LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Ny. M DENGAN KASUS

HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JURANG OMBO
KOTA MAGELANG

SAMPUL

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh:

Oleh :
Suci Restia Dewi
NIM. P 1337420515087

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
2018
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Ny. M DENGAN KASUS

HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS JURANG OMBO
KOTA MAGELANGDUL
KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh :
Suci Restia Dewi
NIM. P 1337420515087

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
2018

i
ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, atas limpahan

rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan penyusunan Laporan

kasus tentang Asuhan Keperawatan Keluarga Ny. M Dengan Kasus Hipertensi Di

Wilayah Kerja Puskesmas Jurang Ombo sesuai waktu yang direncanakan.

Penyusunan Laporan Karya Tulis Ilmiah ini digunakan dalam rangka

Tugas Akhir untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan di

Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang Program Studi D III

Keperawatan Magelang. Dalam penyusunan laporan ini, penulis menemui banyak

hambatan dan kesulitan. Tetapi karena bantuan dan pengarahan dari berbagai

pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus ini.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Warijan, S. Pd., A. Kep., M. Kes Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Semarang yang telah memberikan ijin dan kesempatan untuk

melaksanakan studi khususnya dalam pembuatan Laporan Kasus Karya Tulis

Ilmiah.

2. Putrono S. Kep, Ns, M. Kes Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Semarang.

3. Hermani Triredjeki S. Kep, Ns., M. Kes Ketua Perwakilan Jurusan Program

Studi Keperawatan Magelang.

4. Drs. Moh Hanafi, M. Kes dan Pramono Giri K, S. Pd, M. PH selaku

Pembimbing I serta Pembimbing II Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah.

v
5. Moh Ridwan SKM, M. PH Selaku tim penguji Laporan Kasus Karya Tulis

Ilmiah.

6. Terimakasih kepada kedua orangtua Bapak Wargiyanto, Ibu Sutini, serta kakak

saya Sandi Tyas Damayanti dan Rohmad Nugroho yang selalu senantiasa

berjuang, berkorban, berdoa dan mendukung, demi kelancaran dan

keberhasilan penulis dalam penulisan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Rekan-rekan Prodi DIII Keperawatan Magelang angkatan kresna, khususnya

rekan rekan satu pembimbing, serta teman dekat khususnya Nur Mei Rosalina,

Nadia Tahsania, Etika Wahyuningsih, Mega Oktasari, Lita Fatmawati, Dian

Tri Nuryani yang telah membantu dalam penyusunan Laporan Kasus ini.

8. Semua pihak yang telah membantu penulisan Laporan Kasus ini yang tidak

dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Kasus ini masih banyak

kekurangan. Penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersifat

membangun dari semua pihak untuk perbaikan selanjutnya. Semoga Laporan

Kasus ini dapat memberikan manfaat bagi yang membaca.

Magelang, 26 Maret 2018

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

SAMPUL .......................................................................................................................... i

HALAMAN JUDUL ........................................................................................................ i

PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN .................................................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................................. iii

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................ iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................................... v

DAFTAR ISI.................................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL............................................................................................................. x

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .......................................................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ....................................................................................................... 4

C. Manfaat Penulisan ..................................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Penyakit Hipertensi ........................................................................... 7

1. Pengertian ................................................................................................. 7

2. Etiologi ..................................................................................................... 8

3. Tanda Gejala ........................................................................................... 11

4. Patofisiologi ........................................................................................... 12

5. Penatalaksanaan ..................................................................................... 13

6. Komplikasi ............................................................................................. 20

7. Konsep asuhan keperawatan teoritis ....................................................... 22

vii
B. Konsep Dasar Keluarga ............................................................................... 36

1. Pengertian ............................................................................................... 36

2. Tujuan Dasar ........................................................................................... 37

3. Tipe-tipe Keluarga ................................................................................... 37

4. Struktur Keluarga .................................................................................... 39

5. Fungsi Keluarga ...................................................................................... 41

6. Tahapan dan Tugas Perkembangan Keluarga ......................................... 42

7. Tugas Keluarga ....................................................................................... 45

8. Peran Keluarga ........................................................................................ 46

C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga ...................................................... 46

1. Pengertian ................................................................................................ 46

2. Proses Keperawatan ................................................................................ 47

3. Tahapan Proses Asuhan Keperawatan Keluarga ..................................... 47

BAB III METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian ................................................................................. 66

B. Subjek Penelitian ........................................................................................ 66

C. Tempat dan Waktu ...................................................................................... 67

D. Pengumpulan Data ...................................................................................... 68

E. Instrumen Pengumpulan Data ..................................................................... 69

F. Analisa Data dan Penyajian Data ................................................................ 69

G. Etika Penelitian ........................................................................................... 70

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil ............................................................................................................. 71

viii
 1. Pengkajian ............................................................................................. 71

2. Analisa Data .......................................................................................... 79

3. Diagnosa Keperawatan dan Prioritas Masalah ..................................... 82

4. Pelaksanaan Asuhan Keperawatan ....................................................... 83

5. Evaluasi Sumatif ................................................................................... 92

B. Pembahasan .................................................................................................. 93

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan .................................................................................................... 105

B. Saran .......................................................................................................... 108

1. Bagi Masyarakat terutama Klien dan Keluarga .................................. 108

2. Bagi Keilmuan & Teknologi Keperawatan......................................... 109

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel

2. 1 Klasifikasi Hipertensi ..................................................................................... 8

2. 2 Skala Prioritas Masalah Keluarga ................................................................61

4. 3 Pemeriksaan Fisik ........................................................................................79

4. 4 Skoring I .......................................................................................................83

4. 5 Skoring II .....................................................................................................83

x
 DAFTAR GAMBAR
Gambar

2.1 Bawang Putih ................................................................................................16

2.2 Seledri ...........................................................................................................16

2.3 Bawang Merah ..............................................................................................17

2.4 Mengkudu .....................................................................................................17

2.5 Tomat ............................................................................................................18

2.6 Belimbing Wuluh ..........................................................................................18

2.7 Mentimun ......................................................................................................19

2.8 Kucai .............................................................................................................19

2.9 Anggur ..........................................................................................................20

2.10 Daun Avokad ..............................................................................................20

2.11 Contoh Genogram .......................................................................................50

2.12 Keterangan Genogram ................................................................................50

4.13 Genogram Keluarga Ny. M .........................................................................73

4.14 Denah Rumah Keluarga Ny. M ...................................................................75

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Lembar Konsultasi Bimbingan

2. Pathway Hipertensi pada Keluarga

3. Dokumentasi Asuhan Keperawatan Keluarga

4. Satuan Acara Penyuluhan Hipertensi

5. Satuan Acara Penyuluhan Diit dan Penatalaksanaan Penyakit

6. Leaflet Hipertensi

7. Leaflet Diit dan Penatalaksanaan

8. Daftar Riwayat Hidup

xii
xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Transisi epidemiologi dan demografi saat ini menyebabkan terjadinya

perubahan gaya hidup. Perubahan gaya hidup yang tidak sehat seperti

merokok, aktivitas fisik rendah, tingginya konsumsi makanan tinggi energi

dan lemak serta konsumsi alkohol diduga menjadi faktor resiko Penyakit

Tidak Menular (PTM). Salah satu PTM yang menjadi masalah kesehatan

serius adalah Hipertensi (Kusumastuty, 2016 : 20). Transisi demografi

merupakan akibat adanya urbanisasi, industrialisasi, meningkatnya

pendapatan, tingkat pendidikan, teknologi kesehatan dan kedokteran di

masyarakat. Hal ini akan berdampak pada terjadinya transisi epidemiologi

yaitu perubahan pola kematian yaitu akibat infeksi, angka fertilitas total,

umur harapan hidup penduduk dan meningkatnya penyakit tidak menular

atau penyakit kronik (kompasiana.com)

Penyakit Hipertensi menjadi salah satu masalah utama dalam ranah

kesehatan masyarakat di Indonesia maupun dunia. Diperkirakan, sekitar 80%

kenaikan kasus Hipertensi terutama terjadi di Negara berkembang pada tahun

2025; dari jumlah total 639 juta kasus di tahun 2000. Jumlah ini diperkirakan

meningkat menjadi 1, 15 miliar kasus di tahun 2025. Prediksi ini didasarkan

pada angka penderita dan pertambahan penduduk saat ini (Ardiansyah, 2012:

54).

1
 2

Prevalensi menurut catatan World Health Organization (WHO),

Terhitung 9,4 juta orang di dunia setiap tahunnya meninggal akibat

komplikasi dari penyakit hipertensi. Prevalensi tertinggi di kawasan Afrika

yaitu sekitar 46%, sedangkan prevalensi lebih rendah ditemukan di Amerika

yaitu sebesar 35%. WHO memperkirakan 1 milyar duduk di dunia menderita

penyakit hipertensi dan dua per-tiga diantaranya berada di Negara

berkembang yang berpenghasilan rendah-sedang, juga memperkirakan

prevalensinya akan terus meningkat pada tahun 2025 sebanyak 29% orang

dewasa di seluruh dunia menderita hipertensi (WHO, 2013: 9-10).

Prevalensi pada umur ≥18 tahun di Indonesia yang didapat melalui

jawaban pernah didiagnosis tenaga kesehatan sebesar 9,4 persen, sedangkan

yang pernah didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat hipertensi

sendiri sebesar 9,5 persen. Jadi, terdapat 0,1 persen penduduk yang minum

obat sendiri meskipun tidak pernah didiagnosis oleh nakes. Prevalensi di

Indonesia berdasarkan hasil pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8

persen. Jadi cakupan nakes hanya 36,8 persen, sebagian besar (63, 2%) kasus

di masyarakat tidak terdiagnosis (Riskesdas, 2013: ix)

Dari hasil pengukuran tekanan darah, sebanyak 344.033 orang atau

17,74 persen dinyatakan mengalami tekanan darah tinggi. Berdasarkan jenis

kelamin persentase pada kelompok laki-laki sebesar 20,88 persen, lebih tinggi

dibanding pada kelompok perempuan yaitu 16,28 persen. Dari hasil

pengukuran hipertensi, kabupaten/kota dengan persentase hipertensi tertinggi

adalah Wonosobo yaitu 42,82 persen, dan persentase terrendah adalah Pati
 3

yaitu 4,50 persen (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2015: 48)

Persentase Hipertensi di Kota Magelang pada tahun 2014 sebesar

99,51% dari penduduk umur ≥18 tahun yang dilakukan pengukuran tekanan

darah (Profil Kesehatan Kota Magelang, 2014: 28).

Hipertensi merupakan penyakit yang sebagian besar penyebabnya

kurang memperhatikan gaya hidup dan pengetahuan yang kurang tentang

Hipertensi (Rahmawati, 2014: 1). Sehingga, upaya pencegahan dan

penanggulangan melalui pola makan sangat penting bagi penderita yang

mengalami tekanan darah tinggi. Pengaturan diit pada penderita dan

keteraturan pemeriksaan tekanan darah akan berhasil apabila pasien patuh.

Kepatuhan merupakan tingkat seseorang dalam melaksanakan aturan-aturan

perilaku yang disarankan. Kepatuhan pada penderita diartikan sebagai

ketaatan untuk melaksanakan sesuatu yang dianjurkan dokter atau petugas

kesehatan. Dukungan keluarga juga sangat berpengaruh terhadap kepatuhan

dalam menjalankan diet (Nainggolan, dkk, 2012: 3)

Berdasarkan hasil rekapitulasi data yang diperoleh dari Sistem

Informasi Manajemen Puskesmas (SIMPUS) tahun 2017 penyakit Hipertensi

di Puskesmas Jurang Ombo Kota Magelang terdapat 71 kunjungan selama

periode tersebut (Puskesmas Jurang Ombo).

Seperti yang sudah diuraikan pada beberapa sumber di atas tekanan

darah tinggi masih menjadi salah satu masalah kesehatan yang mengancam

jiwa, yang sebagian besar penyebabnya kurang memperhatikan gaya hidup

dan pengetahuan yang kurang tentang penyakit tersebut. Sehingga dapat

 4

disimpulkan penderita hipertensi akan mencapai derajat kesehatan yang lebih

tinggi apabila penderita dan keluarga mampu memodifikasi gaya hidup

seperti menjalankan diit dengan benar, melakukan pemeriksaan tekanan darah

secara rutin, mendapatkan terapi yang tepat baik farmakologis maupun non

farmakologis, serta memiliki pengetahuan yang cukup tentang penyakit yang

ia derita, sehingga dapat meminimalisir kemungkinan terjadinya komplikasi.

Oleh karena itu penting halnya bagi penderita dan juga keluarga untuk

mengenal penyakit Hipertensi supaya dapat mencapai derajat kesehatan yang

maksimal mulai dari pencegahan, pengobatan, serta perawatan keluarga yang

mengalami tekanan darah tinggi.

Berdasarkan pada pernyataan dan data-data yang di dapatkan, penulis

tertarik untuk mengambil kasus Hipertensi.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Mampu mengelola dan menerapkan Asuhan Keperawatan

Keluarga dengan kasus Hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Jurang

Ombo.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu menggambarkan hasil asuhan keperawatan keluarga dengan

Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Jurang Ombo Kota

Magelang, meliputi :

1) Melakukan pengkajian keluarga secara menyeluruh, mencakup

 5

identitas pasien serta keluarga, melakukan review sistem terkait,

riwayat kesehatan, data umum dan pemeriksaan fisik serta data

penunjang.

2) Melakukan analisa data dan merumuskan masalah keperawatan

yang ditemukan pada keluarga.

3) Menentukan perencanaan, masalah yang ditemukan atau intervensi

yang tepat pada keluarga dengan penyakit dari sudut pandang ilmu

keperawatan.

4) Melakukan tindakan keperawatan atau implementasi keperawatan

untuk memecahkan masalah yang ditemukan.

5) Melakukan evaluasi keperawatan dari implementasi yang telah

dilakukan untuk mencapai tujuan pengelolaan kasus.

b. Membahas kesenjangan yang ditemukan pada teori dan kasus pada

pelayanan kesehatan terkait dengan penyakit Hipertensi.

C. Manfaat Penulisan

Penelitian ini diharapkan memberikan manfaat bagi:

1. Masyarakat : mampu mengenal tanda, gejala dan penanganan Hipertensi

yang dialami oleh anggota keluarga.

2. Bagi keilmuan dan teknologi keperawatan:

a. Meningkatkan ilmu pengetahuan dan menjadi panduan dalam

pengelolaan keluarga dengan masalah Hipertensi

 6

b. Menjadi sumber informasi dan bahan perbandingan dalam melakukan

Asuhan Keperawatan pada keluarga dengan masalah Hipertensi

c. Memperluas wawasan dan pengetahuan penulis dan melakukan

asuhan keperawatan keluarga.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Penyakit Hipertensi

1. Pengertian

Menurut WHO, penyakit Hipertensi merupakan peningkatan tekanan

sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan

diastolik sama dengan atau lebih besar 95 mmHg (Kodim Nasrin 2003,

dalam Padila, 2013: 356)

Sedangkan menurut Ardiansyah penyakit tersebut adalah tekanan

darah tinggi yang bersifat abnormal dan diukur paling tidak tiga

kesempatan yang berbeda. Secara umum, seseorang dianggap mengalami

Hipertensi apabila tekanan darahnya lebih tinggi dari 140/90 mmHg serta

sering juga diartikan sebagai suatu keadaan dimana sistolik lebih tinggi

dari 120 mmHg dan diastolik lebih dari 80 mmHg (Ardiansyah, 2012: 53)

Sukarmin menjelaskan dalam jurnalnya yang diunggah pada tahun

2016, tekanan darah tinggi merupakan keadaan ketika tekanan sistolik

lebih dari 120 mmHg dan diastolik lebih dari 80 mmHg, hal ini sering

menyebabkan perubahan pada pembuluh darah yang dapat

mengakibatkan semakin tingginya tekanan darah (Sukarmin, 2016: 24)

Klasifikasi pada pasien berusia ≥18 tahun oleh The Joint National

Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood

Pressure (1998) adalah sebagai berikut:

7
 8

Kategori Diastolik Sistolik

normal ˂ 85 ˂ 130
normal tinggi 85-89 130-139
Hipertensi:
tinggi 1 (ringan) 90-99 140-159
tinggi 2 (sedang) 100-109 160-179
tinggi 3 (berat) 110-119 180-210
tinggi 4 (sangat
berat) ≥ 120 ≥ 210
Tabel 2. 1 Klasifikasi Hipertensi (dalam Padila, 2013: 63)

2. Etiologi

Berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar

yaitu:

a. Primer

Adalah Hipertensi esensial atau tekanan darah tinggi yang 90% tidak

diketahui penyebabnya. Beberapa faktor yang diduga menjadi

penyebab, diantaranya:

1) Genetik; individu yang mempunyai riwayat keluarga dengan

Hipertensi, berisiko lebih tinggi untuk mendapatkan penyakit ini.

2) Jenis kelamin dan usia; laki-laki berusia 35-50 tahun dan wanita

pascamenopause berisiko tinggi untuk mengalami tekanan darah

tinggi.

3) Diet; konsumsi diet tinggi garam atau kandungan lemak, secara

langsung berkaitan dengan berkembangnya penyakit ini.

4) Berat badan/obesitas (25% lebih berat di atas berat badan ideal)

juga sering dikaitkan dengan berkembangnya penyakit.

 9

5) Gaya hidup merokok dan konsumsi alkohol dapat meningkatkan

tekanan darah (bila gaya hidup yang tidak sehat tersebut tetap

diterapkan).

b. Sekunder

Merupakan jenis yang penyebabnya diketahui. Beberapa gejala atau

penyakit yang menyebabkan Hipertensi jenis ini antara lain:

1) Coarctation aorta, yaitu penyempitan aorta congenital yang

(mungkin) terjadi pada beberapa tingkat aorta torasik atau aorta

uabdominal. Penyempitan ini menghambat aliran darah melalui

lengkung aorta dan mengakibatkan peningkatan tekanan darah di

atas area kontriksi.

2) Penyakit parenkim dan vascular ginjal, ini merupakan penyebab

utama hipertensi sekunder. Hipertensi renovaskuler berhubungan

dengan penyempitan satu atau lebih arteri besar, yang secara

langsung membawa darah ke ginjal.

Sekitar 90% lesi arteri renal pada pasien dengan tekanan darah

tinggi disebabkan oleh aterosklerosis atau fibrous dysplasia

(pertumbuhan abnormal jaringan fibrous). Penyakit parenkim

ginjal terkait dengan infeksi, inflamasi, dan perubahan struktur

serta fungsi ginjal.

3) Penggunaan kontrasepsi hormonal (esterogen), dapat

menyebabkan hipertensi melalui mekanisme renin-aldosteron-

mediate volume expansion. Dengan penghentian oral kontrasepsi,

 10

tekanan darah kembali normal setelah beberapa bulan.

4) Gangguan endokrin. Disfungsi medula adrenal atau korteks

adrenal dapat menjadi penyebabnya. Adrenal-mediate

hypertension disebabkan kelebihan primer aldosteron, kortisol,

dan katekolamin. Pada aldosteron primer, kelebihan aldosteron

menyebabkan Hipertensi dan hypokalemia. Aldosteronisme primer

biasanya timbul dari adenoma korteks adrenal yang benign (jinak).

Pheochromocytomas pada medula adrenal yang paling umum dan

meningkatkan sekresi katekolamin yang berlebihan. Pada sindrom

cushing, terjadi kelebihan glukokortikoid yang diekskresi dari

korteks adrenal. Sindrom chusing mungkin disebabkan oleh

hiperplasi adrenokortikal atau adenoma adrenokortikal.

5) Kegemukan (obesitas) dan gaya hidup yang tidak aktif (malas

berolahraga)

6) Stress, cenderung menyebabklan kenaikan tekanan darah untuk

sementara waktu.

7) Kehamilan

8) Luka bakar

9) Peningkatan volume intravascular

10) Merokok. Nikotin dalam rokok dapat merangsang pelepasan

katekolamin, dan jika meningkat mengakibatkan iritabilitas

miokardial, peningkatan denyut jantung, serta menyebabkan

 11

vasokontriksi yang kemudain meningkatkan tekanan darah

(Ardiansyah, 2012: 59-62)

3. Tanda Gejala

Hipertensi menjadi silent killer karena pada sebagian besar kasus

tidak menunjukkan gejala apapun sehingga pada suatu hari menjadi stroke

dan serangan jantung yang mengakibatkan penderitanya meninggal.

Bahkan sakit kepala yang sering menjadi indikator tekanan darah tinggi

tidak terjadi pada beberapa orang atau dianggap keluhan ringan yang akan

sembuh dengan sendirinya (Kurniadi & Nurrahmani, 2014: 364)

Menurut Ardiansyah (2012) sebagian manifestasi klinis akan

timbul setelah penderita mengalami hipertensi selama bertahun-tahun.

