LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. E

DENGAN DIABETES MELITUS PADA TN. E
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAGELANG UTARA
KOTA MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang

Oleh :
Ajeng Puspita Ningtyas
NIM. P 1337420515052

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
TAHUN 2018
 LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA TN. E
DENGAN DIABETES MELITUS PADA TN.E
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MAGELANG UTARA
KOTA MAGELANG

KTI
Disusun untuk Memenuhi sebagai Syarat Mata Kuliah Tugas Akhir pada
Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh :
AJENG PUSPITA NINGTYAS
NIM. P1337420515052

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN MAGELANG
2018

i
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ajeng Puspita Ningtyas

NIM : P1337420515052

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini

adalah benar-benar merupakan hasil karya saya, bukan merupakan pengambil

alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya aku sebagai hasil tulisan atau

pikiran saya.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini

adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut

sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Magelang, Maret 2018

Yang membuat pernyataan,

Ajeng Puspita Ningtyas

ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, Dzat yang Maha Agung,

atas limpahan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah dengan judul

“Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. E dengan Diabetes Melitus Pada Tn. E

di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang”. Dalam

Penyusunan laporan kasus karya tulis ilmiah ini penulis banyak menghadapi

masalah dan hambatan, tetapi berkat bantuan, arahan serta bimbingan dari

berbagai pihak maka laporan ini dapat diselesaikan. Penulis mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Warijan, S.Pd., S.Kep M.Kes., Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Semarang.

2. Putrono, S.Kep, Ns., M.Kes., Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang.

3. Hermani Triredjeki, S.Kep, Ns., M.Kes., Ketua Program Studi Diploma III

Keperawatan Magelang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Semarang.

4. Pramono Giri K, S.Pd.,M.PH. dan Drs. Moh. Hanafi, M.Kes selaku dosen

pembimbing penyusunan Laporan Kasus.

5. Adi Isworo, SKM, M.PH penguji Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah.

v
6. Bapak dan Ibu dosen beserta para staff Program Studi Diploma III

Keperawatan Magelang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan

Semarang.

7. Bapak Urip Kuluarso, Ibu Murnijati, Anastasya Putri Andini ,selaku orang tua

dan Adik yang senantiasa memberikan dukungan ,berupa materi maupun doa

demi keberhasilan penulis.

8. Rekan-rekan di kelas Kresna Program Studi Diploma III Keperawatan

Magelang yang telah membantu dalam penyusunan Laporan Kasus Karya

Tulis Ilmiah ini.

9. Semua pihak yang telah membantu penulisan Laporan Kasus Karya Tulis

Ilmiah ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Kasus Karya Tulis

Ilmiah ini masih banyak kekurangan. Penulis mengharapkan saran dan kritik yang

bersifat membangun dari semua pihak untuk perbaikan selanjutnya. Harapan

penulis semoga Laporan Kasus Karya Tulis Ilmiah ini dapat menjadi acuan dalam

pengambilan kasus.

Magelang, Maret 2018

Penulis

Ajeng Puspita Ningtyas

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................... i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .......................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................ v
DAFTAR ISI....................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL............................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah.......................................................................... 1
B. Batasan Masalah...................................................................................... 4
C. Rumusan Masalah ................................................................................... 4
D. Tujuan Penulisan ..................................................................................... 5
E. Manfaat Penulisan ................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Penyakit Diabetes Melitus
1. Definisi ............................................................................................... 7
2. Tipe .................................................................................................... 8
3. Etiologi ............................................................................................... 9
4. Tanda dan Gejala ................................................................................ 9
5. Komplikasi ......................................................................................... 11
6. Penatalaksanaan.................................................................................. 12
7. Patofisiologi........................................................................................ 19
B. Konsep Dasar Keluarga
1. Definisi ............................................................................................... 23
2. Struktur ............................................................................................... 23
3. Tipe Keluarga ..................................................................................... 25
4. Fungsi Keluarga.................................................................................. 27
5. Tugas keluarga di bidang kesehatan................................................... 29
6. Tahap Perkembangan ......................................................................... 29
C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga
1. Pengertian ........................................................................................... 32
2. Tujuan Asuhan Keperawatan Keluarga.............................................. 33
3. Tahap-Tahap Proses Keperawatan Keluarga...................................... 34
D. Konsep Lansia
1. Pengertian ........................................................................................... 52
............................................................................................................
2. Pembagian Lansia............................................................................... 52
3. Proses Penuaan ................................................................................... 53
4. Perubahan Pada Lansia....................................................................... 53
E. Konsep Asuhan Keperawatan Lansia...................................................... 55
F. Pathway ................................................................................................... 66
BAB III METODE PENELITIAN

vii
 A. Rancangan Penelitian .............................................................................. 67
B. Subjek Studi Kasus.................................................................................. 67
C. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................. 67
D. Pengumpulan Data .................................................................................. 68
E. Instrumen Penelitian................................................................................ 69
F. Analisis.................................................................................................... 69
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil ........................................................................................................ 71
B. Pembahasan ............................................................................................. 93
C. Keterbatasan ............................................................................................ 100
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan.............................................................................................. 101
B. Saran........................................................................................................ 103
DAFTAR PUSTAKA

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel
2.1 Kriteria Dianostik Glukosa Darah................................................................. 7
2.2 Prioritas Masalah Asuhan Keperawatan Keluarga........................................ 43
2.3 Indeks Barthel .............................................................................................. 58
2.4 Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) ............................... 59
2.5 Mini-Mental State Exam (MMSE)................................................................. 60
4.1 Pemeriksaan fisik anggota keluarga Tn. E .................................................... 78
4. 2 Lanjutan pemeriksaan fisik keluarga Tn. E.................................................. 80
4. 3 Skoring defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga mengenal masalah kesehatan ........................................................ 83
4.4 Skoring ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga merawat anggotanya yang sakit........................ 84

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar
2.2 Simbol-Simbol Genogram ........................................................................... 35
2.3 Pathway ......................................................................................................... 66
4.1 Genogram keluarga Tn. E ............................................................................. 72
4.2 Denah rumah Tn. E ....................................................................................... 74

x
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Bimbingan
2. Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. E
3. Satuan Acara Penyuluhan diabetes mellitus
4. Leaflet diabetes mellitus
5. Satuan Acara Penyuluhan Senam kaki diabetes mellitus
6. Leaflet Senam kaki diabetes mellitus
7. Daftar Riwayat Hidup

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes mellitus atau kencing manis menurut Mansjoer, 2000 (dalam

Fady 2015, p. 1) adalah gangguan hormonal kronik yang menyebabkan

glukosa dalam darah berlebihan disertai dengan berbagai kelainan metabolic,

yang menimbulkan berbagai komplikasi pada mata, ginjal, saraf, dan

pembuluh darah.

Berbagai penelitian epidemiologi menunjukan adanya peningkatan

prevalensi, khususnya pada negara-negara berkembang. Menurut

International Diabetic Federation (IDF) Pada tahun 2015, 415 juta orang

dewasa di dunia menderita diabetes melitus, kenaikan 4 kali lipat dari 108

juta pada tahun 1980an dengan presentasi orang dewasa adalah 8,5%. Hampir

80% orang diabetes melitus ada di negara berpenghasilan rendah dan

menengah, sedangkan 1 diantara 2 orang penyandang masih belum

terdagnosis dan belum menyadari (Depkes RI, 2016). Menurut WHO, 2008 di

Asia Tenggara terdapat 46 juta pasien diabetes melitus dan diperkirakan

meningkat hingga 119 juta pada tahun 2030.(Fady, 2015)

Pada Tahun 2015, Indonesia menempati peringkat ke tujuh di dunia

untuk prevalensi penderita diabetes melitus tertinggi di dunia (IDF Atlas

2015). Penderitanya dengan komplikasi merupakan penyebab kematian

tertinggi ketiga di Indonesia. 2/3 orang dengan penyakit ini di Indonesia tidak

1
 2

mengetahui dirinya memiliki penyakit tersebut dan berpotensi untuk

mengakses layanan kesehatan dalam kondisi terlambat (sudah dengan

komplikasi). (Depkes RI, 2016)

Di Jawa Tengah sendiri penyakit diabetes melitus menempati proporsi

kedua terbanyak dari seluruh PTM pada tahun 2015 yaitu :18.33 persen.

Jumlah Kasus dengan tergantung insulin di Provinsi Jawa Tengah pada tahun

2013 sebesar 9,376 kasus, lebih rendah dibanding tahun 2012 (19,493).

Sedangkan jumlah kasus tidak tergantung insulin atau lebih dikenal dengan

diabetes melitus tipe II, mengalami penurunan dari 181.543 kasus menjadi

142.925 kasus. (Riskesdas 2013; Profil Jateng 2015)

Hasil rekapitulasi kunjungan Puskesmas Magelang Utara Kota

Magelang, diabetes melitus menempati posisi kedua kunjungan terbanyak

setelah hipertensi. Selama 11 bulan terakhir dari bulan Januari sampai

November 2017 ada 110 jiwa yang berkunjung dengan penyakit tersebut,

dengan 104 kasus untuk diabetes melitus tipe II dan 6 kasus diabetes melitus

tipe I. Tercatat dari pasien yang berkunjung prosentasi jenis kelamin

perempuan (60,9 %) lebih banyak dari laki-laki (39,1 %), serta dari jenis

kelamin perempuan 88% berusia lebih dari 45 tahun. (Puskesmas Magelang

Utara, 2017)

Sangat disayangkan bahwa banyak penderita diabetes mellitus yang

tidak menyadari dirinya mengidap penyakit ini. Hal ini disebabkan minimnya

informasi di masyarakat tentang penyakit ini terutama gejala-gelajanya.

 3

Ketika ditemukan keluhan, penderita sudah divonis menderita penyakit ini

dengan komplikasi. (Shanty, 2011, p. 23)

Peningkatan prevalensi di Indonesia menunjukan pentingnya upaya

pencegahan, peningkatan pengetahuan dan pemahaman anggota keluarga

dalam memahami dan mengenal penyakit diabetes militus. Sehingga perlunya

peran perawat dalam mendidik keluarga melalui penyuluhan tentang

penyakit ini. Peningkatan pengetahuan dan pemahaman keluarga dalam

memahami dan mengenal tentang penyakit ini diharapkan mampu untuk

penanganan pada anggota keluarga lebih optimal. (Sudoyo dkk, 2009, p.

1877)

Dalam mengatasi masalah diabetes melitus keluarga mempunyai tugas

dibidang kesehatan yang perlu dipahami dan dipelajari meliputi 5 tugas

keluarga yaitu : mengenal masalah kesehatan keluarga, memutuskan tindakan

kesehatan yang tepat, merawat keluarga yang mengalami gangguan

kesehatan, memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan

keluarga dan memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarrnya bagi

keluarga.(Suprajitno, 2014, p. 17)

Pentingnya pemahaman mengenai tugas keluarga mengenal masalah

kesehatan keluarga tentang diabetes melitus. Karena ketika keluarga tidak

mampu mengenal tanda gejala, penyebab, pencegahan serta perawatan pasien

secara menyeluruh maka tugas keluarga yang lain juga tidak terpenuhi

sehingga menimbulkan dampak ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah, ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, ketidakmampuan

 4

keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, ketidakmampuan keluarga

memodifikasi lingkungan, dan ketidakmampuan keluarga memanfaatkan

fasilitas kesehatan yang mengakibatkan keluarga menjadi tidak produktif.

(Padila, 2014,p. 36)

Berdasarkan hal tersebut, maka perlunya proses keperawatan keluarga

dengan masalah diabetes melitus secara optimal karena masih tingginya

angka kejadian penyakit tersebut. Perlunya peran perawat dalam memberikan

asuhan keperawatan keluarga yang diberikan secara holistik (bio-psiko-sosio-

spitural) yang bertujuan meningkatkan derajat kesehatan melalui aspek

promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif sebagai langkah untuk mengubah

perilaku atau pola hidup pasien dan keluarga ke arah yang lebih baik (Sudoyo

dkk, 2009, p. 1877). Selain itu perlunya peran perawat sebagai pendidik

keluarga dalam memahami dan melaksanakan 5 tugas keluarga untuk

meningkatkan produktifitas keluarga dalam menangangi diabetes melitus. Hal

itulah yang menjadi ketertarikan penulis dalam menyusun karya tulis ilmiah

yang berjudul “Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Diabetes Melitus Di

Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang”

B. Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan

keluarga dengan diabetes mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang

Utara Kota Magelang.

 5

C. Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan keluarga dengan diabetes mellitus

di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang.

D. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum :

Penulis mampu menggambarkan dan menerapkan asuhan keperawatan

keluarga dengan masalah diabetes mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas

Magelang Utara Kota Magelang.

2. Tujuan Khusus :

Penulis mampu melaporkan pengelolaan asuhan keperawatan keluarga

dengan masalah diabetes mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Magelang

Utara Kota Magelang, meliputi:

a. Pengkajian, mencakup riwayat kesehatan pasien, review sistem terkait,

data umum, hasil pemeriksaan data fokus dan penunjang kemudian

analisa data pada keluarga.

b. Mendiagnosa dan memprioritaskan masalah keperawatan yang

ditemukan pada keluarga.

c. Merencanakan untuk memecahkan masalah yang ditemukan.

d. Melaksanakan dalam memecahkan masalah keluarga dengan masalah

diabetes mellitus.

e. Mengevaluasi pencapaian tujuan pengelolaan tentang keperawatan

keluarga dengan masalah diabetes mellitus.

 6

f. Menganalisis kesenjangan teori dan kasus yang ditemukan pada

masalah diabetes mellitus.

E. Manfaat penulisan

Karya ilmiah ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai

sarana pelengkap pembelajaran dalam pengembangan wawasan bagi

mahasiswa terhadap asuhan keperawatan keluarga terkait masalah diabetes

mellitus. Setelah dilakukan asuhan keperawatan keluarga, diharapkan

keluarga mampu mengenal masalah dan mampu melakukan tindakan

keperawatan pada anggota keluarga yang mengalami diabetes mellitus

sehingga derajat kesehatan dapat meningkat. Juga sebagai bahan masukan

bagi institusi pelayanan kesehatan dan tenaga kesehatan, terutama perawat

dalam upaya peningkatan mutu pelayanan keperawatan keluarga dengan

masalah diabetes mellitus.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Diabetes Mellitus

1. Pengertian diabetes mellitus

Menurut Mansjoer (dalam Fady,2015,p.1) diabetes mellitus atau

kencing manis adalah gangguan hormonal kronik yang menyebabkan

glukosa dalam darah berlebih disertai dengan berbagai kelainan metabolic

yang menimbulkan berbagai komplikasi pada mata, ginjal, saraf, dan

pembuluh darah.

Menurut Dorland (dalam Fady,2015,p.1) diabetes mellitus

merupakan suatu sindrom kronik gangguan metabolism karbohidrat,

protein, dan lemak akibat ketidakcukupan sekresi insulin atau resistensi

insulin pada jaringan yang dituju.

Dari beberapa pengertian di atas, penulis menyimpulkan bahwa

diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan

lemak akibat ketidakcukupan sekresi insulin sehingga menyebabkan

peningkatan kadar gula dalam darah yang menimbulkan berbagai

komplikasi pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah.

Tabel 2.1
Kriteria Diagnostik Glukosa Darah (mg/dL)

Bukan Belum DM
DM pasti DM
Konsentrasi glukosa darah Plasma <100 100-199 >200
sewaktu (mg/dl) vena

7
 8

Darah <80 80-200 >200

kapiler
Konsentrasi glukosa darah Plasma <110 110-120 >126
puasa (mg/dl) vena

Darah <90 90-110 >110

kapiler
(Sumber : Padila, 2012, p. 5)

2. Tipe Diabetes Mellitus

Berdasarkan sebab yang mendasari timbulnya, diabetes mellitus

dibagi menjadi beberapa golongan atau tipe. Menurut WHO, 2000 ;

Smeltzer dan Bare (dalam Fady 2015, p. 3) dan Pudiastuti (2013, p. 52)

yaitu:

a. Diabetes mellitus tipe I ( Insulin Dependent Diabetes Mellitus)

Pasien dengan diabetes mellitus tipe I menghasilkan sedikit

insulin atau sama sekali tidak menghasilkan insulin. Diabetes ini

disebabkan oleh kerusakan sel-sel beta pangkreas yang diperkirakan

terjadi karena kombinasi faktor genetic, imunologi dan mungkin juga

karena infeksi. Terjadi kekurangan insulin yang berat dan pasien harus

mendapatkan suntikan insulin secara teratur.

b. Diabetes mellitus tipe II (Non Insulin Dependent Diabetes mellitus)

Menurut Mansjoer dkk (dalam Fady,2015,p.3) merupakan

diabetes yang tidak bergantung pada insulin. Disebabkan karena

kegagalan sel beta pulau langerhans dan turunnya kemampuan insulin

untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan

menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu

mengimbangi kebutuhan insulin sepenuhnya.

 9

c. Diabetes mellitus gestasional

Diabetes yang terjadi saat hamil.

d. Diabetes mellitus tipe lain

Berhubungan dengan keadaan atau sindrom lain, misalnya efek genetic

sel beta pangkreas, penyakit infeksi seperti pancreatitis, kelainan

hormonal atau penggunaan obat-obatan seperti glukokortikoid.

3. Etiologi

Menurut Padila (2012, p. 1) dan Corwin (2009, p. 543):

Penyebab tipe I:

a. Faktor genetik (keturunan)

b. Faktor imunologi (autoimun)

c. Faktor lingkungan

Penyebab tipe II:

a. Faktor usia

b. Obesitas

c. Riwayat keluarga

4. Tanda dan Gejala

Beberapa tanda dan gejala menurut Mansjoer dkk (dalam Fady, 2015, p.

8) dan Shanty (2011, p. 27):

a. Banyak kencing (Polyuria)

Ginjal tidak dapat menyerap kembali gula yang berlebihan di dalam

darah. Akibatnya, gula ini akan menarik air keluar dari jaringan

sehingga kencing menjadi sering dan banyak. (Corwin, 2009, p. 546)

 10

b. Rasa haus yang berlebih (Polidipsi)

Akibat dari banyaknya cairan yang keluar melalui urin maka

kompensasinya adalah rasa haus yang berlebihan juga menyebabkan

drhidrasi eksternal dan internal sehingga menimbulkan haus. (Fady

2015, p. 8)

c. Mudah merasa lapar (Polifagi)

Karena glukosa tidak bisa masuk ke dalam sel dikarenakan ketidak-

efektifan kerja insulin maka sel mengirimkan sinyal ke otak yang

diterjemahkan sebagai rasa lapar.

d. Berat badan turun

Karena sel tidak mendapat suplai makanan maka banyak sel yang akan

mati, akibatnya jaringan otot dan lemak harus dipecah untuk memenuhi

kebutuhan energi sehingga berat badan menjadi turun.

e. Lemas

Glukosa menumpuk dalam peredaran darah dan tidak dapat diangkut ke

dalam sel untuk menjadi energi.

f. Mata kabur

Gula darah yang tinggi akan menarik keluar cairan dari dalam lensa

mata sehingga lensa menjadi tipis dan pandangan kabur.

g. Kesemutan

Kerusakan saraf disebabkan oleh glukosa yang tinggi merusak dinding

pembuluh darah sehingga mengganggu nutrisi pada saraf dan

mengakibatkan kesemutan.
 11

h. Luka yang sukar sembuh

Menurut Corwin (2009, p. 553) penyebab luka yang sukar sembuh

adalah:

1) Infeksi akibat pengingkatan konsentrasi glukosa di sekresi mucus .

2) Kerusakan dinding pembuluh darah sehingga aliran darah yang tidak

lancar pada kapiler menghambat penyembuhan luka.

3) Kerusakan saraf yang menyebabkan penderita tidak bisa merasakan

luka yang dialami dan membiarkannya semakin parah.

4) Gangguan fungsi imun karena konsentrasi glukosa dalam darah

tinggi.

i. Mudah terkena infeksi

Leukosit (sel darah putih) yang biasanya dipakai untuk melawan

infeksi, tidak dapat berfungsi dengan baik pada keadaan gula darah

yang tinggi. Sehingga membuat penderita lebih mudah terkena infeksi.

5. Komplikasi Diabetes Mellitus

Menurut Corwin (2009, p. 549); Shanty (2011, p. 28) komplikasi diabetes

mellitus digolongkan menjadi 2 yaitu:

a. Komplikasi akut

1) Hipoglikemia: Kadar gula darah dibawah normal, yang disebabkan

oleh peningkatan kadar insulin yang kurang tepat.

2) Ketoasidosis Diabetik-Koma Diabetik: Peningkatan pemecahan

jaringan lemak, sehingga terjadi peningkatan keton dan asam lemak

 12

bebas secara berlebihan yang dapat menyakibatkan metabolic

asidosis.

3) Koma Hiperosmoler Non Ketotik (KHNK): disebabkan oleh

glukosauria yang mengakibatkan kegagalan pada kemampuan ginjal

dalam mengkonsentrasikan urin.

4) Koma Lakto Asidosis: terjadi akibat peningkatan konsentrasi asam

laktat dalam darah yang disebabkan gangguan perfusi.

b. Komplikasi kronik

1) Komplikasi spesifik

a) Retinopati diabetika

b) Nefropati diabetika

c) Neuropati diabetika

d) Diabetik foot dan kelainan kulit

2) Komplikasi tak spesifik

a) Kelainan pembuluh darah besar atau makroangiopati diabetika

b) Kekeruhan pada lensa mata

c) Adanya infeksi seperti infeksi saluran kencing dan tuberculosis

(TBC) paru.

6. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus

Menurut penelitian Misdariana dkk (2014), penatalaksanaan pasien

diabetes mellitus meliputi:

 13

a. Penyuluhan

Menurut Sudoyo dkk (2009, p. 1877), tujuan dilakukannya adalah

untuk menambah pengetahuan penderita tentang penyakit diabetes

mellitus dan mengurangi timbulnya komplikasi yang lebih parah.

Penyuluhan meliputi:

1) Penyuluhan untuk pencegahan primer, ditunjukkan untuk kelompok

risiko tinggi.

2) Penyuluhan untuk pencegahan sekunder, ditujukan pada penderita

yang baru. Materi yang diberikan meliputi: pengertian, tanda dan

gejala, mengenal dan mencegah komplikasi akut dan kronik, serta

perawatan dan pemeliharaan kaki.

3) Penyuluhan untuk pencegahan tersier, ditujukan pada penderita

lanjut, dan materi yang diberikan meliputi: cara perawatan dan

pencegahan komplikasi dan upaya untuk rehabilitasi.

b. Diet

Dalam penelitian Sutiawati dkk (2013) didapatkan adanya

pengaruh dari dilakukannya edukasi gizi, terhadap pengetahuan,

ketaatan pola makan dan penurunan gula darah pada pasien. Menurut

Padiastuti (2013, p. 67), tujuan diet pada penderita diabetes mellitus

adalah mempertahankan atau mencapai berat badan yang ideal,

mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal, serta

mencegah komplikasi akut dan kronik. Penderita diabetic mengatur

 14

pola makan dengan memperhatikan prinsip 3J yaitu jumlah yang sesuai,

jadwal yang teratur, dan jenis makanan yang tepat.

Makanan pada penderita diabetes melitus dibagi menjadi 2

macam: makanan besar dan kudapan (camilan). Makanan besar terdiri

terbagi menjadi 3 waktu (pagi, siang, malam) dengan jadwal kudapan

diantara makanan besar. (Prihaningtyas, 2013, p. 76)

Rencana diet dihitung secara individual bergantung pada

kebutuhan pertumbuhan, rencana penurunan berat badan, dan tingkat

aktivitas. Distribusi kalori biasanya 50-60% dari karbohidrat komplek,

20% dari protein, dan 30% dari lemak. Diet juga mencakup serat,

vitamin dan mineral. (Corwin, 2009, p. 554 )

Menurut Prihaningtyas (2013, p. 77), piring makanan sehat

berisi lebih dari seperempat piring berisi sayur-sayuran, sisanya buah-

buahan, seperempat piring lagi kita konsumsi karbohidrat dan

seperempat piring lagi diisi dengan sumber protein seperti kacang, ikan,

daging unggas dll.

Cara menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan dengan

menggunakan rumus indeks masa tubuh (IMT) atau dengan rumus berat

badan relatif (BBR) dalam Sudoyo dkk (2009, p. 1893).

( )
IMT : Indeks Massa Tubuh =
( ))
X 100
(

Klasifikasi IMT :

1) IMT < 18,5 : BB kurang

2) IMT 18,5-22,9 : BB normal

 15

3) IMT ≥ 23,0 : BB lebih

4) IMT 23,0-24,9 : dengan resiko

5) IMT 25,0-29,9 : obes 1

6) IMT > 30 : obes II

( )
BBR = Berat Badan Relatif =
( )
x 100
Klasifikasi:

1) Gizi buruk : <90%

2) Normal : 90-110%

3) Gizi lebih : 110-120 %

4) Gemuk (obesitas) : >120%

Total kebutuhan kalori pasien diabetes mellitus

1) Pagi : 20%

2) Siang : 30%

3) Sore : 25%

Menurut Sudoyo dkk (2009, p. 1893) faktor-faktor yang menentukan

kebutuhan kalori antara lain:

1) Jenis kelamin

Kebutuhan kalori pria sebesar 30 kal/kg BB dan wanita sebesar 25

kal/kg BB.

2) Umur

Penderita diabetes mellitus di atas 40 tahun yaitu usia 40-59 tahun

dikurangi 5%, usia 60-69 tahun dikurangi 10%, dan lebih 70 tahun

dikurangi 20%.
 16

3) Aktifitas Fisik

Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas aktivitas

fisik. Aktivitas ringan ditambahkan 20%, aktivitas sedang

ditambahkan 30%, dan aktivitas berat dapat ditambahkan 50%.

4) Berat badan

Bila obesitas dikurangi 20% sedangkan berat badan lebih kurangi

10%. Bila kurus ditambah 10-30% sesuai dengan kebutuhan untuk

meningkatkan BB.

5) Kondisi Khusus

Penderita kondisi khusus, misal dengan ulkus diabetika atau infeksi,

dapat ditambahkan 10-30%. Bila kehamilan trimester I dan II

ditambah 300 kalori. Bila kehamilan trimester III dan menyusui

ditambah 500 kalori.

Makanan yang tidak dianjurkan, seperti gula pasir, gula jawa,

sirup, jeli, buah yang diawetkan dengan gula, susu kental manis,

minuman botol ringan, es krim, kue-kue manis, dodol, cake, makanan

siap saji, gorengan-gorengan, ikan asin, telur asin, dan makanan lain

yang diawetkan. Makanan yang dianjurkan seperti nasi, roti, mie,

kentang, singkong, ubi, sagu, ikan, ayam tanpa kulit, susu skim, tempe,

tahu, kacang-kacangan, makanan sumber lemak yang diolah dengan

cara dipanggang, dikukus, disetup, direbus, dan dibakar. (Cornelia,

2013, p. 54)
 17

c. Olahraga

Menurut penelitian Purnomo dan Supardi (2011), penderita diabetes

mengalami komplikasi disebabkan oleh kurangnya aktivitas. Olahraga

meliputi empat prinsip:

1) Jenis olahraga dinamis

Yaitu latihan kontinu, ritmis, interval, progresif, dan latihan daya

tahan. Seperti jalan, jogging, berenang, dan bersepeda.

2) Intensitas olahraga

Takaran latihan sampai 60-70% denyut nadi maksimal disebut zona

latihan. Rumus denyut nadi maksimal adalah 220 dikurangi usia

(dalam tahun).

3) Lamanya latihan

Lamanya latihan kurang lebih 30 - 60 menit.

4) Frekuensi latihan

Frekuensi latihan sebaiknya dilakukan teratur 3-5x per minggu.

d. Obat

1) Obat Farmakologi

Obat hipoglikemik per-oral diberikan pada penderita diabetes

tipe II jika diet dan olahraga gagal menurunkan kadar gula darah

dengan cukup. Menurut Shanty (2011, p. 32) obat meliputi obat

hipoglikemik oral (OHO) yaitu Obat golongan sulfonylurea yang

dapat menurunkan kadar gula darah secara adekuat pada penderita

diabetes mellitus tipe II tetapi tidak efektif pada diabetes melitus tipe
 18

I. Jika obat hipoglikemik per-oral tidak dapat mengontrol kadar gula

darah dengan baik mungkin perlu diberikan suntikan insulin.

2) Obat Non-Farmakologi

Menurut Utami (2010, p. 46) obat non-Farmakologi atau

tradisional tidak salahnya untuk dicoba dalam menurunkan gula

darah. Namun di sarankan untuk konsultasi dengan dokter sebelum

mengkonsumsinya.

(a) Undur-Undur

Sebuah penelitian yang dilakukan Universitas Gadjah Mada

dalam Utami (2010, p. 46), undur-undur mengandung sejenis zat

yang disebut dengan “sulfonylurea” yang melancarkan kerja

pangkreas dalam memproduksi insulin. Mengkonsumsi undur-

undur pada umumnya 2 kali sehari 3 ekor. Cara mengkonsumsi

dengan ditelan hidup-hidup atau di masukkan kapsul.

(b) Daun salam

Cara membuat ramuannya:

(1) Daun salam sebanyak 75-100 gr direbus dalam tiga gelas air

hingga tinggal setengah air rebusannya kemudian

didinginkan dan disaring, lalu diminum tiga kali sehari

masing-masing setengah gelas.

(2) Hari berikutnya, daun salam yang telah direbus itu ditambah

air sama banyak, direbus lagi sampai tinggal setengahnya

 19

(3) Air tebusan diminum lagi dengan cara yang sama. Hari

ketiga, daun salamnya diganti dengan daun yang baru.

(c) Pare

Dalam pare terdapat zat Charantin yang merupakan bahan

primer dalam mengurangi regulasi gula darah dan mengandung

zat yang meyerupai sifat insulin. Jika penderita sedang dalam

pengobatan dengan obat disarankan untuk konsultasi dengan

dokter, karena pare dapat mengurunkan gula darah secara dratis.

Metode untuk menggunakan pare bisa dengan dibuat jus pare

ukuran kecil, sebanyak 50 ml sampai 100 ml lalu dibagi 2 atau 3

dosis sehari.

e. Pemeriksaan kadar gula darah

Pemeriksaan gula darah dapat dilakukan di laboratorium

maupun menggunakan stick di ujung jari. Hasil gula darah pada waktu

puasa/gula darah puasa >200, sedangkan gula darah sewaktu >126 pada

penderita diabetes mellitus. Hasil pemeriksaan ini bisa di konsultasikan

untuk mendapatkan penjelasan lebih lanjut. Selain itu diperlukan

pemeriksaan penunjang lainnya, bertujuan untuk mencari kemungkinan

adanya komplikasi.

7. Patofisiologi

Pada diabetes mellitus tipe I ditandai dengan kerusakan sel beta

pankreas. Penyebabnya adalah genetik, imunologi (autoimun), dan

mungkin lingkungan (misalnya, virus) faktor yang berkontribusi terhadap

 20

kerusakan sel beta. Terlepas dari penyebab penghancuran sel beta

menyebabkan produksi insulin menurun. Disamping itu, glukosa yang

berasal dari makanan tidak dapat disimpan dalam hati tetapi sebaliknya

tetap dalam aliran darah dan memberikan kontribusi untuk timbulnya

hiperglikemia postprandial (setelah makan). Jika konsentrasi glukosa

dalam darah melebihi ambang ginjal untuk menyaring glukosa, biasanya

180-200 mg/dL (9,9-11,1 mmol/L), ginjal tidak dapat menyerap semua

glukosa yang telah disaring keluar, kemudian terdapat glukosa dalam urin

(glukosuria). Ketika glukosa diekskresikan dalam urin, ekskresi ini akan

disertai oleh hilangnya cairan dan elektrolit sacara berlebihan karena

glukosa bersifat menarik cairan, dan keadaan ini disebut diuresis osmotik.

Sebagai akibat dari kehilangan cairan berlebihan, pasien akan mengalami

peningkatan dalam berkemih (polyuria). Ketika banyaknya urine yang

keluar badan akan kekurangan air atau dehidrasi dan akan menstimulus

hipotalamus untuk menstimulus pusat haus yang dapat menimbulkan rasa

haus sehingga orang ingin selalu minum (polidipsi). Selain itu defisiensi

insulin juga menyebabkan pemasukan glukosa ke dalam sel-sel tubuh

kurang sehingga energi yang dibentuk menjadi kurang, hal tersebutlah

yang menimbulkan peningkatan selera makan (polypagi).

Seseorang dalam keadaan normal, biasanya insulin bersifat

menghambat proses glikogenolisis (pemecahan glukosa yang disimpan)

dan glukoneogenesis (pemecahan glukosa dari asam amino dan substrat

lainnya). Namun pada orang dengan defisiensi insulin, proses ini terjadi
 21

dalam keadaan yang tak terkendali dan berkontribusi lebih lanjut untuk

hiperglikemia. Selain itu, terjadi pemecahan lemak yang mengakibatkan

peningkatan produksi keton di dalam tubuh, yang merupakan produk

sampingan dari pemecahan lemak. Apabila hal ini tidak ditangani akan

berbahaya bagi tubuh, karena badan keton bersifat asam yang dapat

mengakibatkan asidosis diabetika atau yang lebih dikenal dengan

ketoasidosis diabetik. Ketoasidosis diabetika menimbulkan tanda-tanda

dan gejala seperti pernapasan yang cepat dan dalam, mual, muntah, napas

bau keton, tetapi yang terpenting dari semuanya menyebabkan koma dan

kematian.

Terdapat dua masalah utama pada diabetes mellitus tipe II yang

berhubungan dengan insulin, yaitu resistensi dan gangguan sekresi insulin.

Resistensi insulin mengacu pada sensitivitas jaringan terhadap insulin

menurun. Biasanya, insulin berikatan dengan reseptor khusus pada

permukaan sel dan memulai serangkaian reaksi yang terlibat dalam

metabolisme glukosa. Pada tipe II juga disertai penurunan reaksi-reaksi

intraseluler, sehingga insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulus

pengambilan glukosa oleh jaringan dan pada mengatur pelepasan glukosa

oleh hati. Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan

gangguan sekresi insulin pada tipe II tidak diketahui, meskipun genetika

adalah faktor yang diduga berperan.

Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah penumpukan

glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang

 22

disekresikan untuk mempertahankan tingkat glukosa dalam keadaan

normal. Namun, jika sel-sel beta tidak dapat memenuhi dengan

peningkatan permintaan untuk insulin, kadar glukosa meningkat, dan

terjadi perkembangan penyakit diabetes mellitus tipe II.

Meskipun sekresi insulin terganggu, namun masih terdapat cukup

insulin untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi benda keton yang

menyertainya. Oleh karena itu, Ketoasidosis Diabetic biasanya tidak

terjadi pada tipe II. Jika tidak terkontrol, menyebabkan masalah akut

lainnya, yaitu hiperglikemik hiperosmolar non ketotik sindrom (HHNS).

Diabetes mellitus tipe II terjadi paling sering pada orang yang lebih

tua dan yang mengalami obesitas. Terdeksinya biasanya bertahun-tahun

dan terdeteksi kebetulan (misalnya, ketika tes laboratorium rutin atau

ophthalmoscopic), kadang pasien terdeteksi jika sudah terdapat

komplikasi. Jika gejala yang dialami, mereka sering ringan dan mungkin

termasuk kelelahan, lekas marah, poliuria, polidipsia, penyembuhan luka

yang lama, infeksi vagina, atau penglihatan kabur (jika glukosa tingkat

yang sangat tinggi). Salah satu konsekuensi dari tidak terdeteksinya adalah

bahwa komplikasi jangka panjang (misalnya, penyakit mata, neuropati

perifer, penyakit pembuluh darah perifer).

Karena resistensi insulin dikaitkan dengan obesitas, pengobatan

primer diabetes mellitus tipe II adalah penurunan berat badan. Latihan juga

penting dalam meningkatkan efektivitas insulin. Antidiabetik oral dapat

ditambahkan jika diet dan olahraga tidak berhasil dalam mengendalikan

 23

kadar glukosa darah. Jika dosis maksimum dari kategori tunggal obat oral

gagal untuk mengurangi kadar glukosa ke tingkat yang memuaskan, agen

oral tambahan dapat digunakan. Insulin mungkin ditambahkan ke terapi

agen oral, atau pasien mungkin pindah ke terapi insulin seluruhnya

(Brunner & Suddart dalam Smeltzer, 2014, p. 1417).

B. Konsep Dasar Keluarga

1. Pengertian Keluarga

Keluarga merupakan kelompok primer yang terdiri dari dua atau

lebih orang yang mempunyai jaringan interaksi interpersonal, hubungan

darah, hubungan perkawinan, dan adopsi. (Bakri, 2017, p. 10)

Menurut Sayekti, 1994 menulis bahwa keluarga adalah suatu

ikatan/ persekutuan hidup atas dasar perkawinan antara orang dewasa yang

berlainan jenis yang hidup bersama atau seseorang laki-laki atau

perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa anak, baik anak sendiri

atau adopsi dan tinggal dalam sebuah rumah tangga. (Dalam Suprajitno,

2014, p. 1)

2. Struktur keluarga.

a. Menurut Padila (2012, p. 24) dan Bakri (2017, p. 20) adalah:

1) Patrilineal.

Patrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara

sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun

melalui jalur ayah.

 24

2) Matrilineal.

Matrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara

sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun

melalui jalur ibu.

3) Matrilokal.

Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama sedarah

ibu/istri.

3) Patrilokal.

Patrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama sedarah

ayah/suami.

5) Neolokal

Pasangan suami istri, tinggal jauh dari keluarga suami maupun

keluarga istri.

6) Keluarga Kawinan.

Adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga

dan beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena

adanya hubungan dengan suami atau istri.

b. Ciri-ciri struktur keluarga menurut Padila (2012, p. 25)

1) Terorganisasi, yaitu saling berhubungan, saling ketergantungan antar

anggota keluarga.

2) Ada keterbatasan, dimana setiap anggota memiliki kebebasan tetapi

meraka juga mempunyai keterbatasan dalam menjalankan fungsi dan

tugasnya masing-masing.
 25

3) Ada perbedaan dan kekhususan, yaitu setiap anggota keluarga

mempunyai peranan dan fungsi masing-masing.

c. Menurut Friedman, 1998 (dalam Suprajitno, 2014, p. 7) struktur

keluarga terdiri atas:

1) Struktur peran.

Menggambarkan peran masing-masing anggota keluarga dalam

keluarga.

2) Struktur nilai dan norma.

Menggambarkan nilai dan norma yang dipelajari dan diyakini oleh

keluarga, khusunya yang berhubungan dengan kesehatan.

3) Struktur komunikasi.

Menggambarkan bagaimana cara dan pola komunikasi ayah-ibu

(orang tua), orang tua dengan anak, anak dengan anak, dan anggota

keluarga lain.

4) Struktur kekuatan.

Menggambarkan kemampuan anggota keluarga untuk memengaruhi

dan mengendalikan orang lain untuk mengubah perilaku yang

mendukung kesehatan.

3. Tipe Keluarga.

Menurut Padila (2012, p. 38); Suprajitno (2014, p. 2); Bakri (2017,

p. 15) keluarga memiliki berbagai macam tipe yang dibedakan menjadi

keluarga tradisional dan non tradisional, yaitu:

 26

a. Keluarga tradisional.

1) Keluarga inti (nuclear family), yaitu terdiri dari suami, isteri, dan

anak. Biasanya perkawinan pertama atau keluarga dengan orang

tua campuran atau orang tua tiri.

2) Keluarga besar (extended family), yaitu keluarga inti ditambah

dengan keluarga lain yang mempunyai hubungan darah, misalnya

kakek, nenek, paman, dan bibi.

3) Keluarga dyed, yaitu rumah tangga yang terdiri dari suami isteri

tanpa anak. Mereka telah membina rumah tangga tapi belum di

karuniai anak.

4) Single parent, yaitu rumah tangga yang terdiri dari satu orang tua

dengan anak kandung.

5) Single adult, yaitu rumah tangga yang hanya terdiri dari seorang

dewasa saja.

6) Keluarga usia lanjut yaitu rumah tangga yang terdiri dari suami

istri yang berusia lanjut.

b. Keluarga non tradisional

1) Commune family, yaitu lebih dari satu keluarga tanpa pertalian

darah hidup satu rumah.

2) Orang tua (ayah/ibu) yang tidak ada ikatan perkawinan dan anak

hidup bersama dalam satu rumah.

3) Homoseksual, yaitu dua individu yang sejenis kelamin hidup

bersama dalam satu rumah.

 27

4. Fungsi

Beberapa fungsi keluarga yang dapat dijalankan menurut Friedman

(1998) dalam Suprajitno (2014, p. 34); Mubarak, Chayatin, & Santoso

(2012, p. 76) adalah sebagai berikut:

a. Fungsi Afektif (The Affective Function)

Fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk

mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain.

b. Fungsi Sosialisasi dan tempat bersosialisasi (Socialization and Social

Placement Function)

Fungsi sosialisasi dapat ditunjukan dengan membina sosialisasi pada

anak, membentuk norma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat

perkembangan anak, serta meneruskan nilai-nilai budaya keluarga.

c. Fungsi Reproduksi (The Reproductive Function)

Meneruskan kelangsungan keturunan dan meningkatkan sumber daya

manusia.

d. Fungsi ekonomi (The Economic Function)

Fungsi ekonomi untuk memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti

makanan, pakaian dan rumah, maka keluarga memerlukan sumber

keuangan.

e. Fungsi Perawatan kesehatan ( The Health Care Function )

Fungsi perawatan kesehatan mempunyai tugas untuk memelihara

kesehatan anggota keluarganya. Fungsi perawatan kesehatan ini

dikembangkan menjadi tugas keluarga dibidang kesehatan. Adapun

 28

tugas kesehatan keluarga menurut Friedman 2010 (dalam Padila 2012,

p. 36) dan Suprajitno (2014, p. 17) yaitu:

1) Mengenal masalah atau gangguan kesehatan keluarga.

Keluarga perlu mengenal keadaan kesehatan dan perubahan yang

dialami anggota keluarganya terutama berkaitan dengan kesehatan.

2) Mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat.

Tugas ini merupakan upaya yang utama untuk mencari bantuan

yang tepat oleh anggota keluarga yang dianggap mampu

memutuskan akan menentukan tindakan dalam mengatasi masalah

kesehatan yang dialami.

