HALAMAN SAMPUL

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NY.S DENGAN NYERI AKUT PADA

ABORTUS INKOMPLIT PRE & POST KURETASE DI BAGIAN

KEBIDANAN BUDI RAHAYU RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh :
Indah Pratiwi
NIM : P 1337420514004

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2017

i
 ii

HALAMAN JUDUL
LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NY. S DENGAN NYERI AKUT

PADA ABORTUS INKOMPLIT PRE & POST KURETASE

DI BAGIAN KEBIDANAN BUDI RAHAYU RSUD TIDAR KOTA

MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh :
Indah Pratiwi
NIM P. 1337420514004

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2017
 iii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Indah Pratiwi

NIM : P1337420514004

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah yang

saya tulis ini adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri, bukan

merupakan pengambilan alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya aku

sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Laporan Kasus Karya

Tulis Ilmiah ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas

perbuatan tersebut sesuai dengan ketemuan yang berlaku.

Magelang, 13 Maret 2017

Yang membuat pernyataan,

Indah Pratiwi
 iv

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

 v

LEMBAR PENGESAHAN
 vi

PRAKATA
PRAKATA

Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmat-Nya

penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah

dengan judul Asuhan Keperawatan Ny.S dengan Nyeri Akut pada Abortus

Inkomplit Pre dan Post Kuretase di Bagian Kebidanan RSUD Tidar Kota

Magelang. Dalam pembuatan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini penulis

banyak menghadapi masalah dan hambatan.Namun berkat bantuan, arahan serta

bimbingan dari berbagai pihak maka Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini dapat

diselesaikan tepat waktu. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Sugiyanto, S.Pd., M. App. Sc, Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Semarang.

2. Putrono, S.Kep, Ns, M.Kes, Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Semarang.

3. Hermani Triredjeki., S.Kep.Ns.M.Kes, Ketua Program Studi DIII

Keperawatan Magelang.

4. Wiwin Renny R, S.Pd.,S.ST.,M.Kes, Pembimbing Laporan Kasus Karya Tulis

Ilmiah

5. Sri Adiyati, S.Pd, S.Kep dan Lulut Handayani, S.Kep, Ns., M.Kes, Dosen

penguji Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini.

6. Bapak dan Ibu dosen beserta para staf Program Studi Keperawatan

Magelang.
 vii

7. Keluarga penulis yang selalu memberi doa, motivasi dan dukungan baik

secara moral maupun material dalam penyelesaian Laporan Kasus Karya Tulis

Ilmiah ini.

8. Sahabat yang selalu memberi doa, semangat dan dukungan untuk

menyelesaikan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Teman-teman kelas “SADEWA” yang telah membantu dan sama-sama

berjuang dalam menyelesaikan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini

10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah

membantu dalam penyusunan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini masih

jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik dari

pembaca yang bersifat membangun sebagai masukan untuk melengkapi dan

memperbaiki laporan ini. Semoga laporan ini bermanfaat bagi kita semua dan

dapat memberikan kontribusi bagi kemajuan profesi Keperawatan.

Magelang, 13 Maret 2017

Penulis
 viii

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ............................................................................................ i

HALAMAN JUDUL............................................................................................... ii

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ............................................ iii

LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................................ iv

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iv

PRAKATA .............................................................................................................. v

DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................ 1

B. Tujuan Penulisan .......................................................................................... 4

C. Manfaat Penulisan ........................................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 7

A. Abortus ......................................................................................................... 7

1. Pengertian ................................................................................................. 7

2. Klasifikasi ................................................................................................. 8
 ix

3. Manifestasi Klinis................................................................................... 10

4. Etiologi ................................................................................................... 12

5. Patofisiologi............................................................................................ 14

6. Komplikasi ............................................................................................. 17

7. Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 19

8. Penatalaksanaan abortus ......................................................................... 19

B. Nyeri Akut Pada Abortus Pre Dan Post Kuretase ...................................... 24

1. Definisi ................................................................................................... 24

2. Fisiologi Nyeri ........................................................................................ 25

3. Pengalaman Nyeri .................................................................................. 27

4. Faktor yang mempengaruhi nyeri ........................................................... 28

5. Cara mengukur intensitas nyeri .............................................................. 29

C. Pengelolaan Nyeri Pada Abortus Pre Dan Post Kuretase .......................... 32

1. Pengkajian Nyeri .................................................................................... 32

2. Observasi respon perilaku dan fisiologis ................................................ 32

3. Intervensi Umum .................................................................................... 33

D. Asuhan Keperawatan ................................................................................. 35

1. Pengkajian .............................................................................................. 35

2. Diagnosis ................................................................................................ 42

3. Perencanaan ............................................................................................ 44
 x

4. Implementasi .......................................................................................... 47

5. Evaluasi .................................................................................................. 48

BAB III METODA ............................................................................................... 49

A. Metoda Penulisan ....................................................................................... 49

B. Pengambilan Sampel .................................................................................. 49

C. Lokasi ......................................................................................................... 49

D. Teknik Pengumpulan Data ......................................................................... 50

E. Analisis Data .............................................................................................. 51

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 53

A. Hasil ........................................................................................................... 53

B. Pembahasan ................................................................................................ 76

BAB V SIMPULAN ............................................................................................. 88

A. Simpulan .................................................................................................... 88

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway Abortus ............................................................................... 16

Gambar 2.2 Wong-Baker FACES Pain Rating Scale ........................................... 30

 xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar Bimbingan

Lampiran 2 : Lembar Berita Acara

Lampiran 3 : Lembar Riwayat Hidup

 1

BAB I PENDAHULUAN
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kehamilan adalah suatu proses reproduksi yang akan berakhir

dengan kelahiran bayi. Namun, tak jarang kehamilan sering berakhir

dengan keguguran. Umumnya kehamilan merupakan hal yang paling

sering membahagiakan bagi setiap pasangan suami isteri yang telah

menikah dalam keluarga. Selain itu juga merupakan ancaman bagi setiap

wanita yang disebabkan karena perubahan yang dialami ibu baik

perubahan fisik maupun emosional serta perubahan sosial dalam keluarga

(Saifudin, 2006)

Perdarahan pervaginam merupakan keluhan umum yang banyak di

jumpai dan merupakan penyebab cukup tinggi seorang wanita datang ke

rumah sakit, terutama jika diketahui atau disangka ada kehamilan. Sekitar

20% wanita hamil mengalami perdarahan pada awal kehamilan (hamil

muda). Perdarahan pada kehamilan muda dapat disebabkan oleh

bermacam-macam keadaan, tetapi yang tersering adalah abortus. Penyebab

lain adalah kehamilan ektopik terganggu dan mola hidatidosa ( Maryunani,

2009).

Kejadian abortus merupakan kejadian yang sering dijumpai pada

kehamilan, tetapi masyarakat masih menganggap abortus sebagai kasus

 2

yang biasa. Kendala terbesar yang dialami ibu hamil pada proses

kehamilan tersebut adalah mengalami keguguran (abortus).(Sarwono

Prawirohardjo, 2014).

Abortus dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Menurut Sofian

(2011), faktor yang dapat menyebabkan terjadinya kematian pada fetus

adalah faktor ovum sendiri, faktor ibu, dan faktor bapak. Pada ovum yang

terjadi degenerasi hidatid vili, ovum akan menjadi patologis dan

memungkinkan terjadinya abortus. Sedangkan faktor dari ibu yang

berpengaruh dalam terjadinya aborsi yaitu kelainan pada genetalia,

gangguan sirkulasi plasenta, penyakit pada ibu dan antagonis rhesus antara

rhesus yang dimiliki ibu dan janin yang dikandung. Penyakit pada bapak

juga ikut menyumbangkan faktor kejadian abortus seperti TBC, anemia,

dan dekompensiasis kordis.

Abortus dapat mengakibatkan kompikasi yang serius apabila tidak

dilakukan penanganan dengan cara yang cepat dan tepat seperti perdarahan

dari janin yang luruh dan dapat mengakibatkan anemia pada ibu, infeksi

karena ibu mengalami anemia dan daya tahan tubuh menurun, perforasi

dinding uterus yang dapat memungkinkan terjadinya gangguan pada

kehamilan selanjutnya, syok akibat perdarahan dan volume cairan dalam

tubuh menjadi berkurang dan ketidakberdayaan karena pasien mungkin

merasa sedih akibat kehilangan calon bayi (Maryunani , 2009).

Menurut Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014, kematian ibu

yang karena perdarahan sebanyak 30,3%. Komplikasi abortus salah

 3

satunya terjadinya perdarahan hebat, apabila perdarahan tersebut tidak

dilakukan penanganan dengan tepat akan menimbulkan syok hipovolemik

dimana klien abortus akan mengalami kehilangan banyak darah sehingga

cairan dalam tubuh berkurang yang dapat mengakibatkan kematian pada

ibu.

Angka Kematian Ibu (AKI) di Provinsi Jawa Tengah pada tahun

2015 yaitu 619 kasus yang telah mengalami penurunan menjadi 111,16 per

100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2014 angka kematian ibu yaitu

126,55/100.000 kelahiran hidup yang saat itu telah mengalami peningkatan

dibandingkan di tahun 2012 (Dinkes Jateng, 2015). Sedangakan di Kota

Magelang terdapat 2 kasus kematian ibu. Peningkatan ini menunjukkan

keadaan sosial ekonomi yang rendah dan fasilitas pelayanan kesehatan

termasuk pelayanan prenatal dan obstetri yang rendah pula. Maka dari itu

perlu adanya penanganan dan upaya untuk menekan jumlah kematian

maternal atau kematian ibu sehingga AKI terus mengalami penurunan.

Data yang diperoleh dari bangsal Kebidanan Budi Rahayu RSUD

Tidar Kota Magelang dari bulan Januari hingga bulan September 2016,

pasien yang dirawat dengan kasus abortus sebanyak 226 orang. Kejadian

abortus inkomplit menduduki peringkat pertama pada kasus abortus

dengan 134 kasus (59,3%) diikuti dengan abortus imminens 24,3 %,

missed abortus, abortus insipiens, dan abortus komplit. Dengan masih

tingginya angka kejadian abortus, maka diperlukan adanya peningkatan

 4

pelayanan kesehatan maternal untuk mencegah terjadinya komplikasi,

sehingga dapat menekan terjadinya kematian ibu.

Dalam hal ini peran perawat dan bidan sebagai tenaga pelayanan

kesehatan yang berhubungan dengan ibu hamil mempunyai peranan

penting. Perawat dan bidan diharapkan mempunyai dasar ilmu

pengetahuan dan keterampilan yang baik dan memadai dalam memberikan

asuhan pada pasien. Pemberian asuhan keperawatan yang baik akan

memberikan hasil yang baik pula terhadap pasien dengan abortus.

Terutama dalam hal ini adalah peran perawat dalam menangani klien

dengan kasus abortus secara baik dan benar yang berguna untuk mencegah

adanya komplikasi seperti perdarahan dan infeksi serta mencegah adanya

dampak psikologis akibat kejadian abortus yang dialami klien.

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, penulis tertarik untuk membuat

proposal Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Ny.S

dengan Nyeri Akut pada Abortus Inkomplit Pre dan Post Kuretase”.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Menggambarkan masalah nyeri akut pada Abortus .

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus yang ingin penulis capai dalam penulisan asuhan

keperawatan ini adalah :

 5

a. Menggambarkan

1) Pengkajian, mencangkup biodata, riwayat kesehatan klien, review

sistem terkait, data umum: hasil pemeriksaan dan data fokus serta

pemeriksaan penunjang.

2) Mengidentifikasi masalah keperawatan yang ditemukan dan

menyertai dengan masalah keperawatan nyeri akut.

3) Mampu membuat perencanaan untuk memecahkan masalah

keperawatan nyeri akut.

4) Mampu melakukan tindakan keperawatan untuk mengatasi nyeri

akut pada klien dengan abortus inkomplit pre dan post kuretase

5) Mengevaluasi tindakan yang sudah dilakukan pada masalah nyeri

akut.

6) Membuat dokumentasi dari pengkajian sampai evaluasi pada klien

dengan masalah keperawatan nyeri akut pada klien abortus

inkomplit pre dan post kuretase.

b. Menganalisis /membahas

1) Hasil pengkajian pada klien dengan nyeri akut abortus inkomplit

pre dan post kuretase.

2) Masalah keperawatan pada klien dengan nyeri akut abortus

inkomplit pre dan post kuretase.

3) Perencanaan tindakan keperawatan pada klien dengan abortus

inkomplit pre dan post kuretase.

 6

4) Tindakan yang ditekankan pada prosedur-prosedur keperawatan

untuk klien dengan abortus inkomplit pre dan post kuretase.

5) Evaluasi dari tindakan yang dilakukan untuk mengatasi nyeri akut

pada klien dengan abortus inkomplit pre dan post kuretase.

C. Manfaat Penulisan

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini diharapakan dapat bermanfaat bagi :

1. Institusi Pendidikan

Hasil penulisan ini dapat menjadikan masukan dalam memberikan

informasi atau materi khususnya dalam perawatan nyeri akut pasien

abortus inkomplit pre dan post kuretase. Serta dapat menambah

pengetahuan dan pembelajaran bagi mahasiswa / institusi pendidikan

keperawatan.

2. Rumah Sakit

Hasil penulisan ini dapat meningkatkan pelayanan dan pengelolaan

keperawatan maternitas termasuk pelayanan keperawatan nyeri akut

pada pasien abortus inkomplit pre & post kuretase.

3. Penulis

Sebagai informasi dalam memberikan perawatan nyeri akut pada

pasien abortus inkomplit pre & post kuretase.

 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

TINJAUAN PUSTAKA

A. Abortus

1. Pengertian

a. Keguguran adalah setiap kehamilan yang berakhir secara spontan

sebelum janin dapat bertahan (Yulia, 2012).

b. Menurut Amru Sofian (2012) abortus merupakan pengeluaran hasil

konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan yang

menurut para ahli ada sebelum usia 16 minggu dan 28 minggu dan

memiliki BB 400-1000 gram, tetapi jika terdapat fetus hidup

dibawah 400 gram itu dianggap keajaiban karena semakin tinggi

BB anak waktu lahir makin besar kemungkinannya untuk dapat

hidup terus.

c. Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum

janin dapat hidup diluar kandungan. Sebagai batasan ialah

kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500

gram (Sarwono, 2014).

Jadi dari beberapa pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa

abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi pada kehamilan

 8

berumur kurang dari 20 minggu dengan berat janin kurang dari 500

gram.

2. Klasifikasi

Menurut Maryunani (2009) abortus dapat dibagi atas dua golongan:

a. Abortus spontan

Abortus spontan yang disebut juga miscariage atau keguguran,

adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa intervensi luar

(buatan) untuk mengakhiri kehamilan tersebut. Aborsi spontan ini

merupakan gugur kandungan yang disebabkan trauma kecelakaan

atau sebab-sebab alami. Insiden 19% dari seluruh kehamilan.

Menurut Yulia (2012), klasifikasi abortus spontan dibagi atas:

1.) Abortus Imminiens, merupakan abortus tingkat permulaan,

terjadi perdarahan uterus pada kehamilan sebelum usia

kehamilan 20 minggu. Janin masih dalam uterus tanpa adanya

dilatasi serviks.

2.) Abortus insipiens, peristiwa peradangan uterus pada kehamilan

sebelum usia kehamilan 20 minggu dengan adanya dilatasi

serviks.

3.) Abortus Inkomplit, adalah pengeluaran sebagian janin pada

kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal

dalam uterus. Pada pemeriksaan vaginal, servikalis terbuka dan

jaringan dapat diraba dalam kavum uteri atau kadang-kadang

sudah menonjol dari ostium uteri eksternum. Perdarahan tidak

 9

akan berhenti sebelum sisa janin dikeluarkan, dapat

menyebabkan syok.

4.) Abortus komplit, dimana seluruh hasil konsepsi telah keluar

dari uterus pada kehamilan kurang dari 20 minggu.

