LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POST HERNIOTOMI PADA TN. A

DAN TN. N DENGAN FOKUS STUDI NYERI DI RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH TIDAR KOTA MAGELANG

KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada
Program Studi D III Keperawatan Magelang

Iklila Nevi Primastuti

NIM. P1337420515090

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN POST HERNIOTOMI PADA TN. A DAN TN.N

DENGAN FOKUS STUDI NYERI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
TIDAR KOTA MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada Program
Studi D III Keperawatan Magelang

Iklila Nevi Primastuti

NIM. P1337420515090

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018

i
 PERNYATAAN KEASLIAN

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Iklila Nevi Primastuti

Nim : P1337420515090

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Hasil Laporan Kasus yang saya tulis ini adalah

benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan

atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan atau hasil pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan laporan pengelolaan kasus ini

adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atau perbuatan tersebut sesuai

dengan ketentuan yang berlaku.

Magelang, 27 Maret 2018

Iklila Nevi Primastuti

ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa

yang telah melimpahkan berkah dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan laporan kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Post Herniotomi

dengan Fokus Studi Nyeri di RSUD Tidar Kota Magelang”.

Dalam penyelesaian laporan kasus ini penulis banyak mengalami kesulitan dan

hambatan, namun berkat bimbingan semua pihak akhirnya laporan kasus ini dapat

terselesaikan dengan lancar.Dengan segala kerendahan hati, perkenankan penulis

mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan

memberikan pengarahan, bimbingan, semangat kepada penulis.

1. Warijan, S.Pd. A.Kep., M.Kes., Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang.

2. Putrono, S.Kep., M.Kes., selaku Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Semarang.

3. Hermani Triredjeki, S.Kep,Ns,M.Kes., Perwakilan Jurusan Keperawatan

Magelangdan Ketua Program Studi DIII Keperawatan Magelang.

4. Bambang Sarwono, SKp.,MKes.Epid, dan Dwi Ari Murti Widigdo., M.N

selaku dosen pembimbing dalam pembuatan Proposal Laporan Kasus.

5. Bapak dan Ibu dosen beserta para staf Program Studi Keperawatan Magelang.

6. Staf perpustakaan Prodi Keperawatan Magelang, atas bantuan informasi yang

penulis dapatkan.

v
 7. vTerima kasih kepada orang tua saya Bapak Winarno dan Ibu Siti Muniroh,

yang selalu senantiasa berjuang, berkorban, dan berdoa demi keberhasilan

penulis, serta adik saya Feby Fakhrinnisa yang selalu mendukung dan

mendoakan demi kelancaran penulis dalam penulisan Proposal Karya Tulis

Ilmiah ini.

8. Rekan-rekan mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Magelang angkatan Kresna

khususnya rekan-rekan atau pembimbing yang telah membantu dalam

penyusunan Proposal ini.

9. Teman-teman terdekat khususnya Anisa Zahru, Nia Ningrum, Bety Oktavia,

Nina Afifah, Hemita Haryani, Lailia Ainu, dan Rista Sari.

10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang membantu

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Proposal ini masih banyak

kekurangan.Penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun

dari semua pihak untuk perbaikan selanjutnya.Semoga Proposal ini dapat

memberikan manfaat bagi yang membaca.

Magelang, Maret 2018

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

ContentsCCS
HALAMAN JUDUL...................................................................................................... i
HALAMAN LEMBAR KEASLIAN ............................................................................ ii
HALAMAN LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ......................................... ii
HALAMAN LEMBAR PENGESAHAN .................................................................... iv
HALAMAN KATA PENGANTAR ............................................................................ vi
HALAMAN DAFTAR ISI ........................................................................................ viii
HALAMAN DAFTAR TABEL ................................................................................... x
HALAMAN DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xii
HALAMAN DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................... xiiii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1
A. Latar Belakang Masalah ................................................................................. 1
B. Batasan Masalah............................................................................................. 5
C. Rumusan Masalah .......................................................................................... 5
D. Tujuan ............................................................................................................ 5
1. Tujuan Umum................................................................................................. 5
2. Tujuan Khusus ................................................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................... 8
A. HERNIA......................................................................................................... 8
1. Definisi ........................................................................................................... 8
2. Klasifikasi Hernia ........................................................................................... 8
3. Etiologi Hernia ............................................................................................. 12
4. Patofisiologi Hernia ...................................................................................... 12
5. Manifestasi Klinis Hernia ............................................................................. 15
6. Pemeriksaan Fisik......................................................................................... 16
7. Pemeriksaan Diagnostik ............................................................................... 17

vii
 8. Komplikasi ................................................................................................... 17
9. Penatalaksanaan ............................................................................................ 18
10. Penatalaksanaan Post Operasi Herniotomi................................................... 20
B. Konsep Dasar Nyeri ..................................................................................... 21
1. Definisi ......................................................................................................... 21
2. Jenis-jenis Nyeri ........................................................................................... 22
3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri .................................................... 24
4. Proses terjadinya nyeri ................................................................................. 29
5. Efek Nyeri .................................................................................................... 30
6. Penatalaksanaan Nyeri ................................................................................. 34
C. Asuhan Keperawatan ..................................................................................... 39
1. Pengkajian Nyeri .......................................................................................... 39
2. Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 45
3. Intervensi Keperawatan ................................................................................ 46
BAB III METODE PENELITIAN.............................................................................. 49
A. Rancangan Studi Kasus ................................................................................ 49
B. Subjek Studi Kasus ...................................................................................... 49
C. Fokus studi ................................................................................................... 50
D. Definisi Operasional Fokus Studi ................................................................ 50
E. Tempat dan Waktu ....................................................................................... 50
F. Instrumen Pengumpulan Data ...................................................................... 51
G. Teknik Pengumpulan Data ........................................................................... 51
H. Analisa Data dan Penyajian Data ................................................................. 53
I. Etika Penulisan ............................................................................................. 53
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................... 55

A. HASIL .............................................................................................................. 55

B. PEMBAHASAN .............................................................................................. 73

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 88

viii
 A. KESIMPULAN ................................................................................................. 88

B. SARAN ............................................................................................................. 90

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 91

LAMPIRAN ................................................................................................................ 94

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 : Deskriptor Nyeri ...................................................................................... 94

Tabel 4.1 : Status Klien I dan Klien II ....................................................................... 55

Tabel 4.2 : Riwayat Keperawatan Klien I dan Klien II.............................................. 56

Tabel 4.3 : Hasil Pengkajian Fokus ........................................................................... 57

Tabel 4.4 : Hasil Pemeriksaan Fisik pada Klien I dan Klien II.................................. 60

Tabel 4.5 : Hasil Analisa Data ................................................................................... 62

Tabel 4.6 : Diagnosa Keperawatan ............................................................................ 63

Tabel 4.7 : Implementasi Hari Pertama ..................................................................... 64

Tabel 4.8 : Implementasi Hari Kedua ........................................................................ 66

Tabel 4.9 : Implementasi Hari Ketiga ........................................................................ 67

Tabel 4.10 : Hasil Evaluasi Formatif ......................................................................... 69

Tabel 4.11 : Hasil Evaluasi Sumatif........................................................................... 71

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 : Pathway Hernia .................................................................................... 14

Gambar 2.2 : Skala Intensitas atau Tingkat Nyeri ..................................................... 41

Gambar 2.3 : Skala Wong-Baker ............................................................................... 42

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Tabel 2.1 : Deskriptor Nyeri ................................................................. 94

Lampiran 2 :Hasil Pemeriksaan Diagnostik ............................................................... 96

Lampiran 3 : Instrumen Pengkajian .......................................................................... 100

Lampiran 4: Lembar Inform Consent ....................................................................... 107

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Hernia adalah penonjolan isi rongga dari bagian lemah dari dinding

rongga yang bersangkutan.Hernia inguinalis adalah hernia abdominalis yang

dibagi menjadi hernia inguinalis lateralis dan hernia inguinalis medialis.Hernia

inguinalis lateralis ditemukan lebih banyak dua per tiga dari hernia inguinalis

medialis (De Jong & Sjamsuhidajat, 2010 ; Claudia G, dkk, 2015).

Tindakan pembedahan merupakan pengobatan hernia yang rasional.

Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsip dasar operasi

hernia terdiri dari Herniotomi dan Hernioplasti.Pada herniotomi, dilakukan

pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka, dan isi hernia

dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit-ikat

setinggi mungkin lalu dipotong. Pada Hernioplasti, dilakukan tindakan

memperkecil annulus inguinalis internus dan memperkuat dinding belakang

kanalis inguinalis (De Jong & Sjamsuhidajat, 2010).

Hampir semua pembedahan menyebabkan rasa nyeri.Nyeri yang paling

lazim adalah nyeri insisi. Nyeri terjadi akibat luka, penarikan, dan

1
 2

manipulasi jaringan serta organ (Baradero, 2009). Nyeri adalah sensasi yang

sangat tidak menyenangkan dan sangat individual yang tidak dapat dibagi dengan

orang lain. Nyeri dapat memenuhi seluruh pikiran seseorang, mengatur

aktivitasnya, dan mengubah kehidupan orang tersebut. Sesuatu yang diartikan

seseorang sebagai nyeri akan memengaruhi pengalaman nyeri dan bagaimana

seseorang beradaptasi terhadap kondisi tersebut. Apabila nyeri dibiarkan tanpa

penanganan atau tidak berkurang intensitasnya, hal tersebut akan mengubah

kehidupan seseorang secara signifikan (Potter & Perry, 2010).

Nyeri dapat mengubah kualitas hidup seseorang dan mengancam

kesejahteraan seseorang baik secara fisik maupun psikologis. Dampak psikologis

dari nyeri dapat berupa kecemasan. Hubungan antara nyeri dan kecemasan

bersifat kompleks. Kecemasan terkadang meningkatkan persepsi terhadap nyeri,

tetapi nyeri juga menyebabkan perasaan cemas (Potter dan Perry, 2010).

Pernyataan ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh Ishak (2015)

yang menyatakan bahwa pasien yang mengalami nyeri post operasi sebanyak

60% mengalami kecemasan sedang. Hal ini dikarenakan saat individu merasakan

nyeri dari jaringan yang luka, ambang batas nyeri tercapai. Nyeri yang tidak

teratasi dengan baik akan menimbulkan perasaan cemas.

Dampak fisiologis nyeri dapat berupa perubahan tekanan darah dan gangguan

tidur. Hal ini diperjelas dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Herawati

(2016) yang meneliti tentang “Hubungan Nyeri Akut dengan Tekanan Darah”
 3

yang menyatakan bahwa ada hubungan intensitas nyeri akut dengan tekanan

darah, dengan arah hubungan positif yang berarti semakin tinggi intensitas nyeri

akan diikuti dengan naiknya tekanan darah. Nyeri dapat menyebabkan gangguan

tidur, pernyataan ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh

Damayanti (2014) yang meneliti tentang “Faktor-faktor yang Berhubungan

dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Tidur Pasien” yang menyatakan ada

hubungan antara nyeri dengan gangguan tidur dikarenakan ketidaknyamanan

responden terhadap nyeri yang dirasakan. Selain itu nyeri juga dapat mengancam

proses pemulihan seseorang yang berakibat pada bertambahnya waktu rawat,

peningkatan risiko komplikasi karena imobilisasi, dan tertundanya proses

rehabilitasi. Seseorang dengan nyeri yang secara menetap dapat memicu

terjadinya depresi secara psikologis, ketidakmampuan fisik dan psikologis,

disfungsi seksual, dan isolasi sosial dari keluarga serta teman-teman (Potter &

Perry 2010).

Di Jawa Tengah, mayoritas penderita selama bulan Januari – Desember

2007 diperkirakan 425 penderita. Peningkatan angka kejadian penyakit Hernia

Inguinalis Lateralis di Indonesia khususnya Provinsi Jawa Tengah bisa

disebabkan karena ilmu pengetahuan dan teknologi semakin berkembang dengan

pesat (Sugeng dan Weni, 2010).

Berdasarkan data dari bagian sistem Informasi dan Rekam Medis RSUD

Tidar Kota Magelang, penderita penyakit Hernia Inguinalis selama bulan Januari-

November 2017 sebanyak 214 orang yang terdiri dari laki-laki sebanyak 197
 4

kasus dan perempuan sebanyak 17 kasus. Penderita penyakit Hernia terbanyak

berumur 45-65 tahun sebanyak 73 pasien, 60 pasien berumur lebih dari 65 tahun,

25 pasien berumur 25-44 tahun, 10 pasien berumur 1-4 tahun, 17 pasien berumur

28 hari->1 tahun, 10 pasien berumur 15-24 tahun dan 1 pasien berumur 7-28 hari.

Rata-rata pasien dirawat inap selama 3-4 hari di RSUD Tidar Kota Magelang

(Data Primer RSUD Tidar Kota Magelang).

Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan penulis pada tanggal 21

di bangsal Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Kota Magelang, pada

bulan November 2017 penderita penyakit Hernia berjumlah 8 pasien dan

dilakukan operasi herniotomi. Pasien mengeluhkan nyeri setelah operasi

herniotomi dengan masalah nyeri sedang dengan rata-rata intensitas nyeri pada

skala 4-6, sebanyak 2 pasien dengan skala intensitas nyeri 4, 4 pasien dengan

skala intensitas nyeri 5, dan 2 pasien dengan skala intensitas nyeri 6.

Penatalaksanaan nyeri adalah cara meringankan nyeri atau mengurangi

nyeri sampai tingkat kenyamanan yang dapat diterima klien. Penatalaksanaan

nyeri meliputi intervensi farmakologi dan nonfarmakologi. Penatalaksanaan nyeri

secara farmakologi melibatkan penggunaan opiate (narkotik), nonopiat/obat AINS

(anti inflamasi nonsteroid), obat-obat adjuvans atau koanalgesik. Sedangkan

penatalaksaan nyeri secara non-farmakologi terdiri dari berbagai strategi

penatalaksanaan nyeri secara fisik dan kognitif-perilaku (Kozier dan Erb, 2009).

Menurut Craven, dkk (2013) penatalaksanaan non-farmakologi nyeri dapat

 5

dilakukan dengan relaksasi. Relaksasi sangat efektif untuk mengatasi nyeri post

operasi.

Mengingat besarnya angka kejadian penyakit hernia inguinal dimasyarakat

dan dampak yang ditimbulkan seperti nyeri bagi penderita maka penulis ingin

mempelajari lebih lanjut dan membuat Karya Tulis Ilmiah mengenai Asuhan

Keperawatan Post Hernotomi dengan Fokus Studi Nyeri di RSUD Tidar Kota

Magelang.

B. Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Post

Herniotomi dengan Fokus Studi Nyeri di RSUD Tidar Kota Magelang.

C. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Hernia dengan

Fokus Studi Nyeri di RSUD Tidar Kota Magelang.

D. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui Asuhan Keperawatan Nyeri pada klien Post Operasi Herniotomi

di RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Tujuan Khusus

a. Menggambarkan pengkajian pada klien Post Operasi Herniotomi dengan

fokus studi nyeri.

 6

b. Menggambarkan perumusan masalah keperawatan yang dirumuskan pada

klien Post Operasi Herniotomi dengan fokus studi nyeri.

c. Menggambarkan perumusan tujuan dan rencana tindakan pada klien Post

Operasi Herniotomi dengan fokus studi nyeri.

d. Menggambarkan pemberian tindakan keperawatan pada klien Post Operasi

Herniotomi dengan fokus studi nyeri.

e. Membandingkan respon 2 klien dengan Post Operasi Herniotomi setelah

diberi tindakan keperawatan untuk mengatasinyeri.

E. Manfaat Penelitian

1. Bagi Penulis

Untuk mengatasi permasalahan-permasalahan yang di hadapi pada pasien

dengan masalah Nyeri Post Herniotomi dan menambah wawasan tentang

peran perawat dalam mengelola asuhan keperawatan

2. Bagi Institusi

Sebagai sarana pendidikan bagi peserta didik untuk lebih memahami tentang

proses pengelolaan asuhan keperawatan yang baik untuk pasien dengan Nyeri

Post Herniotomi.

3. Bagi Masyarakat

Untuk memberi pengetahuan kepada masyarakat tentang kondisi pasien

dengan Nyeri Post Herniotomi.

 7

4. Bagi Mahasiswa Keperawatan

Untuk mahasiswa keperawatan dapat digunakan untuk memperluas dan

memperdalam pengetahuan mahasiswa tentang asuhan keperawatan Nyeri

pada pasien Post Herniotomi.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. HERNIA

1. Definisi

Hernia ialah penonjolan dari struktur/bentuk, viscus atau organ dari

tempat yang seharusnya (Widjaja,2008). Hampir 75% dari hernia abdominalis

merupakan hernia inguinalis. Hernia inguinalis dibagi menjadi hernia

inguinalis lateralis dan hernia inguinalis medialis. Hernia inguinalis lateralis

ditemukan lebih banyak dua per tiga dari hernia inguinalis medialis. Hernia

inguinalis lateralis mempunyai nama lain yaitu hernia indirect karena keluar-

nya tidak langsung menembus dinding abdomen. Hernia inguinalis lateralis

adalah suatu penonjolan dinding perut yang terjadi di daerah inguinal sebelah

lateral pembuluh epigastrika inferior (Claudia G, dkk, 2015). Sehingga dapat

disimpulkan bahwa hernia adalah penonjolan isi rongga dari bagian lemah

dari dinding rongga yang bersangkutan sedangkan hernia inguinalis adalah

hernia abdominalis yang dibagi menjadi hernia inguinalis lateralis dan hernia

inguinalis medialis.

2. Klasifikasi Hernia

Menurut De Jong & Sjamsuhidajat (2010), hernia dapat diklasifikasikan

menurut letak dan menurut sifatnya.

8
 9

a. Klasifikasi Hernia berdasarkan letaknya :

1) Hernia Inguinalis

Hernia Inguinalis dibagi menjadi :

a) Hernia Inguinalis medialis atau direk

Hernia Inguinalis medialis atau hernia direk menonjol langsung ke

depan melalui segitiga Hsselbach,hampir selalu disebabkan oleh

peninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot

dinding di trigonum Hesselbach.

b) Hernia Inguinalis lateralis atau indirek

Hernia disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral

pembuluh epigastrika inferior, dan disebut indirek karena keluar

melalui dua pintu dan saluran yaitu annulus dan kanalis inguinalis,

berbeda dengan hernia medialis yang langsung menonjol melalui

segitiga Hasselbach dan disebut dengan hernia direk. Jika kantong

hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum, hernia disebut hernia

skrotalis.Hernia labialis adalah hernia inguinalis lateralis yang

mencapai labium mayus.Secara klinis, tampak benjolan pada

labium mayus yang jelas pada waktu berdiri dan mengedan, dan

hilang pada waktu berbaring.