Gejalanya berupa:

a. Nyeri kepala saat terjaga, terkadang disertai mual dan muntah akibat

peningkatan tekanan darah interkranium;

b. Penglihatan kabur karena terjadi kerusakan pada retina;

c. Ayunan langkah yang tidak mantap karena terjadi kerusakan susunan

saraf pusat;

d. Nokturia (sering berkemih di malam hari) karena adanya peningkatan

aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus;

e. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan

kapiler

Pada kasus Hipertensi berat, gejala yang dialami pasien antara lain sakit

kepala (rasa berat di tengkuk), palpitasi, kelelahan, nausea, muntah-

 12

muntah, kegugupan, keringat berlebihan, tremor otot, nyeri dada,

epistaksis, pandangan kabur atau ganda, tinnitus (telinga mendenging),

serta kesulitan tidur (Ardiansyah, 2012: 66-67).

4. Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh

darah terletak di pusat vasomotor, pada medula diotak. Rangsangan pusat

vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah

melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron

preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf

pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya

norepineprin mengakibatkan kontriksi pembuluh darah. Berbagai faktor

seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh

darah terhadap rangsang vasokontriksi. Individu dengan hipertensi sangat

sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui mengapa hal

tersebut bisa terjadi.

Pada saat yang bersamaan dimana sistem saraf simpatis

merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar

adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas

vasokontriksi. Medula adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan

vasokontriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya,

yang dapat memperkuat respon vasokontriktor pembuluh darah.

Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal,

menyebabkan pelepasan rennin.

 13

Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian

diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokontriktor kuat, yang pada

gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon

ini menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini

cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Untuk pertimbangan gerontology. Perubahan struktural dan

fungsional pada sistem pembuluh perifer bertanggungjawab pada

perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut

meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan

dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya

menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah.

Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam

mengakomodasikan volume darah yang dipompa oleh jantung (volume

sekuncup), mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan

tahanan perifer (Brunner & Suddarth 2002, dalam Padila 2013: 357-358)

5. Penatalaksanaan

a. Farmakologi

Tujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah

saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi, agar penderita

dapat mempertahankan kondisinya.

Pengobatannya meliputi:

1) Step 1: Obat pilihan pertama: deuretika, beta blocker, Ca

antagonis, ACE inhibitor

 14

2) Step 2: Alternatif yang bisa diberikan

a) Dosis obat pertama dinaikkan

b) Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama

c) Ditambah obat ke-2 jenis lain, dapat berupa diuretika, beta

blocker, Ca antagonis, Alpa blocker, clonidin, reserphin,

vasodilator

3) Step 3: Alternatif yang bisa ditempuh

a) Obat ke-2 diganti

b) Ditambah obat ke-3 jenis lain

4) Step 4: Alternatif pemberian obatnya

a) Ditambah obat ke-3 dan ke-4

b) Re-evaluasi dan konsultasi (Padila, 2013: 363)

b. Non farmakologi

Langkah awal biasanya adalah dengan mengubah pola hidup

penderita, yakni dengan cara:

1) Menurunkan berat badan sampai batas ideal

2) Mengubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan, dan

kadar kolesterol darah tinggi, seperti:

a) Diet rendah kolesterol dan lemak terbatas

b) Tinggi serat

c) Diet rendah energi (bagi yang kegemukan)

3) Mengurangi pemakaian garam (disertai dengan asupan kalsium,

magnesium, dan kalium yang cukup)

 15

Diet rendah garam,yang terdiri atas:

a) Diet ringan (konsumsi garam 3,75-7,5 gram per hari)

b) Menengah (1,25-3,75 gram per hari)

c) Berat (kurang dari 1,25 gram per hari).

4) Mengurangi konsumsi alkohol

5) Berhenti merokok

6) Olahraga aerobik yang tidak terlalu berat

Untuk penderita Hipertensi esensial tidak perlu membatasi

aktivitasnya selama tekanan darahnya terkendali

7) Melakukan yoga

Yoga secara teratur dapat mengurangi ‘aldosteron’ hormon stres

yang merupakan vasokontriktor kuat yang dapat meningkatkan

tekanan darah.

8) Mengurangi stress

9) Edukasi Psikologis

Menurut Padila (2013: 362) pemberian edukasi psikologis,

meliputi:

a) Teknik Biofeedback

Biofeedback adalah suatu teknik yang dipakai untuk

menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan

tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal.

b) Teknik relaksasi

Relaksasi adalah suatu prosedur atau teknik yang bertujuan

 16

untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara

melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot

dalam tubuh menjadi rileks.

10) Menurunkan tekanan darah dengan cara tradisional

Dengan pemakaian yang tepat dan benar, kandungan obat herbal

dalam tanaman bisa membantu proses pengendalian tekanan

darah.

Beberapa tanaman herbal yang bermanfaat untuk hipertensi

a) Bawang putih/garlic (Allium sativum)

Gambar 2. 1 Bawang Putih

Yang paling terkenal dari bawang putih adalah aktivitasnya

sebagai antikolesterol dan antitrombolitik. Umbi bawang

putih berkhasiat meredakan tekanan darah tinggi, nyeri

kepala, dan maag.

b) Seledri/celery (Apium graveolens)

Gambar 2. 2 Seledri

Seledri terbukti berhasil menurunkan tekanan darah tinggi

karena aktivitasnya sebagai calcium antagonis yang

 17

berpengaruh pada tekanan darah. Ini artinya senyawa aktif

dalam seledri bekerja pada reseptor pembuluh darah yang

akhirnya memberi efek relaksasi. Pada pasien hipertensi saat

tekanan darah naik maka pembuluh darah akan

mengencang/menegang. Pada normalnya hanya berdenyut

saja. Karena memberi efek relaksasi, konsumsi seledri bisa

mengurangi ketegangan pembuluh darah.

c) Bawang merah/onion (Allium cepa)

Gambar 2. 3 Bawang Merah

Minyak esensial pada bawang merah dianggap paling efektif

untuk menurunkan tekanan darah.

d) Mengkudu (Morindo citrifolia)

Gambar 2. 4 Mengkudu

Kandungan scopoletin dalam buah ini mampu menurunkan

tekanan darah.
 18

e) Tomat (Lycopersicon lycopersicum)

Gambar 2. 5 Tomat

Kandungan asam amino Gamma-amino butyric (GABA)

pada tomat bermanfaat menurunkan tekanan darah.

f) Belimbing wuluh (Averrhoa bilimbi)

Gambar 2. 6 Belimbing Wuluh

Beberapa studi penelitian menunjukkan pengaruh buah

belimbing wuluh sebagai obat hipertensi. Tanaman obat yang

dipakai untuk mengendalikan hipertensi paling tidak

memiliki beberapa sifat berikut: deuretik, antiadrenergik, dan

vasodilator. Buah belimbing wuluh memenuhi syarat sebagai

deuretik, menghilangkan rasa sakit (analgetik),

memperbanyak pengeluaran empedu, antiradang, dan

astringent. Kandungan kalium sitrat di dalam buahnya

merangsang pengeluaran cairan dalam tubuh yang tadinya

diikat oleh garam. Jika proses pengeluaran kemih lancar

 19

otomatis tekanan darah turun.

g) Mentimun (Cucumis sativuus Linn)

Gambar 2. 7 Mentimun

Universitas Airlangga melakukan penelitian terhadap

mentimun, terbukti dapat menurunkan tekanan darah.

Kandungan air yang mencapai 90% dalam mentimun, serta

kalium yang tinggi akan mengeluarkan garam dari tubuh.

h) Kucai (Allium schoenoprasum)

Gambar 2. 8 Kucai

Manfaat kucai terhadap penurunan tekanan darah masih perlu

diuji lebih lanjut, namun uji terhadap binatang, kucai

memiliki khasiat dan efektifitas untuk menurunkan tekanan

darah.
 20

i) Anggur (Vitus vinifera)

Gambar 2. 9 Anggur

Anggur yang dimakan dengan bijinya dapat melebarkan

pembuluh darah sehingga tekanan darah membaik hal ini

dikarenakan dalam biji anggur mengandung senyawa

polifenol.

j) Daun avokad (Avocado)

Gambar 2. 10 Daun Avokad

Ekstrak daun alpukat berpotensi menormalkan kadar

kolesterol dalam plasma darah (Ardiansyah, 2012; Kurniadi

& Nurrahmani, 2014)

6. Komplikasi

Menurut Ardiansyah (2012: 69), komplikasi Hipertensi meliputi:

a. Stroke

Stroke dapat timbul akibat pendarahan karena tekanan tinggi

di otak atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non otak.
 21

Stroke dapat terjadi pada Hipertensi kronis apabila arteri-arteri yang

memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga

aliran darah ke daerah-daerah yang diperdarahinya menjadi berkurang.

Arteri-arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat melemah,

sehingga meningkat kemungkinan terbentuknya aneurisma.

b. Infark Miokardium

Dapat juga terjadi infark miokardium apabila arteri yang

mengalami aterosklerotik tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke

miokardium atau terbentuk thrombus yang dapat menghambat aliran

darah melalui pembuluh tersebut. Karena terjadi Hipertensi kronik dan

hipertrofi ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium tidak dapat

dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark.

Demikian juga, hipertrofi ventrikel dapat menimbulkan perubahan-

perubahan waktu hantaran listrik saat melintasi ventrikel, sehingga

terjadi disritmia, hipoksia jantung, dan peningkatan risiko

pembentukan bekuan darah.

c. Gagal Ginjal

Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat

tekanan tinggi pada kapiler-kapiler glomerulus. Dengan rusaknya

glomerulus, darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, neuron

akan terganggu, dan dapat berlanjut menjadi hipoksik dan kematian.

Dengan rusaknya membran glomerulus, protein akan keluar melalui

urine, sehingga tekanan osmotic koloid plasma berkurang. Hal ini

 22

menyebabkan edema yang sering dijumpai pada Hipertensi kronik.

d. Ensefalopati

Ensefalopati (kerusakan otak) dapat terjadi terutama pada

Hipertensi maligna (Hipertensi yang meningkat cepat). Tekanan yang

sangat tinggi akibat kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan

kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang intersisium di seluruh

susunan saraf pusat. Akibatnya, neuron-neuron di sekitarnya menjadi

kolaps dan terjadi koma serta kematian.

7. Konsep asuhan keperawatan teoritis

Menurut Aspiani (2016: 221-222)

a. Dasar Pengkajian

1) Aktivitas/istirahat

a) Gejala: kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton

b) Tanda: frekuensi jantung meningkat, perubahan irama

jantung, takipnea

2) Sirkulasi

a) Gejala:

(1) Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung

koroner/katup dan penyakit serebrovaskuler

(2) Episode palpitasi

b) Tanda:

(1) Peningkatan tekanan darah

(2) Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis,

 23

takikardia

(3) Murmur stenosis valvular

(4) Distensi vena jugularis

(5) Kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer)

(6) Pengisian kapiler mungkin lambat/tertunda

3) Integritas ego

a) Gejala: riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor stress

multiple (hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan

pekerjaan).

b) Tanda: letupan suasana hati, gelisah, penyempitan perhatian,

tangisan meledak, otot muka tegang, menghela nafas,

peningkatan pola bicara

4) Eliminasi

Gejala: gangguan ginjal saat ini (seperti obstruksi) atau riwayat

penyakit ginjal pada masa lalu.

5) Makanan/cairan

a) Gejala:

(1) Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi

garam, lemak serta kolesterol

(2) Mual/muntah dan perubahan berat badan saat ini

(meningkat/turun)

(3) Riwayat penggunaan deuretik

 24

b) Tanda:

(1) Berat badan normal atau obesitas

(2) Adanya edema

(3) Glikosuria

6) Neurosensori

a) Gejala:

(1) Keluhan pening/pusing, berdenyut, sakit kepala

suboksipital (terjadi saat bangun dan menghilang secara

spontan setelah beberapa jam)

(2) Gangguan penglihatan (diplopia, penglihatan kabur,

epistaksis)

b) Tanda:

(1) Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi

bicara, afek yang tidak tepat, proses pikir.

(2) Penurunan kekuatan genggam tangan

7) Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala: angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung),

sakit kepala.

8) Pernapasan

a) Gejala:

(1) Dyspnea yang berkaitan dari aktivitas/kerja, takipnea,

ortopnea, dyspnea

(2) Batuk dengan/tanpa pembentukan sputum

 25

(3) Riwayat merokok

b) Tanda

(1) Distress pernapasan/penggunaan otot aksesori pernapasan

(2) Bunyi napas tambahan (crackles/mengi)

(3) Sianosis

9) Keamanan

Gejala: gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural

10) Pembelajaran/penyuluhan

Gejala:

a) Faktor risiko keluarga: hipertensi, aterosklerosis, penyakit

jantung, diabetes mellitus

b) Faktor lain, seperti orang Afrika-Amerika, Asia Tenggara,

penggunaan pil KB atau hormon lain, penggunaan

alkohol/obat.

11) Rencana pemulangan

Bantuan dengan pemantauan diri tekanan darah/perubahan dalam

terapi obat.

b. Diagnosa Keperawatan

(NANDA, 2015; Udjianti, 2013)

1) Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler

serebral

a) Definisi: pengalaman sensori dan emosional tidak

menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual

 26

atau potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan tiba-

tiba atau lambat dari intensitas yang ringan hingga berat

dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.

b) Batasan karakteristik

1) Diaphoresis

2) Ekspresi wajah nyeri, misalnya: mata kurang bercahaya,

tampak kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada

satu fokus, meringis

3) Fokus pada diri sendiri

4) Mengekspresikan perilaku, misalnya: gelisah, merengek,

menangis, waspada

5) Perubahan posisi untuk menghindari nyeri.

2) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

a) Definisi: ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang

berkaitan dengan topik tertentu.

b) Batasan karakteristik

1) Ketidakakuratan melakukan tes

2) Ketidakakuratan mengikuti perintah

3) Kurang pengetahuan

4) Perilaku tidak tepat

3) Risiko cidera

a) Definisi: rentan mengalami cidera fisik akibat kondisi

lingkungan yang berinteraksi dengan sumber adaptif dan

 27

sumber defensif individu, yang dapat mengganggu kesehatan.

b) Faktor risiko

Hipoksia jaringan, pandangan kabur,

4) Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

a) Definisi: rentan mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak

yang dapat mengganggu kesehatan

b) Faktor risiko

Hipertensi

5) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan

afterload, vasokontriksi, hipertrofi atau rigiditas ventrikuler,

iskemia miokard

a) Definisi: ketidakadekuatan darah yang dipompa oleh jantung

untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.

b) Batasan karakteristik

1) Perubahan tekanan darah

2) Perubahan warna kulit, misalnya: pucat, abu-abu,

sianosis

6) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen

a) Definisi: ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis

untuk mempertahankan atau menyelesaikan aktivitas

kehidupan sehari-hari yang harus atau yang ingin dilakukan.

 28

b) Batasan karateristik

1) Keletihan

2) Ketidaknyamanan setelah beraktivitas

3) Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas

7) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi natrium

a) Definisi: peningkatan retensi cairan isotonik

b) Batasan karakteristik

1) Gangguan tekanan darah

2) Ketidakseimbangan elektrolit

c. Fokus intervensi

Intervensi dalam NIC (2016) dan NOC (2016):

1) Nyeri Akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler

serebral

a) Tujuan: nyeri yang dirasakan klien dapat berkurang atau

menghilang

b) NOC:

Kontrol nyeri

Tingkat nyeri

Kriteria hasil:

(1) Klien mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,

mampu menguranginya dengan teknik nonfarmakologi,

mencari bantuan)

(2) Klien dapat mengungkapkan bahwa nyeri berkurang

 29

dengan menggunakan manajemen nyeri

(3) Klien mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, dan

tanda nyeri)

(4) Klien mengungkapkan rasa nyaman setelah nyeri

berkurang

c) NIC:

Manajemen nyeri

(1) Kaji nyeri yang dirasakan klien

(2) Gunakan teknik komunikasi terapeutik supaya klien dapat

mengekspresikan nyeri yang dirasakan

(3) Berikan dukungan pada klien dan keluarga

(4) Berikan informasi tentang nyeri, misalnya: penyebab,

tindakan pencegahan

(5) Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi

2) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi

a) Tujuan: klien dan keluarga mampu menunjukkan pemahaman

dari informasi yang diberikan

b) NOC:

Pengetahuan: Manajemen penyakit akut

Pengetahuan: Manajemen hipertensi

Kriteria Hasil:

(1) Klien dapat menyebutkan faktor-faktor penyebab

terjadinya penyakit
 30

(2) Klien dan keluarga mengetahui perjalanan penyakit

(3) Klien dan keluarga mengetahui tanda dan gejala penyakit

(4) Klien dan keluarga dapat menggunakan obat-obat dengan

benar dan sesuai resep

(5) Klien dan keluarga mengetahui strategi untuk mencegah

terjadinya komplikasi

c) NIC:

Pengajaran: Proses penyakit

(1) Kaji pengetahuan klien dan keluarga terkait proses

penyakit

(2) Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana

hubungannya dengan anatomi dan fisiologi, sesuai

kebutuhan

(3) Kenali pengetahuan klien mengenai kondisinya

(4) Jelaskan tanda dan gejala yang mungkin muncul

(5) Eksplorasi klien dan keluarga apakah telah melakukan

manajemen penyakit

(6) Edukasi klien dan keluarga untuk meminimalkan gejala

3) Risiko cidera

a) Tujuan: tidak terjadi cidera pada klien

b) NOC:

Kontrol Risiko
 31

Kriteria hasil:

(1) Klien terbebas dari cidera

(2) Klien dan keluarga mampu menjelaskan cara mencegah

cidera

(3) Klien dan keluarga mampu memodifikasi gaya hidup

untuk mencegah cidera

(4) Klien dan keluarga mampu mengenali perubahan status

kesehatan

c) NIC:

Pencegahan Jatuh

(1) Identifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi

risiko jatuh

(2) Ajarkan anggota keluarga mengenai faktor risiko yang

berkontribusi terhadap adanya kejadian jatuh dan

bagaimana keluarga bisa mengurangi risiko ini

(3) Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang

adanya perubahan status kesehatan dan penyebabnya

(4) Anjurkan keluarga untuk menemani pasien

4) Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak

a) Tujuan: klien tidak mengalami ketidakefektifan perfusi

jaringan otak

b) NOC:

Pengetahuan: manajemen Hipertensi

 32

Manajemen diri: Hipertensi

Kriteria hasil:

(1) Klien dan keluarga mengetahui kisaran normal untuk

tekanan darah

(2) Mengetahui komplikasi yang mungkin terjadi

(3) Dapat memantau tekanan darah dengan rutin

(4) Dapat mempertahankan target tekanan darah

(5) Klien dapat mengikuti diit yang direkomendasikan

(6) Dapat menggunakan strategi manajemen stress

(7) Klien dan keluarga dapat memantau adanya komplikasi

hipertensi

c) NIC:

Pengajaran: proses penyakit

(1) Kaji pengetahuan klien dan keluarga terkait proses

penyakit

(2) Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana

hubungannya dengan anatomi dan fisiologi, sesuai

kebutuhan

(3) Kenali pengetahuan klien mengenai kondisinya

(4) Jelaskan tanda dan gejala yang mungkin muncul

(5) Eksplorasi klien dan keluarga apakah telah melakukan

manajemen penyakit

(6) Edukasi klien dan keluarga untuk meminimalkan gejala

 33

Pengajaran resep diet

(1) Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga mengenai

diet yang disarankan

(2) Kaji pola makan pasien saat ini dan sebelumnya,

termasuk makanan yag disukai dan pola makan saat ini

(3) Kaji pasien dan keluarga mengenai pandangan,

kebudayaan, dan faktor lain yang mempengaruhi

kemauan pasien dalam mengikuti diet yang disarankan

(4) Ajarkan pasien dan keluarga nama-nama makanan yang

sesuai dengan diet yang disarankan

(5) Jelaskan pada klien dan keluarga mengenai tujuan

kepatuhan terhadap diet terkait dengan kesehatan secara

umum

5) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan

afterload, vasokontriksi, hipertrofi atau rigiditas ventrikuler,

iskemia miokard

a) Tujuan: klien menunjukkan curah jantung yang adekuat

b) NOC:

Keefektifan pompa jantung

Kriteria Hasil:

(1) Tekanan darah dalam rentang normal

(2) Toleransi terhadap aktivitas

(3) Nadi perifer kuat

 34

(4) Tidak ada kelelahan

c) NIC:

Perawatan Jantung:

(1) Evaluasi adanya nyeri dada

(2) Kenali adanya perubahan tekanan darah

(3) Instruksikan klien dan keluarga tentang pembatasan

aktivitas

(4) Ciptakan hubungan yang saling mendukung antara klien

dengan keluarga

(5) Anjurkan klien untuk melaporkan adanya

ketidaknyamanan dada.

6) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan oksigen

a) Tujuan: klien toleransi terhadap aktivitas

b) NOC:

Toleransi terhadap aktivitas

Kriteria Hasil:

a) Klien dapat menentukan aktivitas yang sesuai dengan

peningkatan nadi, tekanan darah dan frekuensi napas;

mempertahankan irama dalam batas normal.

b) Mempertahankan warna dan kehangatan kulit saat

beraktivitas

c) Tidak ada perubahan tekanan darah yang berarti pada saat

 35

beraktivitas

c) NIC:

Manajemen Energi

a) Tentukan keterbatasan klien terhadap aktivitas

b) Tentukan penyebab lain kelelahan

c) Motivasi klien untuk mengungkapkan perasaan tentang

keterbatasannya

d) Ajarkan klien dan keluarga teknik untuk memenuhi

kebutuhan sehari-hari yang dapat meminimalkan

penggunaan oksigen

e) Instruksikan klien atau keluarga untuk mengenal tanda

dan gejala kelelahan yang memerlukan pengurangan

aktivitas

f) Motivasi klien untuk memilih aktivitas yang sesuai

dengan daya tahan tubuh

7) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi natrium

a) Tujuan: klien tidak mengalami kelebihan cairan

b) NOC:

Keseimbangan elektrolit dan asam basa

Keseimbangan cairan

Kriteria Hasil:

(1) Klien terbebas dari edema, efusi, anasarka

(2) Bunyi nafas bersih, tidak ada dyspnea/ortopneu

 36

(3) Terbebas dari distensi vena jugularis

(4) Tanda vital dalam batas normal

(5) Tidak mengalami kelelahan, kecemasan dan

kebingungan

c) NIC:

Monitor Elektrolit

Manajemen Hipervolemia

(1) Catat intake output

(2) Monitor vital sign

(3) Monitor indikasi retensi/kelebihan cairan (crackles,

edema, distensi vena leher, ascites)

(4) Monitor masukan makanan/cairan dan hitung kalori

(5) Batasi masukan cairan

B. Konsep Dasar Keluarga

1. Pengertian

Kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan

keterikatan aturan emosional dan individu mempunyai peran masing-

masing yang merupakan bagian dari keluarga (Friedman 1998, dalam

Suprajitno, 2014: 1).

Keluarga adalah anggota rumah tangga yang saling berhubungan

melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan (WHO 1969, dalam Dion

& Betan, 2013 : 2).

 37

Unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan

beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat dibawah

suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes RI 1988, dalam

Padila, 2012 : 19).

2. Tujuan Dasar

Karena keluarga merupakan unit dasar dari masyarakat. Unit dasar ini

memiliki pengaruh yang begitu kuat terhadap perkembangan individu-

individu yang dapat menentukan keberhasilan kehidupan individu

tersebut, serta berfungsi sebagai buffer atau sebagai perantara antara

masyarakat dan individu, yakni mewujudkan semua harapan dan

kewajiban masyarakat dengan memenuhi kebutuhan setiap anggota serta

menyiapkan peran anggotanya menerima peran di masyarakat. (Padila,

2012 : 22-23)

3. Tipe-tipe Keluarga

Pembagian tipe keluarga bergantung pada konteks keilmuan dan

orang yang mengelompokkan. Secara tradisional dikelompokkan menjadi

dua, yaitu:

a. Inti (nuclear family) adalah yang hanya terdiri dari ayah, ibu, dan

anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya.

b. Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah

anggota keluarga lain yang masih mempunyai hubungan darah

(kakek˗nenek, paman-bibi).
 38

Namun, dengan berkembangnya peran individu dan meningkatnya

rasa individualisme, pengelompokan tipe keluarga selain kedua di atas

berkembang menjadi:

a. Keluarga bentukan kembali (dyadic family) adalah keluarga baru yang

terbentuk dari pasangan yang telah cerai atau kehilangan

pasangannya. Keadaan ini di Indonesia juga menjadi tren karena

adanya pengaruh gaya hidup barat yang pada zaman dahulu jarang

sekali ditemui sehingga seorang yang telah cerai atau ditinggal

pasangannya cenderung hidup sendiri untuk membesarkan anak-

anaknya.

b. Orang tua tunggal (single parent family) adalah keluarga yang terdiri

dari salah satu orang tua dengan anak-anak akibat perceraian atau

ditinggal pasangannya.

c. Ibu dengan anak tanpa perkawinan (unmarried teenage mother).

d. Orang dewasa (laki-laki atau perempuan) yang tinggal sendiri tanpa

pernah menikah (the single adult living alone). Kecenderungan di

Indonesia juga meningkat dengan dalih tidak mau direpotkan oleh

pasangan atau anaknya kelak jika telah menikah.

e. Keluarga dengan anak tanpa pernikahan sebelumnya (the non marital

heterosexual cohabiting family). Biasanya dapat dijumpai pada daerah

kumuh perkotaan (besar), tetapi pada akhirnya mereka dinikahkan

oleh pemerintah daerah (kabupaten atau kota) meskipun usia pasangan

tersebut telah tua demi status anak-anaknya.

 39

f. Keluarga yang dibentuk oleh pasangan yag berjenis kelamin sama

(gay and lesbian family).

(Suprajitno, 2014: 2-3)

4. Struktur Keluarga

a. Patrilineal

Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah

dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur

ayah.

b. Matrilineal

Adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah

dalam beberapa generasi,dimana hubungan itu disusun melalui jalur

ibu.

c. Matrilokal

Adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga sedarah

ibu.

d. Patrilokal

Adalah sepasang saumi istri yang tinggal bersama keluarga sedarah

ayah.

e. Keluarga kawin

Adalah perkawinan sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan

beberapa sanak saudara yang menjadi bagian karena adanya hubungan

dengan suami atau istri.

 40

Ciri-ciri struktur keluarga:

a. Terorganisir : saling berhubungan, saling ketergantungan antara

anggota

b. Ada keterbatasan : setiap anggota memiliki kebebasan, tetapi

mereka juga mempunyai keterbatasan dalam menjalankan fungsi

dan tugasnya masing-masing.

c. Ada perbedaan dan kekhususan : setiap anggota keluarga

mempunyai peranan dan fungsinya masing-masing (Padila, 2012:

24-25).

Menurut Parad dan Caplan (1965) yang diadopsi oleh Friedman

(dalam Suprajitno, 2014: 7) mengatakan ada empat elemen struktur

keluarga, yaitu:

a. Struktur peran

Menggambarkan peran masing-masing anggota dalam

keluarga dan perannya di lingkungan masyarakat atau peran

formal dan informal.

b. Nilai atau norma

Menggambarkan nilai dan norma yang dipelajari dan

diyakini oleh keluarga, khususnya yang berhubungan dengan

kesehatan.

c. Pola komunikasi

Menggambarkan bagaimana cara dan pola komunikasi

ayah-ibu (orang tua), orang tua dengan anak, anak dengan anak,
 41

dan anggota lain (pada keluarga besar) dengan keluarga inti.

d. Struktur kekuatan

Menggambarkan kemampuan untuk mempengaruhi dan

mengendalikan orang lain untuk mengubah perilaku keluarga

yang mendukung kesehatan.

5. Fungsi Keluarga

a. Fungsi afektif

Berhubungan dengan fungsi internal yang merupakan dasar

kekuatan keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan

kebutuhan psikososial. Anggota keluarga mengembangkan gambaran

diri yang positif, peran dijalankan dengan baik, dan penuh rasa kasih

sayang.

b. Fungsi sosialisasi

Proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu

menghasilkan interaksi sosial, dan individu tersebut melaksanakan

perannya dalam lingkungan sosial. Keluarga merupakan tempat

individu melaksanakan sosialisasi dengan anggota keluarga dan

belajar disiplin, norma budaya, dan perilaku melalui interaksi bersama

anggota di dalamnya, sehingga individu mampu berperan di dalam

masyarakat.

c. Fungsi reproduksi

Fungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan

menambah sumber daya manusia.

 42

d. Fungsi ekonomi

Fungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga, seperti makanan,

pakaian, perumahan, dan lain-lain.

e. Fungsi perawatan keluarga

Keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan, dan

asuhan/keperawatan (Friedman, dalam Ali, 2010: 11).

6. Tahapan dan Tugas Perkembangan

Tahap perkembangan menurut Duvall & Miller (1985); Carter & Mc

Goldrick (1988) (dalam Achjar, 2010: 6-7), mempunyai tugas

perkembangan yang berbeda seperti:

a. Tahap I, pemula atau pasangan baru

Membina hubungan yang harmonis dan kepuasan bersama

dengan membangun perkawinan yang saling memuaskan, membina

hubungan dengan orang lain dengan menghubungkan jaringan

persaudaraan secara harmonis, merencanakan kehamilan dan

mempersiapkan diri menjadi orang tua.

b. Tahap II, keluarga sedang mengasuh anak (anak tertua sampai umur

30 bulan)

Membentuk keluarga muda sebagai sebuah unit,

mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan,

memperluas persahabatan dengan keluarga besar dengan

menambahkan peran orang tua kakek dan nenek dan

mensosialisasikan dengan lingkungan keluarga besar masing-masing

 43

pasangan.

c. Tahap III, dengan anak usia prasekolah (anak tertua berumur 2-6

tahun)

Memenuhi kebutuhan anggota keluarga, mensosialisasikan

anak, mengintegrasikan anak yang baru sementara tetap memenuhi

kebutuhan anak yang lainnya, mempertahankan hubungan yang sehat

dalam dan luar keluarga, menanamkan nilai dan norma kehidupan,

mulai mengenalkan kultur, menanamkan keyakinan beragama,

memenuhi kebutuhan bermain anak.

d. Tahap IV, keluarga dengan anak usia sekolah (anak tertua usia 6-13

tahun)

Mensosialisasikan anak termasuk meningkatkan prestasi

sekolah dan mengembangkan hubungan dengan teman sebaya,

mempertahankan hubungan perkawinan yang memuaskan, memenuhi

kebutuhan fisik anggota keluarga, membiasakan belajar teratur,

memperhatikan anak saat menyelesaikan tugas sekolah.

e. Tahap V, keluarga dengan anak remaja (anak tertua umur 13-20

tahun)

Menyeimbangkan kebebasan dengan tanggung jawab ketika

remaja menjadi dewasa dan mandiri, memfokuskan kembali hubungan

perkawinan, berkomunikasi secara terbuka antara orang tua dan anak-

anak, memberikan perhatian, memberikan kebebasan dalam batasan

tanggung jawab, mempertahankan komunikasi terbuka dua arah.

 44

f. Tahap VI, keluarga yang melepas anak usia dewasa muda (mencakup

anak pertama sampai anak terakhir yang meninggalkan rumah)

Memperluas siklus keluarga dengan memasukkan anggota

keluarga baru yang didapat melalui perkawinan anak-anak,

melanjutkan untuk memperbaharui hubungan perkawinan, membantu

orang tua lanjut lanjut usia dan sakit sakitan dari suami maupun istri,

membantu anak mandiri mempertahankan komunikasi, memperluas

hubungan keluarga antara orang tua dengan menantu, menata kembali

peran dan fungsi keluarga setelah ditinggalkan anak.

g. Tahap VII, orang tua usia pertengahan (tanpa jabatan, pensiun)

Menyediakan lingkungan yang meningkatkan kesehatan,

mempertahankan hubungan yang memuaskan dan penuh arti para

orang tua dan lansia, memperkokoh hubungan perkawinan, menjaga

keintiman, merencanakan kegiatan yang akan datang, memperhatikan

kesehatan masing-masing pasangan, tetap menjaga komunikasi

dengan anak-anak.

h. Tahap VIII, keluarga dalam masa pensiun dan lansia.

Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan,

menyesuaikan terhadap pendapatan yang menurun, mempertahankan

hubungan perkawinan, menyesuaikan diri terhadap kehilangan

pasangan, mempertahankan ikatan keluarga antar generasi,

meneruskan untuk memahami eksistensi mereka, saling member

perhatian yang menyenangkan antar pasangan, merencanakan

 45

kegiatan untuk mengisi waktu tua seperti berolahraga, berkebun,

mengasuh cucu.

7. Tugas Keluarga

a. Mengenal masalah kesehatan keluarga

Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan

karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak berarti dan karena

kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber daya dan dana keluarga

habis.

b. Memutuskan tindakan kesehatan yang tepat

Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari

pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan, dengan pertimbangan

siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan

untuk menentukan tindakan.

c. Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan

Sering kali keluarga telah mengambil tindakan yang tepat dan benar,

tetapi keluarga memiliki keterbatasan yang telah diketahui oleh

keluarga sendiri. Jika demikian, anggota keluarga yang mengalami

gangguan kesehatan harus memperoleh tindakan lanjutan atau

perawatan agar masalah yang lebih parah tidak terjadi. Perawatan

dapat dilakukan di rumah jika keluarga memiliki kemampuan

melakukan tindakan untuk pertolongan pertama.

d. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan

keluarga
 46

e. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan di sekitarnya (Suprajitno,

2014: 17-18)

8. Peran Keluarga

Peran adalah seperangkat perilaku interpersonal, sifat, dan kegiatan yang

berhubungan dengan individu dalam posisi dan satuan tertentu. Setiap

anggota keluarga mempunyai peran masing-masing :

a. Ayah : Sebagai pemimpin keluarga, pencari nafkah, pendidik,

pelindung/pengayom, dan pemberi rasa aman kepada anggota

keluarga. Selain itu, sebagai anggota masyarakat/kelompok sosial

tertentu.

b. Ibu : Sebagai pengurus rumah tangga, pengasuh, pendidik anak-anak,

pelindung keluarga, dan juga sebagai pencari nafkah tambahan

keluarga. Selain itu, sebagai anggota masyarakat.

c. Anak : berperan sebagai pelaku psikososial sesuai dengan

perkembangan fisik, mental, sosial, dan spiritual (Ali, 2010: 10-11)

C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga

1. Pengertian

Merupakan proses yang kompleks dengan menggunakan pendekatan

yang sistematis untuk bekerja sama dengan keluarga dan individu-

individu sebagai anggota keluarga. Tahapan dari proses keperawatan

keluarga meliputi pengkajian, perumusan diagnose keperawatan,

 47

penyusunan perencanaan, perencanaan asuhan dan penilaian (Padila,

2012: 91).

Yuradan Walsh 1978 (dalam Ali, 2010: 37) bahwa proses

keperawatan merupakan intisari dari keperawatan yang menjadi pusat

semua tindakan keperawatan yang dapat diaplikasikan dalam bentuk

konsep, teori, dan falsafah. Pada dasarnya proses keperawatan merupakan

suatu proses pemecahan masalah yang sistematis yang digunakan ketika

bekerja pada individu, keluarga, kelompok, atau komunitas.

2. Proses Keperawatan

S. G. Bailon 1978 (dalam Ali, 2010: 37) proses keperawatan adalah

sekumpulan tindakan yang dipilih secara matang dalam usaha

memperbaiki status kesehatan keluarga/pasien serta menambah

kemampuan mereka dalam mengatasi masalah kesehatannya. Dasar

proses ini adalah penggunaan cara ilmiah dalam menyelidiki dan

menganalisis data sehingga mencapai kesimpulan yang logis dalam

menyelesaikan masalah secara rasional.

3. Tahapan Proses Asuhan Keperawatan Keluarga

a. Pengkajian

Menurut Ali (2010: 43-44) data pengkajian didapat dengan

menggunakan beberapa cara. Berikut ini adalah metode pengumpulan

data yang digunakan:

1) Wawancara: dilakukan untuk mengetahui data subjektif dalam

aspek fisik, mental, sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, adat

 48

istiadat, agama, lingkungan, dan sebagainya.

2) Pengamat/Observasi: dilakukan untuk untuk mengetahui hal yang

secara langsung bersifat fisik (ventilasi, kebersihan, penerangan,

dll.) atau benda lain (data objektif).

3) Pemeriksaan fisik: dilakukan pada anggota keluarga yang

mempunyai masalah kesehatan dan keperawatan yang berkaitan

dengan keadaan fisik, misalnya kehamilan, mata, telinga,

tenggorokan, dll. (data objektif).

4) Studi dokumentasi: studi ini dilakukan dengan jalan menelusuri

dokumen yang ada, misalnya catatan kesehatan, kartu keluarga,

kartu menuju sehat, literatur, catatan pasien (data subjektif).

Hal-hal yang perlu dikumpulkan datanya dalam pengkajian

keluarga adalah:

1) Data umum

Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi:

a) Nama kepala keluarga (KK)

b) Alamat dan telepon

c) Pekerjaan kepala keluarga

d) Pendidikan kepala keluarga

e) Komposisi keluarga dan genogram

Komposisi keluarga menjelaskan anggota keluarga

yang diidentifikasi sebagai bagian dari keluarga mereka.

Komposisi tidak hanya mencantumkan penghuni rumah

 49

tangga, tetapi juga anggota lain yang menjadi bagian dari

keluarga tersebut. Bentuk komposisi keluarga dengan

mencatat terlebih dahulu anggota keluarga yang sudah

dewasa, kemudian diikuti dengan anggota yang lain sesuai

dengan susunan kelahiran mulai dari yang lebih tua,

kemudian mencantumkan jenis kelamin, hubungan setiap

anggota keluarga tersebut, tempat tinggal lahir/umur,

pekerjaan dan pendidikan.

Genogram merupakan sebuah diagram yang

menggambarkan konstelasi keluarga (pohon keluarga).

Genogram merupakan alat pengkajian formatif yang

digunakan untuk mengetahui keluarga, riwayat dan sumber-

sumber keluarga. Diagram ini menggambarkan hubungan

vertikal (lintas generasi) dan horizontal (dalam generasi yang

sama) untuk memahami kehidupan keluarga dihubungkan

dengan pola penyakit. Untuk hal tersebut, maka genogram

harus memuat informasi tiga generasi (keluarga inti dan

keluarga masing-masing orangtua) (Padila, 2012: 92-93).

Gambar 2. 11 Contoh Genogram

 50

Laki-laki Perempuan
Klien yang
diidentifikasi

Meninggal Menikah Pisah

Cerai Tidak menikah

Anak
angkat/adopsi

Dengan Aborsi Tinggal dalam

satu rumah
Kembar

Gambar 2.12 Keterangan Genogram (Padila, 2012: 94)

f) Tipe keluarga

Menjelaskan mengenai jenis/tipe keluarga beserta

kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis/tipe

tersebut.

g) Suku bangsa

Mengkaji asal suku bangsa keluarga serta

mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan

kesehatan.
 51

h) Agama

Mengkaji agama yang dianut serta kepercayaan yang

dapat mempengaruhi kesehatan.

i) Status sosial ekonomi keluarga

Ditentukan oleh pendapatan baik kepala keluarga

maupun anggota lainnya. Selain itu status sosial ekonomi

ditentukan pula oleh kebutuhan yang dikeluarkan serta

barang-barang yang dimiliki oleh keluarga.

j) Aktivitas rekreasi keluarga

Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat dari kapan saja

pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi

tertentu, namun dengan menonton televisi dan mendengarkan

radio juga merupakan aktivitas rekreasi.

2) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

a) Tahap perkembangan keluarga pada saat ini: ditentukan oleh

anak tertua dari keluarga inti.

b) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi:

menjelaskan mengenai tugas perkembangan keluarga yang

belum terpenuhi serta kendala-kendala mengapa tugas

perkembangan tersebut belum terpenuhi.

c) Riwayat keluarga inti: mengenai riwayat kesehatan, riwayat

penyakit turunan, kesehatan masing-masing anggota,

perhatian terhadap pencegahan sakit termasuk status

 52

imunisasi, sumber pelayanan kesehatan yang bisa digunakan

dan pengalaman terhadap pelayanan kesehatan.

d) Riwayat keluarga sebelumnya: mengenai riwayat kesehatan

pada keluarga dari pihak suami dan istri.

3) Pengkajian lingkungan

a) Karakteristik rumah

Diidentifikasikan dengan melihat luas rumah, tipe

rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, jarak saptic tank

dengan sumber air, sumber air minum yang digunakan serta

dilengkapi dengan denah rumah.

b) Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga dan

komunitas setempat meliputi kebiasaan, lingkungan fisik,

aturan atau kesepakatan penduduk setempat serta budaya

yang mempengaruhi kesehatan.

c) Mobilitas geografis keluarga

Ditentukan dengan melihat kebiasaan keluarga

berpindah tempat.

d) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan untuk

berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh

mana interaksi dengan masyarakat.

 53

4) Struktur keluarga

a) Sistem pendukung keluarga

Termasuk dalam sistem pendukung adalah jumlah

anggota yang sehat, fasilitas-fasilitas yang dimiliki keluarga

untuk menunjang kesehatan mencakup fasilitas fisik, fasilitas

psikologis atau dukungan dari anggota dan fasilitas sosial

atau dukungan dari masyarakat setempat.

b) Pola komunikasi keluarga

Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar

anggota.