5.) Missed Abortion, abortus yang ditandai dengan embrio atau

fetus telah meninggal dalam kandungan sebelum kehamilan 20

minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih dalam kandungan.

b. Abortus Provokatus

Abortus provokatus disebut sebagai abortus buatan adalah

abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk

mengakhiri proses kehamilan, biasanya karena kehamilan yang

tidak diinginkan. Abortus provokatus merupakan penggunguran

kandungan yang disengaja. Sofian (2011) membagi abortus

provokatus menjadi dua bagian:

1.) Abortus medisinalis (abortus therapeutica) adalah abortus

karena tindakan kita sendiri, dengan alasan bila kehamilan

dilanjutkan, dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan

indikasi medis). Biasanya memerlukan pendapat persetujuan

dari 2 atau 3 ahli medis.

2.) Abortus kriminalis

Adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan

yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis.

 10

3. Manifestasi Klinis

Perdarahan merupakan gejala utama yang menandakan terjadinya

abortus, tetapi tidak semua perdarahan disebabkan oleh abortus pada

kehamilan muda. Manifestasi klinis abortus dijabarkan berdasarkan

jenisnya. Menurut Maryunani (2009) tanda dan gejala abortus sebagai

berikut:

a. Abortus imminiens, meliputi:

1.) Perdarahan sedikit / bercak

2.) Kadang disertai rasa mulas /kontraksi

3.) Periksa dalam belum ada pembukaan

4.) Palpasi: tinggi fundus uterus sesuai usia kehamilan

5.) Hasil tes kehamilan (+)/positif

b. Abortus insipiens, meliputi:

1.) Perdarahan banyak disertai bekuan

2.) Mulas hebat (kontraksi makin lama makin kuat dan makin

sering)

3.) Ostium uteri eksternum mulai terbuka (serviks terbuka)

4.) Pada palpasi: tinggi fundus uteri sesuai usia kehamilan

c. Abortus Inkomplit

1.) Perdarahan bisa sedikit atau banyak dan bisa terdapat bekuan

darah

2.) Rasa mulas (kontraksi) tambah hebat

3.) Ostium uteri eksternum atau serviks terbuka

 11

4.) Pada pemeriksaan vaginal, jaringan dapat diraba dalam kavum

uteri atau kadang-kadang sudah menonjol dari eksternum atau

sebagian jaringan keluar.

5.) Perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa janin dikeluarkan,

dapat menyebabkan syok.

d. Abortus Komplit, meliputi:

1.) Perdarahan banyak

2.) Mulas sedikit atau tidak ada (kontraksi uterus)

3.) Ostium uteri telah menutup

4.) Uterus sudah mengecil

5.) Ada keluar jaringan, sehingga tidak ada sisa dalam uterus

6.) Diagnosis komplit ditegakkan bila jaringan yang keluar juga

diperiksa kelengkapannya.

e. Missed abortion

1.) Gejalanya seperti abortus imminens yang kemudian

menghilang secara spontan disertai kehamilan menghilang

2.) Denyut jantung janin tidak terdengar

3.) Mulas sedikit

4.) Ada keluaran dari vagina

5.) Uterus tidak membesar tetapi mengecil

6.) Mammae agak mengendor atau payudara mengecil

7.) Amenorhoe berlangsung terus

8.) Tes kehamilan negatif

 12

9.) Dengan USG dapat diketahui apakah janin sudah mati atau

besarnya sesuai dengan usia kehamilan.

10.) Biasanya terjadi pembekuan darah

4. Etiologi

Menurut Sofian (2011), ada beberapa faktor yang menyebabkan

kematian fetus yaitu:

a. Kelainan Ovum

Menutut HERTIG pertumbuhan abnormal dari fetus sering

menyebabkan abortus spontan. Menurut penyelidikan mereka, dari

1000 abortus spontan, maka 48,9% disebabkan karena ovum yang

patologis; 3,2% disebabkan kelainan letak embrio; dan 9,6%

karena plasenta yang abnormal.

Pada ovum abnormal 6% diantaranya terdapat degenerasi

hidatid vili. Abortus spontan yang disebabkan oleh karena kelainan

ovum berkurang kemungkinannya kalau kehamilan sudah lebih

dari satu bulan, artinya makin muda kehamilan saat terjadinya

abortus makin besar kemungkinan disebabkan oleh kelainan ovum

(50-80%)

b. Kelainan genetalia ibu

Misalnya pada ibu yang menderita :

1.) Anomali kongenital (hipoplasia uteri, uterus bikronis dan lain-

lain)

2.) Kelainan letak dari uterus seperti retrofleksi uteri fiksata

 13

3.) Tidak sempurnanya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari

ovum yang sudah dibuahi, seperti kurangnya progesteron, atau

esterogen, endometrisis, mioma submukosa.

4.) Uterus terlalu cepat teregang (kehamilan ganda, mola)

5.) Distorsio uterus, misalnya karena terdorong oleh tumor pelvis.

c. Gangguan sirkulasi plasenta

Dijumpai pada ibu yang menderita penyakit nefritis, hipertensi,

toksemia gravidarum dan anomali plasenta.

d. Penyakit-penyakit ibu

Misalnya pada:

1.) Penyakit infeksi yang menyebabkan demam tinggi seperti

pneumonia, tifoid, pielitis, rubella dan lain sebagainya.

Kematian fetus dapat disebabkan karena toksin dari ibu atau

invasi kuman atau virus pada fetus.

2.) Keracunan Pb, nikotin, gas racun, alkohol dan lain-lain.

3.) Ibu yang asfiksi seperti pada dekompensasi kordis, penyakit

paru berat, anemia gravis.

4.) Malnutrisi, avitaminosis, dan gangguan metabolisme,

hipotiroid, kekurangan vitamin A, C, E, diabetes mellitus.

e. Antagonis rhesus

Pada antagonis rhesus, darah ibu melalui plasenta merusak

darah fetus, sehingga terjadi anemia pada fetus yang berakibat

meninggalnya fetus.
 14

f. Terlalu cepatnya korpus luteum menjadi atrofis

g. Perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi

Umpamanya sangat terkejut, obat-obatan uterotonika,

ketakutan, laparatomi, dan lain-lain. Atau dapat juga karena trauma

langsung terhadap fetus; selaput janin rusak langsung karena

instrumen, benda atau obat-obatan.

h. Penyakit bapak

Umur lanjut, penyakit kronis; TBC, anemia, dekompensasi

kordis, malnutrisi, nefritis, sifilis, keracunan (alkohol, nikotin, Pb,

dan lain-lain) sinar rontgen, avitaminosis.

5. Patofisiologi

Patofisiologi terjadinya keguguran mulai dari terlepasnya

sebagian atau seluruh jaringan plasenta, yang menyebabkan

perdarahan sehingga janin kekurangan nutrisi dan oksigen.

Pengeluaran tersebut dapat terjadi spontan seluruhnya atau sebagian

masih tertinggal, yang menyebabkan berbagai penyulit. Oleh karena

itu, keguguran memberikan gejala umum sakit perut karena kontraksi

rahim, terjadi perdarahan, dan disertai sebagian atau seluruh hasil

konsepsi. (Sukarni, 2013)

Pada awal abortus terjadi pendarahan dalam desidua basalis,

kemudian diikuti nekrosis jaringan disekitarnya yang menyebabkan

hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus.

Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing

 15

tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, vili korialis belum

menembus desidua secara dalam, jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan

seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu penembusan sudah

lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan

menimbulkan banyak perdarahan.

Pada kehamilan lebih 14 minggu, janin dikeluarkan lebih

dahulu daripada plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera

dilepaskan dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai

persalinan dalam bentuk miniatur. Hasil konsepsi pada abortus dapat

dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalanya kantong amnion

kosong atau tampak kecil tanpa bentuk yang jelas, mungkin pula janin

telah mati lama, mola kurenta, maserasi, fetus kompresus.

Antara minggu ke 14 dan ke 22, janin biasanya dikeluarkan

dengan diikuti plasenta beberapa saat kemudian. Plasenta lebih jarang

tertahan. Biasanya perdarahan tidak berat, tetapi rasa nyeri dapat

hebat, sehingga menyerupai persalinan kecil. (Wiknjosastro, 2014)

 16

Gambar 12.1pathway Abortus

Gambar 2.1 Pathway Abortus

Kelainan ovum, kelainan genetalia ibu, gangguan sirkulasi

plasenta, penyakit pada ibu, antagonis rhesus, rangsangan
uterus,penyakit bapak.

Kematian janin

perdarahan Kontraksi uterus

Pelepasan embrio parsial/total

abortus

Tindakan kuretase perdarahan

Risiko
Pre kuretase Post kuretase kekurangan
volume cairan

komplikasi Jaringan
Kurang Ancaman Kontraksi
informasi terputus/terbuka
status uterus

perdarahan
Defisiensi Nyeri akut Invasi
MK.3
pengetahua MK.1 Nyeri bakteri
ansietas
n akut
kekurangan volume
cairan MK.2 Hambatan
mobilitas fisik Risiko
MK. 4 Gangguan Pola infeksi
Tidur
Dikembangkan dari Nurarif(2014), Wagiyo (2016)
 17

6. Komplikasi

Abortus dapat mengakibatkan kompikasi yang serius seperti

perdarahan, infeksi, perforasi, syok dan ketidakberdayaan (Maryunani,

2009):

a. Perdarahan

Pada abortus komplit perdarahan akan terjadi banyak dan akan

menyebabkan kematian. Sedangkan pada abortus inkomplit,

perdarahan akan terjadi secara terus menerus sehingga dapat

menyebabkan gangguan koagulasi (Dissminated Intravascular

Coagulation) yang pada akhirnya akan menyebabkan anemia dan

kematian. Penapisan :

1.) Perhatikan perdarahan banyak merah, segar dengan atau tanpa

bekuan

2.) Darah membasahi pakaian, kain, selimut dan sebagainya

3.) Pucat (konjungtiva, palpebra, tangan dan bibir)

4.) Pusing, kesadaran menurun

b. Infeksi

Dampak pada perdarahan yang banyak mengakibatkan volume

darah berkurang, pasien (ibu) menjadi anemia dan daya tahan tubuh

menurun mengakibatkan kuman mudah masuk dan berkembang.

Kuman yang biasa menyebabkan infeksi pasca abortus adalah

Eschericia coli yang berasal dari rektum menjalar ke vagina. Organ

yang terserang antara lain : Endometrium, Peritoneum.

 18

Penapisan:

1.) Demam tinggi(>380C) menggigil, berkeringat

2.) Sekret vagina bau

3.) Kaku dan tegang pada dinding perut bawah

4.) Cairan mukopurulen melalui ostium serviks

5.) Nyeri goyang serviks

c. Perforasi akibat kuretase

Dampak dari kuretase akan menyebabkan perforasi pada

dinding uterus yang mengakibatkan gangguan pada kehamilan

berikutnya.

d. Syok

Terjadi akibat hemoragik, syok hipovlemik dan infeksi berat

1.) Nadi cepat dan lemah

2.) Turunnya tekanan darah (sistolik <90mmHg dan diastolik <60

mmHg)

3.) Pucat (terutama palpebra, telapak tangan dan bibir)

4.) Berkeringat banyak, gelisah, apatis atau kehilangan kesadaran

5.) Pernafasan cepat (>30 kali per menit)

e. Ketidakberdayaan

Perasaan sedih akibat kehilangan calon bayi menyebabkan

pasien (ibu) merasa tidak berdaya terutama kondisi ini akan

semakin berat bila kondisi ibu untuk melahirkan sangat terbatas

 19

misalnya klien terlambat menikah atau sulit mempunyai anak. Hal

tersebut dapat menimbulkan putus asa dan tidak berdaya.

Sedangkan menurut Derek (2002) kejadian abortus spontan

mengakibatkan wanita mengalami stres kerena tidak mengetahui

apa yang akan terjadi pada janinnya.

7. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Nurarif (2015), pemeriksaan penunjang yang dapat

dilakukan antara lain :

a. Tes kehamilan dengan hasil positif bila janin masih hidup, bahkan

2-3 minggu setelah abortus

b. Pemeriksaan Doppler atau USG untuk menentukan apakah janin

masih hidup

c. Hitung darah lengkap: dapat menunjukkan peningkatan sel darah

putih (SPD), penurunan hemoglobin (Hb) dan hematokrit (Ht)

d. Kadar estrogen dan progesteron: menurun pada aborsi spontan.

8. Penatalaksanaan Abortus

a. Abortus imminens

Tirah baring total. Pasien jangan melakukan aktifitas berlebihan atau

hubungan seksual. Jika perdarahan berhenti, lakukan asuhan

antenatal seperti biasa, lakukan penilaian jika perdarahan terjadi

lagi. Jika perdarahan terus berlangsung, nilai kondisi janin (uji

kehamilan atau USG). Jika perdarahan berlanjut, khususnya jika

 20

ditemukan uterus yang lebih besar dari yang diharapkan, mungkin

menunjukkan kehamilan ganda atau mola.

b. Abortus Insipiens

Jika usia kehamilan kurang 16 minggu, lakukan evaluasi uterus

dengan aspirasi vakum manual. Jika evaluasi tidak didapat, segera

berikan ergometrin 0,2 mg intramuskuler (dapat diulang setelah 15

menit jika perlu) atau misoprostol 400 mcg per oral. Kemudian

segera lakukan persiapan untuk pengeluaran hasil konsepsi dari

uterus.

Jika usia kehamilan lebih dari 16 minggu, tunggu eksplusi

spontan hasil konsepsi, lalu evaluasi sisa-sisa hasil konsepsi. Jika

perlu, lakukan infus 20 unit oksitosin dalam 500 ml cairan

intravena (garam fisiologik atau larutan ringer laktat) dengan

kecepatan 40 tetes per menit untuk membantu eksplusi hasil

konsepsi.

c. Abortus Inkomplit

Penatalaksanaan pada abortus inkomplit, jika perdarahan

yang terjadi tidak seberapa banyak dan kehamilan kurang 16

minggu evaluasi dapat dilakukan secara digital atau dengan cunam

ovum untuk mengeluarkan hasil konsepsi yang keluar melalui

serviks. Jika perdarahan berhenti, beri ergometrin 0,2 mg

intramuskuler atau misoprostol 400 mcg per oral.

 21

Jika perdarahan berat atau terus berlangsung dan usia

kehamilan kurang 16 minggu, evaluasi sisa hasil konsepsi dengan

aspirasi vakum manual. Evaluasi dengan kuret tajam sebaiknya

hanya dilakukan jika aspirasi vakum manual tidak tersedia. Jika

evakuasi belum dapat dilakukan segera, beri ergometrin 0,2 mg

intramuskuler (diulang setelah 15 menit bila perlu) atau

misoprostol 400 mcg per oral (dapat diulang setelah 4 jam bila

perlu).

Jika kehamilan lebih dari 16 minggu, berikan infus oksitosin

20 unit dalam 500 ml cairan intravena (garam fisiologik atau ringer

laktat) dengan kecepatan 40 tetes per menit sampai terjadi ekspulsi

hasil konsepsi. Jika perlu berikan misoprostol 200 mcg per vaginam

setiap 4 jam setiap terjadi eksplusi hasil konsepsi (maksimal 800

mcg). Evaluasi sisa hasil konsepsi yang tertinggal dalam uterus

(Nurarif, 2015)

d. Abortus Komplit

Pada abortus komplit tidak diperlukan evaluasi lagi.

Observasi untuk melihat adanya perdarahan. Apabila terdapat

anemia sedang, berikan tablet sulfas ferrosus 600 mg per hari

selama 2 minggu. Jika anemia berat, berikan transfusi darah.

 22

Kuretase
Persiapan tindakan kuretase:

1.) Konseling dan persetujuan tertulis suami isteri.

2.) Anamnesis, pemeriksaan umum, pemeriksaaan ginekologik dan

laboratorium.

3.) Penjelasan tentang pelaksanaan dan komplikasi yang mungkin

terjadi.

4.) Penentuan kontrasepsi yang akan dipakai setelah tindakan.

Teknik pengosongan kandungan:

1.) Tentukan letak rahim, lakukan pemeriksaan dalam

2.) Penduga rahim, masukkan sesuai letak rahim dan tentukan

panjang atau dalamnya penduga rahim.

3.) Dilatasi jika pembuka serviks belum cukup untuk memasukkan

sendok kuret.

4.) Lakukan kuretase

5.) Pakai cunam abortus untuk mengeluarkan jaringan.

