LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI DENGAN FOKUS STUDI

NYERI AKUT PADA TN. D DAN NY. Y

DI RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

Nur Mei Rosalina

NIM. P1337420515069

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN HIPERTENSI DENGAN FOKUS STUDI

NYERI AKUT PADA TN. D DAN NY. Y

DI RSUD TIDAR KOTA MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Nur Mei Rosalina

NIM. P1337420515069

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2018

i
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Nur Mei Rosalina

NIM : P1337420515069

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa KTI yang saya tulis ini adalah benar-benar
merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pikiran orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai
acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang, dan judul buku aslinya
serta dicantumkan dalam daftar pustaka.

Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini maka saya
bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Magelang, 23 Maret 2018

Yang membuat Pernyataan,

Penulis

ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,

hidayah dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan hasil

studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Hipertensi dengan Fokus Studi

Nyeri Akut pada Tn. D dan Ny. Y di RSUD Tidar Kota Magelang”. Penyusunan

laporan kasus ini disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas

Akhir pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang Politeknik Kesehatan

Kemenkes Semarang tahun 2018.

Dalam pembuatan laporan kasus ini penulis banyak menghadapi masalah

dan hambatan. Tetapi, berkat bantuan, arahan serta bimbingan dari berbagai pihak

maka hasil laporan kasus ini dapat diselesaikan. Oleh karena itu penulis

mengucapkan terima kasih kepada :

1. Warijan S.Pd., A.Kep., M.Kes., Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan Semarang yang telah memberikan ijin dan kesempatan untuk

melaksanakan studi khususnya dalam pembuatan laporan kasus.

2. Putrono, S.Kep., Ns., M.Kes., Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

3. Hermani Triredjeki, S.Kep., Ns., M.Kes., Perwakilan Jurusan Keperawatan

Magelang dan Ketua Program Studi DIII Keperawatan Magelang.

4. Dwi Ari Murti Widigdo, MN., dan Sunarko, S.Pd., M.Med.Ed., selaku

pembimbing I dan pembimbing II, serta penguji hasil laporan kasus yang

v
 telah memberikan bimbingan dan bantuan kepada penulis dalam penyusunan

laporan kasus ini sampai selesai.

5. Sunarmi, S.ST., M.Kes., selaku dosen penguji hasil laporan kasus peminatan

Medikal Bedah.

6. Bapak dan Ibu dosen beserta para staf Program Studi DIII Keperawatan

Magelang.

7. Staf perpustakaan Program Studi DIII Keperawatan Magelang atas

bantuannya dalam peminjaman buku-buku referensi.

8. Orang tua Bapak Kardi, Ibu Islamiyah, Kakak Fitria, selaku orang tua, dan

kakak tercinta penulis yang selalu memberikan doa, nasehat, motivasi, dan

dukungan.

9. Rista, Nia, Stevani, dan Anita, selaku sahabat tercinta penulis yang selalu

memberikan dukungan dan motivasi.

10. Teman-teman seperjuangan “KRESNA” yang telah berjuang bersama,

khususnya Suci, Nadia, Mega, Etika, Dian, dan Lita.

Penulis menyadari bahwa hasil studi kasus ini masih jauh dari sempurna. Oleh

karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik dari pembaca yang bersifat

membangun sebagai masukan untuk melengkapi dan memperbaiki laporan kasus

ini. Semoga hasil studi kasus ini bermanfaat bagi kita semua dan dapat

memberikan kontribusi bagi kita semua dan kemajuan profesi keperawatan.

Penulis

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. i

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ................................................ ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................. iv

KATA PENGANTAR .............................................................................. v

DAFTAR ISI .......................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ............................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .......................................................................... 7
C. Tujuan Penulisan ............................................................................ 7
D. Manfaat Penulisan .......................................................................... 8

BAB II KAJIAN PUSTAKA ................................................................... 9

A. Tinjauan Pustaka ............................................................................ 9

1. Definisi Hipertensi .............................................................. 9
2. Klasifikasi Hipertensi ........................................................ 10
3. Etiologi Hipertensi ............................................................ 11
4. Gambaran Klinis Hipertensi .............................................. 15
5. Pemeriksaan Penunjang Hipertensi ................................... 16
6. Penatalaksanaan Hipertensi ............................................... 19
7. Komplikasi Hipertensi ...................................................... 20

vii
 B. Konsep Nyeri pada Hipertensi ...................................................... 23
1. Definisi Nyeri ................................................................... 23
2. Klasifikasi Nyeri ............................................................... 24
3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Respon Nyeri ............. 26
4. Penilaian Respon Intensitas Nyeri ..................................... 28
5. Patofisiologi ...................................................................... 29
6. Pathway Hipertensi ........................................................... 33
C. Pengelolaan Nyeri Akut pada Hipertensi ...................................... 35
1. Kompres Hangat ............................................................... 35
2. Relaksasi Napas Dalam ..................................................... 36
3. Distraksi ........................................................................... 38
4. Hipnosis ............................................................................ 39
D. Asuhan Keperawatan Hipertensi ................................................... 39
1. Pengkajian ........................................................................ 39
2. Diagnosa Keperawatan ..................................................... 44
3. Intervensi Keperawatan ..................................................... 50
4. Implementasi Keperawatan ............................................... 59
5. Evaluasi Keperawatan ....................................................... 60

BAB III METODE ................................................................................. 62

A. Rancangan Penelitian ................................................................... 62

B. Subyek Penelitian ......................................................................... 62
C. Fokus Studi .................................................................................. 63
D. Definisi Operasional Fokus Studi ................................................. 63
E. Tempat dan Waktu ....................................................................... 64
F. Pengumpulan Data ....................................................................... 64
G. Instrumen Penelitian ..................................................................... 66
H. Rencana Analisis dan Penyajian Data ........................................... 67
I. Etika Penelitian ............................................................................ 68

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................. 70

viii
 A. Hasil ............................................................................................. 70
B. Pembahasan ................................................................................ 100

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................ 112

A. Kesimpulan ................................................................................ 112

B. Saran .......................................................................................... 114

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 115

LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

Tabel 2.1. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII .................... 10

Tabel 2.2. Kriteria Hipertensi Menurut JPC-V AS .............................. 11

Tabel 4.1. Identitas Klien I dan Klien II ............................................... 71

Tabel 4.2. Riwayat Keperawatan Klien I dan Klien II .......................... 72

Tabel 4.3. Hasil Pengkajian Fungsional Gordon pada Klien I dan

Klien II .................................................................................. 77

Tabel 4.4. Hasil Pengkajian Fokus Nyeri Akut dengan Hipertensi

pada Klien I dan Klien II...................................................... 81

Tabel 4.5. Hasil Pemeriksaan Fisik pada Klien I dan Klien II ............. 84

Tabel 4.6. Hasil Pemeriksaan Penunjang pada Klien I dan Klien II ... 85

Tabel 4.7. Hasil Analisis Data pada Klien I dan Klien II ...................... 88

Tabel 4.8. Diagnosis Keperawatan pada Klien I dan Klien II............... 90

Tabel 4.9. Intervensi Keperawatan pada Klien I dan Klien II .............. 91

Tabel 4.10. Hasil Implementasi Keperawatan dan Respon Klien I

dan Klien II ........................................................................... 94

Tabel 4.11. Hasil Evaluasi Keperawatan pada Klien I dan Klien II ..... 99

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

Gambar 2.2. Skala Intensitas Nyeri Deskriptif Sederhana .................. 28

Gambar 2.3. Skala Intensitas Nyeri Numerik ....................................... 29

Gambar 2.5. Pathway Hipertensi ..................................................... 33-34

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Standar Operasional Prosedur Kompres Hangat

2. Standar Operasional Prosedur Relaksasi Distraksi

3. Surat Ijin Penelitian

4. Informasi & Pernyataan Persetujuan (Informed Consent)

5. Instrumen Penelitian

6. Daftar Riwayat Hidup

7. Lembar Bimbingan Penulisan Karya Tulis Ilmiah

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu kondisi medis saat

seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal. Penyebab

hipertensi adalah volume darah meningkat dan saluran darah menyempit.

Oleh karena itu, jantung harus memompa lebih keras untuk suplai oksigen

dan nutrisi ke setiap sel di dalam tubuh (Puspitorini, 2009).

Menurut Joint National Committee VII (2003) umumnya tekanan darah

bertambah secara perlahan dengan bertambahnya umur. Risiko untuk

menderita hipertensi pada populasi ≥ 55 tahun yang tadinya tekanan darahnya

normal adalah 90%, sampai dengan umur 55 tahun, laki-laki lebih banyak

menderita hipertensi dibanding perempuan, dari umur 55-74 tahun, sedikit

lebih banyak perempuan dibandingkan laki-laki yang menderita hipertensi.

Populasi lansia (umur ≥ 60 tahun), prevalensi untuk hipertensi sebesar 65,4%

(Joint National Committee VII, 2003).

WHO (World Health Organization) pada tahun 2008 memperkirakan

bahwa hipertensi menyebabkan 7,5 juta kematian sedangkan tahun 2013

penyakit kardiovaskuler seperti hipertensi telah menyebabkan 17 juta

kematian tiap tahun. Peringkat tertinggi hipertensi adalah Afrika 46% dan

terendah Amerika sekitar 35% baik itu pria maupun wanita. Menurut Riset

Kesehatan Dasar (RISKESDAS) (2013) prevalensi hipertensi di Indonesia

1
mencapai 26,5%. Berdasarkan data RSUD Tidar Kota Magelang, prevalensi

angka kesakitan rawat inap karena hipertensi pada tahun 2016 dari bulan Juni

terdiri dari 911 kasus, yang keseluruhannya merupakan hipertensi primer dan

tidak ada kasus hipertensi sekunder. Tahun 2017 dari bulan Januari sampai

bulan November sebanyak 958 kasus, yang keseluruhannya merupakan

hipertensi primer dan tidak ada kasus hipertensi sekunder, tertinggi terjadi

pada bulan Maret yaitu 132 kasus dan terendah pada bulan November yaitu

44 kasus. Kasus hipertensi paling banyak diderita oleh kelompok usia 45 – 64

tahun yaitu sebanyak 521 kasus dan berjenis kelamin perempuan yaitu 509

kasus serta rata-rata lama perawatan pasien yaitu 4 hari. (RSUD Tidar, Data

Primer, 2017).

Menurut survei penulis pada 3 Januari 2018 di bangsal Gladiol dan

Edelweis Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Kota Magelang, keluhan yang

dikemukakan oleh 2 klien pada hari pertama rawat inap adalah nyeri kepala di

bagian tengkuk leher dengan intensitas nyeri berada pada skala 5. Menurut

perawat bangsal, penggunaan kompres hangat dan relaksasi distraksi pada

keluhan nyeri kepala klien hipertensi belum dilakukan dan hanya

menggunakan terapi farmakologis yaitu pemberian analgesik karena perawat

sibuk mengelola banyak pasien sehingga tidak ada waktu untuk melakukan

terapi non farmakologis berupa kompres hangat dan relaksasi distraksi.

Hipertensi dapat mengakibatkan beberapa komplikasi di antaranya stroke,

infark miokardium, dan gagal ginjal. Hal tersebut didukung dengan pendapat

Price & Wilson (2006 : 583) yang menyatakan bahwa hipertensi kronis

2
merupakan penyebab kedua terjadinya gagal ginjal stadium akhir dan 21%

kasus membutuhkan terapi penggantian ginjal. Sekitar separuh kematian

akibat hipertensi disebabkan oleh infark miokardium atau gagal jantung.

Obstruksi atau ruptur pembuluh darah otak merupakan penyebab sekitar

sepertiga kematian akibat hipertensi. Gejala klasik yang diderita pasien

hipertensi antara lain nyeri kepala, epistaksis/mimisan, pusing, dan

tinnitus/suara berdengung pada telinga yang berhubungan dengan naiknya

tekanan darah. Gejala yang sering muncul pada hipertensi salah satunya

adalah nyeri kepala (Setyawan, 2014). Nyeri menurut Maslow merupakan

salah satu kebutuhan fisiologis yang harus segera ditangani, apabila tidak

segera ditangani dapat menimbulkan masalah keperawatan lainnya, seperti

gangguan pola tidur, gangguan mobilitas fisik, dan masalah perawatan diri

(Potter & Perry, 2010).

Menurut Price & Wilson (2006) nyeri kepala pada pasien hipertensi

disebabkan karena kerusakan vaskuler akibat dari hipertensi pada seluruh

pembuluh perifer. Perubahan struktur dalam arteri-arteri kecil dan arteriola

menyebabkan penyumbatan pembuluh darah. Bila pembuluh darah

menyempit maka aliran arteri akan terganggu. Pada jaringan yang terganggu

akan terjadi penurunan O2 (oksigen) dan peningkatan CO2 (karbondioksida)

kemudian terjadi metabolisme anaerob dalam tubuh yang meningkatkan asam

laktat dan menstimulasi peka nyeri kapiler pada otak. Selain merasakan

ketidaknyamanan dan mengganggu, nyeri akut yang tidak reda dapat

3
mempengaruhi sistem pulmonar, kardiovaskular, gastrointestinal, endokrin,

dan immunologik (Smeltzer, 2013 : 214).

Umumnya penatalaksanaan nyeri terbagi menjadi dua, yaitu dengan

pendekatan farmakologis dan nonfarmakologis. Pendekatan secara

farmakologis dapat dilakukan dengan memberikan analgesik. Walaupun

analgesik sangat efektif untuk mengatasi nyeri, namun hal tersebut akan

berdampak kecanduan obat dan akan memberikan efek samping obat yang

berbahaya bagi pasien (Potter & Perry, 2010 : 245). Masing-masing obat

mempunyai efek samping yang berbeda pada orang yang berbeda. Efek

samping obat anti hipertensi meliputi pusing saat berdiri dari posisi tidur atau

duduk, kadar potasium dalam darah rendah, gangguan tidur, mengantuk,

mulut kering, sakit kepala, bengkak atau oedem, konstipasi dan depresi

(Darmawan, 2012). Secara nonfarmakologis, penatalaksanaanya antara lain

dengan menggunakan kompres hangat, teknik relaksasi dan distraksi (Potter

& Perry, 2010 : 245).

Kompres hangat untuk nyeri kepala pada hipertensi dilakukan untuk

merelaksasikan otot pada pembuluh darah dan melebarkan pembuluh darah

sehingga hal tersebut dapat meningkatkan pemasukan oksigen dan nutrisi ke

jaringan otak (Setyawan, 2014). Menurut Rohimah (2015) dalam jurnal yang

berjudul “Pengaruh Kompres Hangat pada Pasien Hipertensi Esensial di

Wilayah Kerja Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya” menyatakan bahwa

skala nyeri leher sebelum dilakukan kompres hangat pada kelompok

intervensi mayoritas mengalami nyeri sedang dan setelah dilakukan intervensi

4
mayoritas mengalami nyeri skala ringan, sehingga ada pengaruh signifikan

pemberian kompres hangat terhadap skala nyeri leher pada penderita

hipertensi esensial di wilayah kerja puskesmas Kahuripan Tasikmalaya.

Penatalaksanaan nonfarmakologis lain untuk nyeri kepala adalah relaksasi

napas dalam yaitu pernafasan pada abdomen dengan frekuensi lambat serta

perlahan, berirama, dan nyaman dengan cara memejamkan mata saat menarik

napas. Efek dari terapi ini ialah distraksi atau pengalihan perhatian (Setyoadi

dkk 2011 : 127). Kerja dari terapi ini dapat memberikan peregangan

kardiopulmonari (Izzo 2008 : 138). Stimulasi peregangan di arkus aorta dan

sinus karotis diterima dan diteruskan oleh saraf vagus ke medula oblongata

(pusat regulasi kardiovaskuler), dan selanjutnya terjadinya peningkatan

refleks baroreseptor. Impuls aferen dari baroreseptor mencapai pusat jantung

yang akan merangsang saraf parasimpatis dan menghambat pusat simpatis,

sehingga menjadi vasodilatasi sistemik, penurunan denyut, dan kontraksi

jantung. Perangsangan saraf parasimpatis ke bagian – bagian miokardium

lainnya mengakibatkan penurunan kontraktilitas, volume sekuncup

menghasilkan suatu efek inotropik negatif. Keadaan tersebut mengakibatkan

penurunan volume sekuncup dan curah jantung. Beberapa serabut vasomotor

pada otot rangka mengeluarkan asetilkolin yang menyebabkan dilatasi

pembuluh darah dan akibatnya membuat tekanan darah menurun (Muttaqin,

2009 : 18-22).

Menurut Sulistyarini (2013) yang meneliti tentang “Terapi Relaksasi untuk

Menurunkan Tekanan Darah dan Meningkatkan Kualitas Hidup Penderita

5
Hipertensi” menyatakan bahwa klien dengan melakukan pelatihan relaksasi

secara teratur dapat membuat gangguan fisik yang berkaitan dengan

hipertensi menjadi berkurang. Beberapa keluhan fisik yang reda akibat

melakukan relaksasi adalah sakit di leher, sakit kepala, sulit tidur, badan yang

kaku dan pegal-pegal. Secara psikologis, pelatihan relaksasi membuat klien

merasa relaks yang dapat mengurangi rasa ketidaknyamanan dan membuat

klien menjadi tenang, perasaan cemas serta khawatir pun menjadi berkurang.

Sementara banyak teknik penatalaksanaan secara nonfarmakologis bisa

digunakan untuk mengatasi nyeri kepala pada klien dengan hipertensi, namun

terapi ini kurang mendapat perhatian didukung dengan pendapat Hidayat

(2011) dalam jurnal yang berjudul “Efektivitas Pemberian Tambahan Terapi

Non Farmakologis untuk Mencegah Kenaikan Tekanan Darah pada Penderita

Hipertensi Stadium I” menyatakan bahwa penatalaksanaan non farmakologis

pada hipertensi stadium I kurang mendapat perhatian karena cara tersebut

dianggap kurang efektif dan sulit dilaksanakan. Banyak dari klien atau

anggota tim kesehatan cenderung memandang obat sebagai metode untuk

menghilangkan nyeri. Namun begitu, banyak pula aktivitas terapi

keperawatan nonfarmakologis yang sebenarnya cukup ampuh dalam

mengatasi nyeri meskipun tindakan tersebut bukan merupakan pengganti

obat-obatan (Smeltzer, 2013).

Berdasarkan uraian-uraian di atas, penulis tertarik untuk membuat Karya

Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Hipertensi dengan Fokus

Studi Nyeri Akut di RSUD Tidar Kota Magelang”.

6
B. Rumusan Masalah

Bagaimana asuhan keperawatan pada klien hipertensi dengan fokus studi

nyeri akut di RSUD Tidar Kota Magelang?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan Hipertensi dengan Fokus Studi

Nyeri Akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian pada klien hipertensi dengan fokus studi

nyeri akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

b. Menetapkan diagnosis keperawatan pada klien hipertensi dengan

fokus studi nyeri akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

c. Menyusun tujuan dan merencanakan asuhan keperaawatan pada

klien hipertensi dengan fokus studi nyeri akut di RSUD Tidar Kota

Magelang.

d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien hipertensi dengan

fokus studi nyeri akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

e. Melakukan evaluasi pada klien hipertensi dengan fokus studi nyeri

akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

f. Membandingkan respon 2 pasien hipertensi setelah dilakukan

pengelolaan nyeri akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

7
D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Teoretis

Hasil penulisan karya tulis ilmiah ini diharapkan mampu menambah

pengetahuan khususnya dalam asuhan keperawatan pada hipertensi

dengan fokus studi pada nyeri akut.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Perawat

Diharapkan dapat memperoleh pengalaman dan pengetahuan

dalam memberikan asuhan keperawatan hipertensi dengan masalah

nyeri akut.

b. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan dalam

melaksanakan asuhan keperawatan hipertensi dengan masalah nyeri

akut.

c. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan mampu menambah referensi terkait hipertensi dengan

masalah nyeri akut.

d. Bagi Klien

Diharapkan klien lebih paham mengenai hipertensi dan

penatalaksanaannya, khususnya pada masalah nyeri akut.

8
 BAB II

KAJIAN PUSTAKA

A. Tinjauan Pustaka

1. Definisi Hipertensi

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten

dengan tekanan sistolik di atas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik di

atas 90 mmHg. Populasi manula, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan

sistolik ≥ 160 mmHg dan tekanan diastolik ≥ 90 mmHg (Aspiani, 2016 :

211). Sedangkan menurut Kushariyadi (2008) menyatakan bahwa

hipertensi adalah suatu keadaan ketika seseorang mengalami peningkatan

tekanan darah di atas normal yang mengakibatkan peningkatan angka

kesakitan (morbiditas) dan angka kematian (mortalitas). Menurut WHO,

batasan tekanan darah yang masih dianggap normal adalah 140/90

mmHg, sedangkan tekanan darah ≥ 160/95 mmHg dinyatakan sebagai

hipertensi. Batasan WHO tersebut tidak membedakan usia dan jenis

kelamin (Udjianti, 2010 : 101). Kaplan memberikan batasan hipertensi

dengan memperhatikan usia dan jenis kelamin (Udjianti, 2010 : 101-

102).

a. Pria berusia < 45 tahun, dikatakan hipertensi bila tekanan darah pada

waktu berbaring ≥ 130/90 mmHg.

b. Pria berusia > 45 tahun, dikatakan hipertensi bila tekanan darahnya >

145/95 mmHg.

c. Wanita, hipertensi bila tekanan darah ≥ 160/95 mmHg.

9
 Perjalanan penyakit hipertensi sangat perlahan dan mungkin klien

tidak menunjukkan gejala selama bertahun-tahun sampai terjadi

kerusakan organ yang bermakna (silent killer). Hipertensi merupakan

penyakit akibat gangguan sirkulasi darah yang masih menjadi masalah

dalam kesehatan di masyarakat. Semakin tinggi tekanan darah semakin

besar resikonya (Price & Wilson, 2006). Bila klien kurang atau bahkan

belum mendapatkan penatalaksanaan yang tepat dalam mengontrol

tekanan darah, maka angka mordibitas dan mortalitas akan semakin

meningkat dan masalah kesehatan dalam masyarakat semakin sulit untuk

diperbaiki (Suwardianto, 2011).

2. Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi hipertensi pada klien berusia ≥ 18 tahun oleh The Joint

National Committee VII (JNC VII) on Prevention, Detection, Evaluation

and Treatment of High Blood Pressure adalah sebagai berikut

(Puspitorini, 2009 : 9).

Tabel 2.1

Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII

KATEGORI SISTOLIK (mmHg) DIASTOLIK (mmHg)

Normal <120 <80
Prahipertensi 120 – 139 80 – 89
Hipertensi ≥140 ≥90
Stadium 1 140 - 159 90 - 99
Stadium 2 160 - ≥180 100 - ≥110

10
 Menurut Aspiani (2016 : 211) Joint Nation Comitten on Detection

Evolution and Treatment of High Blood Presure, badan penelitian

hipertensi di Amerika Serikat, menentukan batasan tekanan darah yang

berbeda. Tahun 1993 dikenal dengan sebutan JPC-V, tekanan darah pada

orang dewasa berusia 18 tahun diklasifikasikan sebagai berikut.

Tabel 2.2

Kriteria Hipertensi Menurut JPC-V AS

No. Kriteria Tekanan darah

Sistolik Diastolik
1. Normal <130 <85
2. Perbatasan (high normal) 130 – 139 85 – 89
3. Hipertensi
Derajat 1 : ringan 140 – 159 90 – 99
Derajat 2 : sedang 160 – 179 100 – 109
Derajat 3 : berat 180 – 209 110 – 119
Derajat 4 : sangat berat ≥210 ≥120

3. Etiologi Hipertensi

Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2

golongan besar, yaitu :

a. Hipertensi Essensial atau Hipertensi Primer

Menurut Ardiansyah (2012) hipertensi primer yaitu hipertensi

yang tidak diketahui penyebabnya. Hipertensi primer terdapat pada

lebih dari 90% klien dengan hipertensi. Meskipun hipertensi primer

belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian

telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan

terjadinya hipertensi, antara lain :

11
 1) Faktor keturunan atau genetik; individu yang mempunyai

riwayat keluarga dengan hipertensi, beresiko lebih tinggi untuk

mendapatkan penyakit ini ketimbang mereka yang tidak.

2) Jenis kelamin dan usia; laki-laki berusia 35-50 tahun dan wanita

pasca menopause beresiko tinggi untuk mengalami hipertensi.

3) Diet; konsumsi diet tinggi garam atau kandungan lemak, secara

langsung berkaitan dengan berkembangnya penyakit hipertensi.

4) Berat badan atau obesitas (>25% di atas BB ideal) juga sering

dikaitkan dengan berkembangnya hipertensi.

5) Gaya hidup merokok dan konsumsi alkohol dapat meningkatkan

tekanan darah (bila gaya hidup yang tidak sehat tersebut tetap

diterapkan).

b. Hipertensi Sekunder

Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang disebabkan oleh

penyakit lain. Sekitar 5-10% dari klien yang mengalami hipertensi

sekunder. Beberapa gejala atau penyakit yang menyebabkan

hipertensi jenis ini antara lain :

1) Coarctation aorta, yaitu penyempitan aorta congenital yang

(mungkin) terjadi pada beberapa tingkat aorta torasik atau aorta

abdominal. Penyempitan ini menghambat aliran darah melalui

lengkung aorta dan mengakibatkan peningkatan tekanan darah

di atas area konstriksi.

12
2) Penyakit parenkim dan vascular ginjal.

Penyakit ini merupakan penyebab utama hipertensi

sekunder. Hipertensi renovaskular berhubungan dengan

penyempitan satu atau lebih arteri besar, yang secara langsung

membawa darah ke ginjal. Sekitar 90% lesi arteri renal pada

klien dengan hipertensi disebabkan oleh arterosklerosis atau

fibrous dysplasia (pertumbuhan abnormal jaringan fibrous).

Penyakit parenkim ginjal terkait dengan infeksi, inflamasi, serta

perubahan struktur serta fungsi ginjal.

3) Penggunaan kontrasepsi hormonal (estrogen).

Oral kontrasepsi yang berisi estrogen dapat menyebabkan

hipertensi melalui mekanisme rennin-aldosteron-mediate

volume expansion. Dengan penghentian oral kontrasepsi,

tekanan darah kembali normal setelah beberapa bulan (Udjianti,

2010 : 107).

4) Gangguan endokrin.

Disfungsi medulla adrenal atau korteks adrenal dapat

menyebabkan hipertensi sekunder. Adrenal-mediate

hypertension disebabkan kelebihan primer aldosteron, kortisol,

dan katekolamin. Kelebihan aldosteron pada aldosteron primer

menyebabkan hipertensi dan hipokalemia. Aldosteonisme

primer biasanya timbul dari adenoma korteks adrenal yang

benign (jinak). Pheochromocytomas pada medulla adrenal yang

13
 paling umum dan meningkatkan sekresi katekolamin yang

berlebihan (Ardiansyah, 2012 : 61).

5) Kegemukan (obesitas) dan gaya hidup yang tidak aktif (malas

berolahraga).

6) Stress yang cenderung menyebabkan kenaikan tekanan darah

untuk sementara waktu. Jika stress telah berlalu, maka tekanan

darah biasanya akan kembali normal.

7) Kehamilan

Hipertensi akibat kehamilan atau hipertensi gestasional adalah

peningkatan tekanan darah (≥ 140 mmHg pada sistolik; > 90

mmHg pada diastolik) terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu

pada wanita non-hipertensi dan membaik dalam 12 minggu

pascapartum (Aspiani, 2016 : 213).

8) Peningkatan volume intravascular

9) Merokok.

Nikotin dalam rokok dapat merangsang pelepasan

katekolamin. Peningkatan katekolamin ini mengakibatkan

iritabilitas miokardial, peningkatan denyut jantung, serta

menyebabkan vasokonstriksi yang kemudian meningkatkan

tekanan darah (Ardiansyah, 2012 : 61-62).

14
4. Gambaran Klinis Hipertensi

Menurut Puspitorini (2009 : 20-21) gejala hipertensi yang dapat

timbul antara lain : sakit kepala; kelelahan; mual / muntah; sesak napas,

napas pendek (terengah-engah); gelisah; pandangan menjadi kabur, mata

berkunang-kunang; mudah marah; telinga berdengung; sulit tidur; rasa

berat di tengkuk, nyeri di daerah kepala bagian belakang; nyeri di dada;

otot lemah; pembengkakan pada kaki, dan pergelangan kaki; keringat

berlebihan; kulit tampak pucat atau kemerahan; denyut jantung yang

kuat, cepat, atau tidak teratur; impotensi; darah di urine; dan mimisan

(jarang dilaporkan).

Ardiansyah (2012 : 66-67) menyebutkan bahwa sebagian

manifestasi klinis timbul setelah klien mengalami hipertensi selama

bertahun-tahun. Gejalanya berupa :

a. Nyeri kepala saat terjaga, terkadang disertai mual dan muntah akibat

peningkatan tekanan darah intrakranium;

b. Penglihatan kabur karena terjadi kerusakan pada retina sebagai

dampak dari hipertensi;

c. Ayunan langkah yang tidak mantap karena terjadi kerusakan susunan

saraf pusat;

d. Nokturia (sering berkemih di malam hari) karena adanya

peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus; dan

e. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan

kapiler.

15
 Gejala yang dialami klien dengan kasus hipertensi berat antara lain

sakit kepala (rasa berat di tengkuk), palpitasi, kelelahan, nausea, muntah-

muntah, kegugupan, keringat berlebihan, tremor otot, pandangan kabur

atau ganda, tinnitus (telinga mendenging), serta kesulitan tidur.

Sementara menurut Kurniadi & Nurrahmani (2014) banyak klien

dengan hipertensi tidak mempunyai tanda-tanda yang menunjukkan

tekanan darah meninggi dan hanya akan terdeteksi pada saat pemeriksaan

fisik. Sakit kepala di tengkuk merupakan ciri yang sering terjadi pada

hipertensi berat. Gejala lainnya adalah pusing, palpitasi (berdebar-debar),

dan mudah lelah. Namun, gejala-gejala tersebut kadang tidak muncul

pada beberapa klien, bahkan pada beberapa kasus klien dengan tekanan

darah tinggi biasanya tidak merasakan apa-apa. Peninggian tekanan darah

kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala. Bila demikian, gejala

baru akan muncul setelah terjadi komplikasi pada ginjal, mata, otak, atau

jantung.

5. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Aspiani (2016 : 217-218) pemeriksaan penunjang pada

klien hipertensi antara lain :

a. Laboratorium

1) Albuminuria pada hipertensi karena kelainan parenkim ginjal

2) Kreatinin serum dan BUN (Blood Urea Nitrogen) meningkat

pada hipertensi karena parenkim ginjal dengan gagal ginjal akut

16
 3) Darah perifer lengkap

4) Kimia darah (kalium, natrium, kreatinin, gula darah puasa)

b. EKG

1) Hipertrofi ventrikel kiri

2) Iskemia atau infark miokard

3) Peninggian gelombang P

4) Gangguan konduksi

c. Foto Rontgen

1) Bentuk dan besar jantung

2) Pembendungan, lebarnya paru

3) Hipertrofi parenkim ginjal

4) Hipertrofi vascular ginjal

Sedangkan menurut Udjianti (2010 : 109-110), studi diagnostik

yang dilakukan kepada klien dengan hipertensi adalah sebagai berikut :

a. Hitung darah lengkap (Complete Blood cells Count) meliputi

pemeriksaan hemoglobin, hematokrit untuk menilai viskositas dan

indicator faktor risiko seperti hiperkoagulabilitas, anemia.

b. Kimia darah

1) BUN (Blood Urea Nitrogen), kreatinin : peningkatan kadar

menandakan penurunan perfusi atau faal renal.

2) Serum glukosa : hiperglisemia (diabetes melitus adalah

presipitator hipertensi) akibat dari peningkatan kadar

katekolamin.

17
 3) Kadar kolesterol atau trigliserida : peningkatan kadar

mengindikasikan predisposisi pembentukan plaque atheromatus.

4) Kadar serum aldosteron : menilai adanya aldosteronisme primer.

5) Studi tiroid (T3 dan T4) : menilai adanya hipertiroidisme yang

berkontribusi terhadap vasokonstriksi dan hipertensi.

6) Asam urat : hiperuricemia merupakan implikasi faktor risiko

hipertensi.

c. Elektrolit

1) Serum potassium atau kalium (hipokalemia mengindikasikan

adanya aldosteronisme atau efek samping terapi diuretik).

2) Serum kalsium bila meningkat berkontribusi terhadap hipertensi.

d. Urine

1) Analisis urine adanya darah, protein, glukosa dalam urine

mengindikasikan disfungsi renal atau diabetes.

2) Urine VMA (Vanillylmandelic acid) : peningkatan kadar

mengindikasikan adanya pheochromacytoma.

3) Steroid urine : peningkatan kadar mengindikasikan

hiperadrenalisme, pheochromacytoma, atau disfungsi pituitary,

Sindrom Cushing’s; kadar rennin juga meningkat.

e. Radiologi

1) Intra Venous Pyelografi (IVP) : mengidentifikasi penyebab

hipertensi seperti renal pharenchymal disease, urolithiasis,

Benign Prostate Hyperplasia (BPH).

18
 2) Rontgen toraks : menilai adanya klasifikasi obstruktif katup

jantung, deposit kalsium pada aorta, dan pembesaran jantung.

f. EKG (Elektrokardiogram) : menilai adanya hipertrofi miokard, pola

strain, gangguan konduksi atau disritmia.

6. Penatalaksanaan Hipertensi

Menurut Padila (2013 : 363), tujuan pengobatan hipertensi tidak

hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan

mencegah komplikasi akibat hipertensi agar klien bertambah kuat.

Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup klien.

Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi

(Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of

High Blood Pressure, USA, 1988) menyimpulkan bahwa obat diuretika,

penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat

digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan

klien dan penyakit lain yang ada pada klien.

Menurut Ardiansyah (2012 : 68-69), langkah awal secara

nonfarmakologis biasanya adalah dengan mengubah pola hidup klien,

yakni dengan cara :

a. Menurunkan berat badan sampai batas ideal,

b. Mengubah pola makan pada klien dengan diabetes, kegemukan, atau

kadar kolesterol darah tinggi,

19
 c. Mengurangi pemakaian garam sampai kurang dari 2,3 gram natrium

atau 6 gram natrium klorida setiap harinya (disertai dengan asupan

kalsium, magnesium, dan kalium yang cukup),

d. Mengurangi konsumsi alkohol,

e. Berhenti merokok, dan

f. Olahraga aerobik yang tidak terlalu berat (klien dengan hipertensi

essensial tidak perlu membatasi aktivitasnya selama tekanan

darahnya terkendali).

Pengaturan menu bagi klien dengan hipertensi selama ini dilakukan

dengan empat cara, yakni diet rendah garam, diet rendah kolesterol dan

lemak terbatas, diet tinggi serat, dan diet rendah energi (bagi yang

kegemukan). Kini, bertambah satu cara diet pada klien hipertensi yang

disebut dengan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension). Prinsip

utama dari diet DASH adalah menyajikan menu makanan dengan gizi

seimbang yang terdiri atas buah-buahan, sayuran, produk-produk susu

tanpa atau sedikit lemak, ikan, daging unggas, biji-bijian, dan kacang-

kacangan (Puspitorini, 2009 : 55).

7. Komplikasi Hipertensi

Hipertensi dapat berpotensi menjadi komplikasi berbagai penyakit.

Menurut buku Penyakit Kardiovaskular karya Edward K. Chung,

komplikasi hipertensi di antaranya adalah stroke hemorragik, penyakit

20
jantung hipertensi, penyakit arteri koronaria, aneurisma, gagal ginjal, dan

ensefalopati hipertensi (Shanty, 2011).

Hampir 70% kasus stroke hemorragik terjadi pada klien hipertensi.

Hal ini dikarenakan hipertensi dapat menyebabkan tekanan yang lebih

besar pada dinding pembuluh darah sehingga dinding pembuluh darah

menjadi lemah dan pembuluh darah akan mudah pecah. Pecahnya

pembuluh darah di otak dapat menyebabkan sel-sel otak yang seharusnya

mendapatkan asupan oksigen dan nutrisi yang dibawa melalui pembuluh

darah tersebut kekurangan nutrisi dan akhirnya mati. Darah yang keluar

dari pembuluh darah yang pecah juga dapat merusak sel-sel otak yang

berada di sekitarnya (Shanty, 2011).

Penyakit jantung koroner sering dialami klien hipertensi sebagai

akibat terjadinya pengapuran pada dinding pembuluh darah jantung.

Penyempitan lubang pembuluh darah jantung menyebabkan

berkurangnya aliran darah pada beberapa bagian otot jantung. Hal ini

menyebabkan rasa nyeri di dada dan dapat berakibat gangguan pada otot

jantung. Bahkan, dapat menyebabkan timbulnya serangan jantung

(Samtosa, 2014). Dapat juga terjadi infark miokardium apabila arteri

koroner yang mengalami aterosklerotik tidak dapat menyuplai cukup

oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk thrombus yang dapat

menghambat aliran darah melalui pembuluh tersebut. Karena terjadi

hipertensi kronik dan hipertrofi ventrikel, maka kebutuhan oksigen

miokardium tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang

21
menyebabkan infark. Demikian juga, hipertrofi ventrikel dapat

menimbulkan perubahan-perubahan waktu hantaran listrik saat melintasi

ventrikel, sehingga terjadi disritmia, hipoksia jantung, dan peningkatan

risiko pembentukan bekuan darah (Ardiansyah, 2012 : 69-70).

Pembuluh darah terdiri dari beberapa lapisan, tetapi ada yang

terpisah sehingga ada ruangan yang memungkinkan darah masuk.

Pelebaran pembuluh darah bisa timbul karena dinding pembuluh darah

aorta terpisah atau disebut aorta disekans. Hal ini dapat menimbulkan

penyakit aneurisma. Gejalanya adalah sakit kepala yang hebat serta sakit

di perut sampai ke pinggang belakang dan di ginjal. Aneurisma pada

perut dan dada penyebab utamanya pengerasan dinding pembuluh darah

karena proses penuaan (aterosklerosis) dan tekanan darah tinggi memicu

timbulnya aneurisma (Shanty, 2011).

Hipertensi juga dapat menyebabkan gagal ginjal karena kerusakan

progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler-kapiler glomerulus.

Rusaknya glomerulus mengakibatkan darah akan mengalir ke unit-unit

fungsional ginjal, neuron akan terganggu, dan dapat berlanjut menjadi

hipoksik dan kematian. Rusaknya membran glomerulus mengakibatkan

protein keluar melalui urine, sehingga tekanan osmotic koloid plasma

berkurang. Hal ini menyebabkan edema yang sering dijumpai pada

hipertensi kronik (Ardiansyah, 2012 : 70-71).

Ensefalopati (kerusakan otak) dapat terjadi terutama pada hipertensi

maligna (hipertensi yang meningkat cepat). Tekanan yang sangat tinggi

22
 akibat kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan

mendorong cairan ke dalam ruang intertisium di seluruh susunan saraf

pusat. Akibatnya, neuron-neuron di sekitarnya menjadi kolaps dan terjadi

koma serta kematian (Ardiansyah, 2012 : 71).

Kejang dapat terjadi pada wanita preeklampsia. Bayi yang lahir

mungkin memiliki berat lahir kecil akibat perfusi plasenta yang tidak

adekuat, kemudian dapat mengalami hipoksia dan asidosis jika ibu

mengalami kejang selama atau sebelum proses persalinan (Aspiani, 2016

: 220).

B. Konsep Nyeri pada Hipertensi

1. Definisi Nyeri

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.

Definisi keperawatan tentang nyeri adalah apapun yang menyakitkan

tubuh yang dikatakan klien yang mengalaminya, yang ada kapanpun

klien mengatakannya (Smeltzer, 2013 : 212). McCaffery mendefinisikan

nyeri sebagai segala hal yang dikatakan oleh orang yang mengalami

nyeri dan terjadi kapan saja orang tersebut mengatakan bahwa ia

merasakan nyeri (Berman, Snyder, Kozier, Erb, 2009 : 414).

Nyeri kepala adalah perasaan sakit atau nyeri, termasuk rasa tidak

nyaman yang menyerang bagian tengkorak (kepala) mulai dari kening ke

arah atas dan belakang kepala dan bagian wajah (Wiyoto, 2011).

23
2. Klasifikasi Nyeri

Klasifikasi nyeri adalah sebagai berikut :

a. Nyeri berdasarkan durasi

1) Nyeri akut

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cidera akut,

penyakit, atau intervensi bedah yang memiliki awitan yang

cepat, dengan intensitas yang bervariasi (ringan sampai berat)

dan berlangsung untuk waktu singkat. Nyeri akut dapat

dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung dari beberapa detik

hingga 6 bulan (Smeltzer, 2013 : 213).

2) Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap

sepanjang suatu periode tertentu. Nyeri ini berlangsung di luar

waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak dapat

dikaitkan dengan penyebab atau cedera spesifik (Smeltzer, 2013

: 213).

b. Nyeri berdasarkan asal

1) Nyeri Kutaneus

Nyeri kutaneus berasal dari kulit atau jaringan subkutan.

2) Nyeri Somatik Dalam

Nyeri somatik dalam berasal dari ligamen, tendon, tulang,

pembuluh darah, dan saraf. Nyeri tersebut menyebar dan

cenderung berlangsung lebih lama dibandingkan nyeri kutaneus.

24
 3) Nyeri Viseral

Nyeri viseral dihasilkan dari stimulasi reseptor nyeri di rongga

abdomen, kranial, dan toraks. Nyeri viseral cenderung menyebar

dan kadang terasa seperti nyeri somatik dalam yaitu terasa

terbakar, gatal, atau terasa seperti ada tekanan. Nyeri viseral

seringkali disebabkan oleh meregangnya jaringan, iskemia, atau

spasme otot (Berman, Snyder, Kozier, Erb, 2009 : 414-415).

c. Nyeri berdasarkan lokasi atau tempat

1) Nyeri Radiasi

Nyeri radiasi (nyeri yang menyebar) dirasakan pada tempat

sumber nyeri dan menyebar ke jaringan sekitarnya.

2) Nyeri Alih

Nyeri alih adalah nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang

jauh dari jaringan yang menyebabkan nyeri.

3) Nyeri yang Tidak Dapat Dilacak (Intractable pain)

Nyeri yang tidak dapat dilacak adalah nyeri yang sangat sulit

diatasi.

4) Nyeri Neuropatik

Nyeri neuropatik disebabkan oleh kerusakan sistem saraf pusat

atau tepi yang terjadi saat ini atau masa lalu dan mungkin tidak

memiliki stimulus nyeri, seperti pada kerusakan jaringan atau

saraf. Nyeri neuropatik berlangsung lama, tidak menyenangkan,

25
 dan dapat digambarkan sebagai rasa terbakar, tumpul, dan gatal;

nyeri tajam, seperti ditembak dapat juga dirasakan.

5) Nyeri Phantom

Nyeri phantom adalah sensasi sangat menyakitkan yang dirasa

pada bagian tubuh yang hilang atau yang mengalami paralisis

karena cedera medulla spinalis, juga merupakan contoh nyeri

neuropatik. Nyeri neuropatik dapat dibedakan dari sensasi

phantom, yaitu perasaan bahwa bagian tubuh yang hilang masih

tetap ada (Berman, Snyder, Kozier, Erb, 2009 : 415).

3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Respon Nyeri

a. Etnis dan Nilai Budaya

Latar belakang etnis dan warisan budaya telah lama diketahui

sebagai faktor yang mempengaruhi reaksi dan ekspresi seseorang

terhadap nyeri. Perilaku yang berhubungan dengan nyeri adalah

bagian dari proses sosialisasi.

b. Tahap Perkembangan

Usia dan tahap perkembangan klien adalah variabel penting yang

akan mempengaruhi reaksi maupun ekspresi klien terhadap rasa

nyeri.

c. Lingkungan dan Individu Pendukung

Lingkungan yang asing seperti rumah sakit, dengan kebisingan,

cahaya, dan aktivitasnya, dapat menambah nyeri. Selain itu, orang

26
 kesepian yang tidak mempunyai individu pendukung dapat

merasakan nyeri hebat, sebaliknya orang yang memiliki individu

pendukung di sekitarnya merasakan sedikit nyeri. Beberapa orang

lebih suka menarik diri ketika merasa nyeri, sebaliknya yang lain

lebih menyukai distraksi dari orang lain dan aktivitas di sekitarnya.

