
stroke
3 Potensial masalah 1 x 3 = 1 Keluarga dapat
3
bila dicegah mendapatkan informasi
Skala :Tinggi dari petugas kesehatan
4 Menonojolnya 1
x 1 = 0,5 Kemungkinan terjadinya
2
masalah risiko jatuh
Skala : Masalah
berat harus
ditangani
Total Skor 3

Setelah ditemukan masalah keperawatan berdasarkan hasil data

pengkajian dan berdasarkan skoring maka diagnosa keperawatan utama

yaitu defisiensi pengetahuan tentang stroke pada Ny. S berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan.

Masalah
 80

keperawatan yang kedua yaitu hambatan mobilitas fisik berhubugan dngan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit. Masalah

keperawatan yang ketiga yaitu risiko jatuh berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi atau memelihara

lingkungan.

3. Intervensi keperawatan

Perencanaan pertama dilakukan pada tanggal 10 Januari 2018 pukul

14.30 WIB. Diagnosa keperawatan yang pertama yaitu defisiensi

pengetahuan tentang sroke pada Ny. S berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan mempunyai

tujuan umum yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit stroke pada Ny. S.

Tujuan khususnya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

1x30 menit diharapkan keluarga dapat mengetahui pengertian, penyebab,

tanda gejala, faktor risiko, komplikasi, pencegahan dan cara perawatan

pada penyakit stroke.

Pada perencanaan hari pertama, berikan penyuluhan pada keluarga

tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, faktor risiko, komplikasi,

pencegahan dan cara perawatan pada penyakit stroke. Setelah dikaji

kembali pengetahuan keluarga tentang stroke, kemudian berikan

pertanyaan tentang stroke. Apabila keluarga mampu menjawab pertanyaan

sesuai dengan materi yang telah disampaikan, maka beri reinforceiment

positif atas keberhasilan keluarga mampu memahami apa yang telah

didiskusikan
 81

bersama. Pada perencanaan hari kedua, tanyakan kembali beberapa

pertanyaan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, faktor risiko,

komplikasi, pencegahan dan cara perawatan pada penyakit stroke. Berikan

reinforcement positif atas keberhasilan mengenal masalah kesehatan

stroke. Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota

keluarga yang sakit mempunyai tujuan umum yaitu setelah dilakukan

tindakan keperawatan diharapkan keluarga mampu merawat anggota

keluarga yang stroke khususnya Ny. S. Tujuan khususnya yaitu setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit diharapkan keluarga

dapat mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas, keluarga mengerti

manfaat dan pelaksanaan latihan ROM.

Perencanaan yang pertama adalah berikan penyuluhan kepada

keluarga tentang perawatan stroke. Anjurkan keluarga menyiapkan

penghangat sendiri, dengan menggunakan botol plastik bekas yang berisi

air hangat. Ajarkan cara latihan ROM untuk mencegah terjadinya

kekakuan otot dan sendi. Kemudian anjurkan penderita stroke untuk rutin

melakukan cek tekanan darah di puskesmas serta minum obat secara rutin.

Perencanaan yang kedua dilakukan pada tanggal 11 januari 2018 pukul

15.00 WIB. Minta kepada Ny. S untuk mengulang kembali teknik latihan

ROM yang sudah diajarkan. Berikan reinforcement positif atas

keberhasilan keluarga mampu mengulang demonstrasi dengan baik sesuai

yang sudah diajarkan.

 82

Diagnosa keperawatan keluarga yang ketiga yaitu risiko jatuh

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi/memelihara

lingkungan yang mempunyai tujuan umum yaitu setelah dilakukan

tindakan keperawtatan diharapkan risiko jatuh akan menurun dengan

keluarga mampu memodifikasi/memelihara lingkungan. Tujuan khususnya

yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x30 menit diharapkan

keluarga dapat memelihara lingkungan menjadi aman. Perencanaan

pertama adalah ajarkan cara menjaga lantai agar tetap kering dan tidak

licin. Kemudian anjurkan memasang pegangan di dinding untuk

membantu berjalan. Perencanaan yang kedua yaitu mengidentifikasi dan

mengobservasi keadaan lingkungan.

4. Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan yang dilakukan pada keluarga Tn. S

hari Rabu tanggal 10 Januari 2018 jam 14.30 WIB dengan masalah yang

pertama defisiensi pengetahuan tentang sroke pada Ny. S berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan stroke.

Tindakan keperawatan yang dilakukan adalah dengan memberikan

penyuluhan menggunakan media leaflet kepada keluarga tentang

pengertian, penyebab, tanda gejala, faktor risiko, komplikasi, pencegahan

dan cara perawatan pada penyakit stroke. Setelah dikaji kembali

pengetahuan keluarga tentang stroke, kemudian memberikan pertanyaan,

keluarga mampu menjawab pertanyaan yang diberikan kemudian

memberikan reinforcement karena mampu memahami penyuluhan dengan

baik.
 83

Masalah keperawatan yang kedua adalah hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga

yang sakit stroke. Tindakan yang pertama dilakukan adalah menganjurkan

keluarga menyiapkan penghangat untuk sendi, dengan menggunakan botol

plastik bekas yang diisi air hangat. Kemudian mengajarkan latihan ROM

untuk mencegah kekakuan sendi yaitu dengan cara menghangatkan sendi-

sendi kaki dan tangan sebelum digerakkan. Gerakan pertama yaitu lengan

diluruskan dan ditekuk, kemudian gerakan adduksi dan abduksi,

selanjutnya gerakan pronasi supinasi, yang terakhir memutar jari tangan.

Setelah bagian tangan kiri selesai maka dilanjutkan pada tangan kanan,

kaki kiri dan kaki kanan. Tindakan selanjutnya setelah melatih ROM yaitu

menganjurkan keluarga untuk kontrol rutin tekanan darah di puskesmas

serta menganjurkan untuk minum obat secara rutin. Setelah diajarkan cara

latihan ROM, selanjutnya beri kesempatan pada keluarga untuk melatih

ROM pada penderita stroke.

Masalah keperawatan yang ketiga yaitu risiko jatuh berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi/memelihara

lingkungan. Tindakan yang dilakukan yaitu mengidentifikasi faktor yang

menyebabkan jatuh, kemudian menganjurkan keluarga untuk menjaga

lantai agar kering dan tidak licin. Hal tersebut dapat dilakukan dengan

meletakkan kain kering dan ember dibawah atap yang bocor, kemudian

mengepel setiap lantai yang basah. Tindakan selanjutnya yaitu

menganjurkan keluarga untuk memasang pegangan di dinding, namun

keluarga mengatakan tidak sanggup

 84

karena membutuhkan biaya untuk memasang pegangan pada dinding.