(1) Apakah anggota keluarga mengutarakan kebutuhan-

kebutuhan dan perasaan mereka dengan jelas

(2) Apakah anggota memperoleh dan memberikan respon

dengan baik terhadap pesan

(3) Apakah anggota keluarga mendengar dan mengikuti

pesan

(4) Bahasa apa yang digunakan

(5) Pola yang digunakan dalam komunikasi untuk

menyampaikan pesan (langsung atau tidak langsung)

(6) Jenis-jenis disfungsional komunikasi apa yang terlihat

dalam pola komunikasi keluarga.

c) Struktur kekuatan keluarga

Kemampuan anggota mengendalikan dan

 54

mempengaruhi orang lain untuk merubah perilaku.

d) Struktur peran

Menjelaskan peran dari masing-masing anggota

keluarga baik secara formal maupun informal.

e) Nilai atau norma

Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut

oleh keluarga yang berhubungan dengan kesehatan.

5) Fungsi keluarga

a) Fungsi afektif

Hal yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota keluarga,

perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan

keluarga terhadap anggota keluarga lainnya, bagaimana

keluarga mengembangkan sikap saling menghargai.

b) Fungsi sosialisasi

Kaji bagaimana interaksi atau hubungan dalam keluarga,

sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, norma budaya

serta perilaku.

c) Fungsi perawatan kesehatan

Kesanggupan di dalam melaksanakan perawatan kesehatan

dapat dilihat dari kemampuan dalam melaksanakan lima

tugas keluarga, yaitu mampu mengenal masalah kesehatan,

mengambil keputusan untuk melakukan tindakan, melakukan

perawatan terhadap anggota yang sakit, menciptakan

 55

lingkungan yang dapat meningkatkan kesehatan dan mampu

memanfaatkan fasilitas kesehatan yang terdapat di

lingkungan setempat.

d) Fungsi reproduksi

Hal yang perlu dikaji:

(1) Berapa jumlah anak

(2) Apakah rencana keluarga berkaitan dengan anggota

keluarga?

(3) Metode yang digunakan keluarga dalam upaya

mengendalikan jumlah anggota keluarga?

e) Fungsi ekonomi

Kaji tentang:

(1) Sejauh mana keluarga memenuhi kebutuhan sandang,

pangan, papan?

(2) Sejauh mana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di

masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan?

6) Stress dan koping keluarga

a) Stressor jangka pendek dan panjang

Jangka pendek yaitu stressor yang dialami keluarga

yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang dari

enam bulan.

Jangka panjang yaitu stressor yang dialami

memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan.

 56

b) Sejauh mana kemampuan keluarga berespon terhadap hal

pembuat stress

c) Strategi koping yang digunakan dalam menghadapi

permasalahan

d) Strategi adaptasi disfungsional

Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional

yang digunakan keluarga bila menghadapi

permasalahan/stress.

7) Pemeriksaan fisik

Dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode yang

digunakan sama dengan pemeriksaan klinik.

8) Harapan keluarga

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga

terhadap kesehatan yang ada (Padila, 2012: 92-105).

b. Analisa data

1) Analisa data

Setelah dilakukan pengkajian, selanjutnya data dianalisis

untuk dapat dilakukan perumusan diagnosis keperawatan (Achjar,

2010: 19).

2) Diagnosis keperawatan

Diagnosa keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan

masalah keperawatan yang didapat dari data-data pengkajian

yang berhubungan dengan etiologi yang berasal dari data-data

 57

pengkajian fungsi perawatan keluarga.

Diagnosa keperawatan mengacu pada rumusan PES

(problem, etiologi, dan simptom) dimana untuk problem

menggunakan rumusan masalah dari NANDA, sedangkan untuk

etiologi dapat menggunakan pendekatan lima tugas keluarga atau

dengan menggambarkan pohon masalah (Padila, 2012: 105)

Diagnosis keperawatan keluarga disusun berdasarkan jenis

diagnosis seperti:

a) Diagnosis sehat/wellness

Digunakan bila keluarga mempunyai potensi untuk

ditingkatkan, belum ada data maladaptif. Perumusan hanya

terdiri dari komponen problem (P) saja atau problem dan S

(symptom/sign), tanpa komponen etiologi (E).

Contoh perumusan diagnosis sehat/wellness:

Potensial peningkatan kemampuan keluarga Bapak A dalam

meningkatkan kesehatan reproduksi pada ibu N.

b) Diagnosis ancaman (risiko)

Diagnosis ancaman, digunakan bila belum terdapat

paparan masalah kesehatan, namun sudah ditemukan

beberapa data maladaptif yang memungkinkan timbulnya

gangguan. Perumusan diagnosis keperawatan keluarga risiko,

terdiri dari problem (P), etiologi (E), dan symptom/sign (S).

 58

Contoh diagnosis risiko:

Resiko cedera pada keluarga Bapak A khususnya ibu N

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga dengan hipertensi.

c) Diagnosis nyata/gangguan

Diagnosis gangguan, digunakan bila sudah timbul

gangguan/masalah kesehatan di keluarga, didukung dengan

adanya beberapa data maladaptif. Perumusan diagnosis

keperawatan keluarga nyata/gangguan, terdiri dari problem

(P), etiologi (E) dan symptom/sign (S).

Contoh diagnosis nyata/aktual:

Gangguan cerebral pada keluarga Bapak A khususnya ibu N

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga dengan hipertensi.

Perumusan problem (P) merupakan respon terhadap

gangguan pemenuhan kebutuhan dasar. Sedangkan etiologi

(E) mengacu pada 5 tugas keluarga yaitu:

(1) Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah, meliputi:

(a) Persepsi terhadap keparahan penyakit

(b) Pengertian

(c) Tanda dan gejala

(d) Faktor penyebab

(e) Persepsi keluarga terhadap masalah

 59

(2) Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan,

meliputi:

(a) Sejauhmana keluarga mengerti mengenai sifat dan

luasnya masalah.

(b) Masalah dirasakan keluarga

(c) Keluarga menyerah terhadap masalah yang dialami

(d) Sikap negatif terhadap masalah kesehatan

(e) Kurang percaya terhadap tenaga kesehatan

(f) Informasi yang salah

(3) Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga

yang sakit, meliputi:

(a) Bagaimana keluarga mengetahui keadaan sakit

(b) Sifat dan perkembangan perawatan yang dibutuhkan

(c) Sumber-sumber yang ada dalam keluarga

(d) Sikap keluarga terhadap yang sakit

(4) Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan,

meliputi:

(a) Keuntungan/manfaat pemeliharaan lingkungan

(b) Pentingnya hygene sanitasi

(c) Upaya pencegahan penyakit

(5) Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas

kesehatan, meliputi:

(a) Keberadaan fasilitas kesehatan

 60

(b) Keuntungan yang didapat

(c) Kepercayaan keluarga terhadap petugas kesehatan

(d) Pengalaman keluarga yang kurang baik

(e) Pelayanan kesehatan yang terjangkau oleh keluarga

3) Prioritas masalah

Setelah data dianalisis dan ditetapkan masalah keperawatan

keluarga, selanjutnya masalah kesehatan keluarga yang ada, perlu

diprioritaskan bersama keluarga dengan memperhatikan sumber

daya dan sumber dana yang dimiliki keluarga (Achjar, 2010: 21)

Tabel 2. 2 Skala prioritas masalah keluarga (Baylon & Maglaya,

dalam Padila, 2012: 109) (Achjar, 2010:21)

KRITERIA SKOR BOBOT

1 Sifat masalah
a. Aktual (tidak/kurang sehat) 3
b. Ancaman kesehatan 2 1
c. Keadaan sejahtera 1
2 Kemungkinan masalah dapat diubah
a. Mudah
2 2
b. Sebagian
1
c. Tidak dapat 0
3 Potensi masalah untuk dicegah
a. Tinggi 3
b. Cukup 2 1
c. Rendah 1
4 Menonjolnya masalah
a. Segera diatasi 2
b. Tidak segera diatasi 1 1
c. Tidak dirasakan adanya masalah 0
Cara melakukan skoringnya adalah:

a) Tentukan skor untuk setiap kriteria

b) Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot

 61

Skor
× bobot
Angka tertinggi

c) Jumlah skor untuk semua kriteria

d) Tentukan skor, nilai tertiggi menentukan urutan nomor

diagnose keperawatan keluarga.

Dalam menentukan prioritas, banyak faktor yang mempengaruhi :

a) Kriteria I

Skor yang lebih besar (3) diberikan pada tidak/kurang

sehat karena kondisi ini biasanya disadari dan dirasakan oleh

keluarga, ancaman kesehatan skor dua dan keadaan sejahtera

skor satu.

b) Kriteria II

Untuk kriteria kedua, perawat perlu memperhatikan

faktor-faktor berikut:

(1) Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan

untuk menangani masalah.

(2) Sumber daya keluarga baik dalam bentuk fisik, keuangan

maupun tenaga.

(3) Sumber daya perawat dalam bentuk pengetahuan,

ketrampilan dan waktu

(4) Sumber daya masyarakat dalam bentuk fasilitas,

organisasi masyarakat dan dukungan masyarakat.

 62

c) Kriteria III

Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:

(1) Kepelikan masalah yang berhubungan dengan penyakit

atau masalah

(2) Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka

waktu masalah itu ada

(3) Tindakan yang sedang dijalankan, yaitu tindakan-

tindakan yang tepat dalam memperbaiki masalah.

(4) Adanya kelompok high risk atau kelompok yang sangat

peka menambah masalah.

d) Kriteria IV

Perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana keluarga

melihat masalah kesehatan tersebut (Padila, 2012: 109-110)

c. Perencanaan

Tahap berikutnya setelah merumuskan diagnosis keperawatan

keluarga adalah melakukan perencanan. Perencanaan diawali dengan

merumuskan tujuan yang ingin dicapai serta rencana tindakan untuk

mengatasi masalah yang ada (Anderson & Mc Farlane 2000, dalam

Achjar, 2010: 22)

Tujuan terdiri dari jangka panjang dan jangka pendek.

Penetapan tujuan jangka panjang (tujuan umum) mengacu pada

bagaimana mengatasi problem/masalah (P) di keluarga, sedangkan

penerapan tujuan jangka pendek (tujuan khusus) mengacu pada

 63

bagaimana mengatasi etiologi (E). Tujuan jangka pendek harus

SMART (S= spesifik, M= measurable/dapat diukur, A=

achievable/dapat dicapai, R= reality, Time= time limited/punya limit

waktu) (Achjar, 2010: 22).

d. Pelaksanaan

Pelaksanaan atau implementasi adalah serangkaian tindakan

perawat pada keluarga berdasarkan perencanaan sebelumnya.

Tindakan perawatan terhadap keluarga dapat berupa:

1) Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenal

masalah dan kebutuhan kesehatan, dengan cara:

a) Memberikan informasi: penyuluhan atau konseling

b) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang kesehatan

c) Mendorong sikap emosi yang sehat terhadap masalah

2) Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang

tepat, dengan cara:

a) Mengidentifikasi konsekuensi tidak melakukan tindakan

b) Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga

c) Mendiskusikan tentang konsekuensi setiap tindakan

3) Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga

yang sakit:

a) Mendemostrasikan cara perawatan

b) Menggunakan alat dan fasilitas yang ada dirumah

c) Mengawasi keluarga melakukan tindakan/perawatan

 64

4) Membantu keluarga menemukan cara bagaimana membuat

lingkungan menjadi:

a) Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan

b) Melakukan perubahan lingkungan keluarga seoptimal

mungkin

5) Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan

yang ada, dengan cara:

a) Memperkenalkan fasilitas kesehatan yang ada dalam

lingkungan keluarga

b) Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang

ada.

Metode yang dapat dilakukan untuk menerapkan implementasi

dapat bervariasi seperti melalui pertisipasi aktif keluarga, pendidikan

kesehatan, kontrak, manajemen kasus, kolaborasi dan konsultasi.

e. Penilaian

Penilaian dilakukan secara bertahap, dilaksanakan dengan

menggunakan pendekatan SOAP (subyektif, obyektif, analisa, dan

planning).

S : Hal-hal yang dikemukakan keluarga

Misalnya: keluarga anak P nafsu makannya lebih baik

O : Hal-hal yang ditemukan perawat yang dapat diukur

Misalnya: anak P naik BB nya 0,5 kg

A : Analisa hasil yang telah dicapai, mengacu pada tujuan dan

 65

diagnosa

P : Perencanaan yang akan datang setelah melihat respons

keluarga

(Padila, 2012: 113-115)

 BAB III

METODE PENULISAN

A. Rancangan Penulisan

Metode yang digunakan dalam studi kasus ini adalah metode deskriptif,

metode deskriptif dilakukan untuk memperoleh informasi mengenai keadaan

saat ini. Dalam metode semacam itu, penulis mencoba menentukan sifat

situasi sebagaimana adanya pada waktu penelitian dilakukan (Hasdianah,

dkk, 2015: 51). Berdasarkan metode tersebut, data yang di dapat oleh penulis

akan disusun dalam bentuk pemaparan kasus serta menggunakan pendekatan

proses keperawatan dengan memfokuskan tindakan pada salah satu masalah

penting di lingkup keluarga yang sudah dipilih yaitu Asuhan Keperawatan

Keluarga dengan masalah Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Jurang

Ombo Kota Magelang.

B. Subyek Penulisan

Subyek penulisan adalah subyek yang dituju untuk dikaji oleh penulis.

Jadi, subyek tersebut merupakan sumber informasi yang digali untuk

mengungkapkan fakta-fakta di lapangan (Arikunto 2006: 145, dalam Dantes,

2012)

Mereka adalah subyek yang memenuhi kriteria pemilihan, yakni inklusi

dan eksklusi (Sastroasmoro & Ismael, 2011: 90). Kriteria inklusi menurut

Nursalam, dalam bukunya yang berjudul Pendekatan Praktis Metodologi

Riset Keperawatan (dalam Donsu, 2016: 154), merupakan kriteria yang

66
 67

menentukan subjek penelitian mewakili sampel penelitian yang memenuhi

kriteria.

Studi kasus yang dilakukan melibatkan satu keluarga dengan seluruh

anggota ikut diberikan asuhan keperawatan. Ada beberapa kriteria yang harus

dipenuhi :

1. Kriteria Inklusi

a. Klien telah terdiagnosa hipertensi

b. Klien masih dalam fase pengobatan

c. Klien yang ketika dikelola memiliki tekanan darah sistolik dengan

rentang 140 – 180 mmHg, tekanan darah diastolik dengan rentang 90

– 110 mmHg.

d. Klien dan keluarga mampu berkomunikasi dengan baik.

e. Klien bersedia menjadi responden.

2. Kriteria Eksklusi

a. Klien yang menderita Hipertensi dengan komplikasi

b. Klien dan keluarga yang tidak bersedia dijadikan responden

C. Tempat dan Waktu

1. Tempat :

Studi kasus Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Hipertensi dilakukan

di wilayah kerja Puskesmas Jurang Ombo Kota Magelang.

2. Waktu :

Pelaksanaan studi kasus dilakukan pada tanggal 8-12 Januari 2018.

 68

D. Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang digunakan penulis yaitu dengan cara: (Ali,

2010: 43-44)

1. Wawancara

Dilakukan untuk mengetahui data subjektif dalam aspek fisik, mental,

sosial budaya, ekonomi, kebiasaan, adat istiadat, agama, lingkungan, dan

sebagainya.

Penulis melakukan wawancara secara langsung kepada klien mengenai

keluhan yang dirasakan saat dilakukan pengkajian, riwayat kesehatan

sekarang meliputi sejak kapan keluhan dirasakan, tindakan apa yang

sudah dilakukan, bagaimana respon dari tindakan yang telah dilakukan

dan sejak kapan klien melakukan pengobatan di Puskesmas. Kemudian

penulis juga menanyakan riwayat kesehatan dahulu seperti apakah klien

pernah memiliki penyakit yang sama ataupun masalah yang lain. Riwayat

kesehatan keluarga ditanyakan untuk mengetahui apakah keluarga

memiliki riwayat penyakit herediter dan infeksius.

2. Observasi

Dilakukan untuk untuk mengetahui hal yang secara langsung bersifat fisik

(ventilasi, kebersihan, penerangan, dll.) atau benda lain (data objektif).

Pengamatan/observasi dilakukan untuk dapat menggali data seperti

kebiasaan atau pola hidup klien (diit, aktivitas, kegiatan) yang menjadi

faktor pencetus terjadinya Hipertensi maupun kekambuhan pada penyakit

tersebut.
 69

3. Pemeriksaan fisik

Merupakan tindakan berkelanjutan dalam mengidentifikasi klien

untuk mendapat data yang dibutuhkan perawat, yang digunakan sebagai

data dasar klien (Setiawati & Dermawan, 2008: 9)

Dalam Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Hipertensi

pemeriksaan fisik tidak hanya dilakukan pada anggota keluarga yang sakit

tapi juga seluruh anggota. Metode yang digunakan sama dengan

pemeriksaan fisik klinik, berkaitan dengan keadaan fisik, misalnya

kehamilan, mata, telinga, tenggorokan, dll. (data objektif).

4. Studi dokumentasi

Studi ini dilakukan dengan melihat dan mengkaji dokumen yang ada,

seperti catatan kesehatan, kartu keluarga, kartu menuju sehat, literatur

maupun catatan pasien di Puskesmas (data subjektif).

E. Instrumen Pengumpulan Data

Merupakan alat yang digunakan untuk mengumpulkan data (Hasdianah, dkk,

2015: 78)

1. Lembar/format asuhan keperawatan

2. Alat tulis

3. Alat kesehatan (tensimeter, stetoskop)

F. Analisa Data dan Penyajian Data

Metode analisan data menjelaskan bagaimana seorang peneliti

mengubah data hasil penelitian menjadi inofrmasi yang dapat digunakan

untuk mengambil kesimpulan penelitian (Hasdianah, dkk, 2015: 63). Analisa

 70

data yang dilakukan adalah menilai kesenjangan antara teori yang telah

dijelaskan dalam tinjauan pustaka dengan respon klien yang telah dipilih

menjadi responden. Analisa data dimulai dari pengumpulan data melalui

wawancara/anamnesa, observasi dan pemeriksaan fisik. Selanjutnya data

dianalisa untuk bisa menyusun rencana keperawatan. Kemudian melakukan

tindakan keperawatan sesuai waktu dalam rencana yang telah dibuat dan

mengevaluasi keadaan klien setelah dilakukan tindakan keperawatan sesuai

tujuan yang telah direncanakan.

Data disajikan dalam bentuk narasi/tekstular sesuai dengan desain

penelitian studi kasus dan dapat disertai dengan cuplikan ungkapan verbal

dari subjek penelitian yang merupakan data pendukungnya.

G. Etika Penulisan

Salah satu aspek penting dalam penelitian adalah keharusan adanya

persetujuan dari manusia yang akan digunakan dalam percobaan, dan para

peneliti dihimbau untuk memperhatikan dan mematuhi peraturan-peraturan

(Sastroasmoro & Ismael, 2011: 384-385).

Etika penulisan bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas

responden yang kemungkinan akan terjadinya ancaman. Kerahasiaan

mengenai klien dijamin oleh penulis dan hanya data-data tertentu yang akan

dilaporkan sebagai hasil karya tulis ilmiah.

 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Pengelolaan Asuhan Keperawatan Keluarga pada Ny. M dengan

Kasus Hipertensi di Wilayah Puskesmas Jurang Ombo dilaksanakan

selama 5 kali pertemuan dari tanggal 8, 9, 11, 12 Januari 2018, serta satu

hari terakhir untuk melakukan evaluasi kesuluruhan yaitu pada tanggal 24

Januari 2018.

1. Pengkajian

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 8 Januari pukul 15.30

hingga 17.00 WIB di rumah klien. Setelah dilakukan pengkajian, penulis

mendapatkan data bahwa keluarga klien merupakan keluarga dengan tipe

dyadic nuclear family yaitu pasangan suami istri tanpa anak. Keluarga Ny.

M asli suku Jawa, serta menggunakan bahasa jawa dalam berkomunikasi

sehari-hari. Berdasarkan data yang didapat, keluarga ini menganut agama

Islam, tidak ada kepercayaan atau budaya yang mempengaruhi dan

berhubungan dengan kesehatan. Sumber pendapatan keluarga berasal dari

Tn. A yang bekerja sebagai pekerja proyek bangunan dan Ny. M yang

bekerja pada suatu industri rumah tangga. Perkiraan pendapatan perbulan

jika digabungkan dari keduanya kurang lebih sebanyak Rp. 1.150.000

dengan pengeluaran pasti kurang lebih sebanyak Rp. 300.000 dan

pengeluaran yang tidak dapat dipastikan nominalnya. Pendapatan tersebut

cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, namun belum dapat

71
 72

digunakan untuk menabung, sehingga keluarga tersebut merupakan

keluarga sejahtera tahap II (KS II).