Keluarga yang menjadi pemberi asuhan dapat menjadi pendukung

yang penting untuk orang yang sedang merasakan nyeri.

d. Pengalaman Nyeri Sebelumnya

Pengalaman nyeri sebelumnya mengubah sensitivitas klien

terhadap nyeri. Orang yang sudah pernah mengalami nyeri atau telah

terpajan klienan orang dekatnya yang mengalami nyeri sering kali

merasa lebih terancam terhadap nyeri yang diantisipasi dibandingkan

orang yang tidak memiliki pengalaman nyeri.

e. Makna Nyeri

Beberapa klien mungkin lebih siap menerima nyeri dibandingkan

dengan klien lain, hal ini bergantung pada kondisi dan interpretasi

klien terhadap makna nyeri tersebut. Seorang klien yang

menghubungkan nyeri dengan hasil akhir positif dapat menahan

nyeri dengan sangat mengagumkan. Sebaliknya, klien dengan nyeri

kronis yang menetap mungkin teramat sangat menderita. Mereka

mungkin akan berespons putus asa, cemas, dan depresi sebab mereka

tidak dapat mengambil makna atau tujuan yang positif dari nyerinya.

27
 f. Kecemasan dan Stress

Kecemasan sering disertai nyeri. Ancaman karena ketidaktahuan

dan ketidakmampuan mengontrol nyeri atau kejadian di sekitarnya

sering menambah persepsi nyeri. Keletihan juga mengurangi

kemampuan seseorang untuk mengatasi nyeri, sehingga

meningkatkan persepsi nyeri (Berman, Snyder, Kozier, Erb, 2009 :

416-418).

4. Penilaian Respon Intensitas Nyeri

a. Skala Intensitas Nyeri Deskriptif Sederhana

Skala intensitas nyeri deskriptif sederhana merupakan skala di

mana sepanjang garis terdapat derajat nyeri dimulai dengan ujung

kiri yaitu “tidak ada nyeri”, “nyeri ringan”, “nyeri sedang”, “nyeri

hebat”, “nyeri sangat hebat”, dan ujung kanan “nyeri paling hebat”.

Klien tinggal memilih mana yang sesuai dengan nyeri yang ia

rasakan.

Gambar 2.1. Skala Intensitas Nyeri Deskriptif Sederhana

28
 b. Skala Intensitas Nyeri Numerik

Sebagian besar skala menggunakan rentang 0-5 atau 0-10

dengan 0 mengindikasikan “tidak nyeri” dan nomor yang tertinggi

mengindikasikan “kemungkinan nyeri terhebat” bagi individu

tersebut (Berman, Snyder, Kozier, Erb, 2009 : 420).

Gambar 2.2. Skala Intensitas Nyeri Numerik

5. Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh

darah terletak di pusat vasomotor pada medulla di otak. Bermula jaras

saraf simpatis dari pusat vasomotor ini, yang berlanjut ke bawah ke korda

spinalis dan ke luar dari kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di

toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam

bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke

ganglia simpatis. Titik ini neuron pre-ganglion melepaskan asetilkolin,

yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah,

29
di mana dengan dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi

pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat

mempengaruhi respons pembuluh darah terhadap rangsang

vasokonstriktor. Klien dengan hipertensi sangat sensitif terhadap

norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut

dapat terjadi (Aspiani, 2016 : 214).

Saat bersamaan di mana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh

darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang,

mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal

mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal

mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons

vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan

penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Rennin

merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi

angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya

merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormone ini

menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan

peningkatan volume intravaskuler. Semua faktor ini cenderung

mencetuskan keadaan hipertensi (Brunner & Suddarth dalam Padila,

2013).

Menurut Price & Wilson dalam Setyawan (2014) nyeri kepala pada

klien hipertensi disebabkan karena kerusakan vaskuler akibat dari

hipertensi pada seluruh pembuluh perifer. Perubahan struktur dalam

30
arteri-arteri kecil dan arteriola menyebabkan penyumbatan pembuluh

darah. Bila pembuluh darah menyempit maka aliran arteri akan

terganggu. Jaringan yang terganggu akan terjadi penurunan O2 (oksigen)

dan peningkatan CO2 (karbondioksida) kemudian terjadi metabolisme

anaerob dalam tubuh yang meningkatkan asam laktat dan menstimulasi

peka nyeri kapiler pada otak.

Menurut Kowalak, Welsh, dan Mayer (2012 : 180) tekanan darah

arteri merupakan produk total atau hasil dari resistensi perifer dan curah

jantung. Curah jantung meningkat karena keadaan yang meningkatkan

frekuensi jantung, volume sekuncup atau keduanya. Resistensi perifer

meningkat karena faktor-faktor yang meningkatkan viskositas darah atau

yang menurunkan ukuran lumen pembuluh darah, khususnya pembuluh

arteriol yang mengakibatkan restriksi aliran darah ke organ organ penting

dan dapat terjadi kerusakan. Hal tersebut mengakibatkan spasme pada

pembuluh darah (arteri) dan penurunan O2 (oksigen) yang akan berujung

pada nyeri kepala atau distensi dari struktur di kepala atau leher.

Nyeri kepala pada hipertensi berhubungan dengan peningkatan

volume darah serebral yang terjadi karena adanya peningkatan daya kerja

jantung dalam memompa darah ke seluruh tubuh sehingga terjadi

peningkatan tekanan pada pembuluh darah di otak yang menekan serabut

saraf di otak sehingga menyebabkan nyeri kepala. Autoregulasi vaskular

adalah suatu proses yang mempertahankan perfusi jaringan dalam tubuh

relatif konstan. Jika aliran berubah, proses autoregulasi akan menurunkan

31
tahanan vaskuler dengan mengakibatkan pengurangan aliran, sebaliknya

akan meningkatkan tahanan vaskuler sebagai akibat dari peningkatan

aliran (Price & Wilson, 2006).

Menurut Guyton (1994) bila tekanan darah menjadi terlalu tinggi,

reseptor khusus yang disebut baroreseptor akan ditingkatkan. Reseptor

tersebut terletak di dinding aorta dan arteri karotis interna. Baroreseptor

kemudian mengirimkan sinyal ke medulla oblongata di batang otak.

Media dikirimkan sinyal melalui susunan saraf otonom yang

menyebabkan (a) perlambatan jantung, (b) pengurangan kekuatan

kontraksi jantung, (c) dilatasi arteriol, dan (d) dilatasi vena besar.

Kesemuanya bekerja sama untuk menurunkan tekanan arteri ke arah

normal.

32
 6. Pathway Hipertensi
Faktor predisposisi
(umur, jenis kelamin,gaya hidup, obesitas)

Merangsang pusat vasomotor

Merangsang neuron pre ganglion untuk melepaskan asetilkolin

Merangsang serabut pasca-ganglion ke pembuluh darah untuk melepaskan norepinefrin

Kortisol dan steroid lainnya disekresi Kelenjar medulla adrenal juga

oleh kelenjar korteks adrenal terangsang untuk menyekresi epinefrin

Vasokonstriksi pembuluh darah

Penurunan aliran darah ke ginjal

Pelepasan renin

Merangsang pembentukan angiotensin I menjadi angiotensin II

Merangsang sekresi aldosteron

Retensi natrium dan air di tubulus

Peningkatan volume intravaskular

HIPERTENSI

Perubahan status kesehatan Peningkatan resistensi terhadap pemompaan darah ventrikel

Kurang terpapar informasi kesehatan Peningkatan beban kerja jantung

DEFISIENSI PENGETAHUAN
Hipertrofi ventrikel kiri

33
 Kerusakan vaskular
Sistemik Koroner

Kerusakan vaskuler di Ginjal Penurunan suplai O2

seluruh pembuluh perifer ke koroner
Disfungsi ginjal
Perubahan struktur dalam Iskemik miokard
arteri-arteri kecil & arteriola
Gagal ginjal
Nyeri dada
Penyumbatan pembuluh darah

Peningkatan volume O2 ↓ , CO2 ↑

darah serebral NYERI INTOLERANSI
AKUT AKTIVITAS
Metabolisme anaerob
Tekanan vaskuler ↑

Asam Laktat ↑
Peningkatan tekanan
vaskuler serebral Vasokonstriksi
Stimulus peka nyeri kapiler

Peningkatan afterload
Otak

Serat aferen primer PENURUNAN

menginervasi Obstruksi/ rupture CURAH JANTUNG
meningeal pembuluh darah otak
Menekan
serabut Keluhan nyeri Stroke hemoragik
saraf otak muskuloskeletal

Kompres Hangat
Nyeri kepala

Energi panas melalui konduksi

NYERI AKUT
Meningkatkan
Relaksasi Napas Dalam Dilatasi arteriol relaksasi otot

Baroreseptor pada dinding aorta & Dilatasi vena besar Meningkatkan sirkulasi &
arteri karotis interna ditingkatkan menambah pemasukan O2
& nutrisi ke jaringan
Perlambatan jantung
Medula oblongata di batang otak
Menurunkan
Pengurangan kekuatan tekanan arteri ke
Susunan saraf otonom kontraksi jantung arah normal

Gambar 2.5. Pathway Hipertensi (Aspiani, 2016), (Price & Wilson, 1995), (Guyton, 1994),
(Potter & Perry, 2010), dan (Muttaqin, 2009). 34
C. Pengelolaan Nyeri Akut pada Hipertensi

1. Kompres Hangat

Kompres hangat merupakan salah satu penatalaksanaan nyeri

dengan memberikan energi panas melalui konduksi, di mana panas

tersebut dapat menyebabkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah),

meningkatkan relaksasi otot sehingga meningkatkan sirkulasi dan

menambah pemasukan, oksigen, serta nutrisi ke jaringan (Potter & Perry,

2010 : 632). Kompres hangat dilakukan untuk merelaksasikan otot pada

pembuluh darah dan melebarkan pembuluh darah sehingga hal tersebut

dapat meningkatkan pemasukan oksigen dan nutrisi ke jaringan otak.

Terdapat arteri dan arteriol pada leher yang memperdarahi kepala

dan otak. Arteriol merupakan pembuluh resistensi utama pada pohon

vaskuler. Dinding arteriol hanya sedikit mengandung jaringan ikat

elastik, namun pembuluh ini mempunyai lapisan otot polos yang tebal

dan dipersarafi oleh serat saraf simpatis. Otot polosnya juga peka

terhadap perubahan kimiawi lokal dan terhadap beberapa hormon dalam

sirkulasi. Lapisan otot polos berjalan sirkurel mengelilingi arteriol,

sehingga apabila berkontraksi, lingkaran pembuluh akan mengecil.

Demikian resistensi meningkat dan aliran melalui pembuluh berkurang

(Sherwood, 2001 : 306). Vasodilatasi yang terjadi akibat kompres hangat

dapat melebarkan pembuluh darah arteriol, sehingga mengakibatkan

penurunan resistensi, peningkatan pemasukan O2 (oksigen), dan

menurunkan kontraksi otot polos pada pembuluh darah (Setyawan,

35
 2014). Kompres hangat dilakukan di daerah leher dengan diikuti latihan

pergerakan atau pemijatan dengan lama kompres sekitar 15-20 menit

(Kusyati, 2006).

Jurnal yang berjudul “Pengaruh Pemberian Kompres Hangat pada

Leher terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kepala pada Klien Hipertensi

di RSUD Tugurejo Semarang”, berdasarkan hasil penelitiannya

Setyawan menyimpulkan kelompok yang diberikan kompres hangat lebih

efektif menurunkan nyeri kepala daripada kelompok yang tidak diberikan

kompres hangat di RSUD Tugurejo Semarang (Setyawan, 2014).

Kemudian diperkuat dengan pendapat Rohimah (2015) dalam jurnal yang

berjudul “Pengaruh Kompres Hangat pada Pasien Hipertensi Esensial di

Wilayah Kerja Puskesmas Kahuripan Kota Tasikmalaya” menyatakan

bahwa skala nyeri leher sebelum dilakukan kompres hangat pada

kelompok intervensi mayoritas mengalami nyeri sedang dan setelah

dilakukan intervensi mayoritas mengalami nyeri skala ringan, sehingga

ada pengaruh signifikan pemberian kompres hangat terhadap skala nyeri

leher pada penderita hipertensi esensial di wilayah kerja puskesmas

Kahuripan Tasikmalaya.

2. Relaksasi Napas Dalam

Relaksasi napas dalam adalah pernafasan pada abdomen dengan

frekuensi lambat serta perlahan, berirama, dan nyaman dengan cara

memejamkan mata saat menarik napas. Efek dari terapi ini ialah distraksi

36
atau pengalihan perhatian (Setyoadi dkk 2011 : 127). Kerja dari terapi ini

dapat memberikan peregangan kardiopulmonari (Izzo 2008 : 138).

Stimulasi peregangan di arkus aorta dan sinus karotis diterima dan

diteruskan oleh saraf vagus ke medula oblongata (pusat regulasi

kardiovaskuler), dan selanjutnya terjadinya peningkatan refleks

baroreseptor. Impuls aferen dari baroreseptor mencapai pusat jantung

yang akan merangsang saraf parasimpatis dan menghambat pusat

simpatis, sehingga menjadi vasodilatasi sistemik, penurunan denyut dan

kontraksi jantung. Perangsangan saraf parasimpatis ke bagian – bagian

miokardium lainnya mengakibatkan penurunan kontraktilitas, volume

sekuncup menghasilkan suatu efek inotropik negatif. Keadaan tersebut

mengakibatkan penurunan volume sekuncup dan curah jantung.

Beberapa serabut vasomotor pada otot rangka mengeluarkan asetilkolin

yang menyebabkan dilatasi pembuluh darah dan akibatnya membuat

tekanan darah menurun (Muttaqin, 2009 : 18-22).

Jurnal yang berjudul “Terapi Relaksasi Napas Dalam Menurunkan

Tekanan Darah Klien Hipertensi” berdasarkan hasil penelitiannya Rita

Dwi Hartanti menyimpulkan tekanan darah responden dengan hipertensi

mengalami penurunan baik pada tekanan darah sistolik maupun tekanan

darah diastolik setelah dilakukan terapi relaksasi napas dalam di Desa

Kesesi Kecamatan Kesesi Kabupaten Pekalongan (Hartanti, 2016).

37
3. Distraksi

Distraksi, yang mencakup memfokuskan perhatian klien pada

sesuatu selain nyeri, dapat menjadi strategi yang sangat berhasil dan

mungkin merupakan mekanisme yang bertanggung jawab terhadap

teknik kognitif efektif lainnya. Seseorang yang kurang menyadari adanya

nyeri atau memberikan sedikit perhatian pada nyeri, akan sedikit

terganggu oleh nyeri dan lebih toleransi terhadap nyeri. Distraksi diduga

dapat menurunkan persepsi nyeri dengan menstimulasi sistem kontrol

desenden, yang mengakibatkan lebih sedikit stimuli nyeri yang

ditransmisikan ke otak. Keefektifan distraksi tergantung pada

kemampuan klien untuk menerima dan membangkitkan input sensori

selain nyeri (Smeltzer, 2013 : 233).

Terdapat beberapa macam jenis distraksi di antaranya distraksi

penglihatan, distraksi pendengaran, distraksi sentuhan, distraksi

pernafasan, distraksi imajinasi terbimbing dan distraksi intelektual

(Tamsuri, 2007).

Salah satu jenis distraksi yaitu distraksi audiovisual yang

merupakan kombinasi antara distraksi pendengaran (audio) dan distraksi

visual. Bentuk distraksi ini dengan cara menampilkan tayangan favorit

berupa gamba-gambar bergerak dan bersuara ataupun animasi dengan

harapan klien asik terhadap tontonannya sehingga mengabaikan rasa

tidak nyaman dan menunjukkan respons penerimaan yang baik (Rusman,

2012).

38
 Distraksi imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi

seseorang dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk

mencapai efek positif tertentu (Smeltzer, 2013 : 234).

4. Hipnosis

Hipnosis efektif dalam meredakan nyeri atau menurunkan jumlah

analgesik yang dibutuhkan pada nyeri akut dan kronis. Teknik ini

mungkin membantu dalam memberikan peredaan nyeri terutama dalam

situasi sulit. Keefektifan hipnosis tergantung pada kemudahan hipnotik

klien. Beberapa kasus hipnosis dapat efektif pada pengobatan pertama;

keefektifannya meningkat dengan tambahan sesi hipnotik berikutnya

(Smeltzer, 2013 : 234). Kebanyakan situasi hipnosis harus dicetuskan

oleh orang yang terlatih secara khusus (seringkali seorang psikolog atau

perawat dengan pelatihan yang dikhususkan untuk hipnosis) dan dapat

efektif selain penggunaan analgesik standar (Smeltzer, 2013 : 234).

D. Asuhan Keperawatan pada Hipertensi

1. Pengkajian

Proses kesehatan fungsional menurut Gordon dalam Aspiani (2016)

yaitu:

a. Aktivitas/istirahat

Gejala : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton.

39
 Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,

takipnea.

b. Sirkulasi

Gejala :

1) Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung

koroner/katup, dan penyakit serebrovaskuler.

2) Episode palpitasi

Tanda :

1) Peningkatan tekanan darah

2) Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, takikardia

3) Murmur stenosis valvular

4) Distensi vena jugularis

5) Kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokonstriksi perifer)

6) Pengisian kapiler mungkin lambat/tertunda

c. Integritas Ego

Gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, faktor stress

multiple (hubungan keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan).

Tanda : letupan suasana hati, gelisah, penyempitan perhatian,

tangisan meledak, otot muka tegang, menghela napas, peningkatan

pola bicara.

d. Eliminasi

Gejala : gangguan ginjal saat ini (seperti obstruksi) atau riwayat

penyakit ginjal pada masa lalu.

40
e. Makanan/cairan

Gejala :

1) Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam,

lemak, serta kolesterol

2) Mual, muntah dan perubahan berat badan saat ini

(meningkat/turun)

3) Riwayat penggunaan diuretik

Tanda :

1) Berat badan normal atau obesitas

2) Adanya edema

3) Glikosuria

f. Neurosensori

Gejala :

1) Keluhan pusing/pening, berdenyut, sakit kepala, suboksipital

(terjadi saat bangun dan menghilang secara spontan setelah

beberapa jam)

2) Gangguan penglihatan (diplopia, penglihatan kabur, epistaksis)

Tanda :

1) Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,

efek, proses pikir

2) Penurunan kekuatan genggaman tangan

g. Nyeri/ketidaknyamanan

41
Gejala : angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung), sakit

kepala

Deskripsi verbal tentang nyeri

Klien merupakan penilai terbaik dari nyeri yang dialaminya dan

karenanya harus diminta untuk menggambarkan dan membuat

tingkatnya. Informasi yang diperlukan harus menggambarkan nyeri

klien dalam beberapa cara yang berikut :

1) Intensitas nyeri. Klien dapat diminta untuk membuat tingkatan

nyeri pada skala verbal (misal : tidak nyeri, sedikit nyeri, nyeri

hebat, atau sangat hebat; atau 0 sampai 10 dimana 0 = tidak ada

nyeri, 10 = nyeri sangat hebat).

2) Karakteristik nyeri. Termasuk letak (untuk area di mana nyeri

pada berbagai organ mungkin merupakan alih), durasi (menit,

jam, hari, bulan, dsb), irama (terus-menerus, hilang timbul,

periode bertambah dan berkurangnya intensitas atau keberadaan

dari nyeri) dan kualitas (nyeri seperti ditusuk-tusuk, seperti

terbakar, sakit, nyeri seperti digencet).

3) Faktor-faktor yang meredakan nyeri. (misal gerakan, kurang

bergerak, pengerahan tenaga, istirahat, obat-obat bebas, dsb),

dan apa yang dipercaya klien dapat membantu mengatasi

nyerinya. Banyak orang yang mempunyai ide-ide tertentu

tentang apa yang akan menghilangkan nyerinya. Perilaku ini

sering didasarkan pada pengalaman atau trial and error.

42
 4) Efek nyeri terhadap aktivitas kehidupan sehari-hari (misal tidur,

nafsu makan, konsentrasi, interaksi dengan orang lain, gerakan

fisik, bekerja, dan aktivitas-aktivitas santai). Nyeri akut sering

berkaitan dengan ansietas dan nyeri kronis dengan depresi.

5) Kekhawatiran klien tentang nyeri. Dapat meliputi berbagai

masalah yang luas, seperti beban ekonomi, prognosis, pengaruh

terhadap peran dan perubahan citra diri (Smeltzer, 2013 : 217).

h. Pernapasan

Gejala :

1) Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas/kerja, takipnea,

ortopnea, dispnea

2) Batuk dengan atau tanpa sputum

3) Riwayat merokok

Tanda :

1) Distress respirasi/penggunaan otot aksesoris pernapasan

2) Bunyi napas tambahan (crackles/mengi)

3) Sianosis

i. Keamanan

Gejala : gangguan koordinasi, cara jalan, hipotensi postural

j. Pembelajaran/penyuluhan

Gejala :

1) Faktor risiko keluarga; hipertensi, aterosklerosis, penyakit

jantung, diabetes melitus, penyakit ginjal

43
 2) Faktor lain; risiko etnik, penggunaan pil KB atau hormone,

penggunaan alkohol atau obat

k. Rencana pemulangan

Bantuan dengan pemantau dan tekanan darah/perubahan dalam

terapi obat.

2. Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan pengkajian di atas, berikut akan dijelaskan masalah

keperawatan, batasan karakteristik dan faktor yang berhubungan pada

klien dengan hipertensi (Herdman & Kamitsuru, 2015).

a. Sakit kepala, nyeri (akut) berhubungan dengan peningkatan tekanan

vaskuler serebral.