Untuk alternatif yang lain dapat dilakukan dengan mendekatkan benda-

benda yang dapat digunakan untuk berpegangan sehingga dapat membantu

dalam berjalan.

Pada tanggal 11 januari 2018 dilakukan tindakan keperawatan

sesuai dengan rencana tindak lanjut pada tanggal 10 januari 2018 pada

masalah keperawatan yang pertama yaitu menanyakan kembali pertanyaan

tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, faktor risiko, komplikasi,

pencegahan dan cara perawatan pada penyakit stroke. Setelah dikaji

kembali pengetahuan keluarga tentang stroke, keluarga dapat menjelaskan

kembali tentang materi penyuluhan yang diberikan pada pertemuan yang

sebelumnya, kemudian memberi reinforcement atas keberhasilan keluarga

dalam mengenal masalah kesehatan pada stroke.

Pada masalah yang kedua yaitu meminta Ny. S untuk mengulang

kembali teknik latihan ROM yang sudah diajarkan pada pertemuan

sebelumnya. Keluarga mampu mengulang kembali seperti yang sudah

didemontrasikan. Memberikan reinforcement atas keberhasilan keluarga

dalam mendemonstasikan kembali. Pada masalah yang ketiga yaitu

mengidentifikasi dengan melihat kondisi lingkungan, apakah sudah

mengikuti anjuran atau belum.

5. Evaluasi keperawatan

Dilakukan evaluasi pertama pada tanggal 10 Januari 2018 selama

kurang lebih 30 menit dengan masalah yang pertama defisiensi

pengetahuan
 85

tentang stroke pada Ny. S berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan. Keluarga mengatakan sudah mengerti

tentang penyakit stroke dengan menyebutkan pengertian, penyebab, tanda

gejala, faktor risiko, komplikasi, pencegahan dan cara perawatan pada

penyakit stroke meskipun masih dengan melihat leaflet yang diberikan.

Keluarga mengatakan senang diberikan penkes karena menjadi sedikit

paham tentang stroke dan cara penanganan. Memotivasi keluarga untuk

melaksanakan sesuai anjuran melalui diskusi mengenai penyakit stroke

Evaluasi selanjutnya dengan diagnosa hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga

yang sakit stroke. Diperoleh data bahwa keluarga mengatakan sudah tahu

tentang cara latihan ROM, keluarga merasa senang setalah dilakukan

pendidikan kesehatan dan menjadi tahu tentang perawatan stroke.

Keluarga mengatakan akan rajin melakukan latihan ROM dengan mandiri

di rumah dan nampak mampu mengulang cara melakukan latihan ROM

yang sudah diajarkan.

Evaluasi selanjutnya dengan diagnosa risiko jatuh berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi/memelihara

lingkungan. Keluarga mengatakan akan menjaga lantai agar tetap kering

dan tidak licin. Saat evaluasi keluarga belum mampu menjaga lantai kering

karena musim hujan dan atap masih bocor. Kemudian membuat kontrak

kerja untuk implementasi hari berikutnya tanggal 11 januari 2018

 86

Evaluasi yang kedua dilakukan sesuai tindakan yang dilakukan

pada tanggal 11 januari 2018 yaitu klien mengatakan sudah paham tentang

stroke dan rutin melakukan latihan ROM di rumah. Klien juga mengatakan

tidak takut terjatuh lagi karena sudah menjaga lantai agar tetap kering. Saat

ini kondisi klien masih merasakan lemas dan sedikit kaku. Rencana

selanjutnya adalah memotivasi keluarga untuk tetap melaksanakan

kegiatan sesuai yang diajarkan dan menganjurkan keluarga agar membantu

aktifitas klien, memotivasi klien untuk kontrol tekanan darah secara rutin

serta minum obat secara rutin.

Untuk evaluasi yang terakhir yaitu evaluasi sumatif pada tanggal

12 januari 2018, klien mengatakan sudah rutin melakukan latihan ROM di

rumah, menjaga lantai agar tetap kering dan tidak licin. Ny. S sudah

periksa kembali ke Pustu Rejowinangun Utara.

B. PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan antara teori

dan kenyataan yang muncul pada asuhan keperawatan keluarga dengan stroke

pada Ny. S di Desa Nambangan, Rejowinangun Utara, Kota Magelang.

Proses keperawatan dilakukan sesuai dengan tahap pelaksanaan proses

keperawatan keluarga menurut Maria (2017) yang meliputi pengkajian berupa

pengumpulan data, analisa data, perumusan diagnosa yang muncul,

menentukan prioritas masalah, perencanaan tindakan, implementasi dan

evaluasi yang telah dilakukan.

 87

Pengkajian dilakukan kepada Ny. S dan seluruh anggota keluarga pada

tanggal 8-9 Januari 2018. Pada pengkajian diperoleh data bahwa klien

menderita stroke dengan keluhan kelumpuhan di anggota tubuh bagian kiri.

Saat dikaji keluarga mengatakan belum mengetahui tentang penyakit stroke

dan cara merawat penderita stroke dengan benar.

Saat pemeriksaan fisik pada Ny. S ditemukan adanya gejala utama

penyakit stroke yaitu adanya kelemahan atau kelumpuhan di bagian kaki dan

tangan sebelah kiri dengan kekuatan otot tangan kiri 0 dan kaki kiri 4. Hal

tersebut telah sesuai dengan teori menurut Tarwoto (2013); Wijaya dan Putri

(2013) yang mengemukakan bahwa tanda dan gejala dari stroke yaitu

kelumpuhan wajah atau anggota gerak badan sebelah (hemiparesis) atau

hemiplegia (paralisis) yang timbul secara mendadak dan gangguan

sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan. Dari data yang diperoleh

muncul tanda dan gejala stroke yaitu hemiparesis. Tanda tersebut

berkesinambungan dengan teori yang telah disebutkan yaitu Ny. S mengalami

hemiparesis.

Kemampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan tentang

stroke masih kurang. Keluarga mengatakan belum mengetahui tentang

penyakit. Saat ditanya mengenai pengertian, tanda dan gejala, penyebab dan

cara perawatan pada penderita stroke tampak bingung dan tidak bisa

menjawab. Pada kasus ini Ny. S mengatakan saat dirawat di Rumah Sakit

belum mendapatkan informasi lebih jelas tentang penyakit yang dideritanya.