 10

2) Hernia Femoralis

Hernia Femoralis umumnya dijumpai pada perempuan tua.Insidensnya

pada perempuan kira-kira 4 kali lelaki. Pintu masuk hernia femoralis

adalah annulus femoralis. Selanjutnya, isi hernia masuk ke dalam

kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dengan vena

femoralis sepanjang kurang lebih 2 cm dan keluar pada fosa ovalis di

lipat paha.

3) Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis merupakan hernia congenital pada umbilicus yang

hanya tertutup oleh peritoneum dan kulit akibat penutupan yang

inkomplit dan tidak adanya fasia umbilikalis. Hernia umbilikalis

merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk

melalui cincin umbilicus, paling sering berisi omentum, bisa juga

berisi usus halus atau usus besar, akibat peninggian tekanan

intraabdomen.

4) Hernia ventralis ( Insisional)

Hernia insisional merupakan penonjolan peritoneum melalui bekas

luka operasi yang baru maupun lama.Sekitar 10% luka operasi

abdomen menimbulkan hernia insisional. Hal yang mempengaruhi

terjadinya hernia insisional adalah luka infeksi, teknik penutupan luka

operasi yang kurang baik, jenis insisi, obesitas, peninggian tekanan

intraabdomen seperti pada asites, distensi usus pasca bedah atau batuk
 11

karena kelainan paru dan lubang fasia akibat trokar pada laparoskopi

yang tidak terjahit.

b. Klasifikasi Hernia menurut sifatnya :

1) Hernia Reponible

Hernia disebut hernia reponible apabila isi hernia dapat keluar-masuk.

Usus keluar ketika berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika

berbaring atau bila didorong masuk perut.

2) Hernia Ireponible

Hernia ireponible adalah bila isi kantong hernia tidak bisa direposisi

kembali ke dalam rongga perut. Biasanya disebabkan oleh perlekatan

isi kantong terhadap peritoneum kantong hernia.

3) Hernia Strangulata

Hernia disebut hernia inkaserata atau hernia strangulata bila isinya

terjepit oleh cincin hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak

dapat kembali ke dalam rongga perut. Akibatnya, terjadi gangguan

pasase atau vaskularisasi.

Menurut Faradila dan Israr (2009), klasifikasi hernia berdasarkan jenisnya

dibagi menjadi:

1) Hernia eksterna, yaitu jenis hernia dimana kantong hernia menonjol

secara keseluruhan (komplit) melewati dinding abdomen seperti hernia

inguinal (direk dan indirek), hernia umbilicus, hernia femoral, dan

hernia epigastrika.
 12

2) Hernia Intraperital, yaitu kantong hernia berada didalam dinding

abdomen.

3) Hernia Interna, adalah hernia yang kantongnya berada didalam rongga

abdomen seperti baik yang congenital maupun didapat.

3. Etiologi Hernia

Hernia Inguinalis dapat terjadi karena anomali congenital atau didapat.

Hernia dapat dijumpai pada segala usia, dan lebih banyak pada laki-laki

dibanding dengan perempuan. Beberapa faktor penyebab berperan pada

pembentukan pintu masuk hernia di annulus internus yang cukup lebar

sehingga dapat dilalui oleh kantung dan isi hernia. Selain itu, diperlukan pula

faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka

cukup lebar itu (De Jong & Sjamsuhidajat, 2010).

4. Patofisiologi Hernia

Hernia Inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau didapat.

Beberapa faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia di

annulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantung dan isi

hernia. Beberpa faktor yang berperan dan menyebabkan hernia adalah adanya

prosesus vaginalis yang terbuka, peninggian tekanan di dalam rongga perut

dan kelemahan otot dinding perut karena usia. Umumnya disimpulkan bahwa

prosesus vaginalis paten bukan merupakan penyebab tunggal hernia, tetapi

diperlukan faktor lain, seperti annulus inguinalis yang cukup besar, tekanan

intraabdomen yang meninggi secara kronik, seperti batuk kronik, hipertrofi

 13

prostat, konstipasi, dan asites sering disertai hernia inguinalis. Hernia

inguinalis lateralis akan keluar dari rongga peritoneum melalui annulus

inguinalis internus kemudian masuk kedalam kanalis inguinalis dan jika

cukup panjang menonjol keluar dari annulus inguinalis eksternus. Pada hernia

inguinalis medialis atau hernia direk hampir disebabkan karena peningkatan

tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum

Hesselbach. Dasar segitiga Hesselbach dibentuk oleh fasia transversal yang

diperkuat oleh serat aponeurosis otot tranversus abdominis yang kadang tidak

sempurna sehingga daerah ini berpotesi melemah (De Jong & Sjamsuhidajat

2010).

Menurut Dermawan dan Rahayuningsih (2010) peningkatan tekanan intra

abdominal terjadi karena mengangkat benda berat, mengejan saat defekasi dan

mengejan pada saat miksi, menjadi akibat dari hipertrofi prostat. Hernia bisa

terjadi karena hasil dari adanya difek lubang dan kelainan congenital. Hernia

bisa juga terjadi karena kegagalan penurunan procesus vaginalis (kantong

hernia) dan karena kelemahan otot pada dinding abdomen.

 14

Pathway Hernia

Mengedan, batuk kronik, hipertrofi prostat, konstipasi, asites, mengangkat beban

Tekanan kelemahan otot prosesus vaginalis annulus inguinalis kongenital

Intraabdomen dinding perut terbuka yang cukup besar

Kelemahan otot transversus abdominis Organ/isi perut keluar dari

peritoneum melalui annulus

inguinalis

Hernia inguinalis medialis Hernia inguinalis lateralis

MASALAH
Operasi KEPERAWATAN: NYERI

Anestesi spinal Luka Insisi

Kelemahan fisik Kontinuitas jaringan terputus

Aktivitas berkurang MASALAH

KEPERAWATAN :
MASALAH RISIKO INFEKSI
KEPERAWATAN :
INTOLERANSI MASALAH
AKTIVITAS KEPERAWATAN :
NYERI
Gambar 2.1 Pathways Hernia (De Jong & Sjamsuhidajat 2010 : Dermawan &

Rahayuningsih 2010)
 15

5. Manifestasi Klinis Hernia

Menurut De Jong & Sjamsuhidajat (2010) manifestasi hernia yang ditemui

antara lain:

a. Pada hernia inguinalis lateralis, keluhan pada orang dewasa berupa

benjolan dilipat paha yang timbul pada saat mengedan, batuk, atau

mengangkat beban berat dan menghilang waktu istirahat baring. Pada bayi

dan anak biasanya benjolan diketahui oleh orang tuanya dan apabila

hernia mengganggu, anak atau bayi sering gelisah, banyak menangis, dan

kadang perut kembung.

b. Pada hernia femoralis, keluhan biasanya berupa benjolan dilipat paha yang

muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang menaikkan

tekanan intraabdomen, seperti mengangkat barang atau batuk. Benjolan ini

hilang pada waktu berbaring.

c. Pada hernia umbilikalis, penonjolan mengandung isi rongga perut yang

masuk melalui cincin umbilikus paling sering berisi omentum, bisa juga

berisi usus halus atau besar, akibat peningkatan tekanan intraabdomen.

Menurut Grace & Borley (2007) manifestasi pada hernia insisional, biasanya

tonjolan berleher-leher, sulit dikontrol oleh tekanan dan diperjelas dengan

menegangkan rectum. Hernia insisional yang besar dan kronis dapat berisi

sejumlah besar usus halus dan dapat irreducible atau tidak dapat diperbaiki.

Menurut Dermawan dan Rahayuningsih (2010), manifestasi klinis pada

Hernia Reponible yaitu, pasien merasa tidak enak disalah satu lokasi
 16

abdomen, ada penonjolan di salah satu lokasi abdomen, misalnya inguinal,

femoralis, dan lain-lain. Terkadang pasien mengeluh perut kembung dan

apabila terjadi perlekatan pada kantung hernia dan isi hernia maka tidak dapat

dimasukkan lagi.

6. Pemeriksaan Fisik

Tanda klinis pada pemeriksaan fisik bergantung pada isi hernia.

a. Inspeksi

Pada saat pasien mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis lateralis yang

muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral

atas ke medial bawah. Kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba

pada funikulus spermatikus dengan cara menggesek dua lapis kantong

yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. Tanda ini

disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi umumnya tanda ini sukar

ditentukan. Pada inspeksi, pasien diminta mengedan atau batuk sehingga

benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat. Perhatikan keadaan asimetri

pada kedua sisi lipat paha, skrotum atau labia dalam posisi berdiri dan

berbaring (De Jong & Sjamsuhidajat, 2010).

b. Palpasi

Kalau kantong hernia berisi organ, bergantung isinya, pada palpasi

mungkin teraba usus, omentum, atau ovarium. Dengan jari telunjuk, atau

jari kelingking pada pasien anak, dapat dicoba mendorong isi hernia

dengan menekan kulit skrotum melalui anulus eksternus sehingga dapat

 17

ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Jika hernia dapat

direposisi, pada waktu jari masih berada dalam anulus eksternus, pasien

diminta mengedan. Kalau ujung jari menyentuh hernia, berarti hernia

inguinalis lateralis, dan kalau bagian bagian sisi jari yang menyentuhnya,

berarti hernia inguinalis medialis (De Jong & Sjamsuhidajat, 2010).

7. Pemeriksaan Diagnostik

a. Pemeriksaan darah lengkap

b. Pemeriksaan urine

c. Sinar X abdomen menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam

usus/obstruksi usus

d. USG (Ultrasonografi)

(De Jong & Sjamsuhidajat, 2010)

8. Komplikasi

Komplikasi yang mungkin terjadi pada hernia:

a. Obstruksi usus

b. Pada hernia ireponible, isi hernia dapat tertahan dalam kantong hernia

apabila isi hernia terlalu besar. Isi hernia dapat juga tercekik oleh cincin

hernia sehingga terjadi hernia inkarserata (hernia ireponible yang disertai

gangguan pasase) yang menimbulkan gejala obstruksi usus yang

sederhana (De Jong & Sjamsuhidajat, 2010).

c. Hernia berulang

d. Hematoma
 18

e. Nyeri dan pembengkakan testis yang menyebabkan atrofi testis

f. Retensi urin akut

g. Infeksi pada luka (Grace &Borley, 2007).

9. Penatalaksanaan

Menurut De Jong & Sjamsuhidajat(2010), penatalaksanaan hernia terdiri

dari pengobatan konservatif, pengobatan operatif seperti herniotomi dan

hernioplasti. Pada pengobatan konservatif, terbatas pada tindakan melakukan

reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi

hernia yang telah direposisi. Reposisi tidak dilakukan pada hernia inguinalis

strangulate, kecuali pada pasien anak. Reposisi dilakukan secara bimanual.

Tangan kiri memegang isi hernia sambil membentuk corong sedangkan

tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan sedikit tekanan

perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi. Jika reposisi hernia tidak berhasil,

operasi harus segera dilakukan dalam waktu enam jam. Pemakaian bantalan

penyangga hanya bertujuan untuk menahan hernia yang telah direposisi dan

tidak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup.

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan hernia inguinalis

yang rasional. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Prinsip

dasar operasi hernia terdiri atas herniotomi dan hernioplasti.

Pada herniotomi, dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke

lehernya. Kantong dibuka, dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan,
 19

kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu

dipotong.

Pada hernioplasti, dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis

internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti

lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan

herniotomi. Dikenal berbagai metode hernioplasti, seperti memperkecil

annulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat

fasia transversa, dan menjahitkan pertemuan otot transversa, dan menjahitkan

pertemuan otot transversus internus abdominis dan otot oblikus internus

abdominis, yang dikenal dengan nama contjoin tendon, ke ligamentum

inguinale Pouparti menurut metode bassini.

Angka kekambuhan setelah perbaikan hernia inguinalis indirek pada

dewasa dilaporkan berkisar 0,6-3%. Pada hernia inguinalis lateralis,

penyebab residif yang paling sering ialah penutupan annulus inguinalis

internus yang tidak memadai, karena diseksi kantong yang kurang memadai.

Pada hernia inguinalis medialis umumnya disebabkan karena regangan yang

berlebihan pada jahitan plastik atau akibat relaxing incision pada sarung

rektus (De Jong & Sjamsuhidajat, 2010). Hampir semua pembedahan

menyebabkan rasa nyeri. Nyeri yang paling lazim adalah nyeri insisi. Nyeri

terjadi akibat luka, penarikan, dan manipulasi jaringan serta organ (Baradero,

2009).
 20

10. Penatalaksanaan Post Operasi Herniotomi

Menurut Ignatavicius dan Workman (2013) pasien yang baru saja

menjalani operasi herniotomi dan baru saja keluar dari ruang operasi, harus

beristirahat selama beberapa hari sebelum kembali bekerja. Beritahu pasien

untuk mengobservasi luka operasi apabila ada kemerahan, pembengkakan,

rasa panas, kering, dan nyeri yang meningkat pada luka untuk segera

melaporkan pada perawat. Ingatkan pasien bahwa rasa sakit dan

ketidaknyamanan adalah nyeri akut yang biasa muncul setelah tindakan

operasi herniotomi.

Pasien post herniotomi harus menghindari batuk, untuk meningkatkan

ekspansi paru, nafas dalam dan ambulasi. Dokter mungkin menyarankan

untuk meninggikan skrotum dan mengaplikasikan kompres dingin pada

skrotum untuk mencegah pembengkakan yang biasanya menyebabkan nyeri.

Peninggian skrotum dengan bantal yang empuk dapat membantu mencegah

dan mengontrol pembengkakan.

Segera setelah operasi herniotomi pasien mungkin mengalami kesulitan

untuk defekasi. Beri dorongan pada pasien wanita untuk mengambil posisi

yang alami pada saat ingin mengosongkan isi perut agar gravitasi mendorong

defekasi dan miksi. Pengeluaran urin yang kurang dari 30 mL per jam harus

dilaporkan pada perawat. Teknik untuk mendorong pengosongan dapat

dilakukan dengan konsumsi air putih. Cairan yang masuk kurang lebih 1500

sampai 2500 mL per hari untuk mencegah dehidrasi dan untuk

 21

mempertahankan fungsi perkemihan. Apabila klien sulit untuk berkemih perlu

dilakukan kateterisasi.

Dokter biasanya mengizinkan pasien untuk kembali beraktivias setelah

operasi, dengan menghindari tegangan dan mengangkat beban berat selama 8

sampai 12 minggu karena jaringan subkutan masih dalam proses pemulihan

dan pengokohan.

Berikan instruksi secara lisan dan tertulis dari gejala seperti demam,

kedinginan, luka drainase, kemerahan atau insisi yang lepas dan peningkatan

skala nyeri insisi. Ajarkan pasien untuk menjaga luka agar tetap kering dan

bersihkan luka dengan sabun antibakteri dan air.

B. Konsep Dasar Nyeri

1. Definisi

Nyeri adalah sensasi yang sangat tidak menyenangkan dan sangat

individual yang tidak dapat dibagi dengan orang lain. Nyeri dapat memenuhi

seluruh pikiran seseorang, mengatur aktivitasnya, dan mengubah kehidupan

orang tersebut (Kozier dan Erb, 2009). Nyeri adalah pengalaman sensori dan

emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang

aktual atau potensial. Nyeri adalah alasan utama seseorang untuk mencari

bantuan perawatan kesehatan (Smletzer &Bare, 2013). Sehingga dapat

disimpulkan bahwa nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang

tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang tidak dapat dibagi
 22

dengan orang lain serta dapat memengaruhi aktivitas dan kehidupan

seseorang.

2. Jenis-jenis Nyeri

Menurut Kozier & Erb (2009) nyeri dapat dijelaskan berdasarkan durasi,

lokasi, atau etiologi.

Nyeri berdasarkan durasi :

a. Nyeri Akut

Ketika nyeri hanya dirasakan selama periode penyembuhan yang

diharapkan, nyeri disebut sebagai nyeri akut, baik yang awitannya tiba-

tiba atau lambat dan tanpa memperhatikan intensitasnya.

b. Nyeri Kronis

Nyeri kronis berlangsung berkepanjangan, biasanya nyeri berulang atau

menetap sampai enam bulan atau lebih, dan mengganggu fungsi tubuh.

Nyeri kronis dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai nyeri maligna

kronis jika dikaitkan dengan kanker atau kondisi yang mengancam jiwa

atau sebagai nyeri nonmaligna kronis yang membahayakan jika

etiologinya adalah gangguan yang tidak progersif.

Nyeri menurut asalnya:

a. Nyeri Kutaneus

Nyeri kutaneus berasal dari kulit atau jaringan subkutan. Luka akibat

teriris kertas menimbulkan nyeri tajam dengan sedikit rasa terbakar

merupakan contoh nyeri kutaneus.

 23

b. Nyeri somatik dalam

Nyeri somatik dalam berasal dari ligamen, tendon, tulang, pembuluh

darah, dan saraf. Nyeri tersebut menyebar dan cenderung berlangsung

lebih lama dibandingkan nyeri kutaneus. Pergelangan kaki yang terkilir

adalah contoh dari nyeri somatik dalam.

c. Nyeri Viseral

Nyeri visceral cenderung menyebar dan kadang terasa seperti nyeri

somatik dalam yaitu, terasa terbakar, gatal, atau terasa sperti ada tekanan.

Nyeri viseral sering kali disebabkan oleh meregangnya jaringan, iskemia,

atau spasme otot. Sebagai contoh, obstruksi usus akan mengakibatkan

nyeri viseral.

Nyeri berdasarkan lokasi:

a. Nyeri Radiasi

Nyeri radiasi (nyeri yang menyebar) dirasakan pada tempat sumber nyeri

dan menyebar kejaringan sekitanya. Sebagai contoh, nyeri jantung

mungkin tidak hanya dirasakan di dada, tetapi juga disepanjang bahu kiri

dan turun ke lengan.

b. Nyeri Alih

Nyeri alih adalah nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang jauh dari

jaringan yang menyebabkan nyeri. Sebagai contoh, nyeri dari salah satu

bagian visera abdomen mungkin dirasakan didaerah kulit yang jauh dari

organ penyebab nyeri.