Pengkajian selanjutnya dilakukan pada tanggal 9 Januari 2018

pukul 13.30 hingga 14.30 WIB, didapatkan data bahwa Ny. M merupakan

anak ke tiga dari sembilan bersaudara sedangkan Tn. A merupakan anak

ke dua dari delapan bersaudara.

Gambar 4. 13 Genogram Ny. M

Keterangan:

: Laki-laki : Meninggal

: Kembar

: Penderita : Tinggal satu rumah

: Perempuan : Menikah

Riwayat kesehatan keluarga Ny. M, terdapat riwayat penyakit

Hipertensi dan stroke, yaitu ayah dan ibunya. Namun, tidak ada riwayat

penyakit menular seperti TBC dan Hepatitis. Klien menderita tekanan

 73

darah tinggi sejak tahun 2010, belum pernah dirawat di rumah sakit terkait

penyakit ini, Ny. M mengatakan Hipertensi yang ia alami semakin parah

ketika umurnya semakin bertambah. Tekanan darah sebelum tahun 2010

berkisar 110/80mmHg hingga setelah mengalami Hipertensi berkisar

150/100 mmHg, beliau sangat suka makan gorengan dan ikan asin untuk

lauk makan, serta lebih menyukai masakan yang asin. Ketika kontrol di

Puskesmas Jurang Ombo, diberikan terapi Amlodipin 1x 5 mg namun

klien tidak meminum obat secara teratur. Jika merasa pusing dan obat

yang diresepkan habis kadang-kadang klien akan kontrol ke Puskesmas

Jurang Ombo. Ketika ada keluarga yang sakit ringan seperti masuk angin,

flu/batuk, biasanya akan langsung diantar ke Puskesmas. Klien dan

keluarga lebih percaya dengan pengobatan medis daripada pengobatan

alternatif, karena mereka berkeyakinan bahwa adanya pelayanan kesehatan

dapat membantu mencapai kesehatan secara optimal.

Dari hasil pengkajian lingkungan, keluarga menempati rumah

milik pribadi dengan luas 54 m2. Tipe rumah permanen dengan lantai

semen dan atap genteng. Terdapat 10 bagian pada rumah Ny. M yang

terdiri dari teras, ruang tamu, ruang keluarga, 4 kamar, gudang, dapur, dan

kamar mandi/WC. Terdapat dua buah jendela di ruang tamu dan dua di

kamar. Ventilasi cukup baik, karena setiap ruangan sudah diberi ventilasi.

Pencahayaan malam hari menggunakan listrik, jika siang hari pencahayaan

kurang terutama pada ruang keluarga, karena berada di bagian tengah.

Penataan ruang cukup rapi, namun kebersihan rumah masih kurang,

 74

terlihat diatas kursi, meja dan barang-barang lain berdebu. Keluarga klien

mengelola sampah rumah tangga dengan membuangnya di tempat yang

sudah disediakan oleh pemerintah tempat Ny. M tinggal, yang nantinya

akan dibakar oleh salah seorang warga yang bertugas. Jenis jamban yang

dimiliki yaitu leher angsa, dengan kebersihan yang cukup. Sumber air

yang digunakan yaitu dari PDAM dimana dikenakan biaya per bulan. Air

tersebut digunakan untuk masak, mencuci, mandi, minum, dan keperluan

lainnya. Terdapat penyimpanan air terbuka di kamar mandi dan bak

tertutup di dapur. Bak akan dikuras ketika sudah terlihat kotor atau sekitar

satu Minggu sekali. Pembuangan limbah cair rumah tangga langsung

mengalir ke sungai yang jaraknya sekitar 5 meter dari rumah.

U Teras

S Ruang tamu Kamar

Kamar Kamar

Kamar
Gudang

Dapur

Kamar
mandi/WC

Gambar 4. 14 Denah rumah Ny. M

Keluarga Ny. M tinggal di pemukiman yang jarak antara satu

rumah dengan rumah lainnya kurang dari 5 meter. Hubungan dengan

 75

masyarakat terjalin dengan baik, karena masyarakat sekitar cukup ramah

dan saling tolong menolong dan berinteraksi dengan baik.

Klien merupakan orang yang lahir dan tinggal di Magelang,

sedangkan suaminya merupakan pendatang yang berasal dari Tasikmalaya.

Klien dan suaminya pernah tinggal di Bogor dan Serang dengan alasan

pekerjaan, sedangkan mereka menetap di Magelang mulai tahun 2002.

Mengenai perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat,

waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul yaitu pada malam hari

karena harus bekerja hingga sore hari. Kegiatan berkumpul tersebut

digunakan untuk berbincang-bincang dan menonton televisi. Mereka

dikenal sebagai warga yang aktif dalam kegiatan permasyarakatan,

terutama Tn. A yang merupakan ketua dalam salah satu kegiatan

kerohanian. Klien juga mengikuti PKK yang diadakan setiap bulan pada

tanggal 10, serta ada kegiatan yang bernama muslimatan yaitu kegiatan

kerohanian khusus ibu-ibu yang dilakukan tiap 35 hari sekali tepatnya hari

Kamis.

Saat Ny. M sakit, maka Tn. A yang membantu untuk berobat,

dengan mengantar ke Puskesmas Jurang Ombo Selatan yang berjarak

kurang lebih satu kilometer dengan mengendarai sepeda motor. Klien

memiliki Kartu Indonesia Sehat sehingga meringankan biaya dalam

berobat.

Sistem komunikasi yang digunakan keluarga adalah sistem

komunikasi terbuka, dan pengambilan keputusan dilakukan dengan cara

 76

musyawarah, tidak ada batasan dalam berpendapat. Jika mengalami

kebuntuan dalam bermusyawarah, maka yang akan mengambil keputusan

yaitu Tn. A karena ia merupakan kepala keluarga. Sebagai seorang istri

terkadang merasa terganggu dengan penyakitnya, ketika tekanan darahnya

naik klien tidak dapat menyelesaikan pekerjaan rumah ataupun di tempat

kerja. Klien tidak memiliki peran sebagai ibu karena mereka tidak

dikaruniai anak, namun Tn. A sebagai suami selalu menguatkan istrinya

yang merasa tidak sempurna. Nilai dan norma yang ditanamkan yaitu

untuk selalu berbuat baik sesama manusia, berlaku sopan dan santun

sesuai nilai dan norma yang berlaku di masyarakat. Meskipun keluarga

tersebut tidak memiliki anak, hubungan keduanya tetap harmonis, saling

menyayangi, menghargai dan mendukung satu sama lain.

Pengkajian terhadap fungsi perawatan kesehatan, kemampuan Ny.

M mengenal masalah Hipertensi yaitu pasien memang mengetahui bahwa

dirinya menderita penyakit tersebut, dan sering kali jika dia kelelahan akan

mengalami kenaikan tekanan darah, akibatnya ia akan pusing seperti ingin

jatuh dan sulit tidur. Namun, saat dilakukan diskusi mengenai pengertian,

tanda dan gejala, pencegahan, komplikasi dan diit Hipertensi keluarga Ny.

M masih banyak memiliki pengetahuan yang kurang tepat. Meskipun

sudah lama menderita Hipertensi, namun pasien masih kurang mengetahui

tentang bagaimana mencegah dan mengatasi Hipertensi yang ia derita

begitu juga dengan suaminya.

Kemampuan keluarga dalam mengambil keputusan, ketika Ny. M

 77

merasa pusing biasanya ia akan memilih untuk istirahat, minum obat, dan

hanya akan periksa ke Puskesmas jika pusing yang dirasakannya semakin

bertambah. Klien hanya akan meminum obat jika merasa tekanan darahnya

meningkat dan apabila obat habis, tidak rutin meminta ke Puskesmas. Hal

ini terkadang dikarenakan harus bekerja, sehingga tidak dapat pergi ke

Puskesmas. Ketika ada anggota keluarga yang sakit ringan seperti masuk

angin, mereka akan memilih untuk membeli obat di warung dan jika dirasa

keadaannya memburuk baru akan dibawa ke pusat pelayanan kesehatan,

jika dirasakan membutuhkan penanganan lebih, maka akan dibawa ke RS.

Kemampuan keluarga dalam merawat anggota yang sakit, Ny. M

biasanya mengeluh rasa berat di tengkuk dan terkadang seperti ingin jatuh,

namun tidak tahu bagaimana cara mengatasinya, yang biasa dilakukan

yaitu hanya beristirahat. Tn. A mengatakan tidak tahu bagaimana cara

untuk mengurangi gejala tersebut. Klien dan keluarga terkadang mendapat

informasi tentang penatalaksanaan Hipertensi dengan cara alami, namun

mereka mengatakan tidak begitu memahami, dan belum tau pasti

kebenarannya.

Kemampuan Ny. M dalam memodifikasi/memelihara lingkungan,

keadaan lingkungan rumah rapi, hanya saja kebersihan rumah kurang

karena masih banyak debu yang menempel pada bagian rumah tertentu.

Klien dapat membersihkan rumahnya jika libur kerja saja. Modifikasi

dalam hal diit masih belum baik, keluarga mengatakan belum dapat

mengurangi konsumsi garam, mereka juga sangat suka mengkonsumsi

 78

gorengan. Selain itu, klien tidak rutin dalam meminum obat Hipertensi,

obat diminum ketika dirasa tekanan darahnya naik saja. Keluarga

mengatakan belum mengetahui diit pada penderita tekanan darah tinggi.

Kemampuan Ny. M dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan,

ketika merasa tekanan darahnya meningkat, biasanya yang dapat dilakukan

yaitu istirahat dan minum obat. Namun, jika pusing yang dirasakan

bertambah berat dan membutuhkan untuk kontrol, maka akan pergi ke

Puskesmas. Jarak antara rumah dengan Puskesmas Jurang Ombo sekitar

satu kilometer. Dalam menuju ke Puskesmas pasien biasanya diantar

suaminya. Klien berobat dengan menggunakan kartu Kartu Indonesia

Sehat (KIS). Ny. M jarang kontrol tekanan darah karena lebih

mementingkan waktunya untuk bekerja. Menurut pasien dan keluarga

dengan adanya Puskesmas sangat membantu dalam pemeriksaan kesehatan

terutama saat klien ingin kontrol tekanan darah.

Harapan terhadap petugas kesehatan mengenai masalah Hipertensi

yaitu, keluarga dapat mendapatkan penyuluhan kesehatan tentang penyakit

tersebut mencakup pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi yang

mungkin terjadi, diit yang harus dilakukan oleh penderita tekanan darah

tinggi, serta sangat mengharapkan petugas kesehatan terutama dari

Puskesmas rutin melakukan kunjungan rumah sehingga dapat

meningkatkan kesehatan kepada orang-orang yang memerlukan perawatan

di rumah.
 79

Tabel 4. 3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Ny. M Tn. A

Fisik
KU Baik Baik
Kesadaran Compos mentis Compos mentis
TTV TD: 150/110 mmHg TD: 130/80 mmHg
N: 83 x/menit N: 85 x/menit
RR: 22x/menit RR: 24x/menit
S: 36,4 oC S: 36,3 oC
Kepala Pusing, rasa berat di Bersih, rambut berwarna
tengkuk, rambut sedikit hitam, kepala tidak ada
beruban, kulit kepala bersih lesi
dan tanpa lesi
Mata Simetris, konjungtiva tidak Simetris, konjungtiva
anemis, sklera tidak ikterik tidak anemis, sklera tidak
ikterik
Hidung Tidak ada sekret Tidak ada sekret
Mulut Mukosa bibir lembab Mukosa bibir lembab
Telinga Simetris , bersih tanpa Simetris, bersih tanpa
serumen serumen
Leher Tidak ada pembengkakan Tidak ada pembengkakan
kelenjar tiroid kelenjar tiroid
Paru-paru I: simetris I: simetris
P: nyeri tekan (-), vokal P: nyeri tekan (-), vokal
fremitus sama ka-ki fremitus sama ka-ki
P: resonan P: resonan
A: vesikuler A: vesikuler
Jantung I: IC tidak terlihat I: IC tidak terlihat
P:IC teraba P:IC teraba
P: pekak P: pekak
A: S1 S2 reguler A: S1 S2 reguler
Abdomen I: simetris, tidak ascites, I: simetris, pigmen rata,
pigmen rata, tanpa lesi tanpa lesi
A: BU 10 x/menit A: BU 11 x/menit
P: nyeri tekan (-) P: nyeri tekan (-)
P: timpani P: timpani
Ekstremitas Tidak ada kelainan, tidak Tidak ada kelainan, tidak
ada edema ada edema
Kulit Turgor baik, tidak terdapat Turgor baik, tidak
lesi terdapat lesi

2. Analisa data

Berdasarkan hasil pengkajian, Ny. M mengalami masalah kesehatan yaitu

 80

Hipertensi. Didapatkan data bahwa kemampuan Ny. M mengenal masalah,

klien mengetahui bahwa dirinya menderita penyakit tersebut, jika tekanan

darahnya naik yang biasa ia lakukan yaitu istirahat dan tidur, namun belum

begitu paham dengan masalah Hipertensi, meliputi pengertian, tanda

gejala, pencegahan, komplikasi dan diit. Selain itu, juga belum mengetahui

bagaimana pencegahan dan cara mengatasi jika sudah terjadi kenaikan

tekanan darah entah itu dengan cara alami maupun pengobatan kimiawi.

Klien tidak mengkonsumsi obat dengan rutin, ia hanya akan

mengkonsumsi obat jika merasa mengalami peningkatan tekanan darah.

Dalam mengambil keputusan, ketika Ny. M merasa pusing

biasanya ia akan memilih untuk istirahat dan minum obat, dan hanya akan

periksa ke Puskesmas saat pusing yang dirasakannya semakin memburuk.

Apabila obat habis klien tidak rutin meminta ke Puskesmas. Hal ini

terkadang dikarenakan harus bekerja, sehingga tidak dapat pergi ke

Puskesmas. Ketika ada anggota keluarga yang sakit ringan seperti masuk

angin, mereka akan memilih untuk membeli obat di warung dan jika dirasa

keadaannya memburuk baru akan dibawa ke pusat pelayanan kesehatan.

Dalam merawat anggota yang sakit, Ny. M biasanya mengeluh rasa

berat di tengkuk dan terkadang seperti ingin jatuh, namun tidak tahu

bagaimana cara mengatasinya, hal yang biasa dilakukan yaitu hanya

beristirahat. Tn. A mengatakan tidak tahu bagaimana cara untuk

mengurangi gejala tersebut. Klien dan keluarga terkadang mendapat

informasi tentang penatalaksanaan Hipertensi dengan cara alami, namun

 81

mereka mengatakan tidak begitu memahami, dan belum tau pasti

kebenarannya.

Dalam memodifikasi/memelihara lingkungan, keadaan lingkungan

rumah kurang bersih, namun dalam penataan ruang cukup rapi. Ny. M

hanya dapat membersihkan rumah jika libur kerja. Modifikasi lingkungan

yang berhubungan dengan diit masih belum baik, Ny. M mengatakan

dalam keseharian tidak dapat mengurangi konsumsi gorengan, dalam

memasak masih menggunakan cukup banyak garam karena belum

mengetahui mengenai diit pada penderita Hipertensi.

Dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan, ketika pusing yang

dirasakan bertambah berat dan membutuhkan untuk kontrol, klien akan

pergi ke Puskesmas. Jarak antara rumah dengan Puskesmas Jurang Ombo

sekitar satu kilometer. Jika ada anggota keluarga yang sakit biasanya

diantar ke Puskesmas untuk periksa. Menurut klien dan keluarga dengan

adanya Puskesmas sangat membantu dalam pemeriksaan kesehatan

terutama saat akan kontrol tekanan darah.

Dari data yang telah diperoleh, dapat dirumuskan diagnosa

keperawatan sebagai berikut:

a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesehatan Ny. M.

b. Ketidakpatuhan (diit dan minum obat) berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dan Ny. M memodifikasi lingkungan.

 82

3. Diagnosa keperawatan

Dari hasil proses skoring yang dilakukan, Defisiensi pengetahuan

tentang Hipertensi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan Ny. M.

Tabel 4. 4 Skoring I

No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran

1 Sifat masalah: 2 1 2 2 Masalah sudah
3
x1=3
ancaman terjadi
kesehatan
2 Kemungkinan 1 2 1 Klien sulit
2
x2=1
dapat diubah : memahami
sebagian pembahasan yang
ilmiah
3 Potensial 2 1 2 2 Defisiensi
3
x1=3
masalah dapat pengetahuan dapat
dicegah: cukup dicegah dengan
penyuluhan atau
pemberian informasi
4 Menonjolnya 2 1 2 Klien dan keluarga
2
x1=1
masalah: harus tidak mengetahui
segera penyakit Hipertensi,
ditangani mengenai proses
terjadinya,
penatalaksanaan, diit,
kompliasi, cara
mengatasi Hipertensi.
Total 1
33

Ketidakpatuhan dalam penatalaksanaan diit dan minum obat

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dan Ny. M dalam

memodifikasi lingkungan.

Tabel 4. 5 Skoring II

No Kriteria Skor Bobot Nilai Pembenaran

1 Sifat masalah: 2 1 2 2 Masalah sudah
3
x1=3
ancaman terjadi
 83

kesehatan
2 Kemungkinan 1 2 1 Klien dan keluarga
2
x2=1
dapat diubah : kurang mendapatkan
sebagian informasi tentang
Hipertensi
3 Potensial 2 1 2 2 Masalah dapat
3
x1=3
masalah dapat dicegah dengan
dicegah: cukup pemberian
penyuluhan atau
informasi tentang diit
dan penatalaksanaan
Hipertensi
4 Menonjolnya 1 1 1 1 Klien dan keluarga
2
x1=2
masalah: ada, kurang paham
tapi tidak perlu mengenai diit dan
segera penatalaksanaan
ditangani Hipertensi
Total 5
26

Prioritas masalah keperawatan:

a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

1
keluarga dalam mengenal masalah kesehatan Ny. M, total skoring 33

b. Ketidakpatuhan (diit dan minum obat) berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dan Ny. M memodifikasi lingkungan, total

5
skoring 26

4. Pelaksanaan asuhan keperawatan

a. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga dalam mengenal masalah kesehatan Ny. M.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa pendidikan

kesehatan selama 1 x 30 menit klien dan keluarga mampu

menunjukkan pemahaman dari informasi yang diberikan (tentang

penyakit Hipertensi) dengan kriteria hasil :

 84

Klien dan keluarga mampu menyebutkan faktor penyebab,

perjalanan penyakit, tanda dan gejala, strategi untuk mencegah

terjadinya komplikasi (pengobatan dan penatalaksanaan), definisi,

serta dapat mengetahui kriteria mana yang klien miliki dalam

penggolongan Hipertensi.

1) Intervensi

Pengajaran: Proses penyakit

a) Kaji pengetahuan klien dan keluarga terkait penyakit .

b) Kenali pengetahuan klien mengenai kondisinya.

c) Eksplorasi klien dan keluarga apakah telah melakukan

manajemen penyakit.

d) Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana hubungannya

dengan anatomi dan fisiologi, sesuai kebutuhan.

e) Jelaskan tanda dan gejala yang mungkin muncul.

f) Edukasi klien dan keluarga untuk meminimalkan gejala.

g) Jelaskan mengenai komplikasi yang mungkin muncul.

h) Edukasi tentang penatalaksanaan Hipertensi.

i) Evaluasi tentang pemahaman klien dan keluarga tentang

informasi yang telah diberikan.

2) Implementasi

Implementasi dilakukan pada 11 Januari 2018 pukul 15.00

WIB, dilakukan dengan melibatkan suami dan adik klien.

Pelaksanaan rencana keperawatan dilaksanakan dengan mengkaji

 85

pengetahuan terkait penyakit. Mengenali pengetahuan klien

mengenai kondisinya. Mengeksplorasi apakah sudah melakukan

manajemen penyakit Hipertensi. Menjelaskan patofisiologi/proses

jalannya penyakit dan bagaimana hubungannya dengan anatomi

fisiologi sesuai kebutuhan klien. Menjelaskan tanda dan gejala

yang mungkin muncul. Memberikan edukasi untuk meminimalkan

gejala. Menjelaskan mengenai komplikasi yang mungkin muncul.

Memberikan edukasi tentang penatalaksanaan Hipertensi

(farmakologi berupa obat-obatan seperti Amlodipin, Captopril,

Propanolol, serta non farmakologi seperti mentimun, seledri, daun

alpukat, bawang putih). Mengevaluasi tentang pemahaman klien

dan keluarga tentang informasi yang telah diberikan.

3) Evaluasi

Evaluasi dilaksanakan pada tanggal 11 Januari 2018 pukul 17.00

WIB.