Persiapan pasien pre kuretase:

1.) Lakukan pemeriksaan umum tekanan darah, nadi, keadaan

jantung dan paru-paru dan sebagainya

2.) Pasanglah infus cairan sebagai profiliaksis

Perawatan pasien post kuretase:

1.) Perhatikan suara nafas, apakah sudah spontan atau belum

2.) Pindahkan pasien ke recovery room

 23

3.) Monitor tanda-tanda vital, berikan oksigen 2 liter/menit jika

perlu

4.) Pindahkan ke ruang perawatan

5.) Cek perdarahan

6.) Beri dukungan pada pasien dan keluarga

7.) Latih mobilisasi

Pemantauan pasca abortus:

Sebelum pasien diperbolehkan pulang, beri tahu bahwa abortus

spontan merupakan hal yang biasa terjadi dan terjadi pada paling

sedikit 15% (satu dari tujuh kehamilan) dari seluruh kehamilan

yang diketahui secara klinis. Berilah keyakinan akan kemungkinan

keberhasilan untuk kehamilan berikutnya. Hubungan seksual dapat

dilakukan setelah perdarahan berhenti, umumnya sekitar 2 minggu

atau uterus sudah terasa nyaman. Hubungan seksual yang

dilakukan selama periode penyembuhan belum selesai, dapat

meningkatkan risiko terjadinya infeksi pada uterus, maka sebaiknya

perlu pemakaian pelindung seperti kondom pada laki-laki sebagai

pelindung dan pencegahan infeksi uterus.

Untuk mencegah abortus berulang, pada pasien yang telah

mengalami abortus, dianjurkan melakukan pemeriksaan TORCH

(Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, dan Herpes virus).

(Sofian ,2011)
 24

Pasien sebaiknya diminta untuk menunda kehamilan berikutnya

sampai ia benar-benar pulih. Untuk ibu dengan riwayat abortus

tidak aman, konseling merupakan hal yang penting. Jika kehamilan

tersebut merupakan kehamilan yang tidak diinginkan, beberapa

metode kontrasepsi dapat segera dimulai (dalam waktu 7 hari)

dengan syarat:

1.) Tidak terdapat komplikasi berat yang membutuhkan

penanganan lebih lanjut

2.) Ibu menerima konseling dan bantuan secukupnya dalam

memilih metode kontrasepsi yang paling sesuai.(Saifudin,
2010)

B. Nyeri Akut Pada Abortus Pre Dan Post Kuretase

1. Definisi Nyeri

Nyeri adalah perasaan tidak nyaman yang sangat subjektif dan

hanya orang yang mengalaminya yang dapat menjelaskan dan

mengevaluasi perasaan tersebut, secara umum nyeri dapat

didefinisikan sebagai perasaan tidak nyaman, baik ringan maupun

berat (Mubarak 2008;204). Menurut NANDA (2014), nyeri akut

merupakan pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan

yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial yang

digambarkan sebagai kerusakan (International Association for the

 25

Study of Pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan

hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.

2. Fisiologi Nyeri

Sistem syaraf perifer terdiri atas syaraf sensorik primer yang

khusus bertugas mendeteksi kerusakan jaringan dan membangkitkan

sensasi sentuhan, panas, dingin, nyeri, dan tekanan. Reseptor yang

bertugas merambatkan sensasi nyeri disebut nosiseptor. Reseptor nyeri

tersebut dapat dirangsang oleh stimulus mekanis, suhu, atau kimiawi.

Sedangkan proses fisiologis terkait nyeri disebut nosisepsi. Proses

nyeri terdiri atas empat fase, yakni:

a.) Transduksi. Pada fase ini, stimulus atau rangsangan yang

membahayakan memicu pelepasan mediator biokimia yang

mensensitisasi nosiseptor.

b.) Transmisi. Terdiri dari 3 bagian nyeri. Pada bagian nyeri pertama,

nyeri merambat dari serabut saraf perifer ke medula spinalis. Dua

serabut nosiseptor yang terlibat dalam proses adalah serabut C,

yang mentransmisikan nyeri tumpul dan menyakitkan, serta

serabut A-Delta yang mentransmisikan nyeri yang tajam dan

terlokalisasi. Bagian kedua adalah transmisi nyeri dari medula

spinalis menuju batang otak dan thalamus melalui jaras

spinotalamikus. Pada bagian ketiga, sinyal tersebut diteruskan ke

korteks sensorik somatik-tempat nyeri dipersepsikan. Impuls yang

 26

di transmisikan melalui SST mengaktifkan respon otonomi dan

limbik.

c.) Persepsi. Individu mulai menyadari nyeri. Memungkinkan

munculnya berbagai strategi perilaku-kognitif untuk mengurangi

komponen sensorik dan afektif nyeri.

d.) Modulasi. Pada fase ini, neuron di batang otak mengirimkan

sinyal-sinyal kembali ke medula spinalis. Serabut desenden

tersebut melepaskan substansi seperti opioid, serotonin, dan

norepinefrin yang akan mengahambat impuls asenden yang

membahayakan di bagian dorsal medula spinalis.

Rasa tidak nyaman akibat perubahan serviks dan iskemia rahim

ialah nyeri viseral. Nyeri ini berasal dari bagian bawah abdomen dan

menyebar ke daerah lumbal, punggung, dan menurun ke daerah

paha. Sifat nyeri ini bisa timbul ketika terjadi kontraksi dan ibu akan

bebas dari nyeri ini selama periode interval antar kontraksi.

Sensasi nyeri akibat respon psikis dan reflek fisik, kualitas nyeri

fisik dinyatakan sebagai nyeri tusukan, nyeri terbakar, rasa sakit,

denyutan, sensasi tajam, rasa mual dan kram. Rasa nyeri pada

persalinan menimbulkan gejala yang dapat dikenali. Peningkatan

aktivitas sistem saraf yang dapat mengakibatkan perubahan tekanan

darah, denyut nadi, pernafasan, dan warna kulit, dan diaforesis

(Potter dan Perry, 1995)

 27

Serangan mual muntah dan keringat berlebihan juga sangat

sering terjadi. Ekspresi afektif tertentu akibat suatu penderitaan juga

sering terlihat. Perubahan afektif meliputi peningkatan rasa cemas

disertai lapang perseptual yang menyempit, mengerang, menangis,

gerakan tangan yang menandakan rasa nyeri, dan ketegangan otot

diseluruh tubuh. (Wagiyo dan Putrono 2016)

3. Pengalaman Nyeri

Pengalaman nyeri seseorang dipengaruhi oleh beberapa hal, yakni:

a.) Arti Nyeri. Nyeri memiliki makna berbeda bagi setiap orang, juga

untuk orang yang sama di saat yang berbeda. Beberapa makna

nyeri mungkin menyebabkan ketidakmampuan, merupakan

sesuatu yang harus ditoleransi.

b.) Persepsi nyeri. Pada dasarnya, nyeri merupakan salah satu bentuk

refleks guna melindungi tubuh dari segala bentuk bahaya. Tetapi,

jika nyeri terlalu berat atau berlangsung lama dapat menyebabkan

penderita menjadi tidak tenang dan putus asa. Ketegangan akibat

emosi, rasa cemas dan rasa takut dapat memperberat sensasi nyeri.

Nyeri dapat menginduksi rasa ketakutan sehingga timbul

kecemasan yang berakhir dengan kepanikan. Keletihan dan kurang

tidur juga dapat memperberat nyeri.

c.) Toleransi terhadap nyeri. Terkait dengan intensitas nyeri yang

membuat seseorang sanggup menahan nyeri. Meskipun setiap

orang memiliki pola penahanan nyeri yang relatif stabil, namun

 28

tingkat toleransi berbeda tergantung situasi yang ada. Toleransi

terhadap nyeri tidak dipengaruhi oleh faktor usia, jenis kelamin,

kelelahan, atau sedikit perubahan sikap.

d.) Reaksi terhadap nyeri. Setiap orang memberikan rekasi berbeda

terhadap nyeri.

4. Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

a.) Etnik dan nilai budaya. Misalnya individu dari budaya tertentu

cenderung ekspresif dalam mengungkapkan nyeri, atau justru lebih

memilih menahan nyeri.

b.) Tahap perkembangan. Merupakan variabel penting yang akan

mempengaruhi reaksi dan ekspresi terhadap nyeri.

c.) Lingkungan dan individu pendukung. Lingkungan yang asing,

tingkat kebisingan yang tinggi, pencahayaan, dan aktivitas yang

tinggi dilingkungan tersebut memperberat nyeri. Selain itu,

dukungan dari keluarga dan orang terdekat mempengaruhi

persepsi nyeri pada individu.

d.) Pengalaman nyeri sebelumnya. Keberhasilan atau kegagalan

metode penanganan nyeri sebelumnya juga berpengaruh terhadap

harapan individu pada penganganan nyeri saat ini.

e.) Ansietas dan stress. Individu yang percaya bahwa mereka mampu

mengontrol nyeri, akan mengalami penurunan rasa takut dan

kecemasan yang akan menurunkan persepsi nyeri mereka.

 29

Sebaliknya, ketidakmampuan mengontrol nyeri dapat

memperberat persepsi nyeri.

5. Cara Mengukur Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri sifatnya subjektif dan dipengaruhi oleh banyak

hal, seperti tingkat kesadaran, konsentrasi, jumlah distraksi, tingkat

aktivitas, dan harapan keluarga. Intensitas nyeri dapat dijabarkan

dalam sebuah skala nyeri dengan beberapa kategori.

Semakin besar nilai, maka semakin berat intensitas nyerinya

Skala 0 = tidak nyeri

Skala 1-3 =nyeri ringan. Secara objektif klien dapat berkomunikasi

dengan baik, tindakan manual dirasakan sangat

membantu

Skala 4-6 =nyeri sedang. Secara objektif, klien mendesis,

menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri dengan

tepat dan dapat mendeskripsikan nyeri, klien dapat

mengikuti perintah dengan baik

Skala 7-9 =nyeri berat. Secara objektif terkadang klien dapat

mengikuti perintah, dapat menunjukkan lokasi nyeri tapi

tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi

dengan alih posisi, napas panjang, distraksi dll.

Skala 10 =nyeri sangat berat (panik tidak terkontrol). Secara

objektif klien tidak mau berkomunikasi dangan baik,

berteriak histeris, klien tidak mau mengikuti perintah

 30

lagi, menarik apa saja yang tergapai, dan tidak dapat

menunjukkan lokasi nyeri (Padila,2014)

Sedangkan skala nyeri McGill (McGill scale) mengukur

intensitas nyeri dengan menggunakan lima angka, yaitu 0: tidak nyeri;

1: nyeri ringan; 2: nyeri sedang; 3: nyeri berat; 4: nyeri sangat berat;

5: nyeri hebat. Selain kedua skala di atas, ada pula skala wajah, yakni

Wong-Baker FACES Rating Scale yang ditujukan untuk klien yang

tidak mampu menyatakan intensitas nyerinya melalui skala angka. Ini

termasuk anak-anak yang tidak mampu berkomunikasi secara verbal

dan lansia yang mengalami gangguan kognisi dan komunikasi

(Mubarak & Chayatin, 2008).

Gambar 2.2 Wong-Baker FACES Pain Rating Scale

6. Nyeri perut akut

Nyeri perut akut (acute abdomen) merupakan keluhan yang sering

didapatkan pada ibu hamil. Yang dimaksud nyeri perut akut adalah

setiap keadaan akut intra-abdomen yang ditandai dengan rasa nyeri,

otot perut tegang, dan nyeri tekan serta memerlukan tindakan bedah

emergensi. Salah satu penyebab nyeri akut pada abdomen adalah

abortus.
 31

Nyeri akut pada abortus:

a. Nyeri biasanya didahului oleh perdarahan pervaginam

b. Nyeri diatas simfisis dan intermiten

c. Serviks dapat menutup (pada ancaman abortus/threatned abortion)

atau terbuka (pada abortus sedang berlangsung/anevetible abortion

atau abortus inkompletus)

d. Pada abortus septik, selain tanda-tanda abortus didapatkan demam

dan lokhia yang berbau. (Sarwono, 2014)

Kontraksi paling kuat atau adanya dominasi di fundus uteri,

dan sesudah itu terjadi relaksasi. Otot-otot uterus tidak mengadakan

relaksasi sampai 0, akan tetapi masih mempunyai tonus, sehingga

pada tiap kontraksi tekanan tersebut meningkat. Peningkatan

tekanan agak cepat, dan penurunan tekanan yang agak lambat. Tiap

kontraksi dimulai sebagai gelombang dari salah satu dimana tuba

masuk kedalam dinding uterus yang bergerak kedalam dan kebawah

sampai keseluruh uterus.

Perasaan sakit pada waktu his amat subjektif, tidak hanya

bergantung pada intensitasnya, tetapi bergantung pula pada keadaan

mental orangnya. Perasaan sakit pada his mungkin disebabkan oleh

iskemia dalam korpus uteri tempat terdapat banyak serabut saraf

dan diteruskan melalui saraf sensorik di pleksus hipogastrik ke

sistem saraf pusat.

 32

Sedangkan setelah dilakukan tindakan kuretase dalam

penanganan abortus, nyeri dapat timbul akibat adanya kerusakan

jaringan didalam uterus yang menyebabkan pasien merasa nyeri

setelah efek anestesi hilang.(Nurarif, 2015)

C. Pengelolaan Nyeri Pada Abortus Pre Dan Post Kuretase

1. Pengkajian Nyeri

Mengkaji semua faktor yang mempengaruhi nyeri, seperti faktor

fisiologis, psikologis, perilaku, emosional, dan sosiokultural.

Pengkajian nyeri yang dapat dilakukan:

P Provoking atau pemicu: yaitu faktor yang memicu

timbulnya nyeri

Q Quality atau kualitas nyeri: (mis. Tumpul, tajam, terbakar

tertusuk-tusuk)

R Region atau darah : yaitu daerah perjalanan ke daerah lain

S Severity atau keganasan : yaitu intensitasnya

T Time atau waktu : yaitu serangan, lamanya, kekerapan, dan

sebab.

2. Observasi Respon Perilaku dan Fisiologis

Respon nonverbal dapat dijadikan indikator nyeri, yang paling

utama adalah ekspresi wajah. Perilaku seperti menutup mata rapat-

rapat atau membukanya lebar-lebar, menggigit bibir bawah, dan

seringai wajah dapat mengindikasikan nyeri. Selain ekspresi wajah,

 33

yang dapat mengindikasikan nyeri adalah vokalisasi (mis. erangan,

menangis, berteriak). Imobilisasi bagian tubuh yang mengalami nyeri,

gerakan tubuh tanpa tujuan. Sedangkan respon fisiologis untuk nyeri

bervariasi, bergantung pada sumber dan durasi nyeri. Pada awitan

nyeri akut, respon fisiologis dapat meliputi peningkatan tekanan darah,

nadi dan pernapasan, diaporesis, serta dilatasi pupil akibat

terstimulasinya sistem saraf simpatis.(Mubarak,2008)

3. Intervensi Umum

Diagnosis dan pengelolaan nyeri perut akut dalam kehamilan pada

umumnya sama dengan nyeri perut akut yang terjadi pada perempuan

tidak hamil, tetapi pada beberapa keadaan terdapat hal-hal yang harus

diperhatikan.

Kelompok sel saraf tertentu di dalam medula spinalis, batang

otak, dan korteks serebri memiliki kemampuan untuk mengatur impuls

nyeri melalui suatu mekanisme penghambat. Gate Control Theory,

sensasi nyeri dihantar saraf sensori menuju ke otak dan hanya

sejumlah sensasi atau pesan tertentu dapat diantar melalui jaringan

saraf dalam waktu bersamaan. Dengan memakai teknik distraksi,

stimulus dengan masuk jalur syaraf, persepsi nyeri dapat dihambat atau

dikurangi. Rangsangan nyeri kemudian menghilang.

Perasaan sakit ini dapat dikurangi dengan cara

nonmedikamentosa yang memberi penjelasan apa yang terjadi/akan

 34

terjadi, pendampingan, atau cara medis misalnya anestesia spinal,

epidural, kombinasi spinal epidural, CEA, pemakaian.

Analgesik merupakan metode yang paling umum digunakan untuk

mengatasi nyeri (Potter & Perry, 2006). Analgesik ini bekerja pada

sistem saraf pusat untuk menghasilkan kombinasi efek yang

mendepresi dan menstimulasi.