 24

c. Nyeri yang tidak dapat dilacak(intractable pain)

Nyeri yang tidak dapat dilacak(intractable pain) adalah nyeri yang sangat

sulit untuk diatasi. Salah satu contohnya adalah nyeri yang berasal dari

keganasan tingkat lanjut.

Nyeri berdasarkan etiologi:

a. Nyeri Neuropatik

Nyeri neuropatikdi sebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat atau tepi

yang terjadi saat ini atau masa lalu dan mungkin tidak memiliki stimulus

nyeri, seperti pada kerusakan jaringan atau saraf. Nyeri neuropatik

berlangsung lama, tidak menyenangkan, dan dapat digambarkan sebagai

rasa terbakar, tumpul, dan gatal, nyeri tajam, seperti ditembak dapat juga

rasakan.

b. Nyeri Phantom

Nyeri phantom adalah sensasi sangat menyakitkan yang dirasa pada

bagian tubuh yang hilang (kaki yang diamputasi) atau yang mengalami

paralisis karena cedera medulla spinalis, juga merupakan contoh nyeri

neuropatik. Nyeri neuropatik dapat dibedakan dari sensasi phantom, yaitu,

perasaan bahwa bagian tubuh yang hilang masih tetap ada.

3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Potter & Perry (2010) nyeri dipengaruhi oleh faktor Fisiologis,

sosial, spiritual, psikologis dan budaya.

 25

a. Faktor Fisiologis

1) Usia

Usia dapat memengaruhi nyeri, terutama pada bayi dan dewasa akhir.

Perbedaan tahap perkembangan yang ditemukan pada kelompok umur

tersebut memengaruhi bagaimana anak-anak dan dewasa akhir

berespons terhadap nyeri. Anak-anak memiliki kesulitan dalam

mengenal/memahami nyeri dan prosedur-prosedur yang diberikan oleh

perawat yang menyebabkan nyeri. Kesulitan dalam menggambarkan

dan mengekspresikan nyeri secara verbal kepada orang tuanya atau

petugas kesehatan.

Saat klien dewasa mengalami nyeri, bisa saja terjadi kerusakan status

fungsional yang serius. Nyeri memiliki potensial terhadap penurunan

mobilisasi, aktivitas harian, aktivitas sosial diluar rumah, dan toleransi

aktivitas. Kemampuan orang dewasa dalam menafsirkan nyeri yang

dirasakan sangat sukar. Mereka terkadang menderita banyak penyakit

dengan gejala samar-samar/tidak jelas yang terkadang memengaruhi

bagian-bagian tubuh yang sama.

2) Kelemahan (fatigue)

Kelemahan meningkatkan persepsi terhadap nyeri dan menurunkan

kemampuan untuk mengatasi masalah. Apabila kelemahan terjadi di

sepanjang waktu istirahat, persepsi terhadap nyeri akan lebih besar.

 26

Nyeri terkadang jarang dialami setelah tidur/istirahat cukup daripada

di akhir hari yang panjang.

3) Fungsi Neurologis

Fungsi neurologis klien memengaruhi pengalaman nyeri. Faktor apa

saja dapat mengganggu atau memengaruhi penerimaan atau persepsi

nyeri yang normal (contoh: cedera medulla spinalis, neuropatik

perifer, atau penyakit-penyakit saraf) dapat memengaruhi kesadaran

dan respons klien terhadap nyeri.

b. Faktor Sosial

1) Perhatian

Tingkatan dimana klien memfokuskan perhatiaanya terhadap nyeri

yang dirasakan mempengaruhi persepsi nyeri.

2) Pengalaman sebelumnya

Setiap orang belajar dari pengalaman nyeri sebelumnya. Adanya

pengalaman sebelumnya bukan berarti seseorang tersebut akan lebih

mudah menerima rasa nyeri di masa yang akan datang. Frekuensi

terjadinya nyeri di masa lampau yang cukup sering tanpa adanya

penanganan atau penderitaan akan adanya nyeri yang lebih berat akan

menyebabkan kecemasan atau bahkan ketakutan yang timbul secara

berulang. Sebaliknya, apabila sesorang telah memiliki pengalaman

yang berulang akan rasa nyeri yang sejenis namun nyerinya telah

dapat ditangani dengan baik, maka hal tersebut akan memudahkannya

 27

untuk menginterpretasikan sensasi nyeri. Sebagai hasilnya, klien

menjadi lebih baik dalam persiapan untuk mengambil tindakan yang

perlu dilakukan dalam menangani nyeri.

3) Keluarga dan Dukungan Sosial

Orang dengan nyeri terkadang bergantung pada anggota keluarga yang

lain atau teman dekat untuk dukungan, bantuan, atau perlindungan.

Meski nyeri masih terasa, tetapi kehadiran keluarga ataupun teman

terkadang dapat membuat pengalaman nyeri yang menyebabkan stres

sedikit berkurang.

c. Faktor Spiritual

Spiritualitas menjangkau antara agama dan mencakup pencarian secara

aktif terhadap makna situasi di mana seseorang menemukan dirinya

sendiri.

d. Faktor Psikologis

1) Kecemasan

Tingkat dan kualitas nyeri yang diterima klien berhubungan dengan

arti dari nyeri tersebut. Hubungan antara nyeri dan kecemasan bersifat

kompleks. Kecemasan terkadang meningkatkan persepsi terhadap

nyeri, tetapi nyeri juga menyebabkan perasaan cemas.

2) Teknik Koping

Teknik koping memengaruhi kemampuan untuk mengatasi nyeri.

Seseorang yang mempunyai kontrol terhadap situasi internal merasa

 28

bahwa mereka dapat mengontrol kejadian-kejadian dan akibat yang

terjadi dalam hidup mereka, seperti nyeri. Sebaliknya, seseorang yang

memiliki kontrol terhadap situasi eksternal merasa bahwa faktor-faktor

lain dalam hidupnya; seperti perawat, bertanggung jawab terhadap

akibat suatu kejadian.

e. Faktor Budaya

1) Arti dari Nyeri

Sesuatu yang diartikan seseorang sebagai nyeri akan memengaruhi

pengalaman nyeri dan bagaimana seseorang beradaptasi terhadap

kondisi tersebut. Hal ini terkadang erat kaitannya dengan latar

belakang budaya seseorang. Seseorang akan merasakan sakit yang

berbeda apabila hal tersebut terkait dengan ancaman, kehilangan,

hukuman, atau tantangan. Sebagai contoh, wanita yang melahirkan

akan merasakan sakit yang berbeda dibandingkan dengan wanita yang

memiliki riwayat penyakit kanker yang baru merasakan sakit dan

ketakutan akan terulangnya nyeri tersebut.

2) Suku Bangsa

Budaya memengaruhi ekspresi nyeri. Beberapa budaya percaya bahwa

menunjukkan rasa sakit adalah suatu hal yang wajar. Sementara yang

lain cenderung untuk lebih introvert. Sebagai perawat kita perlu

menggali akibat yang mungkin terjadi dari adanya perbedaan budaya

 29

terhadap pengalaman nyeri klien, dan membuat penyesuaian terhadap

rencana perawatan.

4. Proses terjadinya nyeri

Proses terjadinya nyeri ada beberapa tahapan menurut Andarmoyo

(2013), yaitu :

a. Stimulasi

Persepsi nyeri reseptor, diantarkan oleh neuron khusus yang bertindak

sebagai reseptor pendeteksi stimulus, penguat dan penghantar menuju

sistem saraf pusat.Reseptor khusus tersebut dinamakan

nociceptor.Terdapat tiga kategori reseptor nyeri yaitu nosiseptor

mekanisme yang berespons terhadap kerusakan mekanisme, nosiseptor

termal yang berespons terhadap suhu yang berlebihan terutama panas dan

nosiseptor polimodal yang berespons setara terhadap semua jenis

rangsangan yang merusak, termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan

dari jaringan yang berbeda.

b. Transduksi

Transduksi merupakan proses ketika suatu stimuli nyeri (noxious stimuli)

diubah menjadi suatu aktivitas listrik yang akan diterima ujung-ujung

saraf.

c. Transmisi

Transmisi merupakan proses penerusan impuls nyeri dari nociceptor saraf

perifer melewati cornu dorsalis dan corda spinalis menuju korteks serebri.
 30

d. Modulasi

Modulasi adalah proses pengendalian internal oleh sistem saraf, dapat

meningkatkan atau mengurangi penerusan impuls nyeri.

e. Persepsi

Persepsi adalah hasil rekonstruksi susunan saraf pusat tentang impuls

nyeri yang diterima.

5. Efek Nyeri

a. Stress

Respons stress (“respon neuroendokrin terhadap stress”) yang terjadi

dengan trauma juga terjadi dengan penyebab nyeri hebat lainnya. Luasnya

perubahan endokrin, imunlogi dan inflamasi yang terjadi dengan stres

dapat menimbulkan efek negatif yang signifikan. Hal ini khususnya terjadi

pada pasien yang terganggu karena usia, penyakit atau cidera.Respons

stres umumnya terdiri atas meningkatnya laju metabolisme dan curah

jantung, kerusakan respons insulin, peningkatan produksi kortisol, dan

meningkatnya retensi cairan. Respons stres dapatmeningkatkan risiko

pasien terhadap gangguan fisiologis (misalnya: infark miokard, infeksi

pulmonar, tromboembolisme dan paralitik ileus yang lama). Pasien

dengan nyeri hebat dan stres yang berkaitan dengan nyeri dapat tidak

mampu untuk napas dalam dan mengalami peningkatan nyeri dan

mobilitas menurun. Meskipun efek ini dapat ditoleransi oleh individu

dewasa muda yang sehat, mereka dapat mengganggu penyembuhan pada

 31

lansia, individu yang lemah atau yang sakit kritis. Pereda nyeri yang

efektif dapat mengakibatkan penyembuhan yang lebih cepat dan kembali

ke tingkat aktivitas sebelumnya lebih cepat, termasuk bekerja (Smeltzer &

Bare, 2013)

b. Ketidakmampuan

Mengabaikan tentang bagaimana pasien mengatasi nyeri, nyeri yang

terjadi sepanjang waktu yang lama sering mengakibatkan

ketidakmampuan. Pasien mungkin tidak mampu untuk melanjutkan

aktivitas dan melakukan hubungan interpersonal sebelum nyeri mulai

terjadi. Ketidakmampuan ini dapat berkisar dari membatasi keikutsertaan

dalam akitivitas fisik sampai tidak mampu untuk memenuhi kebutuhan

pribadi, seperti berpakaian atau makan (Smeltzer & Bare, 2013).

c. Rasa Takut dan Kecemasan

Ketika klien tidak memiliki kesempatan untuk membicarakan tentang

nyeri dan rasa takut karenanya, persepsi dan reaksi klien terhadap nyeri

dapat meningkat. Klien dapat menjadi marah atau mengeluh tentang

asuhan perawat meskipun masalah sebenarnya adalah keyakinan bahwa

nyeri klien tidak dirawat. Ancaman karena ketidaktahuan dan

ketidakmampuan mengontrol nyeri atau kejadian disekitarnya sering

menambah persepsi nyeri. Ketika nyeri mengganggu tidur, keletihan dan

ketegangan otot sering terjadi dan meningkatkan nyeri. Kemudian, siklus

nyeri, keletihan, dan nyeri terjadi. Orang yang sedang mengalami nyeri
 32

tetapi mereka percaya bahwa mereka dapat mengontrol nyerinya dapat

menurunkan rasa takut dan kecemasannya sehingga menurunkan persepsi

nyeri. Persepsi kurangnya kontrol terhadap nyeri atau merasa tidak

berdaya cenderung meningkatkan persepsi nyeri. Dengan memberikan

informasi yang akurat, perawat dapat mengurangi banyak ketakutan klien,

seperti takut akan ketergantungan atau takut bahwa nyeri akan selalu ada.

Pemberian informasi yang akurat juga membantu klien mendapatkan

privasi ketika mereka sedang mengalami nyeri (Kozier dan Erb, 2009).

d. Efek Perilaku

Apabila seorang klien mengalami nyeri, maka perawat harus mengkaji

kata-kata yang diucapkan, respons vokal, gerakan wajah dan tubuh, serta

interaksi sosial. Banyak klien yang tidak mampu mengungkapkan secara

verbal mengenai ketidaknyamanan, hal ini dikarenakan mereka tidak

mampu berkomunikasi. Seorang bayi atau klien yang tidak sadar,

disorientasi atau bingung, afasia atau yang berbicara dengan bahasa asing

tidak mampu menjelaskan nyeri yang dialaminya. Merintih, mendengkur,

dan menangis merupakan contoh vokalisasi yang digunakan untuk

mengekspresikan nyeri. Ekspresi wajah atau gerakan tubuh yang bahkan

tidak terlalu kentara seringkali lebih menunjukkan karakteristik nyeri

daripada pertanyaan yang akurat. Misalnya, klien mungkin meringis atau

mulai mengguling ke kiri dan ke kanan dan akan kembali pada interval

yang teratur. Jumlah gerakan gelisah klien dan gerakan untuk melindungi
 33

bagian yang nyeri meningkat seiring proses pengkajian. Beberapa ekspresi

nonverbal dapat menjadi karakteristik sumber nyeri. Ekspresi nonverbal

nyeri dapat mendukung atau menjadi kontraindikasi informasi tentang

nyeri (Potter dan Perry, 2010).

e. Pengaruh pada Aktivitas Sehari-hari

Klien yang mengalami nyeri setiap hari kurang mampu berpartisipasi

dalam aktivitas rutin. Pengkajian pada perubahan ini menunjukkan sejauh

mana kemampuan dan proses penyesuaian klien diperlukan untuk

membantunya berpartisipasi dalam perawatan diri. Klien mungkin

menemukan kesulitan untuk dapat jatuh tertidur. Pil tidur atau obat-obatan

lain mungkin diperlukan untuk membantu klien untuk dapat jatuh tertidur.

Nyeri dapat membangunkan klien selama malam hari dan membuat klien

sulit untuk tertidur. Klien dapat mengalami kesulitan dalam melakukan

kegiatan hygiene normal, tergantung pada lokasi nyeri. Nyeri dapat

membatasi mobilisasi sampai ke titik yaitu klien tidak lagi mampu mandi

di bak rendam. Nyeri mengganggu kemampuan untuk mempertahankan

hubungan seksual normal. Kemampuan individu bekerja secara serius

terancam oleh nyeri. Semakin banyak aktivitas fisik yang dibutuhkan

dalam suatu pekerjaan, maka semakin besar juga risiko kenyamanan yang

dirasakan (Potter dan Perry, 2010)

 34

6. Penatalaksanaan Nyeri

Menurut Kozier & Erb (2009) penatalaksanaan nyeri adalah cara

meringankan nyeri atau mengurangi nyeri sampai tingkat kenyamanan yang

dapat diterima klien. Penatalaksanaan nyeri meliputi dua tipe dasar intervensi

keperawatan: intervensi farmakologi dan nonfarmakologi. Penatalaksanaan

keperawatan pada nyeri terdiri dari tindakan keperawatan mandiri dan

kolaborasi. Pada umumnya, tindakan non-invasif mungkin dilakukan sebagai

fungsi keperawatan mandiri dan pemberian obat analgesik memerlukan

program dokter.

a. Pengelolaan Nyeri Secara Farmakologis

Penatalaksanaan nyeri secara farmakologis melibatkan penggunaan

nonopiat/obat AINS (antiinfamasi nonsteroid), obat-obat adjuvans atau

koanalgesik.Nonopiat (analgesic non-narkotik) termasuk obat AINS

seperti aspirin dan ibuprofen. Nonopiat mengurangi nyeri dengan cara

bekerja diujung saraf perifer pada daerah luka dan menurunkan tingkat

mediator inflamasi yang dihasilkan di daerah yang luka.

Penatalaksanaan farmakologis nyeri ringan hingga sedang harus dimulai

dengan obat AINS, kecuali ada kontrtaindikasi khusus (U.S. Department

of Health and Human Services, 1992a, p. 16).Sebagai contoh, obat AINS

dikontraindikasikan pada klien yang memiliki gangguan pembekuan

darah dan perdarahan gastrointestinal atau risiko ulkus.

 35

Analgesic adjuvans adalah obat yang dikembangkan untuk tujuan selain

penghilang nyeri tetapi obat ini dapat mengurangi nyeri kronis tipe

tertentu selain melakukan kerja primernya. Sedative ringan atau obat

penenang, sebagai contoh, dapat membantu mengurangi spasme otot yang

menyakitkan,kecemasan, stress, dan ketegangan sehingga klien dapat

tidur nyenyak di hari. Antidepresan digunakan untuk mengatasi depresi

dan gangguan alam perasaan yang menadasarinya, tetapi dapat juga

menguatkan strategi nyeri lainnya.

b. Penalaksanaan nyeri secara nonfamakologis

Menurut Craven, dkk (2013) penatalaksanaan nyeri dapat dilakukan

dengan memberikan kenyamanan, terapi dingin, relaksasi, dan distraksi.

1) Memberikan kenyamanan

Pemberian kenyamanan adalah tindakan sederhana yang dapat

dilakukan oleh perawat secara rutin untuk meningkatkan kenyamanan

dan mengurangi pengalaman nyeri klien. Misalnya, dengan

memberikan posisi yang tepat untuk mempertahankan keadaan tubuh,

alih baring tubuh klien secara rutin, dan peninggian anggota tubuh

klien untuk mengurangi edema. Mempertahhankan lingkungan yang

terapeutik seperti menyediakan pencahayaan yang tepat, tidak bising,

suhu yang nyaman, kain seperei yang bersih dan nyaman, dan

kebersihan lingkungan yang baik akan membantu melepaskan

 36

ketegangan emosional dan fisik klien serta akan memberikan pengaruh

yang positif untuk pengalaman nyeri klien.