Definisi : nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional tidak

menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau

potensial atau yang digambarkan sebagai kerusakan (International

Association for the Study of Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat

dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat

diantisipasi atau diprediksi.

Batasan Karakteristik :

1) Bukti nyeri dengan menggunakan standar daftar periksa nyeri

untuk klien yang tidak dapat mengungkapkannya.

2) Diaphoresis

44
3) Ekspresi wajah nyeri (misal mata kurang bercahaya, tampak

kacau; gerakan mata berpencar atau tetap pada satu fokus,

meringis).

4) Fokus menyempit (misal persepsi waktu, proses berpikir,

interaksi dengan orang dan lingkungan)

5) Fokus pada diri sendiri

6) Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri

(misal skala Wong-Baker Faces, skala analog visual, skala

penilaian numerik)

7) Keluhan tentang karakteristik nyeri dengan menggunakan

standar instrument nyeri

8) Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan aktivitas

9) Mengekspresikan perilaku (misal gelisah, merengek, menangis,

waspada)

10) Perilaku distraksi

11) Perubahan pada parameter fisiologis (misal tekanan darah,

frekuensi jantung, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen, dan

endtidal karbon dioksida [CO2]).

12) Perubahan selera makan

13) Putus asa

Faktor yang Berhubungan :

1) Agens cidera biologis (misal infeksi, iskemia, neoplasma)

45
 2) Agens cidera fisik (misal abses, amputasi, luka bakar, terpotong,

mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan)

3) Agens cidera kimiawi (misal luka bakar, kapsaisin, metilen

klorida, agens mustard)

b. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan beban

kerja jantung (after load), vasokonstriksi, iskemia miokardia, dan

hipertrofi/rigiditas (kekakuan ventrikuler).

Definisi : ketidakadekuatan darah yang dipompa oleh jantung untuk

memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.

Batasan Karakteristik :

Perubahan Frekuensi/Irama Jantung

1) Bradikardia

2) Palpitasi jantung

3) Perubahan elektrokardiogram (EKG)

4) Takikardia

Perubahan Preload

1) Distensi vena jugular

2) Edema

3) Keletihan

4) Murmur jantung

5) Peningkatan berat badan

6) Peningkatan tekanan vena sentral / CVP (Central Venous

Pressure)

46
7) Peningkatan PAWP (Pulmonary Artery Wedge Pressure)

8) Penurunan PAWP

9) Penurunan tekanan vena sentral (CVP)

Perubahan Afterload

1) Dispnea

2) Kulit lembab

3) Oliguria

4) Pengisian kapiler memanjang

5) Peningkatan resistansi vascular paru / PVR (Pulmonary

Vascular Resistance)

6) Peningkatan resistansi vascular sistemik / SVR (Systemic

Vascular Resistance)

7) Penurunan nadi perifer

8) Penurunan resistansi vascular paru (PVR)

9) Penurunan resistansi vascular sistemik (SVR)

10) Perubahan tekanan darah

11) Perubahan warna kulit

Perubahan Kontraktilitas

1) Batuk

2) Bunyi napas tambahan

3) Bunyi S3

4) Bunyi S4

47
 5) Dispnea paroksimal nocturnal

6) Ortopnea

7) Penurunan fraksi ejeksi

8) Penurunan indeks jantung

9) Penurunan left ventricular stroke work index (LVSWI)

10) Penurunan stroke volume index (SVI)

Perilaku/Emosi

1) Ansietas

2) Gelisah

Faktor yang Berhubungan :

1) Perubahan afterload

2) Perubahan frekuensi jantung

3) Perubahan irama jantung

4) Perubahan kontraktilitas

5) Perubahan preload

6) Perubahan volume sekuncup

c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, seperti

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

Definisi : intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi

psikologis atau fisiologis untuk mempertahankan atau

menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari yang harus atau yang

ingin dilakukan.

Batasan Karakteristik :

48
 1) Dispnea setelah beraktivitas

2) Keletihan

3) Ketidaknyamanan setelah beraktivitas

4) Perubahan elektrokardiogram (EKG) (misal aritmia,

abnormalitas konduksi, iskemia)

5) Respons frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas

6) Respons tekanan darah abnormal terhadap aktivitas

Faktor yang Berhubungan :

1) Gaya hidup kurang gerak

2) Imobilitas

3) Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

4) Tirah baring

d. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan pengelolaan penyakit

hipertensi.

Definisi : Defisiensi pengetahuan adalah ketiadaan atau defisiensi

informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.

Batasan Karakteristik :

1) Ketidakadekuratan melakukan tes

2) Ketidakakuratan mengikuti perintah

3) Kurang pengetahuan

4) Perilaku tidak tepat (misal hysteria, bermusuhan, agitasi, apatis)

Faktor yang Berhubungan :

1) Gangguan fungsi kognitif

49
 2) Gangguan memori

3) Kurang informasi

4) Kurang minat untuk belajar

5) Kurang sumber pengetahuan

6) Salah pengertian terhadap orang lain

3. Intervensi Keperawatan

Berdasarkan diagnosis keperawatan di atas, intervensi yang dilakukan

sesuai diagnosis keperawatan menurut Bulechek, Butcher, Dochterman,

dan Wagner (2016).

a. Sakit kepala, nyeri (akut) berhubungan dengan peningkatan tekanan

vaskuler serebral.

NOC :

1) Kontrol nyeri

Tindakan pribadi untuk mengontrol nyeri dapat diketahui

dengan skala (1 : tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang

menunjukkan, 3 : kadang-kadang menunjukkan, 4 : sering

menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan)

a) Mengenali kapan nyeri terjadi

b) Menggambarkan faktor penyebab

c) Menggunakan tindakan pencegahan

d) Menggunakan tindakan pengurangan (nyeri) tanpa

analgesik

50
 e) Menggunakan analgesik yang direkomendasikan

f) Melaporkan perubahan terhadap gejala nyeri pada

profesional kesehatan

g) Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional

kesehatan

2) Tingkat nyeri

Keparahan dari nyeri yang diamati atau dilaporkan dapat

diketahui dengan skala (1 : berat, 2 : cukup berat, 3 : sedang, 4 :

ringan, 5 : tidak ada)

a) Nyeri yang dilaporkan

b) Panjangnya episode nyeri

c) Ekspresi nyeri wajah

d) Tidak bisa beristirahat

e) Berkeringat

f) Perubahan respirasi, denyut nadi, tekanan darah

NIC :

1) Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi,

karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas,

intensitas/beratnya nyeri, dan faktor pencetus.

2) Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri dan sampaikan penerimaan klien terhadap

nyeri.

3) Gali pengetahuan dan kepercayaan klien mengenai nyeri

51
4) Tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup

klien (misalnya., tidur, nafsu makan, pengertian, perasaan,

hubungan, performa kerja dan tanggung jawab peran).

5) Gali bersama klien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau

memperberat nyeri.

6) Evaluasi bersama klien dan tim kesehatan lainnya, mengenai

efektivitas tindakan pengontrolan nyeri yang pernah digunakan

sebelumnya.

7) Kurangi atau eliminasi faktor-faktor yang dapat mencetuskan

atau meningkatkan nyeri (misalnya., ketakutan, kelelahan,

keadaan monoton dan kurang pengetahuan).

8) Dorong klien untuk memonitor nyeri dan menangani nyerinya

dengan tepat.

9) Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis (seperti., hipnosis,

relaksasi, terapi musik, terapi bermain, terapi aktivitas, aplikasi

kompres hangat).

10) Gali penggunaan metode farmakologi yang dipakai klien saat ini

untuk menurunkan nyeri.

11) Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan

nyeri.

12) Berikan klien penurun nyeri yang optimal dengan peresepan

analgesik

13) Monitor tanda vital sebelum dan setelah memberikan analgesik.

52
b. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan beban

kerja jantung (after load), vasokonstriksi, iskemia miokardia, dan

hipertrofi/rigiditas (kekakuan ventrikuler).

NOC :

Keefektifan pompa jantung

Kecukupan volume darah yang dipompakan dari ventrikel kiri untuk

mendukung tekanan perfusi sistemik dapat diketahui dengan skala (1

: deviasi berat dari kisaran normal, 2 : deviasi yang cukup besar dari

kisaran normal, 3 : deviasi sedang dari kisaran normal, 4 : deviasi

ringan dari kisaran normal, 5 : tidak ada deviasi dari kisaran normal)

1) Tekanan darah sistol

2) Tekanan darah diastole

3) Denyut nadi perifer

4) Urin output

5) Disritmia

6) Suara jantung abnormal

7) Diaphoresis

8) Mual

9) Kelelahan

10) Dyspnea saat istirahat/dengan aktivitas ringan

11) Peningkatan berat badan

12) Intoleransi aktivitas

13) Pucat

53
 NIC :

1) Monitor tanda-tanda vital secara rutin

2) Monitor disritmia jantung, termasuk gangguan ritme dan

konduksi jantung

3) Catat tanda dan gejala penurunan curah jantung

4) Batasi merokok

5) Lakukan terapi relaksasi, sebagaimana mestinya

6) Monitor adanya tanda dan gejala masalah pada status perfusi

7) Lakukan auskultasi pada paru untuk mencari tahu apa ada bunyi

tambahan lainnya

8) Lakukan auskultasi pada jantung

9) Monitor dan catat tekanan darah, denyut jantung, irama, dan

denyut nadi

10) Jaga keseimbangan cairan dengan pemberian cairan IV atau

diuretik

11) Monitor asupan dan pengeluaran, output urine, dan berat badan

klien

12) Berkolaborasi dengan dokter, sesuai indikasi

c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, seperti

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

NOC :

1) Toleransi terhadap aktivitas

54
 Respon fisiologis terhadap pergerakan yang memerlukan energi

dalam aktivitas sehari-hari dapat diketahui dengan skala (1 :

sangat terganggu, 2 : banyak terganggu, 3 : cukup terganggu, 4 :

sedikit terganggu, 5 : tidak terganggu)

a) Frekuensi nadi saat beraktivitas

b) Frekuensi pernapasan ketika beraktivitas

c) Tekanan darah sistolik ketika beraktivitas

d) Tekanan darah diastolic ketika beraktivitas

e) Temuan/hasil EKG (Elektrokardiogram)

2) Daya tahan

Kemampuan untuk mempertahankan aktivitas dapat diketahui

dengan skala (1 : sangat terganggu, 2 : banyak terganggu, 3 :

cukup terganggu, 4 : sedikit terganggu, 5 : tidak terganggu)

a) Melakukan aktivitas rutin

b) Aktivitas fisik

c) Konsentrasi

NIC :

1) Kaji toleransi klien terhadap aktivitas dengan menggunakan

parameter : frekuensi nadi, catat peningkatan TD, dispnea, nyeri

dada, kelelahan berat dan kelemahan, berkeringat, pusing, atau

pingsan.

2) Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas

3) Dorong memajukan aktivitas/toleransi perawatan diri

55
 4) Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjurkan penggunaan

kursi mandi, menyikat gigi dengan duduk, dan lain sebagainya.

5) Dorong klien untuk partisipasi dalam memilih periode aktivitas.

d. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan pengelolaan penyakit

hipertensi.

NOC :

Manajemen diri : hipertensi

Tindakan seseorang untuk mengelola hipertensi, pengobatan,

pencegahan, perkembangan penyakit dan komplikasinya dapat

diketahui dengan skala (1 : tidak pernah menunjukkan, 2 : jarang

menunjukkan, 3 : kadang-kadang menunjukkan, 4 : sering

menunjukkan, 5 : secara konsisten menunjukkan).

1) Memantau tekanan darah

2) Melakukan prosedur yang tepat untuk mengukur tekanan darah

3) Mempertahankan target tekanan darah

4) Menggunakan obat-obatan sesuai resep

5) Memantau efek terapi obat-obatan

6) Memantau efek yang tidak diharapkan dari obat-obatan

7) Memantau efek samping obat

8) Mempertahankan berat badan yang optimal

9) Mengikuti diit yang direkomendasikan

10) Membatasi asupan garam

11) Membatasi minuman berkalori tinggi

56
12) Membatasi kudapan berkalori tinggi

13) Mengurangi porsi makanan

14) Membatasi konsumsi kafein

15) Menggunakan strategi manajemen stress

16) Menggunakan teknik relaksasi

17) Berpartisipasi dalam aturan menghentikan rokok

18) Menggunakan strategi untuk mempertahankan tidur yang

adekuat

19) Menggunakan buku harian untuk memantau tekanan darah dari

waktu ke waktu

20) Memantau komplikasi hipertensi

NIC :

1) Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan proses penyakit

yang spesifik

2) Jelaskan patofisiologi penyakit dan bagaimana hubungannya

dengan anatomi dan fisiologi, sesuai kebutuhan.

3) Review pengetahuan klien mengenai kondisinya

4) Kenali pengetahuan klien mengenai kondisinya

5) Jelaskan tanda dan gejala yang umum dari penyakit, sesuai

kebutuhan

6) Eksplorasi bersama klien apakah dia telah melakukan

manajemen gejala

7) Jelaskan mengenai proses penyakit, sesuai kebutuhan

57
8) Identifikasi kemungkinan penyebab, sesuai kebutuhan

9) Berikan informasi pada klien mengenai kondisinya, sesuai

kebutuhan

10) Identifikasi perubahan kondisi fisik klien

11) Beri informasi kepada keluarga/orang yang penting bagi klien

mengenai perkembangan klien, sesuai kebutuhan

12) Berikan informasi mengenai pemeriksaan diagnostik yang

tersedia, sesuai kebutuhan

13) Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan

untuk mencegah komplikasi di masa yang akan datang dan/atau

mengontrol proses penyakit

14) Diskusikan pilihan terapi/penanganan

15) Jelaskan alasan dibalik manajemen/terapi/penanganan yang

direkomendasikan

16) Jelaskan komplikasi kronik yang mungkin ada, sesuai kebutuhan

17) Instruksikan klien mengenai tindakan untuk

mencegah/meminimalkan efek samping penanganan dari

penyakit, sesuai kebutuhan

18) Edukasi klien mengenai tindakan untuk mengontrol/

meminimalkan gejala, sesuai kebutuhan

19) Edukasi klien mengenai tanda dan gejala yang harus dilaporkan

kepada petugas kesehatan, sesuai kebutuhan

20) Kaji tingkat pengetahuan klien mengenai diit yang disarankan

58
 21) Kaji pola makan klien saat ini dan sebelumnya, termasuk

makanan yang disukai dan pola makan saat ini

22) Ajarkan klien nama-nama makanan yang sesuai dengan diit

yang disarankan

23) Jelaskan pada klien mengenai tujuan kepatuhan terhadap diit

yang disarankan terkait dengan kesehatan secara umum

24) Instruksikan klien untuk menghindari makanan yang dipantang

dan mengkonsumsi makanan yang diperbolehkan

25) Instruksikan klien untuk mengenali karakteristik khusus dari

obat-obatan, sesuai kebutuhan

26) Instruksikan klien mengenai tujuan dan kerja setiap obat

27) Instruksikan klien mengenai dosis, rute dan dosis setiap obat

28) Instruksikan klien mengenai cara pemberian/aplikasi yang

sesuai dari setiap obat

29) Kenali pengetahuan klien mengenai obat-obatan

30) Informasikan klien konsekuensi tidak memakai obat atau

menghentikan pemakaian obat secara tiba-tiba

31) Instruksikan klien mengenai kemungkinan efek samping setiap

obat

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat

dan klien. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan yang

59
 berfokus pada klien dan berorientasi pada hasil, sebagaimana

digambarkan dalam rencana. Fokus utama dari komponen implementasi

adalah pemberian asuhan keperawatan yang aman dan individual dengan

pendekatan multifokal. Implementasi perencanaan berupa penyelesaian

tindakan yang diperlukan untuk memenuhi kriteria hasil (Christensen &

Kenney, 2009).

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan pada klien dengan hipertensi menurut Aspiani

(2016 : 229) adalah sebagai berikut :

a. Diagnosis keperawatan : Nyeri akut

1) Klien mengidentifikasi metode penghilangan nyeri

2) Klien melaporkan nyeri hilang atau terkontrol

3) Klien mendemostrasikan keterampilan teknik relaksasi dan

distraksi

b. Diagnosis keperawatan : Penurunan curah jantung

1) Klien melaporkan atau menunjukkan tidak ada tanda dispnea,

angina dan disritmia.

c. Diagnosis keperawatan : Intoleransi aktivitas

1) Klien dapat menunjukkan peningkatan toleransi terhadap

aktivitas

2) Klien mendemonstrasikan penurunan tanda fisiologis intoleransi

aktivitas

60
d. Diagnosis keperawatan : Defisiensi pengetahuan

1) Klien mampu untuk mengelola hipertensi, memahami tentang

pengobatan, pencegahan, perkembangan penyakit dan

komplikasinya.

61
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Metode penulisan yang digunakan dalam studi kasus ini adalah metode

deskriptif, dengan pemaparan kasus dan menggunakan pendekatan proses

keperawatan dengan memfokuskan pada salah satu masalah penting dalam

kasus yang dipilih yaitu asuhan keperawatan pada klien hipertensi dengan

fokus studi nyeri akut.

B. Subjek Penelitian

Dalam penelitian ini menggunakan dua responden (klien), dimana

memiliki kriteria sebagai berikut :

1. Kriteria Inklusi

a. Klien rawat inap hari pertama di RSUD Tidar Kota Magelang.

b. Klien telah terdiagnosis hipertensi primer.

c. Klien memiliki masalah keperawatan nyeri akut.

d. Klien yang ketika dikelola memiliki 140/90 mmHg ≥ tekanan darah

≥ 210/120 mmHg.

e. Klien mampu berkomunikasi dengan baik.

f. Klien bersedia menjadi responden.

2. Kriteria Eksklusi

a. Klien yang mengalami penyakit nyeri tulang leher.

62
 b. Klien dengan cedera traumatik di daerah leher.

c. Klien dengan perdarahan aktif.

d. Klien dengan tumor ganas di daerah leher.

e. Klien yang mempunyai luka di daerah leher.

C. Fokus Studi

Masalah keperawatan yang menjadi kajian utama dalam studi kasus ini

adalah nyeri akut pada klien dengan hipertensi.

D. Definisi Operasional Fokus Studi

Asuhan keperawatan pada klien hipertensi dengan fokus studi nyeri akut

adalah serangkaian tindakan atau proses keperawatan yang diberikan kepada

klien dengan hipertensi yang dilakukan secara berkesinambungan untuk

pemecahan masalah nyeri akut. Beberapa tindakan yang dilakukan dalam

pemecahan masalah keperawatan nyeri akut adalah dengan cara mengkaji

nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, onset/durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan faktor pencetus;

menentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup pasien

(misalnya., tidur, nafsu makan, perasaan, hubungan, performa kerja dan

tanggung jawab peran); mengajarkan penggunaan teknik non farmakologis

(seperti., relaksasi napas dalam, distraksi, terapi musik, aplikasi kompres

hangat); menggali penggunaan metode farmakologi yang dipakai pasien saat

63
 ini untuk menurunkan nyeri; memonitor tanda vital sebelum dan setelah

memberikan analgesik.

E. Tempat dan Waktu

1. Tempat Penelitian

Pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien hipertensi dengan

fokus studi nyeri akut dilakukan di RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada tanggal 8 - 14 Januari 2018.

F. Pengumpulan Data

Dalam studi kasus ini terdapat langkah pengumpulan data yaitu sebagai

berikut:

1. Melakukan studi pendahuluan dengan menyerahkan surat dari diklat ke

bagian instalasi Rekam Medis RSUD Tidar Kota Magelang kemudian

mendapat data yang diinginkan.

2. Melakukan anamnesis dan observasi langsung baik dengan responden

maupun keluarga.

3. Menentukan prioritas masalah keperawatan dari data yang diperoleh,

kemudian menyusun perencanaan manajemen klien dengan nyeri akut.

4. Melakukan tindakan keperawatan yang telah direncanakan berupa

mengkaji nyeri komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik,

onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan faktor

64
 pencetus; menentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas

hidup pasien (misalnya., tidur, nafsu makan, perasaan, hubungan,

performa kerja dan tanggung jawab peran); mengajarkan penggunaan

teknik non farmakologis (seperti., relaksasi napas dalam, distraksi, terapi

musik, aplikasi kompres hangat); menggali penggunaan metode

farmakologi yang dipakai pasien saat ini untuk menurunkan nyeri;

memonitor tanda vital sebelum dan setelah memberikan analgesik.

5. Mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan dengan hasil klien mampu

mengidentifikasi metode penghilangan nyeri, melaporkan nyeri hilang

atau terkontrol, mendemostrasikan keterampilan teknik relaksasi dan

distraksi.

Teknik pengumpulan data yang digunakan oleh penulis yaitu dengan

berbagai cara meliputi :

1. Wawancara

Penulis melakukan wawancara secara langsung dengan klien

tentang keluhan dan penyakitnya. Kemudian melakukan diskusi dengan

tim medis berhubungan dengan penanganan klien hipertensi dengan fokus

studi nyeri akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Observasi langsung

Melakukan pengamatan langsung pada keadaan klinis klien dan

mencatat hasil tindakan, serta mengobservasi tingkat nyeri sebelum dan

65
 sesudah dilakukan tindakan pada asuhan keperawatan nyeri akut yang

diberikan pada klien dengan hipertensi di RSUD Tidar Kota Magelang.

3. Pemeriksaan fisik

Melakukan pemeriksaan fisik klien tentang keadaan fisik dengan

mengukur tanda-tanda vital klien seperti tekanan darah, denyut nadi,

pernafasan, dan suhu.

4. Studi dokumentasi

Menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil

pemeriksaan penunjang yang relevan dengan masalah keperawatan nyeri

akut pada klien hipertensi. EKG untuk memperlihatkan hipertrovi

ventrikel kiri, iskemia atau infark miokard, peninggian gelombang P, dan

gangguan konduksi. Hasil tes laboratorium berupa albuminuria pada

hipertensi karena kelainan parenkim ginjal, kreatinin serum dan BUN

meningkat pada hipertensi karena prenkim ginjal dengan gagal ginjal

akut, darah perifer lengkap, kimia darah (kalium, natrium, kreatinin, gula

darah puasa). Foto rontgen untuk memperlihatkan bentuk dan besar

jantung, pembendungan, lebarnya paru, hipertrofi parenkim ginjal,

hipertrofi vaskular ginjal.