S : Klien dan keluarga mengatakan sudah mengetahui bahwa klien

mengalami tekanan darah tinggi. Ny. M mengatakan

manajemen penyakit sebelumnya berupa periksa ke Puskesmas

dan minum obat. Klien dan keluarga menjelaskan kembali

Hipertensi adalah tekanan darah tinggi yang dapat disebabkan

karena keturunan, makanan (asin, banyak kolesterol atau

berminyak) , dapat juga karena merokok, dan usia. Klien

mengatakan tanda dan gejala jika tekanan darah meningkat

 86

yaitu pusing dan sakit kepala, rasa berat di tengkuk, pandangan

kabur, jika sudah parah dapat berupa nyeri dada, mimisan, dan

bengkak-bengkak di tubuh, serta komplikasi yang mungkin

terjadi seperti stroke, kematian otot jantung, gagal ginjal. Ny.

M dan keluarga menyebutkan bahan-bahan alami yang dapat

dijadikan obat yaitu mentimun, daun alpukat, seledri, bawang

putih. Klien menjelaskan kembali hal-hal yang dapat

mengurangi gejala yaitu dengan olahraga ringan, istirahat

cukup, tidak memakan makanan yang terlalu banyak

menggunakan garam dan tidak banyak mengandung lemak,

serta membuat obat berbahan alami.

O: Klien dan keluarga Ny. M terlihat sangat antusias dan

mendengarkan dengan seksama saat diberikan informasi

seputar Hipertensi, serta aktif bertanya saat diberikan

penyuluhan.

A : Klien dan keluarga sudah mampu mengerti masalah Hipertensi

(pengertian, tanda gejala, penyebab, makanan yang tidak

dianjurkan, cara penatalaksanaan ).

P : Pertahankan kondisi pengetahuan Ny. M dan keluarga untuk

dapat mengenal perawatan dan tindakan alternatif yang dapat

dilakukan, serta motivasi pasien dan keluarga untuk selalu

memperhatikan jika ada perubahan kondisi kesehatan.

 87

b. Ketidakpatuhan (diit dan minum obat) berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dan Ny. M memodifikasi lingkungan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan berupa pendidikan

kesehatan selama 1x 30 menit klien patuh dalam melaksanakan diit

dan minum obat, dengan kriteria hasil :

Klien dan keluarga mendapatkan alasan untuk melakukan

perilaku hidup sehat, menggunakan strategi untuk mengoptimalkan

kesehatan, menggunakan jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan

kebutuhan, berpartisipasi dalam menetapkan tujuan diet, memilih

makanan yang sesuai dengan diet, memakan makanan yang sesuai

dengan diet yang ditentukan, menghindari makanan atau minuman

yang tidak diperbolehkan, memperoleh dan mempertahankan

persediaan obat, menginformasikan mengenai obat yang sudah

dikonsumsi, minum obat sesuai dosis.

1) Intervensi

Pendidikan Kesehatan:

a) Identifikasi faktor internal/eksternal yang dapat

meningkatkan/mengurangi motivasi untuk berperilaku sehat.

b) Bantu klien dan keluarga untuk memperjelas keyakinan dan

nilai-nilai kesehatan.

c) Identifikasi sumber daya (tenaga, ruang, peralatan, uang) yang

diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang menunjang

kesehatan.
 88

d) Lakukan demonstrasi ketika mengajarkan ketrampilan

psikomotorik.

Pengajaran: Peresepan Diet

a) Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga mengenai diet

yang disarankan.

b) Kaji pola makan klien saat ini dan sebelumnya termasuk

makanan yang disukai.

c) Ajarkan pasien nama makanan yang diperbolehkan/disarankan.

d) Jelaskan pada pasien dan keluarga mengenai tujuan kepatuhan

terhadap diet yang disarankan terkait dengan kesehatan.

e) Instruksikan pasien untuk menghindari makanan yang

dipantang.

f) Bantu pasien untuk mengganti bumbu masakan yang ia suka ke

dalam diet yang disarankan.

g) Sediakan contoh makanan yang sesuai dengan diit yang

disarankan.

h) Tekankan pentingnya pemantauan berkelanjutan dan jika harus

merubah program diet secepatnya.

i) Libatkan pasien dan keluarga.

Pengajaran: Peresepan Obat-obat

a) Instruksikan klien untuk mengenali karakteristik obat.

b) Instruksikan klien untuk mengetahui tujuan dan kerja setiap

obat.
 89

c) Instruksikan pasien mengenai dosis, rute, dan durasi setiap

obat.

d) Instruksikan klien mengenai cara pemberian/pengaplikasian

yang sesuai.

e) Tinjau pengetahuan pasien mengenai obat tersebut.

f) Anjurkan pasien untuk melakukan prosedur untuk memonitor

keadaan selama penggunaan obat (cek tekanan darah).

g) Informasikan mengenai efek samping penggunaan obat.

h) Informasikan kepada pasien konsekuensi jika tidak memakai

obat/menghentikan pemakaian obat.

i) Evaluasi kemampuan pasien dalam menyediakan obat dan

penggunaannya.

2) Implementasi

Pelaksanaan tindakan keperawatan masalah keperawatan

kedua dilakukan pada tanggal 12 Januari 2018 pada pukul 15.30

WIB dengan melibatkan anggota keluarga yaitu implementasi

mengenai mengidentifikasi faktor eksternal/internal yang dapat

meningkatkan/ mengurangi motivasi untuk berperilaku sehat.

Membantu keluarga memperjelas nilai-nilai kesehatan.

Mengidentifikasi sumberdaya yang diperlukan untuk

melaksanakan kegiatan yang menunjang kesehatan. Melakukan

demonstrasi ketika mengajarkan ketrampilan psikomotorik

(demonstrasi membuat obat dengan bahan alami yaitu membuat jus

 90

mentimun dengan bahan mentimun sebanyak 300 gram yang

dikupas, lalu diparut dan selanjutnya diperas untuk diminum

airnya. Selain mentimun juga dilakukan demonstrasi pembuatan

ramuan dari daun seledri 20 batang yang direbus dengan

3
menggunakan air putih sebanyak 2 gelas belimbing hingga tersisa 4

gelas untuk diminum dua kali sehari). Mengkaji pengetahuan

mengenai diit yang disarankan. Mengkaji pola makan saat ini dan

sebelumnya termasuk makanan yang disukai. Mengajarkan nama

makanan yang diperbolehkan/disarankan. Menjelaskan mengenai

tujuan kepatuhan terhadap diet yang disarankan terkait dengan

kesehatan. Membantu klien untuk mengganti bumbu nmasakan

yang ia suka ke dalam diet yang disarankan. Menyediakan contoh

makanan yang sesuai dengan diit yang disarankan.

Menginstruksikan klien untuk mengenali karakteristik obat, tujuan,

cara kerja, dosis obat, rute, dan durasi obat. Menganjurkan untuk

memonitor keadaan selama penggunaan obat (dengan memeriksa

tekanan darah rutin). Menginformasikan efek samping penggunaan

obat. Menginformasikan konsekuensi jika pemakaian obat

dihentikan. Mengevaluasi kemampuan klien dan keluarga dalam

menyediakan obat, penggunaan serta penatalaksanaan diit.

3) Evaluasi

Evaluasi dilakukan pada tanggal 12 Januari 2018 pukul 17.30 WIB

S : Ny. M mengatakan yang menjadi penghambat dalam

 91

meningkatkan perilaku hidup sehat adalah waktu yang sangat

sedikit yang ia miliki, karena harus bekerja dan tidak sempat

melakukan kontrol dan hal lain yang mendukung

kesehatannya. Puskesmas menjadi sarana utama yang menjadi

tempat untuk melakukan pemeriksaan tekanan darah. Klien

mengatakan masih menggunakan cukup banyak garam dan

penyedap rasa untuk memasak, selain itu makanan yang ia

sukai adalah makanan yang gurih, gorengan dan ikan asin. Ny.

M mengatakan bersedia merubah pola makan seperti yang

dianjurkan. Obat yang didapatkan dari Puskesmas adalah obat

Amlodipin dengan dosis 5 mg. Klien mengatakan sebelumnya

hanya minum obat jika mengalami peningkatan tekanan darah.

Keluarga mengatakan sangat senang diberi penyuluhan,

sehingga mengerti tentang penatalaksanaan pada Hipertensi.

Klien mengatakan mau mematuhi aturan pemakaian obat dan

penatalaksanaan yang benar. Keluarga bersedia membantu

memonitor kepatuhan Ny. M.

O: Dilakukan pemeriksaan tekanan darah dengan hasil: 150/110

mmHg. Ny. M dan keluarga terlihat senang saat diberi

penyuluhan, antusias saat dilakukan demonstrasi pembuatan

obat dengan bahan alami. Klien menggunakan Kartu Indonesia

Sehat (KIS) untuk pembayaran fasilitas kesehatan. Saat dikaji

ulang klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali secara

 92

singkat tentang informasi yang baru saja diberikan, serta

informasi yang diberikan pada hari sebelumnya mengenai

Hipertensi. Klien dan keluarga masih menjadikan gorengan

sebagai menu sehari-hari terbukti saat dilakukan kunjungan

rumah selalu ada gorengan di meja makan sebagai lauk. Saat

dievaluasi mengenai obat, persediaan obat yang dimiliki sudah

habis, sehingga berencana untuk kontrol ke Puskesmas. Ny. M

dan keluarga kooperatif selama penyuluhan.

A : Klien dan keluarga sudah mengetahui cara penatalaksanaan diit

dan penggunaan obat dengan benar.

P : Motivasi untuk menjalankan diit dan konsumsi obat dengan

benar serta motivasi keluarga dalam memonitor kepatuhan

pasien.

5. Evaluasi Sumatif

Evaluasi sumatif merupakan evaluasi yang dilakukan pada tanggal

24 Januari 2018 pukul 13.30 WIB, bertujuan untuk mendapatkan data

perubahan perilaku pada pasien dan keluarga dalam kehidupan sehari-hari.

Dari hasil penyuluhan yang telah diberikan tentang Hipertensi serta

penatalaksanaan diit dan kepatuhan minum obat. Didapatkan data

subyektif Ny. M mengatakan sudah minum obat dengan rutin dan juga

mempraktikkan penatalaksanaan non farmakologis dengan membuat jus

mentimun, sudah mengurangi penggunaan garam dan bumbu masak serta

mengurangi konsumsi gorengan. Klien mengatakan sudah melakukan

 93

kontrol ke Puskesmas dan akan melakukannya dengan rutin saat klien

libur kerja. Dengan data objektif yang didapatkan dari observasi, klien

sudah tahu tentang informasi mengenai Hipertensi dan komplikasinya

sehingga dapat terjadi perubahan perilaku menjadi sesuai dengan yang

dianjurkan. Terkaji penurunan tekanan darah pasien menjadi 130/90

mmHg.

Masalah defisiensi pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan Ny. M teratasi.

Masalah ketidakpatuhan (diit dan minum obat) berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan teratasi. Rencana

tindak lanjut motivasi untuk menjalankan diit dan penggunaan obat

dengan benar. Motivasi klien untuk selalu memeriksakan tekanan darah di

Puskesmas atau pusat pelayanan kesehatan lainnya secara rutin.

B. Pembahasan

Penulis akan membahas masalah yang muncul pada keluarga Ny.

M selama dilaksanakan asuhan keperawatan pada keluarga Ny. M dengan

masalah Hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Jurang Ombo.

Pembahasan meliputi kesenjangan antara hal yang ditemukan di lapangan

dengan teori yang ada selama dilakukan proses keperawatan. Proses

pengelolaan kasus dilakukan dari tahap pengkajian yaitu pengumpulan

data, analisa data, perumusan masalah, menemukan masalah keperawatan

yang muncul, menentukan prioritas dari masalah, menyusun perencanaan,

melakukan tindakan keperawatan (implementasi), serta melakukan

 94

evaluasi tindakan keperawatan. Menurut (Padila, 2012 dan Ali, 2010)

langkah-langkah dalam proses keperawatan individu dan keluarga dimulai

dari tahap pengkajian.

Langkah awal, Penulis telah melakukan pengkajian di rumah

pasien pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 15.30 hingga 17.00 WIB . Pada

kunjungan pengkajian hari pertama mengenai lima tugas keluarga di

bidang kesehatan. Pada kunjungan kedua pada 9 Januari 2018 pukul 13.30

hingga 14.30 WIB, penulis mendapatkan data-data umum keluarga.

Penulis mengumpulkan informasi dengan cara wawancara dan

pemeriksaan fisik terhadap klien dan keluarga. Menurut Ali (2010: 43-44)

data pengkajian didapat dengan menggunakan beberapa cara seperti

wawancara, pengamatan/observasi, pemeriksaan fisik, dan studi

dokumentasi.

Keluarga Ny. M merupakan tipe dyadic nuclear family yang

beranggotakan 2 orang yaitu klien dan suaminya yaitu Tn. A. Keluarga

tinggal di Karet yang merupakan wilayah kerja Puskesmas Jurang Ombo

Kota Magelang. Penulis menyimpulkan bahwa keluarga Ny. M merupakan

tipe dyadic nuclear family karena merupakan pasangan suami istri yang

tidak memiliki anak. Sesuai dalam buku yang ditulis oleh (Dion & Betan,

2013: 9) dyadic nuclear family yaitu suami istri sudah berumur dan tidak

mempunyai anak. Keluarga klien memiliki pendapatan yang cukup untuk

digunakan dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari namun belum dapat

digunakan untuk menabung, sehingga dapat dikatakan bahwa keluarga

 95

tersebut berada dalam keluarga sejahtera tahap II (KS II) keadaan ini

sesuai dengan teori yang ada dalam buku Suprajitno (2014: 8) bahwa KS

II merupakan keluarga yang telah dapat memenuhi kebutuhan dasar secara

minimal serta telah memenuhi kebutuhan sosial psikologisnya, tapi belum

dapat memenuhi kebutuhan pengembangan, yaitu kebutuhan untuk

menabung.

Pada pemeriksaan fisik, dilakukan pengkajian tanda vital

didapatkan tekanan darah Ny. M 150/110 mmHg. Sehingga dapat

disimpulkan klien mengalami tekanan darah tinggi, dimana hal ini

didukung dengan The Joint National Committee on Detection, Evaluation,

and Treatment of High Blood Pressure (1998) bahwa tekanan darah lebih

dari 139/89 mmHg merupakan tekanan darah tinggi (klasifikasi pada

pasien berusia ≥18). Klien mengatakan dalam keluarganya memiliki

keturunan sakit darah tinggi, hal ini sesuai dengan Ardiansyah bahwa

individu yang mempunyai riwayat keluarga dengan Hipertensi, berisiko

lebih tinggi untuk mendapatkan penyakit ini (Ardiansyah, 2012: 59-62).

Selain karena faktor genetik, klien juga mengonsumsi makanan yang

mengandung banyak garam dan minyak, sehingga dengan ini dapat juga

diidentifikasi bahwa Ny. M mengalami penyakit tersebut karena diet tinggi

garam atau kandungan lemak, secara langsung berkaitan dengan

berkembangnya penyakit ini. Berdasarkan penyebab, pasien menderita

Hipertensi primer karena genetik dan diit.

Pada kasus pasien gejala yang dialami berupa pusing, dan rasa
 96

berat di tengkuk. Hal ini sesuai dengan teori menurut Ardiansyah pada

bukunya yang terbit pada tahun 2012, halaman 66-67.

Hasil pengkajian dianalisis dan didapatkan masalah keperawatan,

dalam hal ini sangat memungkinkan bahwa penulis menemukan lebih dari

satu masalah. Setelah data dianalisis dan ditetapkan masalah keperawatan

keluarga, selanjutnya masalah kesehatan keluarga yang ada, perlu

diprioritaskan bersama keluarga dengan memperhatikan sumber daya dan

sumber dana yang dimiliki keluarga. Proses skoring dengan cara

menentukan skor setiap kriteria, skor dibagi dengan angka tertinggi dan

dikalikan bobot (Achjar, 2010: 21).

Penulis telah menemukan 2 diagnosa keperawatan pada keluarga

Ny. M, yaitu:

1. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesehatan Ny. M.

Alasan penulis mengambil masalah keperawatan ini sebagai

prioritas dikarenakan saat dilakukan skoring hasil skor dari masalah

keperawatan ini paling tinggi dari beberapa masalah yang ditemukan

1
penulis yaitu dengan jumlah skor 33. Masalah ini ditegakkan karena

klien dan keluarga Ny. M tidak mengetahui mengenai pengertian,

tanda gejala, komplikasi, diet, dan bagaimana cara penatalaksanaan

Hipertensi. Hal ini didukung dengan teori menurut NANDA (2015,

274), defisiensi pengetahuan adalah ketiadaan atau defisiensi informasi

kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu, dengan batasan

 97

karakteristik berupa ketidakakuratan melakukan tes, ketidakakuratan

mengikuti perintah, kurang pengetahuan, dan perilaku tidak tepat

(misalnya: histeria, bermusuhan, agitasi, apatis).

Untuk itu penulis menekankan pentingnya untuk dilakukan

penyuluhan atau pemberian pendidikan kesehatan pada keluarga Ny.

M tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi yang

mungkin terjadi, serta diit yang harus dilakukan oleh penderita.

Perencanaan untuk defisiensi pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan klien adalah

menjelaskan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi

yang mungkin terjadi, serta diit yang harus dilakukan oleh penderita

Hipertensi. Penulis menggunakan metode pendidikan kesehatan karena

sesuai dengan panduan penyusunan perencanaan keperawatan yaitu

buku Nursing Intervention Classification (NIC). Hal ini juga didukung

oleh hasil penelitian yang dikutip dari (Maulana, 2009) yaitu

pendidikan kesehatan merupakan proses yang mencakup dimensi dan

kegiatan-kegiatan intelektual, psikologi dan sosial yang diperlukan

untuk meningkatkan kemampuan individu dalam mengambil

keputusan secara sadar dan mempengaruhi kesejahteraan diri, keluarga

dan masyarakat.

Selain itu penulis juga menjelaskan tentang penatalaksanaan

nonfarmakologis untuk menurunkan tekanan darah dengan pembuatan

jus atau ramuan dengan bahan-bahan alami seperti daun seledri,

 98

mentimun, daun alpukat, bawang putih. Menurut Kurniadi &

Nurrahmani (2014) cara membuat ramuan seledri adalah dengan

3
merebus 20 batang daun seledri dengan 2 gelas air hingga tersisa 4

gelas untuk diminum dua kali dalam sehari. Pembuatan jus mentimun

dengan cara 300 gram mentimun dijus, airnya diminum. Minuman

obat alami lainnya yaitu dari daun alpukat. Cara pembuatannya dengan

cara merebus 5 lembar daun alpukat dengan 4 gelas air. Tunggu air

rebusan hingga tersisa 2 gelas, minum dua kali sehari. Bahan alami

lainnya yaitu bawang putih dapat dengan cara dimakan langsung

sebanyak 3 siung bawang putih mentah, setiap pagi dan sore atau jika

ingin dikukus berarti jumlah bawang putih harus ditambah yaitu 8-9

siung sekali makan.

Tindakan keperawatan dilakukan pada tanggal 11 Januari 2018

pukul 15.00 WIB. Implementasi dilakukan dengan melibatkan suami

dan adik klien. Pelaksanaan rencana keperawatan dilakukan dengan

mengkaji pengetahuan pasien dan keluarga terkait penyakit Hipertensi.

Mengenali pengetahuan mengenai kondisinya. Mengeksplorasi apakah

sudah melakukan manajemen penyakit Hipertensi. Menjelaskan

patofisiologi/proses jalannya penyakit dan bagaimana hubungannya

dengan anatomi fisiologi sesuai kebutuhan. Menjelaskan tanda dan

gejala yang mungkin muncul. Memberikan edukasi kepada klien dan

keluarga untuk meminimalkan gejala. Menjelaskan mengenai

komplikasi yang mungkin muncul. Memberikan edukasi tentang

 99

penatalaksanaan Hipertensi (farmakologi berupa obat-obatan seperti

Amlodipin, Captopril, Propanolol, serta non farmakologi seperti

mentimun, seledri, daun alpukat, bawang putih). Mengevaluasi tentang

pemahaman klien dan keluarga tentang informasi yang telah diberikan.

Evaluasi dilakukan penulis pada tanggal 11 Januari 2018 pada

pukul 17.00 WIB. Ny. M dan keluarga terlihat sangat antusias dan

mendengarkan dengan seksama saat diberikan informasi seputar

Hipertensi (pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi yang

mungkin terjadi, serta diit yang harus dilakukan oleh penderita

Hipertensi), serta aktif bertanya saat diberikan penyuluhan.

Dalam proses penyuluhan terjadi hubungan timbal balik antara

keluarga dan penyuluh. Adanya pertanyaan yang diajukan menandakan

klien dan keluarga antusias dan mendengarkan penyuluhan dengan

baik.

2. Ketidakpatuhan (diit dan minum obat) berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dan Ny. M memodifikasi lingkungan.