2) Terapi Dingin

Penggunaan suhu dingin pada bagian tubuh yang nyeri akan

menurunkan sensitivitas nyeri dan terapi yang sangat efektif untuk

spasme otot, nyeri punggung, arthritis, sakit kepala, trauma dan luka

akibat pembedahan. Terapi suhu dingin dapat dilakukan dengan es,

handuk basah yang dingin, atau handuk basah yang direndam dalam

air es. Tetapi terapi dengan suhu dingin sebaiknya dilakukan secara

berangsur-angsur, dan suhu sebaiknya berdasarkan tingkat

kenyamanan dan toleransi kulit klien. Suhu yang dianjurkan yaitu

sekitar 15C dengan durasi tidak lebih dari 20 menit.

Menurut Asmadi (2008) langkah-langkah pemberian tindakan terapi

dingin sebagai berikut:

Persiapan alat :

a) Kom kecil berisi air biasa/air es

b) Perlak pengalas

c) Beberapa buah waslap atau kain kasa dengan ukuran tertentu

Prosedur :

a) Dekatkan alat-alat ke klien

b) Cuci tangan
 37

c) Pasang pengalas pada area yang akan dikompres

d) Masukkan waslap atau kain kasa kedalam air biasa/air es lalu

diperas sampai lembap

e) Letakkan waslap atau kain kasa pada area yang dikompres selama

10-15 menit

f) Rapihkan klien dan bereskan alat-alat bila tindakan telah selesai

g) Cuci tangan

h) Dokumentasikan

3) Relaksasi

Relaksasi adalah keadaan tanpa merasakan kecemasan dan

ketegangan otot yang memunculkan rasa tenang. Relaksasi megurangi

aktivitas saraf autonomik, mengakibatkan perlambatan kecepatan

jantung, penurunan tekanan darah, penggunaan oksigen yanng lebih

sedikit, dan melepaskan tegangan otot. Teknik relaksasi sangat

berguna untuk semua jenis nyeri tetapi sangat efektif untuk merawat

nyeri yang berhubungan dengan tegangan otot, dan sangat membantu

untuk intervensi nonfarmakologis untuk mengatasi arthritis, nyeri post

operasi, dan nyeri kanker.

Adapun langkah-langkah teknik relaksasi otot skeletal menurut Kozier

dan Erb (2009) sebagai berikut :

(a) Bantu klien pada posisi yang nyaman dan rileks (pastikan seluruh

bagian tubuh disangga dan sendi agak fleksi tanpa ada tegangan
 38

atau tarikan pada otot (misalnya : tangan atau kaki tidak boleh

bersilang).

(b) Mendorong klien untuk mengistirahatkan pikiran dengan

meminta klien untuk memandang sekeliling ruangan secara

perlahan (latihan ini akan memfokuskan pikiran diluar tubuh dan

akan membuat klien berkonsentrasi).

(c) Minta klien untuk menegangkan dan kemudian merelaksasi setiap

kelompok otot (dimulai dari tangan, dahi, wajah, leher, dada,

bahu, punggung atas, abdomen, paha, otot betis dan kaki).

(d) Dorong klien untuk bernafas perlahan dan dalam lalu berfokus

pada setiap kelompok otot yang sedang mengalami peregangan

dan relaksasi.

(e) Bicara dengan suara yang tenang dan pimpin klien untuk

berfokus pada setiap otot (misalnya : “buat kepalan tangan yang

kuat”, “genggam kepalannya dengan sangat kuat”, “tahan

tegangan selama 5-7 detik”, “lepaskan seluruh tegangan”, dan

“nikmati perasaan saat ototmu menjadi rileks dan mengendur”.

(f) Minta klien untuk menyebutkan apabila masih ada otot yang

tegang dan anjurkan klien untuk mengulangi prosedur untuk

kelompok otot yang tegang tersebut.

(g) Akhiri latihan relaksasi secara perlahan dengan menghitung

mundur dari 4 hingga 1.

 39

(h) Minta klien menggerakan badan secara perlahan (pertama tangan

dan kaki, kemudian lengan dan tungkai, dan terakhir kepala dan

leher).

C. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Nyeri

Menurut Kozier dan Erb (2009), pengkajian nyeri terdiri dari riwayat

nyeri, lokasi, skala intensitas atau nyeri, kualitas, gejala terkait, respon

perilaku dan fisiologis, respon afektif, dan sumber koping.

a. Riwayat Nyeri

Sambil mengkaji riwayat nyeri, perawat harus memberikan kesempatan

bagi klien untuk mengungkapkan kata-katanya sendiri cara mereka

memandang nyeri dan situasinya. Hal tersebut akan membantu perawat

untuk memahami makna nyeri bagi klien dan koping klien terhadap

nyerinya. Pengalaman nyeri tiap orang adalah unik dan klien adalah

penafsir yang terbaik dari nyeri yang dialaminya.

Riwayat ini harus disesuaikan dengan klien tertentu: sebagai contoh,

pertanyaan yang diajukan pada korban kecelakaan berbeda dengan

pertanyaan yang diajukan pada klien pascaoperasi atau klien yang

mengalami nyeri kronis. Pengkajian nyeri awal bagi orang yang

mengalami nyeri akut hebat mungkin hanya terdiri dari beberapa

pertanyaan sebelum intervensi dilakukan. Sebaliknya, bagi orang yang

mengalami nyeri krnis, perawat dapat member lebih banyak pertanyaan

 40

yang berfokus pada mekanisme koping, keefektifan penatalaksanaan nyeri

saat ini, dan bagaimana nyeri memengaruhi aktivitas hidup sehari-hari.

Data yang harus dikumpulkan dalam riwayat nyeri komprehensif meliputi

lokasi nyeri, intensitas, kualitas, pola, faktor presipitasi, faktor yang

mengurangi, gejala terkait, pengaruh pada ADL, pengalaman nyeri yang

lalu, makna nyeri bagi orang tersebut, sumber koping, dan respons afektif.

b. Lokasi

Untuk memastikan lokasi nyeri yang spesifik, minta individu menunjuk

daerah yang dirasakan tidak nyaman. Sebuah peta gambar tubuh dapat

membantu mengidentifikasi lokasi nyeri. Klien menandai lokasi nyeri

pada peta tubuh tersebut. Peta ini terutama dapat efektif pada klien yang

memiliki lebih dari satu sumber nyeri.

c. Skala Intensitas Numerik atau Tingkat Nyeri

Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan dapat

dipercaya dalam menentukan intensitas nyeri klien. Skala seperti itu

memberikan konsistensi bagi perawat untuk berkomunikasi dengan klien

dan tenaga kesehatan lainnya. Sebagian besar skala menggunakan rentang

0-5 atau 0-10 dengan 0 mengindikasikan “tidak nyeri” dan nomor yang

tertinggi mengindikasikan “kemungkinan nyeri terhebat” bagi pasien

tersebut.
 41

Gambar 2.2. Skala Intensitas Nyeri Numerik(Kozier dan Erb, 2009)

Dimasukkannya kata-kata penjelas pada skala dapat membantu beberapa

klien yang mengalami kesulitan dalam menentukan nilai nyerinya. Klien

diminta untuk menunjukkan skala nilai paling baik mewakili intensitas

nyerinya.

Tidak semua klien dapat mengerti atau menghubungkan nyeri yang

dirasakan ke skala intensitas nyeri berdasarkan angka.Termasuk

didalmnya adalah anak-anak yang tidak dapat mengomunikasikan

ketidaknyamanan secara verbal, klien lansia yang mengalami kerusakan

kognitif atau komunikasi. Untuk klien tersebut, Skala Tingkat Nyeri

WAJAH Wong-Baker mungkin lebih mudah digunakan.Skala wajah

memiliki skala nomor pada setiap ekspresi sehingga intensitas nyeri dapat

didokumentasikan.
 42

Gambar 2.3. Skala Wong-Baker(Kozier dan Erb, 2009)

Ketika tidak mungkin menggunakan segala macam jenis skala tingkat

pada seorang klien, perawat harus mengandalkan observasi perilaku dan

setiap tanda fisiologis. Masukan dari orang terdekat klien, seperti orang

tua atau pemberi asuhan, dapat membantu perawat menginterpretasikan

hasil observasi.

d. Kualitas Nyeri

Penjelasan kata sifat membantu orang mengomunikasikan kualitas nyeri.

Beberapa istilah yang umum digunakan untuk nyeri terdapat pada Tabel

2.1.

e. Gejala Terkait

Gejala terkait seperti mual, muntah, pusing dan diare juga termasuk dalam

penilaian klinis nyeri. Gejala-gejala tersebut mungkin berhubungan

dengan awitan nyeri atau mungkin akibat dari adanya nyeri.

f. Respon Perilaku dan Fisiologis

Terdapat variasi yang luas pada respons nonverbal terhadap nyeri. Klien

yang sangat muda, afisia, konfusi, atau disorientasi, ekspresi nonverbal

 43

mungkin satu-satunya cara mengomunikasikan nyeri. Ekspresi wajah

sering kali merupakan indikasi pertama dari nyeri, dan mungkin satu-

satunya indikasi.

Perlu diperhatikan bahwa respons perilaku dapat dikontrol sehingga

mungkin tidak terlalu menunjukkan adanya nyeri. Pada nyeri kronis,

jarang ada respons perilaku yang jelas karena individu mengembangkan

gaya koping personal untuk mengatasi nyeri.

Respons fisiologis bervariasi sesuai dengan asal dan durasi nyeri.Pada

awal awitan nyeri akut, sistem saraf simpatis tersimulasi mengakibatkan

peningkatan tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi napas, pucat,

diaphoresis, dan dilatasi pupil. Tubuh tidak dapat menahan peningkatan

fungsi simpatis dalam jangka waktu yang lama dan untuk itu sistem saraf

simpatis beradaptasi sehingga respons fisiologis kurang tampak atau

bahkan tidak tampak. Respons fisiologis paling mungkin tidak tampak

pada orang dengan nyeri kronis sebab sistem saraf pusat telah beradaptasi.

g. Respons Afektif

Respons afektif bervariasi berdasarkan situasi, derajat dan durasi nyeri,

interpretasi nyeri, dan banyak faktor lainnya. Perawat perlu

mengeksplorasi perasaan klien, sebagai contoh, rasa cemas, takut,

kelelahan, depresi, atau merasa gagal. Karena banyak orang dengan nyeri

kronis menjadi depresi dan berkemungkinan untuk bunuh diri, mengkaji

risiko bunuh diri klien juga diperlukan.

 44

h. Sumber Koping

Setiap individu akan menunjukkan koping pribadi terhadap nyeri. Strategi

mungkin berhubungan dengan pengalaman nyeri yang lalu atau makna

khusus dari nyeri, beberapa strategi memperlihatkan pengaruh agama atau

budaya. Perawat dapat mendorong dan mendukung metode yang

digunakan klien, yang diketahui dapat menolong dalam memodifikasi

nyeri. Strategi termasuk penggunaan distraksi, doa, atau kegiatan

keagamaan lainnya, dan dukungan dari orang terdekat.

Menurut Jitowiyono dan Kristiyanasari (2012) pengkajian yang dilakukan

pada pasien post operasi herniotomi meliputi :

a. Respiratory

Bagaimana saluran pernafasan, jenis pernafasan, dan bunyi pernafasan.

b. Sirkulasi

Tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, warna kulit, dan kapiler refill.

c. Persyarafan

Tingkat kesadaran.

d. Balutan

Apakah ada tanda-tanda infeksi?, bagaimana penyembuhan luka?

e. Rasa Nyaman

Rasa sakit, mual, muntah, posisi pasien, dan fasilitas ventilasi.

 45

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut

1) Definisi :

Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang

muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang

digambarkan sebagai kerusakan (international association for the

studyof pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan

hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi

(NANDA, 2015).

2) Batasan karakteristik menurut NANDA (2015):

a) Mengekspresikan perilaku (misalnya gelisah, merengek, menangis,

waspada)

b) Perubahan posisi untuk menghindari nyeri

c) Sikap melindungi area nyeri

d) Ekspresi wajah nyeri (misalnya mata kurang bercahaya, tampak

kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus,

meringis)

e) Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan standar

instrumen nyeri

f) Perilaku distraksi

g) Perubahan pada parameter fisiologi (misalnya tekanan darah,

frekuensi jantung, frekuensi pernafasan, saturasi oksigen)

 46

3) Faktor yang berhubungan

Agen cidera fisik (misalnya abses, amputasi, luka bakar, terpotong,

mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan)

(NANDA, 2015).

3. Intervensi Keperawatan

Nursing outcomes classification(NOC):

1) Kontrol nyeri

a) Secara konsisten menunjukkan mampu mengenali kapan nyeri

terjadi

b) Secara konsisten menunjukkan mampu menggambarkan faktor

penyebab

c) Secara konsisten mampu menggunakan tindakan pengurangan

(nyeri) tanpa analgesik

d) Secara konsisten mampu melaporkan nyeri terkontrol

(Moorhead, dkk, 2013)

2) Tingkat nyeri

a) Nyeri yang dilaporkan berkurang

b) Mengerang dan menangis tidak ada

c) Ekspresi nyeri wajah tidak ada

d) Ketegangan otot tidak ada

e) Peningkatan tekanan darah dan frekuensi nafas tidak ada

(Moorhead, dkk, 2013)

 47

Nursing intervention classification (NIC) :

1) Manajemen nyeri

a) Lakukan pengkajian nyeri komprehensif (lokasi, karakteristik,

onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri

dan faktor pencetus

b) Observasi petunjuk non verbal

c) Gali bersama pasien faktor yang dapat menurunkan dan

memperberat nyeri

d) Evaluasi pengalaman nyeri di masa lalu

e) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri

(suhu, pencahayaan dan suara bising)

f) Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (relaksasi/distraksi)

g) Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan

nyeri

(Bulechek,dkk, 2013)

2) Terapi relaksasi

a) Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta jenis

relaksasi yang tersedia (misalnya musik, meditasi, bernafas

dengan ritme, relaksasi otot progresif)

b) Ciptakan lingkungan yang tenang tanpa distraksi dengan lampu

yang redup dan suhu lingkungan yang nyaman jika

memungkinkan
 48

c) Dorong klien untuk mengambil posisi yang nyaman dan pakaian

yang longgar

d) Dapatkan perilaku yang menunjukan terjadinya relaksasi

(misalnya bernafas dalam, pernafasan perut atau bayangan yang

menyenangkan)

e) Minta klien untuk rileks dan merasakan sensasi yang terjadi

f) Dorong mengulang teknik relaksasi secara berkala

g) Dorong kontrol sendiri ketika relaksasi dilakukan

(Bulechek,dkk, 2013)

3) Pemberian analgesik

a) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri

sebelum mengobati pasien

b) Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis dan frekuensi obat

analgesik yang diresepkan

c) Cek adanya alergi obat

d) Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang dapat

membantu relaksasi untuk memfasilitai penurunan nyeri

e) Kolaborasikan dengan dokter apakah obat, dosis, rute, pemberian

dan perubahan interval dibutuhkan, buat rekomendasi khusus

berdasarkan prinsip analgesik.

(Bulechek,dkk, 2013)
 BAB III

METODE STUDI KASUS

A. Rancangan Studi Kasus

Penulisan karya tulis ilmiah dalam studi kasus ini menggunakan

rancangan desain penulisan deskriptif, yaitu menggambarkan tentang

pelaksanaan asuhan keperawatan dengan memfokuskan pada salah satu

masalah penting dalam kasus yang diambil yaitu asuhan keperawatan pada

klien Hernia dengan fokus studi nyeri.

B. Subjek Studi Kasus

Pengambilan sample dilakukan dengan cara convenience sampling

method (non probability sampling technique dimana subjek dipilih karena

kemudahan/keinginan peneliti).

Subjek dalam studi kasus dalam karya tulis ilmiah ini meliputi 2

sampel dengan kriteria:

1. Klien rawat inap di Bangsal Bedah RSUD Tidar Kota Magelang

2. Klien yang telah terdiagnosa Hernia Inguinalis Lateralis

3. Klien berusia sekitar 40-75 tahun

4. Klien mengalami nyeri karena post operasi herniotomi dengan skala

intensitas nyeri 4-6.

5. Klien kooperatif dan bersedia menjadi responden

49
 50

C. Fokus studi

Masalah keperawatan yang menjadi fokus utama dalam studi kasus ini

adalah nyeri pada klien dengan hernia inguinalis.

D. Definisi Operasional Fokus Studi

Asuhan keperawatan post herniotomi dengan fokus studi nyeri yaitu

pemberian asuhan keperawatan berupa serangkaian tindakan atau proses

keperawatan secara berkesinambungan pada pasien hernia inguinalis lateralis

setelah menjalani operasi herniotomi di RSUD Tidar Kota Magelang dengan

tujuan untuk memcahkan masalah keperawatan nyeri dengan skala intensitas

nyeri 4-6.

Hernia adalah penonjolan isi rongga bagian lemah dari dinding rongga

yang bersangkutan.

Hernia inguinalis adalah hernia abdominalis yang dibagi menjadi

hernia inguinalis lateralis dan hernia inguinalis medialis.

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan

akibat dari kerusakan jaringan yang tidak dapat dibagi dengan orang lain serta

dapat memengaruhi aktivitas dan kehidupan seseorang.

E. Tempat dan Waktu

Pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien post herniotomidengan

fokus studi nyeri akan dilakukan di RSUD Tidar Kota Magelang yang akan

dilakukan selama 7 hari pada 8 – 17 Januari 2018

 51

F. Instrumen Pengumpulan Data

Alat atau instrumen pengumpulan data yang digunakan untuk

mengumpulkan data pada studi kasus ini meliputi lembar atau format asuhan

keperawatan untuk melakukan pengkajian kepada klien dan dibantu dengan

melihat beberapa datadari data dokumentasi klien, alat tulis, dan alat

kesehatan. Untuk mengkaji nyeri penulis menggunakan skala intensitas nyeri

numerik atau tingkat nyeri dalam menentukan intensitas nyeri klien dengan

cara berkomunikasi dengan klien dan tenaga kesehatan lainnya.Skala

Intensitas atau tingkat nyeri menggunakan rentang 0-10 dengan 0

mengindikasikan “tidak nyeri” dan nomor yang tertinggi mengindikasikan

“kemungkinan nyeri terhebat” bagi pasien.