G. Instrumen Penelitian

Alat atau instrumen pengumpulan data yang digunakan adalah lembar atau

format asuhan keperawatan untuk melakukan pengkajian kepada klien dan

dibantu dengan melihat beberapa data dari data dokumentasi klien, alat tulis,

66
 alat kesehatan (tensimeter, stetoskop, termometer), Standar Operasional

Prosedur (SOP) kompres hangat, Standar Operasional Prosedur (SOP)

relaksasi distraksi, dan alat untuk kompres hangat (baskom berisi air hangat

sesuai kebutuhan (40-500C), pengalas, waslap 4 buah/tergantung kebutuhan).

H. Rencana Analisis dan Penyajian Data

Analisis data dimulai dengan mengemukakan fakta, selanjutnya

membandingkan dengan teori lalu dimasukkan dalam pembahasan. Teknik

analisis yang digunakan dengan membuat narasi yang diperoleh dari hasil

wawancara yang telah mengacu pada pengkajian fokus nyeri akut sehingga

mempermudah dalam hal menentukan prioritas masalah sesuai dengan

keluhan klien. Lalu menentukan diagnosa keperawatan dan menyusun

rencana keperawatan untuk mengatasi masalah. Kemudian melakukan

tindakan keperawatan sesuai dengan respon klien dan mengevaluasi keadaan

klien sesuai dengan tujuan yang telah direncanakan. Lalu data disajikan

secara narasi dan juga dengan ungkapan verbal dari subjek penelitian yang

merupakan pendukung data.

Analisis data yang dilakukan adalah untuk menilai kesenjangan antara

teori dan respon serta pelaksanaan pada klien hipertensi dengan fokus studi

nyeri akut yang telah dipilih menjadi objek penelitian. Selain itu juga untuk

menilai kesenjangan antara klien satu dengan yang lain dalam responnya

menerima asuhan keperawatan.

67
I. Etika Penelitian

Etika penelitian bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas responden

akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden. Dalam penelitian

ini mencakup beberapa hal mengenai etika yang ditekankan, yaitu sebagai

berikut:

1. Meminta izin secara tertulis ke Kesbangpol Kota Magelang untuk

melakukan studi pendahuluan dan studi kasus di RSUD Tidar Kota

Magelang yang ditujukan kepada Direktur RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Meminta izin secara tertulis kepada Direktur RSUD Tidar Kota

Magelang untuk melakukan studi pendahuluan.

3. Anonimity (tanpa nama)

Dalam studi kasus ini penulis menggunakan nama inisial klien

untuk menjaga keamanan dan keselamatan klien.

4. Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis

sehingga tidak ada dorongan atau paksaan dari orang lain.

5. Confidentiality (kerahasiaan)

Data klien digunakan hanya sebagai studi kasus dalam pengelolaan

klien hipertensi. Kerahasiaan informal respon dan dijamin oleh peneliti

dan hanya data-data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil

penelitian.

68
6. Right to privacy (hak untuk dijaga kerahasiannya)

Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan

harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dan rahasia

(Nursalam, 2008).

69
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Penelitian dilakukan di ruang Gladiol dan Edelweis RSUD Tidar Kota

Magelang pada tanggal 8-21 Januari 2018. Studi kasus ini melibatkan 2 klien

sebagai subjek penelitian yang sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan

yaitu klien I (Tn. D) dan klien II (Ny. Y).

1. Pengkajian

a. Identitas

1) Klien I

Klien masuk rumah sakit pada tanggal 9 Januari 2018.

Nama klien adalah Tn. D dengan no rekam medis 380452, berusia

47 tahun, berjenis kelamin laki-laki, pekerjaan buruh harian lepas,

beragama Islam, dan tinggal di Magelang.

Nama penanggung jawab klien adalah Tn. S, berjenis

kelamin laki-laki, beragama Islam, alamat Magelang, serta

merupakan adik kandung klien.

2) Klien II

Klien masuk rumah sakit pada tanggal 15 Januari 2018.

Nama klien adalah Ny. Y dengan no rekam medis 60914, berusia

57 tahun, berjenis kelamin perempuan, pekerjan ibu rumah

tangga, beragama Islam, dan tinggal di Magelang.

70
 Nama penanggung jawab klien adalah Ny. T, berjenis

kelamin perempuan, beragama Islam, alamat Magelang, serta

merupakan anak kandung klien.

Tabel 4.1
Identitas Klien I dan Klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Nama Tn. D Ny. Y
2. Tanggal Masuk RS 9 Januari 2018 15 Januari 2018
3. Usia 47 tahun 57 tahun
4. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan
5. Pekerjaan Buruh harian Ibu rumah tangga
lepas
6. Agama Islam Islam
7. Alamat Magelang Magelang

b. Riwayat Keperawatan

1) Klien I

Saat dilakukan pengkajian pada klien tanggal 9 Januari

2018 di bangsal Gladiol ruang 11 didapatkan keluhan utama klien

mengatakan pusing. Riwayat penyakit sekarang, klien datang ke

IGD RSUD Tidar Kota Magelang tanggal 8 Januari 2018. Saat

dikaji, klien mengeluh pusing, mual, muntah sudah 3 kali sehari.

Kemudian klien dipindahkan ke ruang Gladiol RSUD Tidar Kota

Magelang tanggal 9 Januari 2018.

Riwayat penyakit dahulu yaitu klien memiliki riwayat

hipertensi, tetapi tidak tahu sejak kapan dan baru satu kali ini

rawat inap di RS. Riwayat penyakit keluarga, dalam anggota

keluarga klien tidak ada yang menderita hipertensi, DM, dan

71
 penyakit menular seperti TBC, HIV, Hepatitis, maupun penyakit

menular lainnya.

2) Klien II

Saat dilakukan pengkajian pada klien tanggal 15 Januari

2018 di bangsal Edelweis ruang 4B didapatkan keluhan utama

klien mengatakan pusing. Riwayat penyakit sekarang, klien

datang ke IGD RSUD Tidar Kota Magelang tanggal 14 Januari

2018. Saat dikaji, klien mengeluh pusing sejak sehari yang lalu,

mual, muntah 1 kali sehari. Kemudian klien dipindahkan ke ruang

Edelweis RSUD Tidar Kota Magelang tanggal 15 Januari 2018.

Riwayat penyakit dahulu yaitu klien memiliki riwayat

hipertensi kurang lebih sejak 10 tahun yang lalu, klien tidak

pernah kontrol tekanan darah. Sekitar 2 tahun yang lalu klien

pernah rawat inap di Budi Rahayu dengan penyakit miom.

Riwayat penyakit keluarga, klien mengatakan ayah, ibu, dan

anak-anaknya juga mempunyai riwayat penyakit hipertensi.

Tabel 4.2
Riwayat Keperawatan Klien I dan Klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Bangsal Gladiol Edelweis
2. Keluhan utama Pusing Pusing
3. Riwayat penyakit Pusing, mual, Pusing sejak
sekarang muntah sudah 3 sehari yang lalu,
kali sehari mual, muntah 1
kali sehari
4. Riwayat penyakit Riwayat Riwayat
dahulu hipertensi, baru hipertensi ± sejak
satu kali ini rawat 10 tahun yang
inap di RS lalu, sekitar 2
tahun yang lalu

72
 pernah rawat inap
di Budi Rahayu
dengan penyakit
miom.
5. Riwayat penyakit Tidak ada Ayah, ibu, dan
keluarga anak-anaknya
juga mempunyai
riwayat penyakit
hipertensi

c. Pengkajian Fungsional Gordon

1) Klien I

Pengkajian persepsi-manajemen kesehatan diperoleh data

klien sebelumnya tidak pernah cek kesehatan secara rutin di pusat

pelayanan kesehatan, namun jika tidak enak badan klien

memeriksakan ke Puskesmas. Klien mempunyai penyakit

hipertensi kemungkinan disebabkan oleh kebiasaan merokok

klien. Pengkajian pola metabolisme-nutrisi diperoleh data klien

memiliki berat badan 52 kg, tinggi badan 165 cm, sehingga IMT

19,11, mukosa bibir lembab, mual, muntah setiap kali makan dan

minum sehari sudah 3 kali. Klien minum air putih hanya sedikit.

Pengkajian pola eliminasi didapatkan data klien tidak

terpasang kateter urine, untuk BAK klien menggunakan pispot.

BAK sudah 2 kali, jumlah setiap kali BAK sekitar dua gelas

belimbing (kurang lebih 400 cc), warna urine seperti teh, bau

khas, tidak nyeri ketika BAK. Klien mengatakan belum BAB,

terakhir BAB kemarin 1 kali. Pengkajian pola aktivitas-latihan

diperoleh data klien belum diperbolehkan berjalan ke kamar

73
mandi sehingga BAK dilakukan menggunakan pispot. Dulu

ketika masih muda klien suka berolahraga voli, tetapi sekarang

tidak lagi.

Pengkajian pola istirahat-tidur diperoleh data klien

mengatakan susah tidur karena pusing. Biasanya di rumah klien

tidur selama kurang lebih 6 jam. Pengkajian pola persepsi –

kognitif diperoleh data persepsi ketidaknyamanan nyeri :

penyebab (P) : hipertensi, kualitas (Q) : nggliyer, lokasi (R) :

kepala bagian belakang, skala (S) : 6/sedang, waktu (T) : terus-

menerus. Klien mengatakan nyeri kepalanya mengganggu

aktivitas sehari-hari. Ketika di rumah, klien merasa pusing

biasanya kerokan dan minum obat yang dibeli di warung.

Pengkajian pola konsep diri – persepsi diri diperoleh data klien

terlihat agak murung karena tidak bisa memenuhi perekonomian

keluarga selama sakit. Klien sebagai tulang punggung keluarga

menjadi tidak bisa bekerja seperti yang dilakukan sehari-hari.

Pengkajian pola hubungan - peran didapatkan data peran

klien di keluarga adalah sebagai pemimpin rumah tangga dan

sebagai tulang punggung keluarga untuk memenuhi kebutuhan

sehari-hari. Orang terdekat klien adalah istri, namun tidak bisa

menemani klien di rumah sakit karena harus mengurus ketiga

anaknya. Klien selama di rumah sakit ditemani oleh adik

kandungnya. Pola reproduksi – seksualitas diperoleh data klien

74
 tidak memiliki gangguan pada sistem reproduksi. Klien anak ke 4

dari 8 bersaudara. Klien mempunyai 3 orang anak, yang pertama

berjenis kelamin laki-laki, anak kedua dan ketiga merupakan anak

kembar yang berjenis kelamin perempuan.

Pengkajian pola toleransi terhadap stress – koping diperoleh

data klien mengatakan sering merasakan stress, banyak pikiran

karena tidak bisa mencukupi kebutuhan ekonomi keluarga. Cara

klien untuk mengelola stress yaitu dengan cara berkumpul dengan

istri dan anak-anaknya karena terkadang tingkah laku anaknya

yang lucu-lucu bisa sedikit mengurangi stress. Pola keyakinan -

nilai didapatkan data klien beragama Islam, klien berkeyakinan

bahwa mendekatkan diri kepada Allah SWT dapat mengurangi

stress dan masalah pada kehidupannya.

2) Klien II

Pengkajian persepsi-manajemen kesehatan diperoleh data

klien sebelumnya tidak pernah cek kesehatan secara rutin di pusat

pelayanan kesehatan, jika merasa pusing klien biasanya tidur dan

mengkonsumsi obat yang dibeli di warung. Namun, kalau belum

sembuh juga klien memeriksakan diri ke Puskesmas. Sebelum

masuk rumah sakit, selama ini klien tidak pernah kontrol tekanan

darah dan juga tidak pernah minum obat anti hipertensi.

Pengkajian pola metabolisme-nutrisi diperoleh data klien

memiliki berat badan 40 kg, tinggi badan 150 cm, sehingga IMT

75
17,78, mukosa bibir lembab, muntah satu kali ketika di IGD

dengan jumlah sedikit. Sekarang klien masih merasa mual tetapi

tidak mengganggu nafsu makan. Sehari klien menghabiskan porsi

makan yang diberikan dari rumah sakit dan sudah minum 3 gelas

air putih. Ketika di rumah, klien lebih suka minum teh manis

hangat daripada air putih.

Pengkajian pola eliminasi didapatkan data klien tidak

terpasang kateter urine, untuk BAK klien menggunakan pispot.

BAK sudah 5 kali, awalnya berwarna kuning tetapi sekarang

sudah mulai jernih, tidak nyeri ketika BAK. Klien mengatakan

belum BAB, terakhir 2 hari yang lalu. Pengkajian pola aktivitas-

latihan diperoleh data klien belum diperbolehkan berjalan ke

kamar mandi sehingga BAK dilakukan menggunakan pispot.

Ketika di rumah, klien mengatakan tidak pernah berolahraga dan

hanya melakukan aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga.

Pengkajian pola istirahat-tidur diperoleh data klien

mengatakan tidak mengalami gangguan pola tidur. Klien tidur

sehari kurang lebih 7 jam. Pengkajian pola persepsi – kognitif

diperoleh data persepsi ketidaknyamanan nyeri : penyebab (P) :

hipertensi, kualitas (Q) : berat seperti ada beban, lokasi (R) :

kepala bagian belakang, skala (S) : 5/sedang, waktu (T) : terus-

menerus. Klien mengatakan nyeri kepalanya terkadang

mengganggu aktivitas sehari-hari. Ketika di rumah, jika klien

76
 merasa pusing biasanya tidur, kalau belum sembuh lalu beli obat

di warung. Pengkajian pola konsep diri – persepsi diri diperoleh

data klien tidak terlihat murung.

Pengkajian pola hubungan - peran didapatkan data peran

klien di keluarga adalah sebagai ibu dan nenek. Klien sangat

dekat dengan anak-anaknya ditandai dengan anak-anaknya selalu

berada di samping klien selama di rumah sakit untuk merawat,

menemani, dan menghibur klien. Pola reproduksi – seksualitas

diperoleh data klien sudah tidak menstruasi kurang lebih sejak 2

tahun yang lalu. Klien mempunyai 5 orang anak berjenis kelamin

perempuan semua dan sudah berkeluarga semua.

Pengkajian pola toleransi terhadap stress – koping diperoleh

data klien mengatakan jika merasakan stress dan banyak pikiran,

klien selalu menceritakannya kepada anak-anaknya. Hal tersebut

dapat mengurangi sedikit beban yang ada di pikiran. Terkadang

klien juga bermain dengan cucu-cucunya untuk mengurangi

stress. Pola keyakinan - nilai didapatkan data klien beragama

Islam dan selalu melaksanakan ibadah tepat waktu, namun ketika

sakit klien agak kesulitan untuk melaksanakan ibadah sholat.

Tabel 4.3
Hasil Pengkajian Fungsional Gordon pada Klien I dan Klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Persepsi- tidak pernah cek tidak pernah cek
manajemen kesehatan secara kesehatan secara
kesehatan rutin di pusat rutin di pusat
pelayanan pelayanan
kesehatan, kesehatan,

77
 jika tidak enak jika merasa pusing
badan klien biasanya tidur
memeriksakan dan mengkonsumsi
ke Puskesmas obat yang dibeli di
warung. Namun,
kalau belum
sembuh juga klien
memeriksakan diri
ke Puskesmas
2. Pola BB = 52 kg, BB = 40 kg,
metabolisme- TB = 165 cm, TB = 150 cm,
nutrisi IMT = 19,11, IMT = 17,78,
mukosa bibir mukosa bibir
lembab, mual, lembab, muntah
muntah setiap satu kali sedikit,
kali makan dan sekarang masih
minum sehari mual tapi tidak
sudah 3 kali, mengganggu nafsu
minum air putih makan, makan dan
hanya sedikit. minum sudah 3 kali
sehari.
3. Pola tidak terpasang tidak terpasang
eliminasi kateter urine, kateter urine, BAK
BAK menggunakan
menggunakan pispot,
pispot, BAK = 5 kali,
BAK = 2 kali, awalnya berwarna
jumlah sekitar 2 kuning tetapi
gelas belimbing sekarang sudah
(± 400 cc), mulai jernih, tidak
warna urine nyeri ketika BAK.
seperti teh, bau BAB = belum
khas, tidak nyeri BAB, terakhir 2
ketika BAK. hari yang lalu.
BAB = belum
BAB, terakhir
BAB kemarin 1
kali.
4. Pola klien belum klien belum
aktivitas- diperbolehkan diperbolehkan
latihan berjalan ke berjalan ke kamar
kamar mandi mandi sehingga
sehingga BAK BAK dilakukan
dilakukan menggunakan
menggunakan pispot, di rumah
pispot, tidak hanya melakukan

78
 pernah aktivitas sehari-hari
berolahraga sebagai ibu rumah
tangga
5. Pola susah tidur tidak mengalami
istirahat-tidur karena pusing, gangguan pola
biasanya di tidur, klien tidur
rumah tidur sehari ± 7 jam
selama ± 6 jam

6. Pola persepsi P : hipertensi, P : hipertensi,

– kognitif Q : nggliyer, Q : berat seperti ada
R : kepala bagian beban,
belakang, R : kepala bagian
S : 6/sedang, belakang,
T : terus- S : 5/sedang,
menerus. T : terus-menerus.

7. Pola konsep Agak murung Tidak terlihat

diri – murung
persepsi diri
8. Pola Sebagai Sebagai ibu dan
hubungan - pemimpin rumah nenek, klien dekat
peran tangga dan dengan keluarga
tulang punggung
keluarga, klien
dekat dengan
keluarga
9. Pola tidak memiliki klien sudah tidak
reproduksi – gangguan pada menstruasi ± sejak
seksualitas sistem 2 tahun yang lalu,
reproduksi, klien klien mempunyai 5
anak ke 4 dari 8 orang anak berjenis
bersaudara, kelamin perempuan
mempunyai 3 semua dan sudah
orang anak, yang berkeluarga semua.
pertama berjenis
kelamin laki-
laki, anak kedua
dan ketiga
merupakan anak
kembar yang
berjenis kelamin
perempuan.
10. Pola Sering Jika merasakan
toleransi merasakan stress dan banyak
terhadap stress, banyak pikiran, klien selalu

79
 stress – pikiran karena menceritakannya
koping tidak bisa kepada anak-
mencukupi anaknya
kebutuhan
ekonomi
keluarga.
Cara mengelola
stress yaitu
berkumpul
dengan istri dan
anak-anaknya
11. Pola Beragama Islam, Beragama Islam
keyakinan - berkeyakinan dan selalu
nilai bahwa melaksanakan
mendekatkan diri ibadah tepat waktu,
kepada Allah namun ketika sakit
SWT dapat klien agak kesulitan
mengurangi untuk
stress dan melaksanakan
masalah pada ibadah sholat.
kehidupannya.

d. Pengkajian fokus nyeri akut pada hipertensi

1) Klien I

Pengkajian persepsi ketidaknyamanan nyeri : penyebab (P)

: hipertensi, kualitas (Q) : nggliyer, lokasi (R) : kepala bagian

belakang, skala (S) : 6/sedang, waktu (T) : terus-menerus. Klien

mengatakan nyeri kepalanya mengganggu aktivitas sehari-hari.

Ketika di rumah, klien merasa pusing biasanya kerokan dan

minum obat yang dibeli di warung.

2) Klien II

Pengkajian persepsi ketidaknyamanan nyeri : penyebab (P)

: hipertensi, kualitas (Q) : berat seperti ada beban, lokasi (R) :

kepala bagian belakang, skala (S) : 5/sedang, waktu (T) : terus-

80
 menerus. Klien mengatakan nyeri kepalanya terkadang

mengganggu aktivitas sehari-hari. Ketika di rumah, jika klien

merasa pusing biasanya tidur, kalau belum sembuh lalu beli obat

di warung.

Tabel 4.4
Hasil Pengkajian Fokus Nyeri Akut dengan Hipertensi pada Klien I
dan Klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Pengkajian persepsi P : hipertensi, P : hipertensi,
ketidaknyamanan Q : nggliyer, Q : berat seperti
nyeri R : kepala bagian ada beban,
belakang, R : kepala bagian
S : 6/sedang, belakang,
T : terus-menerus. S : 5/sedang,
T : terus-menerus.
Klien mengatakan Klien mengatakan
2. nyeri kepalanya nyeri kepalanya
mengganggu terkadang
aktivitas sehari- mengganggu
hari. aktivitas sehari-
hari.
Ketika di rumah, Ketika di rumah,
3. klien merasa jika klien merasa
pusing biasanya pusing biasanya
kerokan dan tidur, kalau belum
minum obat yang sembuh lalu beli
dibeli di warung. obat di warung.

e. Pemeriksaan Fisik

1) Klien I

Hasil pemeriksaan fisik didapatkan data kesadaran

composmentis. Tanda-tanda vital saat masuk rumah sakit :

tekanan darah : 180/100 mmHg, denyut nadi : 80 kali/menit, suhu

badan : 36.2 0C, respirasi rate : 20 kali/menit. Tanda-tanda vital

81
 saat pengkajian : tekanan darah : 150/100 mmHg, denyut nadi :

60 kali/menit, suhu badan : 36.7 0C, respirasi rate : 20 kali/menit.

Data yang diperoleh dari pengkajian klien meliputi pemeriksaan

kepala, kepala simetris, rambut hitam beruban, bersih, tidak ada

lesi. Mata, tidak ada kantung mata, tidak ikterik, pandangan agak

kabur pada kedua mata. Hidung, simetris, tidak terpasang alat

bantu nafas, tidak ada polip. Mulut, tidak ada sianosis, mukosa

bibir lembab. Telinga, normal, simetris, tidak ada luka. Leher,

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada luka.

Pemeriksaan dada yang meliputi jantung, inspeksi : ictus

cordis tidak tampak, palpasi : ictus cordis di intercosta 4 dan 5,

perkusi : pekak, auskultasi : S1 dan S2 reguler. Paru-paru,

inspeksi : ekspansi paru simetris, auskultasi : vesikuler, palpasi :

vokal fremitus kanan dan kiri sama, perkusi : sonor. Abdomen,

inspeksi : tidak ada lesi dan tonjolan, palpasi : tidak ada

pembesaran hepar dan pankreas, perkusi : timpani, auskultasi :

bising usus normal 10 kali/menit. Kulit, turgor kulit baik, tidak

ada edema, tidak ada luka. Genetalia, tidak terpasang kateter

urine.