Sedangkan dalam Jurnal Betty (2012) dijelaskan bahwa rendahnya tingkat

pengetahuan keluarga tentang stroke menyebabkan tingkat keparahan, pasien

 88

tidak memiliki kemandirian, terjadi serang ulang bahkan menyebabkan

kematian. Sementara pengetahuan terkait stroke perlu dikaji oleh perawat

sebelum pasien dan keluarga pulang dari rumah sakit (discharghe planning).

Untuk mengetahui tingkat pengetahuan pada Tn. S dan keluarga

dilakukan wawancara serta diberikan beberapa pertanyaan tentang penyakit

stroke. Hal ini sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh Hasdianah

dkk (2015), wawancara merupakan teknik pengumpulan data yang dilakukan

melalui tatap muka dan tanya jawab langsung antara peneliti dan narasumber.

Dalam kemampuan mengambil keputusan tindakan kesehatan sudah

baik, terbukti apabila Ny. S atau anggota keluarga ada yang sakit maka

langsung membawa ke puskesmas terdekat atau langsung datang ke rumah

sakit. Keluarga cukup mengerti dengan status kesehatan dan cukup peka

terhadap keluarga yang sakit dan tetap berusaha mencari solusi untuk

kesembuhan.

Kemampuan keluarga dalam memberikan perawatan pada penyakit

stroke masih kurang karena keluarga tidak mengetahui tindakan dan cara

merawat penderita stroke Hal tersebut dibuktikan dengan dengan keluarga

yang tidak pernah melakukan perawatan stroke di rumah.

Kemampuan keluarga dalam menciptakan lingkungan untuk

meningkatkan status kesehatan masih kurang, terbukti dengan lantai rumah

klien bagian belakang basah dan licin serta tidak ada pegangan di dinding

rumah. Kondisi rumah klien dingin dan lembab karena tidak mampu

dijangkau oleh sinar matahari. Keluarga sudah mampu memanfaatkan

fasilitas kesehatan
 89

dengan cukup baik. Keluarga Tn. S menggunakan jasa pelayanan puskesmas

dan rumah sakit sebagai fasilitas kesehatan.

Menurut Achjar (2010) dan Mubarak (2012) masalah atau diagnosa

keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan ketidakmampuan keluarga

dalam melaksanakan tugas-tugas kesehatan dan keperawatan. Selanjutnya

menentukan prioritas masalah menggunakan skoring sesuai teori yang telah

dirumuskan oleh Bailon dan Maglaya (1978) dalam Mubarak (2012). Skoring

tertinggi didapatkan diagnosa keperawatan yang utama yaitu defisiensi

pengetahuan tentang stroke pada Ny. S berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Masalah ini

ditegakkan berdasarkan data subjektif yang didapat dari hasil pengkajian pada

keluarga Tn. S yaitu belum mengetahui sepenuhnya mengenai masalah

stroke. Hal tersebut tidak sesuai dengan tugas keluarga yang dikemukakan

oleh Achjar (2010) dan Mubarak (2012), yaitu mengenal masalah kesehatan

keluarga sehingga menyebabkan masalah ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan.

Dalam suatu keluarga, perlu mengenal keadaan kesehatan dan

perubahan yang dialami oleh anggotanya. Perlu mengetahui tentang

keparahan penyakit, pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan

persepsi terhadap masalah yang dialami. Pada masalah ini, potensial masalah

dapat dicegah tergolong tinggi karena defisiensi pengetahuan dapat dicegah

atau diatasi dengan melakukan penyuluhan untuk menambah informasi yang

diperlukan oleh keluarga. Oleh sebab itu keluarga mampu menyelesaikan

masalah dengan
 90

menambah pengetahuan tentang penyakit atau kondisi kesehatan. Karena

dalam suatu penelitian juga menyebutkan bahwa pengetahuan keluarga yang

baik akan mempengaruhi perilaku keluarga dalam merawat penderita paska

stroke (Jurnal Julia, 2012).

Diagnosa yang kedua yaitu hambatan mobilitas fisik berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit pada

stroke Hal ini dibuktikan bahwa keluarga tidak mengetahui tindakan dan cara

merawat bagi penderita stroke. Ny. S mengatakan susah untuk melakukan

aktifitas dibuktikan dengan kekuatan otot tangan kiri 0 dan kaki kiri 4. Hal

tersebut membuktikan pula bahwa tugas keluarga dalam memberi perawatan

pada anggota keluarga yang sakit menurut Suprajitno (2014) belum terpenuhi

sehingga muncul masalah ketidakmampuan keluarga merawat anggota

keluarga yang sakit. Dalam suatu keluarga juga perlu mengetahui tentang

bagaimana keadaan sakitnya, sifat dan perkembangan perawatan yang

diperlukan, sumber-sumber yang ada serta sikap keluarga terhadap yang sakit.

Sehingga keluarga mampu menyelesaikan masalah kesehatan terkait

bagaimana perawatan klien dengan baik.

Menurut Notoatmojo (2014) perilaku yang didasari oleh pengetahuan

akan lebih bertahan lama daripada perilaku yang tidak didasari oleh

pengetahuan. Dimana dalam hal ini akan mempengaruhi tugas keluarga

dalam merawat anggota keluarga pada pasien stroke yang membutuhkan

program rehabilitasi, seperti latihan rentang gerak yang meliputi keluarga

memperhatikan waktu (jadwal) latihan, memberikan perawatan sederhana

 91

untuk meringankan kecacatan, melakukan tindakan untuk meningkatkan

status kesehatan dan keluarga berkonsultasi dengan pelayanan kesehatan

demi meningkatkan derajat kesehatan secara menyuluruh ( Jurnal Pipit,

2015).

Dalam suatu penelitian yang dilakukan oleh Mant, J dkk (dalam Jurnal

Betty 2012) menjelaskan bahwa dukungan keluarga sangat bermanfaat untuk

pasien paska stroke. Dukungan keluarga dengan memenuhi kebutuhan dasar

dapat meningkatkan harga diri klien dan menunjukkan sikap optimis sehingga

mengurangi stres yang dialami klien.