Gambar 3.1. Skala Intensitas Nyeri Numerik (Kozier dan Erb, 2009)

G. Teknik Pengumpulan Data

Dalam studi kasus ini teknik pengumpulan data yang dilakukan adalah

sebagai berikut:
 52

1. Wawancara

Penulis melakukan proses wawancara atau anamnesasecara

langsungdengan klien dan keluarga tentang keluhan yang terkait dengan

nyeri misalnya penyebab nyeri, kualitas nyeri, lokasi nyeri, skala nyeri,

dan waktu nyeri muncul. Tanyakan bagaimana saat keluhan terjadi, hal

yang memperberat dan meringankan keluhan, serta cara klien mengatasi

keluhan. Kemudian penulis melakukan diskusi dengan tim medis lainnya

berhubungan dengan penanganan klien hernia inguinalis dengan fokus

studi nyeridi RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Observasi langsung

Penulis mengamati langsung keadaan klinis klien dan mencatat hasil

tindakan asuhan keperawatan nyeri yang diberikan pada klien dengan

hernia inguinalis lateralis di RSUD Tidar Kota Magelang yang meliputi :

a. Pemeriksaan fisik

Penulis melakukan pemeriksaan fisikkepada klien dengan teknik

Inspeksiuntuk mengetahui adanya penonjolan diregio inguinalis yang

berjalan dari lateral atas ke medial bawah.Palpasiuntuk meraba isi

hernia.Kemudian penulis mengukur tanda-tanda vital klien sepeti

tekanan darah, denyut nadi, pernafasan dan suhu.

 53

b. Studi dokumentasi

Penulis menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil

pemeriksaan penunjang yang relevan dengan masalah keperawatan

nyeri pada pasien post herniotomi seperti terapi yang diberikan (nama

obat, dosis, waktu pemberian dan rute pemberian) dan hasil

pemeriksaan diagnostik seperti USG.

H. Analisa Data dan Penyajian Data

Analisis dalam studi kasus asuhan keperawatan pada klien hernia

inguinalis lateralis dengan fokus studi nyeri ini dilakukan secara deskriptif

yang akan disajikan secara narasi. Teknik analisis yang digunakan membuat

narasi yang diperoleh dari proses asuhan keperawatan yang telah dilakukan

dimulai dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi serta evaluasi.

Analisis data yang dilakukan adalah untuk membandingkan respon ke dua

pasien setelah dilakukan asuhan keperawatan.

I. Etika Penulisan

Etika penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas klien

akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden. Beberapa etika

yang perlu diperhatikan yaitu :

1. Meminta izin secara tertulis ke Kesbangpol Kota Magelang untuk

melakukan studi pendahuluan dan studi kasus di RSUD Tidar Kota

Magelang yang ditujukan kepada Direktur RSUD Tidar Kota Magelang.

 54

2. Meminta izin secara tertulis kepada Direktur RSUD Tidar Kota Magelang

untuk melakukan studi pendahuluan.

3. Anonimity (tanpa nama)

Nama klien akan dituliskan dengan inisial dan alamat klien tidak akan

ditulis secara lengkap untuk menjaga keamanan dan keselamatan klien.

4. Informed Consent(persetujuan menjadi klien)

Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis serta

apabila akan melakukan tindakan yang berisiko bagi klien akan

menggunakan informed consent untuk mendapat persetujuan klien.

5. Confidentiality (Kerahasiaan)

Data klien digunakan hanya sebagai studi kasus dalam pengelolaan klien

hernia. Kerahasiaan informal respond an dijamin oleh peneliti dan hanya

data-data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian.

6. Right to Privacy (hak untuk dijaga kerahasiaannya)

Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus

dirahasiakan, untuk itu perluadanya tanpa nama dan rahasia.

 55

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Penelitian dilakukan di ruang Cempaka RSUD Tidar Kota Magelang. Studi

kasus ini melibatkan 2 klien sebagai subjek penelitian yang sesuai dengan kriteria

yang telah ditetapkan yaitu klien I (Tn. N) dan klien II (Tn. A). Pengelolaan pada

Tn. A dilakukan pada tanggal 12-14 Januari 2018, kemudian pengelolaan pada

Tn. N dilakukan pada tanggal 15-17 Januari 2018. Pengelolaan ini mencakup lima

tahap proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan,

intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

1. Pengkajian

a. Status Klien

Tabel 4.1 Status Klien 1 dan Klien II

No Klien I Klien II
1. Nama Tn. A Tn, S
2. Tanggal Masuk RS 11 Januari 2018 13 Januari 2018
3. Usia 48 Tahun 70 Tahun
4. Pekerjaan Pedagang Pensiunan
5. Diagnosa Medis Hernia Inguinalis Hernia Inguinalis
Lateralis Lateris
Dari table 4.1 dapat diketahui bahwa umur kedua klien berbeda. Klien I

berumur lebih muda dari klien II. Pekerjaan kedua klien juga berbeda, dimana

klien I bekerja sebagai pedagang dan klien II sebagai pensiunan. Kedua klien

mengalami hernia inguinalis lateralis dextra.

 56

b. Status Kesehatan

Tabel 4.2 Riwayat Keperawatan Klien I dan Klien II

No Klien I Klien II
1. Bangsal Cempaka Cempaka
2. Keluhan Utama Bagian bawah perut Nyeri pada
sakit perut bagian
bawah
3. Riwayat Penyakit nyeri pada luka post nyeri pada luka
Sekarang operasi di daerah post operasi, di
inguinal kanan, nyeri daerah inguinal
terasa seperti kanan, nyeri
tertekan, skala 7, terasa clekit-
menetap clekit, skala 6,
menetap
4. Riwayat Penyakit Dahulu klien pernah dirawat klien pernah
atau mondok di dirawat atau
rumah sakit sebanyak mondok di
2 kali karena rumah sakit
penyakit tipes sebanyak 2 kali
karena disentri
5. Riwayat Penyakit Tidak ada Tidak ada
Keluarga
Berdasarkan tabel 4.2 dapat diketahui bahwa kedua klien mengeluhkan

nyeri pada perut bagian bawah dimana operasi herniotomi dilakukan.

Klien I skala nyerinya 7 terasa seperti tertekan sedangkan klien II skala

nyerinya 6 terasa clekit-clekit. Klien I pernah mondok dirumah sakit

karena penyakit tipes sedangkan klien II pernah mondok dirumah sakit

karena disentri. Keluarga klien tidak memiliki riwayat penyakit hernia

seperti yang dialami klien.

 57

c. Pengkajian Fokus

Table 4.3 Hasil Pengkajian Fokus Klien I dan Klien II

No Klien I Klien II
1. Sirkulasi Tanda-tanda Tanda-tanda
vital: Tekanan vital: Tekanan
Darah: 160/110 Darah: 140/90
mmHg, Nadi: mmHg
88 x/menit, Nadi: 83
Suhu : 36,5 oC, x/menit, Suhu:
Respirasi Rate: 36,2 oC,
24 x/menit Respirasi Rate:
20 x/menit

2. Pola eliminasi Terpasang Terpasang

kateter urine kateter urine
3. Pola aktivitas- Aktivitas klien Aktivitas klien
latihan sebelum sakit sebelum sakit
sangat aktif yaitu sebagai
melakukan seorang
kegiatan pensiunan, klien
dipasar. melakukan
kegiatan sehari-
hari layaknya
orang sehat,
klien sering
melakukan
olahraga seperti
lari dipagi hari.

Setelah sakit Setelah sakit

dan selama dan selama
dirumah sakit dirumah sakit
klien aktivitas klien
mengurangi dibantu oleh
aktivitasnya perawat dan
karena luka keluarga karena
operasi akan luka post
terasa sakit operasi akan
untuk bergerak, terasa sakit
sehingga apabila
aktivitas klien digerakkan
 58

dibantu oleh
keluarga dan
perawat
Dari tabel 4.3 dapat diketahui bahwa tanda-tanda vital klien I yaitu tekanan

darah 160/110 mmHg, nadi 88 x/menit, suhu 36,5 oC, respirasi rate 24

x/menit. Tanda-tanda vital klien II yaitu tekanan darah 140/90 mmHg, nadi

83 x/menit, suhu 36,2 oC, respirasi rate 20 x/menit. Kedua klien terpasang

kateter urine. Selama sakit aktivitas kedua klien dibantu oleh keluarga dan

perawat karena nyeri akan bertambah untuk bergerak.

d. Pengkajian Fokus Nyeri

1) Klien I

Pengkajian pada riwayat nyeri diperoleh data klien mengatakan pernah

mengalami nyeri sebelumnya terutama ketika benjolan keluar.

Benjolan muncul sejak 1 bulan yang lalu. Benjolan berada diinguinal

kanan. Klien mengatakan sering mengangkat beban berat pada saat

dipasar membantu ibu berjualan. Benjolan biasanya keluar pada saat

klien lelah. Ketika benjolan keluar biasanya klien hanya istirahat

berbaring ditempat tidur dan terkadang benjolan dapat masuk lagi.

Sebelumnya, klien sudah periksa ke puskesmas dan hanya diberikan

paracetamol. Namun, nyeri masih sering muncul. Setelah menjalani

operasi herniotomi klien juga merasakan nyeri pada luka post operasi,

P : luka post operasi, Q : seperti tertekan, R : inguinal kanan, S : skala

7, T : menetap. Klien tidak mengalami gejala seperti mual, muntah,

 59

pusing dan diare. Klien tampak meringis menahan nyeri. Frekuensi

tekanan darah, frekuensi nadi, dan frekuensi napas mengalami

peningkatan. Klien mengatakan nyeri bertambah ketika bergerak dan

beraktivitas. Klien mengatakan tidak merasa cemas maupun takut.

2) Klien 2

Pengkajian pada riwayat nyeri diperoleh data klien mengatakan pernah

mengalami nyeri sebelumnya terutama ketika benjolan keluar.

Benjolan muncul sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan berada diinguinal

kanan. Klien mengatakan sering melakukan aktivitas berat. Selain itu

klien juga memiliki riwayat batuk kronik. Benjolan terasa sakit ketika

batuk. Pada saat benjolan keluar biasanya benjolan diikat dengan ikat

pinggang dan terkadang benjolan dapat masuk lagi. Sebelumnya, klien

sudah periksa ke puskesmas. Namun, nyeri masih sering muncul.

Setelah menjalani operasi herniotomi klien juga merasakan nyeri pada

luka post operasi, P : luka post operasi, Q : clekit-clekit, R : inguinal

kanan, S : skala 6, T : menetap. Klien tidak mengalami gejala seperti

mual, muntah, pusing dan diare. Klien tampak meringis menahan

nyeri. Frekuensi tekanan darah, frekuensi nadi, dan frekuensi napas

mengalami peningkatan. Klien mengatakan nyeri bertambah ketika

bergerak dan beraktivitas. Klien mengatakan tidak merasa cemas

maupun takut.
 60

e. Pemeriksaan Fisik

Tabel 4.4 Hasil pemeriksaan fisik pada klien I dan klien II

No Pemeriksaan Klien I Klien II

1. Tanda-tanda Vital Tekanan Darah: Tekanan darah :
160/110 mmHg, 140/90 mmHg
Nadi: 88 x/menit, Nadi : 83x/menit
Suhu : 36,5 oC, Respiratory Rate :
Respirasi Rate: 24 20 x/menit
x/menit Suhu : 36,2° C
2. Abdomen I : Simetris, I : Simetris,
terdapat luka terdapat luka
operasi didaerah operasi didaerah
inguinal dextra ± 9 inguinal dextra ± 9
cm cm
A : Bising usus A : Bising usus
10x/menit 12x/menit
P : terdapat nyeri P : terdapat nyeri
tekan tekan
P : Tympani P : Tympani
Dari tabel 4.4 pada hasil pemeriksaan abdomen, didapatkan data klien I

yaitu inspeksi simetris terdapat luka post operasi diinguinal kanan ± 9 cm,

auskultasi bising usus 10 x/menit, palpasi terdapat nyeri tekan diluka post

operasi inguinal kanan, dan perkusi tympani.

Dari hasil pemeriksaan abdomen, didapatkan data klien II yaitu imspeksi

simetris terdapat luka post operasi diinguinal kanan ± 9 cm, auskultasi

bising usus 12 x/menit, palpasi terdapat nyeri tekan diluka post operasi

inguinal kanan, dan perkusi tympani.

 61

f. Pemeriksaan Penunjang

1) Klien I

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan pada tanggal 11 Januari 2018

didapatkan hasil nilai Leukosit klien normal yaitu 8.0 10^3/ul dengan nilai

rujukan 13.0-18.0, gula darah sewaktu 100 mg/dl dengan nilai rujukan 70-

140 mg/dl, fungsi ginjal klien normal.

Terapi obat :

Ceftriaxone 2 x 1gr

Ketorolac 3 x 1/12 jam

Ranitidine 2 x 1/8 jam

Infuse RL 20 tpm

2) Klien II

Pada pemeriksaan laboratorium pada tanggal 13 Januari 2018 didapatkan

hasil nilai Leukosit klien normal yaitu 7.1 10^3/ul dengan nilai rujukan

13.0-18.0, gula darah sewaktu 86 mg/dl dengan nilai rujukan 70-140

mg/dl, fungsi ginjal klien normal.

Terapi Obat :

Injeksi Ceftriaxone 2x1gr

Injeksi Esofer 1x1

 62

Ketorolac 3 x 1/12 jam

Infuse RL 20 tpm

2. Analisa Data

Tabel 4.5 Hasil Analisa Data pada Klien I dan Klien II

No Klien I Klien II Penyebab Masalah
1. Data Subjektif: Data Subjektif : Agens Nyeri
Klien mengatakan Klien mengatakan cedera fisik akut
nyeri pada luka post nyeri pada luka post (prosedur
operasi operasi bedah)
P : luka post operasi P : luka post operasi
Q : seperti tertekan Q : clekit-clekit
R : Inguinal kanan R : Inguinal kana,
S : skala 7 S : skala 6
T : menetap. T : menetap.
Data Objektif: Data Objektif :
Klien tampak Klien tampak
meringis menahan meringis menahan
nyeri, klien nyeri, wajah tampak
tampaklemah tidak rileks
Tekanan darah: Tekanan darah :
160/110 mmHg 140/90 mmHg
Nadi: 88x/menit Nadi : 83x/menit
Respiratory Rate : Respiratory Rate :
24 x/menit 20 x/menit
Suhu : 36,5° C Suhu : 36,2° C
Berdasarkan tabel 4.5 dari hasil pengkajian pada klien I diperoleh data

subjektif klien mengatakan nyeri pada luka post operasi, P : luka post operasi,

Q : seperti tertekan, R : Inguinal kanan, S : skala 6, T : menetap. Data

objektif menunjukkan klien tampak meringis menahan nyeri, klien tampak

lemah.. Tekanan darah: 160/110 mmHg , nadi: 88x/menit, respiratory rate :

24 x/menit, suhu : 36,5° C Berdasarkan data tersebut muncul masalah

 63

keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (prosedur

bedah).

Sedangkan pada klien II diperoleh data subjektif klien II mengatakan nyeri

pada luka post operasi, P : luka post operasi, Q : clekit-clekit, R : Inguinal

kanan, S : skala 6, T : menetap. Data objektif menunjukkan klien tampak

meringis menahan nyeri, wajah tampak tidak rileks. Tekanan darah 140/90

mmHg, nadi 83x/menit, respiratory rate : 20 x/menit, suhu : 36,2° C.

Berdasarkan data tersebut muncul masalah keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agens cedera fisik (prosedur bedah).

3. Diagnosa Keperawatan

Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan pada Klien I dan Klien II

No Klien I Klien II
1. Nyeri akut berhubungan dengan Nyeri akut berhubungan dengan
agens cedera fisik (prosedur agens cedera fisik (prosedur
bedah) bedah)
Berdasarkan data subjektif dan objektif maka diagnosa keperawatan pada

kedua klien yaitu nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik

(prossedur bedah).

4. Intervensi Keperawatan

Tujuan intervensi yang dilakukan pada klien I dan klien II adalah setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan masalah nyeri

akut dapat teratasi dengan kriteria hasil nyeri yang dilaporkan berkurang

menjadi ringan/tidak ada, mengerang dan menangis tidak ada, ekspresi nyeri
 64

wajah tidak ada, ketegangan otot tidak ada, peningkatan tekanan darah dan

frekuensi nafas tidak ada.

Adapun intervensi yang dilakukan pada klien I dan klien II adalah sama, yaitu

manajemen nyeri yang meliputi :

a. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif (lokasi, karakteristik,

onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri dan faktor

pencetus)

b. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (relaksasi/distraksi)

c. Gali bersama pasien faktor yang dapat menurunkan dan memperberat

nyeri

d. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri

e. Kolaborasi dalam pemberian analgesik.