Masalah kedua adalah ketidakpatuhan penatalaksanaan diit

Hipertensi dan minum obat berhubungan ketidakmampuan Ny. M dan

keluarga memodifikasi lingkungan. Masalah ini ditegakkan karena

klien dan keluarga kurang paham mengenai diit dan penatalaksanaan

Hipertensi yang benar terutama dalam aturan konsumsi obat sehingga

terjadi perilaku kurang tepat sesuai dalam NANDA (2015: 165)

ketidakpatuhan yaitu perilaku individu yang tidak mematuhi

 100

ketetapan, rencana promosi kesehatan atau terapeutik secara

keseluruhan atau sebagian dapat menyebabkan hasil akhir yang tidak

5
efektif atau sebagian tidak efektif secara klinis, dengan hasil skor 26.

Klien masih menggunakan cukup banyak garam dan penyedap rasa

dalam memasak. Diagnosa keperawatan keluarga ketidakefektifan

penatalaksanaan diit dan minum obat berhubungan dengan

ketidakmampuan Ny. M dan keluarga dalam memodifikasi lingkungan

dirumuskan berdasarkan pada teori menurut Achjar (2010, 21) bahwa

keadaan tersebut meliputi upaya pencegahan penyakit yang dilakukan

keluarga dan klien mengenai makanan yang dapat dikonsumsi oleh

penderita Hipertensi serta modifikasi penatalaksanaan dalam hal

minum obat.

Perencanaan untuk masalah ketidakpatuhan penatalaksanaan

diit dan minum obat berhubungan dengan ketidakmampuan Ny. M

dan keluarga memodifikasi lingkungan yaitu memberi informasi

mengenai diit rendah garam dan penatalaksanaan dalam minum obat.

Pasien yang tidak patuh terhadap diit rendah garam akan mengalami

peningkatan tekanan darah. Diit garam tinggi dapat menyebabkan

pelepasan hormon natriuretik yang berlebihan, yang secara tidak

langsung dapat meningkatkan tekanan darah. Hipertensi dan

komplikasinya dapat diatasi dan dicegah dengan konsumsi obat secara

teratur dan menjaga gaya hidup (Tarney, dalam Musayaroh, dalam

Nainggolan, dkk, 2012: 2-3).

 101

Penulis juga menjelaskan mengenai pentingnya kepatuhan diit

tekanan darah tinggi, menjelaskan kepada keluarga agar mendukung

kepatuhan diit, serta mengenai makanan yang dianjurkan dan tidak

dianjurkan bagi penderita Hipertensi. Penderita Hipertensi tidak

1
dianjurkan mengkonsumsi garam dapur lebih dari 2
sampai 1 sendok

teh dalam sehari. Terdapat makanan yang tidak dianjurkan seperti

soda kue, vetsin, kecap, terasi, kaldu, saus, petis, tauco, biskuit, mi,

jeroan, olahan daging berpengawet, keju, sayuran dan buah dalam

kaleng, coklat, kafein, dan alkohol (Nurrahmani, 2012).

Selain itu penulis juga memberikan demonstrasi modifikasi

dalam hal penatalaksanaan nonfarmakologi yaitu dengan

mempraktikkan pembuatan jus atau ramuan dari bahan alami yang

berkhasiat menurunkan tekanan darah.

Tindakan keperawatan dilaksanakan penulis pada 12 Januari

2018 pukul 15.30 WIB, dengan menjelaskan kepada klien dan

keluarga mengenai diit Hipertensi yaitu diit rendah garam dimana

1
penggunaan garam tidak boleh lebih dari 2 sampai 1 sendok teh dalam

sehari. Menjelaskan bahan makanan yang menjadi pantangan bagi

penderita, seperti soda kue, vetsin, kecap, terasi, kaldu, saus, petis,

tauco, biskuit, mi, jeroan, olahan daging berpengawet, keju, sayuran

dan buah dalam kaleng, coklat, kafein, dan alkohol. Menjelaskan

mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit yang disarankan. Melibatkan

keluarga dalam diskusi, karena dukungan keluarga dapat

 102

mempengaruhi kepatuhan klien dalam diit, sesuai dengan teori yang

dikutip dari jurnal Nainggolan (2012: 3) bahwa dukungan keluarga

juga sangat berpengaruh terhadap kepatuhan dalam menjalankan diet

Hipertensi. Menjelaskan konsekuensi jika tidak mengkonsumsi obat

dengan rutin. Selain itu, penulis mendemostrasikan pembuatan obat

dengan bahan alami yaitu membuat jus mentimun dengan bahan

mentimun sebanyak 300 gram yang dikupas, lalu diparut dan

selanjutnya diperas untuk diminum airnya (Kurniadi & Nurrahmani,

2014).

Evaluasi dilakukan penulis pada tanggal 12 Januari 2018 pukul

17.30 WIB. Klien dan keluarga terlihat senang saat diberi penyuluhan,

antusias saat dilakukan demonstrasi pembuatan obat dengan bahan

alami. Klien dan keluarga kooperatif selama penyuluhan. Saat dikaji

ulang klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali secara singkat

tentang informasi yang telah diberikan.

Menurut Notoatmodjo (2010: 183) , hal yang penting dalam

perilaku kesehatan adalah masalah pembentukan dan perubahan

perilaku. Karena perubahan perilaku merupakan tujuan dari

pendidikan atau penyuluhan kesehatan sebagai penunjang program-

program kesehatan lainnnya.

Rencana tindak lanjut terhadap pengelolaan asuhan

keperawatan pada keluarga Ny. M yaitu penulis memotivasi klien dan

keluarga untuk melaksanakan diit rendah garam yang tidak boleh

 103

1
lebih dari 2
sampai 1 sendok teh dalam sehari. Bahan makanan yang

menjadi pantangan bagi penderita, seperti soda kue, vetsin, kecap,

terasi, kaldu, saus, petis, tauco, biskuit, mi, jeroan, olahan daging

berpengawet, keju, sayuran dan buah dalam kaleng, coklat, kafein, dan

alkohol. Menganjurkan untuk minum obat Hipertensi rutin dan tepat

waktu, serta menganjurkan klien untuk kontrol ke pelayanan

kesehatan secara teratur. Motivasi klien dan keluarga untuk secara

rutin membuat dan mengkonsumsi jus atau ramuan dari bahan alami

yang telah diinformasikan sebelumnya.

Setelah penulis melakukan evaluasi setiap tindakan

keperawatan pada dua masalah keperawatan yang telah dibahas

sebelumnya, pada tanggal 24 Januari 2018 pukul 13.30 WIB penulis

melakukan evaluasi sumatif yang bertujuan untuk mendapatkan data

perubahan perilaku pada Ny. M dan keluarga dalam kehidupan sehari-

hari. Dari hasil penyuluhan yang telah diberikan tentang Hipertensi

serta penatalaksanaan diit dan kepatuhan minum obat. Didapatkan

data subyektif Ny. M mengatakan sudah minum obat dengan rutin dan

juga mempraktikkan penatalaksanaan non farmakologis dengan

membuat jus mentimun. Klien sudah mengurangi penggunaan garam

dan bumbu masak serta mengurangi konsumsi gorengan. Pasien

mengatakan sudah melakukan kontrol ke Puskesmas dan akan

melakukannya dengan rutin saat klien libur kerja. Dengan data

objektif yang didapatkan dari observasi, klien sudah tahu tentang

 104

informasi mengenai Hipertensi dan komplikasinya sehingga dapat

terjadi perubahan perilaku menjadi sesuai dengan yang dianjurkan.

Terkaji penurunan tekanan darah menjadi 130/90 mmHg.

Masalah defisiensi pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan Ny. M

teratasi. Masalah ketidakpatuhan (diit dan minum obat) berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga memodifikasi lingkungan teratasi.

Rencana tindak lanjut motivasi untuk menjalankan diit dan

penggunaan obat dengan benar. Motivasi klien untuk selalu

memeriksakan tekanan darah di Puskesmas atau pusat pelayanan

kesehatan lainnya secara rutin.

 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN

Berdasarkan hasil pengelolaan asuhan keperawatan keluarga pada Ny.

M dengan kasus Hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Jurang Ombo yang

dilakukan pada tanggal 8-12 serta 24 Januari 2018, dapat diambil kesimpulan:

1. Penulis melakukan pengkajian pada Ny. M pada tanggal 8 Januari 2018

pukul 15.30 - 17.00 WIB dan 9 Januari 2018 pada pukul 13.30 - 14.30

WIB. Beberapa hal yang dikaji antara lain: identitas, riwayat kesehatan

dan pengkajian fokus. Pengkajian ini dilakukan melalui wawancara,

observasi klien selama di rumah, mengambil data dari keluarga dan

Puskesmas Jurang Ombo.

2. Dari data-data yang diperoleh, ditemukan masalah keperawatan, yaitu

defisisensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

1
mengenal masalah kesehatan Ny. M dengan total skor 33, masalah

keperawatan kedua yaitu ketidakpatuhan (diit dan minum obat)

berhubungan dengan ketidakmampuan klien dan keluarga memodifikasi

lingkungan (menggunakann cukup banyak garam, penyedap rasa, minum

5
obat jika mengalami peningkatan tekanan darah saja) dengan total skor 26.

3. Intervensi yang disusun oleh penulis bertujuan untuk dapat menambah

pengetahuan tentang penyakit Hipertensi yang mencakup pengertian,

penyebab, tanda gejala, komplikasi yang mungkin terjadi, serta diit yang

harus dilakukan oleh penderita Hipertensi. Motivasi keluarga untuk

105
 106

memberikan dukungan dan mengontrol akan kepatuhan dalam minum

obat dan diit, serta dapat membantu penatalaksanaan baik farmakologis

maupun non farmakologis. Pemberian informasi dilakukan dengan cara

pendidikan kesehatan dan demonstrasi, menggunakan metode ceramah,

tanya jawab, media cetak yaitu leaflet, dan melakukan diskusi bersama

keluarga. Demonstrasi dilakukan dengan mengajarkan klien dan keluarga

dalam membuat obat tradisional berbahan alami yaitu menggunakan

mentimun.

4. Implementasi atau tindakan keperawatan dilaksanakan penulis pada

tanggal 11 Januari 2018 dan tanggal 12 Januari 2018, dengan hasil klien

dan keluarga menjadi memahami dan dapat menjelaskan kembali isi

pendidikan kesehatan yang diberikan mengenai Hipertensi yang mencakup

pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi yang mungkin terjadi, serta

diit yang harus dilakukan oleh penderita Hipertensi, menjelaskan

mengenai diit termasuk makanan yang dianjurkan atau yang menjadi

pantangan, memberikan informasi mengenai kepatuhan minum obat dan

konsekuensi jika tidak mengkonsumsi obat dengan benar, melakukan

demonstrasi pembuatan obat dari bahan alami dimana yang penulis

gunakan adalah mentimun, hal ini merupakan contoh penatalaksanaan non

farmakologis.

5. Pada evaluasi sumatif atau evaluasi yang dilakukan penulis terakhir kali

Didapatkan data subyektif klien mengatakan sudah minum obat dengan

rutin dan juga mempraktikkan penatalaksanaan non farmakologis dengan

 107

membuat jus mentimun, mengurangi penggunaan garam dan bumbu

masak serta mengurangi konsumsi gorengan, sudah melakukan kontrol ke

Puskesmas dan akan melakukannya dengan rutin saat libur kerja. Dengan

data objektif yang didapatkan dari observasi, klien sudah tahu tentang

informasi mengenai Hipertensi dan komplikasinya sehingga dapat terjadi

perubahan perilaku menjadi sesuai dengan yang dianjurkan. Terkaji

penurunan tekanan darah menjadi 130/90 mmHg. Berdasarkan dari data

evaluasi yang telah dilakukan pasien mengalami perubahan perilaku

menjadi sesuai dengan yang telah dianjurkan, sehingga dapat disimpulkan

masalah keperawatan defisiensi pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan Ny. M dan

ketidakpatuhan (diit dan minum obat) berhubungan dengan

ketidakmampuan klien dan keluarga dalam memodifikasi lingkungan

teratasi.

6. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan keluarga pada klien dengan

kasus Hipertensi ditemukan beberapa kesenjangan seperti:

a. Gejala yang ada dalam teori tidak seluruhnya muncul pada klien, Ny.

M hanya merasakan pusing/sakit kepala dan rasa ingin jatuh jika

mengalami peningkatan tekanan darah sedangkat disebutkan dalam

teori tanda gejala Hipertensi berupa pusing dan sakit kepala, rasa berat

di tengkuk, pandangan kabur, jika sudah parah dapat berupa nyeri

dada, mimisan, dan bengkak-bengkak di tubuh.

b. Diagnosa keperawatan yang muncul pada Ny. M sebanyak dua

 108

diagnosa dimana pada teori ditemukan tiga diagnosa keperawatan lain

yaitu ketidakefektifan koping berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengambil keputusan, risiko komplikasi berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan,

nyeri akut berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit. Menurut penulis, Ny. M dan keluarga

sudah memiliki koping positif dalam menghadapi kondisi kesehatan

yang dimilikinya, serta pada saat pengkajian tidak ditemukan data

dimana pasien mengalami rasa nyeri yang berarti, selain itu klien dan

keluarga sudah menggunakan fasilitas kesehatan jika terdapat anggota

keluarga yang sakit.

B. SARAN

Berdasarkan hasil laporan kasus yang berjudul “Asuhan

Keperawatan Keluarga pada Ny. M dengan Kasus Hipertensi Di

Wilayah Kerja Puskesmas Jurang Ombo Kota Magelang” maka

disarankan beberapa hal sebagai berikut:

1. Bagi Masyarakat terutama Klien dan Keluarga

Klien/penderita Hipertensi sebaiknya melakukan cek tekanan darah

dengan rutin sehingga kondisi kesehatan terpantau dengan baik, keluarga

juga berperan penting untuk menjadi pendukung dalam melaksanakan diit

dan konsumsi obat dengan tepat, juga dapat membantu klien dalam

mengontrol tekanan darah.

 109

2. Bagi Keilmuan & Teknologi Keperawatan

a. Hasil laporan kasus ini dapat dijadikan sebagai panduan dalam

pengelolaan keluarga dengan masalah Hipertensi.

b. Hasil laporan kasus ini dapat menjadi sumber informasi dan bahan

perbandingan dalam melakukan Asuhan Keperawatan pada keluarga

dengan masalah Hipertensi, serta dapat dikembangkan lebih lanjut

sesuai dengan teori-teori terbaru.

 DAFTAR PUSTAKA

Achjar, Komang Ayu Henny. (2010). Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan

Keluarga. Jakarta: EGC.
Ali, H. Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Ardiansyah, Muhamad. (2012). Medikal Bedah untuk Mahasiswa. Yogyakarta:
Diva Pres
Aspiani, Reny Yuli. (2010). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Kardiovaskular Aplikasi NIC&NOC. Jakarta: EGC
Bulechek, G. M., Howard, K. B., Joanne, M. D., Cheryl, M. W. (2016). Nursing
Interventions Classification (NIC). Edisi 6. Yogayakarta : Mocomedia
Dantes, Nyoman. (2012). Metode Penelitian. Yogyakarta: Andi Offset

Dinas Kesehatan Kota Magelang. (2014). Profil Kesehatan Kota Magelang Tahun
2014.
(online),
(http://www.depkes.go.ig/resources/downolad/profil/PROFIL_KAB_KOT
A_2014//3371_Jateng_Kota_Magelang_2014.pdf, diakses pada 01
November 2017)

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2015). Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2015.
(online),
(http://www.dinkesjatengprov.go.id/v2015/dokumen/profil2015/profil_20
15.pdf, diakses pada 01 November 2017)

Dion, Yohanes., Yasinta Betan. (2013). Asuhan Keperawatan Keluarga dengan

Konsep dan Praktik. Yogyakarta: Nuha Medika
Donsu, Jenita Doli Tine. (2016). Metodologi Penelitian Keperawatan.
Yogyakarta: PUSTAKABARUPRESS
Hasdianah., Sandu Siyoto., Indasah., Ratna Wardani. (2015). Buku Ajar Dasar-
dasar Riset Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika
Herdman, T. H. & Shigemi, K. (2015). Diagnosis Keperawatan : Definisi dan
Klasifikasi 2015-2017. Edisi 10. Terjemahan oleh B. A. Keliat, H. D.
Windarwati, A. Pawirowiyono, M. A. Subu. Jakarta : EGC
http://1001budidaya.com/budidaya-tomat/, diakses pada 5 Desember 2017
http://bibitbunga.com/tanaman-anggur-merah-lokal/, diakses pada 5 Desember
2017
http://direktoriherbal.com/blog/manfaat-daun-alpukat-untuk-pengobatan-
kesehatan-dan-kecantikan/ , diakses pada 4 Januari 2018
http://www.bawangputih.org/, diakses pada 5 Desember 2017
http://www.khasiat.co.id/biji/biji-mengkudu.html, diakses pada 5 Desember 2017
http://www.khasiat.co.id/getah/mentimun-2.html, diakses pada 5 Desember 2017
http://www.solopos.com/2017/10/12/belimbing-wuluh-ampuh-hilangkan-noda-
kamar-mandi-859142, diakses pada 5 Desember 2017
https://gaya.tempo.co/read/889028/seledri-bentuknya-sederhana-khasiatnya-
multiguna, diakses pada 5 Desember 2017
https://kurniakitriayufarm.com/product/kucai/, diakses pada 5 Desember 2017
https://m.musely.com/tips/A-Natural-Fever-Reducer/10045228, diakses pada 5
Desember 2017
https://www.kompasiana.com/dwiyan/transisi-epidemiologi-dan-
kesehatan_5512c8e1813311d122bc5fb9 , diakses pada 4 Januari 2018
Kurniadi, Helmanu., Ulfa Nurahmani. (2014). Stop Diabetes Hipertensi
Kolesterol Tinggi Jantung Koroner. Yogyakarta: Istana Media
Kusumastuty, Inggita., Desty Widyani., Endang Sri Wahyuni. (2016). Asupan
Protein dan Kalium Berhubungan dengan Penurunan Tekanan Darah
Pasien Hipertensi Rawat Jalan. Indonesian Jurnal of Human Nutrition.
3(1) : 20
Maulana. (2009). Promosi kesehatan. Jakarta: EGC.
Moorhead, S., Marion, J., Meridean, L. M., Elizabeth, S. (2016). Nursing
Outcomes Classification (NOC). Edisi 5. Yogyakarta : Mocomedia
Nainggolan, Delima Fitri Partilia., Yunie Armiyati., Mamat Supriyono. (2012).
Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Diit Rendah Garam
dan Keteraturan Kontrol Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi di
Poliklinik RSUD Tugurejo Semarang.
Notoadmodjo. Prof. Dr.soekidjo. (2010). Promosi kesehatan teori dan aplikasi.
Jakarta: Rineka Cipta.
Nurrahmani, Ulfa. (2012). Stop! Hipertensi. Yogyakarta: Familia.
Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika
Padila. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika
Puskemas Jurang Ombo. (2017). Kunjungan Penyakit Tidak Menular. Magelang:
Puskesmas Jurang Ombo.
Rahmawati, Martia. (2014). Grade II Hypertension in Elderly. Medula. 2(4) : 2
Riskesdas. (2013). Buletin Balai Penelitian dan Pengembangan Riset Kesehatan
Dasar,(http://www.depkes.go.id/resources/download/riskesdas2013/Hasil
%20Riskesdas% 202013.pdf, diakses 01 November 2017).
Sastroasmoro, Sudigdo., Sofyan Ismael. (2011). Dasar-dasar Metodologi
Penelitian Klinis. Jakarta: Sagung Seto
Setiawati, Santun., Agus Citra Dermawan. (2008). Panduan Praktis Pengkajian
Fisik Keperawatan. Jakarta: Trans Info Media
Suprajitno. (2014). Asuhan Keperawatan Keluarga Aplikasi dalam Praktik.
Jakarta: EGC
Udjianti, Wajan Juni. (2013). Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba
Medika
World Health Organization (WHO). 2013. A Global Brief On Hypertension. (on
line) diakses pada 01 November 2017.
LAMPIRAN
LAMPIRAN 1
 LAMPIRAN 2

Lampiran: Pathway Hipertensi pada Keluarga

Faktor : genetik, jenis kelamin, diet, obesitas, merokok, penyakit

ginjal dan kardiovaskuler, KB, endokrin, stress, luka bakar

Peningkatan resistensi terhadap

pemompaan darah ventrikel Hipertensi Muncul tanda gejala

Peningkatan beban kerja jantung Krisis situasional Perubahan situasi Kurangnya informasi

Kerusakan vaskuler Koroner Metode koping

tidak efektif
Defisiensi Ketidakpatuhan
Otak Ginjal Penurunan pengetahuan b.d pelaksanaan diit
suplai O2 Ketidakmampuan dan minum obat
Ketidakefektifan
ke koroner keluarga mengenal b.d
Obstruksi Disfungsi ginjal koping b.d
ruptur Ketidakmampuan masalah kesehatan Ketidakmampuan
pembuluh Iskemik myocard keluarga keluarga
Gagal ginjal memodifikasi
darah mengambil
keputusan lingkungan
Risiko komplikasi b.d
Stroke
Ketidakmampuan keluarga
hemoragik
memanfaatkan fasilitas kesehatan

Nyeri akut b.d Ketidakmampuan keluarga Dikembangkan dari: Padila, 2012; NANDA, 2015
merawat anggota keluarga yang sakit
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 3
 LAMPIRAN 4

SATUAN ACARA PENYULUHAN HIPERTENSI

Pokok Bahasan : Kardiovaskuler

Sub Pokok Bahasan : Hipertensi

Penyuluh : Suci Restia Dewi

Sasaran : Keluarga Ny. M

Hari / Tanggal : Kamis, 11 Januari 2018

Waktu : 16.00 – 16.30 WIB

Tempat : Rumah Ny. M

1. Tujuan Instruksional Umum ( TIU)

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 30 menit, keluarga Ny. M

dapat memahami tentang hipertensi.

2. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 30 menit, diharapkan

keluarga Ny. M dapat:

a. Menjelaskan pengertian Hipertensi dengan singkat dan benar.

b. Menyebutkan klasifikasi.

c. Menyebutkan penyebab.

d. Menyebutkan tanda dan gejala.

e. Menjelaskan secara singkat patofisiologi Hipertensi.

f. Menyebutkan penatalaksanaan farmakologis dan non farmakologis

g. Menyebutkan cara mencegah terjadinya Hipertensi.

 LAMPIRAN 4

h. Menyebutkan komplikasi yang mungkin muncul.

3. Sasaran dan Target

Sasaran dan target ditujukan pada Ny. M dan keluarga.

4. Strategi Pelaksanaan

Hari dan tanggal Pelaksanaan : Kamis, 11 Januari 2018

Waktu : 16.00 - 16.30 WIB

Tempat : Rumah keluarga Ny. M

5. Kegiatan Belajar Mengajar

No Tahap Waktu Kegiatan Media

1. Pembukaan 5 menit a. Salam perkenalan
b. Menjelaskan tujuan
pertemuan dan kontrak waktu
2. Pelaksanaan 15 menit Menjelaskan tentang: Leaflet
a. Pengertian Hipertensi
b. Klasifikasi
c. Penyebab
d. Tanda gejala
e. Patofisiologi
f. Penatalaksanaan farmakologi
& non farmakologi
g. Pencegahan
h. Komplikasi
3. Penutup 10 menit a. Mengajukan pertanyaan pada
anggota keluarga
b. Memberikan reinforcement
positif atas jawaban yang
telah diberikan
c. Menutup pembelajaran
dengan salam

6. Metode

Metode yang digunakan adalah

1. Ceramah

2. Diskusi/ tanya jawab

 LAMPIRAN 4

7. Media

Media yang digunakan adalah leaflet.

8. Materi

Terlampir

9. Evaluasi

1. Evaluasi Struktur

a. Kesepakatan dengan keluarga Ny. M (waktu dan tempat).

b. Kesiapan materi penyaji.

c. Tempat yang digunakan nyaman dan mendukung.

2. Evaluasi Proses

a. Peserta/ keluarga bersedia di rumah sesuai dengan kontrak waktu

yang ditentukan.

b. Anggota keluarga antusias untuk bertanya tentang hal-hal yang tidak

diketahuinya mengenai masalah Hipertensi

c. Anggota keluarga menjawab semua pertanyaan yang telah diberikan.

3. Mahasiswa

a. Dapat memfasilitasi jalannya penyuluhan

b. Dapat menjalankan peranannya sesuai dengan tugas

4. Evaluasi Hasil

a. Kegiatan penyuluhan berjalan sesuai dengan waktu yang telah

ditentukan.

b. Adanya kesepakatan antara keluarga dengan penyuluh dalam

melaksanakan implementasi keperawatan selanjutnya.

 LAMPIRAN 4

MATERI

HIPERTENSI

A. Pengertian

Secara umum, seseorang dianggap mengalami Hipertensi apabila

tekanan darahnya lebih tinggi dari 140/90 mmHg serta sering juga diartikan

sebagai suatu keadaan dimana sistolik lebih tinggi dari 120 mmHg dan

diastolik lebih dari 80 mmHg (Ardiansyah, 2012: 53).

B. Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi pada pasien berusia ≥18 tahun oleh The Joint National

Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

(1998) adalah sebagai berikut:

Kategori Diastolik Sistolik

normal ˂ 85 ˂ 130
normal tinggi 85-89 130-139
Hipertensi:
tinggi 1 (ringan) 90-99 140-159
tinggi 2 (sedang) 100-109 160-179
tinggi 3 (berat) 110-119 180-210
tinggi 4 (sangat
berat) ≥ 120 ≥ 210
Tabel Klasifikasi Hipertensi (dalam Padila, 2013: 63)

C. Penyebab

1. Primer

a. Genetik; individu yang mempunyai riwayat keluarga dengan

Hipertensi, berisiko lebih tinggi untuk mendapatkan penyakit ini.

 LAMPIRAN 4

b. Jenis kelamin dan usia; laki-laki berusia 35-50 tahun dan wanita

pascamenopause berisiko tinggi untuk mengalami tekanan darah

tinggi.

c. Diet; konsumsi diet tinggi garam atau kandungan lemak, secara

langsung berkaitan dengan berkembangnya penyakit ini.

d. Berat badan/obesitas (25% lebih berat di atas berat badan ideal) juga

sering dikaitkan dengan berkembangnya penyakit.

e. Gaya hidup merokok dan konsumsi alkohol dapat meningkatkan

tekanan darah (bila gaya hidup yang tidak sehat tersebut tetap

diterapkan).

2. Sekunder

a. Coarctation aorta, yaitu penyempitan aorta congenital yang

(mungkin) terjadi pada beberapa tingkat aorta torasik atau aorta

uabdominal. Penyempitan ini menghambat aliran darah melalui

lengkung aorta dan mengakibatkan peningkatan tekanan darah di atas

area kontriksi.

b. Penyakit parenkim dan vascular ginjal, ini merupakan penyebab

utama hipertensi sekunder.

c. Penggunaan kontrasepsi hormonal (esterogen), dapat menyebabkan

hipertensi melalui mekanisme renin-aldosteron-mediate volume

expansion.

d. Gangguan endokrin. Disfungsi medula adrenal atau korteks adrenal

dapat menjadi penyebabnya.

 LAMPIRAN 4

e. Kegemukan (obesitas) dan gaya hidup yang tidak aktif (malas

berolahraga)

f. Stress, cenderung menyebabklan kenaikan tekanan darah untuk

sementara waktu.

g. Kehamilan

h. Luka bakar

i. Peningkatan volume intravascular

j. Merokok (Ardiansyah, 2012: 59-62).

D. Tanda dan Gejala

Tanda gejala yang mungkin muncul saat tekanan darah tinggi yaitu,

sakit kepala (rasa berat di tengkuk), palpitasi, kelelahan, nausea, muntah-

muntah, kegugupan, keringat berlebihan, tremor otot, nyeri dada, epistaksis,

pandangan kabur atau ganda, tinnitus (telinga mendenging), serta kesulitan

tidur (Ardiansyah, 2012: 66-67).

E. Patofisiologi Hipertensi

Mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah

terletak di pusat vasomotor, pada medula diotak. Rangsangan pusat

vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui

system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion

melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion

ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya norepineprin

mengakibatkan kontriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan

dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap

 LAMPIRAN 4

rangsang vasokontriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitif terhadap

norepinefrin, meskipun tidak diketahui mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat yang bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang

pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga

terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi. Medula adrenal

mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokontriksi. Korteks adrenal

mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respon

vasokontriktor pembuluh darah. Vasokontriksi yang mengakibatkan

penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin.

Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian

diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokontriktor kuat, yang pada

gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini

menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung

mencetuskan keadaan hipertensi.

Untuk pertimbangan gerontology. Perubahan struktural dan

fungsional pada sistem pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan

tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi

aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam

relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan

kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya,

aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasikan

volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup), mengakibatkan

 LAMPIRAN 4

penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Brunner &

Suddarth 2002, dalam Padila 2013: 357-358).

F. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan berupa farmakologis, contohnya: deuretika, beta

blocker, Ca antagonis, ACE inhibitor. Penatalaksanaan non farmakologis

dapat berupa diit dan penggunaan bahan alami sebagai penurun tekanan darah

seperti mentimun, daun seledri, daun alpukat, bawang putih (Padila, 2013;

Kurniadi & Nurrahmani, 2014)

G. Pencegahan

Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan kontrol tekanan darah

secara rutin, melaksanakan diit dengan benar minum obat secara rutin, dan

menjaga berat badan ideal.

H. Komplikasi

Menurut Ardiansyah (2012: 69), komplikasi Hipertensi meliputi:

a. Stroke

Stroke dapat timbul akibat pendarahan karena tekanan tinggi di

otak atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non otak. Stroke

dapat terjadi pada Hipertensi kronis apabila arteri-arteri yang

memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga aliran

darah ke daerah-daerah yang diperdarahinya menjadi berkurang. Arteri-

arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat melemah, sehingga

meningkat kemungkinan terbentuknya aneurisma.

b. Infark Miokardium
 LAMPIRAN 4

Dapat juga terjadi infark miokardium apabila arteri yang

mengalami aterosklerotik tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke

miokardium atau terbentuk thrombus yang dapat menghambat aliran darah

melalui pembuluh tersebut. Karena terjadi Hipertensi kronik dan hipertrofi

ventrikel, maka kebutuhan oksigen miokardium tidak dapat dipenuhi dan

dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark. Demikian juga,

hipertrofi ventrikel dapat menimbulkan perubahan-perubahan waktu

hantaran listrik saat melintasi ventrikel, sehingga terjadi disritmia, hipoksia

jantung, dan peningkatan risiko pembentukan bekuan darah.

c. Gagal Ginjal

Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat

tekanan tinggi pada kapiler-kapiler glomerulus. Dengan rusaknya

glomerulus, darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, neuron

akan terganggu, dan dapat berlanjut menjadi hipoksik dan kematian.

Dengan rusaknya membran glomerulus, protein akan keluar melalui urine,

sehingga tekanan osmotic koloid plasma berkurang. Hal ini

menyebabkan edema yang sering dijumpai pada Hipertensi kronik.

d. Ensefalopati

Ensefalopati (kerusakan otak) dapat terjadi terutama pada

Hipertensi maligna (Hipertensi yang meningkat cepat). Tekanan yang

sangat tinggi akibat kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan

kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang intersisium di seluruh

 LAMPIRAN 4

susunan saraf pusat. Akibatnya, neuron-neuron di sekitarnya menjadi

kolaps dan terjadi koma serta kematian.

I. Daftar Pustaka

Ardiansyah, Muhamad. (2012). Medikal Bedah untuk Mahasiswa.

Yogyakarta: Diva Pres
Padila. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha
Medika
Kurniadi, Helmanu., Ulfa Nurahmani. (2014). Stop Diabetes Hipertensi
Kolesterol Tinggi Jantung Koroner. Yogyakarta: Istana Media
 LAMPIRAN 5

SATUAN ACARA PENYULUHAN DIIT DAN

PENATALAKSANAAN HIPERTENSI

Pokok Bahasan : Diit dan Penatalaksanaan Hipertensi

Penyuluh : Suci Restia Dewi

Sasaran : Keluarga Ny. M

Hari / Tanggal : Jumat, 12 Januari 2018

Waktu : 15.30 – 16.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. M

10. Tujuan Instruksional Umum ( TIU)

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 30 menit, keluarga Ny. M

dapat memahami tentang diit dan penatalaksanaan Hipertensi.

11. Tujuan Instruksional Khusus (TIK)

Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 30 menit, diharapkan

keluarga Ny. M dapat:

i. Menjelaskan pengertian diit Hipertensi dengan singkat dan benar.

j. Menjelaskan tujuan diit Hipertensi.

k. Menyebutkan makanan yang dianjurkan dan dilarang untuk penderita

Hipertensi.

l. Menjelaskan cara mencegah dan mengatasi Hipertensi.

m. Menyebutkan dan menjelaskan cara pengolahan bahan alami sebagai

obat Hipertensi.
 LAMPIRAN 5

12. Sasaran dan Target

Sasaran dan target ditujukan pada Ny. M dan keluarga.

13. Strategi Pelaksanaan

Hari dan tanggal Pelaksanaan : Jumat, 12 Januari 2018

Waktu : 15.30 - 16.00 WIB

Tempat : Rumah keluarga Ny. M

14. Kegiatan Belajar Mengajar

No Tahap Waktu Kegiatan Media

1. Pembukaan 5 menit c. Salam perkenalan
d. Menjelaskan tujuan
pertemuan dan kontrak waktu
2. Pelaksanaan 15 menit Menjelaskan tentang: Leaflet
i. Pengertian diit Hipertensi
j. Tujuan diit
k. Makanan yang dianjurkan
untuk penderita Hipertensi
l. Makanan yang dilarang
m. Pencegahan dan cara
menangani Hipertensi
n. Obat alami Hipertensi
3. Penutup 10 menit d. Mengajukan pertanyaan pada
anggota keluarga
e. Memberikan reinforcement
positif atas jawaban yang
telah diberikan
f. Menutup pembelajaran
dengan salam

15. Metode

Metode yang digunakan adalah

3. Ceramah

4. Diskusi/ tanya jawab

 LAMPIRAN 5

16. Media

Media yang digunakan adalah leaflet.

17. Materi

Terlampir

18. Evaluasi

5. Evaluasi Struktur

d. Kesepakatan dengan keluarga Ny. M (waktu dan tempat).

e. Kesiapan materi penyaji.

f. Tempat yang digunakan nyaman dan mendukung.

6. Evaluasi Proses

d. Peserta/ keluarga bersedia di rumah sesuai dengan kontrak waktu

yang ditentukan.

e. Anggota keluarga antusias untuk bertanya tentang hal-hal yang tidak

diketahuinya mengenai masalah diit dan penatalaksanaan Hipertensi

f. Anggota keluarga menjawab semua pertanyaan yang telah diberikan.

7. Mahasiswa

c. Dapat memfasilitasi jalannya penyuluhan

d. Dapat menjalankan peranannya sesuai dengan tugas

8. Evaluasi Hasil

c. Kegiatan penyuluhan berjalan sesuai dengan waktu yang telah

ditentukan.

d. Adanya kesepakatan antara keluarga dengan penyuluh dalam

melaksanakan implementasi keperawatan selanjutnya.

 LAMPIRAN 5

MATERI

DIIT DAN PENATALAKSANAAN PADA PENDERITA HIPERTENSI

A. Pengertian Diit

Jenis dan komposisi makanan yang diatur untuk penderita Hipertensi.

B. Tujuan

Membantu menurunkan tekanan darah, sehingga dapat meminimalkan

komplikasi dari penyakit Hipertensi.

C. Makanan yang Disarankan dan Tidak Diperbolehkan

1. Makanan yang disarankan untuk penderita tekanan darah tinggi

a) Sumber kalori

Beras, talas, kentang, bihun, gula, tepung-tepungan.

b) Sumber protein hewani

Daging ayam, ikan (semua terbatas kurang dari 50 gram per hari),

susu tanpa lemak, telur (paling banyak 1 butir per hari).

c) Sumber protein nabati

Kacang-kacangan, tahu.

d) Sumber lemak

Santan kelapa (namun harus dibatasi penggunaannya).

e) Sayuran

Sayuran yang tidak menimbulkan gas seperti bayam,kangkung,

buncis, labu siam, wortel.

 LAMPIRAN 5

f) Buah-buahan

Semua buah-buahan kecuali nangka dan durian (dibatasi jumlahnya).

g) Bumbu

Pala, kayu manis, asam, gula, bawang merah, bawang putih, garam

dapur (dianjurkan konsumsi garam dapur tidak lebih dari ½ - 1 sendok

teh dalam sehari).

2. Makanan yang tidak diperbolehkan

a) Soda kue, vetsin, kecap, terasi, kaldu balok, kaldu bubuk, saus tomat,

petis, dan tauco.

b) Makanan tinggi garam : roti, biskuit, ikan asin, mi, bihun, makaroni,

kue kering, sardine, telur asin, daging asap, sosis, dendeng, ham, abon,

keju.

c) Makanan tinggi kolesterol seperti otak, ginjal, lidah, daging berlemak,

ebi, dan udang kering.

d) Makanan berpengawet seperti sayuran dalam kaleng (sawi acin,

asinan, dan acar) dan buah dalam kaleng, makanan kaleng, kornet.

e) Minuman ringan, coklat, kafein/kopi, alkohol.

D. Pencegahan dan Penanganan pada Hipertensi

1. Kurangi konsumsi garam dapur dan makanan tinggi lemak/kolesterol.

2. Perbanyak makan sayur dan buah.

3. Menjaga berat badan.

4. Olahraga teratur.

5. Hindari stress dan cukup istirahat.

 LAMPIRAN 5

6. Tidak minum alkohol.

7. Periksa tekanan darah dan minum obat teratur.

E. Pengobatan Tradisional/ Non Farmakologis

1. Seledri

Fungsi:

Sebagai antirematik, penenang, mempermudah kencing (deuretik),

antiseptik, bantu pengeluaran asam urat tubuh, pembersih darah,

mengehentikan perdarahan, menurunkan tekanan darah.

Cara mengolah:

a) Cuci bersih seledri sebanyak 20 batang.

b) Masukkan ke dalam panci bersama air sebanyak 2 gelas belimbing.

c) Rebus hingga air tersisa ¾ nya.

d) Angkat, dinginkan, lalu minum 2 kali sehari.

2. Mentimun

Fungsi: menurunkan tekanan darah tinggi

Cara mengolah:

a) Siapkan mentimun sebanyak 300 gram, ambil dagingnya saja.

b) Selanjutnya masukkan ke dalam blender (jika akan di jus) atau diparut

menggunakan parutan kelapa yang sudah dilapisi plastic sebelumnya.

c) Setelah dijus/ diparut saring airnya saja, lalu diminum setiap hari.

3. Daun Alpukat

Fungsi:

Dapat mengobati batu ginjal, rematik, sakit kepala, nyeri lambung, anti
 LAMPIRAN 5

bakteri, dan menghambat pertumbuhan bakteri-bakteri (staphylococcus

aureus strain A, stephylococcus albus, pseudomonas sp., proteus sp.,

eschericia coli dan bacillus subtilis), sebagai anti kejang, anti kolesterol.

Cara mengolah:

a) Siapkan 5 lembar daun alpukat dicuci bersih.

b) Kemudian direbus bersama 4 gelas air.

c) Tunggu hingga air rebusan tersisa 2 gelas.

d) Setelah itu saring.

e) Rebusan daun alpukat dapat minum 2 kali sehari pada pagi dan sore

hari.

4. Bawang putih

Fungsi:

Sebagai anti kolesterol, anti penyumbatan pembuluh darah, menurunkan

tekanan darah tinggi, nyeri kepala, dan maag.

Cara mengolah:

a) Apabila bawang putih akan dimakan langsung, dianjurkan sebanyak 3

siung bawang putih mentah, setiap pagi dan sore.

b) Jika ingin dikukus dianjurkan bawang putih sebanyak 8-9 siung dalam

sekali makan.

F. Daftar Pustaka

Ardiansyah, Muhamad. (2012). Medikal Bedah untuk Mahasiswa.

Yogyakarta: Diva Pres
Nurrahmani, Ulfa. (2012). Stop! Hipertensi. Yogyakarta: Familia.
Kurniadi, Helmanu., Ulfa Nurahmani. (2014). Stop Diabetes Hipertensi
Kolesterol Tinggi Jantung Koroner. Yogyakarta: Istana Media
LAMPIRAN 6
LAMPIRAN 7
LAMPIRAN 7
LAMPIRAN 7
 LAMPIRAN 8

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Suci Restia Dewi

2. NIM : P 1337420515087
3. Tanggal Lahir : 10 Januari 1997
4. Tempat Lahir : Magelang
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat Rumah a. Dusun : Gentan RT 01 / RW 07
b. Kelurahan : Donorojo
c. Kecamatan : Mertoyudan
d. Kab/Kota : Magelang
e. Provinsi : Jawa Tengah
7. Telpon
a. Rumah :-
b. Hp : 085 870 991 841
c. Email : suciresty@gmail.com

B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD N Donorojo, lulus tahun 2009
2. SMP Negeri 3 Mertoyudan, lulus tahun 2012
3. SMA Negeri 1 Kota Mungkid, lulus tahun 2015

Magelang, 26 Maret 2018

Suci Restia Dewi

P 1337420515087