Kemudian diagnosa yang ketiga yaitu risiko jatuh berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan. Hal tersebut dibuktikan

dengan lantai rumah klien bagian belakang basah dan licin serta tidak ada

pegangan di dinding rumah. Kondisi rumah klien dingin dan lembab karena

tidak mampu dijangkau oleh sinar matahari. Hal tersebut tidak sesuai dengan

pendapat yang dikemukakan oleh Friedman (dalam Zaidin Ali, 2010) yaitu

mengenai tugas keluarga dalam mempertahankan suasana rumah yang sehat

atau memodifikasi lingkungan berkaitan dengan kondisi klien. Perlu kita

ketahui bahwa kondisi rumah haruslah dapat menunjang derajat kesehatan

bagi anggota keluarga. Keluarga perlu mengerti pentingnya kebersihan

sanitasi, upaya pencegahan, upaya pemeliharaan lingkungan, dan

kekompakan anggota keluarga dalam menata lingkungan yang baik bagi

kesehatan.

Untuk diagnosa ketidakmampuan keluarga dalam mengambil

keputusan tindakan kesehatan tidak ditemukan karena keluarga langsung

membawa keluarga yang sakit ke puskesmas, dalam mengambil keputusan

 92

tindakan kesehatan sudah baik hal itu sesuai dengan teori Friedman (dalam

Achjar, 2010) yaitu upaya utama keluarga untuk mencari pertolongan yang

tepat sesuai dengan keadaan yang dialami.

Diagnosa ketidakmampuan keluarga dalam memanfaatkan fasilitas

kesehatan juga tidak ditemukan. Hal tersebut dikarenakan keluarga sudah

mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan dengan tepat. Apabila ada anggota

keluarga yang sakit maka langsung dibawa ke tempat pelayanan kesehatan.

Tempat tinggal Tn. S juga tidak terlalu jauh dengan Pustu Rejowinangun

Utara sehinga mudah dijangkau untuk berobat. Hal itu sesuai dengan teori

Friedman (dalam Ali, 2010) yaitu apabila keluarga mengalami masalah yang

berkaitan dengan kesehatan, keluarga harus dapat memanfaatkan fasilitas

kesehatan yang ada di sekitarnya. Sehingga keluarga mampu meminta

bantuan ke tenaga kesehatan dalam mengatasi masalah yang dialami oleh

keluarga dan terbebas dari segala macam penyakit.

Perencanaan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah

defisiensi pengetahuan tentang stroke pada Ny. S berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan adalah memberikan

penyuluhan tentang stroke dan perawatan penyakit yang tepat menggunakan

alat bantu berupa leaflet, membantu keluarga menyebutkan kembali upaya

untuk mengatasi stroke dengan memberikan beberapa pertanyaan,

memberikan reinforcment positif bila dapat menjawab pertanyaan.

Perencanaan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah

risiko hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakmampuan

 93

keluarga merawat anggota keluarga yang sakit adalah menganjurkan klien

periksa kesehatan seminggu sekali, menganjurkan klien minum obat secara

teratur, cek tekanan darah sehari tiga kali, menganjurkan keluarga untuk

menyiapkan botol bekas air mineral yang berisi air hangat kemudian

diletakan di bawah sendi, mengajarkan latihan ROM. Menurut Potter & Perry

(2010), penatalaksaan pada stroke dapat dilakukan secara nonfarmakologi.

Terapi nonfarmakologi pada stroke dapat dilakukan dengan cara latihan

rentang gerak atau ROM (range of motion).

Perencanaan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi risiko jatuh

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan

adalah menganjurkan keluarga untuk selalu menjaga lantai untuk selalu

kering dan tidak licin, menganjurkan Tn. S untuk memasang pegangan di

dinding.

Implementasi keperawatan yang dilakukan sesuai pada perencanaan

keperawatan. Untuk perencanaan pada masalah keperawatan yang pertama

yaitu defisiensi pengetahuan tentang stroke pada Ny. S berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah keperawatan adalah

dengan cara memberikan pendidikan kepada keluarga tentang pengertian,

penyebab, tanda gejala, faktor risiko, komplikasi, pencegahan dan cara

perawatan pada penyakit stroke. Setelah mengkaji kembali pengetahuan

keluarga tentang stroke, kemudian memberikan pertanyaan tentang stroke.

Apabila keluarga mampu menjawab pertanyaan sesuai dengan materi yang

telah disampaikan, maka memberi reinforcement positif atas keberhasilan

keluarga mampu memahami apa yang telah didiskusikan bersama.

 94

Menurut Achjar (2010), pendidikan kesehatan (health promotion),

merupakan salah satu bentuk kegiatan promosi kesehatan yang dapat

dilakukan kepada keluarga. Promosi kesehatan merupakan lebih dari

pendidikan kesehatan. Pendidikan kesehatan adalah upaya terencana untuk

perubahan perilaku masyarakat sesuai dengan norma-norma kesehatan.

Perubahan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan yang terjadi didasarkan

pada pengetahuan dan kesadaran melalui proses pembelajaran dengan

pendidikan kesehatan.

Metode yang dilakukan dalam pemberian pendidikan kesehatan

mengenai stroke dilakukan dengan ceramah, tanya jawab, menggunakan

media leaflet. Metode ini dipilih agar mudah diterima oleh keluarga seperti

yang dijelaskan oleh Notoatmodjo (2010) yaitu keuntungan dari metode

ceramah dapat digunakan untuk sasaran yang berpendidikan tinggi maupun

rendah. Selain itu untuk mempermudah keluarga mengingat serta menerima

penyuluhan maka digunakan leaflet. Leaflet adalah bentuk penyampaian

informasi atau pesan–pesan kesehatan melalui lembaran yang dilipat dan

manfaatnya yaitu mempermudah klien atau keluarga untuk memahami isi

pendidikan kesehatan dan dapat dibaca kembali apabila belum paham

terhadap pesan yang disampaikan.

Untuk masalah keperawatan yang kedua yaitu hambatan mobilitas

fisik berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota

keluarga yang sakit. Perencanaan yang dilakukan adalah memberikan

pendidikan kesehatan tentang perawatan stroke dengan cara mengajarkan

 95

keluarga untuk latihan ROM. Dalam suatu penelitian ditemukan bahwa terapi

ROM merupakan terapi yang efektif untuk meningkatkan derajat kekuatan

otot ekstremitas pada pasien stroke. Tujuan ROM adalah untuk

mempertahankan atau memelihara kekuatan otot, memelihara mobilisasi

persendian, merangsang sirkulasi darah dan untuk mencegah kelainan bentuk

(Jurnal Havid, 2012). Menurut penatalaksanaa teori Tarwoto (2013) yaitu

latihan ROM dimulai dari menghangatkan bagian sendi yang akan dilatih

ROM mulai dari gerakan fleksi, ekstensi sampai gerakan pronasi supinasi.