Pemeriksaan ekstremitas yaitu atas : tangan kiri terpasang

infus, tangan bisa digerakkan dengan normal, bawah : kaki bisa

digerakkan dengan normal.

2) Klien II

82
 Hasil pemeriksaan fisik didapatkan data kesadaran

composmentis. Tanda-tanda vital saat masuk rumah sakit :

tekanan darah : 200/120 mmHg, denyut nadi : 86 kali/menit, suhu

badan : 37 0C, respirasi rate : 20 kali/menit. Tanda-tanda vital saat

pengkajian : tekanan darah : 150/90 mmHg, denyut nadi : 80

kali/menit, suhu badan : 36 0C, respirasi rate : 20 kali/menit. Data

yang diperoleh dari pengkajian klien meliputi pemeriksaan

kepala, kepala simetris, rambut hitam beruban, bersih, tidak ada

lesi. Mata, tidak ada kantung mata, tidak ikterik. Hidung, simetris,

tidak terpasang alat bantu nafas, tidak ada polip. Mulut, tidak ada

sianosis, mukosa bibir lembab. Telinga, normal, simetris, tidak

ada luka, pendengaran agak menurun pada kedua telinga. Leher,

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada luka.

Pemeriksaan dada yang meliputi jantung, inspeksi : ictus

cordis tidak tampak, palpasi : ictus cordis di intercosta 4 dan 5,

perkusi : pekak, auskultasi : S1 dan S2 reguler. Paru-paru,

inspeksi : ekspansi paru simetris, auskultasi : vesikuler, palpasi :

vokal fremitus kanan dan kiri sama, perkusi : sonor. Abdomen,

inspeksi : tidak ada lesi dan tonjolan, palpasi : tidak ada

pembesaran hepar dan pankreas, perkusi : timpani, auskultasi :

bising usus normal 8 kali/menit. Kulit, turgor kulit baik, tidak ada

edema, tidak ada luka. Genetalia, tidak terpasang kateter urine.

83
 Pemeriksaan ekstremitas yaitu atas : tangan kiri terpasang

infus, tangan bisa digerakkan dengan normal, bawah : kaki bisa

digerakkan dengan normal.

Tabel 4.5
Hasil Pemeriksaan Fisik pada Klien I dan Klien II
NO. KLIEN I KLIEN II
1. Kesadaran Composmentis Composmentis
2. TTV masuk TD : 180/100 TD : 200/120
RS mmHg, mmHg,
N : 80 kali/menit, N : 86 kali/menit,
0
S : 36.2 C, S : 37 0C,
RR : 20 kali/menit RR : 20 kali/menit
3. TTV saat TD : 150/100 TD : 150/90 mmHg,
pengkajian mmHg, N : 80 kali/menit,
N : 60 kali/menit, S : 36 0C,
S : 36.7 0C, RR : 20 kali/menit
RR : 20 kali/menit
4. Mata tidak ada kantung tidak ada kantung
mata, tidak ikterik, mata, tidak ikterik
pandangan agak
kabur pada kedua
mata
5. Telinga normal, simetris, normal, simetris,
tidak ada luka tidak ada luka,
pendengaran agak
menurun pada kedua
telinga
6. Leher tidak ada tidak ada
pembesaran kelenjar pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada luka tiroid, tidak ada luka
7. Jantung I : ictus cordis tidak I : ictus cordis tidak
tampak tampak
Pa : ictus cordis di Pa : ictus cordis di
intercosta 4 dan 5 intercosta 4 dan 5
Pe : pekak Pe : pekak
A : S1 dan S2 A : S1 dan S2
reguler reguler

84
f. Pemeriksaan Penunjang

1) Klien I

Hasil pemeriksaan laboratorium patologi klinik pada

tanggal 9 Januari 2018 didapatkan data leukosit tinggi yaitu 14.1

10^3/uL dimana rentang normalnya adalah 4.00 – 11.00 10^3/uL.

Eosinofil normal yaitu 1% dimana rentang normalnya 1-6%.

Netrofil Segmen normal yaitu 66% dimana rentang normalnya

40-75%. Limfosit normal yaitu 27% dimana rentang normalnya

20-45%. P-LCR normal yaitu 23.8% dimana rentang normalnya

adalah 9.3-27.9%. Gula darah sewaktu tinggi yaitu 168 mg/dL

dimana rentang normalnya adalah 70-140 mg/dL.

2) Klien II

Hasil pemeriksaan laboratorium patologi klinik pada

tanggal 14 Januari 2018 didapatkan data leukosit normal yaitu 9.6

10^3/uL dimana rentang normalnya adalah 4.00 – 11.00 10^3/uL.

Eosinofil rendah yaitu 0% dimana rentang normalnya 1-6%.

Netrofil Segmen tinggi yaitu 84% dimana rentang normalnya 40-

75%. Limfosit rendah yaitu 12% dimana rentang normalnya 20-

45%. P-LCR tinggi yaitu 30.3% dimana rentang normalnya

adalah 9.3-27.9%. Gula darah sewaktu normal yaitu 98 mg/dL

dimana rentang normalnya adalah 70-140 mg/dL.

85
 Tabel 4.6
Hasil Pemeriksaan Penunjang pada Klien I dan Klien II
NO. Pemeriksaan Klien Klien II Satuan Nilai
I Rujukan
1. Leukosit 14.1 9.6 10^3/uL 4.00 – 11.00
2. Eosinofil 1 0 % 1-6
3. Netrofil 66 84 % 40-75
Segmen
4. Limfosit 27 12 % 20-45
5. P-LCR 23.8 30.3 % 9.3-27.9
6. GDS 168 98 mg/dL 70-140

g. Terapi Medis

1) Klien I

Mulai tanggal 9 Januari 2018 klien mendapatkan terapi

farmakologi dari dokter yaitu terapi infus NaCl 0,9% + drip

Ondansetron 4 mg 500 cc 20 tpm, injeksi dipenhidramine 3x10

mg, injeksi ondansetron 3x4 mg, betahistin 3x1 tablet,

domperidone 3x1 tablet, neurodex 1x1 tablet, ceftriaxone 2x1 gr.

2) Klien II

Mulai tanggal 15 Januari 2018 klien mendapatkan terapi

farmakologi dari dokter yaitu terapi infus asering 500 cc 20 tpm,

injeksi ondansetron 3x4 mg, injeksi dipenhidramine 10 mg ekstra,

betahistin 2x1 tablet, captopril 3x25 mg, bisoprolol 1x5 mg.

2. Analisis Data

a. Klien I

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan tanggal 9 Januari

2018 pada Tn. D dirumuskan masalah keperawatan sebagai berikut :

86
 1) Masalah keperawatan I

Hasil pengkajian diperoleh data subjektif klien

mengatakan kepalanya pusing dan nggliyer. Persepsi

ketidaknyamanan nyeri : penyebab (P) : hipertensi, kualitas (Q) :

nggliyer, lokasi (R) : kepala bagian belakang, skala (S) :

6/sedang, waktu (T) : terus-menerus. Data objektif menunjukkan

tanda-tanda vital klien saat pengkajian adalah tekanan darah :

150/100 mmHg, denyut nadi : 60 kali/menit, suhu badan : 36.7

0
C, respirasi rate : 20 kali/menit. Berdasarkan data tersebut

muncul masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan

peningkatan tekanan vaskuler serebral.

2) Masalah keperawatan II

Hasil pengkajian diperoleh data subjektif klien

mengatakan mual dan muntah, sehari muntah bisa 3 kali. Data

objektif menunjukkan klien terlihat lemas. Berdasarkan data

tersebut muncul masalah keperawatan ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor

biologis.

b. Klien II

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan tanggal 15

Januari 2018 pada Ny. Y dirumuskan masalah keperawatan sebagai

berikut :

1) Masalah keperawatan I

87
 Hasil pengkajian diperoleh data subjektif klien

mengatakan pusing sejak sehari yang lalu. Persepsi

ketidaknyamanan nyeri : penyebab (P) : hipertensi, kualitas (Q) :

berat seperti ada beban, lokasi (R) : kepala bagian belakang,

skala (S) : 5/sedang, waktu (T) : terus-menerus. Data objektif

menunjukkan klien terlihat menahan nyeri. Tanda-tanda vital

klien saat pengkajian adalah tekanan darah : 150/90 mmHg,

denyut nadi : 80 kali/menit, suhu badan : 36 0C, respirasi rate :

20 kali/menit. Berdasarkan data tersebut muncul masalah

keperawatan nyeri akut berhubungan dengan peningkatan

tekanan vaskuler serebral.

2) Masalah keperawatan II

Hasil pengkajian diperoleh data subjektif klien

mengatakan mual dan muntah, sehari sudah muntah satu kali

sedikit. Data objektif menunjukkan klien terlihat lemas.

Berdasarkan data tersebut muncul masalah keperawatan

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis.

Tabel 4.7
Hasil Analisis Data pada Klien I dan Klien II
NO. Klien I Klien II Penyebab Masalah
1. DS : klien DS : klien berhubungan nyeri akut
mengataka mengatakan dengan
n pusing sejak peningkatan
kepalanya sehari yang tekanan
pusing dan lalu vaskuler
nggliyer Persepsi serebral
Persepsi ketidaknyaman

88
 ketidaknya an nyeri :
manan P : hipertensi,
nyeri : Q : berat
P : seperti ada
hipertensi, beban,
Q : R : kepala
nggliyer, bagian
R : kepala belakang,
bagian S : 5/sedang,
belakang, T : terus-
S : menerus.
6/sedang,
T : terus- DO : klien
menerus. terlihat
menahan nyeri.
DO : klien TTV saat
terlihat pengkajian :
menahan TD : 150/90
nyeri. mmHg,
TTV saat N : 80
pengkajian kali/menit,
: S : 36 0C,
TD : RR : 20
150/100 kali/menit.
mmHg,
N : 60
kali/menit,
S : 36.7
0
C,
RR : 20
kali/menit.
2. DS : klien DS : klien berhubungan ketidaksei
mengataka mengatakan dengan faktor mbangan
n mual mual dan biologis nutrisi
dan muntah, sehari kurang
muntah, sudah muntah dari
sehari satu kali kebutuhan
muntah sedikit tubuh
bisa 3 kali
DO : klien
DO : klien terlihat lemas
terlihat
lemas

3. Diagnosis Keperawatan

89
 a. Klien I

Berdasarkan data subjektif dan objektif tersebut ditemukan

diagnosis yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan

peningkatan tekanan vaskuler serebral dan diagnosis kedua yaitu

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis.

b. Klien II

Berdasarkan data subjektif dan objektif tersebut ditemukan

diagnosis yang pertama yaitu nyeri akut berhubungan dengan

peningkatan tekanan vaskuler serebral dan diagnosis kedua yaitu

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis.

Tabel 4.8
Diagnosis Keperawatan pada Klien I dan Klien II
NO. Klien I Klien II
1. Nyeri akut berhubungan Nyeri akut berhubungan
dengan peningkatan tekanan dengan peningkatan tekanan
vaskuler serebral vaskuler serebral
2. Ketidakseimbangan nutrisi Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan faktor berhubungan dengan faktor
biologis biologis

4. Intervensi Keperawatan

a. Klien I

Diagnosis I yaitu nyeri akut berhubungan dengan peningkatan

tekanan vaskuler serebral, tujuan intervensi yang dilakukan adalah

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x3 jam diharapkan

nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria hasil : klien mampu

90
 mengenali kapan nyeri terjadi, klien mampu menggambarkan faktor

penyebab, klien mampu menggunakan tindakan pengurangan nyeri

kepala tanpa analgesik seperti kompres hangat dan relaksasi

distraksi, klien melaporkan nyeri yang terkontrol, dan tekanan darah

dalam batas normal yaitu 120/70 mmHg. Adapun intervensi yang

dilakukan yaitu lakukan pengkajian nyeri komprehensif PQRST,

tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup klien,

gali bersama klien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau

memperberat nyeri, evaluasi bersama klien dan tim kesehatan

lainnya mengenai efektivitas tindakan pengontrolan nyeri yang

pernah digunakan sebelumnya, ajarkan penggunaan teknik non

farmakologis seperti kompres hangat dan relaksasi distraksi, dan

monitor tanda-tanda vital klien.

b. Klien II

Diagnosis I yaitu nyeri akut berhubungan dengan peningkatan

tekanan vaskuler serebral, tujuan intervensi yang dilakukan adalah

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x3 jam diharapkan

nyeri akut dapat teratasi dengan kriteria hasil : klien mampu

mengenali kapan nyeri terjadi, klien mampu menggambarkan faktor

penyebab, klien mampu menggunakan tindakan pengurangan nyeri

kepala tanpa analgesik seperti kompres hangat dan relaksasi

distraksi, klien melaporkan nyeri yang terkontrol, dan tekanan darah

dalam batas normal yaitu 120/70 mmHg. Adapun intervensi yang

91
 dilakukan yaitu lakukan pengkajian nyeri komprehensif PQRST,

tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup klien,

gali bersama klien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau

memperberat nyeri, evaluasi bersama klien dan tim kesehatan

lainnya mengenai efektivitas tindakan pengontrolan nyeri yang

pernah digunakan sebelumnya, ajarkan penggunaan teknik non

farmakologis seperti kompres hangat dan relaksasi distraksi, dan

monitor tanda-tanda vital klien.

Tabel 4.9
Intervensi Keperawatan pada Klien I dan Klien II
Intervensi Keperawatan
Klien I Dx : Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan
Klien II tekanan vaskuler serebral
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x3 jam diharapkan nyeri akut dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
 klien mampu mengenali kapan nyeri terjadi,
 klien mampu menggambarkan faktor penyebab,
 klien mampu menggunakan tindakan pengurangan
nyeri kepala tanpa analgesik seperti kompres hangat
dan relaksasi distraksi,
 klien melaporkan nyeri yang terkontrol, dan
 tekanan darah dalam batas normal yaitu 120/70
mmHg.
Intervensi :
1. lakukan pengkajian nyeri komprehensif PQRST,
2. tentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap
kualitas hidup klien,
3. gali bersama klien faktor-faktor yang dapat
menurunkan atau memperberat nyeri,
4. evaluasi bersama klien dan tim kesehatan lainnya
mengenai efektivitas tindakan pengontrolan nyeri
yang pernah digunakan sebelumnya,
5. ajarkan penggunaan teknik non farmakologis seperti
kompres hangat dan relaksasi distraksi, dan
6. monitor tanda-tanda vital klien.

5. Implementasi Keperawatan

92
a. Klien I

Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi

masalah keperawatan nyeri akut pada tanggal 9-11 Januari 2018

yaitu melakukan pengkajian nyeri komprehensif PQRST,

menentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup

klien, menggali bersama klien faktor-faktor yang dapat menurunkan

atau memperberat nyeri, mengevaluasi bersama klien dan tim

kesehatan lainnya mengenai efektivitas tindakan pengontrolan nyeri

yang pernah digunakan sebelumnya, mengajarkan penggunaan

teknik non farmakologis seperti kompres hangat dan relaksasi

distraksi, dan memonitor tanda-tanda vital klien.

b. Klien II

Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi

masalah keperawatan nyeri akut pada tanggal 15-17 Januari 2018

yaitu melakukan pengkajian nyeri komprehensif PQRST,

menentukan akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup

klien, menggali bersama klien faktor-faktor yang dapat menurunkan

atau memperberat nyeri, mengevaluasi bersama klien dan tim

kesehatan lainnya mengenai efektivitas tindakan pengontrolan nyeri

yang pernah digunakan sebelumnya, mengajarkan penggunaan

teknik non farmakologis seperti kompres hangat dan relaksasi

distraksi, dan memonitor tanda-tanda vital klien.

93
Tabel 4.10

Hasil Implementasi Keperawatan dan Respon Klien I dan Klien II

NO. Hari Implementasi Respon Klien I Respon Klien II

Dx.
1. Hari ke-1 Melakukan pengkajian nyeri DS : Klien mengatakan pusing DS : Klien mengatakan pusing
komprehensif PQRST P : hipertensi P : hipertensi
Q : nggliyer Q : berat seperti ada beban
R : kepala bagian belakang R : kepala bagian belakang
S:6 S:5
T : terus menerus T : terus menerus

DO : Klien terlihat menahan nyeri DO : Klien tampak memperlihatkan

ekspresi wajah menahan nyeri
Menentukan akibat dari pengalaman DS : Klien mengatakan jika pusing, DS : Klien mengatakan nyeri
nyeri terhadap kualitas hidup klien nyeri kepala, dan rasa berat di tengkuk kepalanya terkadang mengganggu
menyebabkan klien susah tidur, tidak aktivitas sehari-hari
bisa melakukan aktivitas sehari-hari
DO : Klien terlihat hanya tiduran di
DO : Klien terlihat lemas, sedih karena tempat tidur saja
tidak bisa melakukan aktivitas sehari-
hari dan hanya tiduran saja.
Menggali bersama klien faktor-faktor DS : Klien mengatakan biasanya kalau DS : Klien mengatakan ketika di
yang dapat menurunkan atau pusing, nyeri kepala, dan rasa berat di rumah jika klien merasa pusing
memperberat nyeri tengkuk yang dilakukan hanya tidur biasanya tidur, kalau belum sembuh
dan minum obat yang dibeli di warung lalu beli obat di warung.

DO : Klien terlihat terbaring di tempat DO : -

94
 tidur tetapi tidak bisa tidur
Mengevaluasi bersama klien dan tim DS : DS :
kesehatan lainnya, mengenai - Klien mengatakan biasanya di - Klien mengatakan
efektivitas tindakan pengontrolan rumah kalau mengeluh pusing sebelumnya kalau pusing
nyeri yang pernah digunakan kemudian minum obat dan tidur, biasanya tidur, kalau belum
sebelumnya bangun tidur sudah lebih enakan. sembuh minum obat yang
- Perawat bangsal mengatakan dibeli di warung.
untuk mengontrol nyeri selama - Perawat bangsal mengatakan
ini yang digunakan dengan terapi untuk mengontrol nyeri, selama
farmakologis. ini yang digunakan dengan
terapi farmakologis.
DO : -
DO : -
Mengajarkan penggunaan teknik non DS : Klien mengatakan bersedia DS : Klien mengatakan bersedia
farmakologis seperti kompres hangat diajarkan teknik tersebut diajarkan teknik tersebut
dan relaksasi distraksi
DO : Klien terlihat dapat DO : Klien terlihat dapat
melakukannya dengan baik melakukannya
Memonitor tanda-tanda vital klien DS : - DS : -

DO : DO :
TD : 140/90 mmHg TD : 150/90 mmHg
N : 76 kali/menit N : 80 kali/menit
S : 360C S : 360C
RR : 22 kali/menit RR : 20 kali/menit
1. Hari ke-2 Melakukan pengkajian nyeri DS : Klien mengatakan masih merasa DS : Klien mengatakan pusing
komprehensif PQRST pusing P : hipertensi
P : hipertensi Q : berat seperti ada beban

95
 Q : nggliyer
R : kepala bagian belakang
S:5
T : terus menerus
DO : Klien terlihat masih menahan
nyeri
Mengajarkan penggunaan teknik non DS : Klien mengatakan sudah bisa
farmakologis seperti kompres hangat mempraktikkan sendiri cara
dan relaksasi distraksi melakukan kompres hangat dan
relaksasi distraksi, serta melakukannya
ketika nyeri kepala dan rasa berat di
tengkuk timbul
DO : Klien terlihat dapat melakukan
kompres hangat dan relaksasi distraksi
dengan baik dan benar
Memonitor tanda-tanda vital klien DS : -
R : kepala bagian belakang
S:5
T : terus menerus
DO : Klien terlihat menahan nyeri
DS : Klien mengatakan sudah bisa
melakukan kompres hangat dan
relaksasi distraksi
DO : Klien terlihat bisa melakukan
kompres hangat dan relaksasi
distraksi dengan baik dan benar
DS : -

DO : DO :
TD : 130/80 mmHg TD : 160/100 mmHg
N : 92 kali/menit N : 82 kali/menit
S : 36.10C S : 360C
RR : 20 kali/menit RR : 21 kali/menit
1. Hari ke-3 Melakukan pengkajian nyeri DS : Klien mengatakan pusing DS : Klien mengatakan pusing
komprehensif PQRST P : hipertensi P : hipertensi
Q : nggliyer Q : berat seperti ada beban
R : kepala bagian belakang R : kepala bagian belakang

96
 S:4 S:4
T : hilang timbul T : terus menerus

DO : Klien terlihat sudah lebih rileks DO : Klien terlihat menahan nyeri

Mengajarkan penggunaan teknik non DS : Klien mengatakan sudah DS : Klien mengatakan sudah bisa
farmakologis seperti kompres hangat melakukan kompres hangat dan melakukan kompres hangat dan
dan relaksasi distraksi relaksasi distraksi secara mandiri relaksasi distraksi serta sudah
mempraktikannya jika nyeri timbul
DO : Klien terlihat dapat melakukan
kompres hangat dan relaksasi distraksi DO : Klien terlihat dapat melakukan
dengan baik dan benar kompres hangat dan relaksasi
distraksi secara mandiri dengan baik
Memonitor tanda-tanda vital DS : - DS : -
klien
DO : DO :
TD : 130/80 mmHg TD : 145/90 mmHg
N : 75 kali/menit N : 80 kali/menit
S : 36.20C S : 36.20C
RR : 22 kali/menit RR : 20 kali/menit

97
6. Evaluasi Keperawatan

a. Klien I

Evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan pada

tanggal 9-11 Januari 2018 didapatkan data antara lain, klien

mengatakan pusing sudah mulai berkurang. Persepsi

ketidaknyamanan nyeri : penyebab (P) : hipertensi, kualitas (Q) :

nggliyer, lokasi (R) : kepala bagian belakang, skala (S) : 3, waktu (T)

: hilang timbul.