3) Merawat anggota keluarga yang sakit.

Tugas ini seringkali harus dilakukan untuk memberikan perawatan

lanjutan setelah memperoleh pelayanan kesehatan di institusi

pelayanan kesehatan.

4) Memodifikasi lingkungan untuk menjamin kesehatan keluarga.

Tugas ini merupakan upaya untuk mendayagunakan potensi

internal yang ada di lingkungan rumah untuk mempertahankan

kesehatan atau membantu proses perawatan anggota keluarga yang

sakit.

5) Menggunakan fasilitas kesehatan

Tugas ini merupakan bentuk upaya untuk mengatasi masalah

kesehatan anggota keluarganya dengan memanfaatkan fasilitas

pelayanan kesehatan yang ada.

 29

5. Tugas keluarga

Menurut Padila (2012, p. 37) menyatakan pada dasarnya dalam

keluarga terdapat delapan tugas pokok sebagai berikut:

a. Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya.

b. Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga.

c. Pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai dengan

kedudukannya masing-masing.

d. Sosialisasi antar anggota.

e. Pengaturan jumlah anggota.

f. Pemeliharaan ketertiban anggota.

g. Membangkitkan dorongan dan semangat para anggota keluarganya.

h. Memperluas anggota dalam masyarakat yang lebih luas.

6. Tahap perkembangan keluarga

Adapun tahap perkembangan keluarga menurut Duval ( dalam Bakri

,2017, p. 43); Mubarak, Chayatin & Santoso (2012, p. 86) adalah:

a. Keluarga baru menikah (Berganning Family)

Keluarga baru dimulai ketika dua individu membentuk keluarga melalui

pernikahan . Tugas perkembangan untuk membina hubungan intim

yang memuaskan, membuat berbagai kesepakatan untuk mencapai

tujuan bersama, termasuk dalam merencanakan anak, persiapan menjadi

orangtua, dan mencari pengetahuan prenatal care.

 30

b. Keluarga dengan anak baru lahir (child-bearing)

Tahap ini dimulai dari kehamilan sampai dengan kelahiran anak

pertama dan berlanjut sampai anak berusia 30 bulan. Tugas

perkembangan (utama) pada tahap ini yaitu:

1) Mempersiakan menjadi orang tua.

2) Adaptasi dengan perubahan adanya anggota keluarga, interaksi

keluarga, hubungan seksual, dan kegiatan keluarga.

3) Mempertahankan hubungan dalam rangka memuaskan pasanganya.

c. Keluarga dengan anak usia pra-sekolah.

Tahap ini dimulai saat anak pertama berusia 2,5 tahun dan berakhir saat

anak pertama berusia 5 tahun. Tugas perkembangan pada tahap ini ialah

memenuhi kebutuhan anggata keluarga, membantu anak bersosialisasi

dengan lingkungan, cermat membagi tanggung jawab, mempertahankan

hubungan keluarga, serta mampu membagi waktu untuk diri sendiri,

pasangan, dan anak.

d. Keluarga dengan anak usia sekolah.

Tahap ini dimulai saat anak masuk sekolah usia 6 tahun dan berakhir

pada usia 12 tahun. Tugas perkembangan utama pada tahap ini adalah

anak harus sudah diperhatikan minat dan bakatnya sehingga orangtua

bisa mengarahkan dengan tepat, membekali anak dengan berbagai

kegiatan kreatif agar motoriknya berkembang dengan baik, dan

memperhatikan anak akan resiko pengaruh teman serta sekolahnya.

 31

e. Keluarga dengan anak remaja

Tahap ini dimulai saat anak pertama berusia 13 tahun dan berakhir 6

sampai 7 tahun kemudian. Tugas perkembangan pada tahap ini orangtua

perlu memberikan kebebasan yang seimbang dan bertanggung jawab.

Remaja mulai memiliki otonomi dan ingin mengatur kehidupannya

sendiri tetapi masih membutuhkan bimbingan. Oleh sebab itu,

komunikasi antara orangtua dan anak harus terus dijaga.

f. Keluarga dengan anak dewasa

Tahap ini dimulai saat anak pertama meninggalkan rumah dan berakhir

saat anak terakhir meninggalkan rumah. Tugas perkembangan pada

tahap ini yaitu:

1) Memperluas jaringan keluarga dari keluarga inti menjadi keluarga

besar.

2) Membantu anak untuk mandiri sebagai keluarga baru di masyarakat.

3) Mempertahankan keintiman pasangan.

4) Penataan kembali peran orang tua dan kegiatan rumah tangga.

g. Keluarga usia pertengahan

Tahap ini dimulai pada saat anak yang terakhir meninggalkan rumah

dan berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan meninggal. Tugas

perkembangan pada tahap ini yaitu:

1) Mempertahankan kesehatan individu dan pasangan usia pertengahan.

2) Mempertahankan hubungan yang serasi dan memuaskan dengan

anak-anaknya dan teman sebaya.

 32

3) Meningkatkan keakraban pasangan.

4) Menyiapkan masa tua.

h. Keluarga usia lanjut

Tahap ini dimulai saat salah seorang pensiun, berlanjut salah satu

pasangan meninggal sampai keduanya meninggal. Tugas perkembangan

pada tahap ini yaitu:

1) Mempertahankan suasana kehidupan rumah tangga yang saling

menyenangkan pasanganya.

2) Adaptasi dengan perubahan yang akan terjadi seperti kehilangan

pasangan, kekuatan fisik, dan penghasilan keluarga.

3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat.

4) Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat.

5) Melakukan life review masa lalu.

C. Konsep Asuhan Keperawatan Keluarga

1. Pengertian

Asuhan keperawatan keluarga adalah proses pemberian pelayanan

kesehatan sesuai kebutuhan keluarga dalam lingkup praktik keperawatan.

Pelayanan keperawatan merupakan pelayanan holistik yang menempatkan

keluarga dan komponennya sebagai fokus pelayanan dan melibatkan

anggotanya dalam tahap pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi tindakan keperawatan dengan memobilisasi sumber-sumber

pelayanan kesehatan yang tersedia dikeluarga dan sumber-sumber dari

 33

profesi lain termasuk pemberi pelayanan kesehatan dan sektor lain di

komunitas. (Riasmini dkk, 2017, 65)

2. Tujuan

Menurut Suprajino (2014, p. 27) dalam pedoman penyelenggaraan

pelayanan keperawatan keluarga dijelaskan 2 tujuan pelayanan

keperawatan keluarga, yaitu:

a. Tujuan Umum

Mengoptimalkan fungsi keluarga dan meningkatkan kemampuan

dalam menangani masalah kesehatan dan mempertahankan status

kesehatan anggotanya.

b. Tujuan Khusus

Keluarga mampu melaksanakan tugas pemeliharaan kesehatan dan

menangani masalah kesehatannya yang meliputi:

1) Mengenal masalah kesehatan.

2) Mengambil keputusan secara tepat untuk mengatasi masalah

kesehatan keluarga.

3) Melakukan tindakan perawatan yang tepat pada anggota keluarga

yang sakit, mempunyai gangguan fungsi tubuh , dan /atau keluarga

yang membutukan bantuan , sesuai dengn kemampuan.

4) Memelihara dan memodifikasi lingkungan yang kondusif, sehingga

dapat meningkatkan kesehatan keluarga.

5) Memanfaatkan sumber daya yang ada di masyarakat untuk

memperoleh pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan keluarga.

 34

3. Tahap – Tahap Proses Keperawatan

Tahap-tahap dalam proses keperawatan saling bergantung satu sama

lainnya dan bersifat dinamis, dan disusun secara sistematis.

a. Pengkajian

Sumber data pengkajian dapat dilakukan dengan metode

wawancara, pengamatan/observasi, pemeriksaan fisik, dan studi

dokumentasi (Ali, 2010, p. 40).

Menurut Suprajitno (2014, p. 29) ,adapun data yang harus dikaji

yaitu:

1) Data Umum

a) Identitas kepala keluarga

(1) Nama Kepala Keluarga (KK).

(2) Umur (KK).

(3) Pendidikan (KK).

(4) Pekerjaan (KK).

(5) Agama.

(6) Alamat.

b) Komposisi anggota keluarga

Komposisi anggota keluarga terdiri atas nama, jenis kelamin,

umur, hubungan dengan klien, agama, pendidikan, pekerjaan, dan

keterangan.
 35

c) Genogram

Genogram keluarga merupakan suatu diagram yang berfungsi

menggambarkan constelasi atau pohon keluarga. Genogram

digunakan sebagai alat pengkajian informatif untuk mengetahui

keluarga dan riwayat keluarga serta sumbernya, pengkajian suatu

peristiwa dan hubungan antargenerasi, serta menghasilkan

hipotesis sementara tentang kondisi yang terjadi dalam suatu

keluarga (Friedman, 2010, p. 217).

Laki-laki Perempuan Identifikasi klien yang

sakit

Meninggal Menikah Pisah

Cerai mati Cerai hidup Anak angkat

Kembar Tinggal dalam satu

Aborsi rumah
Gambar 2.2. Simbol-simbol Genogram (Friedman, 2010, p. 217)

d) Tipe keluarga

Menjelaskan jenis tipe keluarga beserta masalah yang terjadi

dengan jenis tipe keluarga tersebut. Untuk menentukan tipe

keluarga , lakukan identifikasi terhadap KK-nya.

 36

e) Suku bangsa

Asal suku bangsa, bahasa yang digunakan, mengidentifikasi

buaya suku keluarga yang bertentangan dengan kesehatan,

kebiasaan yang ada hubunganya dengan masalah kesehatan.

f) Agama

Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan

yang dapat mempengaruhi kesehatan.

g) Status sosial ekonomi

Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh penghasilan

seluruh anggota keluarga. Status sosial ekonomi juga dipengaruhi

oleh kebutuhan dan barang yang dimiliki.

h) Aktivitas rekreasi keluarga

Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat dari kapan saja keluarga

pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu,

tetapi kesempatan berkumpul dirumah untuk menikmati hiburan

radio atau telefisi bersama juga bercengkrama.

2) Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

Menutut Suprajitno (2014, p. 32), tahap perkembangan yaitu:

a) Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga ditentukan oleh usia anak tertua

dari keluarga inti.

 37

b) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Bagian ini menjelaskan tugas keluarga yang belum terpenuhi dan

kendala yang dihadapi, juga dilakukan pengindentifikasikan

mengapa tugas keluarga belum terpenuhi dan upaya yang telah

dilakukannya.

c) Riwayat keluarga inti

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti,

meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-

masing anggota, perhatian keluarga terhadap pencegahan

penyakit, upaya dan pengalaman keluarga terhadap pelayanan

kesehatan dalam rangka pemenuhan kebutuhan kesehatan.

d) Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya

Menjelaskan riwayat kesehatan generasi diatas orang tentang

riwayat penyakit keturunan, upaya generasi tersebut tentang

upaya penanggulangan penyakit, upaya kesehatan yang

dipertahankan sampai saat ini.

3) Pengkajian lingkungan

Menutut Suprajitno (2014, p. 32), pengkajian lingkungan meliputi :

a) Kararteristik rumah.

Mengidentifikasi rumah yang dihuni keluarga meliputi luas, tipe,

jumlah ventilasi, peletakan, perabotan rumah tangga, sarana

pembuangan air limbah dan kebutuhan mck (mandi cuci kakus),

 38

sarana air bersih dan minum yang digunakan dan gambaran denah

rumah.

b) Karakteristik tetangga dan komunitas.

Menjelaskan karakteristik dari tetangga dan komunitas setempat

meliputi kebiasaan, lingkungan fisik, aturan atau kesepakatan

penduduk setempat serta budaya setempat yang mempengaruhi

kesehatan.

c) Mobilitas geografis.

Mungkin keluarga sering berpindah tempat atau ada anggota

keluarga yang tinggal jauh dan sering berjunjung.

d) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat.

Menjelaskan waktu yang digunakan untuk berkumpul serta sejauh

mana interaksi keluarga dengan masyarakat sekitarnya.

e) Sistem pendukung keluarga.

Menjelaskan mengenai jumlah anggota keluarga yang sehat,

fasilitas, dan dukungan keluarga dan masyarakat sekitar terkait

dengan kesehatan.

4) Struktur keluarga

Menurut Suprajitno (2014, p. 33), meliputi:

a) Struktur peran.

Menjelaskan peran masing-masing anggota keluarga secara

formal maupun informal baik di keluarga atau masyarakat.

 39

b) Nilai atau norma.

Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dipelajari dan dianut

oleh keluarga, yang berhubungan dengan kesehatan.

c) Pola komunikasi.

Menjelaskan bagaimana cara keluarga berkomunikasi, siapa

pengambil keputusan utama, dan bagaimana peran anggota

keluarga dalam menciptakan komunikasi.

d) Struktur kekuatan.

Kemampuan anggota keluarga untuk mempengaruhi dan

mengendalikan anggota keluarga untuk mengubah perilaku yang

berhubungan dengan kesehatan.

5) Fungsi keluarga

Meliputi lima fungsi keluarga yaitu fungsi afektif, fungsi sosialisasi,

fungsi perawatan keluarga, fungsi reproduksi fungsi ekonomi.

6) Stress dan koping keluarga Padila (2012, p. 40), Suprajitno (2014, p.

37):

a) Stressor jangka panjang dan pendek.

Yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan

penyelesaian dalam kurang dari 6 bulan dan jangka panjang yaitu

yang memerlukan penyesuaian lebih dari 6 bulan.

b) Kemampuan berespon terhadap stressor/masalah.

Mengkaji sejauh mana keluarga berespon terhadap situasi atau

stressor.
 40

c) Strategi dan koping yang digunakan.

Strategi koping apa yang digunakan bila menghadapi

permasalahan.

d) Strategi adaptasi disfungsional.

Dijelaskan mengenai adaptasi disfungsional yang digunakan bila

menghadapi permasalahan.

7) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga dengan

head to toe. Metode yang digunakan pada pemeriksaan, tidak

berbeda dengan pemeriksaan fisik di klinik.

8) Harapan keluarga

Perlu dikaji bagaimana harapan keluarga terhadap perawat untuk

membantu menyelesaikan masalah kesehatan yang terjadi.

b. Perumusan diagnosa keperawatan keluarga

Menurut Ni Made (2017, p. 75), diagnosis keperawatan

dianalisis dari hasil pengkajian terhadap adanya masalah dalam tahap

perkembangan , lingkungan, struktur, fungsi-fungsi dan koping

keluarga, baik yang bersifat aktual, resiko maupun sejahtera dimana

perawat memiliki kewenangan dan tanggung jawab untuk melakukan

tindakan keperawatan bersama-sama dengan keluarga dan berdasarkan

kemampuan dan sumber daya.

Menurut Suprajitno (2014, p. 42) dan NANDA (2016, p. 25)

Komponen diagnosis keperawatan meliputi:

 41

1) Masalah (Problem, P)

Masalah (Problem) adalah suatu pernyataan tidak terpenuhinya

kebutuhan dasar manusia yang dialami oleh keluarga atau anggota

(individu) keluarga.

2) Penyebab (Etiologi, E)

Penyebab (Etilogi) adalah suatu pernyataan yang dapat

menyebabkan masalah dengan mengacu kepada lima tugas

keluarga.

3) Tanda (Sign, S)

Tanda (Sign) adalah sekumpulan data Subjektif dan objektif yang

diperoleh perawat dari keluarga secara langsung atau tidak yang

mendukung masalah dan penyebab.

Rumusan masalah berdasarkan NANDA dan etiologi (E) dari

tugas perawatan keluarga yaitu: ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah, ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan,

ketidakmampuan keluarga merawat keluarga yang sakit,

ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan, ketidakmampuan

keluarga menggunakan fasilitas kesehatan.

Menurut Suprajitno (2014, p.43) Tipologi diagnosa keperawatan

keluarga dapat berupa:

1) Aktual/nyata (terjadi defisit atau gangguan kesehatan)

Masalah keperawatan yang sedang dialami oleh keluarga

dan memerlukan bantuan dari perawat dengan cepat, didukung

 42

dengan adanya beberapa data maladaptif. Perumusan diagnosis

keperawatan aktual gangguan, terdiri dari problem (P), etiologi

(E), sympthon/sign (S).

2) Risiko (ancaman kesehatan)

Diagnosis ancaman, digunakan bila terdapat paparan

masalah kesehatan, namun sudah didapatkan beberapa data

maladaptif yang memungkinkan timbulnya gangguan.

Perumusan diagnosis keluarga risiko, terdiri dari problem (P),

etiologi (E), sympthon/sign (S).

3) Potensial (keadaan sejahtera atau wellness)

Diagnosa sehat digunakan mempunyai potensi untuk

ditingkatkan, belum ada data maladaptif. Perumusan diagnosis

keperawatan keluarga potensial, hanya terdiri dari komponen

problem (P) saja atau problem (P) dan sympthon (S), tanpa

komponen etiologi (E).

Berdasarkan NANDA 2015 diagnosa yang mungkin muncul :

1) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesehatan.

2) Risiko syok (hipoglikemia/hiperglikemik) berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat.

3) Ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan

ketidakmampuan merawat anggota keluarga yang sakit.

 43

4) Risiko infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memodifikasi lingkungan untuk kesehatan.

5) Risiko Komplikasi berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan.

c. Penentuan prioritas

Masalah keperawatan keluarga yang ada, perlu diprioritaskan

dengan skala menyusun prioritas dari Maglaya (2009) dalam Ni Made

dkk (2017, p. 79):

Tabel 2.2
Prioritas masalah asuhan keperawatan keluarga
Bobot Skor
Sifat masalah 1 Aktual = 3
Risiko = 2
Potensial = 1
Kemungkinan masalah untuk 2 Mudah = 2
dipecahkan Sebagian = 1
Tidak dapat = 0
Potensi masalah untuk dicegah 1 Tinggi = 3
Cukup = 2
Rendah = 1
Menonjolnya masalah 1 Segera diatasi = 2
Tidak segera diatasi = 1
Tidak dirasakan adanya
masalah = 0
(Sumber: Made, 2017, p. 79)

1) Proses skoring dilakukan untuk setiap diagnosis keperawatan dalam

Ni Made dkk (2017, p. 79) ; Suprajitno (2014, p. 45):

a) Tentukan skor untuk setiap kriteria yang telah dibuat

b) Selanjutnya skor dibagi dengan skor tertinggi dan dikalikan dengan

bobot
 44

Skor yang diperoleh

X Bobot
skor tertinggi

c) Jumlahkan skor untuk setiap kriteria

d) Tentukan skor, nilai tertinggi menentukan nomor diagnosa

keperawatan keluarga.

2) Penentuan prioritas sesuai dengan kriteria:

a) Kriteria pertama, kriteria pertama diberikan kepada tidak atau

kurang sehat karena perlu tindakan segera.

b) Kriteria kedua, perlu diperhatiakan: pengetahuan, dan teknologi

yang ada sekarang, dan sumber daya yang dimiliki oleh keluarga,

perawat, dan lingkungan.

c) Kriteria ketiga, perlu diperhatikan: Kepelikan masalah atau

penyakit, lamanya masalah, tindakan yang sedang dijalankan untuk

mengatasi masalah

d) Kriteria keempat, perawat perlu menilai persepsi atau bagaimana

keluarga menilai masalah keperawatan tersebut.

d. Perencanaan

Fokus intervensi menurut Mubarak, Chayatin, dan Santoso

(2012, p. 106) masalah keperawatan yang mungkin timbul pada

keluarga, dengan anggotanya keluarga yang menderita diabetes

mellitus:

1) Ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan

keluarga.

a) Kaji pengetahuan keluarga mengenai penyakit.

 45

b) Perluas informasi dengan penjelasan secara sederhana tentang

pengertian, penyebab, tanda gejala, komplikasi, pencegahan, dan

penanganan farmakologis dan non farmakologis pada pasien.

c) Bantu keluarga untuk melihat dampak atau akibat dari situasi

yang ada.

d) Hubungkan antara kebutuhan kesehatan dengan sasaran yang

telah ditentukan.

e) Dorong sikap emosi yang mendukung upaya kesehatan.

2) Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan

tindakan yang tepat dalam mengatasi.

a) Diskusikan tentang konsekuensi yang akan timbul bila tidak

segera dilakukan tindakan.

b) Perkenalkan kepada keluarga tentang alternatif kemungkinan

yang dapat diambil serta sumber-sumber yang dimiliki dan ada

disekitar keluarga.

c) Diskusikan dengan keluarga manfaat dari masing-masing

alternatif tindakan.

d) Diskusikan tentang konsekuensi tipe tindakan.

3) Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.

a) Kaji sejauh mana kemampuan keluarga merawat anggota keluarga

yang mengalami masalah.

b) Demonstrasikan cara perawatan yang tepat.

c) Manfaatkan fasilitas atau sarana yang ada di rumah keluarga.

 46

d) Diskusikan dengan keluarga tentang perawatan dirumah dengan

perawatan non farmakologis

4) Ketidakmampuan keluarga untuk memodifikasi atau memelihara

lingkungan.

a) Kaji sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga.

b) Beri penjelasan tentang pengaruh lingkungan untuk kesehatan.

c) Jelaskan modifikasi rumah yang tepat.

d) Jelaskan pada keluarga tentang cara modifikasi gaya hidup untuk

mencegah sakit seperti diet.

e) Hindarkan ancaman psikologis dalam keluarga dengan

memperbaiki pola komunikasi keluarga.

5) Ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan untuk

mengobati dan mengontrol anggota keluarga yang sakit.

a) Kaji sejauh mana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas

kesehatan.

b) Jelaskan pada keluarga fasilitas kesehatan yang dapat dijangkau.

c) Kaji tingkat kepercayaan keluarga pada pelayanan kesehatan.

d) Berikan pengetahuan pada keluarga mengenai instansi-instansi

kesehatan yang ada di masyarakat (puskesmas dan rumah sakit),

program-program peningkatan kesehatan (BPJS/Jamkesda) serta

organisasi-organisasi masyarakat.

e) Jelaskan pada keluarga manfaat mendatangi fasilitas kesehatan.

 47

Intervensi berdasarkan NOC (2016) dan NIC (2016) dalam

menentukan intervensi yang digunakan.

1) Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan Ketidakmampuan

keluarga dalam mengenal masalah kesehatan tentang diabetes

melitus .

NOC: Pengetahuan: Manajemen Diabetes

a) Klien mengenali factor-faktor penyebab dan factor yang

berkontribusi penyakit diabetes mellitus.

b) Klien mengenali tanda dan gejala awal penyakit diabetes

mellitus.

c) Klien memahami peran diet dalam mengontrol kadar gula darah.

NIC: Pengajaran : Proses Penyakit.

a) Kaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan proses penyakit

diabetes mellitus.

b) Review pengetahuan klien pengenali konsisinya.

c) Jelaskan mengenai tanda dan gejala yang umum sesuai

kebutuhan.

d) Jelaskan mengenai proses penyakit sesuai kebutuhan.

e) Jelaskan komplikasi yang mungkin muncul dalam penyakit.

f) Diskusikan dan ajarkan perubahan gaya hidup untuk mencegah

komplikasi dimasa yang akan datang.

g) Diskusikan dan ajarkan terapi dan penanganan penyakit.

 48

2) Risiko syok berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

menentukan keputusan yang tepat.

NOC: Keparahan Syok: Hipovolemik.

a) Klien menunjukan perbaikan tanda dan gejala ketidakcukupan

aliran darah ke perkusi jaringan kerana penurunan cairan

intravaskuler seperti asidosis metabolic, pucat, akral dingin,

kehausan.

NIC: Pencegahan syok.

a) Kaji tanda awal syok hiperglikemia

b) Bantu pasien dan keluarga mengenal tanda dan gejala datangnya

syok hiperglikemia, hipoglikemia.

c) Ajarkan keluarga dan pasien tentang langkah untuk mengatasi

gejala syok hiperglikemia.

d) Anjurkan keluarga untuk membawa pasien ke rumah sakit .

3) Ketidkstabilan kadar gula dalam darah berhubungan

denganKetidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang

sakit.

NOC: Keparahan hiperglikemia.

a) Keparahan tanda dan gejala karena peningkatan kadar gula

darah klien menunjukan perbaikan seperti peningkatan urine,

kelelahan, lapar berlebihan, dan peningkatan kadar gula darah.

NIC: Manajemen hiperglikemia.

a) Monitor kadar gula darah sesuai indikasi.

 49

b) Monitor tanda dan gejala hiperglikemi.

c) Fasilitasi kepatuhan terhadap diet dan regimen latihan.

d) Berikan informasi tentang cara pengaturan diet yang

dibutuhkan.

e) Berikan informasi tentang penanganan hiperglikemia.

4) Risiko infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memodifikasi lingkungan terkait penyakit.

NOC:Keparahan infeksi.

a) Klien terhindar dari infeksi dengan tidak adanya tanda-tanda

infeksi.

b) Klien mengetahui tanda-tanda infeksi kemerahan, demam, luka

bau busuk.

NIC: perlindungan infeksi.

a) Monitor adanya tanda dan gejala infeksi.

b) Monitor kerentangan terhadap injeksi.

c) Periksa kulit dan selaput lender untuk adanya kemerahan,

kahangatan ektrims atau drainase.

d) Ajarkan pasien dan keluarga mengenal tanda dan gejala infeksi.

e) Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara menghindari

infeksi.

5) Risiko Komplikasi berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

memanfaatkan fasilitas kesehatan.

 50

NOC:

a) Tidak ada tanda-tanda komplikasi.

b) Pasien tidak mengalami komplikasi penyakit diabetes mellitus.

NIC

a) Kaji adanya komplikasi diabetes mellitus.

b) Jelaskan pada keluarga tentang komplikasi diabetes mellitus yang

akan terjadi (Hipoglikemia, koma diabetik, retinopati, nefropati,

neuropati, diabetik foot).

c) Jelaskan pentingnya pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada

(puskesmas dan rumah sakit) dalam mencegah komplikasi.

d) Jelaskan pada keluarga macam-macam jaminan kesehatan yang

diberikan oleh pemerintah yang bisa keluarga gunakan (BPJS).

e. Implementasi Keperawatan

Menurut Mubarak, Chayatin, & Santoso (2012, p. 108) tindakan

keperawatan mencakup hal-hal di bawah ini:

1) Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai

masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara memberikan

informasi, mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang

kesehatan, serta mendorong sikap emosi yang sehat terhadap

masalah.

2) Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat

dengan cara mengidentifikasi konsekuensi untuk tidak melakukan

 51

tindakan, mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga,

dan mendiskusikan konsekuensi setiap tindakan.

3) Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang

sakit dengan cara mendemonstrasikan cara perawatan, menggunakan

alat dan fasilitas yang ada di rumah, dan mengawasi keluarga

melakukan perawatan.

4) Membantu keluarga untuk menemukan cara membuat lingkungan

menjadi sehat dengan menemukan sumber-sumber yang dapat

digunakan keluarga dan melakukan perubahan lingkungan keluarga

seoptimal mungkin.

5) Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan

dengan cara mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan

dan membantu cara menggunakan fasilitas tersebut.

f. Evaluasi

Evaluasi merupakan kegiatan yang dilakukan untuk menilai

keberhasilan rencana tindakan yang telah dilaksanakan.

Menurut Suprajitno (2014, p. 52) evaluasi disusun dengan

menggunakan SOAP yang operasional dengan pengertian S adalah

ungkapan perasaan dan keluhan yang dirasakan secara subjektif oleh

keluarga setelah diberikan implementasi. O adalah keadaan objektif

yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan pengamatan atau

pengamatan yang objektif setelah implementasi keperawatan. A

merupakan analisis perawat setelah mengetahui respons subjektif dan

 52

objektif keluarga yang dibandingkan dengan kriteria dan standar yang

telah ditentukan mengacu pada tujuan pada rencana keperawatan

keluarga. P adalah perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan

analisis.

D. Konsep Perawatan Lansia

1. Pengertian

Hardywiono dan Setiabudhi (dalam Sunaryo dkk, 2016, p. 55)

Lanjut usia adalah kelompok manusia yang berusia 60 tahun ke atas, pada

lanjut usia akan terjadi proses menghilangnya kemampuan jaringan untuk

memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya

secara perlahan-lahan sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan

memperbaiki kerusakan yang terjadi.

2. Pembagian Lansia

Pendapat beberapa ahli dalam Effandi, yang dikutip dalam Sunaryo dkk

(2016, p. 56) batasan atau pembagian lansia meliputi :

a Menurut undang-undang Nomor 13 Tahun 1998 dalam bab 1 pasal 1

ayat 2 yaitu lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun

ke atas.

b Menurut World Health Organizasion (WHO), usia lanjut dibagi menjadi

empat kriteria sebagai berikut: usia pertengahan (middle age) ialah 45-

59 tahun, lanjut usia (elderly) ialah 60-74 tahun, lanjut usia tua (old)

ialah 75-90 tahun, usia sangat tua (very old) ialah di atas 90 tahun.
 53

c Menurut Prof. Dr. Koesoemato Setyonegoro masa lanjut usia (geriatric

age) : >65 tahun atau 70 tahun. Masa lanjut usia (geriatric age) itu

sendiri dibagi menjadi tiga batasan umur yaitu young old (70-75 tahun),

old (75- 80 tahun), dan very old (>80 tahun).

3. Proses penuaan.

Menurut Sunaryo dkk (2016, p. 36) proses penuaan merupakan proses

yang berhubungan dengan umur seseorang. Manusia mengalami

perubahan seuai dengan bertambahnya umur tersebut. Semakin

bertambahnya umur semakin berkurang fungsi-fungsi organ tubuh.

Adapun factor yang mempengaruhi proses penuaan tersebut dapat dibagi

menjadi dua yaitu:

a. Faktor genetic yang melibatkan perbaikan DNA, respon terhadap

stress, dan pertahanan terhadap antioksidan.

b. Faktor lingkungan yang meliputi pemasukan kalori, berbagai macam

penyakit, dan stress dari luar misalnya radiasi atau bahan-bahan kimia.

4. Perubahan-perubahan yang terjadi akibat proses penuaan.

Perubahan-perubahan pada lansia menurut Mubarak (2006, p. 182);

Padila (2013, p. 6) yaitu:

a Perubahan Fisik

Meliputi perubahan dari tingkat sel sampai kesemua system organ

tubuh, diantaranya system pernapasan, pendengaran, penglihatan,

kardiovaskuler, system pengaturan tubuh, musculoskeletal,

gastrointestinal, genitor urinaria, endokrin dan integument. Masalah

 54

sehari-hari yang mungkin muncul pada lansia seperti mudah jatuh,

mudah lelah, kekacauan mental akut, nyeri dada,berdebar-debar, sesak

nafas, pembengkakan pada kaki bawah, sulit tidur dan sering pusing,

berat badan menurun, dan gangguan pada fungsi penglihatan,

pendengaran dan sukar menahan air kencing

b Perubahan Kondisi Mental

Mental emosional sering muncul perasaan pesimis, timbulnya

perasaan tidak nyaman dan cemas, adanya kekacauan mental akut,

merasa terancam akan timbulnya suatu penyakit atau takut

ditelantarkan karena tidak berguna lagi. Munculnya perasaan tidak

mandiri serta cenderung bersifat introvert.

c Perubahan Psikologis.

Perubahan psikologis meliputi banyak pekerja yang pensiun berarti

terputus dari lingkungan dan teman-teman yang akrab, merasakan atau

sadar akan kematian, perubahan cara hidup, penghasilan menurun,

biaya hidup meningkat dan tambahan biaya pengobatan. Penyakit

kronis dan ketidakmampuan, kesepian akibat pengasingan dari

lingkungan social. Kehilangan hubungan dengan teman dan keluarga,

kehilangan kekuatan dan ketegangan fisik, perubahan konsep diri dan

pasangan hidup.

d Perubahan Kognitif

Perubahan pada fungsi kognitif diantaranya adalah kemunduran

umumnya terjadi pada tugas-tugas yang membutuhkan kecepatan dan

 55

tugas yang memerlukan memori jangka pendek, kemampuan

intelektual tidak mengalami kemunduran, kemampuan verbal dalam

bidang kosa kata akan menetap bila tidak ada penyakit.

e Perubahan spiritual

Perubahan spiritual pada lanjut usia yaitu agama atau kepercayaan

makin terintegrasi dalam kehidupannya, dalam berfikir dan bertindak

dengan cara memberikan contoh cara mencintai dan bersikap adil.

E. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Lansia

Proses asuhan keperawatan pasa lansia menurut Depkes (1993) dalam

Sunaryo dkk (2016, p. 71) yaitu kegiatan yang dimaksudkan untuk

memberikan bantuan, bimbingan, pengawasan, perlindungan, dan

pertolongan kepada lanjut usia secara individu, seperti di rumah/lingkungan

keluarga, panti weda maupun puskesmas, yang diberikan oleh perawat untuk

asuhan keperawatan yang masih dapat dilakukan oleh anggota keluarga atau

petugas social yang bukan tenaga keperawatan.

Menurut Mubarak dkk, (2006, p. 233) langkah-langkah dalam

keperawatan lansia yaitu:

1. Pengkajian

a Pengkajian pada lansia meliputi :

1) Fisik atau biologis

Dalam pengkajian fisik atau biologis dapat dilakukan dengan cara

wawancara riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.

 56

2) Psikologis

Dilakukan saat berkomunikasi dengan pasien untuk mengetahui

fungsi kognitif termasuk daya ingat, proses fikir, alam perasaan,

orientasi terhadap realitas, kemampuan dalam menyelesaikan

masalah, serta perubahan-perubahan yang umum terjadi perlu

dikaji seperti penurunan daya ingat, proses pikir lambat, adanya

perasaan sedih, merasa kurang perhatian.

3) Sosial ekonomi

Perlu dikaji dalam pengkajian sosial ekonomi pada pasien

tanyakan tentang bagaimana lansia membina keakraban,

organisasi, penghasilan, perasaan sejahtera dalam sosial ekonomi

dan lain-lain.

4) Spiritual

Berkaitan dengan keyakinan agama yang dimiliki dan sejauh

mana keyakinan tersebut dapat diterapkan dalam kehidupan

sehari-hari lansia.

5) Kognitif

Bagaimana kondisi kognitif lansia: apa daya ingat lansia

mengalami penurunan, mudah lupa, apa masih mengingat hal-hal

yang terjadi pada lansia dimasa lalu, dan lain-lain.

6) Status mental

Bagaimana kondisi status mental lansia: apakah lansia mudah

tersinggung, bagaimana dengan emosi lansia labil/stabil.

 57

b Pengkajian Status Fungsional

Menurut Sunaryo (2016, p. 93) Pengkajian fungsional digunakan

untuk penentuan kemandirian, mengidentifikasi kemampuan dan

keterbatasan klien, serta menciptakan pemilihan intervensi yang

tepat. Instrument yang biasa digunakan adalah:

1) Indeks Katz

a) Kemandirian dalam hal makan, berpindah, ke kamar kecil,

berpakaian dan mandi.

b) Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu fungsi dari fungsi

tersebut.

c) Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi

tambahan.

d) Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian

dan satu fungsi tambahan.

e) Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil dan satu fungsi tambahan.

f) Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke

kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.

g) Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.

 58

2) Barthel Indeks

Tabel 2.3
Barthel Indeks
No Kriteria Dengan Mandiri
Bantuan
1 Makan 5 10
2. Aktivitas ke toilet 5 10
3. Berpindah dari kursi roda
atau sebaliknya, termasuk 5-10 15
duduk di tempat tidur
4. Kebersihan diri mencuci
muka, menyisir rambut dan 0 5
menggosok gigi
5. Mandi 0 5
6. Berjalan dipermukaan datar 10 25
7. Naik turun tangga 5 10
8. Berpakaian 5 10
9. Mengontrol defekasi 5 10
10. Mengontrol berkemih 5 10
Total 100
(Sumber: Sunaryo, 2016, p. 103)

Penilaian:
0-20: ketergantungan
21-61: ketergantungan berat/sangat ketergantungan
62-90 : ketergantungan berat
91-99: ketergantunagn ringan
100 : mandiri
c Pengkajian status kognitif/afektif

Pengkajian status kognitif/afektif merupakan pemeriksaan status

mental sehingga dapat memberikan gambaran perilaku dan

kemampuan mental dan fungsi intelektual. (Sunaryo dkk, 2016, p.

104)

1) Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

 59

Pengkajian ini digunakan untuk mendeteksi adanya tingkat

kerusakan intelektual. Instrument SPMSQ terdiri dari 10

pertanyaan.

Tabel 2.4
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
No Pertanyaan Benar Salah
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang?
3. Apa nama tempat ini?
4. Di mana alamat Anda?
5. Berapa anak Anda?
6. Kapan Anda lahir?
7. Siapa presiden saat ini
8. Siapakah presiden Indonesia
sebelumnya?
9. Siapakah nama ibu anda?
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setia
angka baru semua secara
menurun
Jumlah
(diambil dari Sunaryo dkk , 2016, p. 105)

Interpretasi :

Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh

Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9-10 : fungsi intelektual kerusakan berat

2) Mini-Mental State Exam (MMSE)

Mini-Metal State Exam (MMSE) digunakan untuk menguji

aspek kognitif dari fungsi-fungsi metal: orientasi, registrasi,

perhatian, kalkulasi, mengingat kembali, dan bahasa.

 60

Tabel 2.5
Mini-Mental State Exam (MMSE)
No Aspek Kriteria Nilai Nilai
Kognitif maksim klien
al
1. Orientasi Menyebutkan : tahun, musim,
5
tanggal, hari, bulan
2. Orientasi Dimana sekarang kita berada?
Negara, provinsi, kabupaten
Registrasi Sebutkan 3 nama objek (kursi, 5
meja, kertas), kemudian
ditanyakan kepada klien,
menjawab: 1. Kursi, 2.Meja, 3
3.Kertas
3. Perhatian Meminta klien berhitung mulai
dan dari 100, kemudian dikurangi 7 5
kalkulasi sampai 5 tingkat.
4. Mengingat Meminta klien untuk
menyebutkan objek pada point 3
3. 1. Kursi, 2. Meja, 3. ….
5 Bahasa Menanyakan kepada klien
tentang benda (sambil menunjuk
benda tersebut).
Meminta klien untuk mengulang
kata berikut “tanpa, jika, dan,
atau, tetapi”. 9
Meminta klien untuk mengikuti
perintah
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesui
perintah nilai 1 poin):
Total 30
(Diambil dari Sunaryo dkk, 2016, p. 106)

d Pengkajian Aspek Spiritual

Menurut Hawari, 2002 (dalam Sunaryo dkk, 2016, p. 114)

spiritualitas adalah keyakinan dalam hubungannya dengan Yang

Maha Kuasa dan Maha Pencipta. Pengkajian yang diperlukan

meliputi:
 61

1) Pengkajian data objektif: mencakup ketuhanan, sumber

kekuatan, dan harapan, praktik agama dan ritual dan hubungan

antara keyakinan spiritual dan kondisi kesehatan.

2) Pengkajian data objektif: dilakukan melalui pengkajian klinik

yang meliputi pengkajian afek dan sikap, perilaku, verbalisasi,

hubungan interpersonal dan lingkungan.

d Pengkajian Fungsi Sosial

Pengkajian fungsi sosial dapat dilakukan dengan menggunakan

alat skrining singkat untuk mengkaji fungsi sosial lanjut usia, yaitu

APGAR keluarga (Adaptation, Partnership, Growth, Affection,

Resolve). Instrument APGAR adalah:

1) Saya puas bisa kembali pada keluarga saya yang ada untuk

membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya (adaptasi).

2) Saya puas dengan cara keluarga saya membicarakan sesuatu dan

mengungkapkan masalah dengan saya (hubungan).

3) Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung

keinginan saya untuk melakukan aktivitas (pertumbuhan).

4) Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan afek dan

berespons terhadap emosi saya, seperti marah, sedih atau

mencintai (afek).

5) Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu

bersama-sama.
 62

Penilaian : pertanyaan yang dijawab : selalu (poin 2), kadang-

kadang (poin 1), hampir tidak pernah (poin 0).

2. Diagnosa

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada lansia menurut

Mubarak dkk (2009, p. 248) adalah:

a Fisik/Biologis

1) Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

intake yang tidak adekuat.

2) Gangguan persepsi sensorik: pendengaran/penglihatan yang

berhubungan dengan gangguan hambatan penerimaan dan

pengiriman rangsangan.

3) Kurangnya perawatan diri yang berhubungan dengan menurunnya

minat dalam merawat diri.

4) Risiko cedera fisik (jatuh) yang berhubungan dengan penyesuaian

terhadap penurunan fungsi tubuh tidak adekuat.

5) Perubahan pola eliminasi yang berhubungan dengan pola makan

tidak efektif.

6) Gangguan pola tidur yang berhubungan dengan kecemasan atau

nyeri.

7) Gangguan pola napas yang berhubungan dengan penyempitan jalan

napas.

8) Jalan napas tidak efektif yang berhubungan dengan penyempitan

jalan napas atau adanyapenumpukan sekret.

 63

9) Gangguan mobilisasi yang berhubungan dengan kekakuan sendi.

b. Psikologis – sosial

1) Menarik diri dari lingkungan yang berhubungan dengan perasaan

tidak mampu.

2) Isolasi sosial yang berhubungan dengan perasaan curiga.

3) Depresi yang berhubungan dengan isolasi sosial.

4) Harga diri rendah yang berhubungan dengan perasaan ditolak.

5) Koping yang tidak adekuat yang berhubungan dengan

ketidakmampuan mengungkapkan perasaan secara tepat.

6) Cemas yang berhubungan dengan sumber keuangan yang terbatas.

c. Spiritual

1) Reaksi berkabung/berduka yang berhubungan dengan ditinggal

pasangan.

2) Penolakan terhadap proses penuaan yang berhubungan dengan

ketidaksiapan menghadapi kematian.

3) Marah terhadap Tuhan yang berhubungan dengan kegagalan yang

dialami.

4) Perasaan tidak tenang yang berhubungan dengan ketidakmampuan

melakukan ibadah secara tepat.

3. Intervensi Keperawatan

Perencanaan keperawatan adalah penyusunan rencana tindakan

keperawatan yang akan dilaksanakan untuk mengatasi masalah sesuai

dengan diagnosis keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan

 64

terpenuhinya kebutuhan klien. Menurut Mubarak dkk (2009) intervensi

yang dilakukan adalah:

a. Pemenuhan kebutuhan nutrisi lansia

1) Berikan makanan porsi kecil tapi sering.