5. Implementasi Keperawatan

Tabel 4.7 Implementasi Hari Pertama

No Implementasi Klien I Klien II
Hari ke 1 Hari ke 1
12 Januari 2018 15 Januari 2018
1. Melakukan pengkajian DS : DS:
nyeri komprehensif Klien mengeluh Klien mengatakan
(lokasi, karakteristik, nyeri pada luka post sakit pada luka post
onset/durasi, frekuensi, operasi operasi
kualitas, intensitas, atau P : Nyeri post P : Nyeri post
beratnya nyeri dan operasi operasi
faktor pencetus) Q : Seperti tertekan Q : Clekit-clekit
R : Inguinal kanan R : Inguinal kanan
S : Skala 7 S : Skala 6
T : Menetap T : Menetap
DO : DO :
Klien tampak Ekspresi wajah
 65

meringis menahan klien tampak

nyeri, klien tampak meringis menahan
lemah nyeri, wajah
Tekanan darah : tampak tidak rileks
150/90 mmHg Tekanan darah
Nadi : 82x/menit :140/90 mmHg
RR : 24 x/menit Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,5° C Respiratory Rate :
24 x/menit
Suhu : 36,2° C
2. Mengajarkan DS: DS:
penggunaan teknik non Klien bersedia Klien bersedia
farmakologi untuk melakukan untuk melakukan
(relaksasi/distraksi) teknik relaksasi teknik relaksasi
DO : DO :
Klien tampak Klien tampak
kooperatif kooperatif
3. Menggali bersama DS : DS :
pasien faktor yang dapat Klien mengatakan Klien mengatakan
menurunkan dan nyeri bertambah nyeri bertambah
memperberat nyeri saat melakukan saat bergerak, untuk
aktivitas dan saat meringankan nyeri
luka disentuh, untuk klien mengatakan
meringankan nyeri akan membatasi
klien mengatakan pergerakan
akan mengurangi
aktivitas DO :
DO : Keluarga klien
Keluarga klien tampak membantu
tampak membantu aktivitas klien
aktivitas klien
4. Mendukung DS : DS :
istirahat/tidur yang Klien mengatakan Klien mengatakan
adekuat untuk akan akan beristirahat
membantu penurunan memperbanyak dan mengurangi
nyeri istirahat aktivitas
DO : DO :
Pencahayaan baik, Pencahayaan baik,
tidak ada suara yang tidak ada suara
mengganggu yang mengganggu
5. Berkolaborasi dalam DS : - DS : -
pemberian analgesik DO : DO :
 66

Obat analgesic Obat analgesic

ketorolac 30 mg ketorolac 30 mg
masuk melalui masuk melalui
intravena intravena

Tabel 4.8 Implementasi Hari Kedua

No Implementasi Klien I Klien II
Hari ke2 Hari ke 2
13 Januari 2018 16 Januari 2018
1. Melakukan pengkajian DS : DS:
nyeri komprehensif Klien mengatakan Klien mengatakan
(lokasi, karakteristik, luka operasi masih luka post operasi
onset/durasi, frekuensi, merasa nyeri masih terasa sakit
kualitas, intensitas, atau P : Nyeri post P : Nyeri post
beratnya nyeri dan operasi operasi
faktor pencetus) Q : Seperti tertekan Q : Clekit-clekit
R : Inguinal kanan R : Inguinal kanan
S : Skala 4 S : Skala 4
T : Hilang timbul T : Hilang timbul
DO : DO :
Klien tampak Ekspresi wajah
meringis saat nyeri klien tampak
terjsdi meringis saat nyeri
Tekanan darah : terjadi
160/90 mmHg Tekanan darah :
Nadi : 83x/menit 120/90 mmHg
Respiratory Rate : Nadi : 80x/menit
20 x/menit Respiratory rate :
Suhu : 36 ° C 24 x/menit
Suhu : 36,5° C
2. Mengajarkan DS: DS:
penggunaan teknik non Klien mengatakan Klien mengatakan
farmakologi nyeri sedikit nyeri sedikit
(relaksasi/distraksi) berkurang setelah berkurang setelah
melakukan melakukan
relaksasi-distraksi relaksasi-distraksi
DO : DO :
Klien terlihat dapat Klien terlihat dapat
melakukan teknik melakukan teknik
relaksasi-disraksi relaksasi-disraksi
3. Menggali bersama DS : DS :
pasien faktor yang dapat Klien mengatakan Klien mengatakan
 67

menurunkan dan nyeri bertambah nyeri bertambah

memperberat nyeri saat melakukan saat bergerak, untuk
aktivitas dan saat meringankan nyeri
luka disentuh, untuk klien mengatakan
meringankan nyeri akan membatasi
klien mengatakan pergerakan
akan mengurangi DO :
aktivitas Keluarga klien
DO : tampak membantu
Keluarga klien aktivitas klien
tampak membantu
aktivitas klien
4. Mendukung DS : DS :
istirahat/tidur yang Klien mengatakan Klien mengatakan
adekuat untuk tidurnya nyenyak, tidurnya tidak
membantu penurunan dan tadi sudah tidur terganggu
nyeri siang selama ± 1 DO :
jam Pencahayaan baik,
DO : tidak ada suara
Pencahayaan baik, yang mengganggu,
tidak ada suara yang lingkungan bersih
mengganggu,
lingkungan bersih

5. Berkolaborasi dalam DS : - DS : -
pemberian analgesik DO : DO :
Obat analgesic Obat analgesic
ketorolac 30 mg ketorolac 30 mg
masuk melalui masuk melalui
intravena intravena

Tabel 4.9 Implementasi Hari Ketiga

No Implementasi Klien I Klien II
Hari ke 1 Hari ke 1
12 Januari 2018 15 Januari 2018
1. Melakukan pengkajian DS : DS:
nyeri komprehensif Klien mengatakan Klien mengatakan
(lokasi, karakteristik, luka operasi sudah nyeri sudah banyak
onset/durasi, frekuensi, tidak nyeri seperti berkurang
kualitas, intensitas, atau sebelumnya P : Nyeri post
beratnya nyeri dan P : Nyeri post operasi
 68

faktor pencetus) operasi Q : Clekit-clekit

Q : Seperti tertekan R : Inguinal kanan
R : Inguinal kanan S : Skala 2
S : Skala 2 T : Hilang timbul
T : Hilang timbul DO :
DO : Ekspresi wajah
Klien tampak klien tampak
meringis menahan meringis menahan
nyeri, klien tampak nyeri, wajah
lemah tampak tidak rileks
Tekanan darah : Tekanan darah :
140/90 mmHg 100/60 mmHg
Nadi : 88x/menit Nadi : 88x/menit
Respiratory Rate : Respiratory Rate :
20 x/menit 24 x/menit
Suhu : 36° C Suhu : 36,2° C
2. Mengajarkan DS: DS:
penggunaan teknik non Kllien mengatakan Klien mengatakan
farmakologi merasa lebih tenang merasa lebih
(relaksasi/distraksi) setelah dilakukan nyaman setelah
teknik relaksasi- dilakukan teknik
distraksi relaksasi-distraksi
DO : DO :
Klien terlihat dapat Klien terlihat dapat
melakukan teknik melakukan teknik
relaksasi-distraksi relaksasi-distraksi
secara mandir secara mandiri
3. Menggali bersama DS : DS :
pasien faktor yang dapat Klien mengatakan Klien mengatakan
menurunkan dan nyeri bertambah nyeri bertambah
memperberat nyeri saat melakukan saat bergerak, untuk
aktivitas dan saat meringankan nyeri
luka disentuh, untuk klien mengatakan
meringankan nyeri akan membatasi
klien mengatakan pergerakan
akan mengurangi DO :
aktivitas Keluarga klien
DO : tampak membantu
Keluarga klien aktivitas klien
tampak membantu
aktivitas klien
4. Mendukung DS : DS :
 69

istirahat/tidur yang Klien mengatakan Klien mengatakan

adekuat untuk dapat beristirahat dapat beristirahat
membantu penurunan DO : DO :
nyeri Pencahayaan baik, Pencahayaan baik,
tidak ada suara yang tidak ada suara
mengganggu, bising yang
lingkungan bersih mengganggu,
lingkungan bersih
5. Berkolaborasi dalam DS : - DS : -
pemberian analgesik DO : DO :
Obat analgesic Obat analgesic
ketorolac 30 mg ketorolac 30 mg
masuk melalui masuk melalui
intravena intravena

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada kedua klien, untuk mengatasi

masalah nyeri akut yaitu manajemen nyeri yang meliputi melakukan

pengkajian nyeri komprehensif (lokasi, karakteristik, onset/durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri dan faktor pencetus,

mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi (relaksasi/distraksi),

menggali bersama pasien faktor yang dapat menurunkan dan memperberat

nyeri, mendukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan

nyeri, berkolaborasi dalam pemberian analgesik.

6. Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.10 Hasil evaluasi formatif pada klien I dan klien II

Hari/tgl Klien I Klien II
Hari S : Klien mengatakan masih S : Klien mengatakan luka
pertama nyeri pada luka post operasi operasi masih terasa sakit
13 P : Luka post operasi P : Luka post operasi
Januari Q : Seperti tertekan Q : Clekit-clekit
2018 R : Inguinal kanan R : Inguinal kanan
(Klien S : Skala 7 S : Skala 6
I), 15 T : Menetap T : Menetap
 70

Januari Klien mengatakan nyeri Klien mengatakan nyeri

2018 bertambah apabila disentuh bertambah apabila digerakkan
(Klien dan saat beraktivitas
II) O : Klien tampak meringis
O : Klien tampak meringis menahan nyeri
menahan nyeri, klien tampak Tekanan darah :140/90 mmHg
lemah Nadi : 88x/menit
Tekanan darah : 150/90 mmHg Respiratory Rate : 24 x/menit
Nadi : 82x/menit Suhu : 36,2° C
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,5° C

A : Masalah belum teratasi A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi

1. Lakukan pengkajian 1. Lakukan pengkajian
nyeri secara nyeri secara
komprehensif komprehensif
2. Pantau TTV 2. Pantau TTV
3. Ajarkan teknik 3. Ajarkan teknik
relaksasi-distraksi relaksasi-distraksi
4. Kolaborasi dalam 4. Kolaborasi dalam
pemberian analgesik pemberian analgesik
Hari S : Klien mengatakan nyerinya S : Klien mengatakan nyerinya
kedua 14 sedikit berkurang setelah sedikit berkurang setelah
Januari dilakukan teknik relaksasi- dilakukan teknik relaksasi-
2018 distraksi dan setelah diberi distraksi dan setelah diberi
(Klien obat obat
I), 16 P : Luka post operasi P : Luka post operasi
Januari Q : Seperti tertekan Q : Clekit-clekit
2018 R : Inguinal kanan R : Inguinal kanan
(Klien S : Skala 4 S : Skala 4
II) T : Hilang timbul T : Hilang timbul

O : Klien tampak meringis saat O : Klien tampak meringis saat

nyeri terjadi nyeri terjadi
Tekanan darah : 160/90 mmHg Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi : 83x/menit Nadi : 80x/menit
Respiratory Rate : 20 x/menit Respiratory rate : 24 x/menit
Suhu : 36 ° C Suhu : 36,5° C

A : Masalah nyeri akut teratasi A : Masalah nyeri akut teratasi

 71

sebagian sebagian

P : Lanjutkan intervensi P : Lanjutkan intervensi

1. Lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif
2. Pantau TTV
3. Ajarkan teknik
relaksasi-distraksi
4. Kolaborasi dalam
pemberian analgesik
1. Lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif
2. Pantau TTV
3. Ajarkan teknik
relaksasi-distraksi
4. Kolaborasi dalam
pemberian analgesik

Hari S : Klien mengatakan luka S : Klien mengatakan nyeri

ketiga sudah tidak nyeri seperti sudah banyak berkurang, klien
15 sebelumnya, klien mengatakan mengatakan dapat beristirahat
Januari dapat beristirahat P : Luka post operasi
2018 P : Luka post operasi Q : Clekit-clekit
(Klien Q : Seperti tertekan R : Inguinal kanan
I), 17 R : Inguinal kanan S : Skala 2
Januari S : Skala 2 T : Hilang timbul
2018 T : Hilang timbul
(Klien O : Ekspresi menahan nyeri
II) O : Ekspresi menahan nyeri tidak ada
tidak ada Tekanan darah : 100/60 mmHg
Tekanan darah : 140/90 Nadi : 88x/menit
mmHg Respiratory Rate : 24 x/menit
Nadi : 88x/menit Suhu : 36,2° C
Respiratory Rate : 20 x/menit
Suhu : 36° C A : Masalah nyeri akut teratasi

A : Masalah nyeri akut teratasi P : Pertahankan kondisi klien

P : Pertahankan kondisi

Tabel 4.11 Hasil evaluasi sumatif pada klien I dan klien II

Klien I Klien II
S : Klien mengatakan luka sudah S : Klien mengatakan nyeri sudah
tidak nyeri seperti sebelumnya, klien banyak berkurang, klien
mengatakan dapat beristirahat mengatakan ia merasa lebih
P : Luka post operasi nyaman, klien mengatakan dapat
Q : Seperti tertekan beristirahat
R : Inguinal kanan P : Luka post operasi
 72

S : Skala 2 Q : Clekit-clekit
T : Hilang timbul R : Inguinal kanan
S : Skala 2
O : Ekspresi menahan nyeri tidak ada, T : Hilang timbul
klien tampak lebih nyaman dan rileks,
mengerang dan menangis tidak ada, O : Ekspresi menahan nyeri tidak
ketegangan otot tidak ada, ada, klien tampak lebih nyaman,
peningkatan tekanan darah dan mengerang dan menangis tidak ada,
frekuensi nafas tidak ada ketegangan otot tidak ada,
Tekanan darah : 140/90 mmHg peningkatan tekanan darah dan
Nadi : 88x/menit frekuensi nafas tidak ada
Respiratory Rate : 20 x/menit Tekanan darah : 100/60 mmHg
Suhu : 36° C Nadi : 88x/menit
Respiratory Rate : 24 x/menit
A : Masalah nyeri akut teratasi Suhu : 36,2° C

P : Pertahankan kondisi A : Masalah nyeri akut teratasi

P : Pertahankan kondisi klien

Evaluasi dari tindakan keperawatan pada klien I yang dilakukan pada tanggal

12-14 Januari 2018 didapatkan data antara lain, klien mengatakan luka post

operasi sudah tidak nyeri seperti sebelumnya, klien mengatakan tidurnya

nyenyak dan bisa beristirahat. P : luka post operasi, Q : seperti tertekan, R :

inguinal kanan, S : skala 2, T : hilang timbul.

Evaluasi objektifnya klien tampak lebih nyaman, ekspresi wajah tampak lebih

rileks, tidak ada mengerang ataupun menangis. Keadaan umum baik,

kesadaran composmentis, tekanan darah : 140/90 mmHg, nadi : 88 x/menit,

suhu : 36° C, respiratory rate : 20 x/menit.

Evaluasi dari tindakan keperawatan pada klien II yang dilakukan pada tanggal

15-17 Januari 2018 didapatkan data subjektif antara lain, klien mengatakan
 73

nyeri luka post operasi sudah banyak berkurang, klien mengatakan merasa

lebih nyaman, istirahat klien tidak terganggu. P : luka post operasi, Q : clekit-

clekit, R : inguinal kanan, S : skala 2, T : hilang timbul.

Evaluasi objektifnya klien tampak lebih nyaman, ekspresi wajah tampak

rileks, tidak ada mengerang ataupun menangis. Keadaan umum baik,

kesadaran composmentis, tekanan darah : 100/60 mmHg, nadi : 88 x/menit,

suhu : 36,2° C, respiratory rate : 24 x/menit.

A. Pembahasan

Penulis akan fokus membahas satu masalah keperawatan yaitu nyeri akut pada

Tn. A dan Tn. N dengan post operasi herniotomi di bangsal Cempaka RSUD

Tidar Kota Magelang mulai dari tahap pengkajian, penegakan diagnosa,

implementasi, dan evaluasi.

1. Pengkajian

Berdasarkan hasil wawancara pada kedua klien, didapatkan data bahwa kedua

klien memiliki keluhan yang sama yaitu adanya benjolan yang muncul pada

selangkangan kanan dan dapat keluar masuk. Menurut penelitian yang

dilakukan oleh Sesa dan Efendi (2015) yang berjudul “Karakteristik Penderita

Hernia Inguinalis” keluhan utama yang dikeluhkan oleh penderita hernia

inguinalis yaitu munculnya tonjolan/benjolan pada bagian selangkangan baik

yang dapat hilang saat tidur maupun yang tidak hilang walaupun dalam

keadaan tidur.
 74

Klien I (Tn. A) memiliki pekerjaan yang berat seperti mengangkat beban yang

berat setiap klien ke pasar membantu istrinya berjualan. Menurut hasil

penelitian yang dilakukan Aisyah, dkk (2013) yang berjudul “Faktor yang

Berhubungan dengan Kejadian Hernia Inguinal” terdapat hubungan antara

pekerjaan berat dengan kejadian penyakit hernia inguinalis. Pekerjaan berat

dapat meningkatkan tekanan intraabdomen pada perut yang mengakibatkan

organ perut (biasanya usus) menonjol melalui suatu titik yang lemah atau

robekan pada dinding otot yang tipis dapat mengakibatkan hernia ingunalis.

Sedangkan klien II (Tn, N) juga memiliki kebiasaan melakukan aktivitas fisik

yang berat sehingga berisiko lebih besar untuk menderita penyakit hernia

inguinalis. Selain itu, klien II (Tn. N) memiliki riwayat batuk kronik, terdapat

hubungan antara batuk kronik dengan kejadian penyakit hernia inguinalis

karena pada batuk kronik ditemukan tekanan intraabdominal yang meningkat,

bersamaan dengan otot pernafasan, otot perut, juga berfungsi sebagai otot

pernafasan ekstrinsik yang meningkat tekanannya saat terjadinya batuk.

Penelitian oleh Ramadhan (2010) menyatakan bahwa orang yang menderita

batuk kronik menderita hernia inguinalis lebih banyak dibandingkan dengan

yang tidak menderita batuk kronik.

Salah satu penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada pasien dengan hernia

inguinalis adalah tindakan pembedahan herniotomi. Pada herniotomi,

dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya. Kantong dibuka,

dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. Kantong
 75

hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong (De Jong dan

Sjamsuhidajat, 2010).

Menurut Potter & Perry (2010) pasien post operasi mengalami nyeri akut

akibat adanya trauma jaringan yang disebabkan oleh reseksi dan hilangnya

efek anastesi. Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial

sedangkan nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung dari

beberapa detik hingga enam bulan. Menurut Smeltzer & Bare (2013) nyeri

akut mengindikasikan bahwa kerusakan atau cedera telah terjadi.

Pada pengkajian pola aktivitas dan latihan pada kedua klien, sebelum sakit

klien dapat melakukan aktivitas meliputi makan minum, mandi, BAB dan

BAK, berpakaian dan bergerak secara mandiri. Selama sakit, aktivitas klien

dilakukan di tempat tidur, kebutuhan ADL klien dibantu oleh keluarga dan

perawat, skala aktivitas makan/minum, mandi dan berpakaian klien adalah 1

(dibantu sebagian oleh orang lain), skala aktivitas toileting klien adalah 2

(dibantu alat) sedangkan skala aktivitas berpindah klien adalah 1 (dibantu

sebagian oleh orang lain). Menurut Muttaqin (2008), hal ini disebabkan

karena adanya nyeri dan gerak yang terbatas, dimana semua bentuk aktivitas

klien dapat berkurang sehingga klien akan lebih butuh bantuan dari orang lain.

Selain itu menurut Smeltzer & Bare (2013), pasien denngan nyeri mungkin

tidak mampu untuk melanjutkan aktivitas dan melakukan hubungan

interpersonal sebelum nyeri mulai terjadi. Ketidakmampuan ini dapat berkisar

 76

dari membatasi keikutsertaan dalam aktivitas fisik sampai tidak mampu untuk

memenuhi kebutuhan pribadi, seperti berpakaian atau makan.