Tindakan yang bisa dilakukan untuk mengurangi bahkan

menghilangkan nyeri secara nonfarmakologi yaitu :

1. Terapi Musik

Terapi musik adalah keahlian menggunakan musik atau

elemen musik untuk meningkatkan, mempertahankan dan

mengembalikan kesehatan mental, fisik, emosional, dan spritual.

Dalam kedokteran, terapi musik disebut sebagai terapi pelengkap

(complementary medicine) yaitu pemberian terapi relaksasi

maupun distraksi serta terapi musik (Smeltzer & Bare, 2002).

2. Cara Massage

Tindakan keperawatan dengan cara memberikan masase

pada klien dalam memenuhi kebutuhan rasa nyaman (nyeri).

Massage adalah melakukan tekanan tangan pada jaringan lunak,

biasanya otot, tendon, atau ligamentum tanpa menyebabkan

gerakan atau perubahan posisi sendi untuk meredakan nyeri,

menghasilkan relaksasi atau memperbaiki sirkulasi.(Padila,

2014)
 35

3. Guided Imagery

Teknik guided imagery merupakan cara sederhana,

menggunakan pikiran individu yang mengalami nyeri itu sendiri

dan tidak memerlukan biaya untuk dapat meningkatkan koping.

Guided imagery (Imajinasi terbimbing) merupakan penciptaan

khayalan pasien dengan tuntunan dari perawat untuk mendorong

pasien memvisualisasikan atau memikirkan pemandangan atau

situasi yang disenangi pasien.

4. Relaksasi

Teknik relaksasai progresif aktif menggunakan pernapasan

perut yang dalam dan pelan ketika otot mengalami relaksaasi.

Relaksasi pasif dimulai dari mengajarkan pasien merelaksasikan

otot secara pasif dengan menggabungkan latihan pernapasan

perut secara perlahan sambil membayangkan aliran kehangatan

dan relaksasi otot yang menegang saat ekspirasi (Potter & Perry,

2010).

D. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian umum:

a. Identitas klien dan suami

Mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi ; nama,

umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status

 36

perkawinan, perkawinan ke- , lamanya perkawinan dan

alamat.(Nursalam, 2004)

b. Keluhan utama

Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan

pervaginam berulang pervaginam berulang.

c. Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan Sekarang

Keluhan sampai saat klien pergi ke Rumah Sakit atau pada saat

pengkajian seperti perdarahan pervaginam.

2) Riwayat kesehatan dahulu

Kaji apakah klien pernah mempunyai riwayat penyakit

yang serius seperti hipertensi, TBC, diabetes mellitus

3) Riwayat kesehatan keluarga

Kaji keadaan yang dapat menjadi faktor penyebab abortus

yaitu penyakit keturunan seperti hipertensi.

4) Riwayat psikososial

Kaji pola pikir dan persepsi klien, persepsi diri, suasana

hati yang dirasakan klien. Hubungan komunikasi klien dengan

orang lain, keluarga dan perawat, mekanisme koping serta

sistem dan nilai kepercayaan yang dianut klien.

d. Riwayat kehamilan sekarang

Hasil tes kehamilan, apakah klien menyadari dirinya hamil, usia

kehamilan sekarang. Kaji HPHT (hari pertama mens terakhir),

 37

HPL(hari perkiraan lahir), riwayat ANC( ante natal care), riwayat

imunisasi TT(tetanus toxoid), dan keluhan-keluhan yang dirasakan

selama hamil.

e. Riwayat kehamilan ,persalinan, dan nifas yang lalu

Kaji umur kehamilan, merupakan kehamilan yang ke berapa,

pernah abortus atau keguguran belum, riwayat persalinan

sebelumnya, persalinan spontan atau buatan, adakah komplikasi

pada nifas sebelumnya, dan riwayat anak sebelumnya.

(Wiknjosastro, 2006).

f. Riwayat menstruasi

Kaji menarche, siklus menstruasi, lama menstruasi, teratur atau

tidak banyaknya darah, sifat darah, keluhan saat menstruasi, dan

kapan menstruasi terakhir.

g. Riwayat perkawinan

Kaji sudah berapa lama menikah dan jumlah anak.

h. Riwayat keluarga berencana

Kaji apakah klien sebelum hamil pernah menggunakan KB atau

belum, berapa lama, dan jenis KB yang digunakan.(Saifuddin,

2005)
 38

Pengkajian Fokus

Pengkajian fokus pada abortus menurut Doenges (2001) adalah :

a. Sirkulasi

Adanya gejala-gejala hipertensi atau hipotensi, edema, pucat,

pusing, pengikisan kapiler, peningkatan nadi, riwayat penyakit

vaskuler, dan adanya perdarahan.

b. Eliminasi

Pola defekasi, penggunaan laksatif, karakter feses, adanya

hemoroid, adanya perdarahan, peningkatan frekuensi berkemih,

karakter urine, riwayat penyakit ginjal, riwayat penyakit diuretik.

c. Makanan/ cairan

Mual/ muntah, kebiasaan makan makanan tertentu, frekuensi

makanan dalam sehari, penambahan berat badan, adanya alergi,

anoreksia, adanya nyeri ulu hati.

d. Aktivitas/ istirahat

Kebiasaan tidur, pembatasan aktivitas karena hamil, gangguan

tidur, kebiasaan aktivitas sebelum tidur.

e. Nyeri/ kenyamanan

Kram kami, adanya nyeri tekan dan bengkak pada payudara,

adanya kontraksi uterus, nyeri punggung. Adanya lokasi,

intensitas, frekuensi, kualitas nyeri, faktor pencetus, dan ekspresi

wajah saat timbul nyeri.

 39

f. Keamanan

Suhu tubuh normal atau abnormal

g. Seksualitas

Perdarahan vagina, direntang dari bercak-bercak sampai

perdarahan nyata, peningkatan progresif pada ukuran uterus misal

TFU, posisi uterus, riwayat abortus, perubahan payudara,

pembesaran jaringan adiposa.

h. Integritas Ego

Kehamilan mungkin sudah atau belum direncanakan, mungkin

sangat cemas/ ketakutan, menunjukkan masalah keputusasaan,

ekonomi, dan rencana individu untuk masa datang, perubahan

status mental, ansietas, perilaku ekspresif (gelisah, merintih,

menangis, kewaspadaan berlebihan, peka rangsang, menghela

nafas panjang), afektif (gelisah, kesedihan yang mendalam,

distress, ketakutan, gugup, perasaan tidak adekuat, gembira

berlebihan, marah, menyesal, perasaan takut, ketidakpastian, dan

khawatir), fisiologis (wajah tegang, peningkatan keringat,

peningkatan ketegangan, terguncang, gemetar, suara bergetar, )

marah, menyalahkan, merasa terpisah, putus asa, distress

psikologis, memberi makna kehilangan, perilaku panik dan

kepedihan.
 40

i. Penyuluhan atau Pembelajaran

Riwayat adanya komplikasi medis, riwayat penggunaan/

ketergantungan zat, harapan individu terhadap kehamilan dan

keinginan terhadap anak.

j. Neurosensori

Kerusakan gerakan pada sensori dibawah tindak anestesi spinal

epidural

Pemeriksaan fisik, yang dilakukan meliputi :

Keadaan Umum : klien tampak lemah

Tanda-tanda Vital : tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi

normal atau cepat, suhu badan normal atau

meningkat.

Pemeriksaan fisik head to toe

a. Inspeksi adalah proses observasi yang sistematis yang tidak hanya

terbatas pada penglihatan tetapi juga meliputi indera pendengaran

dan penghidung.Hal yang diinspeksi antara lain :

mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi,

lesi terhadap drainase, pola pernafasan terhadap kedalaman dan

kesimetrisan, bahasa tubuh, pergerakan dan postur, penggunaan

ekstremitas, adanya keterbatasan fisik, dan seterusnya

b. Auskultasi adalah mendengarkan bunyi dalam tubuh dengan

bantuan stetoskop dengan menggambarkan dan

menginterpretasikan bunyi yang terdengar. Mendengar:

 41

mendengarkan di ruang antekubiti untuk tekanan darah, dada untuk

bunyi jantung/paru abdomen untuk bising usus atau denyut jantung

janin.

c. Palpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan luar tubuh

dengan jari. Sentuhan : merasakan suatu pembengkakan, mencatat

suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan

kekuatan kontraksi uterus. Tekanan : menentukan karakter nadi,

mengevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubit

kulit untuk mengamati turgor. Pemeriksaan dalam : menentukan

tegangan/tonus otot atau respon nyeri yang abnormal

d. Perkusi adalah melakukan ketukan langsung atau tidak langsung

pada permukaan tubuh tertentu untuk memastikan informasi

tentang organ atau jaringan yang ada dibawahnya.

Menggunakan jari : ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang

menunjukkan ada tidaknya cairan , massa atau konsolidasi.

Menggunakan palu perkusi : ketuk lutut dan amati ada tidaknya

refleks/gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut

apakah ada kontraksi dinding perut atau tidak.

{Ari Suryawan dalam Johnson dan Taylor (2005)}

e. Pemeriksaan Ginekologi

Menurut Nugroho (2012) Pemeriksaaan Ginekologi abortus antara

lain sebagai berikut:

 42

1) Inspeksi vulva :pendaraan pervaginam, ada atau tidak jaringan

hasil konsepsi, tercium atau tidak bau busuk dari vulva.

2) Inspekulo : pendarahan dari kavum uteri ,ostium uteri terbuka

atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan yang keluar dari

ostium,ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari

oostium.

3) Colok vagina: porsio masih terbuka atau sudah tetutup, teraba

atau tidak jaringan dalam kavum uteri, besar uteri lebih kecil

dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang.

2. Diagnosis

a. Nyeri akut

Definisi :

Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang

muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang

digambarkan sebagai kerusakan (international Association for the

study of Pain);awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas

ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau

diprediksi.

Batasan Karakteristik:

1.) Bukti nyeri menggunakan standar daftar periksa nyeri untuk

pasien yang tidak dapat mengungkapkannya

2.) Diaporesis
 43

3.) Dilatasi pupil

4.) Ekspresi wajah nyeri (mis., mata kurang bercahaya, tampak

kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus,

meringis)

5.) Fokus menyempit (mis., persepsi waktu, proses berpikir,

interaksi dengan orang dan lingkungan)

6.) Fokus pada diri sendiri

7.) Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri

8.) Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan

standar instrumen nyeri

9.) Laporan tentang perilaku nyeri/ perubahan aktivitas

10.) Mengekspresikan perilaku (mis. Gelisah, merengek, menangis,

waspada)

11.)Perilaku distraksi

12.) Perubahan pada parameter fisiologis (mis., tekanan darah,

frekuensi jantung, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, dan

endtidal karbon dioksida)

13.) Perubahan posisi untuk menghindari nyeri

14.) Perubahan selera makan

15.) Putus asa

16.) Sikap melindungi area nyeri

17.) Sikap tubuh melindungi

 44

Faktor yang berhubungan:

1.) Agen cedera biologis (mis., infeksi,iskemia,neoplasma)

2.) Agen cidera fisik (mis., abses, amputasi, luka bakar, terpotong,

mengangkat berat, prosedur bedah, trauma,olahraga berlebihan)

3.) Agen cedera kimiawi (mis., luka bakar, kapsaisin, metilen

klorida, agens mustard)

(NANDA, 2015)

3. Perencanaan

a. Nyeri akut

NOC:

Tujuan da kriteria hasil:

Masalah nyeri akut teratasi dalam ...jam/hari, dengan kriteria hasil:

1.) Kontrol nyeri (1605)

160502 mengenali kapan nyeri terjadi 12345

160501 menggambarkan faktor penyebab 12345

160504 menggunakan tindakan pengurangan 12345

nyeri tanpa analgesik

160505 menggunakan analgesik yang 12345

direkomendasikan

160513 melaporkan perubahan terhadap gejala 12345

nyeri pada profesional kesehatan

1605011 melaporkan nyeri yang terkontrol 12345

Keterangan skala:
 45

1= tidak pernah menunjukkan;2= jarang menunjukkan;3=kadang-

kadang menunjukkan;4=sering menunjukkan;5= secara konsisten

menunjukkan

2.) Tingkat Nyeri (2102)

Keparahan dari tingkat nyeri yang dilaporkan

210201 nyeri yang dilaporkan 12345

210217 mengerang dan menangis 12345

210206 ekspresi wajah nyeri 12345

210208 tidak bisa beristirahat 12345

210226 berkeringat berlebihan 12345

210209 ketegangan otot 12345

210210 frekuensi napas 12345

210212 tekanan darah dan nadi 12345

Keterangan skala:

1=berat; 2=cukup berat; 3=sedang; 4=ringan; 5=tidak ada

NIC:

1) Manajemen nyeri (1400)

Pengurangan atau reduksi nyeri sampai pada tingkat

kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien.

a) Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi

lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kwalitas,

intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus.

 46

b) Observasi adanya petunjuk non verbal mengenai

ketidaknyamanan terutama pada mereka yang dapat

berkomunikasi secara efektif

c) Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri

d) Gali bersama pasien faktor-faktor yang dapat menurunkan

atau memperberat nyeri

e) Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri,

berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi

ketidaknyamanan akibat prosedur

f) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi

respon pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu

ruangan,cahaya, bising)

g) Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis

h) Ajarkan metode farmakologi untuk menurunkan nyeri

i) Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu

penurunan nyeri

j) Beri tahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau keluhan

pasien saat ini berubah signifikan dari pengalaman nyeri

sebelumnya

2) Pemberian analgesik (2210)

Penggunaan agen farmakologi untuk mengurangi atau

menghilangkan nyeri
 47

a) Tentukan lokasi, karakteristik, kwalitas dan keparahan

nyeri sebelum mengobati pasien

b) Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan

frekuensi obat analgesik yang diresepkan

c) Tentukan analgesik sebelumnya, rute pemberian, dan dosis

untuk mencapai hasil pengurangan nyeri yang optimal

d) Kolaborasikan dengan dokter apakah obat, dosis, rute

pemberian, atau perubahan interval dibutuhkan, buat

rekomendasi khusus berdasarkan prinsip analgesik

e) Ajarkan tentang penggunaan analgesik, strategi untuk

menurunkan efek samping dan harapan terkait dengan

keterlibatan dalam keputusan pengurangan nyeri.

(NIC,2015)

4. Implementasi

Implementasi dilakukan berdasarkan intervensi yang telah

direncanakan pada masing-masing diagnosa keperawatan. Namum pada

pelaksanaannya di lapangan, implementasi disesuaikan dengan diagnosa

keperawatan yang muncul sesuai dengan situasi dan kondisi pasien.

Perawat membantu pasien untuk mencapai tujuan yang sudah ditetapkan

dimulai sejak rencana tindakan disusun. Tujuan dalam tindakan

keperawatan ini antara lain meningkatkan kesehatan klien dengan abortus,

pencegah komplikasi yang mungkin muncul, membantu pemulihan

kesehatan klien, memfasilitasi koping klien.

 48

5. Evaluasi

Sedangkan evaluasi keperawatan mengacu pada kriteria hasil yang

akan dicapai pada masing-masing diagnosa keperawatan yang muncul.

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan dan merupakan

tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang

menandakan seberapa jauh diagnosa keperawatan, rencana tindakan atau

intervensi,dan pelaksanaan sudah berhasil dicapai. Evaluasi dilakukan

dengan melihat respon klien terhadap asuhan keperawatan yang diberikan

sehingga perawat dapat mengambil keputusan selanjutnya. (Hutahaean,

2010). Evaluasi dari asuhan keperawatan ini, diharapkan masalah nyeri

akut pada pasien abortus pre dan post kuretase dapat teratasi sesuai kriteria

hasil yang telah ditentukan setelah dilakukan tindakan keperawatan.

 49

BAB III METODA

METODA

A. Metoda Penulisan

Metode yang digunakan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah

dengan judul “Asuhan Keperawatan Ny.S dengan Nyeri Akut pada

Abortus Inkomplit Pre dan Post Kuretase” ini adalah metode diskriptif.

Metode diskriptif adalah suatu metode penulisan karya tulis ilmiah yang

menggambarkan hasil asuhan keperawatan dengan memfokuskan pada

salah satu masalah penting yaitu nyeri akut.

B. Pengambilan Sampel

Sampel yang diambil pada penelitian ini berdasarkanconveniene

sampling method(non-probability sampling technique) dimana subyek

yang dipilih karena adanya kedekatan antara sampel dengan peneliti.