Evaluasi objektifnya klien terlihat lebih rileks dari hari

sebelumnya, klien dapat melakukan kompres hangat dan relaksasi

distraksi secara mandiri, serta sudah mempraktikkannya sewaktu-

waktu jika nyeri timbul. Tanda-tanda vital klien : tekanan darah :

130/80 mmHg, denyut nadi : 75 kali/menit, suhu badan : 36.2 0C,

respirasi rate : 22 kali/menit.

b. Klien II

Evaluasi dari tindakan keperawatan yang dilakukan pada

tanggal 15-17 Januari 2018 didapatkan data antara lain, klien

mengatakan pusing sudah berkurang dibandingkan dengan hari-hari

sebelumnya. Persepsi ketidaknyamanan nyeri : penyebab (P) :

hipertensi, kualitas (Q) : berat seperti ada beban, lokasi (R) : kepala

bagian belakang, skala (S) : 3, waktu (T) : hilang timbul.

Evaluasi objektifnya klien terlihat lebih rileks, klien dapat

melakukan kompres hangat dan relaksasi distraksi secara mandiri

98
 dengan baik. Tanda-tanda vital klien : tekanan darah : 145/90

mmHg, denyut nadi : 80 kali/menit, suhu badan : 36.2 0C, respirasi

rate : 20 kali/menit.

Tabel 4.11
Hasil Evaluasi Keperawatan pada Klien I dan Klien II
NO. Klien I Klien II
1. S : Klien mengatakan pusing S : Klien mengatakan pusing
sudah mulai berkurang. sudah berkurang dibandingkan
Persepsi ketidaknyamanan dengan hari-hari sebelumnya.
nyeri : Persepsi ketidaknyamanan
P : hipertensi, nyeri :
Q : nggliyer, P : hipertensi,
R : kepala bagian belakang, Q : berat seperti ada beban,
S : 3, R : kepala bagian belakang,
T : hilang timbul S : 3,
T : hilang timbul
O : Klien terlihat lebih rileks
dari hari sebelumnya, klien O : Klien terlihat lebih rileks,
dapat melakukan kompres klien dapat melakukan
hangat dan relaksasi distraksi kompres hangat dan relaksasi
secara mandiri, serta sudah distraksi secara mandiri
mempraktikkannya sewaktu- dengan baik.
waktu jika nyeri timbul. Tanda-tanda vital klien :
Tanda-tanda vital klien : TD : 145/90 mmHg,
TD : 130/80 mmHg, N : 80 kali/menit,
N : 75 kali/menit, S : 36.2 0C,
0
S : 36.2 C, RR : 20 kali/menit
RR : 22 kali/menit
A : Masalah keperawatan nyeri
A : Masalah keperawatan akut berhubungan dengan
nyeri akut berhubungan peningkatan tekanan vaskuler
dengan peningkatan tekanan serebral belum teratasi
vaskuler serebral belum
teratasi P : Lanjutkan intervensi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan
keperawatan

Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa masalah

nyeri akut setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari

belum teratasi. Walaupun belum teratasi, perawat sudah

99
 mengajarkan dan memberikan kesempatan kepada keluarga klien

untuk melakukan kompres hangat pada klien. Hal ini dilakukan

untuk memandirikan keluarga untuk melakukan perawatan klien

dengan hipertensi di rumah.

B. Pembahasan

Penulis akan fokus membahas satu masalah keperawatan yaitu nyeri

akut pada Tn. D dan Ny. Y dengan hipertensi di bangsal Gladiol dan

Edelweis RSUD Tidar Kota Magelang mulai dari tahap pengkajian,

penegakan diagnosis, implementasi, dan evaluasi serta akan dibahas juga

kesenjangan antara kasus yang dikelola di rumah sakit dengan konsep teori.

1. Pengkajian

a. Riwayat Klien (patient history)

Berdasarkan pengkajian persepsi ketidaknyamanan nyeri pada

Tn. D dan Ny. Y didapatkan hasil bahwa penyebab nyeri keduanya

adalah hipertensi. Kualitas nyeri, Tn. D mengatakan nggliyer

sedangkan Ny. Y mengatakan berat seperti ada beban. Lokasi nyeri

sama-sama berada di kepala bagian belakang. Skala nyeri kedua

klien berada di intensitas sedang yaitu Tn. D = 6, sedangkan Ny. Y =

5. Waktu timbulnya nyeri pada kedua klien adalah terus-menerus.

Seperti yang telah dijelaskan oleh Puspitorini (2009 : 20-21),

bahwa gejala hipertensi yang dapat timbul antara lain : sakit kepala;

kelelahan; mual / muntah; sesak napas, napas pendek (terengah-

100
engah); gelisah; pandangan menjadi kabur, mata berkunang-kunang;

mudah marah; telinga berdengung; sulit tidur; rasa berat di tengkuk,

nyeri di daerah kepala bagian belakang; nyeri di dada; otot lemah;

pembengkakan pada kaki, dan pergelangan kaki; keringat

berlebihan; kulit tampak pucat atau kemerahan; denyut jantung yang

kuat, cepat, atau tidak teratur; impotensi; darah di urine; dan

mimisan (jarang dilaporkan). Sementara menurut Kurniadi &

Nurrahmani (2014) sakit kepala di tengkuk merupakan ciri yang

sering terjadi pada hipertensi berat. Gejala lainnya adalah pusing,

palpitasi (berdebar-debar), dan mudah lelah.

Klien I (Tn. D) mempunyai riwayat hipertensi dan kebiasaan

merokok sejak masih muda. Nikotin dalam rokok dapat merangsang

pelepasan katekolamin. Peningkatan katekolamin ini mengakibatkan

iritabilitas miokardial, peningkatan denyut jantung, serta

menyebabkan vasokonstriksi yang kemudian meningkatkan tekanan

darah (Ardiansyah, 2012 : 61-62). Merokok juga dapat merusak

lapisan dalam pembuluh darah, memekatkan darah sehingga mudah

menggumpal, mengganggu irama jantung. Kandungan nikotin, gas

karbonmonoksida (CO), radikal bebas, dan zat-zat lainnya dapat

merusak lapisan endotel dalam pembuluh darah. Apabila terbentuk

suatu plak dalam pembuluh darah, dapat menjadi suatu proses awal

terjadinya aterosklerosis yang dapat menyebabkan berbagai penyakit

kardiovaskuler (Irawan, 2009).

101
 Klien II (Ny. Y) mempunyai riwayat hipertensi sejak kurang

lebih 10 tahun yang lalu. Ardiansyah (2012 : 66-67) menyebutkan

bahwa sebagian manifestasi klinis timbul setelah klien mengalami

hipertensi selama bertahun-tahun. Gejalanya berupa : nyeri kepala

disertai mual dan muntah, penglihatan kabur, ayunan langkah yang

tidak mantap, nokturia (sering berkemih di malam hari), serta edema

dependen dan pembengkakan. Seperti halnya pada Ny. Y yang sudah

mengalami hipertensi sejak kurang lebih 10 tahun, baru merasakan

tanda dan gejala hipertensi sekarang ini seperti nyeri kepala yang

mengakibatkan mual dan muntah.

b. Review sistem (review of system)

Hasil pemeriksaan didapatkan data bahwa tekanan darah pada

klien I yaitu 150/100 mmHg dan klien II tekanan darahnya 150/90

mmHg. Menurut JNC VII, tekanan darah dengan sistolik antara 140-

159 mmHg dan diastolik antara 90-99 mmHg merupakan hipertensi

stadium I. Sedangkan diastolik antara 100 - ≥110 digolongkan dalam

hipertensi stadium II (Puspitorini, 2009 : 9). Sehingga klien I dan

klien II termasuk dalam hipertensi stadium I atau ringan, namun jika

dilihat dari diastolik pada klien I maka termasuk dalam hipertensi

stadium II atau sedang.

Klien I mengeluh pandangan agak kabur pada kedua mata.

Nuraini (2015) menjelaskan bahwa tekanan darah yang tinggi dapat

menyebabkan kerusakan pembuluh darah pada retina. Makin tinggi

102
tekanan darah dan makin lama hipertensi tersebut berlangsung, maka

makin berat pula kerusakan yang dapat ditimbulkan. Kelainan lain

pada retina yang terjadi akibat tekanan darah yang tinggi adalah

iskemik optik neuropati atau kerusakan pada saraf mata akibat aliran

darah yang buruk, oklusi arteri dan vena retina akibat penyumbatan

aliran darah pada arteri dan vena retina. Penderita retinopati

hipertensif pada awalnya tidak menunjukkan gejala, yang pada

akhirnya dapat menjadi kebutaan pada stadium akhir.

Sedangkan pada klien II mengeluh pendengaran agak

terganggu pada kedua telinga. Beberapa penelitian juga

menunjukkan bahwa hipertensi merupakan faktor yang mempercepat

degenerasi organ pendengaran yang berkaitan dengan penuaan.

Penelitian lain menjelaskan bahwa gangguan pendengaran yang

terjadi dengan penuaan berhubungan dengan insufisiensi

mikrosirkulatori yang terjadi akibat oklusi pembuluh darah yang

disebabkan oleh emboli, perdarahan atau vasospasme, dan ini terjadi

karena sindrom hiperviskositas atau mikroangiopati yang disebabkan

oleh diabetes atau hipertensi dan melalui mekanisme histopatologi

yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran sensorineural

(Toodingan, Palandeng, dan Pelealu, 2013). Menurut hasil penelitian

oleh Moonika Todingan, Palandeng OI, dan Pelealu OCP tahun 2013

yang berjudul “Pengaruh Hipertensi terhadap Ambang Pendengaran”

dijelaskan bahwa lama hipertensi terbanyak pada pasien hipertensi

103
 yang mengalami gangguan pendengaran adalah >9 tahun. Klien

gangguan pendengaran terbanyak berada pada derajat gangguan

pendengaran ringan. Seperti yang dijelaskan sebelumnya bahwa

klien II mempunyai riwayat hipertensi sejak kurang lebih 10 tahun

yang lalu.

c. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang pada kedua klien didapatkan perbedaan

nilai pada beberapa pemeriksaan. Hasil pemeriksaan pada Tn. D

didapatkan hasil leukosit dan gula darah sewaktu tinggi. Menurut

Sitepu, Djafar, dan Panda (2016), peningkatan jumlah leukosit secara

tipikal mengindikasikan adanya suatu infeksi dan peradangan, serta

juga berperan pada cedera vaskular dan aterogenesis yang

merupakan perkembangan dari suatu ruptur plak aterosklerosis dan

trombosis. Menurut Ardiansyah (2012), hiperglikemia dapat

diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin yang dapat

meningkatkan tekanan darah.

Sedangkan pada Ny. Y didapatkan hasil eosinofil rendah,

netrofil segmen tinggi, limfosit rendah, dan P-LCR tinggi.

2. Perumusan Masalah

Fokus studi asuhan keperawatan yang penulis kelola adalah

masalah nyeri akut.

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cidera akut, penyakit,

atau intervensi bedah yang memiliki awitan yang cepat, dengan intensitas

104
yang bervariasi (ringan sampai berat) dan berlangsung untuk waktu

singkat. Nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung dari

beberapa detik hingga 6 bulan (Smeltzer, 2013 : 213). Menurut NANDA

(2015), ciri-ciri seseorang dikatakan mempunyai masalah nyeri akut

adalah ekspresi wajah nyeri, keluhan tentang intensitas menggunakan

standar skala nyeri, keluhan tentang karakteristik nyeri dengan

menggunakan standar instrument nyeri, perubahan selera makan.

Klien I ditemukan data bahwa klien merasa kepalanya pusing,

nggliyer, lokasi kepala bagian belakang dengan skala 6 dan waktu terus

menerus, serta mual dan muntah, sehari muntah bisa 3 kali. Kemudian

ditambah dengan data objektif klien terlihat menahan nyeri dan lemas,

tekanan darah : 150/100 mmHg, nadi : 60 kali/menit, suhu : 36.7 0C,

respirasi rate : 20 kali/menit. Masalah nyeri akut ini disebabkan oleh

peningkatan tekanan vaskuler serebral.

Klien II ditemukan data bahwa klien pusing sejak sehari yang lalu,

lokasi kepala bagian belakang dengan skala 5 dan waktu terus menerus,

serta mual dan muntah, sehari sudah muntah satu kali sedikit. Kemudian

ditambah dengan data objektif klien terlihat menahan nyeri dan lemas,

tekanan darah : 150/90 mmHg, nadi : 80 kali/menit, suhu : 36 0C,

respirasi rate : 20 kali/menit.

Data yang diperoleh pada klien 1 dan 2 sesuai dengan teori yang

dikemukakan oleh NANDA.

105
3. Perencanaan

Rencana keperawatan yang disusun merupakan rencana

keperawatan untuk mengatasi diagnosis utama sebagai fokus studi yang

diambil oleh penulis yaitu nyeri akut. Klien 1 dan 2 diberikan rencana

keperawatan yang sama. Rencana keperawatan yang disusun sesuai

dengan kriteria yang ada pada Nursing Outcome Classification (NOC)

dan Nursing Intervention Classification (NIC). Tujuan setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 3x3 jam diharapkan nyeri akut dapat

teratasi dengan kriteria hasil : klien mampu mengenali kapan nyeri

terjadi, klien mampu menggambarkan faktor penyebab, klien mampu

menggunakan tindakan pengurangan nyeri kepala tanpa analgesik seperti

kompres hangat dan relaksasi distraksi, klien melaporkan nyeri yang

terkontrol, dan tekanan darah dalam batas normal yaitu 120/70 mmHg.

Selanjutnya intervensi keperawatan yang diberikan yaitu lakukan

pengkajian nyeri komprehensif PQRST, tentukan akibat dari pengalaman

nyeri terhadap kualitas hidup klien, gali bersama klien faktor-faktor yang

dapat menurunkan atau memperberat nyeri, evaluasi bersama klien dan

tim kesehatan lainnya mengenai efektivitas tindakan pengontrolan nyeri

yang pernah digunakan sebelumnya, ajarkan penggunaan teknik non

farmakologis seperti kompres hangat dan relaksasi distraksi, dan monitor

tanda-tanda vital klien.

Berdasarkan hasil penelitian, kelompok yang diberikan kompres

hangat lebih efektif menurunkan nyeri kepala daripada kelompok yang

106
tidak diberikan kompres hangat di RSUD Tugurejo Semarang (Setyawan,

2014). Kompres hangat merupakan salah satu penatalaksanaan nyeri

dengan memberikan energi panas melalui konduksi, di mana panas

tersebut dapat menyebabkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah),

meningkatkan relaksasi otot sehingga meningkatkan sirkulasi dan

menambah pemasukan, oksigen, serta nutrisi ke jaringan (Potter & Perry,

2010 : 632).

Hartanti menyimpulkan bahwa tekanan darah responden dengan

hipertensi mengalami penurunan baik pada tekanan darah sistolik

maupun tekanan darah diastolik setelah dilakukan terapi relaksasi napas

dalam di Desa Kesesi Kecamatan Kesesi Kabupaten Pekalongan

(Hartanti, 2016). Kerja dari terapi ini dapat memberikan peregangan

kardiopulmonari (Izzo 2008 : 138). Stimulasi peregangan di arkus aorta

dan sinus karotis diterima dan diteruskan oleh saraf vagus ke medula

oblongata (pusat regulasi kardiovaskuler), dan selanjutnya terjadinya

peningkatan refleks baroreseptor. Impuls aferen dari baroreseptor

mencapai pusat jantung yang akan merangsang saraf parasimpatis dan

menghambat pusat simpatis, sehingga menjadi vasodilatasi sistemik,

penurunan denyut dan kontraksi jantung. Perangsangan saraf

parasimpatis ke bagian – bagian miokardium lainnya mengakibatkan

penurunan kontraktilitas, volume sekuncup menghasilkan suatu efek

inotropik negatif. Keadaan tersebut mengakibatkan penurunan volume

sekuncup dan curah jantung. Beberapa serabut vasomotor pada otot

107
 rangka mengeluarkan asetilkolin yang menyebabkan dilatasi pembuluh

darah dan akibatnya membuat tekanan darah menurun (Muttaqin, 2009 :

18-22).

4. Pelaksanaan

Tindakan keperawatan pada klien I dan II dilakukan selama 3 hari.

Selama 3 hari berturut-turut klien I dan klien II diajarkan teknik

pengurangan nyeri akut secara non farmakologis yaitu dengan kompres

hangat dan relaksasi distraksi. Kompres hangat dilakukan untuk

merelaksasikan otot pada pembuluh darah dan melebarkan pembuluh

darah sehingga hal tersebut dapat meningkatkan pemasukan oksigen dan

nutrisi ke jaringan otak (Potter & Perry, 2010 : 632). Kompres hangat

dilakukan di daerah leher dengan diikuti latihan pergerakan atau

pemijatan dengan lama kompres sekitar 15-20 menit (Kusyati, 2006).

Sedangkan relaksasi nafas dalam dilakukan karena pernafasan pada

abdomen dengan frekuensi lambat serta perlahan, berirama, dan nyaman

dengan cara memejamkan mata saat menarik napas dapat membuat

tekanan darah menurun (Setyoadi dkk 2011 : 127). Kedua terapi non

farmakologis tersebut dilakukan agar dapat mengurangi nyeri kepala

sekaligus menurunkan tekanan darah tinggi yang dialami kedua klien.

Kedua klien sangat kooperatif ketika diajarkan kedua teknik tersebut,

ditandai dengan klien dapat memperhatikan dengan seksama apa yang

telah diajarkan dan mengulanginya dengan baik dan benar. Kedua klien

juga telah menerapkan teknik tersebut ketika merasakan nyeri kepala

108
 tanpa didampingi oleh penulis. Namun terdapat perbedaan respon dari

kedua klien yaitu pada klien I terapi non farmakologis kompres hangat

dan relaksasi distraksi mampu mengurangi skala nyeri pada hari pertama,

sedangkan pada klien II skala nyeri berkurang setelah 2 hari dilakukan

teknik non farmakologis kompres hangat dan relaksasi distraksi. Menurut

Smeltzer dikatakan bahwa keefektifan teknik secara non farmakologis

seperti kompres hangat dan relaksasi distraksi tergantung pada

kemampuan klien untuk menerima dan membangkitkan input sensori

selain nyeri (Smeltzer, 2013).

5. Evaluasi

Evaluasi dilakukan setiap hari secara sumatif. Evaluasi keefektifan

/ keberhasilan pengelolaan nyeri akut pada klien hipertensi dilihat dari

hasil pemeriksaan tekanan darah mengalami penurunan atau dalam batas

normal; persepsi ketidaknyamanan nyeri meliputi penyebab (P), kualitas

(Q), lokasi (R), skala (S), waktu (T) yang disampaikan secara verbal oleh

klien mengalami pengurangan atau bahkan tidak dirasakan lagi; serta

ekspresi klien menahan nyeri menjadi berkurang ataupun hilang.

Berdasarkan perkembangan kondisi klien selama tiga hari

didapatkan data tekanan darah kedua klien pada hari ketiga adalah klien I

= 130/80 mmHg dan klien II = 145/90 mmHg. Oleh karena itu, tujuan

pertama yaitu hasil pemeriksaan tekanan darah mengalami penurunan

atau dalam batas normal berhasil dicapai.

109
 Selanjutnya persepsi ketidaknyamanan nyeri pada kedua klien

mengalami penurunan skala nyeri pada hari ketiga yaitu 3, serta waktu

timbulnya nyeri berkurang dari yang sebelumnya terus-menerus kini

menjadi hilang timbul. Oleh karena itu, tujuan kedua persepsi

ketidaknyamanan nyeri yang disampaikan secara verbal oleh klien

mengalami pengurangan atau bahkan tidak dirasakan lagi berhasil

dicapai.

Kemudian untuk tujuan ketiga yaitu ekspresi klien menahan nyeri

menjadi berkurang ataupun hilang berhasil dicapai kedua klien.

Dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan, penulis

mengevaluasi sesuai dengan rencana keperawatan untuk mengatasi

masalah nyeri akut, dapat disimpulkan bahwa masalah nyeri akut belum

teratasi menurut NOC dengan kriteria hasil antara lain klien mampu

mengenali kapan nyeri terjadi, klien mampu menggambarkan faktor

penyebab, klien mampu menggunakan tindakan pengurangan nyeri

kepala tanpa analgesik seperti kompres hangat dan relaksasi distraksi,

klien melaporkan nyeri yang terkontrol, dan tekanan darah dalam batas

normal yaitu 120/70 mmHg.

Masalah nyeri akut pada klien I dan klien II belum teratasi ditandai

dengan skala nyeri pada keduanya masih menunjukkan angka 3, namun

kedua klien sudah dapat mengontrol nyeri dengan baik. Perbedaannya,

tekanan darah klien I sudah berada pada batas high normal yaitu 130/80

mmHg, sedangkan tekanan darah klien II masih termasuk dalam

110
 hipertensi derajat 1 atau ringan yaitu 145/90 mmHg. Meskipun masalah

nyeri akut belum teratasi, perawat sudah mengajarkan dan memberi

kesempatan keluarga klien untuk melakukan kompres hangat dan

relaksasi distraksi pada klien. Hal ini dimaksudkan untuk memandirikan

keluarga untuk melakukan perawatan klien dengan hipertensi di rumah.

C. Keterbatasan Penelitian

Penulis menemukan beberapa hambatan yang menjadi keterbatasan

dalam penyusunan studi kasus ini. beberapa keterbatasan ini adalah :

1. Suasana lingkungan ruangan tempat pelaksanaan asuhan keperawatan

yang ramai mengganggu konsentrasi klien dalam melakukan relaksasi

distraksi.

2. Pembatasan waktu menunggu bagi keluarga klien, mengakibatkan

kurangnya waktu dalam berkolaborasi dengan keluarga untuk perawatan

klien melakukan kompres hangat.

111
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan penulis pada Tn.

D dan Ny. Y dengan nyeri akut pada hipertensi di ruang Gladiol dan Edelweis

RSUD Tidar Kota Magelang, dapat disimpulkan sebagai berikut :

1. Pengkajian

Pengkajian persepsi ketidaknyamanan nyeri pada Tn. D dan Ny. Y

didapatkan hasil bahwa penyebab nyeri keduanya adalah hipertensi.