Pada intervensi ini selain menggunakan metode ceramah, metode lain

yang digunakan yaitu dengan menggunakan metode demonstasi. Menurut

Notoatmojo (2014), metode demonstrasi adalah menyampaikan informasi

dengan cara memperagakan materi pendidikan secara visual dan keuntungan

menggunakan metode demonstrasi yaitu pemberian informasi dapat jelas.

Untuk masalah keperawatan risiko jatuh berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dalam memodifikasi atau memelihara lingkungan.

Rencana yang dilakukan yaitu mengidentifikasi faktor yang menyebabkan

jatuh, kemudian mengajarkan keluarga untuk menjaga lantai agar kering dan

tidak licin serta memasang pegangan pada dinding. Pada masalah ini,

intervensi yang tidak dapat dilakukan adalah memasang pegangan pada

dinding karena Tn. S mengatakan membutuhkan biaya lebih untuk memasang

pegangan pada dinding dan keluarga tidak sanggup. Hal ini merupakan suatu

kesenjangan yang muncul dalam intervensi menurut Arif Mutaqqin (2011).

Apabila masalah tersebut tidak segera ditangani maka akan menimbulkan

 96

komplikasi yang lebih lanjut. Untuk alternative yang lain dapat dilakukan

dengan mendekatkan benda-benda yang kuat digunakan untuk berpegangan

sehingga dapat membantu dalam berjalan.

Pada hari Rabu tanggal 10 Januari 2018 pukul 15:00 WIB dilakukan

evaluasi formatif yang dilakukan setiap selesai memberikan penjelasan untuk

masing-masing poin pendidikan kesehatan yang diberikan. Evaluasi pertama

untuk diagnosa defisiensi pengetahuan tentang stroke pada Ny. S

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah

kesehatan yaitu keluarga mengatakan sudah mengerti tentang penyakit stroke

dengan menyebutkan pengertian, penyebab, tanda gejala, faktor risiko,

komplikasi, pencegahan dan cara perawatan pada penyakit stroke meskipun

masih dengan melihat leaflet yang diberikan. Keluarga Ny, S mengatakan

senang diberikan pendidikan kesehatan karena menjadi lebih paham tentang

stroke dan cara penanganan. Selanjutnya memotivasi Ny. S dan keluarga

untuk melaksanakan yang telah diberikan melalui diskusi mengenai penyakit

stroke.

Sedangkan evaluasi hari kedua keluarga sudah mampu menjelaskan

soal penyakit stroke, sehingga tujuan dari masalah diagnosa defiensi

pengetahuan tentang stroke pada Ny. S berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah teratasi. Hal ini sesuai dengan

Hasdianah, dkk (2015), bahwa melakukan tindakan keperawatan sesuai

dengan respon klien dan keluarga serta mengevaluasi keadaan klien dan

keluarga sesuai dengan tujuan yang telah direncanakan. Lalu data disajikan

secara narasi dan juga dengan ungkapan verbal dari subjek penelitian yang

merupakan pendukung
 97

data.

Evaluasi diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang sakit pada

tanggal 10 januari 2018 diperoleh data bahwa keluarga mengatakan sudah

tahu tentang cara latihan ROM, keluarga merasa senang setalah dilakukan

pendidikan kesehatan dan menjadi lebih tahu tentang perawatan stroke

keluarga mengatakan akan rajin melakukan latihan ROM dengan mandiri di

rumah. Pada tanggal 11 januari 2018 dilakukan evaluasi dan keluarga

mengatakan sudah mencoba latihan ROM dengan mandiri sehingga tujuan

dari diagnosa kedua telah teratasi.

Evaluasi diagnosa risiko jatuh berhubungan dengan ketidakmampan

keluarga dalam memodifikasi/memelihara lingkungan pada tanggal 11

keluarga mengatakan tidak takut terjatuh lagi karena sudah menjaga lantai

agar tetap kering. Saat ini kondisi klien masih merasakan lemas dan sedikit

kaku. Namun untuk intervensi pemasangan pegangan pada dinding tidak

mampu terlaksana karena keluarga mengatakan membutuhkan biaya lebih

untuk memasang pegangan pada dinding dan keluarga tidak sanggup.

Diagnosa ketiga risiko jatuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

dalam memodifikasi/memelihara lingkungan teratasi sebagian.

Berakhirnya kontrak serta evaluasi terakhir untuk defisiensi

pengetahuan tentang stroke pada Ny. S berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan telah teratasi

dari pemahaman keluarga saat diajak berdiskusi mengenai penyakit stroke.

Klien juga
 98

mengatakan sudah rutin melakukan latihan ROM di rumah, menjaga lantai

agar tetap kering dan tidak licin sehingga diagnosa tersebut teratasi. Karena

keterbatasan biaya memodifikasi lingkungan yang mendukung adanya risiko

jatuh, disarankan agar keluarga membantu Ny. S dalam beraktifitas. Klien

sudah periksa kembali ke Pustu Rejowinangun Utara.

Hal ini sesuai dengan teori Mubarak (2012) bahwa setiap tahap

evaluasi dapat dilakukan secara formatif dan sumatif. Evaluasi formatif

adalah evaluasi yang dilakukan selama proses keperawatan dan evaluasi

sumatif adalah evaluasi yang dilakukan pada akhir asuhan keperawatan.

Menurut Notoatmojo (2007), hal yang penting dalam perilaku kesehatan

masalah pembentukan dan perubahan perilaku. Karena perubahan perilaku

merupakan tujuan dari pendidikan atau penyuluhan kesehatan sebagai

penunjang program-program kesehatan lainnya. Sikap yang ditunjukkan oleh

keluarga sangat positif, hal tersebut sesuai dengan teori-teori perubahan

perilaku.

C. KETERBATASAN

Penulis tidak menemukan hambatan yang menjadi keterbatasan dalam

penyusunan studi kasus ini karena dalam pelaksaan penelitian ini klien beserta

keluarga sangat kooperatif dan menunjukkan sikap yang positif serta terbuka

kepada penulis.
 99

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil laporan kasus Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. S

dengan Stroke Pada Ny. S di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Tengah

Kota Magelang dapat diambil kesimpulan bahwa proses keperawatan

keluarga Tn S diawali dari pengkajian pada tanggal 8 Januari 2018 pukul

14.00 WIB. Dengan metode wawancara dan observasi meliputi identitas

klien, riwayat keperawatan, pengkajian fokus selanjutnya dilakukan analisa

data.