Sampel yang dipilih penulis dalam laporan kasus tugas akhir

adalah salah satu pasien yang mengalami abortus dengan masalah

keperawatan nyeri akut.

C. Lokasi

Penelitian ini dilakukan di Bagian Kebidanan Rumah Sakit Umum

Daerah Tidar Kota Magelang selama 3 hari pada bulan Desember 2016.
 50

D. Teknik Pengumpulan Data

1. Alat pengumpul data

Alat pengumpul data yang digunakan adalah lembar/format asuhan

keperawatan maternitas sebagaimana terlampir.

2. Instrumen alat ukur

Instrumen alat ukur yang digunakan pada nyeri adalah skala nyeri

sebagaimana terlampir.

3. Prosedur Pengumpulan Data

Prosedur pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi

dan dokumentasi.

a. Wawancara

Penulis menggunakan teknik wawancara untuk mendapatkan

data subjektif dengan tujuan guna mengetahui dan mendapatkan

informasi tentang permasalahan yang dihadapi klien dengan nyeri

abortus serta perkembangan kondisi klien setelah dilakukan asuhan

keperawatan nyeri akut pada abortus inkomplit pre dan post

kuretase. Dalam hal ini penulis melakukan wawancara kepada

salah satu pasien dengan abortus inkomplit dan keluarga pasien.

b. Observasi

Teknik observasi penulis gunakan dengan tujuan untuk

mendapatkan data objektif pada klien yang mengalami nyeri akut.

Macam-macam observasi :
 51

1.) Observasi langsung adalah untuk mendapat data tentang

keadaan tubuh klien dari ujung rambut sampai ujung kaki

melalui pemeriksaan fisik dengan teknik inspeksi, palpasi,

auskultasi, dan perkusi.

2.) Observasi tidak langsung adalah untuk mendapat data pada

klien tanpa melalui pemeriksaan fisik, antara lain : mangenal

keadan klien, dan tingkat kesadaran.

Dalam karya tulis ini penulis melakukan pengamatan

langsung pasien terutama pemeriksaan fisik secara menyeluruh

dengan hasil yang objektif serta tidak langsung dengan memantau

keadaan pasien.

c. Dokumentasi

Metode dokumentasi penulis gunakan untuk mencari data-

data yang sudah ada pada catatan rekam medik di Bangsal Budi

Rahayu.

E. Analisis Data

Analisis data adalah proses mengatur urutan data,

mengorganisasikan ke dalam suatu pola, kategori dan satuan uraian dasar.

Tahapan analisis data diantaranya yaitu :

1. Pengumpulan data

Penulis mencatat semua data secara objektif dan apa adanya sesuai

dengan hasil observasi dan wawancara di lapangan.

2. Reduksi data
 52

Reduksi data adalah memilah-milah hal-hal pokok yang sesuai dengan

fokus penulisan yaitu masalah keperawatan nyeri. Reduksi data

merupakan suatu bentuk analisis yang menggolongkan, mengarahkan,

membuang yang tidak perlu dan mengorganisasikan data-data yang

telah direduksi sehingga memberikan gambaran yang lebih tajam

tentang hasil pengamatan.

3. Penyajian data

Penyajian data adalah sekumpulan informasi yang tersusun yang

memungkinkan adanya penarikan kesimpulan dan pengambilan

tindakan. Bentuk penyajian data dalam karya tulis ilmiah ini adalah

asuhan keperawatan nyeri akut pada abortus pre dan post kuretase.

4. Pengambilan keputusan atau verifikasi

Setelah data disajikan, maka perlu penarikan kesimpulan atau

verifikasi. Verifikasi dapat dilakukan dengan keputusan yang

didasarkan pada reduksi data. Bentuk dari verifikasi dalam karya tulis

ilmiah ini adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan nyeri akut

pada pasien dengan abortus.

 53

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Pre Kuretase

Klien masuk rumah sakit pada hari Senin, tanggal 12 Desember 2016 pukul

11.00 WIB di ruang bersalin Budi Rahayu RSUD Tidar Kota Magelang

dengan keluhan perut terasa sakit seperti mulas-mulas, keluar darah dari

vagina disertai gumpalan-gumpalan darah, nyeri hilang timbul pada perut

bagian bawah. Pada pukul 02.00 WIB (12 Desember 2016) keluar bercak-

bercak darah, kemudian sekitar pukul 06.00,darah yang keluar dari jalan

lahir semakin banyak disertai gumpalan-gumpalan darah. Klien mengatakan

pusing dan lemas. Pengkajian dilakukan tanggal 12 Desember 2016 pukul

11.00 WIB. Klien dirawat dengan diagnosa medis abortus inkomplit. Data

diperoleh dari pengkajian langsung dengan klien, keluarga, dan rekam

medis/ catatan keperawatan.

Klien bernama Ny.S dengan usia 25 tahun, beragama Islam, klien

merupakan lulusan perguruan tinggi, pekerjaan ibu rumah tangga. Klien

tinggal di Bandongan Magelang, nomor rekam medis 3733, dengan

diagnosa medis abortus inkomplet. Penanggung jawab Tn.A, usia 27 tahun,

pekerjaan guru, beragama Islam, alamat di Bandongan Magelang, hubungan

Tn.A dengan klien yaitu sebagai suami.

 54

a. Pengkajian Pre Kuretase

1.) Pengkajian umum

Hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 12 Desember 2016

pukul 11.00 WIB, klien mengatakan “perut saya sakit, seperti

mulas-mulas, keluar gumpalan darah dari vagina, saya merasa

pusing dan lemas”. Riwayat Kesehatan saat ini, klien mengatakan

sejak dini hari tadi pukul 02.00 (12 Desember 2016), keluar flek-

flek merah dari alat kemaluan saya. Hari sebelumya saya sempat

terpeleset di depan rumah tetapi tidak sampai jatuh. Kemudian saya

tidak melakukan hal apa-apa, saya hanya berisitirahat, tetapi tidak

bisa tidur. Pada keesokan harinya keluar gumpalan darah tetapi baru

sedikit. Lalu saya periksa ke RS Budi Rahayu Magelang. Dalam

perjalanan terasa gumpalan darah keluar lagi”. Klien masuk ke

bangsal Bersalin Budi Rahayu RSUD Tidar Magelang pada hari

Senin, 12 Desember 2016 pukul 11.00 WIB dengan keluhan hamil

11 minggu, perut terasa sakit, mulas-mulas, keluar darah disertai

gumpalan-gumpalan darah, merasa pusing, aktivitas terganggu

karena merasa nyeri dan badannya lemas.

Riwayat penyakit dahulu, klien belum pernah mengalami

abortus sebelumnya, tetapi pada kehamilan pertama, janin dalam

kandungan klien meninggal di usia kehamilan 6 bulan. Klien

mengatakan tidak tahu penyebab kematian janin dalam

kandungannya, kemungkinan karena klien kelelahan. Kemudian

 55

dilakukan kuretase untuk membersihkan rahim. Pada 7 Desember

2016 klien pernah dirawat di rumah sakit Islam Kota Magelang

karena timbul bercak perdarahan. Klien dirawat selama 6 hari,

mendapatkan terapi obat oral aspilet dan hemafort.

Klien mengatakan dalam keluarga ada anggota keluarga

yang memiliki riwayat abortus, yaitu ibu klien. Tidak ada yang

memiliki penyakit degenertif seperti DM, hipertensi, maupun

penyakit menular seperti TBC dan HIV.

Riwayat psikososial : klien mengatakan bahwa keguguran

yang dialaminya merupakan ujian dari Allah. Klien sudah dapat

menerima keguguran pada kehamilan yang. Saat dikaji, klien

mengatakan “mbak saya takut dikuret, dibius atau tidak kalau

dikuret?”. Klien tampak cemas dan takut untuk dilakukan kuretase

lagi meskipun sebelumnya klien pernah dikuret. Namun klien masih

dapat berkomunikasi dengan baik pada keluarga dan perawat.

Klien menikah pada usia 24 tahun dan suami usia 26 tahun.

Ini merupakan pernikahan klien yang pertama dan merupakan istri

yang pertama. Usia pernikahan klien sudah sekitar 1 tahun. Klien

mengatakan mulai menarche pada usia 14 tahun, lama haid 7 hari,

siklus haid 28 hari, banyak darah ± 100 cc/hari, warna darah merah

segar, berbau amis darah, HPHT tanggal 25 September 2016, dan

keluhan yang dirasakan selama haid yaitu nyeri seperti haid pada

umumnya. Riwayat kehamilan : Klien hamil 11 minggu G2P1A0,

 56

HPL pada tanggal 1 Juli 2017, riwayat ANC 1 x di rumah sakit dan

1 x di puskesmas, imunisasi TT sudah dilakukan 2 kali. Keluhan

yang dirasakan selama hamil yaitu mual, muntah pada awal

kehamilan. Riwayat KB : klien belum pernah menggunakan KB

sebelumnya.

2.) Pengkajian Fokus

Pengkajian fokus yang diterapkan saat melakukan pengkajian pada

Ny. S dengan abortus inkomplit pre kuretase menggunakan pola

dari Doengoes (2001), didapatkan hasil :

Sirkulasi : klien mengeluh kepalanya pusing, tekanan darah

110/80 mmHg,nadi 84x/menit, suhu 37,50C, respirasi 20x/menit,

CRT<2 detik, terjadi perdarahan lewat jalan lahir ±300cc. Klien

berkeringat dingin.

Eliminasi klien BAK 5x sehari, warna kuning jernih, bau khas

urin. BAB 1x sehari, wana kuning kecoklatan, konsistensi lembek,

bau khas feses.

Makanan/cairan : klien mengatakan tidak mual, muntah. BB=40

kg, TB=150 cm. Hb=10,4 g/dl, mukosa bibir lembab turgor kulit

baik, klien makan 3-4 kali sehari menghabiskan ¾ porsi RS dengan

nasi, sayur, lauk pauk, terkadang dengan telur maupun daging.

Tidak ada makanan yang dipantang maupun alergi. Minum habis 3

gelas (600cc). Mukosa bibir lembab, kojungtiva tidak anemis, diit

TKTP dengan menu bubur kasar, ayam goreng dan sayur bening.
 57

Pola aktivitas istirahat klien mengeluh badannya lemas, pusing

dan nyeri menyebabkan klien tidak dapat beristirahat tidur.

Mobilisasi hanya di tempat tidur dalam melakukan aktivitas, klien

dibantu oleh suami yang menemaninya karena saat bergerak klien

merasa nyeri. Klien tidur selama 4-5 jam sehari.

Pengkajian pola nyeri/ketidaknyamanan diperoleh data klien

mengeluhkan nyeri pada perut bagian bawah seperti diremas-remas,

provokatif (P) keguguran/abortus, quality (Q) seperti mulas-mulas,

region (R) perut bagian bawah, skala (S) skala nyeri 5, timing (T)

hilang timbul. Klien tampak menahan nyeri, ketika nyeri datang

klien meringis dan terkadang merintih menangis serta memegang

bagian perut yang sakit.

Pada pola keamanan suhu tubuh klien 37,50C, terdapat nyeri

pada perut bagian bawah, dan tidak ada penyakit genetalia pada

klien.

Pengkajian pola seksualitas terdapat perdarahan dari jalan

lahir ±300 cc encer disertai gumpalan-gumpalan darah yang

merupakan hasil konsepsi bau amis, berwarna merah. Tidak teraba

tinggi fundus uteri, keadaan vulva lembab, payudara lembek dengan

puting susu menonjol dan areola meghitam. Klien mengatakan tidak

melakukan hubungan seksual selama hamil.

Intergitas ego, klien mengatakan bahwa kehamilan saat ini

merupakan kehamilan yang direncanakan dan diharapkan. Klien

 58

mengatakan sedih dengan keguguran ini, tetapi klien berusaha

menerima keadaan. Klien mengatakan takut untuk dilakukan

pembersihan rahim dengan kuretase.

Pengkajian penyuluhan/pembelajaran, klien mengatakan tahu

tentang keguguran kandungan, tetapi penyebabnya belum tahu.

Sebelumnya, klien pernah dilakukan kuretase indikasi IUFD. Klien

tidak memiliki ketergantungan terhadap obat-obatan tertentu.

Pada pengkajian neurosensori klien mengatakan badannya

lemas dan merasa pusing. Tetapi tidak ada gangguan persayarfan

pada anggota gerak klien.

3.) Pemeriksaan Fisik

Saat dikaji, keadaan umum klien baik, klien sadar penuh (compos

mentis) dengan skala GCS 15 E:4; V:5; M:6. Tanda-tanda vital

klien: tekanan darah 110/80 mmHg; nadi 88x/menit; suhu tubuh

37,50 C; dan pernafasan 20x/menit. Keadaan fisik klien bentuk

kepala mesochepal, tidak ada lesi dan tidak ada hematoma. Rambut

berwarna hitam, bersih, distribusi rambut merata, dan tidak mudah

tercabut. Kedua mata simetris, tidak ada gangguan penglihatan,

konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikhterik agak memerah,

pupil isokhor, tetapi mata tampak sayu, tampak ada kantung mata.

Telinga simetris, bersih tidak ada penumpukan serumen, fungsi

pendengaran baik. Hidung bersih, tidak ada pembesaran polip,

 59

tidak ada pernafasan cuping hidung. Membran mukosa mulut

lembab, lidah dan gigi tampak bersih. Tidak ada sianosis.

Pengkajian leher, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, dan

limfa. Juga tidak ditemukan pembesaran vena jugularis.

Pemeriksaan jantung inspeksi (I) ictus cordis tidak tampak, palpasi

(P) ictus cordis teraba pada intercosta ke-lima mid axila sinistra,

perkusi (P) redup, auskultasi (A) tidak terdapat bunyi tambahan

(regular). Paru-paru : inspeksi (I) pergerakan dada simetris, tidak

menggunakan otot bantu pernapasan, dan tidak ada lesi, RR

20x/menit, palpasi (P) ekspansi dada maksimal, tidak ada nyeri

tekan, vocal fremitus kanan kiri sama, perkusi (P) resonan,

auskultasi (A) vesikuler di seluruh lapang paru. Abdomen: inspeksi

(I) tidak terdapat linea nigra, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran

abdomen, auskultasi (A) bising usus 12 kali permenit, detak

jantung janin tidak terdengar, palpasi (P) tidak teraba fundus uteri,

tidak teraba TFU, terdapat nyeri tekan abdomen bagian bawah

(sympisis), perkusi (P) timpani. Payudara : kanan kiri sama, puting

menonjol, tidak ada lesi, payudara lembek, areola tampak

menghitam.

Kulit dan akral teraba hangat, turgor kulit baik, CRT kurang

dari 2 detik tidak ada lesi/hematoma, tidak ada sianosis.

Ekstremitas atas dan bawah dapat digerakkan, tidak ada

edema, akral hangat. Pemeriksaan genetalia vulva tampak kotor

 60

dan lembab karena masih ada perdarahan dan gumpalan-gumpalan

darah. Perdarahan pervaginam ±300 cc, bau amis, perineum

kemerahan, tidak ada edema dan robekan, tidak ada hemoroid dan

tidak terpasang DC kateter.

4.) Pemeriksaan diagnostik dan program terapi

Pemeriksaan penunjang dilakukan pada tanggal 12 Desember

2016, meliputi pemeriksaan darah serta pemeriksaan Ultrasonografi

dengan hasil adanya sisa hasil konsepsi dalam uterus. Pada

pemeriksaan lab darah lengkap, Hb:10.4g/dl, leukosit 15,4 10^3/ul,

hematokrit 30.5%. Program terapi yang diberikan pada klien antara

lain pemberian cairan infus RL 20 tpm, asam mefenamat 3x500

miligram, albion 1x1 dan antibiotik amoxicillin 3x500 miligram.

b. Perumusan Masalah

Hasil pengkajian yang dilakukan kepada Ny. S, pada tanggal

12 Desember 2016 pukul 11.20 WIB didapatkan data subjektif klien

mengatakan nyeri pada perut bagian bawah. P = nyeri saat bergerak,

Q = seperti mules-mules, R = perut bagian bawah/symphisis pubis, S

= 5, T = hilang timbul. Saat dilakukan pengkajian, data objektif yang

didapat klien tampak menahan sakit dan tampak memegang daerah

yang sakit, terdapat keringat dingin pada klien. Dari data di atas

maka penulis menegakkan diagnosa keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologis (kontraksi uterus).