Kualitas nyeri, Tn. D mengatakan nggliyer sedangkan Ny. Y mengatakan

berat seperti ada beban. Lokasi nyeri sama-sama berada kepala bagian

belakang. Skala nyeri kedua klien berada di intensitas sedang yaitu Tn. D

= 6, sedangkan Ny. Y = 5. Waktu timbulnya nyeri pada kedua klien

adalah terus-menerus. Tekanan darah pada klien I yaitu 150/100 mmHg

dan klien II 150/90 mmHg yang menurut JNC VII, tekanan darah tersebut

merupakan hipertensi stadium I.

2. Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data subjektif dan objektif pada klien I dan klien II,

maka ditemukan diagnosis yang sama yaitu nyeri akut berhubungan

dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral dan ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologis.

112
3. Intervensi Keperawatan

Rencana tindakan yang dirumuskan penulis untuk klien I dan klien

II diantaranya : lakukan pengkajian nyeri komprehensif PQRST, tentukan

akibat dari pengalaman nyeri terhadap kualitas hidup klien, gali bersama

klien faktor-faktor yang dapat menurunkan atau memperberat nyeri,

evaluasi bersama klien dan tim kesehatan lainnya mengenai efektivitas

tindakan pengontrolan nyeri yang pernah digunakan sebelumnya, ajarkan

penggunaan teknik non farmakologis seperti kompres hangat dan

relaksasi distraksi, dan monitor tanda-tanda vital klien.

4. Implementasi Keperawatan

Terdapat perbedaan respon dari kedua klien yaitu pada klien I

terapi non farmakologis kompres hangat dan relaksasi distraksi mampu

mengurangi skala nyeri pada hari pertama, sedangkan pada klien II skala

nyeri berkurang setelah 2 hari dilakukan teknik non farmakologis

kompres hangat dan relaksasi distraksi.

5. Evaluasi Keperawatan

Dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan, penulis

mengevaluasi sesuai dengan rencana keperawatan untuk mengatasi

masalah nyeri akut, dapat disimpulkan bahwa masalah nyeri akut pada

kedua klien belum teratasi. Meskipun begitu, perawat sudah mengajarkan

dan memberi kesempatan keluarga klien untuk melakukan kompres

hangat dan relaksasi distraksi pada klien. Hal ini dimaksudkan untuk

113
 memandirikan keluarga untuk melakukan perawatan klien dengan

hipertensi di rumah.

B. Saran

1. Bagi Penulis Selanjutnya

Lebih memperdalam pemahaman dan pengetahuan mengenai

asuhan keperawatan nyeri akut pada hipertensi serta lebih memperbanyak

referensi-referensi seperti buku dan jurnal-jurnal keluaran terbaru.

2. Bagi Rumah Sakit

Dapat menjadi solusi penyembuhan nyeri akut pada hipertensi

dengan kompres hangat dan relaksasi distraksi selain menggunakan

terapi farmakologis dan dapat meningkatkan peran perawat dalam

melakukan proses keperawatan di Rumah Sakit.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Dukungan sarana dan prasarana sangatlah penting dalam

menunjang karya tulis ini. Tuntutan penggunaan buku terbitan 10 tahun

terakhir tentunya menjadi suatu hambatan, dimana buku saat ini tahun

keluaran lebih dari 10 tahun ke atas. Dapat meningkatkan mutu

pendidikan yang lebih berkualitas dan professional, terampil, inovatif,

aktif, dan bermutu, sehingga mampu dalam memberikan asuhan

keperawatan secara holistik berdasarkan kode etik keperawatan.

114
 DAFTAR PUSTAKA

Ardiansyah, Muhamad. (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Yogyakarta :

DIVA Press (Anggota IKAPI).

Aspiani, Reny Yuli. (2016). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan
Kardiovaskular Aplikasi NIC & NOC. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC.

Berman, Audrey., Snyder, Shirlee., Kozier, Barbara., Erb, Glenora. (2009). Buku
Ajar Praktik Keperawatan Klinis Edisi 5. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.

Brunner & Suddarth. (2015). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12. Terjemahan
oleh Devi Yulianti, Amelia Kimin. 2015. Jakarta : EGC.

Bulechek, G. M., Howard K. B., Joanne M. D., & Cherly M. W. (2013). Nursing
Interventions Classification (NIC) Edisi Keenam. (Intansari Nurjannah, &
Roxsana Devi Tumanggor, Trans) Singapore : Elsevier.

Christensen, Paula J. & Janet W.K. (2009). Proses Keperawatan : Aplikasi Model
Konseptual, Ed 4. Jakarta : EGC.

Darmawan, Deden. (2012). Proses Keperawatan (Penerapan Konsep dan

Kerangka Kerja). Yogyakarta : Gosyen Publising.

Guyton. (1994). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC.

Hartanti, Rita Dwi., Wardana, Desnanda Pandu., Fajar, Rifqi Ari. (2016). Terapi
Relaksasi Napas Dalam Menurunkan Tekanan Darah Pasien Hipertensi.
Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIK), 9 (1).

Herbasuki. (2006). Standar Operasional Prosedur SOP Keperawatan. Surakarta :

Asosiasi Institusi Pendidikan DIII Keperawatan Jawa Tengah.

Herdman, H. T. & Shigemi Kamitsuru. (2016). Diagnosis Keperawatan Definisi

& Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. (B.A. Keliat, H. D. Windarwati, A.
Pawirowiyono, & M. A. Subu, Trans). Jakarta : EGC.

Hidayat, Wisnu. 2011. Efektivitas Pemberian Tambahan Terapi Non

Farmakologis untuk Mencegah Kenaikan Tekanan Darah pada Penderita
Hipertensi Stadium I. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat.

http://3.bp.blogspot.com/gObVM9dLfE8/Up7rjPfUztI/AAAAAAAAAec/RPkh7
CTSrM0/s1600/Skala+Intensitas+Nyeri+Numerik+0+%E2%80%93+10.jp
g. Diakses pada 12 Agustus 2017.

115
http://lh6.ggpht.com/Gundoel007/SQih8uQfhWI/AAAAAAAAATY/KJWRTbdj
wic/clip_image001%5B5%5D.gif?imgmax=800. Diakses pada 12 Agustus
2017.

Irawan, Dimas Sondang. (2009). Pengaruh Kebiasaan Merokok terhadap Daya

Tahan Jantung Paru. Surakarta.

Izzo, Joseph L,. Sica, Domenic,. & Black, Hendry R. (2008). Hypertension
Primer: The essentials of High Blood Pressure Basic Science, Population
Science, and Clinical Management, Edisi ke-4. Philadelphia : Lippincott
Williams & Wilkins.

Joint National Committee. (2003). Prevention, Detection, Evaluation, and

Treatment of High Blood Pressure.7 th report. Maryland : U.S.
Departement of Health and Human Services.

Kowalak, J.P., Welsh, W., & Mayer, B. (2012). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta :
EGC.

Kurniadi, Helmanu & Nurrahmani, Ulfa. (2014). STOP! Gejala Penyakit Jantung
Koroner, Kolesterol Tinggi, Diabetes Melitus, Hipertensi. Yogyakarta :
Istana Media.

Muttaqin, Arif. (2009). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta : Penerbit Salemba
Medika.

Nuraini, Bianti. (2015). Risk Factors of Hypertension. J Majority 4 (5) : 10-19.

Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian
Keperawatan Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika.

Ns. Kusyati, Eni, S.Kep, dkk. 2006. Keterampilan dan Prosedur Laboratorium.
Jakarta : EGC.

Padila. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha

Medika.

Potter, P. A, & Anne G. Perry. (2010). Fundamental Keperawatan Edisi 7 Buku 3.

Singapore : Elsevier.

Price, S. A., & Wilson, L. M. (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Edisi 6. Volume 2. Terjemahan oleh Brahm U. P, Huriawati H,
Pita W, Dewi A. M. Jakarta : EGC.

116
Program Studi S1 Keperawatan STIKES Banyuwangi. (2009). Panduan
Keterampilan Prosedur Lab KDM 2. Jawa Timur : EGC.

Puspitorini, Myra. (2009). HIPERTENSI Cara Mudah Mengatasi Tekanan Darah

Tinggi. Yogyakarta : Image Press.

Rohimah, Siti & Kurniasih, Eli. (2015). Pengaruh Kompres Hangat pada Pasien
Hipertensi Esensial di Wilayah Kerja Puskesmas Kahuripan Kota
Tasikmalaya. Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada 13 (1) : 213-227.

RSUD Tidar Kota Magelang (2017). Rekapitulasi Data Klien Tahun 2016 dan
2017. Bagian Rekam Medis RSUD Tidar Kota Magelang.

Setyawan, Dodi & Kusuma, Muslim Argo Bayu. (2014). Pengaruh Pemberian
Kompres Hangat pada Leher terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Kepala
pada Pasien Hipertensi di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Ilmu
Keperawatan dan Kebidanan (JIKK) : 1-11.

Setyoadi & Kushariyadi. (2011). Terapi Modalitas Keperawatan pad Klien

Psikogeriatrik. Jakarta : Media Selemba.

Sherwood, L. (2001). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 2. Jakarta :

EGC.

Sitepu, Djafar, dan Panda. (2016). Gambaran Jumlah Leukosit pada Pasien Infark
Miokard Akut di RSUP Prof. Dr. R. D. Kahdou Manado Periode Januari –
Desember 2015. Jurnal e-Clinic 4 (2).

Smeltzer, Suzanne C., & Bare, Brenda G. (2013). Buku Ajar Keperawatan
Medikal-Bedah Edisi 8. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Sulistyarini, Indahria. (2013). Terapi Relaksasi untuk Menurunkan Tekanan

Darah dan Meningkatkan Kualitas Hidup Penderita Hipertensi. Jurnal
Psikologi 40 (1) : 28 – 38.

Suwardianto, Heru. (2011). Pengaruh Terapi Relaksasi Napas Dalam (Deep

Breathing) terhadap Perubahan Tekanan Darah pada Penderita
Hipertensi di Puskesmas Kota Wilayah Selatan Kota Kediri. Jurnal
STIKES RS. Baptis Kediri 4 (1) : 38–50.

Tamsuri. (2007). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC.

Toodingan, Palandeng, dan Pelealu. (2013). Pengaruh Hipertensi terhadap

Ambang Pendengaran. Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.

117
Udjianti, Wajan Juni. (2010). Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta : Salemba
Medika.

118
LAMPIRAN

119
 STANDAR KOMPRES HANGAT
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Kompres hangat adalah metode pemeliharaan suhu tubuh
dengan menggunakan cairan atau alat yang dapat
menimbulkan hangat pada bagian tubuh yang memerlukan.
TUJUAN 1. Memperlancar sirkulasi darah
2. Mengurangi rasa sakit
3. Memberi rasa hangat, nyaman, dan tenang pada klien
4. Merangsang peristatik usus
KEBIJAKAN 1. Klien yang kedinginan (suhu tubuh yang rendah)
2. Klien dengan perut kembung
3. Klien yang punya penyakit peradangan, seperti radang
persendian
4. Spasme otot
5. Adanya abses, hematoma
PETUGAS Perawat
PERALATAN 1. Tensimeter, stetoskop, termometer
2. Baskom berisi air hangat sesuai kebutuhan (40-500C)
3. Pengalas
4. Waslap 4 buah/tergantung kebutuhan
PROSEDUR A. TAHAP PRA ORIENTASI
PELAKSANAAN 1. Melihat data nyeri yang lalu.
2. Melihat intervensi keperawatan yang telah
diberikan oleh perawat.
3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh
dokter.
4. Melihat apakah ada luka, cedera, atau perdarahan
di daerah leher.

B. TAHAP ORIENTASI
1. Menyapa dan menyebut nama pasien.
2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar
rileks.
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur.
4. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien.

C. TAHAP INTERAKSI
1. Dekatkan alat-alat ke dekat pasien.
2. Menjaga privasi pasien.
3. Cuci tangan
4. Mengatur posisi pasien untuk duduk.
5. Cek tanda-tanda vital pasien.
6. Pasang pengalas di bawah daerah yang akan di
kompres.
7. Peras kain/waslap yang digunakan untuk

120
 mengkompres, jangan terlalu basah.
8. Letakkan kain/waslap di daerah leher.
9. Lama kompres sekitar 15-20 menit dan dapat
diperpanjang.
10. Sebaiknya diikuti dengan latihan pergerakan atau
pemijatan.
11. Jika sudah selesai, bereskan alat.
12. Cek tanda-tanda vital pasien.

D. TAHAP TERMINASI
1. Mengevaluasi hasil tindakan.
2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik
ini bila pasien merasakan nyeri.
3. Berpamitan pada pasien.
4. Cuci tangan
5. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien
dalam catatan perawatan.
DOKUMEN 1. Program Studi S1 Keperawatan STIKES Banyuwangi.
TERKAIT 2009. Panduan Keterampilan Prosedur Lab KDM 2.
Jawa Timur : EGC.
2. Ns. Kusyati, Eni, S.Kep, dkk. 2006. Keterampilan dan
Prosedur Laboratorium. Jakarta : EGC.

121
 STANDAR MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami
nyeri dengan membimbing pasien untuk melakukan teknik
relaksasi distraksi.
TUJUAN 5. Mengurangi atau menghilangkan nyeri
6. Menurunkan ketegangan otot
7. Menimbulkan perasaan aman dan damai
KEBIJAKAN 6. Pasien dengan nyeri
7. Pasien ansietas
PETUGAS Perawat
PERALATAN -
PROSEDUR E. TAHAP PRA ORIENTASI
PELAKSANAAN 5. Melihat data nyeri yang lalu.
6. Melihat intervensi keperawatan yang telah
diberikan oleh perawat.
7. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh
dokter.

F. TAHAP ORIENTASI
5. Menyapa dan menyebut nama pasien.
6. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar
rileks dan tempat yang paling disukai.
7. Menjelaskan tujuan dan prosedur.
8. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien.

G. TAHAP INTERAKSI
13. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien
sesuai kondisi pasien (duduk/berbaring).
14. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman.
15. Meminta pasien memejamkan mata.
16. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran
pasien pada kedua kakinya untuk dirilekskan,
kendorkan seluruh otot-otot kakinya, perintahkan
pasien untuk merasakan relaksasi kedua kaki
pasien.
17. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya
pada kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot
kedua tangannya, meminta pasien untuk
merasakan relaksasi keduanya.
18. Memindahkan fokus pikiran pasien pada bagian
tubuhnya, memerintahkan pasien untuk
merilekskan otot-otot tubuh pasien mulai dari otot
pinggang sampai ke otot bahu, meminta pasien
untuk merasakan relaksasi otot-otot tubuh pasien.

122
 19. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot
muka menjadi rileks.
20. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada
masuknya udara lewat jalan nafas.
21. Membawa alam pikiran pasien menuju ke tempat
yang menyenangkan pasien.

H. TAHAP TERMINASI
6. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri,
ekspresi)
7. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik
relaksasi ini bila pasien merasakan nyeri.
8. Berpamitan pada pasien.
9. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien
dalam catatan perawatan.
DOKUMEN 1. Depkes RI, Instrumen Evaluasi Penerapan Standar
TERKAIT Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit.
2. Patricis AP, Anne GP, 1996, Fundamental of Nursing,
Toronto, Mosby Company.

123
124
125
 Lembar Informasi dan Kesediaan

(Information and Consent Form)

Saya, Nur Mei Rosalina dari Poltekkes Kemenkes Semarang Prodi DIII

Keperawatan Magelang. Saya ingin mengajak Anda untuk berpartisipasi dalam

penelitian kami yang berjudul "Asuhan Keperawatan Hipertensi dengan Fokus

Studi Nyeri Akut di RSUD Tidar Kota Magelang” yang akan dilaksanakan oleh

tim peneliti yang beranggotakan :

1. Nur Mei Rosalina

2. Dwi Ari Murti Widigdo, M.N.

3. Sunarko, S.Pd., M.Med.Ed.

1. Tujuan penelitian

Tujuan penelitian ini adalah untuk menggambarkan asuhan keperawatan

hipertensi dengan fokus studi nyeri akut di RSUD Tidar Kota Magelang.

2. Keikutsertaan sukarela

Partisipasi Anda dalam penelitian ini adalah sukarela tanpa paksaan. Anda

berhak untuk menolak keikutsertaan dan berhak pula untuk mengundurkan diri

dari penelitian ini, meskipun Anda sudah menyatakan kesediaan untuk

berpartisipasi. Tidak akan ada kerugian atau sanksi apa pun (termasuk

kehilangan perawatan kesehatan maupun terapi yang seharusnya Anda terima)

yang akan Anda alami akibat penolakan atau pengunduran diri Anda. Jika

126
 Anda memutuskan untuk tidak berpartisipasi atau mengundurkan diri dari

penelitian ini, Anda dapat melakukannya kapan pun.

3. Durasi (lama) penelitian, prosedur penelitian, dan tanggungjawab partisipan

Prosedur yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah asuhan

keperawatan yang terdiri dari (wawancara dan pemeriksaan fisik yang

berkaitan dengan nyeri kepala pada hipertensi), penentuan prioritas masalah

(diagnosis), perencanaan tindakan keperawatan, melakukan tindakan

keperawatan, serta melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan. Anda

harus menjawab semua pertanyaan yang diajukan serta mengikuti semua

prosedur yang dibutuhkan, seperti melakukan tindakan kompres hangat dan

relaksasi napas dalam selama 3 hari berturut-turut.

4. Manfaat penelitian

Partisipasi Anda dalam penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk

Anda/orang lain berupa informasi bagi pengembangan ilmu keperawatan dan

dapat memperluas ilmu khususnya mengenai nyeri kepala pada hipertensi.

5. Risiko dan ketidaknyamanan

Menjadi partisipan dalam penelitian ini mungkin sedikit menyita waktu Anda.

6. Kerahasiaan

Kami menjamin kerahasiaan seluruh data dan tidak akan mengeluarkan

atau mempublikasikan informasi tentang data diri Anda tanpa ijin langsung

dari Anda sebagai partisipan. Nama Anda akan dituliskan dengan inisial dan

alamat Anda tidak akan ditulis secara lengkap.

7. Klarifikasi

127
 Jika Anda memiliki pertanyaan apapun terkait prosedur penelitian, atau

membutuhkan klarifikasi serta tambahan informasi tentang penelitian ini,

Anda dapat menghubungi : Nur Mei Rosalina (085729801697).

8. Kesediaan

Jika Anda bersedia untuk berpartisipasi maka Anda akan mendapatkan

satu salinan dari lembar informasi dan kesediaan ini. Tandatangan Anda pada

lembar ini menunjukkan kesediaan Anda untuk menjadi partisipan dalam

penelitian.

128
Tanggal: ……………………………..

Tandatangan Partisipan atau Wali*,

…………………………………….......

(Nama lengkap dengan huruf balok)

*Yang bertandatangan adalah orangtua atau wali dari partisipan:

Nama : ……………………………………………………….

Usia : ……………………………………………………….

Alamat :

………………………………………………………………………………………

Alamat orangtua/wali :

………………………………………………………………………..

No. telp orangtua/wali :

………………………………………………………………………..

Yang menyampaikan informasi:

………………………………………

(Nama lengkap dengan huruf balok)

129
 PENGUKURAN INTENSITAS NYERI PADA KLIEN HIPERTENSI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan :

0 : Tidak nyeri

1 –2 : Nyeri ringan

3 –5 : Nyeri sedang

6 –7 : Nyeri berat

8 – 10 : Nyeri sangat berat.

Nama :

Umur :

Opname hari ke :

1. Pengkajian nyeri (PQRST)

Penyebab :
Tempat :
Skala : (Lingkarilah nomor/skala yang sesuai dengan nyeri yang
dirasakan dengan patokan 0 untuk tidak nyeri dan 10
untuk nyeri yang sangat berat)
Kualitas : (meringis/menyebar/menusuk/menekan/panas)
Waktu : (terus menerus/kadang-kadang)
2. Kondisi bagaimana nyeri timbul
Bila bergerak Hilang timbul
Tiba-tiba

130
3. Histori/Riwayat:
a. sebutkan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan nyeri?
b. apakah sudah mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri?
Sudah Belum
c. Apakah nyeri ini mengganggu aktivitis sehari-hari?
Ya Tidak

131
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Nur Mei Rosalina

2. NIM : P1337420515069

3. Tanggal Lahir : 1 Mei 1996

4. Tempat Lahir : Magelang

5. Jenis Kelamin : Perempuan

6. Alamat Rumah

a. Desa : Cawang RT 02/RW 05

b. Kelurahan : Bulurejo

c. Kecamatan : Mertoyudan

d. Kab/Kota : Magelang

e. Provinsi : Jawa Tengah

7. Telepon

a. HP : 085729801697

b. E-mail : Nurmeirosalina@rocketmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Pendidikan TK di TK Pertiwi Jurangombo Magelang, lulus tahun 2003

2. Pendidikan SD di SD N Bulurejo 1 Magelang, lulus tahun 2009

3. Pendidikan SLTP di SMP N 8 Magelang, lulus tahun 2012

4. Pendidikan SLTA di SMA N 3 Magelang, lulus tahun 2015

132
RIWAYAT PRESTASI

1. Juara 2 Tingkat SMP Seni Tari Kunthulan dalam Rangka Fasilitasi

Penyelenggaraan Festival Budaya Daerah Tahun 2010.

2. Juara 1 Lomba Seni Tari SMP Tingkat Kota Magelang Tahun 2011.

3. Juara 2 Lomba Kirab Budaya Antar Lembaga Pendidikan Formal Setingkat

SMP dan SMA se-Kota Magelang pada Kegiatan Prosesi Budaya dan Grebeg

Gethuk dalam Rangka Peringatan Hari Jadi ke-1108 Magelang Tahun 2014.

4. Juara 2 Lomba Pentas Seni dalam Rangka Diesnatalis ke-XVI Poltekkes

Kemenkes Semarang Tahun 2017.

Magelang, 23 Maret 2018

Nur Mei Rosalina

NIM. P1337420515069

133
134
135
136
137
138
139
140