Setelah dilakukan pengkajian kemudian penulis merumuskan masalah

berdasarkan kondisi klien sehingga muncul diagnosa keperawatan yang

pertama yaitu defisiensi pengetahuan tentang stroke pada Ny. S berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan. Diagnosa

yang kedua yaitu hambatan mobilitas fisik berhubugan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit pada stroke.

Serta diagnosa yang ketiga yaitu resiko jatuh berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan.

Rencana keperawatan yang disusun sesuai dengan masalah yang telah

dirumuskan dan melakukannya sebagai tindakan keperawatan yaitu

berdiskusi dengan keluarga tentang penyakit stroke, berdiskusi dan

mendemonstrasikan teknik ROM, serta menganjurkan klien untuk selalu

menjaga lingkungan terutama lantai dijaga tetap kering dan tidak licin.
 10

Evaluasi yang dilakukanpada tanggal 10, 11, 12 Januari 2018 kepada

keluarga Ny. S dan keluarga masih mengingat dan mampu menjelaskan

kembali tentang stroke. Klien juga mampu mendemonstrasikan cara latihan

ROM dengan benar. Ny. S merasa senang dan puas setelah diberikan

pendidikan kesehatan tentang stroke. Keluarga juga bersedia untuk

menerapkan tindakan – tindakan alternatif dirumah dan memodifikasi

lingkungan rumah dengan tepat terlihat dari lantai yang nampak kering dan

tidak licin. Mengenai rencana lanjutannya yaitu memotivasi klien untuk rutin

memeriksaan kesehatannya di puskesmas, menganjurkan untuk selalu

melakukan latihan ROM serta menganjurkan supaya lantai dijaga agar tetap

kering dan tidak licin.

Pembahasan menggambarkan adanya kesenjangan yang ada dalam

pelaksanaan asuhan keperawatan Ny. S yaitu pada saat melakukan intervensi

pada masalah resiko jatuh berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

dalam memodifikasi lingkungan, dikarenakan adanya intervensi yang tidak

dapat dilaksanakn sehubungan dengan keterbatasan dana. Dalam proses

asuhan keperawatan terdapat beberapa faktor penghambat yaitu pada saat

melakukan latihan ROM tidak menggunakan buli – buli sebagai penghangat,

namun menggunakan botol yang diisi air hangat dikarenakan fasilitas yang

kurang memadai. Untuk faktor pendukung dari asuhan keperawatan yaitu

ketersediaan klien dan keluarga saat dikunjungi oleh penulis sehingga dapat

dilakukan pengkajian dan tindakan keperawatan. Sikap keluarga juga sangat

kooperatif
 10

dan penulis dapat langsung membina hubungan dengan baik sehingga tujuan

asuhan keperawatan dapat tercapai.

B. Saran

Berikut merupakan saran-saran yang dapat disampaikan penulis, yaitu :

1. Bagi klien dan keluarga

Diharapkan keluarga mampu mengenal masalah, merawat angggota

keluarga yang sakit dan memodifikasi lingkungan sehingga derajat

kesehatan dapat meningkat.

2. Bagi penulis

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada keluarga yang

menderita stroke, diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan

pengalaman baru tentang bagaimana mengelola kasus keluarga dengan

stroke.

3. Bagi institusi

Sebaiknya ada pendampingan dari institusi pada saat melakukan

pengkajian atau saat kunjungan ke rumah pasien agar bisa membantu

dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini. Dan diharapkan karya tulis ilmiah

ini dapat digunakan sebagai sarana pelengkap pembelajaran dalam

pengembangan wawasan bagi mahasiswa terhadap kasus terkait stroke.

4. Bagi pelayanan kesehatan

Diharapkan asuhan keperawatan keluarga ini dapat digunakan sebagai

masukan dan pengetahuan tambahan bagi perawat maupun tenaga

kesehatan lain dalam pengelolaan masalah terutama stroke. Diharapkan

pula pihak
 10

pelayanan kesehatan mengadakan program kunjungan kerumah klien

karena mereka membutuhkan informasi mengenai cara pencegahan dan

perawatan. Dengan cara penyuluhan tentang penyakit stroke maka

penyakit stroke dapat dicegah sedini mungkin dan dapat menurunkan

angka prevalensi.
 10

DAFTAR PUSTAKA

Achjar, Komang Ayu Henny. (2010). Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan

Keluarga. Jakarta: Sagung Seto.

Adib, M. (2009). Cara Mudah Memahami dan Menghindari Hipertensi, Jantung,

dan Stroke. Yogyakarta : Dianloka Printika.

Ali, Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta : EGC.

Arikunto. (2013). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta :

Rineka Cipta.

Artinawati, Sri. (2014). Asuhan Keperawatan Gerontik. Bogor : In Media.

Azizah, Lilik Ma’rifatul. (2011). Keperawatan Lansia Edisi 1. Yogyakarta :

Graha Ilmu.

Bakri, Maria H. (2017). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta : Pustaka

Mahardika.

Bulechek, Gloria M, dkk. (2016). Nursing Intervention Classification (NIC) Edisi

6. Jakarta : Elsevier.

Bustan, Najib. (2015). Manajemen Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta

: Rineka Putra.

Chandra, Budiman. (2008). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Egc.

Depkes R.I. (2007). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta.

Depkes R.I. (2008). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta.

Dinas Kesehatan Jawa Tengah. (2015). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
(online),(http://www.dinkesjatengprov.go.id/v2015/dokumen/profil2015/ta
bel83.pdf diakses pada tanggal 26 Oktober 2017 pukul 17.43 WIB).

Dinas Kesehatan Jawa Tengah.(2014). Profil Kesehatan Kota Magelang Tahun

2014 (online), (http://www.dinkesjatengprov.go.id/profilv2014/kota.
magelang.pdf diakses pada tanggal 26 Oktober 2017 pada pukul 17.45
WIB).

Donsu. (2016). Metodologi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta : Pustaka Baru.

Efendi, Ferry & Makhfudli. (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori

dan Praktek Dalam Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
 10

Festy, Pipit. (2015). Peran Keluarga dalam Pelaksanaan Rehabilitas Medik pada
Pasien Stroke. Jurnal Keperawatan.