Pada hasil pemeriksaan tanda-tanda vital, ditemukan bahwa tekanan darah

klien mengalami peningkatan menjadi diatas normal. Pernyataan ini didukung

oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh Herawati, dkk (2016) yang berjudul

“Hubungan Intensitas Nyeri Akut dengan Tekanan Darah” yang menyatakan

bahwa ada hubungan intensitas nyeri akut dengan tekanan darah, dengan arah

hubungan positif yang berarti semakin tinggi intensitas nyeri akan diikuti

dengan naiknya tekanan darah. Hal ini, kemungkinan karena peningkatan

kecemasan akibat nyeri akut dan berat yang dirasakan sehingga pada saat

merespon nyeri sering kali mengalami respon hemodinamik akibat

peningkatan produksi asetil kholin neurotransmitter yang dapat merangsang

aktivitas pembuluh darah. Menurut (Kozier dan Erb, 2009) pada awal awitan

nyeri akut, sistem saraf simpatis terstimulasi mengakibatkan peningkatan

tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi napas, pucat, diaforesis, dan dilatasi

pupil.

Menurut Prasetia, dkk (2016) sensasi nyeri mulai terasa sebelum kesadaran

pasien kembali penuh, dan semakin meningkat seiring dengan berkurangnya

efek anestesi. Sedangkan menurut Muhammad, dkk (2015) mayoritas nyeri

pasca operasi cirinya ialah nosiseptif tetapi sebagian kecil pasien dapat

mengalami nyeri neuropatik pasca operasi. Obat antiinflamasi nonsteroid

(NSAID) telah terbukti efektif dalam pengobatan nyeri pasca operasi. Selain
 77

itu, bila menggunakan opioid secara signifikan dapat mengurangi kejadian

efek samping mual muntah pasca operasi dan sedasi. NSAID seperti ketorolac

biasanya digunakan sebagai bagian dari pendekatan multimodal untuk

penanganan nyeri perioperatif akut.

2. Diagnosa Keperawatan

Dari data pengkajian, dapat disimpulkan bahwa kedua klien memiliki masalah

keperawatan nyeri berdasarkan keluhan klien yang mengeluh nyeri pada luka

operasi diinguinal kanan. Etiologi dari diagnosa ini adalah agens cedera fisik

dari prosedur pembedahan.

Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial

atau yang digambarkan sebagai kerusakan (international association for the

study of pain), awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga

berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi (Herdman dan

Kamitsuri, 2015). Menurut Potter dan Perry (2010) nyeri setelah pembedahan

adalah hal yang normal. Nyeri yang dirasakan klien bedah meningkat seiring

dengan berkurangnya pengaruh anestesi. Pasien lebih menyadari

lingkungannya dan lebih sensitive terhadap rasa nyaman. Area insisi mungkin

menjadi satu-satunya sumber nyeri.

Penulis memprioritaskan masalah nyeri akut sebagai prioritas pertama karena

nyeri merupakan salah satu faktor utama kebutuhan keselamatan dan rasa

aman yang mutlak untuk dipenuhi oleh setiap individu. Menurut Smeltzer dan
 78

Bare (2013) apabila nyeri tidak diatasi dengan baik, nyeri dapat menyebabkan

respon stress. Respon stress dapat meningkatkan risiko pasien terhadap

gangguan fisiologis. Pasien dengan nyeri dan stress yang berkaitan dengan

nyeri dapat mengalami peningkatan nyeri dan mobilitas menurun. Selain itu,

menurut Potter dan Perry (2010) apabila nyeri tidak diatasi dengan baik nyeri

akut dapat mengancam proses pemulihan seseorang yang berakibat pada

bertambahnya waktu rawat, peningkatan risiko komplikasi karena imobilisasi,

dan tertundanya proses rehabilitasi. Kemajuan secara fisik atau psikologis

menjadi tertunda bersamaan dengan menetapnya nyeri tersebut, dikarenakan

klien memfokuskan seluruh energinya terhadap proses penyembuhan nyeri.

Nyeri dapat mengubah kualitas hidup seseorang dan mengancam

kesejahteraan seseorang baik secara fisik maupun psikologis . Dampak nyeri

secara fisiologis dapat berupa naiknya tekanan darah dan gangguan tidur.

Sedangkan dampak psikologis dari nyeri dapat berupa kecemasan.

3. Intervensi Keperawatan

Kriteria hasil yang diharapkan untuk dicapai oleh klien I dan klien II dengan

post operasi herniotomi disusun berdasarkan NIC (Nursing Outcome

Classification) yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

jam diharapkan masalah nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria hasil nyeri

yang dilaporkan berkurang/tidak ada, mengerang dan menangis tidak ada,

ekspresi nyeri wajah tidak ada, ketegangan otot tidak ada, peningkatan

tekanan darah dan frekuensi nafas tidak ada.

 79

Intervensi keperawatan yang dilakukan pada klien I dan Klien II disusun

berdasarkan NIC (Nursing Intervention Classification) yaitu manajemen nyeri

yang meliputi lakukan pengkajian nyeri komprehensif (lokasi, karakteristik,

onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri dan faktor

pencetus. Menurut Koezier dan Erb (2009) pengkajian nyeri yang akurat

adalah keharusan untuk penatalaksanaan nyeri yang efektif karena nyeri

bersifat subjektif dan merupakan pengalaman yang unik bagi setiap individu.

Dalam pengkajian nyeri ini menggunakan PQRST seperti halnya yang

diungkapkan oleh Potter & Perry (2007) yaitu untuk mengetahui penilaian

respon intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan PQRST, dengan

P : Provokatif/Paliatif apa kira-kira penyebab timbulnya rasa nyeri, apakah

karena terkena ruda paksa/benturan, akibat penyayatan. Q :

Qualitas/Quantitas seberapa berat keluhan nyeri terasa, bagaimana rasanya,

seberapa sering terjadinya, contohnya seperti tertusuk, tertekan/tertimpa benda

berat, diris-iris, dll. R : Region/Radiasi lokasi dimana keluhan nyeri tersebut

dirasakan/ditemukan, apakah juga menyebar ke daerah lain/area

penyebarannya. S : Scale yaitu skala nyeri/ukuran lain yang berkaitan dengan

keluhan dan T : Timing kapan keluhan nyeri tersebut mulai

ditemukan/dirasakan, seberapa sering keluhan nyeri tersebut dirasakan/terjadi,

apakah terjadi secara mendadak atau bertahap, akut atau kronis.

Kemudian, ajarkan penggunaan teknik non farmakologi (relaksasi/distraksi).

Menurut Kozier dan Erb (2009) relaksasi adalah keadaan tanpa merasakan
 80

kecemasan dan ketegangan otot yang memunculkan rasa tenang. Teknik

relaksasi sangat berguna untuk semua jenis nyeri tetapi sangat efektif untuk

merawat nyeri yang berhubungan dengan tegangan otot, dan sangat membantu

untuk intervensi nonfarmakologis untuk mengatasi nyeri post operasi, arthritis

dan nyeri kanker.

Sedangkan distraksi merupakan manajemen nyeri dengan tehnik

memfokuskan perhatian klien pada sesuatu selain dari rasa nyerinya. Teknik

distraksi dapat mengaktivasi sistem reticular yang dapat menghambat stimulus

yang menyakitkan (Urden et al, 2010). Menurut Potter dan Perry teknik

relaksasi dan distraksi dapat mengatasi nyeri karena mampu merangsang

peningkatan hormon endorphin kemudian merangsang substansi sejenis

morfin yang disuplai oleh tubuh, pada saat neuron perifer mengirimkan sinyal

ke sinaps, terjadi sinapsis antara neuron perifer dan neuron yang menju otak

tempat substansi P menghantarkan impuls. Sehingga endorphin memblokir

transmisi impuls nyeri di medulla spinalis, sehingga sensasi nyeri menjadi

berkurang.

Intervenesi yang ketiga yaitu gali bersama pasien faktor yang dapat

menurunkan dan memperberat nyeri. Faktor-faktor yang dapat meringankan

nyeri dipercaya dapat membantu mengatasi nyerinya (Smeltzer dan Bare,

2013). Menurut Kozier dan Erb (2009) perawat harus meminta klien

menjelaskan apa saja yang sudah klien lakukan untuk mengurangi nyeri.

Aktivitas dan faktor lingkungan seperti kondisi dingin atau panas yang
 81

ekstrem dan kelembapan yang ekstrem tertentu dapat mengakibatkan nyeri

bertambah. Penting untuk mengkaji faktor yang dapat meringankan dan

memperburuk nyeri.

Intervensi yang keempat yaitu dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk

membantu penurunan nyeri. Menurut Potter dan Perry (2010), nyeri terkadang

jarang dialami setelah tidur/istirahat cukup.

Intervensi yang kelima yaitu kolaborasi dalam pemberian analgesik. Klien I

dan klien II diberikan terapi ketorolac 30 mg. Injeksi ketorolac (analgetik non

narkotik) masuk melalui intravena. Ketorolac menurunkan nyeri dengan

menghambat prostaglandin (molekul pembawa pesan pada proses inflamasi)

di jaringan yang sakit atau trauma dengan cara menghambat kerja enzim

cyclooxinas (enzim yang berperan dalam memacu pembentukan

prostaglandin). Mempunyai efek samping berupa pusing, cemas, mual, diare,

muntah, rasa sakit pada area penyuntikan, hipotensi atau hipertensi (Potter dan

Perry, 2010).

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan pada hari pertama, tindakan yang dilakukan untuk

mengatasi masalah nyeri akut pada klien yaitu melakukan monitor nyeri

dengan menggunakan pengkajian PQRST. Respon nyeri Tn. A tanggal 12

Januari 2018 yaitu klien mengatakan nyeri pada area luka post operasi, nyeri

yang dirasakan seperti tertekan, lokasi nyeri yaitu pada inguinal kanan,

dengan skala nyeri 7. Sedangkan pada Tn. N respon nyeri pada tanggal 15
 82

Januari 2018 yaitu klien mengatakan nyeri pada area luka post operasi, nyeri

yang dirasakan clekit-clekit, lokasi nyeri yaitu pada inguinal kanan, dengan

skala nyeri 6. Terjadi perbedaan pada kualitas nyeri yang dirasakan oleh

kedua klien. Klien I (Tn. A) mengatakan nyerinya seperti tertekan, sedangkan

klien II (Tn. N) mengatakan bahwa nyerinya terasa clekit-clekit. Menurut

Potter dan Perry (2010) karena tidak adanya kosakata yang lazim atau spesifik

dalam penggunaan secara umum, kata-kata yang dipilih klien untuk

menggambarkan nyeri sangat bervariasi. Skala/intensitas nyeri yang dirasakan

oleh kedua klien juga berbeda. Klien I (Tn. A) mengatakan nyeri pada skala 7

sedangkan klien II (Tn. N) mengatakan nyeri pada skala 6. Menurut Potter

dan Perry (2010) salah satu karakteristik yang paling subjektif dan paling

berguna dalam pelaporan nyeri adalah “kehebatannya” atau intensitasnya.

Ketika menggunakan skala angka, skala 0-3 mengindikasikan nyeri ringan, 4-

6 nyeri sedang, 7-9 nyeri berat, dan 10 tak tertahankan. Sehingga dapat

dikatakan bahwa klien I yang berumur 48 tahun mengalami nyeri berat dan

klien II yang berumur 70 tahun mengalami nyeri sedang. Menurut Smeltzer

dan Bare (2013), cara lansia berespon terhadap nyeri dapat berbeda dengan

orang yang berusia lebih muda. Lansia cenderung mengabaikan nyeri dan

menahan nyeri dalam waktu yang lama. Sedangkan menurut Kozier dan Erb

(2009) toleransi nyeri sangat bervariasi antara individu dan sangat dipengaruhi

oleh faktor psikologis dan sosiokultural.

 83

Menurut Potter dan Perry (2010), pengalaman nyeri klien dapat dilihat dari

efek perilaku klien. Ekspresi wajah seperti meringis atau mulai mengguling ke

kiri dan ke kanan, gerakan gelisah klien dan gerakan untuk melindungi bagian

yang nyeri dapat menjadi karakteriktik sumber nyeri. Sedangkan merintih,

mendengkur, dan menangis merupakan contoh vokalisasi yang digunakan

untuk mengekspresikan nyeri.

Tindakan kedua, yaitu mengajarkan teknik nonfarmakologi relaksasi. Respon

pada klien I (Tn. A) mengatakan masih terasa nyeri setelah dilakukan teknik

relaksasi, sedangkan respon pada klien II (Tn. N) nyeri sedikit berkurang.

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya bahwa klien I memiliki tingkat nyeri

berat sedangkan klien II memiliki tingkat nyeri sedang. Menurut Hayati

(2014), pemberian teknik relaksasi pada pasien dengan tingkat nyeri sedang

lebih efektif dibandingkan pada pasien dengan tingkat nyeri berat.

Tindakan ketiga, yaitu menggali bersama pasien faktor yang dapat

menurunkan dan memperberat nyeri. Klien I (Tn. A) mengatakan nyeri

bertambah pada saat beraktivitas dan saat luka disentuh. Sedangkan klien II

(Tn. N) mengatakan nyeri bertambah saat bergerak atau beraktivitas. Kedua

klien merasakan nyeri bertambah pada saat melakukan aktivitas. Potter dan

Perry (2010) menyatakan bahwa ketika beraktivitas/bergerak nyeri bertambah

karena adanya ketidakstabilan pada bagian yang terkena pembedahan. Selain

itu, menurut Kozier dan Erb (2009) nyeri juga dipengaruhi oleh lingkungan
 84

yang asing seperti rumah sakit, dengan kebisingan, cahaya, dan aktivitas yang

dapat menambah nyeri.

Tindakan keempat yaitu, mendukung istirahat/tidur yang adekuat untuk

mengurangi nyeri. Kedua klien mengatakan akan banyak beristirahat sampai

pulih.

Tindakan yang kelima yaitu pemberian analgesik, kedua klien bersedia

diberikan obat analgesik ketorolac 30 mg melalui intravena. Klien

mengatakan setelah diberikan analgesik nyeri semakin berkurang.

Hari kedua tanggal 13 Januari 2018 skala nyeri turun menjadi skala nyeri 4,

nyeri hilang timbul dengan durasi yang tidak menentu. Klien mengatakan

setelah melakukan teknik relaksasi nyeri berkurang selain itu klien juga

melakukan teknik distraksi dengan menonton TV. Sedangkan pada Tn. N

respon nyeri pada hari kedua pada tanggal 16 Januari 2018 skala nyeri turun

menjadi skala nyeri 4, nyeri hilang timbul dengan durasi yang tidak menentu.

Klien mengatakan setelah melakukan teknik relaksasi nyeri berkurang. Klien

melakukan teknik distraksi yaitu dengan mengobrol bersama istrinya. Klien

mengatakan bisa melupakan nyerinya.

Skala nyeri pada kedua klien berkurang dan waktu terjadinya nyeri menjadi

hilang timbul. Menurut Potter dan Perry (2009) skala nyeri yang berkurang

dan waktu terjadinya nyeri menjadi hilang timbul dapat terjadi karena adanya

keluarga klien yang selalu mendukung dan memberikan bantuan pada klien

sehingga aktivitas dan kebutuhan klien terpenuhi. Selain itu, penatalaksanaan

 85

nyeri secara farmakologi maupun nonfarmakologi juga mendukung perbuhan

yang terjadi.

Pada hari ketiga Tn. A mengatakan nyeri sudah banyak berkurang dengan

skala nyeri 2, seperti tertekan, dan hilang timbul,nyeri sudah tidak terasa

seperti sebelumnya, klien melaporkan dapat beristirahat. Sedangkan Tn. N

mengatakan lebih nyaman, skala nyeri 2, clekit-clekit, dan hilang timbul.

Klien mengatakan dapat beristirahat. Hasil penelitian yang dilakukan oleh

Hayati (2014) yang berjudul “Pengaruh teknik relaksasi dan distraksi terhadap

tingkat nyeri pada pasien post operasi” menyatakan bahwa responden pada

tingkat nyeri sedang setelah diberi perlakuan teknik relaksasi dan distraksi,

tingkat nyeri pasien post operasi menjadi nyeri ringan (1-3) saat pengulangan

ke 3 dan 4.

Pada hari ketiga, dapat dikatakan bahwa masalah nyeri akut teratasi dengan

kriteria hasil nyeri yang dilaporkan berkurang menjadi ringan/tidak ada,

mengerang dan menangis tidak ada, ekspresi nyeri wajah tidak ada,

ketegangan otot tidak ada, peningkatan tekanan darah dan frekuensi nafas

tidak ada.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 12-14

Januari 2018 didapatkan data klien I antara lain, klien mengatakan luka post

operasi sudah tidak nyeri seperti sebelumnya, klien mengatakan tidurnya

 86

nyenyak dan bisa beristirahat. P : luka post operasi, Q : seperti tertekan, R :

inguinal kanan, S : skala 2, T : hilang timbul.

Evaluasi objektifnya klien tampak lebih nyaman, ekspresi wajah tampak lebih

rileks, tidak ada mengerang ataupun menangis. Keadaan umum baik,

kesadaran composmentis, tekanan darah : 140/90 mmHg, nadi : 88 x/menit,

suhu : 36° c, respiratory rate : 20 x/menit. Klien diperbolehkan pulang pada

tanggal 14 Januari 2018.

Evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan pada tanggal 15-17

Januari 2018 didapatkan data klien II data subjektif antara lain, klien

mengatakan nyeri luka post operasi sudah banyak berkurang, klien

mengatakan merasa lebih nyaman, istirahat klien tidak terganggu. P : luka

post operasi, Q : clekit-clekit, R : inguinal kanan, S : skala 2, T : hilang

timbul.

Evaluasi objektifnya klien tampak lebih nyaman dan segar, ekspresi wajah

tampak rileks, tidak ada mengerang ataupun menangis. Keadaan umum baik,

kesadaran composmentis, tekanan darah : 100/60 mmHg, nadi : 88 x/menit,

suhu : 36,2° C, respiratory rate : 24 x/menit. Klien diperbolehkan pulang pada

tanggal 17 Januari 2018.