 61

c. Perencanaan Keperawatan

Nyeri akut berhubungan dengan agen cederaa biologis

(kontraksi uterus). Rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi

nyeri akut yaitu lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang

meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kwalitas,

intensitas atau beratnya nyeri dan faktor pencetus. Observasi adanya

petunjuk non verbal mengenai ketidaknyamanan, berikan informasi

mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan

dirasakan, dan antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur,

kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon

pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu ruangan, cahaya, bising),

ajarkan penggunaan teknik non farmakologis, dukung istirahat/tidur

yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri, beri tahu dokter

jika tindakan pengurangan nyeri tidak berhasil, tentukan pilihan obat

yang diresepkan berdasarkan tipe dan keparahan nyeri. Tentukan

analgesik sebelumnya, rute pemberian, dan dosis untuk mencapai

hasil pengurangan nyeri yang optimal, kolaborasi dengan dokter

pemberian analgesik, cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis,

dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan, ajarkan tentang

penggunaan analgesik, strategi untuk menurunkan efek samping dan

harapan terkait dengan keterlibatan dalam keputusan pengurangan

nyeri. Kaji tanda-tanda vital pasien. Kolaborasi dengan tim

 62

kesehatan lain dalam upaya penanganan pasien abortus inkomplit

dengan tindakan kedokteran yaitu kuretase.

Tujuan yang akan dicapai dalam perencanaan tindakan

keperawatan selama 1x24 jam untuk mengatasi nyeri akut. Pada

kontrol nyeri klien dapat mengenali kapan nyeri terjadi,

mengungkapkan faktor penyebab terjadinya nyeri, skala nyeri

berkurang dari skala 5 ke skala 3, menggunakan tindakan

pengurangan nyeri tanpa analgesik. Sedangkan pada tingkat nyeri,

diharapkan klien nyeri yang dilaporkan ringan (skala nyeri dari 5

menjadi 3), tidak ada mengerang dan menangis, tidak ada ekspresi

wajah nyeri, klien bisa beristirahat, mengeluarkan keringat tidak

berlebihan, tidak ada ketegangan otot, frekuensi napas, nadi dan

tekanan darah dalam batas normal.

d. Implementasi

Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (kontraksi

uterus)

1.) Pelaksanaan tindakan keperawatan pada tanggal 12 Desember

2016

Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny. S pada tanggal

12 Desember 2016 untuk mengurangi rasa nyeri dari pukul 11.15

WIB sampai 16.00 WIB adalah : melakukan pengkajian nyeri

komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi,

frekuensi, kwalitas, intensitas atau beratnya nyeri dan faktor

 63

pencetus. Klien mengeluhkan nyeri P: nyeri saat bergerak

Q:mulas—mulas, R:perut bagian bawah, S:5 , T: hilang timbul,

klien tampak menahan nyeri,meringis dan merintih menahan

nyeri saat kontraksi dengan memegang perutnya, diaphoresis.

Mengukur tanda-tanda vital klien, didapatkan hasil TD:110/80

mmHg, RR: 20x/menit, N:84x/menit, S:37,50 C . Pada jam 11.17

memberikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri,

berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi

ketidaknyamanan akibat prosedur, menjelaskan nyeri terjadi

akibat adanya usaha dari tubuh untuk mengeluarkan sisa janin

yang dianggap tubuh sebagai benda asing dengan mengadakan

kontraksi sehingga terasa nyeri, nyeri kontraksi dapat hilang

timbul hingga seluruh sisa janin dalam rahim telah keluar, klien

tampak mengerti penyebab nyeri yang dirasakannya, data yang

diperoleh klien mengetahui jika nyeri yang ditimbulkan adalah

akibat dari kontraksi uterus yang berusaha mengeluarkan janin

yang telah mati. Jam 11.20 WIB, Mengobservasi adanya petunjuk

non verbal mengenai ketidaknyamanan, dengan data yang

didapatkan yaitu klien tampak menahan sakit dan memegang

daerah yang sakit. Pada jam 11.22 WIB, mengajarkan

penggunaan teknik non farmakologis dengan napas dalam,

didapatkan data klien mengatakan paham dan akan menggunakan

teknik tersebut saat nyeri datang, klien mengatakan lebih rileks,

 64

klien mampu mendemonstrasikan teknik nafas dalam. Pukul

11.25 menggunakan strategi komunikasi terapeutik untuk

mengetahui faktor-faktor yang dapat menurunkan atau

memperberat nyeri, data yang didapatkan yaitu pernah

mengalami nyeri saat IUFD 6 bulan lalu, tetapi nyerinya lebih

ringan dibandingkan keguguran saat ini pengurangan nyeri hanya

dengan obat yang diberikan rumah sakit, klien mengatakan nyeri

bertambah saat banyak bergerak. Menganjurkan istirahat/tidur

yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri serta

memodifikasi faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi

respon pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu ruangan, cahaya,

bising), respon klien mengatakan akan mencoba beristirahat,

biasanya klien dapat beristirahat di suasana yang sepi dan

pencahayaan yang nyaman. Berkolaborasi dengan dokter dalam

memberikan terapi obat yang diresepkan berdasarkan tipe dan

keparahan nyeri, rute pemberian, dan dosis untuk mencapai hasil

pengurangan nyeri yang optimal, terlebih dahulu mengecek

perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat

analgesik yang diresepkan, mengjarkan tentang penggunaan

analgesik dengan memberikan asam mefenamat 1 tab 500 mg

pada jam 13.00 WIB , klien meminum obat yang diberikan

setelah makan.
 65

2.) Pelaksanaan tindakan keperawatan pada tanggal 13 Desember

2016

Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny. S pada

tanggal 13 Desember 2016 untuk mengurangi rasa nyeri dari

pukul 07.00 WIB sampai 09.00 WIB adalah :pukul 07.00 WIB

mengkaji nyeri secara komprehensif meliputi lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi nyeri,

mengobservasi nonverbal ketidaknyamanan mengevaluasi teknik

distrakasi. Setelah dilakukan implementasi klien mengatakan

nyeri berkurang. Nyeri timbul saat bergerak, seperti mules-mules

di perut bagian bawah / symphisis pubis dengan skala 4, dan nyeri

hilang timbul. Mengukur tanda-tanda vital pasien, didapatkan

data tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 84x/menit, suhu 36,4°C,

respirasi 20x/menit

Pada jam 07.10 WIB, mengevaluasi penggunaan teknik napas

dalam untuk mengurangi nyeri dengan data klien mengatakan

nyeri berkurang setelah melakukan teknik napas dalam. Klien

tampak melakukan napas dalam saat nyeri datang, dan wajah

tampak lebih rileks. Jam 07.25 WIB, meningkatkan istirahat klien

dengan mengendalikan lingkungan agar klien dapat beristirahat,

klien mengatakan semalam sudah bisa beristirahat cukup lama

tetapi tidurnya masih kurang nyenyak karena nyeri.

 66

Mempersiapkan klien untuk pelaksanaan kuretase mengeluarkan

sisa janin yang masih tertinggal di dalam rahim.

e. Evaluasi

Evaluasi tanggal 12 Desember 2016 dilakukan pada jam

16.00 WIB. Hasil evaluasi masalah nyeri akut sebagai berikut : klien

mengatakan nyeri seperti mules-mules di perut bagian bawah /

sympisis pubis dengan skala 5 dan nyeri hilang timbul. Klien

mengatakan belum bisa beristirahat Evaluasi secara objektif yaitu

klien tampak merasa sakit dan memegang daerah yang sakit, tekanan

darah 110/80 mmHg, nadi 84x/menit, suhu 37,5°C, respirasi

20x/menit. Dari evaluasi tersebut dapat dianalisa bahwa masalah

nyeri akut belum teratasi. Perencanaan selanjutnya lanjutkan

intervensi untuk mengurangi nyeri, evaluasi pemberian intervensi

yang dilakukan untuk mengurangi nyeri pada klien.

Evaluasi tanggal 13 Desember 2016 pada jam 10.00 WIB

dengan hasil evaluasi sebagai berikut: klien mengatakan nyeri

berkurang pada skala 4 setelah melakukan napas dalam. Nyeri saat

bergerak pada perut bawah/simphysis pubis seperti mules-mules

dengan skala 4 dan nyeri hilang timbul. Klien sudah dapat

beristirahat tetapi tidur belum nyenyak karena masih merasa nyeri

Data objektif yang didapatkan yaitu klien tampak melakukan napas

dalam saat nyeri datang, tampak lebih rileks setelah melakukan

teknik napas dalam, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 84x/menit,

 67

suhu 36,4°C, respirasi 20x/menit. Evaluasi tersebut dapat dianalisa

bahwa masalah nyeri akut teratasi sebagian. Perencanaan selanjutnya

yaitu persiapan klien untuk menjalani kuretase indikasi abortus

inkomplit dengan tujuan setelah hasil konsepsi telah keluar

sempurna, kontraksi uterus berkurang sehingga nyeri dapat teratasi.

2. Post Kuretase

a. Pengkajian Poat Kuretase

1.) Riwayat Keperawatan

Tindakan kuretase untuk mengeluarkan sisa hasil konsepsi yang

masih ada dalam uterus dilakukan pada tanggal 13 Desember 2016

pada pukul 09.00 WIB sampai 09.50 WIB. Saat dikaji klien

mengatakan nyeri setelah kuretase pencetus (P) nyeri post kuretase,

quality (Q) tertusuk-tusuk, region (R) perut bagian bawah, skala (S) 4,

timing (T) terus-menerus, klien merasa lemas dan pusing. Keluar

darah dari jalan lahir ±100 cc.

2.) Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum klien baik, kesadaran composmentis, tekanan

darah 100/60 mmHg, nadi 78 kali permenit, pernapasan 22 kali

permenit, suhu 36,80 C. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar

thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe. Paru-paru : inspeksi (I)

pergerakan dada simetris, tidak menggunakan otot bantu pernapasan,

dan tidak ada lesi, palpasi (P) tidak ada nyeri tekan, vocal fremitus
 68

kanan kiri sama, perkusi (P) resonan, auskultasi (A) vesikuler di

seluruh lapang paru. Jantung : inspeksi (I) ictus cordis tidak tampak,

palpasi (P) tidak ada nyeri tekan, ictus cordis teraba pada intercosta

ke-lima mid axila sinistra, perkusi (P) pekak, auskultasi (A) tidak

terdapat bunyi tambahan (regular), tidak terdengar bunyi gallop.

Payudara: kanan kiri sama, puting normal, tidak ada lesi, payudara

lembek. Abdomen : inspeksi (I) tidak terdapat linea nigra, tidak ada

bekas jahitan operasi, perut simetris, auskultasi (A) bising usus 12

kali permenit, palpasi (P) tidak terdapat nyeri tekan abdomen, perkusi

(P) timpani. Genetalia : tidak ada tanda-tanda infeksi, vulva lembab,

genetalia keluar darah sisa kuretase. Ekstermitas : ekstremitas atas

dan bawah keduanya dapat digerakkan tetapi masih lemas, tangan

kanan terpasang infus RL 20 tpm, kaki tidak terdapat oedema.

3.) Pengkajian Fokus

Pengkajian pola sirkulasi diperoleh data klien mengeluh pusing,

lemas, tidak kuat untuk duduk dan masih belum diperbolehkan

duduk, bila untuk gerak bertambah pusing, tekanan darah 100/60

mmHg, nadi 78 kali permenit, pernapasan 22 kali permenit, suhu

36,80C, cipilarry refill time kurang dari 2 detik.

Pola eliminasi diperoleh data klien belum BAK dan BAB satu jam

setelah dilakukan tindakan kuretase.

 69

Pola makanan dan cairan diperoleh data klien belum makan satu

jam setelah kuretase, berat badan 40 kg, tinggi badan 150 cm, Hb:

10,4 g/dl. Mukosa bibir lembab, turgor kulit baik. Klien baru minum

±150cc pasca kuretase.

Pola aktivitas/istirahat klien masih mengatkan lemas, masih agak

mengantuk, tetapi klien bisa beristirahat. Mobilisasi, berpakaian dan

toileting masih dibantu orang lain.

Klien masih mengatakan nyeri setelah dilakukan kuretase. P

(pencetus): nyeri post kuretase; Q (Quality): tertusuk-tusuk; R

(Region): perut bagian bawah; S (Skala):4; T (Time): terus-menerus.

Klien tampak meringis menahan nyeri. Klien tidak demam, suhu

tubuh 36,80C. pada pengkajian seksualitas, vulva klien tampak

lembab, dari genetalia keluar darah setelah kuretase ±100cc, tidak

terdapat gumpalan darah, bau amis, berwarna merah segar, perineum

tampak kemerahan, tidak ada robekan pada perineum.

Pada pengkajian integritas ego, klien mengatakan lega setelah

berhasil dilakukan kuretase untuk mengangkat sisa janin yang masih

tertinggal di dalam rahim. Klien merasa masih nyeri tetapi, tak sesakit

saat belum dilakukan kuretase.

Pada pengkajian penyuluhan/pembelajaran, klien mengatakan

kurang mengerti mengenai bagaimana perawatan setelah kuretase,

apa saja yang harus dilakukan dan yang harus dihindari selama fase
 70

penyembuhan. Sampai saat ini klien belum pernah menggunakan

kontrasepsi, dan belum tahu kontrasepsi apa saja yang boleh

dilakukan. Ekstremitas atas dan bawah bisa digerakkan, tetapi masih

lemas setelah menjalani kuretase.

Pemeriksaan diagnostik : hasil pemeriksaan hematologi pada

tanggal 12 Desember 2016 yaitu hemoglobin 10,4 g/dL, leukosit 15,4

10 ^3/µL, eritrosit 3,8 10 ^6/µL, hematokrit 30,5 %, angka trombosit

187 10 ^3/µL, MCV 81,1 fL, MCH 27,7 pg, MCHC 34,1 g/dL,

golongan darah B, Hbs Ag negatif.

b. Perumusan Masalah

Hasil pengkajian pada tanggal 13 Desember 2016 pukul 10.15 WIB

didapatkan data sebagai berikut :

Data subjektif: klien mengtakan nyeri setelah dilakukan kuretase.

P:nyeri post kuretase, Q: kualitas seperti tertusuk-tusuk; R:di daerah perut

bagian bawah; S: Skala nyeri 4; T:nyeri terasa terus menerus. Data

objektif : klien tampak meringis menahan nyeri, diaphoresis, tampak

memegang bagian yang nyeri. Berdasarkan data tersebut, penulis

menegakkan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

kerusakan jaringan intra uteri akibat kuretase.

c. Rencana tindakan

Rencana tindakan untuk mengatasi masalah keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera fisik (kerusakan jaringan intra uteri).

 71

Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi,

karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kwalitas, intensitas atau beratnya

nyeri dan faktor pencetus. Observasi adanya petunjuk non verbal

mengenai ketidaknyamanan, gali bersama pasien faktor-faktor yang

dapat menurunkan atau memperberat nyeri, berikan informasi mengenai

nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan, dan

antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur, kendalikan faktor

lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap

ketidaknyamanan (suhu ruangan, cahaya, bising), dukung istirahat/tidur

yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri, tentukan pilihan obat

yang diresepkan berdasarkan tipe dan keparahan nyeri, tentukan

analgesik sebelumnya, rute pemberian, dan dosis untuk mencapai hasil

pengurangan nyeri yang optimal, cek perintah pengobatan meliputi obat,

dosis, dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan, ajarkan tentang

penggunaan analgesik, strategi untuk menurunkan efek samping dan

harapan terkait dengan keterlibatan dalam keputusan pengurangan nyeri.

Observasi tanda-tanda vital klien.