Hasdianah, dkk. (2015). Buku Ajar Dasar-Dasar Riset Keperawatan. Jakarta :

Nuha Medika.

Hartanti, Julia.(2012). Hubungan Timgkat Pengetahuan dengan Perilaku Family

Caregiver dalam Merawat Penderita Paska Stroke di Rumah. Jurnal
Keperawatn. P 87-94.

Maimurahman, Havid., Cemy N Fitria. (2014). Keefektifan Range Of Motion

(ROM) terhadap Kekuatan Otot Ekstremitas Pada Pasien Stroke. Jurnal
Keperawatan.

Moorhead. (2010). Ilmu Keperawatan Komunitas Edisi 2. Jakarta : Salemba

Medika.

Mubarak, Wahid Iqbal, Cahyatin, Santoso. (2012). Ilmu Keperawatan Komunitas

Konsep dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika.

Muttaqin, Arif. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika.

NIC-NOC. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis

& NANDA (North American Nursing Diagnosis Asociation) Edisi Revisi
Jilid 2. Yogyakarta: Medication Publishing.

Notoatmodjo, Prof. Dr. Soekidjo. (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku

Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Dantes, Nyoman.(2012). Metode Penelitian. Yogyakarta : CV.ANDI.

Pinson, Rizaldy., Laksmi Asanti. (2010). Awas STROKE Pengertian, gejala,

tindakan, perawatan, & pencegahan. Yogyakarta : CV. ANDI.

Puskemas Magelang Tengah. (2017). Kunjungan Penyakit Tidak Menular.

Magelang: Puskesmas Magelang Tengah.

Riasmini, Ni Made dkk. (2017). Panduan Asuhan Keperawatan Individu,

Keluarga, kelompok, dan Komunitas dengan Modifikasi NANDA, ICNP,
NOC, dan NIC di Puskesmas dan Masyarakat. Jakarta : Universitas
Indonesia (UI-Press).

Riskesdas. (2013). Buletin Balai Penelitian dan Pengembangan Riset Kesehatan Dasar,
(http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
 10

%202013.pdf, diakses tanggal 26 Oktober 2017 pukul 17.41 WIB).

Roza, Andalia dkk. (2013). Tingkat Pengetahuan dalam Merawat Pasien Stroke
Ruang Merak II di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Jurnal Keperawatan.

Setiawati, Santun., Agus Citra. (2008). Panduan Praktis Pengkajian Fisik

Keperawatan. Jakarta : Trans Info Media.

Sonatha, Betty.(2012). Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Sikap Keluarga

dalam Pemberian Perawatan Pasien Pasca Stroke. Jurnal Keperawatn.

Sunaryo, dkk. (2016). Asuhan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta : CV. ANDI.

Tambunan, Eviana S dan Deswani Kasim. (2011). Panduan Pemeriksaan Fisik

bagi Mahasiswa Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Tamher, Sayuti dkk. (2009). Pengkajian Keperawatan Individu, Keluarga &

Komunitas. Jakarta : Trans Info Media.

Tarwoto. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Persarafan.

Jakarta : CV. Sagung Se.

Wijaya, Andra Saferi., Putri, Yessie Mariza. (2013). Keperawatan Medikal

Bedah. Yogyakarta: Nuha Medika.

Wibowo, Adik. (2014). Metodologi Penelitian Praktis Bidang Kesehatan. Jakarta

: Rajagrafindo Persada.
10
LAMPIRAN 1

107
10
10
11
11
11
11
11
11
11
11
11
11
12
12
12
12
12
12
 LAMPIRAN 2

126

SATUAN ACARA PENYULUHAN

A. Pokok Bahasan : Penyakit Stroke

B. Hari, Tanggal : Januari 2018

C. Waktu : 30 menit

D. Sasaran : Keluarga Tn. S

E. Penyuluh : Setya Wiediarum

F. Tempat : Rumah Tn. S

G. Tujuan Instruksi Umum

Setelah diberikan penyuluhan kesehatan selama 15-20 menit keluarga mampu

memahami penyakit stroke.

H. Tujuan Instruksional Khusus

Setelah dilakukan penyuluhan selama 20 menit, diharapkan keluarga mampu:

1. Menjelaskan kembali pengertian stroke

2. Menyebutkan penyebab stroke

3. Menyebutkan faktor resiko terjadi stroke

4. Menyebutkan tanda dan gejala stroke

5. Menjelaskan perawatan pada stroke

6. Menyebutkan upaya pencegahan stroke

I. Materi Penyuluhan

(Terlampir)

J. Kegiatan Pembelajaran

1. Metode: Ceramah dan tanya jawab

2. Langkah-langkah pembelajaran
 12

Proses Pendidikan Kesehatan

No Waktu Kegiatan mahasiswa Kegiatan peserta

1 5 menit Pembukaan : a. Menjawab salam
a. Memberi salam, perkenalan b. Menyimak
b. Kontrak waktu c. Menyetujui
c. Menyampaikan tujuan dan kontrak
pokok bahasan penyuluhan d. Menjawab
d. Mengetahui sejauh mana pertanyaan
pengetahuan keluarga
tentang stroke
2 20 menit Kegiatan inti :
1. Menjelaskan kembali a. Menyimak
pengertian stroke b. Bertanya
2. Menyebutkan penyebab c. Memperhatikan
stroke
3. Menyebutkan faktor
resiko terjadi stroke
4. Menyebutkan tanda dan
gejala stroke
5. Menjelaskan perawatan
pada stroke
6. Menyebutkan upaya
pencegahan stroke
3 5 Menit Penutup :
a. Menyimpulkan materi a. Memperhatikan
penyuluhan bersama peserta b. Menjawab
b. Memberikan pertanyaan
c. Memberikan salam penutup
K. Media

1. Media : Leaflet dan Lembar balik

2. Sumber :

Adib, M (2009). Cara Mudah Memahami dan Menghindari Hipertensi

Jantung dan Stroke. Yogyakarta: Dianloka.

Junaidi Iskandar. (2012). Stroke Waspadai Ancamannya. Yogyakarta:

Andi. Muttaqin Arif. (2011). Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan
Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika.
L. Evaluasi

1. Bentuk : pertanyaan lisan

 12

2. Soal :

a) Apakah yang dimaksud dengan penyakit stroke ?

b) Sebutkan penyebab stroke ?

c) Apa saja faktor resiko terjadinya stroke ?

d) Sebutkan tanda dan gejala stroke ?

e) Sebutkan perawatan pada stroke

f) Sebutkan upaya untuk mencegah stroke ?