2) Banyak minum dan kurangi makanan yang terlalu asin.

3) Berikan makanan yang mengandung serat.

4) Batasi pemberian makanan yang tinggi kalori.

5) Membatasi minum kopi dan teh.

b. Meningkatkan keselamatan dan keamanan pada lansia

1) Biarkan lansia menggunakan alat bantu untuk meningkatkan

keselamatan.

2) Latih mobilisasi dengan cara pindah dari tempat tidur satu ke kursi

atau yang lain.

3) Biasakan untuk menggunakan pengaman tempat tidur, jika sedang

tidur.

4) Bantu klien berjalan ke kamar mandi terutama untuk lansia yang

menggunakan obat penenang atau diuretik.

5) Usahakan ada yang menemani bila berpergian.

c. Kebersihan diri

1) Mengingatkan atau membantu lansia untuk melakukan upaya

kebersihan diri.

2) Menganjurkan untuk menggunakan sabun lunak dan gunakan

pelembab kulit.
 65

3) Mengingatkan lansia untuk membersihkan lubang telinga, mata, dan

gunting kuku klien secara teratur.

d. Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

1) Menyediakan tempat atau waktu untuk tidur yang nyaman.

2) Mengatur lingkungan yang cukup ventilasi, bebas dari bau-bauan.

3) Melatih lansia melakukan latihan fisik yang ringan.

4) Memberikan minum hangat sebelum tidur.

e. Meningkatkan hubungan personal dan komunikasi

1) Ada kontak mata ketika berkomunikasi.

2) Memberikan stimulus/mengingatkan lansia terhadap kegiatan yang

akan dilakukan.

3) Menyediakan waktu untuk berbincang-bincang dengan lansia.

4) Memberikan kesempatan kepada lansia untuk mengekspresikan

terhadap respon non verbal lansia.

5) Menghargai pendapat lansia dan melibatkan dalam kegiatan sehari-

hari sesuai dengan kemampuan yang dimiliki.

 66

F. Pathway
DM tipe I (IDDM) DM itpe II (NIDDM)

Genetik, Autoimun, Riwayat keluarga,

Lingkungan Obesitas, usia

Sel dipankreas hancur Jumlah sel dipankreas

menurun
Defisiensi Insulin

Kurangnya Hiperglikemia Kehilangan kalori Anabolisme

informasi protein
tentang proses Ketidaksetabila Katabolisme menurun
penyakit n Kadar lemak dan
glukosa dalam protein Kerusakan
darah antibodi
Defisiensi Protein &
pengetahuan Syok
Hipoglikemia lemak Kekebalan menurun
dibakar
Asam lemak
Koma Diabetik Risiko infeksi
& Keton

Glukosuri
MK. Ketidakmampuan a Ketoasidosi Neuropati
keluarga mengenal Diuresis s sensasi perifer
masalah tentang osmotik
penyakit Nekrosis
Keletihan
Poliuria dan
Penurunan BB Ganggren
MK. Ketidakmampan Kerusakan
keluarga membuat Dehidrasi Integritas
keputusan untuk
Ketidakseimbang
an nutrisi. Kulit
melakukan tindakan Polidipsi
yang tepat Kurang dari
kebutuhan tubuh
Risiko Syok MK.
MK. Ketidakmampuan
Ketidakmampuan keluarga memelihara
keluarga dalam dan memodifikasi
merawat anggota lingkugan
MK. Ketidakmampuan
keluarga yang
keluarga memanfaatan
sakit
pelayanan kesehatan

Gambar 2.2 Pathway Diabetes melitus

(Dikembangkan dari Sudoyo et al (2009); Brunner and Suddart dalam Smeltzer,
(2014))
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Metode yang digunakan dalam studi kasus ini adalah metode

deskriptif. Menurut Donsu (2016, p. 67) metode deskriptif yaitu penelitian

dengan mendeskripsikan variabel penelitian, berdasarkan hasil yang diambil

dari populasi secara akurat dan sistematis dengan pemaparan kasus dan

menggunakan pendekatan proses keperawatan dengan memfokuskan pada

salah satu masalah penting dalam kasus yang dipilih.

Dalam penelitian ini penulis mengambil dengan masalah asuhan

keperawatan keluarga dengan diabetes mellitus di wilayah kerja puskesmas

Magelang Utara Kota Magelang.

B. Subjek Studi Kasus

Subjek penelitian adalah orang yang terlibat dalam penelitian ilmiah

dan berperan sebagai sumber data. (Hasdianah, 2015, p. 48)

Dalam penelitian ini melibatkan keluarga klien dengan salah satu

anggota keluarga menderita diabetes melitus di wilayah kerja Puskesmas

Magelang Utara Kota Magelang.

C. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat

Pelaksanan asuhan keperawatan pada keluarga dengan diabetes mellitus

dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang.

66
 67

2. Waktu

Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 8 sampai dengan 12 Januari

2018.

D. Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang penulis lakukan adalah dengan wawancara,

observasi, pemeriksaan fisik dan dokumentasi (Hasdianah, 2015, p. 79):

1. Wawancara

Pada penulisan karya tulis ilmiah ini penulis melakukan

wawancara/ anamnesa secara langsung mengenai identitas, keluhan,

riwayat kesehatan klien dan keluarga, pengetahuan mengenai penyakit,

dan segala informasi mengenai tindakan yang telah dilakukan petugas

puskesmas dan keluarga dalam menangani penyakit diabetes mellitus

klien. Pada saat wawancara penulis menggunakan lembar format asuhan

keperawatan keluarga untuk memudahkan dalam menggali informasi

yang dibutuhkan.

2. Observasi

Melakukan pengamatan pada tindakan asuhan keperawatan

keluarga dengan diabetes mellitus yang sudah diberikan kepada klien dan

keluarga apakah sudah pencapai kriteria hasil yang diharapkan, baik

tindakan farmakologi dan nonfarnakologi serta menilai respon pasien

terhadap tindakan dan mencatat hasil tindakan yang diberikan.

 68

3. Pemeriksaan fisik

Penulis melakukan pengamatan langsung keadaan klinis klien dan

keluarga melalui pemeriksaan fisik dengan prinsip IPPA (inspeksi,

perkusi, palpasi, auskultasi).

4. Dokumentasi

Penulis menggunakan berbagai sumber catatan medis serta hasil

pemeriksaan penunjang di Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang

yang relevan dengan masalah keperawatan keluarga dengan diabetes

mellitus.

E. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan penulis dalam melakukan

pengkajian dan mengumpulan data menggunakan lembar atau format asuhan

keperawatan keluarga. Penulis juga memakai dokumentasi rekam kesehatan

klien yang berada dipuskesmas untuk membantu dalam pengumpulan data.

Menurut Hasdianah (2015, p. 49), alat yang digunakan meliputi alat tulis dan

alat kesehatan seperti termometer, tensimeter dan stetoskop

F. Analisis

Analisis data yang dilakukan adalah menilai kesenjangan antara teori

yang ada didalam tinjauan pustaka dengan respon keluarga dengan diabetes

melitus yang telah dipilih menjadi responden.

Analisis data dimulai dengan mengumpulkan data melalui

wawancara/anamnesa dan observasi secara langsung yakni pemeriksaan fisik

serta pemeriksaan diagnostik. Selanjutnya menentukan prioritas masalah serta

 69

menentukan diagnosa keperawatan dan menyusun rencana keperawatan untuk

mengatasi masalah. Kemudian melakukan tindakan keperawatan sesuai waktu

dalam rencana yang telah dibuat dan mengevaluasi keadaaan klien setelah

dilakukan tindakan keperawatan sesuai tujuan yang telah direncanakan.

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 15.00

sampai pukul 16.00 dan pada tanggal 9 Januari 2018 pukul 17.00 sampai

18.00 WIB. Saat dilakukan pengkajian diperoleh termasuk tipe keluarga

besar atau extended family yang terdiri dari 7 orang. Tn. E berumur 56

tahun dengan pendidikan terakhir SMA. Istrinya yaitu Ny. H berumur 52

tahun, pendidikan terakhir SMA. Mempunyai dua orang anak Sdr. H

berumur 26 tahun dan Ny. P yang berumur 28 tahun. Dan menantu yaitu

Tn. A berumur 29 tahun. Cucunya An. K berumur 7 tahun dan An. P

berumur 5 tahun.

Suku asli Jawa dan menganut agama Islam. Penghasilan diperoleh

dari Tn. E sebagai supir bus antar kota, Ny. H yang bekerja sebagai juru

masak disebuah rumah makan dan menantunya yaitu Tn. A yang bekerja

sebagai montir disebuah bengkel. Penghasilan rata-rata perbulannya ± Rp

2.500.000,00. Uang penghasilan digunakan untuk memenuhi kebutuhan

sehari-hari dan untuk biaya sekolah An. K dan An. P, sisanya untuk

ditabung. Keluarga selalu menempatkan waktu untuk berkumpul dengan

menonton TV dan makan malam bersama setelah pulang bekerja.

70
 71

Gambar 4.1 Genogram Keluarga Tn. E

Keterangan

: Klien : Menikah

: Perempuan : Hidup satu rumah

: Laki-laki

Tahap perkembangan saat ini dengan anak usia dewasa yaitu anak

pertama sudah berumur 28 tahun. Tugas perkembangan ini memperluas

jaringan keluarga, membantu anak untuk mandiri sebagai anggota baru

dimasyarakat dan menjaga keharmonisan.

Terdapat riwayat penyakit diabetes melitus sebelumnya yaitu bapak

dari Tn. E dan tidak ada riwayat penyakit menular. Masing-masing

anggota sehat dan tidak ada keluhan tentang kesehatan, kecuali Tn. E yang

menderita diabetes melitus sejak 3 tahun yang lalu. Saat dilakukan

pengkajian, mengeluh sering lemas dan lelah, sering buang air kecil, dan

banyak minum. Makan 3x sehari dengan porsi nasi, lauk, sayur seadanya.

Saat tidak bekerja bisa makan 5x sehari. Tn. E rutin mengkonsumsi obat
 72

untuk penyakitnya yaitu obat glibenklamid 1x5 mg dan metformin 1x500

mg. Dalam menyediakan makanan belum memperhatikan yang

dikonsumsinya, hanya membatasi gula pasir. Saat dilakukan pemeriksaan

gula darah sesaat menunjukkan hasil 235 mg/dl.

Sumber pelayanan kesehatan adalah Puskesmas yang berjarak ± 2

km atau ke dokter, yang diyakini dalam menyembuhkan penyakitnya.

Pengobatan keluarga didukung oleh KIS dan BPJS.

Rumah yang ditempati sekarang adalah kontrakan dengan luas ± 52

m2 , yang terdiri dari 5 ruangan yaitu 1 ruang tamu sekaligus sebagai ruang

santai, 2 kamar tidur, 1 dapur, dan kamar mandi. Tipe permanen dengan

lantai keramik, dinding terbuat dari tembok sebagai pembatas antar

ruangan. Atap menggunakan genting. Vantilasi terdapat 3 jendela didepan

dan di kamar, system penerangan cukup. Sumber air menggunakan sumur,

kondisi air bersih, tidak berbau, tidak berwarna, dan tidak berasa. Sudah

memiliki jamban sendiri, kebersihan jamban terjaga. Sephictank berjarak

sekitar 5 meter. Lingkungan bersih, barang-barang tertata rapi.

Pembuangan sampah menggunakan pembuangan sementara yang berada

didepan rumah.
 73

Denah Rumah Tn. E

Keterangan

4 5
1 Ruang Tamu Sekaligus Ruang
U
Santai

3
2 Kamar Tidur
1

3 Kamar Tidur

2 4 Dapur

5 Kamar mandi

Gambar. 4.2 Denah

Pintu
rumah Tn. E

Keluarga tinggal di pemukiman padat penduduk dengan jarak

antara satu dengan rumah lain berjarak kurang dari 5 meter dengan dinding

tembok menyatu. Hubungan social dengan tetangga sekitar baik, saling

menghormati satu sama lain dan saling membantu. Anggota cukup aktif

dalam mengikuti kegiatan di masyarakat seperti arisan PKK dan pengajian.

Tidak ada budaya yang bertentangan dengan kesehatan. Rumah yang

ditempati sejak tahun 1980 atau 37 tahun meskipun harus berpindah-

pindah tapi masih di sekitar daerah tersebut. Alat transportasi yang

digunakan adalah sepeda motor dan juga sering menggunakan angkutan

umum.
 74

Hubungan Tn. E dengan keluarga baik. Biasanya mereka

berkumpul pada sore dan malam hari dimana semua sudah pulang kerja.

Waktu untuk istirahat digunakan untuk berkumpul menonton TV dan

makan malam bersama. Selalu memberikan dukungan dan dorongan untuk

berobat saat salah satu anggota ada yang sakit.

Komunikasi yang digunakan sehari-hari menggunakan Bahasa

Jawa. Dalam memecahkan masalah dengan musyawarah. Keputusan yang

diambil adalah keputusan bersama, saling menghargai pendapat anggota

lain, saling membantu dan mendukung. Pembagian peran baik, setiap

anggota melaksanakan tugas sesuai dengan perannya. Klien berperan

sebagai kepala rumah tangga, suami, ayah, mertua, serta kakek, bekerja

sebagai supir bus . Ny. H berperan sebagai istri, ibu, mertua dan nenek,

membantu dalam mencari nafkah dengan bekerja sebagai juru masak di

sebuah lestoran makan. Sementara Sdr. H, sebagai anak, dan paman . Ny.

P berperan sebagai anak, istri, kakak, juga ibu. Tn. A berperan sebagai

suami Ny. P, menantu, ayah dan kakak, bekerja sebagai montir di sebuah

bengkel untuk menafkahi istri dan anaknya. An. K dan An. P berperan

sebagai anak, cucu dan keponakan Sdr. H. Tidak ada nilai dan norma

dalam keluarga yang bertentangan dengan kesehatan.

Pengkajian tentang fungsi keluarga didapatkan data, semua anggota

saling menyayangi, saling memberikan kasih-sayang satu sama lain, dan

selalu menjaga keharmonisan. Komunikasi dan interaksi sesama anggota

terjalin dengan baik, dengan masyarakat sekitar tempat tinggalnya juga

 75

baik. Saat dilakukan pengkajian fungsi perawatan kesehatan tentang

kemampuan mengenal masalah, keluarga mengatakan mengetahui bahwa

Tn. E menderita diabetes mellitus namun tidak mengetahui tentang detail

penyakitnya. Klien mengatakan penyakit ini karena keturunan, dan

tandanya menjadi mudah lelah, saat ditanya tentang pengertian, tanda,

gejala, penyebab dan komplikasi serta diet klien tidak dapat menjawab

secara detail. Klien dan keluarga terlihat binggung dan tidak dapat

menjawab pertanyaan yang diajukan.

Kemampuan mengambil keputusan dalam mengatasi masalah

kesehatan, sudah baik yaitu ketika ada salah satu anggota yang sakit

langsung dibawa ke puskesmas atau dokter. Pengambil keputusan paling

kuat adalah Tn. E.

Keluarga belum mampu melakukan perawatan kesehatan yang

tepat untuk anggota yang menderita diabetes mellitus. Terbukti ketika

masih menyediakan makanan yang manis-manis dan membiarkan klien

makan 5x sehari. Keluarga mengatakan tidak mengetahui tentang cara

merawat Tn. E sehingga gula darahnya stabil.

Kemampuan dalam memodifikasi lingkungan sudah baik, dengan

mampu menjaga dan memelihara lingkungan rumah dengan tidak ada

barang berserakan, perabotan rumah tertata rapi, dan bersih, lantai rumah

tidak licin.

Dalam memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan sudah baik

dengan memanfaatkan Puskesmas untuk memeriksakan anggota yang

 76

sakit. Tn. E juga sering control tentang penyakitnya ke Puskesmas dan

juga dokter.

Keluarga mengatakan khawatir ketika ada anggota yang sakit.

Klien mengatakan penghasilan yang tidak menentu kadang tidak

mencukupi kebutuhan menimbulkan stress jangka pendek. Penyakit

diabetes mellitus yang diderita menjadi penyebab stres yang

berkepanjangan dikarenakan penyakit tersebut memerlukan perawatan

yang rutin dan berkelanjutan, juga memerlukan biaya yang tidak sedikit.

Usaha dalam mengatasi masalah kesehatan adalah dengan

penanganan mandiri seperti meracik obat tradisional ataupun dengan

memanfaatkan fasilitas kesehatan pelayanan kesehatan terdekat. Untuk

masalah finansial mereka berkeyakinan bahwa untuk rezeki sudah ada

yang mengatur.

Apabila dalam keluarga terdapat masalah ataupun kesulitan maka

akan diselesaikan dengan cara musyawarah dan memilih jalan keluar

terbaik untuk masalah yang dihadapi. Keluarga berharap dengan adanya

perawat, dapat memberikan informasi mengenai penyakit diabetes mellitus

secara detail dan memberikan pemahaman tentang merawat Tn. E.

Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan menu sayur, lauk, nasi dan

sering dengan buah-buahan. Diet untuk Tn. E belum diperhatian. Tidak

ada gangguan eliminasi dengan BAB 1x sehari dan BAK sering 6-8 kali

sehari. Aktivitas sehari-hari sesuai dengan masing-masing peran. Istirahat

tidur biasanya tidur jam 21.00 – 03.00 saat bekerja dan saat tidak bekerja
 77

tidur jam 21-00 – 05.00 pada malam hari dan tidur satu jam pada siang

hari. Tn. E mempunyai kebiasaan merokok 1 bungkus habis dalam 2 hari,

saat merokok akan keluar dari rumah karena mengetahui tentang bahaya

rokok untuk keluarganya.

Tabel 4.1
Pemeriksaan fisik pada anggota keluarga Tn. E

Pengkajian Tn. E Ny. H Sdr. H Ny. P

KU Baik Baik Baik Baik

Kesadaran Composment Composment Composment Composment

is is is is

TD 140/90 140/90 110/80 110/90

mmHg mmHg mmHg mmHg

Nadi 80x/menit 68x/menit 72x/menit 72x/menit

RR 20x/menit 18x/menit 20x/menit 20x/menit

Suhu 36,3ºC 36,5 º C 36,5 º C 36º C

BB 65 kg 60 kg 60 kg 63 kg

TB 160 cm 165 cm 165 cm 160 cm

Kepala Mesochepal, Mesochepal, Mesochepal, Mesochepal,

bersih tidak bersih tidak bersih tidak tidak ada lesi
ada lesi ada lesi ada lesi
Rambut Sebagian Sebagian Hitam, Hitam,
beruban, beruban, pendek, panjang,
pendek,berge pendek, lurus, rapi, lurus, rapi,
lombang, lurus, rapi , distribusi distribusi
rapi, distribusi merata merata
distribusi merata
merata
Telinga bentuk bentuk bentuk bentuk
simetris, simetris, simetris, simetris,
tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
 78

Pengkajian Tn. E Ny. H Sdr. H Ny. P

pengeluaran pengeluaran pengeluaran pengeluaran

serumen, serumen, serumen, serumen,
pendengaran pendengaran pendengaran pendengaran
baik baik baik baik

Mata Penglihatan Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak

bagus, tidak ikterik, ikterik, ikterik,
mengalami konjungtiva konjungtiva konjungtiva
kekaburan tidak anemis tidak anemis tidak anemis
Sklera tidak
ikterik,
konjungtiva
tidak anemis
Hidung Bersih, tidak Bersih, tidak Bersih, tidak Bersih, tidak
ada ada ada ada
pengeluaran pengeluaran pengeluaran pengeluaran
secret secret secret secret

Mulut Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir

lembab, tidak lembab, tidak lembab, tidak lembab, tidak
ada stomatitis ada stomatitis ada stomatitis ada stomatitis

Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
kelenjar kelenjar kelenjar kelenjar
tiroid tiroid tiroid tiroid

Dada : I : Simetris I : Simetris I : Simetris I : Simetris

Paru P: Vokal P: Vokal P: Vokal P: Vokal
fremitus fremitus fremitus fremitus
sama, tidak sama, tidak sama, tidak sama, tidak
ada nyeri ada nyeri ada nyeri ada nyeri
tekan tekan tekan tekan
P: Sonor P: Sonor P: Sonor P: Sonor
A:Vesikuler A:Vesikuler A:Vesikuler A:Vesikuler

Jantung I: icus cordis I: icus cordis I: icus cordis I: icus cordis

tak Nampak tak Nampak tak Nampak tak Nampak
P: Icus cordis P: Icus cordis P: Icus cordis P: Icus cordis
teraba pada teraba pada teraba pada teraba pada
 79

Pengkajian Tn. E Ny. H Sdr. H Ny. P

intercosta intercosta ke intercosta ke intercosta ke

ke 4 dan 5 4 dan 5 4 dan 5 4 dan 5
P: pekak P: pekak P: pekak P: pekak
A: SI dan S2 A: SI dan S2 A: SI dan S2 A: SI dan S2
reguler reguler reguler reguler

Abdomen I: Simetris I: Simetris I: Simetris I: Simetris

A: Bising A: Bising A: Bising A: Bising
usus usus usus usus
11x/menit 11x/menit 11x/menit 11x/menit
P: tidak ada P: tidak ada P: tidak ada P: tidak ada
nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan nyeri tekan
P: Tympani P: Tympani P: Tympani P: Tympani