Tujuan yang akan dicapai dalam 1x24 jam perencanaan tindakan

mengatasi nyeri akut yaitu klien mengenali kapan terjadi nyeri,

mengungkapkan faktor penyebab nyeri, melaporkan nyeri berkurang atau

hilang, mampu mengontrol nyeri dengan teknik yang diajarkan,

menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang, dan skala nyeri turun

menjadi skala 2 hingga skala 3. Sedangkan pada tingkat nyeri,

 72

diharapkan klien nyeri yang dilaporkan ringan, tidak ada mengerang dan

menangis, tidak ada ekspresi wajah nyeri, klien bisa beristirahat,

mengeluarkan keringat tidak berlebihan, tidak ada ketegangan otot,

frekuensi napas, nadi dan tekanan darah dalam batas normal.

d. Implementasi

1.) Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny. S pada tanggal 13

Desember 2016 untuk mengurangi rasa nyeri dari pukul 10.00 WIB

sampai 14.00 WIB adalah :pada pukul 10.00 klien mengeluhkan nyeri

melakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi,

karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kwalitas, intensitas atau beratnya

nyeri dan faktor pencetus, didapatkan data P :nyeri post kuretase, Q:

kualitas seperti tertusuk-tusuk; R:di daerah perut bagian bawah; S:

Skala nyeri 4; T:nyeri terasa terus menerus. Mengukur TTV dengan

hasil tekanan darah 100/60 mmHg, nadi 72x/menit, suhu 36,2°C,

respirasi 18x/menit. Pada jam 10.15 memberikan informasi mengenai

nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan, dan

antisipasi ketidaknyamanan akibat prosedur, data yang diperoleh

setelah menjelaskan pada klien bahwa nyeri saat ini disebabkan

karena kerusakan jaringan di dalam uterus karena dilakukan kuretase

dalam rangka membersihkan rahim dari sisa janin yang gugur. Jam

10.15 WIB, Mengobservasi adanya petunjuk non verbal mengenai

ketidaknyamanan, dengan data yang didapatkan yaitu klien tampak

 73

menahan sakit dan memegang daerah yang sakit, diaphoresis, muka

tampak tegang. Pada jam 10.15 WIB, menganjurkan klien

menggunakan teknik non farmakologis dengan napas dalam yang

telah diajarkan sebelumnya. Data yang diperoleh klien tampak

menerapkan teknik yang dianjurkan, klien melakukan napas dalam.

Pada pukul 13.00 menganjurkan istirahat/tidur yang adekuat untuk

membantu penurunan nyeri dan memodifikasi faktor lingkungan yang

dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (suhu

ruangan,cahaya, bising), dengan data klien tampak melakukan teknik

napas dalam yang diajarkan oleh perawat, klien mengatakan lebih

rileks setelah melakukan teknik napas dalam skala nyeri 4,

memodifikasi lingkungan untuk mendukung istirahat klien dengan

mengurangi pencahayaan dan menganjurkan suami untuk menemani

klien beristirahat. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan

terapi obat yang diresepkan berdasarkan tipe dan keparahan nyeri, rute

pemberian, dan dosis untuk mencapai hasil pengurangan nyeri yang

optimal, dengan sebelumnya mengecek perintah pengobatan meliputi

obat, dosis, dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan. Klien

mendapatkan terapi obat analgesik yaitu asam mefenamat 500 mg 3x1

sehari. Kemudian penulis memberikan asam mefenamat 1 tab 500 mg

dengan rute oral , diminum setelah makan pada jam 13.00 WIB.
 74

2.) Pelaksanaan tindakan keperawatan pada tanggal 14 Desember 2016

Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny. S pada tanggal 14

Desember 2016 untuk mengurangi rasa nyeri dari pukul 07.30 WIB

sampai 11.00 WIB adalah :pukul 07.30 WIB mengkaji nyeri secara

komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas

dan faktor presipitasi nyeri, mengobservasi nonverbal

ketidaknyamanan mengevaluasi teknik distrakasi. Setelah dilakukan

implementasi klien mengatakan nyeri berkurang. Nyeri akibat post

kuretase seperti tertusuk-tusuk, di perut bagian bawah / symphisis

pubis dengan skala 3, dan nyeri hilang timbul. Klien sudah tampak

rileks, saat nyeri timbul biasanya klien menggunakan nafas dalam,

untuk bergerak nyeri sudah ringan. Mengukur tanda-tanda vital klien,

dengan hasil tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80x/menit, suhu

36,2°C, respirasi 18x/menit

Pada jam 10.05 WIB, menganjurkan klien meningkatkan istirahat

klien dengan mengendalikan lingkungan. Data yang diperoleh, klien

belum merasa ngantuk untuk tidur, klien hanya beristirahat Jam 11.00

WIB, mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan penggunaan teknik

napas dalam untuk mengurangi nyeri dan pemberian terapi obat

analgesik yang diresepkan dengan data klien mengatakan nyeri

berkurang setelah melakukan teknik napas dalam, klien mampu

menggunakan teknik nafas dalam.

 75

e. Evaluasi

Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera fisik (kerusakan jaringan

intrauteri).

1.) Evaluasi tanggal 13 Desember 2016 dilakukan pada jam 14.00 WIB.

Hasil evaluasi masalah nyeri akut sebagai berikut : klien mengatakan

nyeri post kuretase seperti tertusuk-tusuk di perut bagian bawah /

sympisis pubis dengan skala 4 dan nyeri terus-menerus. Evaluasi

secara objektif yaitu klien tampak menahan sakit dan memegang

daerah yang sakit, diaphoresis, muka tampak tegang, tekanan darah

100/60 mmHg, nadi 72x/menit, suhu 36,2°C, respirasi 18x/menit. Dari

evaluasi tersebut dapat dianalisa bahwa masalah nyeri akut belum

teratasi. Perencanaan selanjutnya lanjutkan intervensi untuk

mengurangi nyeri, evaluasi pemberian intervensi yang dilakukan

untuk mengurangi nyeri pada klien.

2.) Evaluasi tanggal 14 Desember 2016 pada jam 11.00 WIB dengan

hasil evaluasi sebagai berikut : klien mengatakan nyeri berkurang

pada skala 3 setelah melakukan napas dalam dan pemberian terapi

obat analgesik. Nyeri post kuretase seperti tertusuk-tusuk pada perut

bawah/sympisis pubis, dengan skala 3 dan nyeri terus--menerus. Data

objektif yang didapatkan yaitu klien tampak melakukan napas dalam

saat nyeri datang, tampak wajah lebih rileks setelah melakukan teknik

napas dalam, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80x/menit, suhu

36,2°C, respirasi 18x/menit. Evaluasi tersebut dapat dianalisa bahwa

 76

masalah nyeri akut teratasi. Perencanaan selanjutnya yaitu

pertahankan intervensi dan kondisi klien.

B. Pembahasan

Bab ini penulis akan membahas tentang pengelolaan asuhan keperawatan

Ny.S dengan nyeri akut pada abortus inkompletus pre dan post kuretase di

bangsal Kebidanan Budi Rahayu RSUD Tidar Magelang dari tanggal 12

Desember 2016 hingga 14 Desember 2016. Pembahasan difokuskan pada

aspek asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, analisa data, intervensi,

implementasi, dan evaluasi. Dalam pembahasan ini akan diuraikan tentang

kesenjangan yang ditemukan selama melaksanakan asuhan keperawatan dari

pengkajian hingga evaluasi.

1. Pre Kuretase

a. Pengkajian Pre Kuretase

Hasil pengkajian yang dilakukan oleh penulis pada tanggal 12

Desember 2016, atas advice dokter akan dilakukan tindakan kuretase

pada tanggal 13 Desember 2016 pukul 09.00 WIB hingga pukul 10.00

WIB. Ketika dilakukan pengkajian pre kuretase, klien mengeluh perut

terasa sakit seperti mulas, pusing, dan keluar darah dari vagina disertai

gumpalan-gumpalan. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan: perut

mengecil atau tidak sesuai umur kehamilan, detak jantung janin tidak

terdengar, tidak teraba fundus uteri, terdapat nyeri tekan abdomen

 77

bagian bawah (symphisis). Pada pemeriksaan genetalia didapatkan:

serviks masih membuka, keluar darah segar banyak disertai keluarnya

hasil konsepsi (gumpalan-gumpalan darah), osteum uteri masih

membuka dan teraba jaringan ekspulsi.

Berdasarkan keluhan dan tanda gejala tersebut, klien didiagnosis

mengalami abortus inkomplit. Hal ini sesuai dengan diagnosis abortus

menurut Yulia (2009), yaitu seseorang didiagnosis mengalami abortus

karena terdapat tanda gejala yang sering muncul seperti perdarahan

berat disertai gumpalan-gumpalan, serviks membuka, pengeluaran

sebagian hasil konsepsi dan sebagian sisa hasil konsepsi masih

tertinggal didalam rahim.

Pemeriksaan penunjang pada abortus menurut Nurarif (2015),

terdapat 4 pemeriksaan penunjang. Namum dalam kasus ini, klien

hanya melakukan 2 pemeriksaan penunjang yaitu USG dan darah

lengkap. Pemeriksaan tes kehamilan dan kadar estrogen serta

progesteron tidak dilakukan. Pemeriksaan tes kehamilan tidak

dilakukan karena pada awal kehamilan klien sudah melakukan tes

kehamilan di bidan dengan hasil positif. Sedangkan untuk pemeriksaan

kadar estrogen dan progesteron tidak perlu dilakukan karena dengan

tanda gejala yang dialami klien dan hasil dari pemeriksaan USG sudah

cukup untuk mendiagnosis bahwa klien mengalami abortus inkomplit.

Selain itu untuk pemeriksaan kadar estrogen dan progesteron tidak

dilakukan karena tidak tersedia di rumah sakit.

 78

Hasil anamnesis yang penulis dapatkan yaitu klien mengatakan

kejadian abortus ini merupakan kejadian pertama yang klien alami.

Penyebab terjadinya abortus yang dialami oleh Ny. S belum dapat

dipastikan. Kemungkinan penyebab terjadinya abortus inkomplit yang

dialami oleh Ny. S yaitu faktor kelainan genetalia ibu (Sofian, 2011),

dimana kondisi uterus klien belum mampu untuk melakukan nidasi

embrio setelah dilakukan kuretase sebelum kehamilan yang sekarang.

Klien mengalami kematian janin didalam rahim (IUFD) pada bulan

Agustus 2016 di usia kehamilan 6 bulan. Kemudian dilakukan kuretase

untuk mengeluarkan janin yang telah mati dan membersihkan uterus.

HPHT klien terhitung sejak tanggal 25 September 2016, yang berarti

bahwa klien hamil berikutnya setelah kuretase akibat IUFD dengan

rentang jarak ±1 bulan. Setelah kuret, ibu dianjurkan untuk

mengistirahatkan rahimnya dahulu sampai benar-benar sehat dan siap

hamil. Terutama bila kuret dilakukan pada saat kehamilan tua karena

kondisi rahim sudah membesar sehingga perlu istirahat, namun bila

kuret dilakukan pada saat masih hamil muda (batasannya hingga 20

minggu) kehamilan bisa dilakukan lebih cepat, dengan jarak waktu tiga

kali menstruasi atau tiga bulan ibu bisa hamil lagi (Irfan Hasuki,

2007). Karena sebelum rentang jarak 3 bulan, uterus belum benar-

benar pulih dan siap untuk menerima nidasi. Tetapi dikarenakan kali

ini merupakan kuretase yang ke 2, maka disarankan agar jarak

kehamilan selanjutnya yaitu 6 bulan setelahnya (dr. Ruly Widagdo.,

 79

Sp.OG). Faktor lain yang mungkin menyebabkan terjadi abortus pada

Ny. S faktor genetik atau keturunan, yaitu adanya ibu klien yang

mengalami abortus. Menurut Sarwono (2010) faktor genetik

merupakan faktor penyebab abortus yang kejadiannya hanya sekitar 3-

5%. Kelainan yang terjadi yaitu kromosom abnormal dan translokasi

kromosom. Selain itu, kemungkinan faktor lain penyebab abortus yaitu

perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi, seperti

sangat terkejut (Sofian, 2011) Ny. S mengatakan sehari sebelum

keluar perdarahan dari jalan lahir, Ny.S terpeleset didepan rumah,

tetapi tidak sampai terjatuh. Hal ini kemungkinan menyebabkan Ny. S

terkejut serta menahan beban tubuh, ibu menjadi sangat khawatir

dengan kondisinya yang dapat menjadikan ibu stress. Stress dapat

menyebabkan peningkatan kadar katekolamin darah sehingga terjadi

penurunan kadar progesteron yang akan memberikan efek perubahan

pada servik dan akhirnya akan menyebabkan terjadinya abortus

(Raden, 2009).

Menurut Judha (2012), melakukan pengkajian nyeri berdasarkan

PQRST, P : mengacu pada penyebab nyeri, Q : mengungkapkan

kwalitas nyeri, R : menunjukkan daerah yang dirasakan nyeri, S :

tingkat keparahan nyeri dengan menggunakan skala, skala nyeri 0=

tidak nyeri, 1-3 = nyeri ringan, 4-6 = nyeri sedang, 7-9 = nyeri berat,

10 = nyeri hebat, T = waktu munculnya nyeri.

 80

Pengkajian pola nyeri/ketidaknyamanan diperoleh data klien

mengeluhkan nyeri pada perut bagian bawah seperti diremas-remas,

provokatif (P) keguguran/abortus, quality (Q) seperti mulas-mulas,

region (R) perut bagian bawah, skala (S) skala nyeri 5, timing (T)

hilang timbul. Klien tampak menahan nyeri, ketika nyeri datang klien

meringis dan terkadang merintih menangis serta memegang bagian

perut yang sakit.

Pada pasien ini mengalami nyeri karena disebabkan oleh terjadinya

kontraksi uterus, kontraksi atau his adalah pengeseran atau penegangan

uterus secara periodik (Bobak, 2005). Saat kontraksi susunan otot

rahim kearah serviks meningkat, karena pada saat kontraksi akan

mendorong isi yang dalam rahim untuk keluar, sehingga mendorong

terjadinya pembekuan pada serviks sehingga menimbulkan nyeri.

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang diangkat berdasarkan hasil pengkajian

yang didapatkan saat pre kuretase adalah nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera biologis (kontraksi uterus).

Nyeri akut merupakan pengalaman sensori dan emosional tidak

menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau

potensial yang digambarkan sebagai kerusakan (International

Association for the Study of Pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat

dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat

diantisipasi atau diprediksi. (NANDA, 2015). Dalam menegakkan

 81

diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis

(kontraksi uterus) klien mengeluh nyeri karena terdapat sisa hasil

konsepsi di dalam uterus sehingga akan memicu kontraksi uterus

untuk mengeluarkan sisa hasil konsepsi dan menyebabkan nyeri.

Penulis memprioritaskan diagnosa ini sebagai diagnosa utama karena

sesuai dengan teori yang dijelaskan (Herdman, 2010) terdapat batasan

karakteristik nyeri yaitu melaporkan nyeri secara verbal, tingkah laku

ekspresif (gelisah, merintih, waspada, mengeluh nyeri). Nyeri

merupakan salah satu kebutuhan fisiologis yaitu kebutuhan aman dan

nyaman. Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan dasar manusia

yang harus dipenuhi untuk memenuhi homeostatis biologis dan

kelangsungan hidup. Salah satu kebutuhan fisiologis adalah terbebas

dari nyeri. Nyeri merupakan pengalaman tidak menyenangkan yang

bersifat sangat subjektif dimana perasaan nyeri berbeda pada setiap

orang dalam hal skala atau tingkatan dan hanya orang tersebut yang

mengalami nyeri yang dapat menjelaskan perasaan nyeri yang

dialaminya. Nyeri dapat muncul berkaitan dengan reseptor dan

adanya rangsangan. Yang dimaksud reseptor adalah nociceptor

merupakan ujung-ujung syaraf sangat bebas yang sedikit memiliki

bahkan tidak memiliki myelin yang tersebar pada kulit dan mukosa.

Stimulasi yang diterima reseptor ditransmisikan berupa impuls-impuls

nyeri ke sumsum tulang belakang oleh 2 jenis serabut syaraf yaitu

serabut myelin rapat dan serabut lamban.(Hidayat, 2012)

 82

c. Intervensi

Rencana tindakan yang disusun disesuaikan dengan kondisi klien

dan mengacu pada teori NANDA tahun 2015 yaitu rencana tindakan

(intervensi NIC) serta tujuan dan kriteria hasil (NOC). Pedoman

penulisan kriteria hasil berdasarkan SMART yaitu spesific (tujuan

harus spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda), measurable (tujuan

harus dapat diukur, misal perilaku klien: dapat dilihat, didengar,

diraba, dan dirasakan), achievable (tujuan harus dicapai), reasonable

(tujuan harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah), dan time

(tujuan dapat dicapai dalam waktu tertentu).