Dari tindakan keperawatan yang telah dilakuakan, penulis mengevaluasi

sesuai dengan rencana keperawatan untuk mengatasi masalah nyeri akut,

dapat disimpulkan bahwa masalah nyeri akut teratasi menurut NOC dengan

kriteria hasil antara lain nyeri yang dilaporkan berkurang/tidak ada,

 87

mengerang dan menangis tidak ada, ekspresi nyeri wajah tidak ada,

ketegangan otot tidak ada, peningkatan tekanan darah dan frekuensi nafas

tidak ada.

Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa perkembangan masalah

nyeri akut setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari masalah

nyeri akut teratasi, pertahankan intervensi keperawatan 1) Lakukan

pengkajian nyeri komprehensif (lokasi, karakteristik, onset/durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri dan faktor pencetus, 2) Observasi

petunjuk non verbal, 3) Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi

(relaksasi, distraksi), 4) Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu

penurunan nyeri, 5) Kolaborasi dalam pemberian analgetik. Klien dapat

melakukan penggunaan teknik nonfarmakologi relaksasi/distraksi secara

mandiri apabila nyeri muncul kembali dan dapat diterapkan dirumah.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan di atas, dapat ditarik kesimpulan tentang

Asuhan Keperawatan pada Tn. A dan Tn. N dengan Post Operasi Herniotomi di

bangsal Cempaka RSUD Tidar Kota Magelang, diperoleh beberapa catatan atau

temuan yang telah dijelaskan pada pembahasan, mulai dari pengkajian, diagnosa

keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasinya, yaitu :

1. Pengkajian yang didapatkan adalah kedua klien terdiagnosa hernia inguinalis

lateralis dextra dan dilakukan operasi herniotomi. Pengkajian pada klien post

operasi herniotomi meliputi pengkajian nyeri komprehensif (lokasi,

karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas, atau beratnya nyeri

dan faktor pencetus.

2. Masalah keperawatan yang muncul yaitu nyeri akut berhubungan dengan

agen cidera fisik (prosedur pembedahan).

88
 89

3. Intervensi yang dilakukan bertujuan agar masalah keperawatan yang muncul

dapat teratasi. Dalam mengatasi masalah keperawatan nyeri akut

berhubungan dengan agen cidera fisik (prosedur bedah), setelah dilakukan

asuhan keperawatan selama 3x24 jam nyeri berkurang bahkan hilang dengan

kriteria hasil nyeri yang dilaporkan berkurang/tidak ada, mengerang dan

menangis tidak ada, ekspresi nyeri wajah tidak ada, ketegangan otot tidak

ada, peningkatan tekanan darah dan frekuensi nafas tidak ada

4. Implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah

direncanakan.

5. Hasil evaluasi menunjukkan adanya peningkatan kesehatan klien dengan

masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

teratasi. Pada evaluasi di hari ke tiga kedua klien didapatkan hasil masalah

Tn. A teratasi dengan hasil skala nyeri menjadi 2, sedangkan Tn. N masalah

teratasi dengan hasil skala nyeri menjadi 2

Dengan respon yang baik dari pasien dan intervensi yang sama, hasil penelitian

mungkin akan berbeda apabila penelitian dilakukan di kelas yang berbeda,

pelayanan yang berbeda dan lingkungan yang berbeda akan memiliki dampak

dan pengaruh yang berbeda pula.

 90

B. Saran

Dengan memperhatikan simpulan diatas, penulis memberikan saran

sebagai berikut :

1. Praktisi keperawatan

Bagi praktisi keperawatan yang menangani klien dengan post Herniotomi,

penatalaksanaan post Herniotomi yang ditekankan adalah mengajarkan

tindakan non farmakologis relaksasi nafas dalam dan distraksi untuk

mengatasi masalah nyeri klien.

2. Bagi Rumah Sakit

Bagi rumah sakit karya tulis ini diharapkan dapat sebagai salah satu

sumber untuk mengatasi kenyamanan klien khususnya pada klien post

Herniotomi.

3. Bagi Penulis selanjutnya

Bagi penulis selanjutnya diharapkan mampu menemukan faktor lain yang

menyebabkan timbulnya nyeri pada klien dengan post Herniotomi sehingga

masalah keperawatan nyeri post Herniotomi dapat diatasi.

 91

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, R. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-

Ruzz Media.

Anita Damayanti, E. K., H. Ismail. (2014). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Gangguan Kebutuhan Tidur Pasien yang Dirawat di Ruang Baji Kamase
RSUD Labuang Baji Makassar. 5.

Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien Jakarta: Salemba Medika.

Bulecheck, E. (2017). Nursing Interventions Classification (NIC) (6 ed.). Singapore:

Elsevier.

Craven, R., & Hirnle, C. (2013). Fundamentals Of Nursing : Human Health and
Function. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Dermawan, D., & Rahayuningsih, T. (2010). Keperawatan Medikal Bedah (Sistem

Pencernaan). Yogyakarta: Gosyen Publishing.

Friska M. Muhammad, L. K., Iddo Posangi. (2015). Perbandingan Nyeri yang

Terjadi 24 Jam Pasca Operasi Pada Penderita yang Diberikan Anestesia
Umum dan Anestesia Spinal

Herdman, H., & Kamitsuri, S. (2015). Nanda International Diagnosa Keperawatan

Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC.

Hermawan, & Rahayuningsih. (2010). Keperawatan Medikal Bedah (Sistem

Pencernaan). Yogyakarta: Gosyen Publishing.
 92

Ignatavicius, & Workman, L. (2010). Medical Surgical Nursing : Patient-centered

collaborative care. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier.

Indri Mayasari Sesa, A. A. E. (2015). Karakteristik Penderita Hernia Inguinalis yang

Dirawat Inap Di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu. Jurnal Kesehatan
Tadulako, 1.

Ishak, M., & Manan, S. (2015). Hubungan Antara Tingkat Nyeri Dengan Tingkat
Kecemasan Pasien Post Operasi di Ruang Filipus dan Elisabet Rumah Sakit
Immanual Bandung. Jurnal Ilmu Kedokteran, Volume 9.

Jitowiyono, S., & Kristiyanasari, W. (2010). Asuhan Keperawatan Post Operasi.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Kozier, B., & Erb, G. (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinik. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran : EGC.

Moorhead, E. (2017). Nursing Outcome Classification. Singapore: Elsevier.

Muttaqin, A. (2008). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Nova Faradila, Y. A. I. (2009). Hernia. Files of DrsMed - FK UR.

Potter, & Perry. (2010). Fundamental Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Ramadhan, R. (2010). Hubungan antara Batuk Khronis dengan Kejadian Hernia

Inguinalis Lateralis pada Pasien Dewasa di Bagian Bedah Digesti RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
 93

Ririn Maria Herawati, E. S., Puji Lestari. (2016). Hubungan Intensitas Nyeri Akut
dengan Tekanan Darah pada Pasien Di Rumah Sakit Umum Daerah
Temanggung.

Siti Aisyah, A. D. H., Sutriswanto. (2013). Faktor Yang Berhubungan Dengan

Kejadian Penyakit Hernia Inguinal Pada Laki-Laki Di Rumah Sakit Umum
Dr. Soedarso Pontianak.

Sjamsuhidajat, R. (2010). Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedoteran :
EGC.

Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran : EGC.

Tri Adhi Prasetia, S. M., Rizki Cintya Dewi. (2016). Pengaruh Teknik Relaksasi
Imajinasi Terbimbing Terhadap Tingkat Intensitas Nyeri Pada Pasien Post
Operasi Hernia Di Ruang Bougenvil RSUD Dr.Soeloso Slawi Kabupaten
Tegal.

Widjaja, P. (2008). Anatomi Abdomen. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran : EGC.

 94

LAMPIRAN 1

Tabel 2.1

DESKRIPTOR NYERI YANG UMUM DIGUNAKAN

Istilah Kata Sensori Kata Afektif

Nyeri (pain) Terbakar (searing) Tidak dapat ditahan

(unbearable)

Tersiram air panas Membunuh (killing)

(scalding)

Tajam (sharp) Hebat (intense)

Tajam-menusuk (piercing) Menyiksa (torturing)

Bor (drilling) Menderita sekali

(agonizing)

Terpelintir (wrenching) Menakutkan

Tertembak (shooting) (terrifying)

Panas (burning) Melelahkan

Hancur berkeping-keping (exhausting)

(crushing) Tercekik

Tembus (penetrating) (suffocating)

Menakutkan

(frightful)
 95

Menyiksa (punishing)

Sengsara (miserable)

Sakit (hurt) Tersakiti (hurting)

Tertusuk (pricking) Berat (heavy)

Tertekan (pressing) Berdenyut

Luka tekan (tender) (throbbing)

Perih (ache) Mati rasa (numb) Mengganggu

Dingin (cold) (annoying)

Kelap-kelip (flickering) Khawatir (nagging)

Menyebar (radiating) Capek (tiring)

Menyusahkan

Tumpul (dull) (troublesome)

Sakit sekali (sore) Menggigit (gnawing)

Sakit yang menetap Tidak nyaman

(aching) (uncomfortable)

Kram (cramping) Muak (sickening)

Rapuh (tender)
 96

LAMPIRAN 2 : Hasil Pemeriksaan Diagnostik

Klien I

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi

Paket Darah Lengkap

Hemoglobin 14.0 g/dl 13.0-18.0

Jumlah sel darah

Leukosit 8.0 10^3/ul 4.00-11.00

Eritrosit 4.0 10^6/ul 4.50-6.50

Hematokrit 40.0 % 40.0-54.0

Angka trombosit L 300 10^3/ul 150-450

Esinofil L 0 % 1-6

Basofil 0 % 0-1

Netrofil segmen 52 % 40-75

Limfosit 40 % 20-75

Monosit 7 % 2-10

Diameter sel/size

RDW-CV 14.1 % 11.6-14.4

RDW-SD 39.2 Fl 35.1-43.9

P-LCR 22 % 9.3-27.9

CALCULATED
 97

MCV 81.2 Fl 76-90

MCH 28.1 Pg 27.5-32.0

MCHC 34.6 g/dl 30.0-35.0

Kimia Klinik

Gula darah sewaktu 100 mg/dl 70-140

Fungsi Ginjal

Ureum 30 mg/dl 16.6-48.5

Kreatinin 1.18 mg/dl 0.67-1.17

Hbs Ag Negatif Negatif

Klien II

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi

Paket Darah Lengkap

Hemoglobin 13.7 g/dl 13.0-18.0

Jumlah sel darah

Leukosit 7.1 10^3/ul 4.00-11.00

Eritrosit 4.8 10^6/ul 4.50-6.50

Hematokrit 38.8 % 40.0-54.0

Angka trombosit L 262 10^3/ul 150-450

Esinofil L 0 % 1-6
 98

Basofil 0 % 0-1

Netrofil segmen 50 % 40-75

Limfosit 40 % 20-75

Monosit 10 % 2-10

Diameter sel/size

RDW-CV 13.6 % 11.6-14.4

RDW-SD 40.2 Fl 35.1-43.9

P-LCR 21.7 % 9.3-27.9

CALCULATED

MCV 81.7 Fl 76-96

MCH 28.8 Pg 27.5-32.0

MCHC H 35.3 g/dl 30.0-35.0

Koagulasi

+BT

Basa Pembekuan/CT 5’00” menit 1-10

Basa perdarahan/BT 2’30” menit 2-7

Kimia Klinik

Gula darah sewaktu 86 mg/dl 70-140

Fungsi Ginjal

Ureum 28.4 mg/dl 16.6-48.5

Kreatinin 1.08 mg/dl 0.67-1.17

 99

Hbs Ag Negatif Negatif

 100

LAMPIRAN 3: Instrumen Pengkajian

Nomor Rekam Medis :

Tanggal / Jam Masuk :

Bangsal / Ruang :

Diagnosa Medis :

Tanggal Pengkajian / Jam Pengkajian:

A. Status Klien

1. Identitas

a. Identitas Klien :

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :

Suku Bangsa :

Alamat :

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama :

Umur :
 101

Jenis Kelamin :

Pendidikan Terakhir :

Pekerjaan :

Suku Bangsa :

Alamat :

Hubungan dengan klien :

2. Status Kesehatan

a. Status Kesehatan Sekarang

1) Keluhan Utama :

2) Kronologis Keluhan

a) Faktor Pencetus :

b) Lamanya :

c) Cara mengatasi :

b. Status Kesehatan Masa Lalu

1) Apakah pasien pernah menderita batuk kronik?

2) Apakah pasien pernah menderita asites?

3) Lama penyakit yang diderita

4) Riwayat dirawat di Rumah Sakit (kapan, alasan, berapa lama)

5) Pengobatan yang dianjurkan

6) penetapan pengobatan : a) teratur b) tidak

7) Riwayat Alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan)

c. Riwayat Penyakit Keluarga

 102

3. Pengkajian Berdasarkan 11 Pola Kesehatan Fungsional dari Gordon

a. Pola Persepsi Kesehatan – Penanganan Kesehatan

1) Bagaimana pandangan terhadap penyakitnya

2) Apakah rutin melakukan kunjungan ke layanan kesehatan

a) Ya

Berapa kali :

b) Tidak

Alasan :

b. Pola Nutrisi – Metabolik

c. Pola Eliminasi

Apakah terdapat masalah BAK/BAB

1) BAK

Frekuensi

Warna

Keluhan

Penggunaan alat bantu (kateter, dll)

2) BAB

Frekuensi

Waktu

Warna

Konsistensi

Keluhan
 103

Penggunaan Laxatif : ya / tidak

Apakah pasien sering mengalami konstipasi?

d. Pola Aktivitas dan Latihan

1) Pola latihan yang biasa dilakukan

a) Apakah pasien sering mengangkat beban berat?

b) Apakah pasien sering melakukan aktivitas yang memicu

tegangan pada abdomen?

2) Aktivitas sejak sakit

3) Apakah terdapat masalah dalam berjalan ataupun keterbatasan

dalam rentang gerak?

e. Pola Istirahat – Tidur

1) Apakah terdapat masalah dalam istirahat

2) Lama tidur

3) Penggunaan obat tidur?

4) Mengeluh letih?

f. Pola Kognitif – Perseptual

1) Terdapat masalah sensori indera?

2) Bahasa yang digunakan

3) Pemakaian alat bantu dengar / lihat?

4) Kehilangan bagian tubuh / fungsinya?

5) Orientasi terhadap waktu, tempat, dan orang

g. Pola Persepsi – Konsep diri

 104

1) Lama penyakit yang diderita?

2) Dampak sakit terhadap diri?

3) Keinginan untuk berubah?

4) Merasa tak berdaya?

h. Pola Peran – Hubungan

1) Pekerjaan Klien

2) Efek perubahan peran

3) Tinggal dengan siapa

4) Tanggapan keluarga terhadap penyakit klien

i. Pola Seksualitas – Reproduksi

1) Dampak sakit terhadap seksualitas dan reproduksi

j. Pola Toleransi Stress – Koping

1) Stressor pada tahun sebelumnya

2) Metode koping yang biasa digunakan ketika ada masalah

3) Sistem pendukung

4) Efek penyakit terhadap tingkat stress

5) Nada suara? Tanda cemas? Tidak ada kontak mata?

k. Pola nilai Kepercayaan

1) Agama

4. Pengkajian nyeri

a. Riwayat Nyeri

1) Apakah pasien pernah mengalami nyeri sebelumnya?

 105

2) Apa yang menyebabkan nyeri?

3) Bagaimana pengaruh nyeri pada aktivitas sehari-hari?

4) Apakah penatalaksanaan nyeri saat ini efektif?

b. Lokasi Nyeri

1) Minta klien untuk meberitahu lokasi nyeri

c. Menentukan skala nyeri dengan Skala Intensitas Numerik

1) Pasien diberi angka 0-10

a) 0 : tidak nyeri

b) 1-3 : nyeri ringan

c) 4-6 : nyeri sedang

d) 7-9 : nyeri berat

e) 10 : tak tertahankan

d. Kualitas nyeri

1) Tanyakan kepada klien “Kata-kata apa yang dapat anda gunakan

untuk menggambarkan nyeri anda?” Apakah nyeri yang dirasakan

klien seperti tertusuk-tusuk, terbakar, seperti diremas-remas,

panas?
 106

e. Awitan, durasi, dan kekambuhan nyeri

1) Sudah berapa lama anda mengalami nyeri?

2) Apakah anda memperhatikan aktivitas (menelan, makan, stress,

berkemih, pengerahan tenaga) yang menyebabkan nyeri atau

menambah nyeri?

3) Berapa lama nyeri berlangsung?

4) Seberapa sering nyeri muncul?

f. Gejala terkait

1) Apakah klien mengalami gejala seperti mual, muntah, pusing, dan

diare?

g. Perilaku mengekspresikan nyeri dan respon fisiolgis

1) Observasi perilaku klien seperti meringis, menangis, atau

perubahan postur tubuh

2) Apakah ada peningkatan tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi

napas, pucat, diaphoresis, dan dilatasi pupil?

3) Bagaimana ekspresi wajah klien? Apakah wajah klien meringis

menahan nyeri?Apakah wajah klien tidak rileks?

h. Faktor presipitasi

1) Tanyakan aktivitas yang menyebabkan atau meningkatkan nyeri

seperti : “apa yang membuat nyeri berkurang?”, “Apa metode

pereda nyeri yang sudah anda coba?”,”Berapa lama anda telah

menggunakan metode tersebut?”

 107

i. Respon Afektif

B. Apakah klien merasa cemas, takut, kelelahan dan depresi?

108
 109

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap : Iklila Nevi Primastuti

2. NIM : P1337420515090
3. Tanggal Lahir : 17 April 1997
4. Tempat Lahir : Kulon Progo, DIY
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat rumah
a. Dusun : Ngaliyan
b. Kelurahan : Ngargosari
c. Kecamatan : Samigaluh
d. Kabupaten : Kulon Progo
e. Propinsi : DIY
7. Telpon
a. HP : 082136247056
b. Email : iklilanevi5@gmail.com
B. Riwayat Pendidikan
1. Pendidikan SD di SD Negeri Ngargosari, lulus tahun 2009
2. Pendidikan SMP di SMP Negeri 1 Nanggulan, lulus tahun 2012
3. Pendidikan SMA di SMA Negeri 1 Sentolo, lulus tahun 2015

Magelang, 27 Maret 2018

Iklila Nevi Primastuti

P1337420514015