Ektremitas Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

kelainan, kelainan kelainan kelainan
tidak ada maupun maupun maupun
luka maupun oedema oedema oedema
oedema
Integumen Turgor baik Turgor baik Turgor baik Turgor baik

Pemeriksaa 235 mg/dl Tidak terkaji Tidak terkaji Tidak terkaji

n GDS
 80

Tabel 4.2
Lanjutan Pemeriksaan fisik pada anggota keluarga Tn. E

Pengkajian Tn. A An. K An. P

KU Baik Baik Baik

Kesadaran Composmentis Composmentis Composmentis

TD 110/80 mmHg Tidak terkaji Tidak terkaji

Nadi 80x/menit 92x/menit 88x/menit

RR 18x/menit 20x/menit 20x/menit

Suhu 36,6ºC 36,4 º C 36,5 º C

BB 58 kg 28 kg 25 kg

TB 160 cm 135 cm 125 cm

Kepala Mesochepal, bersih Mesochepal, bersih Mesochepal,

tidak ada lesi tidak ada lesi bersih tidak ada
lesi

Rambut Sebagian beruban, hitam, panjang, Hitam, pendek,

pendek,bergelomba lurus, rapi , distribusi lurus, rapi,
ng, rapi, distribusi merata distribusi merata
merata
Telinga bentuk simetris, bentuk simetris, bentuk simetris,
tidak ada tidak ada tidak ada
pengeluaran pengeluaran pengeluaran
serumen, serumen, serumen,
pendengaran baik pendengaran baik pendengaran
baik

Mata Sklera tidak ikterik, Sklera tidak ikterik, Sklera tidak

konjungtiva tidak konjungtiva tidak ikterik,
anemis anemis konjungtiva
tidak anemis

Hidung Bersih, tidak ada Bersih, tidak ada Bersih, tidak ada
pengeluaran sekret pengeluaran secret pengeluaran
secret
 81

Pengkajian Tn. A An. K An. P

Mulut Mukosa bibir Mukosa bibir Mukosa bibir

lembab, tidak ada lembab, tidak ada lembab, tidak
stomatitis stomatitis ada stomatitis

Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada

pembesaran pembesaran kelenjar pembesaran
kelenjar tiroid tiroid kelenjar tiroid

Dada : I : Simetris I : Simetris I : Simetris

Paru P: Vokal fremitus P: Vokal fremitus P: Vokal
sama, tidak ada sama, tidak ada fremitus
nyeri tekan nyeri tekan sama, tidak
P: Sonor P: Sonor ada nyeri
A:Vesikuler A:Vesikuler tekan
P: Sonor
A:Vesikuler

Jantung I: icus cordis tak I: icus cordis tak I: icus cordis tak
Nampak Nampak Nampak
P: Icus cordis P: Icus cordis teraba P: Icus cordis
teraba pada pada intercosta ke 4 teraba pada
intercosta ke 4 dan 5 intercosta ke 4
dan 5 P: pekak dan 5
P: pekak A: SI dan S2 reguler P: pekak
A: SI dan S2 A: SI dan S2
reguler reguler

Abdomen I: Simetris I: Simetris I: Simetris

A: Bising usus A: Bising usus A: Bising usus
11x/menit 11x/menit 11x/menit
P: tidak ada nyeri P: tidak ada nyeri P: tidak ada
tekan tekan nyeri tekan
P: Tympani P: Tympani P: Tympani

Ektremitas Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan Tidak ada

maupun oedema maupun oedema kelainan
maupun oedema

Integumen Turgor baik Turgor baik Turgor baik

 82

Pengkajian Tn. A An. K An. P

Pemeriksaa Tidak terkaji Tidak terkaji Tidak terkaji

n GDS

2. Analisa Data

Pengkajian yang telah dilakukan, diperoleh data keluarga

mengetahui bahwa Tn. E menderita diabetes mellitus namun tidak

mengetahui tentang detail penyakitnya, mengetahui penyebabnya

keturunan, dan tandanya menjadi mudah lelah, saat ditanya tentang

pengertian, tanda, gejala, penyebab dan komplikasi serta diet diabetes

mellitus klien tidak dapat menjawab secara detail. Terlihat binggung, tidak

dapat menjawab pertanyaan yang diajukan dan mengatakan tidak tau

tentang penyakit yang diderita Tn.E. Dan beranggapan bahwa penyakit

yang diderita adalah penyakit serius dan ingin mengetahui secara detail

tentang penyakitnya untuk mencegah komplikasi lebih parah. Keluarga

sangat antusias dan banyak bertanya. Dari data di atas dapat diambil

diagnose keperawatan defisiensi pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah terkait diabetes

mellitus.

Kemampuan mengambil keputusan dalam mengatasi masalah

kesehatan, sudah baik yaitu ketika ada salah satu anggota yang sakit

langsung dibawa ke Puskesmas atau dokter. Dari data tersebut tidak ada

masalah keperawatan yang dapat diangkat.

Belum mampu melakukan perawatan yang tepat untuk Tn. E.

Terbukti ketika masih menyediakan makanan yang manis-manis dan

 83

membiarkan klien makan 5x sehari, tidak tau makanan yang harus

dihindari dan diit yang harus dilakukan. Keluarga mengatakan tidak

mengetahui tentang cara merawat Tn. E sehingga menyebabkan gula

darahnya tidak stabil. Maka diangkat diagnose ketidakstabilan kadar gula

darah berhubungan dengan ketidakmampuan dalam merawat salah satu

anggota yang menderita diabetes mellitus.

Memodifikasi lingkungan sudah baik, mampu menjaga dan

memelihara lingkungan rumah dengan tidak ada barang berserakan,

perabotan rumah tertata rapi, dan bersih, lantai rumah tidak licin, sehingga

tidak beresiko terjadi cedera.

Dalam memanfaatkan fasilitas atau pelayanan kesehatan sudah

baik dengan memanfaatkan Puskesmas untuk memeriksakan anggota yang

sakit. Dengan memiliki kartu jaminan kesehatan KIS dan BPJS untuk

berobat.

Dari data di atas maka diangkat dua diagnose keperawatan yaitu:

1. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesetahan tenkait diabetes mellitus.

2. Ketidakseimbangan kadar gula darah berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.

3. Prioritas Masalah

a Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengenal masalah kesehatan terkait diabetes mellitus.

 84

Tabel 4.3
Skoring Defiseinsi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampua
keluarga mengenal masalah kesehatan
No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalah : x1 1 Merupakan masalah

Tidak/kurang actual yaitu Keluarga
sehat tidak mengetahui
tentang penyakit
Diabetes melitus,
penyebab, tanda dan
gejala serta
penanganan yang
tepat yang
merupakan kurang
sehat.

2 Kemungkinan x2 2 Masalah dapat

masalah dapat diubah dengan
diubah : mudah karena
Dengan mudah keluarga ingin
mengetahui tentang
penyakit, penyebab,
serta perawatannya.

3 Potensial masalah x1 2 Masalah dapat

dapat dicegah : 3 dicegah dengan cara
Cukup melakukan
pendidikan kesehatan
mengenai diabetes
mellitus

4 Menonjolnya x1 1 Penanganan diabetes

masalah : melitus memerlukan
Masalah berat penanganan yang
harus segera lama dan
ditangani berkelanjutan

Total : 4

b Ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.

Tabel 4.4
 85

Skoring ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit
No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran

1 Sifat masalah : x1 1 Merupakan masalah

Tidak/kurang yang actual dan
sehat keadaan tidak sehat
karena keluarga tidak
mengetahui cara
merawat keluarga
dengan diabetes
mellitus

2 Kemungkinan x2 1 Masalah dapat

masalah dapat diubah sebagian
diubah : karena keluarga
Sebagian belum mengetahui
tentang cara merawat
keluarga dengan
diabetes mellitus

3 Potensial masalah x1 2 Masalah dapat

dapat dicegah : 3 dicegah dengan cara
Cukup melakukan
pendidikan kesehatan

4 Menonjolnya x1 1 Keluarga mengerti

masalah : 2 adanya masalah tapi
Masalah tidak tidak segera
segera diatasi ditangani

Total : 3

Dari hasil proses scoring yang dilakukan defisiensi pengetahuan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

kesehatan mendapatkan skor 4 dengan kriteria sifat masalah kurang sehat

(skor 1). Dengan mengatakan belum mengetahui tentang pengertian,

penyebab, tanda gejala, cara penanganan, komplikasi, dan diit pada

penderita, sehingga kemungkinan masalah untuk diubah adalah mudah

(nilai 2) dikarenakan keluarga ingin mengetahui secara jelas tentang

 86

penyakit tersebut. Keadaan kurang pengetahuan mengenai kondisi klien

sudah terjadi maka potensial masalah dicegah cukup (nilai ). Pada

menonjolnya masalah masalah berat dan harus segera ditangani (nilai 1)

karena menganggap bahwa penyakit yang dialami merupakan penyakit

yang serius dan memerlukan penanganan yang rutin.

Sedangkan ketidakstabilan kadar gula darah mendapatkan skor 3

dengan kriteria sifat masalah kurang sehat (skor 1). Keluarga belum

mengetahui tentang bagaimana cara merawat anggota yang sakit diabetes

mellitus tapi sulit untuk merubah kebiasaan sehingga kemungkinan

masalah untuk dipecahkan sebagian (skor 1). Potensi masalah untuk

dipecahkan cukup ( nilai ) dengan pendidikan kesehatan tentang cara

merawat anggota yang sakit. Keluarga tau adanya masalah tapi tidak

segera untuk ditangani sehingga menonjolnya masalah mendapat skor .

Berdasarkan dua rumusan masalah keperawatan yang telah ditemukan,

maka diprioritaskan masalah keperawatan yang lebih utama yaitu

defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan diabetes mellitus mendapatkan skor 4 .

Dengan alasan informasi yang diterima untuk mengenal masalah,

merupakan dasar utama dalam perawatan anggota yang sakit. Diagnosa

kedua yaitu ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit dengan jumlah

skor 3 .
 87

4. Rencana Keperawatan

a Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah kesehatan.

Perencanaan dilakukan pada tanggal 9 Januari 2018 pukul 19.00 WIB.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x kunjungan

diharapkan masalah defisiensi pengetahuan teratasi dengan kriteria

hasil:

1) Klien dan keluarga mengatakan paham tentang pengertian, tanda

gejala, perjalanan penyakit, penanganan diabetes mellitus.

2) Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang

disampaikan oleh perawat/tenaga kesehatan.

Rencana tindakan yang akan dilakukan meliputi:

1) Kaji tingkat pengetahuan keluarga terkait dengan penyakit.

2) Berikan reinforment positif terhadap pengetahuan klien dan

keluarga.

3) Jelaskan tentang pengertian, tanda gejala, penyebab, penanganan

diabetes mellitus.

4) Jelaskan komplikasi yang dapat terjadi.

5) Jelaskan proses pengobatan (Farmakologi dan non Farmakologi)

6) Dorong klien dan keluarga menjelaskan kembali apa yang di

sampaikan

b Ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat anggota yang sakit.

 88

Perencanaan dilakukan pada tanggal 9 Januari 2018 pada pukul 19.15

WIB.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x pertemuan

diharapkan masalah ketidakpatuhan diet teratasi dengan kriteria hasil:

1) Klien dan keluarga melaksanakan diet diabetes mellitus.

2) Klien dan keluarga mendukung klien memenuhi diet yang

dianjurkan.

3) Klien dan keluarga meningkatkan kepatuhan diet.

Rencana tindakan yang akan dilakukan meliputi:

1) Berikan klien dan keluarga informasi tentang pemberian porsi diet

diabetes mellitus.

2) Jelaskan pada klien dan keluarga tentang makanan yang

diperbolehkan dan tidak diperbolehkan.

3) Motivasi keluarga dan klien untuk mendukung kepatuhan diet dan

minum obat yang dianjurkan.

4) Jelaskan akibat yang dapat terjadi jika tidak melaksanakan diet yang

dianjurkan.

5. Pelaksanaan Keperawatan

Implementasi untuk diagnosa defiesiensi pengetahuan dilakukan

pada tanggal 10 Januari pada pukul 17.00-17.45 WIB dirumah Tn. E

yaitu mengkaji tingkat pengetahuan keluarga dan klien terkait dengan

diabetes mellitus, memberikan reinforment positif terhadap

 89

pengetahuan klien dan keluarga. Kemudian melakukan pendidikan

kesehatan yaitu: menjelaskan tentang pengertian, tanda gejala,

penyebab, penanganan. menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi.

menjelaskan proses pengobatan (Farmakologi dan non Farmakologi).

mendorong dalam menjelaskan kembali apa yang di sampaikan. Metode

yang digunakan dalam pemberian pendidikan kesehatan adalah metode

ceramah, diskusi/tanya jawab. Sedangkan media yang digunakan adalah

leaflet dan lembar balik. Kemudian pada tanggal 11 Januari pada pukul

17.00-17.45 WIB, penulis mereview tentang apa yang telah

disampaikan hari sebelumnya yaitu tentang pengertian, tanda gejala,

penyebab, penanganan dan komplikasi yang dapat terjadi. Kemudian

menjelaskan tentang salah satu penanganan diabetes mellitus dengan

senam kaki dan olahraga selama 30 menit. Saat dilakukan penyuluhan

klien dan keluarga sangat antusias, dan memperhatikan apa yang

disampaikan, serta mempunyai rasa ingin tau yang besar.

Pada tanggal 12 Januari 2018 pada pukul 10.00-11.00 WIB,

penulis melakukan implementasi untuk diagnose ketidakseimbangan

kadar gula darah berhubungan dengan ketidakmampuan merawat

anggota yang sakit yaitu memberikan informasi tentang pemberian

porsi diet yang dianjurkan, menjelaskan tentang makanan yang

diperbolehkan dan tidak diperbolehkan, memotivasi keluarga untuk

mendukung kepatuhan diit diabetes mellitus dan keteraturan minum

obat, menjelaskan akibat yang dapat terjadi jika tidak mematuhi diet
 90

yang dianjurkan. Kemudian menjelaskan tentang perawatan pasien

dengan menggunakan daun salam direbus kemudian diambil airnya dan

diminum 3x sehari kemudian hari selanjutnya ditambah air di ambil lagi

airnya untuk diminum. Metode yang digunakan masih menggunakan

metode ceramah, diskusi/tanya jawab dengan menggunakan media

leaflet. Saat dilakukan pendidikan kesehatan klien dan keluarga sangat

antusias, memperhatikan dan memberikan feedback berupa pertanyaan

terkait merawat anggota keluarga yang sakit.

6. Evaluasi

Evaluasi dilakukan selama 4 kali kunjungan yang meliputi 3

evaluasi formatif yang dilakukan pada tanggal 10 dan 11 Januari pukul

18.00 serta tanggal 12 januari pada pukul 11.00. sedangkan evaluasi

sumatif dilakukan pada 22 Januari 2018 pada pukul 17.00 WIB.

Saat dilakukan evaluasi pada tanggal 10 Januari pukul 18.00, data

subjektif menurut klien dan keluarga diabetes mellitus adalah penyakit

yang terjadi akibat kenaikan kadar gula darah, penyebabnya faktor

keturunan, pola makan (gaya hidup), kegemukan, dan usia. Untuk tanda

dan gejala mata kabur, luka sukar sembuh, banyak makan, banyak

kencing dan sering kesemutan. Mereka juga mengatakan bahwa

penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi yaitu stroke, jantung,

ginjal, penanganan yang dilakukan olahraga, diit. Secara Objektif

keluarga memperhatikan ketika diberi penyuluhan, namun belum

menguasai secara detail.

 91

Rencana tindak lanjut yang telah di susun meliputi: Review

kembali materi pengertian, penyebab, tanda dan gejala, dan diet

kemudian ajarkan untuk melakukan senam kaki dan jalan kaki santai

selama 30 menit.

Evaluasi kedua yang dilakukan pada tanggal 11 januari 2018

pukul 18.00 WIB pada diagnose defisiensi pengetahuan. Hasil evaluasi

data subjektif, klien dan keluarga mengatakan diabetes mellitus adalah

penyakit yang terjadi akibat kenaikan kadar gula darah, penyebabnya

antara lain faktor lingkungan, faktor keturunan, pola makan (gaya

hidup), kegemukan, dan usia. Mereka juga menyebutkan tanda dan

gejala meliputi berat badan turun, luka sukar sembuh, mudah infeksi,

banyak minum, banyak kencing, banyak makan, sering kesemutan,

lemas, dan pandangan mata kabur.

Klien dan keluarga menyebutkan penanganan yaitu dengan

mengontrol kadar gula darah secara teratur, olahraga teratur salah

satunya dengan dapat melakukan senam kaki diabetes mellitus, jalan

kaki santai selama 30 menit, minum obat dan makan sesuai diet

meliputi 3 J (jumlah, jam, dan jenis). Secara Objektif keluarga

memperhatikan ketika diberi penyuluhan, dan juga mampu menjawab

pertanyaan yang diberikan oleh penulis. Keluarga mampu mengenal

tentang pengertian, penyebab, tanda gejala, penanganan, diet dan senam

kaki. Rencana tindak lanjut yang telah di susun meliputi: Pertahankan

dalam mengenal dan mengetahui tentang masalah kesehatan.

 92

Evaluasi hari ketiga yaitu tanggal 12 Januari pukul 11.00 WIB

pada diagnose Ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan

ketidakmampuan merawat anggota yang sakit. Hasil evaluasi secara

subjektif keluarga mengatakan bersedia untuk menyediakan makanan

yang tinggi serat dan rendah gula, mampu menyebutkan makanan yang

dianjurkan (kol, tomat, kangkung, bayam, oyong, kacang panjang,

pepaya, jeruk, pisang, dan labu siam) dan tidak dianjurkan (manisan,

gula pasir, susu kental manis, madu, kecap, abon, sirup, es krim, durian,

dan nangka). Klien dan keluarga mengatakan akan berusaha mematuhi

diet dan rutin untuk minum obat diabetes mellitus karena jika tidak

menaati diet dan minum obat secara teratur akan mengakibatkan

komplikasi seperti kerusakan mata, ginjal, syaraf, dan juga pembuluh

darah dapat menjadi stroke dan jantung.

Saat dilakukan pendidikan kesehatan klien dan keluarga terlihat

memperhatian, dan antusias, mampu menjawab pertanyaan yang

diajukan penulis. Sehingga mengerti cara merawat anggota keluarga

yang sakit. Rencana tindak lanjut yang telah disusun meliputi

pertahankan kemampuan dalam merawat anggota keluarga yang sakit,

motivasi untuk patuh terhadap diet dan minum obat.

Evaluasi sumatif dilakukan pada tanggal 22 Januari 2018 pukul

11.00 WIB yaitu sekitar 10 hari setelah dilakukan tindakan, penulis

melakukan kunjungan untuk evaluasi apa yang telah dilakukan oleh

klien dan keluarga terkait apa yang disampaikan oleh penulis. Hasil
 93

subjektif yang diperoleh klien dan keluarga sudah mengatur jadwal

makan Tn. E sesuai jadwal diet diabetes mellitus. Sudah menyediakan

makanan khusus yang mengandung sedikit gula dan merupakan

makanan yang dianjurkan untuk dimakan. Mengayatakan selalu

mengingatkan klien untuk meminum obat dan rutin kontrol ke

Puskesmas.

Data objektif yang diperoleh klien dan keluarga sudah paham

tentang penyakit, cara merawat dan diit diabetes mellitus. Saling

mendukung dalam kesembuhan klien . menu makanan saat dilakukan

evaluasi sop bayam tidak terlalu manis dan tempe goreng sedangkan

buahnya pisang. Pemeriksaan GDS: 205 mg/dl. Masalah defisiensi

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah kesehatan teratasi, masalah ketidakseimbangan kadar gula

darah berhubungan dengan ketidakmampuan merawat anggota yang

sakit terkontrol. Rencana tindak lanjut motivasi klien dan keluarga

untuk mematuhi penatalaksanaan diabetes mellitus yaitu mengatur pola

makan (diet), olahraga secara tertur, minum obat secara teratur, dan

rutin melakukan pemeriksaan kadar gula darah di pelayanan kesehatan

(Puskesmas).

B. Pembahasan

Berdasarkan asuhan keperawatan yang telah penulis lakukan pada

keluarga Tn. E di wilayah kerja Puskesmas Magelang Utara Kota Magelang,

dalam bab ini penulis akan menguraikan hal-hal berkaitan dengan diagnose
 94

keperawatan, rencana tindakan yang dilakukan, implementasi tindakan

keperawatan serta evaluasi. Pembahasan meliputi kesenjangan serta hal-hal

yang ditemukan di lapangan dengan teori yang ada.

Asuhan keperawatan dilakukan pada tanggal 8-12 Januari 2018, dengan

tahapan pengumpulan data, pengolahan data, analisis, perumusan masalah

keperawatan, prioritas masalah, diagnose keperawatan, intervensi,

implementasi dan evaluasi. Hal ini sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh

Made dkk (2017, p. 65). Dalam asuhan keperawatan yang telah sesuai dengan

tahapan sistematik asuhan keperawatan.

Pengkajian dilakukan penulis pada tanggal 8 Januari pukul 15.00 dan 9

Januari pukul 17.00. pengkajian dilakukan melalui wawancara, observasi,

pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi sesuai dengan yang dikemukakan

oleh Ali (2010, p. 40).