Rencana tindakan keperawatan dari diagnosa nyeri akut yang

muncul saat pre kuretase sesuai dengan intervensi menurut NIC yang

telah disusun.

d. Implementasi

Diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan kerusakan

jaringan intra uteri, penulis melakukan implementasi sesuai dengan

intervensi yang sudah disusun. Penulis lebih menekankan dengan

mengajarkan tentang teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri

dengan teknik relaksasi napas dalam. Menurut Handerson (2005)

teknik relaksasi napas dalam dapat mengendalikan nyeri dengan

meminimalkan aktivitas simpatik dalam sistem saraf otonom. Ibu

meningkatkan aktivitas komponen saraf parasimpatik vegetatif secara

 83

stimulan. Teknik tersebut dapat mengurangi sensasi nyeri dan

mengontrol intensitas reaksi ibu terhadap rasa nyeri.

e. Evaluasi Pre Kuretase

Evaluasi dari diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera biologis (kontraksi uterus) sesuai dengan tujuan

dan kriteria hasil yang direncanakan teratasi dalam waktu satu hari

atau 1 x 24 jam, namun dalam pelaksanaannya masalah nyeri akut

berhubungan dengan agen cedera biologis (kontraksi uterus) masih

teratasi sebagian karena klien masih merasa nyeri, dikarenakan klien

belum dikuretase dan masih terdapat sisa hasil konsepsi di dalam

uterus yang akan memicu kontraksi uterus dan menyebabkan nyeri.

Maka klien direncanakan untuk menjalani kuretase dengan tujuan

mengeluarkan sisa janin yang masih tertinggal didalam rahim sehingga

kontraksi uterus dapat berkurang,dengan begitu diharapkan nyeri akut

akibat kontraksi uterus dapat teratasi. Evaluasi pada tanggal 13

Desember 2016 hanya dilakukan selama 2 jam yaitu dari jam 07.00

WIB – 09.00 WIB dikarenakan pada jam 09.00 WIB klien harus

menjalani kuretase sesuai program yang telah dibuat.

 84

2. Post kuretase

a. Pengkajian Post Kuretase

Klien dibawa ke ruang tindakan untuk dilakukan kuretase pada

tanggal 13 Desember 2016 pukul 09.00 WIB. Tindakan kuretase

dilakukan dari jam 09.00 WIB – 10.00 WIB.

Menurut Depkes RI (2007) prinsip pengobatan abortus inkomplit

adalah pembersihan sisa konsepsi dari kavum uteri yang

penatalaksanaannya tergantung dari usia kehamilan, besar uterus dan

hasil perhitungan HPHT. Menurut pendapat Nurarif (2015), jika

perdarahan berat atau terus berlangsung dan usia kehamilan kurang 16

minggu, evaluasi sisa hasil konsepsi dengan aspirasi vakum manual.

Evaluasi dengan kuret tajam sebaiknya hanya dilakukan jika aspirasi

vakum manual tidak tersedia.

Teori dan pendapat diatas merupakan dasar pengobatan dari

keguguran yang dialami klien yaitu abortus inkomplit. Dalam kasus ini

klien hamil 11 minggu. Sesuai pendapat Nurarif (2015) seharusnya

evaluasi sisa hasil konsepsi dengan menggunakan aspirasi vakum

manual. Namun karena prosedur yang terdapat di rumah sakit dimana

klien dirawat bahwa pasien yang mengalami abortus

penatalaksanaannya adalah dengan dilakukan kuretase, maka dari itu

dilakukan kuretase pada klien untuk membersihkan sisa hasil konsepsi

akibat dari keguguran yang dialami klien. Menurut Yulianti Devi

(2006), jika tindakan kuretase tidak dilakukan pada abortus inkomplit

 85

maka akan menyebabkan komplikasi antara lain: infeksi/ sepsis,

perdarahan, perforasi, serta cedera uterus, vagina, atau usus.

Pada saat dilakukan pengkajian post kuretase klien mengatakan

nyeri setelah kuretase pencetus (P) nyeri post kuretase, quality (Q)

tertusuk-tusuk, region (R) perut bagian bawah, skala (S) 4, timing (T)

terus-menerus.

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada asuhan keperawatan

abortus inkomplit post kuretase pada Ny. S di Bangsal Kebidanan Budi

Rahayu RSUD Tidar Magelang berdasarkan hasil pengkajian yang

didapatkan saat post kuretase adalah nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera fisik (kerusakan jaringan intra uteri). Diagnosa telah

ditegakkan dengan mengacu pada teori yang telah ditulis oleh penulis.

Menurut Judha (2012), rasa nyeri merupakan mekanisme

pertahanan tubuh, timbul bila da jaringan rusak dan hal ini akan

menyebabkan individu bereaksi dengan memindahkan rangsangan

nyeri. Nyeri akut biasanya terjadi secara mendadak yang akan

mengalami proses penyembuhan dengan manajemen nyeri sehingga

nyeri yang dirasakan akan berkurang atau hilang.

Saat dilakukan pengkajian nyeri post kuretase,klien mengatakan

nyeri setelah kuretase pencetus (P) nyeri post kuretase, quality (Q)

tertusuk-tusuk, region (R) perut bagian bawah, skala (S) 4, timing (T)

terus-menerus.
 86

Hal ini sesuai dengan pendapat Reeder Martin (2014) bahwa

sebagian besar wanita mengalami nyeri selama dan setelah evakuasi

uterus yang dilakukan dengan penyedotan atau kuretase. Derajad nyeri

yang dialami wanita bervariasi. Nyeri akibat abortus dikategorikan

sebagai nyeri sedang atau intensitas moderate. Penulis mengangkat

diagnosa ini ssuai dengan keluhan yang dirasakan klien dan

pengamatan langsung oleh penulis.

c. Intervensi

Rencana tindakan keperawatan pada diagnosa nyeri akut tidak

sesuai dengan intervensi NIC (2015). Ada intervensi yang tidak

dimasukkan dalam rencana tindakan keperawatan post kuretase yaitu

gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman

nyeri dan ajarkan penggunaan teknik non farmakologis untuk

mengurangi nyeri karena dua intervensi tersebut sudah dilakukan

ketika implementasi tindakan pada pre kuretase. Penulis mengganti

intervensi ajarkan penggunaan teknik non farmakologis untuk

mengurangi nyeri dengan menganjurkan kembali penggunaan nafas

dalam yang telah diajarkan untuk mengurangi nyeri.

d. Implementasi Post Kuretase

Diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera

fisik (kerusakan jaringan intra uteri), penulis melakukan implementasi

sesuai dengan intervensi yang sudah disusun. Implementasi tindakan

keperawatan pada teknik nonfarmakologi pengurangan nyeri yaitu

 87

dengan menganjurkan kembali penggunaan teknik nafas dalam untuk

mengurangi nyeri, seperti yang telah diajarkan saat implementasi pre

kuretase.

e. Evaluasi

Evaluasi diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera fisik (kerusakan jaringan intra uteri) yang setelah tindakan

keperawatan selama 1x24 jam masalah nyeri akut teratasi sesuai

dengan tujuan. Klien mengatakan nyeri sudah ringan berada di skala 3,

untuk bergerak nyeri dirasakan ringan, klien dapat mentoleransi nyeri

yang dirasakan. Klien sudah tampak rileks, tidak menahan nyeri, tidak

ada diaphoresis.
 88

BAB V SIMPULAN

SIMPULAN

A. Simpulan

1. Pre Kuretase

Simpulan yang penulis paparkan dari laporan kasus “Asuhan

Keperawatan Ny.S dengan Nyeri Akut pada Abortus Inkomplit Pre dan

Post Kuretase di Bangsal Bersalin Budi Rahayu RSUD Tidar Magelang”

dilakukan secara komprehensif berdasarkan teori yang telah disusun dan

mengacu pada tujuan yang ingin dicapai oleh penulis. Dari hasil

pemeriksaaan, klien mengalami abortus inkomplit yang didasarkan pada

tanda gejala yang muncul. Kemungkinan penyebab kasus ini adalah

faktor kelainan genetalia ibu dimana klien telah hamil dengan rentang

jarak ± 1 bulan setelah dilakukan kuretase, adanya faktor genetik dengan

yaitu riwayat abortus dari ibu klien, dan faktor stress yang memicu

peningkatan kadar katekolamin yang mengakibatkan penurunan kadar

progesteron. Klien mengungkapkan secara verbal nyeri pada pre

ditandai dengan ekspresi wajah dan tanda non verbal nyeri, klien tampak

gelisah, menangis dan menahan nyeri.

Rencana tindakan disusun berdasarkan Nursing Intervention

Classification (NIC), tahun 2015 yang disesuaikan dengan kondisi klien

dilapangan dan mempunyai tujuan serta kriteria hasil Nursing Outcome

Classification (NOC). Berdasarkan hasil kolaborasi dengan dokter dan

 89

tim kesehatan lain, klien juga direncanakan untuk dilakukan tindakan

kedokteran yaitu kuretase atas indikasi abortus inkomplit.

Setelah dilakukan implementasi tindakan keperawatan pada pre

kuretase, masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen

cedera biologis (kontraksi uterus) masih teratasi sebagian. Hal tersebut

dikarenakan belum dilakukan kuretase untuk mengeluarkan sisa janin

dalam rahim sehingga kontraksi uterus masih berlangsung. Untuk

mengatasinya, dilakukan tindakan kuretase pada klien.

2. Post Kuretase

Dilakukan tindakan kuretase pada klien di pertimbangkan

berdasarkan pada usia kehamilan, besar uterus dan perhitungan HPHT,

situasi dan kondisi klien serta ketersediaan alat yang ada di rumah sakit.

Kuretase tajam dengan anestesi spinal untuk mengeluarkan sisa hasil

konsepsi yang masih tertinggal di dalam rahim. Klien mengeluhkan

nyeri, hal itu disebabkan karena adanya kerusakan jaringan di dalam

rahim akibat tindakan kuretase dengan alat tajam.

Rencana tindakan keperawatan post kuretase mengacu pada NIC

yang disesuaikan dengan kondisi klien. Masalah keperawatan yang

diangakat yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

(kerusakan jaringan intra uteri) sesuai keluhan dan observasi langsung

terhadap klien.
 90

Setelah dilakukan implementasi tindakan keperawatan pada post

kuretase, masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen

cedera fisik (kerusakan jaringan intra uteri) telah teratasi sesuai dengan

tujuan dan kriteria hasil yang ingin dicapai penulis.

Pada saat pelaksanaan tindakan, yang penulis temukan di lahan yaitu

kurang maksimalnya perawat dalam melakukan implementasi tindakan

keperawatan sebelum maupun setelah dilakukan tindakan kuretase. Hal

tersebut terjadi karena perawatan klien dengan abortus inkomplit di

Rumah Sakit sangat singkat yaitu hanya kurang lebih dua hingga tiga hari

perawatan.
 91

DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., Wagner, C. M. (2013).

Nursing Intervention Classification (NIC) .(L. Nurjannah & R.D
Tumanggor, Trans;Indonesia: ELSEVIER

Bobak, Irene M. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta:

EGC

Departemen Kesehatan RI. (2015). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

2015. (Online),(http://www.depkes.go.id//Profil-Kes-Provinsi
2014/2015.pdf, diakses tanggal 26 Oktober 2016).

Doengoes, M. E. (2001). Rencana Perawatan Maternal/Bayi :Pedoman

Perencanaan dan Dokumentasi Klien. Jakarta: EGC.

Fauziyah, Y. (2012). Obstetri Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika.

Hasuki, Irfan. (2007). Penatalaksanaan Post Kuretase. (Online).

(httpps://Bibilung.wordpress.com/2007/12/8/serba-serbi-kuret, diakses
tanggal 2 Januari 2017, jam 10.00).

Johnson, Taylor.(2005). Buku Ajar Praktik Kebidanan. (Online),

(https://arisuryawan58.wordpress.com/2013/11/20/askep-abortus-
inkomplit, diakses tanggal 15 November 2016).

Judha M, Sudarti, Fauziah A. (2012). Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri

Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika

Maryunani A, Yulianingsih. (2009). Asuhan Kegawatdaruratan dalam

Kebidanan. Jakarta: Trans Info Medika.

Moorhead, S.,Johnson,M., Maas, L.M., Swanson, E. (2013). Nursing Outcome

Classification (NOC). In L. &. Tumanggor (Ed.). Indonesia: ELSEVIER.
 92

Mubarak, Wahit I., Cahyatin, Nurul. (2008).Buku Ajar Kebutuhan Dasar

Manusia. Jakarta: EGC.

NANDA. (2015). Nanda International Inc. Nursing Diagnoses: Definition &

Classification 2015-2017. Jakarta: EGC.

Nugroho, Taufan.(2012). Patologi Kebidanan.

(Online),(http://Ernaniken.abortusinkomplit.blogspot.co.id/2013/04/abort
usinkomplit-pemeriksaanginekologi.html, diakses tanggal 20 November
2016).

Nurarif, Amin H., Kusuma, Hardi. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC, Jilid 1. Yogyakarta:
Medi Action.

Nursalam.(2004). Proses dan Dokumentasi Keperawatan. (Online),

(http://stikeskusumahusada.ac.id/evafebriya.pdf, diakses tanggal 1
November 2016).

Potter & Perry. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC.

Potter & Perry. (2010).Fundamentals of Nursing ,fundamental Keperawatan

edisi 7. Jakarta :EGC

Prawirohardjo, S. (2014). Ilmu Kebidanan, Edisi Empat. Jakarta: PT Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Reeder J, Sharon. (2011). Keperawatan Maternitas, Kesehatan Wanita, Bayi

dan Keluarga. Jakarta:EGC

Rekam Medis RSUD Tidar Magelang.( 2016). Rekam Medis Bangsal Budi
Rahayu RSUD Tidar Magelang Bulan Januari-Agustus 2016. Diambil
tanggal 18 November 2016

Saifudin, A. (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: EGC.
 93

Saifuddin, A.B. (2005). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal. (Online), (http://stikeskusumahusada.ac.id/evafebriya.pdf,
diakses tanggal 1 November 2016).

Saifuddin.(2006). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. (Online), (http://download.portalgaruda.org/HUBUNGAN
PENGETAHUAN DAN SIKAP DENGAN PERAWATAN KEHAMILAN
PADA IBU YANG MENGALAMI ABORTUS SPONTAN DI KLINIK
BIDAN NERLI DESA SAMPE RAYA KECAMATAN BAHOROK
KABUPATEN LANGKAT), diakses tanggal 29 Oktober 2016)

Smeltzer Suzanne C , Bare Brenda G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal

Bedah Brunner dan Suddarth. Jakarta: EGC.

Sofian, A. (2011). Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri: Obstetri Operatif, jilid 1.

Jakarta: EGC.

Sofian, A. (2012). Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri: Obstetri social edisi 3

jilid 2. Jakarta: EGC.

Sukarni Icemi K, Wahyu. (2013). Buku Ajar Keperawatan Maternitas.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Wagiyo, Putrono. (2016). Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal, dan Bayi

Baru Lahir Fisiologis dan Patologis. Yogyakarta: Andi Publisher.

Wiknjosastro. (2006). Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. (Online),

(http://stikeskusumahusada.ac.id/evafebriya.pdf, diakses tanggal 1
November 2016).

Wiknjosastro. (2014). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo Edisi 4.

Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2014.pdf.
 94

LAMPIRAN
95
96
97
98
99
 100

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Indah Pratiwi

2. NIM : P. 1337420514004
3. Tanggal Lahir : 26 Desember 1995
4. Tempat Lahir : Temanggung
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat rumah : a. Desa : Bulu RT 05 RW 02
b. Kelurahan : Bulu
c. Kecamatan : Bulu
d. Kab/ Kota : Temanggung
e. Provinsi : Jawa Tengah
7. Telepon : a. Rumah :-
b. HP : 085743694456
c. Email : pratiwiinndah@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pendidikan SD di SD Negeri Bulu , lulus tahun 2008

2. Pendidikan SMP di SMP Negeri 1 Bulu, lulus tahun 2011

3. Pendidikan SMA di SMA Negeri 1 Parakan, lulus tahun 2014

Magelang, 13 Maret 2017

INDAH PRATIWI
NIM P1337420514004