LAMPIRAN MATERI

A. Pengertian Stroke

Kerusakan jaringan otak yang dikarenakan berkurangnya atau

terhentinya suplai darah secara tiba-tiba. Jaringan otak yang mengalami hal
ini akan mati dan tidak dapat berfungsi lagi.
B. Penyebab Stroke

1. Sumbatan pada pembuluh yang berupa lemak, gumpalan darah.

2. Penurunan aliran darah ke otak.

3. Perdarahan otak (pecahnya pembuluh darah di otak).

C. Faktor resiko yang dapat menimbulkan stroke

1. Usia

2. Hipertensi

3. Penyakit jantung

4. Diabetes mellitus

5. Merokok

6. Alkohol
 12

7. Tinggi kolestrol

8. Obesitas

D. Tanda dan gejala stroke

1. Kelumpuhan wajah atau anggota badan sebelah (hemiparesis) yang timbul

secara mendadak.

2. Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan.

3. Penurunan kesadaran

4. Afasia (kesulitan dalam bicara),

5. Disfagia (sulit menelan)

6. Gangguan penglihatan.

7. Mual, muntah, dan nyeri kepala.

E. Perawatan stroke

1. Mempertahankan komunikasi dengan penderita (bicara yang pelan dan jelas).

2. Menjaga masukan nutrisi dan cairan yang baik. Sayuran hijau dan buah-buahan

seperti kentang dan mineral membantu mengurangi kadar meingkatkan risiko

penyakit stroke.

3. Memberikan latihan rentang gerak (latihan terapi ROM atau Range Of

Motion aktif/pasif) pada bagian yang lumpuh, untuk mencegah kekakuan

(kontraktur).

4. Mengubah posisi tubuh penderita dengan (tirah baring/alih baring tiap 2

jam sekali), untuk mencegah adanya luka akibat tekanan (dekubitus).

F. Upaya pencegahan stroke

1. Menghindari kegemukan.

2. Berhenti merokok.
 13

3. Berhenti minum kopi dan alkohol.

4. Batasi makan garam.

5. Menghindari makanan yang dapat meningkatkan kadar kolestrol,

misalnya jeroan, otak.

6. Rajin olahraga.

7. Kontrol tekanan darah.

 LAMPIRAN 3
PERAWATAN UPAYA
STROKE
PENCEGAHAN 131

a. Mempertahankan komunikasi
dengan penderita (bicara yang
pelan dan jelas).
b. Menjaga masukan nutrisi dan 1. Menghindari kegemukan.
cairan yang baik. Sayuran hijau
dan buah-buahan seperti kentang 2. Berhenti merokok.
dan mineral membantu 3. Berhenti minum kopi
mengurangi kadar meingkatkan
dan alkohol.
risiko penyakit stroke.
c. Memberikan LATIHAN RENTANG 4. Batasi makan garam.
GERAK (latihan terapi ROM 5. Menghindari makanan yang
(Range Of Motion) aktif/pasif)
pada bagian yang lumpuh, untuk dapat meningkatkan
mencegah kekakuan (kontraktur).
d. Mengubah posisi tubuh OLEH :
kadar kolestrol, misalnya SETYA WIEDIARUM
penderita dengan (tirah
baring/alih baring tiap 2 jam jeroan, otak.
sekali), untuk mencegah UNTUK KALANGAN
SUMBER :
adanya luka akibat tekanan Adib, M (2009). Cara Mudah Memahami dan SENDIRI
Menghindari Hipertensi Jantung dan Stroke.
(dekubitus). Yogyakarta: Dianloka. POLITEKNIK KESEHATAN
Junaidi Iskandar. (2012). Stroke Waspadai An- KEMENKES SEMARANG
camannya. Yogyakarta: Andi. PRODI D3 KEPERAWATAN
Muttaqin Arif. (2011). Asuhan Keperawatan Klien
dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakar-
MAGELANG
ta: Salemba Medika.
 132

APA ITU STROKE ? PENYEBAB ?

TANDA & GEJALA
Kerusakan jaringan otak yang Sumbatan pada pembuluh yang
berupa lemak, gumpalan darah.  Kelumpuhan wajah
dikarenakan berkurangnya atau Penurunan aliran darah otak.
atau anggota badan
Perdarahan otak (pecahnya pembuluh darah di otak).
terhentinya suplai darah secara sebelah
tiba-tiba. Jaringan otak yang FAKTOR RISIKO
(hemiparesis) yang
mengalami hal ini akan mati timbul secara men-
dan tidak dapat berfungsi lagi. dadak.
 Gangguan sensibilitas pada
 HIPERTENSI
 DIABETES MELITUS satu atau lebih anggota
 MEROKOK
 TINGGI KOLESTEROL badan.
 Penurunan kesadaran
 Afasia (kesulitan dalam bicara),
 ALKOHOLIK
 Disfagia (kesulitan menelan),
 USIA
 Gangguan penglihatan,
 OBESITAS

 PENYAKIT JANTUNG mual, muntah, dan nyeri kepala.

LAMPIRAN 4

133
13
13
13
 LAMPIRAN 5

137

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Setya Wiediarum

2. NIM : P1337420515056
3. Tanggal Lahir : 30 Maret 1996
4. Tempat Lahir : Wonosobo
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat Rumah
a. Jalan : Jalan Dieng Km 06
b. Kelurahan : Bumirejo
c. Kecamatan : Mojotengah
d. Kab/kota : Wonosobo
e. Provinsi : Jawa Tengah
7. Telpon
a. Rumah :-
b. Handphone 085293939996
c. E-mail : setya.wiediarum@gmail.com
RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan SD di SD Negeri 2 Garung, lulus tahun 2009
2. Pendidikan SLTP di SMP Negeri 1 Mojotengah, lulus tahun 2012
3. Pendidikan SLTA di SMA Negeri 2 Wonosobo, lulus tahun
2015 RIWAYAT ORGANISASI
1. Komisi C Dewan Mahasiswa Prodi Keperawatan Magelang tahun jabatan
2015 - 2016
2. Ketua Dewan Mahasiswa Prodi Keperawatan Magelang tahun jabatan
2016 – 2017
Magelang, Maret 2018

Setya Wiediarum
NIM. P1337420515056