Pada tahap pengkajian melalui tahap pengkajian keluarga dan

pengkajian individu atau anggota keluarga. Secara garis besar data dasar yang

yang dikaji adalah struktur dan karakteristik keluarga, sosial, ekonomi,

budaya, faktor lingkungan, riwayat kesehatan dan medis dari setiap anggota

keluarga, serta psikososial keluarga (Mubarak, 2012). Kemudian didapatkan

data bahwa Tn. E termasuk dalam tipe keluarga besar atau extended family

dimana terdiri dari suami istri, anak, menantu, dan juga cucu dalam satu

rumah. Hal tersebut sesuai dengan teori yang disebutkan oleh Padila (2012, p.

38), Suprajitno (2014, p. 2), Bakri (2017, p. 15) tentang macam-macam tipe

keluarga. Tahap perkembangan pada tahap perkembangan keluarga dengan

 95

anak usia dewasa dengan anak pertama berusia 28 tahun. Tidak ada

kesenjangan untuk tugas perkembangan yang dikemukakan oleh Mubarak

(2012, p. 86).

Saat dilakukan pengkajian didapatkan Tn. E menderita diabetes mellitus

dengan keluhan cepat lelah, sering mengantuk, sering kencing, sering merasa

lapar dan sering haus. Menurut Shanty (2011, p.27) tanda dan gejala

terjadinya diabetes mellitus adalah, sering makan, sering kencing, sering

minum, penurunan berat badan, sering lemas/lelah, penglihatan kabur,

kesemutan, luka susah sembuh, mudah terkena infeksi. Sementara penurunan

berat badan, penglihatan kabur, kesemutan, luka susah sembuh dan risiko

terkena infeksi tidak muncul itu terjadi disebabkan penyakit yang masih

ringan sehingga tidak munculnya tanda dan gejala tersebut. Fatimah (2015)

dalam penelitiannya terkait dengan diabetes mellitus tipe 2 juga menyebutkan

bahwa terdapat 2 gejala klinis, yaitu akut dan kronis. Gejala yang dialami Tn.

E merupakan gejala akut, dan jika terjadi keparahan akan mengalami gejala

kronis.

Sesuai dengan teori yang dinyatakan oleh Shanty (2011), Tn. E tidak

mengalami gejala penurunan berat badan, disebabkan memenuhan kebutuhan

suplai makanan pada sel masih dapat dipenuhi sehingga tidak mengalami

pemecahan jaringan lemak yang berlebih yang menyebabkan penurunan berat

badan. Hasil pemeriksaan GDS saat pengkajian 235 mg/dl ini menunjukkan

kadar gula darah belum terlalu tinggi, sehingga klien tidak mengalami

penarikan cairan lensa mata yang menyebabkan pandangan kabur. Kadar gula
 96

darah yang tidak terlalu tinggi juga menyebabkan klien tidak mengalami

kerusakan pembuluh darah yang menimbulkan gejala kesemutan dan mudah

terkena infeksi. Dalam Corwin (2009) juga menyebutkan bahwa luka sukar

sembuh dan mudah terkena infeksi disebabkan oleh kerusakan pembuluh

darah dan gangguan sistem imun yang disebabkan oleh konsentrasi glukosa

dalam darah tinggi.

Pengkajian 5 tugas keluarga dalam bidang kesehatan sesuai dengan

teori Friedman 2010 (dalam Padila 2012, p. 36). Ketidakmampuan dalam

mengenal masalah kesehatan yang berkaitan dengan diabetes mellitus. Saat

diberikan pertanyaan terkait penyakit tersebut, tidak mampu menjawab

pertanyaan yang diajukan.

Keluarga juga belum mampu dalam merawat anggota yang sakit,

sehingga menyebabkan Tn.E mengalami ketidakseimbangan kadar gula

dalam darah yang memperburuk kondisi kesehatan terbukti dengan masih

menyediakan makanan manis untuk Tn. E.

Masalah keperawatan yang muncul berdasarkan teori yang diungkapkan

oleh Suprajitno (2014, p. 43), yaitu rumusan masalah berdasarkan NANDA

(2015) dan etiologi (E) dari 5 tugas keluarga dalam kesehatan menurut

Friedman (2010).

Terdapat kesenjangan yaitu tidak munculnya diagnose risiko syok

berhubungan dengan ketidakmampuan menentukan keputusan yang tepat,

risiko infeksi berhubungan dengan ketidakmampuan memodifikasi

 97

lingkungan, dan risiko komplikasi berhubungan dengan ketidakmampuan

memanfaatkan fasilitas kesehatan.

Risiko syok berhubungan dengan ketidakmampuan menentukan

keputusan yang tepat tidak muncul terbukti dengan kemampuan mengambil

keputusan dalam mengatasi masalah kesehatan, sudah baik yaitu ketika ada

salah satu anggota yang sakit langsung dibawa ke Puskesmas atau dokter.

Dalam keluarga yang mengambil keputusan paling kuat adalah Tn. E. Hal

tersebut sesuai dengan teori Mubarak (2012) bahwa keputusan tindakan

kesehatan merupakan upaya utama keluarga untuk mencari pertolongan yang

tepat.

Sementara masalah risiko infeksi berhubungan dengan

ketidakmampuan memodifikasi lingkungan tidak muncul terbukti dengan

memodifikasi lingkungan sudah baik, mampu menjaga dan memelihara

lingkungan rumah dengan tidak ada barang berserakan, perabotan rumah

tertata rapi, dan bersih, lantai rumah tidak licin, terdapat jendela dan fentilasi

udara yang memadai, pencahayaan cukup terang. Sesuai dengan teori

menurut Friedman 2010 (dalam Padila 2012) merupakan upaya untuk

mendayagunakan potensi internal yang ada di lingkungan rumah untuk

mempertahankan kesehatan atau membantu proses perawatan anggota

keluarga yang sakit.

Sedangkan masalah risiko komplikasi berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan juga tidak

muncul disebabkan didapatkan data bahwa keluarga dalam memanfaatkan

 98

fasilitas kesehatan juga sudah baik dengan memanfaatkan Puskesmas untuk

memeriksakan anggota keluarga yang sakit. Dengan memiliki kartu jaminan

kesehatan KIS dan BPJS untuk berobat. Hal tersebut sesuai dengan teoi

Mubarak (2012) penggunaan fasilitas kesehatan dapat dilakukan dengan

memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada di sekitarnya.

Berdasarkan hasil pengkajian dilakukan perumusan masalah dan

menentukan prioritas masalah menggunakan scoring sesuai teori yang telah

dirumuskan oleh Maglaya (2009) dalam Ni Made dkk (2017, p. 79) yaitu

dengan cara menentukan skor setiap kriteria, skor di bagi dengan angka

tertinggi dan dikalikan bobot. Setelah ditemukan masalah keperawatan dan

berdasarkan scoring tertinggi maka didapatkan diagnosa keperawatan yang

utama yaitu Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga pengenal masalah kesehatan, dengan skor 4 . Diagnose

keperawatan yang kedua yaitu ketidakefektifan kadar gula dalam darah

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit

dengan skor 3 .

Perencanaan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi

masalah defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan

mengenal masalah kesehatan terkait dengan diabetes melitus adalah kaji

tingkat pengetahuan, berikan reinforment positif terhadap pengetahuan yang

diketahui, jelaskan tentang pengertian, tanda gejala, penyebab, penanganan,

jelaskan komplikasi yang dapat terjadi, jelaskan proses pengobatan

(Farmakologi dan non Farmakologi), dorong klien dan keluarga menjelaskan

 99

kembali apa yang di sampaikan atau dengan kata lain pemberikan pendidikan

kesehatan terkait dengan penyakit yang di derita Tn. E yaitu diabetes melitus.

Perencanaan tindakan ini diambil dari Nursing Interventions Classification/

NIC (2016). Teori ini juga sesuai menurut Sudoyo dkk (2009, p. 1877), tujuan

dilakukannya pendidikan kesehatan adalah untuk menambah pengetahuan

penderita tentang penyakit diabetes mellitus dan mengurangi timbulnya

komplikasi yang lebih parah.

Perencanaan tindakan keperawatan untuk masalah ketidakstabilan kadar

gula dalam darah berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat

anggota keluarga yang sakit diabetes mellitus meliputi: berikan informasi

tentang pemberian porsi diet, jelaskan tentang makanan yang diperbolehkan

dan tidak diperbolehkan, motivasi untuk mendukung kepatuhan diet yang

dianjurkan, jelaskan akibat yang dapat terjadi jika tidak melaksanakan diet

yang sesuai. Perencanaan tersebut juga diambil dari Nursing Interventions

Classification/ NIC (2016). Teori ini sesuai dengan apa yang diungkapkan

Padiastuti (2013, p. 67), tujuan diet pada penderita diabetes mellitus adalah

mempertahankan atau mencapai berat badan yang ideal, mempertahankan

kadar glukosa darah mendekati normal, serta mencegah komplikasi akut dan

kronik

Menurut Notoatmodjo (2005) hal penting setelah dilakukannya promosi

kesehatan adalah terjadinya perubahan perilaku kesehatan. Karena perubahan

perilaku merupakan tujuan dari pendidikan kesehatan sebagai penunjang

program-program kesehatan yang lain. Menurut Donsu (2017) pengetahuan

 100

merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku terbuka .

perilaku terbuka yang didasari pengetahuan biasanya bersifat kekal.. Dalam

melakukan pendidikan kesehatan penulis menggunakan metode yang

digunakan adalah metode ceramah, diskusi/tanya jawab dan demonstrasi

senam kaki diabetes mellitus Metode ini dipilih agar mudah diterima oleh

keluarga seperti yang dijelaskan oleh Notoatmodjo (2005) yaitu keuntungan

dari metode ceramah dapat digunakan untuk sasaran yang berpendidikan

tinggi maupun rendah. Sedangkan metode demonstrasi adalah menyampaikan

informasi dengan cara memperagakan materi pendidikan secara visual,

keuntungan menggunakan metode demonstrasi yaitu pemberian informasi

dapat jelas dan mudah diingat.

Selain itu untuk mempermudah keluarga mengingat serta menerima

penyuluhan maka digunakan leaflet dan lembar balik. Media digunakan untuk

mempermudah penyampaian informasi, media dapat menghindari kesalahan

persepsi, mengurangi komunikasi yang verbalistik, dapat menampilkan objek

yang tidak bisa ditangkap mata, memperlancar komunikasi.

Dari rencana tindakan yang telah dibuat penulis dalam melakukan

implementasi berjalan sesuai dengan yang direncanakan. Semua tindakan

dapat dilakukan dengan lancar, karena dalam hal ini didukung oleh peran

aktif klien dan keluarga dan kooperatif dalam diberikan pendidikan kesehatan

yang dilakukan.

Evaluasi dilakukan berdasarkan teori menurut Suprajitno (2014, p. 52)

evaluasi disusun dengan menggunakan SOAP yang operasional yang terdiri

 101

dari evaluasi formatif dan sumatif. Pada tanggal 10 Januari pukul 18.00

dilakukan evaluasi terkait defisiensi pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan perlunya review ulang karena

keluarga belum mampu mengenal masalah secara detail. Tanggal 11 januari

2018 pukul 18.00 dilakukan evaluasi terkait dengan defisiensi pengetahuan

berhubungan dengan ketidakmampuan mengenal masalah kesehatan, setelah

dilakukan pendidikan kesehatan terkait penyakit dan penanganan klien telah

mampu mengenal masalah kesehatannya. Tanggal 12 Januari pukul 11.00

dilakukan evaluasi terkait diagnose ketidakstabilan kadar gula darah

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit

didapatkan hasil klien dan keluarga mampu merawat anggota yang sakit.

Pada tanggal 22 Januari 2018 atau 10 hari setelah dilakukan tindakan

keperawatan dilakukan evaluasi ulang, yaitu evaluasi sumatif dengan hasil

klien dan keluarga sudah paham tentang cara merawat dan diit diabetes

mellitus. Keluarga saling mendukung dalam kesembuhan Tn. E. Masalah

defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan mengenal

masalah kesehatan teratasi, masalah ketidakseimbangan kadar gula darah

berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota yang sakit

terkontrol.

C. Keterbatasan

Penulis menyadari dalam memberikan asuhan keperawatan memiliki

keterbatasan-keterbatasan meliputi:

1. Keterbatasan waktu pelaksanaan

 102

Kurangnya waktu dalam melaksanakan asuhan keperawatan

sehingga hasil yang didapatkan kurang maksimal. Kurangnya waktu

untuk memberikan asuhan keperawatan mengakibatkan tidak adanya

merencanakan pemantauan kepatuhan diet dan minum obat yang teratur

secara lebih ketat. Waktu pertemuan yang dilakukan kurang efektif yaitu

sore hari setelah Tn. E pulang kerja sehingga apa yang disampaikan tidak

diterima secara optimal.

2. Keterbatasan tenaga

Penulis menyadari kurangnya tenaga dalam mengatasi masalah

keluarga berkaitan dengan pemberian asuhan keperawatan dan

pemantauan secara terus menerus.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

Berdasarkan laporan hasil asuhan keperawatan keluarga Tn. E dengan

diabetes mellitus pada Tn. E dengan diabetes mellitus di Puskesmas Magelang

Utara Kota Magelang didapatkan kesimpulan dan saran:

A. Kesimpulan

1. Proses asuhan keperawatan dilakukan dengan tahapan yang sistematis.

Diawali dengan pengkajian pada tanggal 8 dan 9 Januari 2018 dengan

metode wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan dokumentasi yang

meliputi identitas klien dan keluarga klien, riwayat keperawatan dan

pengkajian focus. Didapatkan data ketidaktahuan keluarga tentang

penyakit klien, GDS: 235 mg/dl.

2. Dari data yang diperoleh kemudian dilakukan analisa data, sehingga

muncul masalah defisiensi pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah kesehatan, dan

ketidakstabilan kadar gula darah berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.

3. Menyusun rencana tindakan yang akan dilakukan pada tanggal 9 Januari

2018 dan melakukan implementasi pada tanggal 10 Januari 2018. Penulis

melakukan pendidikan kesehatan tentang diabetes mellitus meliputi

pengertian, tanda gejala, penyebab, penanganan dan komplikasi yang

dapat terjadi, dan mendemonstrasikan senam kaki diabetes mellitus.

Kemudian dilakukan pendidikan kesehatan juga pada tanggal 11 dan 12

103
 104

Januari 2018 tentang diet diabetes mellitus dan pengobatan non

farmakologi dengan daun salam. Dilakukan pula memberian motivasi

keluarga dalam mendukung kepatuhan diet klien.

4. Dilakukan evaluasi sebanyak 4 kali, yaitu 3 evaluasi formatif tanggal 10,

11, 12 Januari 2018 dan satu evaluasi sumatif tanggal 22 Januari 2018.

Diperoleh hasil klien dan keluarga sudah mengatur jadwal makan Tn.E

sesuai jadwal diet diabetes mellitus. Keluarga mengatakan sudah

menyediakan makanan khusus untuk Tn. E yang mengandung sedikit

gula dan merupakan makanan yang dianjurkan untuk dimakan Tn.E.

keluarga selalu mengingatkan klien untuk meminum obat dan rutin

control ke puskesmas.

5. Pembahasan menggambarkan adanya kesenjangan dengan tidak

ditemukan gejala penurunan berat badan, penglihatan kabur, kesemutan,

luka susah sembuh dan risiko terkena infeksi. Serta adanya 3 diagnosa

yang tidak muncul pada klien yaitu risiko syok berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan, risiko infeksi

berhubungan dengan ketidakmampuan memlihara/memodifikasi

lingkungan, dan risiko komplikasi berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan.

 105

B. Saran

1. Puskesmas

Dapat membantu keluarga dalam perawatan dan diharapkan dapat

memprogramkan asuhan keperawatan keluarga sesuai teori dan ketentuan

yang ada.

2. Institusi pendidikan dan penulis lain

Diharapkan hasil karya tulis ilmiah ini sebagai acuan referensi lain serta

acuan untuk dapat dikembangkan dalam memberikan asuhan

keperawatan pada keluarga dengan salah satu anggota keluarga

menderita diabetes mellitus. Memberikan kemudahan dalam pemakaian

sarana dan prasarana yang merupakan fasilitas bagi mahasiswa untuk

mengembangkan ilmu pengetahuan dan keterampilannya melalui praktik

klinik dan pembuatan laporan yang sesuai.

3. Klien dan keluarga

Diharapkan klien menjaga pola makan sehingga mencegah terjadinya

komplikasi dan memperparah keadaan klien. Keluarga juga diharapkan

selalu memberikan dukungan dan motivasi kepada klien dalam

mengontrol gula darah klien dan teratur dalam minum obat dan control di

fasilitas kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

Ali, Zaidin. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.

Bakri, Maria H. (2017). Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Pustaka

Mahardika.

Bilous, Rudy dan Richard Donelly. (2014). Buku Pegangan Diabetes Edisi Ke-4.
Jakarta:Bumi Medika

Cornelia., Edith Sumedi.,Irfanny Anwar. (2013). Konseling Gizi. Jakarta: Penebar

Plus.

Corwin, Elizabeth. (2009). Buku Saku Patofisiologi.Edisi ke-3. Jakarta: EGC

Departemen Kesehatan RI. (2016). Infodatin : Situasi dan Analisis Diabetes

(online). (http://www.depkes.go.id, diakses 6 November 2017)

-------------------------. (2016). Diabetes: Fakta dan Angka (online).

(http://www.depkes.go.id, diakses 6 November 2017)

Dinas Kesehatan Jateng. (2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (online),
(http://www.dinkes jatengprov.html, diakses 6 November 2017).

Dinas Kesehatan Kota Magelang. (2015). Laporan Penyakit Tidak Menular 2015.
Magelang: Dinas Kesehatan Kota Magelang.

Donsu, Jenita Doli Tine. (2016). Metodologi Penelitian Keperawatan.

Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Fady, Faisol Al. (2015). Madu dan Luka Diabetik: Metode Perawatan Luka
Komplementer Dilengkapi dengan Hasil Riset. Yogyakarta: Gosyen
Publising

Fatimah, Restyana Noor. (2015). Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Majority, 4 (5).
Hal 93-101.

Friedman Marilyn M. (2010). Keperawatan Keluarga Teori dan Praktik , Edisi 3.

Jakarta: EGC.

Gloria M Bulechek, H. K. (2016). Nursing Interventions Classification (6th ed.).

(R. D. Intansari Nurjannah, Ed.) Indonesia: Mocomedia.

Hasdianah., Sandu Siyoto., Indasah., Ratna Wardani. (2015). Buku Ajar Dasar-
Dasar Riset Keperawatan. Jakarta: Numed.
Herdman, T Heather, S. K. (2015). NANDA International Inc. Diagnosis
Keperawatan : Definisi & Klasifikasi 2015-2017 (10th ed.). (M. Ester, Ed.,
H. D. Budi Ana Keliat, & M. A. Akemat Pawirowiyono, Trans.) Jakarta:
EGC.

Misdarina dan Yesi Ariani. (2014). Pengetahuan Diabetes mellitus dengan Kadar
Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Ilmu
Keperawatan.

Mubarak, Wahid Iqbal., Bambang Adi Santoso., Khoirul Rozikin., Siti Patonah.
(2006). Ilmu Keperawatan Komunitas 2: Teori dan Aplikasi dalam
Praktik. Jakarta: CV.Sagung Seto.

Mubarak, Wahid Iqbal., Cahyatin, Santoso. (2009). Ilmu Keperawatan Komunitas

Konsep dan Aplikasi: Buku 2. Jakarta: Salemba Medika.

-------------------------------------------------------. (2012). Ilmu Keperawatan

Komunitas Konsep dan Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo, Prof. Dr. Soekidjo. (2005). Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi.
Jakarta: Asdi Mahasatya.

Nurarif, Amin Huda., Kusuma, Hardhi. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan

Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:
Mediaction Jogja.

Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika.

----------. (2012). Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha

Medika.

----------. (2013). Buku Ajar: Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika.

Purnomo, Romadhani Tri dan Supardi. (2011). Hubungan Dukungan Keluarga

Klien Diabetes Melitus Untuk Melakukan Latihan Fisik Di Dinas
Kesejahteraan Sosial Kabupaten Klaten. Jurnal Ilmu Kesehatan.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Difinisi dan Indikator

Diagnostik. Jakarta: PPNI.

Pudiastuti, Ratna Dewi. (2013). Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Puskemas Magelang Utara. (2017). Laporan Penyakit Tidak Menular. Puskesmas

Jurangombo Kota Magelang.

Prihaningtyas, Rendi Aji. (2013). Hidup Manis dengan Diabetes. Yogyakarta:

Media Pressindo.
Riasmini, Ni Made.,dkk. (2017). Panduan Asuhan Keperawatan Individu,
Keluarga, Kelompok, dan Komunitas dengan Modifikasi NANDA, ICNP,
NOC, dan NIC di Puskesmas dan Masyarakat. Jakarta: UI-Publishing.

Riset Kesehatan Dasar Riskesdas 2013. (2013). Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013
(online),(http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/rkd2013/Laporan
Riskesdas2013.PDF, diakses 6 November 2015).

Smeltzer, Susan C. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Edisi 12 Brunner &

Suddart . Jakarta: EGC.

Sudoyo, Aru W., Bambang Setiyohadi., Idrus Alwi., Marcellus Simadibrata K.,
Siti Setiati. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V. Jakarta:
Interna Publishing.

Sue Moorhead, M. J., & Meridean L Maas, E. S. (2016). Nursing Outcomes

Classification (5th ed.). (R. D. Intansari Nurjannah, Ed.) Indonesia:
Mocomedia.

Sunaryo, R. W., Maisje Marylin Kuhu, T. S., Esti Dwi Widayanti, U. A., &
Sugeng Riyadi, A. K. (2016). Asuhan Keperawatan Gerontik. Ygyakarta:
Penerbiit Andi.

Sutiawati, Mubarti., Nurhaedar Jafar., Yustini. (2013). Pengaruh Edukasi Gizi

Terhadap Pengetahuan, Pola Makan Dan Kadar Glukosa Darah Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 Rsud Lanto’ Dg Pasewang Jeneponto. Jurnal
Media Gizi Masyarakat Indonesia, 2 (2).

Suriyani. (2009). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Program

Promosi Kesehatan Rumah Tangga Yang Sehat Di Wilayah Kerja
Puskesmas Teladan Medan Kecamatan Medan Kota Tahun 2009. Naskah
publikasi. Medan: Universitas Sumatra Utara.

Shanty, Meita. (2011). Silent Killer Diseases: (Penyakit yang Diam-Diam

Mematikan). Yogyakarta: Javalitera.

Suprajitno. (2014). Asuhan Keperawatan Keluarga: Aplikasi Dalam Praktik.

Jakarta: EGC

Utami, Fadillah. (2010). Hidup Sehat Bebas Diabetes & Asam Urat. Yogyakarta:
Genius Publisher.
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
 Lampiran 3

SATUAN ACARA PENYULUHAN

DIABETES MELLITUS

Pokok bahasan : Endokrin

Sub pokok bahasan : Diabetes Mellitus

Penyaji : Ajeng Puspita Ningtyas

Hari dan tanggal : Rabu, 10 Januari 2018

Waktu : 17.00 WIB-selesai

Tempat : Rumah keluarga Tn. E

A. Tujuan

1. TIU (Tujuan Instruksional Umum)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan/pendidikan kesehatan maka

keluarga Tn. E mampu mengetahui dan merawat anggota keluarga yang

sakit dalam hal perawatan pasien diabetes mellitus untuk mencegah

terjadinya komplikasi lebih lanjut.

2. TIK (Tujuan Instruksional Khusus)

Setelah diberikan pendidikan kesehatan selama ±15 menit diharapkan

keluarga Tn. E dapat menjelaskan kembali menggunakan bahasanya

sendiri dengan benar.

a. Menyebutkan pengertian diabetes mellitus

b. Menyebutkan 3 dari 5 penyebab diabetes mellitus

c. Menyebutkan 5 dari 8 tanda gejala diabetes mellitus

 d. Menyebutkan 5 penatalaksanaan diabetes mellitus

e. Menyebutkan 4 dari 8 komplikasi diabetes mellitus

f. Menjelaskan pembagian porsi diit diabetes mellitus/makanan yang

boleh dan tidak boleh dikonsumsi

B. Sasaran dan Target

Sasaran ditujukan kepada keluarga Tn. E dan Target ditujukan pada Tn. E.

C. Strategi Pelaksanaan

Hari dan tanggal Pelaksanaan :Rabu, 10 Januari 2018

Waktu : 17.00 WIB

Tempat : Rumah keluarga Tn. E

D. Metode

1. Ceramah

2. Diskusi (Tanya Jawab)

E. Media

1. Leaflet

2. Lembar balik

F. Kegiatan Penyuluhan

Tahap Kegiatan penyuluhan Kegiatan audiens

Pembukaan 1. Memberi salam 1. Membalas salam penyaji
5 Menit pembukaan 2. Mendengarkan dan
2. Memperkenalkan diri memperhatikan
3. Menjelaskan tujuan 3. Mendengarkan dan
penyuluhan memperhatikan
4. Menjelaskan kontrak 4. Mendengarkan dan
waktu memperhatikan
 Pelaksanaan 1. Penyuluh 1. Menyebutkan
10 Menit menggali pengetahuan audi pengertian DM
ens tentang pengertian DM
2. Menjelaskan 2. Mendengarkan dan
pengertian DM memperhatikan
3. Menjelaskan penyebab 3. Mendengarkan dan
DM memperhatikan
4. Menjelaskan tanda dan 4. Mendengarkan dan
gejala DM memperhatikan
5. Menjelaskan cara 5. Mendengarkan dan
perawatan/penatalaksanaan memperhatikan
DM
6. Menjelaskan komplikasi 6. Mendengarkan dan
dari DM memperhatikan
7. Menjelaskan pembagian 7. Mendengarkan dan
porsi diit pasien DM memperhatikan
8. Memberikan waktu 8. Audiens bertanya
audiens untuk bertanya
Penutup 1. Memberikan beberapa 1. Menjawab pertanyaan
5 menit pertanyaan untuk
mengevaluasi sejauh mana
pemahaman pasien tentang
DM
2. Menyimpulkan secara 2. Menyimpulkan
bersama-sama
3. Mengakhiri penyuluhan 3. Mendengarkan dan
4. Memberi salam penutup memperhatikan
4. Membalas salam penutup

G. Evaluasi

a. Prosedur Evaluasi : Post Test

b. Jenis Test : Pertanyaan Lisan

c. Butir Soal :

1) Sebutkan pengertian diabetes mellitus

2) Sebutkan 3 dari 5 penyebab diabetes mellitus

3) Sebutkan 5 dari 8 tanda gejala diabetes mellitus

4) Sebutkan 5 penatalaksanaan diabetes mellitus

 5) Sebutkan 4 dari 8 komplikasi diabetes mellitus

6) Jelaskan pembagian porsi diit diabetes mellitus/makanan yang boleh

dan tidak boleh dikonsumsi

TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN

Diabetes Mellitus (DM) atau lebih dikenal penyakit kencing manis merupakan

penyakit tidak menular yang disebabkan karena peningkatan kadar glukosa

darah yang terjadi karena kelainan sekresi hormon insulin, kerja insulin atau

kedua-duanya (Purnamasari, 2014).

Bukan Pra Diabetes

diabetes diabetes

Puasa <100 100-125 >126

Sewaktu <100 100-199 >200

B. ETIOLOGI

1. Diabetes Mellitus Tipe I

Menurut Padila (2012) dan Corwin (2009) penyebab diabetes mellitus

tipe I meliputi :

a. Faktor Genetik

b. Faktor Imunologi

c. Faktor Lingkungan

2. Diabetes Mellitus Tipe II

 Menurut Padila (2012) dan Corwin (2009) penyebab diabetes mellitus

tipe II meliputi :

a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65

tahun)

b. Obesitas

c. Riwayat keluarga

d. Kelompok etnik

C. TANDA DAN GEJALA

Beberapa tanda dan gejala diabetes mellitus menurut Fady (2015) dan Shanty

(2011):

j. Rasa haus yang berlebih (Polidipsi)

Akibat dari banyaknya cairan yang keluar melalui urin maka

kompensasinya adalah rasa haus yang berlebihan.

k. Banyak kencing (Polyuria)

Ginjal tidak dapat menyerap kembali gula yang berlebihan di dalam darah.

Akibatnya, gula ini akan menarik air keluar dari jaringan sehingga kencing

menjadi sering dan banyak, hal ini menjadi potensi mengalami dehidrasi

atau kekurangan cairan.

l. Mudah merasa lapar (Polifagi)

Karena glukosa tidak bisa masuk ke dalam sel dikarenakan ketidak

efektifan kerja insulin maka sel mengirimkan sinyal ke otak yang

kemudian akan diterjemahkan sebagai rasa lapar.

m. Berat badan turun

 Karena sel tidak mendapat suplai makanan maka banyak sel yang akan

mati, akibatnya jaringan otot dan lemak harus dipecah untuk memenuhi

kebutuhan energi sehingga berat badan menjadi turun.

n. Lemas

Pada penderita diabetes mellitus, gula bukan lagi sumber energi karena

glukosa menumpuk dalam peredaran darah dan tidak dapat diangkut ke

dalam sel untuk menjadi energi.

o. Kesemutan

Kerusakan saraf disebabkan oleh glukosa yang tinggi merusak dinding

pembuluh darah sehingga menggangu nutrisi pada saraf. Karena yang

rusak adalah saraf sensoris, keluhan paling sering adalah rasa kesemutan

atau tidak terasa, terutama pada tangan dan kaki.

p. Luka yang sukar sembuh

Penyebab luka yang sukar sembuh adalah:

5) Infeksi yang hebat karena kuman atau jamur mudah tumbuh pada

kondisi gula darah yang tinggi.

6) Kerusakan dinding pembuluh darah sehingga aliran darah yang tidak

lancar pada kapiler (pembuluh darah kecil) menghambat penyembuhan

luka.

7) Kerusakan saraf yang menyebabkan penderita diabetes mellitus tidak

bisa merasakan luka yang dialami dan membiarkanya semakin

membusuk.

q. Mata kabur
 Gula darah yang tinggi akan menarik keluar cairan dari dalam lensa mata

sehingga lensa menjadi tipis. Akibatnya, mata mengalami kesulitan untuk

memfokus dan penglihatan menjadi kabur.

D. KOMPLIKASI

Menurut Depkes RI (2016) komplikasi diabetes mellitus meliputi :

- Meningkatkan risiko penyakit jantung dan stoke

- Neuropati (kerusakan saraf) di kaki yang meningkatkan luka dikaki tidak

sembuh-sembuh

- Retinopati diabetikum, yang merupakan pengebab kebutaan

- Gagal ginjal

- Hipoglikemia (gula dalam darah terlalu rendah akibat pengobatan)

- Kematian

E. PENATALAKSANAAN

1. Edukasi (penyuluhan)

Tujuan penyuluhan yaitu meningkatkan pengetahuan penderita diabetes

mellitus tentang penyakit dan pengelolaannya dengan tujuan dapat

merawat sendiri sehingga mampu mempertahankan hidup dan mencegah

komplikasi yang lebih lanjut (Sudoyo dkk, 2009).

2. Makanan sesuai diet

Menurut Shanty (2011) dan Pudiastuti (2013) ,tujuan diet pada penderita

diabetes mellitus adalah mempertahankan atau mencapai berat badan

yang ideal, mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal,

serta mencegah komplikasi akut dan kronik. Penderita diabetic mengatur

 pola makan dengan memperhatikan prinsip 3J yaitu jumlah yang sesuai,

jadwal yang teratur, dan jenis makanan yang tepat.

3. Olahraga secara teratur/latihan fisik

Tujuan olahraga adalah untuk meningkatkan kepekaan insulin,

mencegah kegemukan, memperbaiki aliran darah, merangsang

pembentukan glikogen baru, dan mencegah komplikasi lebih lanjut

(Sudoyo dkk, 2009).

Olahraga meliputi empat prinsip:

5) Jenis olahraga dinamis

Yaitu latihan kontinyu, ritmis, interval, progresif, dan latihan daya

tahan.

6) Intensitas olahraga

Takaran latihan sampai 72-87% denyut nadi maksimal disebut zona

latihan. Rumus denyut nadi maksimal adalah 220 dikurangi usia

(dalam tahun).

7) Lamanya latihan

Lamanya latihan kurang lebih 30 menit.

8) Frekuensi latihan

Frekuensi latihan paling baik 3-5x per minggu.

4. Minum obat secara teratur

Jika penderita diabetes mellitus telah menerapkan pengaturan makanan

dan kegiatan jasmani yang teratur namun kadar glukosa darahnya masih

belum normal maka dipertimbangkan pemberian obat (Shanty, 2011).

 Contoh obat untuk penderita diabetes mellitus adalah obat hipoglikemik

oral dan metformin.

5. Kontrol kadar gula darah teratur (melakukan pemeriksaan kadar gula

darah)

Pemeriksaan gula darah dapat dilakukan di laboratorium maupun

menggunakan stick di ujung jari. Hasil pemeriksan ini bisa di

konsultasikan untuk mendapatkan penjelasan lebih lanjut. Hal ini

bertujuan untuk mencari kemungkinan adanya komplikasi, deteksi dini,

serta untuk memberikan pengobatan yang lebih baik.

F. PEMBAGIAN DIIT PASIEN DIABETES MELLITUS

1. Pemberian diit pada DM dengan memperhatikan prinsip tepat 3 J yaitu:

a. Jenis bahan makanan

b. Jadwal makanan

c. Jumlah makanan

2. Jenis bahan makanan

- Makanan yang TIDAK BOLEH dikonsumsi :

Manisan, gula pasir, susu kental manis, madu, kecap, abon, sirup,

eskrim, durian, dan nangka.

- Makanan yang BOLEH DIMAKAN TETAPI HARUS DIBATASI :

Nasi, singkong, jagung, roti, telur, tempe, tahu, kacang hijau, kacang

tanah, dan ikan.

- Makanan yang DIANJURKAN DIMAKAN :

 Kol, tomat, kangkung, bayam, oyong, kacang panjang, pepaya, jeruk,

dan labu siam.

3. Jadwal makanan

Makanan pada penderita diabetes dibagi menjadi 2 macam:makanan besar

dan kudapan (camilan). Makanan besar terdiri terbagi menjadi 3 waktu

(pagi, siang, malam)dengan jadwal kudapan diantara makanan besar.

(Prihaningtyas, 2013)

4. Jumlah makanan

Menurut Prihaningtyas (2013), piring makanan sehat berisi lebih dari

seperempat piring berisi sayur-sayuran , sisanya buah-buahan, seperempat

piring lagi kita konsumsi karbohidrat dan seperempat piring lagi diisi

dengan sumber protein seperti kacang, ikan, daging unggas dll.

 DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth. (2009). Buku Saku Patofisiologi.Edisi ke-3. Jakarta: EGC.

Dinas Kesehatan RI. (2016). Infodatin : Situasi dan Analisis Diabetes (online).
(http://www.depkes.go.id, diakses 6 November 2017)

Fady, Faisol Al. (2015). Madu dan Luka Diabetik: Metode Perawatan Luka
Komplementer Dilengkapi dengan Hasil Riset. Yogyakarta: Gosyen
Publising

Padila. (2012). Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha

Medika

Prihaningtyas, Rendi Aji. (2013). Hidup Manis dengan Diabetes. Yogyakarta:

Media Pressindo.

Pudiastuti, Ratna Dewi. (2013). Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Shanty, Meita. (2011). Silent Killer Diseases: (Penyakit yang Diam-Diam

Mematikan). Yogyakarta: Javalitera.

Sudoyo, Aru W dkk. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna
Publishing
 Lampiran 5

SATUAN ACARA PENYULUHAN

SENAM KAKI DIABETES MELLITUS

Pokok Bahasan : Senam

Sub Pokok Bahasan : Senam Kaki diabetes mellitus

Sasaran : Keluarga Tn. E

Target : Tn. E

Tanggal : 11 Januari 2018

Waktu : 1 x 30 menit

Penyaji : Ajeng Puspita Ningtyas

A. TUJUAN

1. Tujuan Penyuluhan Umum

Setelah selesai mengikuti penyuluhan tentang senam kaki diabetes mellitus

selama 1 x 30 menit, Tn. E dan keluarga mampu mempratekkan senam

kaki diabetes mellitus secara mandiri.

2. Tujuan Penyuluhan Khusus

Setelah selesai mengikuti penyuluhan, Tn. E dan keluarga mampu :

1. Mengetahui pengertian, tujuan, dan manfaat senam senam kaki

diabetes mellitus

2. Memahami gerakan-gerakan pada senam senam kaki diabetes mellitus

 3. Mampu mendemonstrasikan senam kaki diabetes mellitus dengan

benar.

B. GARIS-GARIS BESAR MATERI

1. Pendahuluan

2. Senam senam kaki diabetes mellitus

a. Pengertian senam kaki diabetes mellitus

b. Tujuan senam kaki diabetes mellitus

c. Manfaat senam kaki diabetes mellitus

d. Langkah-langkah senam kaki diabetes mellitus

e. Kontraindikasi senam kaki diabetes mellitus

3. Penutup

C. PELAKSANAAN KEGIATAN

NO PENYULUH RESPON KELUARGA WAKTU

.
1. Pembukaan 5 menit
a. Salam pembukaan a. Menjawab salam
b. Perkenalan b. Memperhatikan
c. Apersepsi c. Berpartisipasi aktif
d. Mengkomunikasikan tujuan d. Memperhatikan

2. Kegiatan inti penyuluhan 15 menit

a. Menjelaskan dan a. Memperhatikan

menguraikan materi tentang: penjelasan penyuluh
1) Pengertian senam senam dengan cermat
kaki diabetes mellitus
2) Tujuan senam kaki
 diabetes mellitus
3) Manfaat senam kaki
diabetes mellitus
4) Cara melakukan senam
kaki diabetes mellitus
5) Kontraindikasi senam kaki
diabetes mellitus
b. Memberikan kesempatan
kepada keluarga untuk
bertanya
c. Menjawab pertanyaan
keluarga tentang materi yang
belum jelas
b. Menanyakan hal-hal
yang belum jelas

c. Memperhatikan
jawaban dari
penyuluh
3. Penutup 10 menit
a. Menyimpulkan materi yang a. Memperhatikan
telah disampaikan kesimpulan materi
b. Melakukan evaluasi penyuluhan yang
penyuluhan dengan telah disampaikan.
demonstrasi kegiatan b. Melakukan
c. Mengakhiri kegiatan demonstrasi
penyuluhan. c. Menjawab salam

D. METODE

1. Ceramah

2. Tanya jawab

3. Demontrasi
E. MEDIA DAN ALAT

1. Hand out

2. Leaflet

F. SUMBER

Flora, Rostika., Hikayati., Purwanto, Sigit. (2013). Pelatihan Senam Kaki

Pada Penderita Diabetes Mellitus Dalam Upaya Pencegahan
Komplikasi Diabetes Pada Kaki (Diabetes Foot), (online),
(ejournal.unsri.ac.id/index.php/jpsriwijaya/article/download/1543/606,
diakses 9 Januari 2018).

Lampiran Materi

SENAM DIABETES MELLITUS

1. Pengertian Senam Diabetes Mellitus

Senam kaki adalah kegiatan atau latihan yang dilakukan oleh pasien diabetes

mellitus untuk mencegah terjadinya luka dan membantu melancarkan peredaran

darah bagian kaki.

2. Tujuan Senam Kaki Diabetes Mellitus

a. Memperbaiki sirkulasi darah

b. Memperkuat otot-otot kecil

c. Mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki

d. Meningkatkan kekuatan otot betis dan paha

e. Mengatasi keterbatasan gerak sendi

3. Manfaat Senam Kaki Diabetes Mellitus

a. Mengontrol gula darah

b. Dapat menurunkan berat badan.

c. Memberikan keuntungan psikologis

d. Mengurangi kebutuhan pemakaian obat oral dan insulin

e. Mencegah terjadinya DM yang dini terutama bagi orang dengan riwayat

keluarga

4. Langkah-langkah Senam Kaki Diabetes Mellitus

a. Duduk secara benar di atas kursi dengan meletakkan kaki di lantai.

b. Dengan meletakkan tumit di lantai, jari-jari kedua belah kaki diluruskan

ke atas lalu dibengkokkan kembali ke bawah sebanyak 10 kali.

c. Dengan meletakkan tumit di lantai, angkat telapak kaki ke atas.

Kemudian, jari-jari kaki diletakkan di lantai dengan tumit kaki

diangkatkan ke atas. Cara ini diulangi sebanyak 10 kali.

d. Tumit kaki diletakkan di lantai. Bagian depan kaki diangkat ke atas dan

buat putaran 360º dengan pergerakan pada pergelangan kaki sebanyak

10 kali.

e. Jari-jari kaki diletakkan dilantai. Tumit diangkat dan buat putaran 360º

dengan pergerakan pada pergelangan kaki sebanyak 10 kali.

f. Kaki diangkat ke atas dengan meluruskan lutut. Buat putaran 360º

dengan pergerakan pada pergelangan kaki sebanyak 10 kali.

g. Lutut diluruskan lalu dibengkokkan kembali ke bawah sebanyak 10

kali. Ulangi langkah ini untuk kaki yang sebelahnya.

 h. Letakkan sehelai kertas surat kabar di lantai. Bentuk kertas itu menjadi

seperti bola dengan kedua belah kaki. Kemudian, buka bola itu menjadi

lembaran seperti semula menggunakan kedua belah kaki. Cara ini

dilakukan hanya sekali saja.

1) Robek menjadi 2 bagian kemudian pisahkan kedua bagian koran.

2) Sebagian koran disobek-sobek menjadi kecil-kecil dengan kedua

kaki.

3) Pindahkan kumpulan sobekan-sobekan tersebut dengan kedua kaki

lalu letakkan sobekan kertas pada bagian kertas yang utuh.

4) Bungkus semuanya dengan kedua kaki menjadi bentuk bola.

5. Kontraindikasi Senam Diabetes Mellitus

1. Pasien mengalami sesak napas atau nyeri dada

2. Orang yang depresi, khawatir atau cemas.

 2018 Lampiran 6

SENAM KAKI Tahukah anda apa itu senam kaki

diabetes mellitus ??
Langkah-Langkah Senam Kaki
Diabetes Mellitus
Senam kaki adalah kegiatan atau latihan yang
dilakukan oleh pasien diabetes mellitus untuk 1. Duduk secara benar di atas kursi dengan
mencegah terjadinya luka dan membantu meletakkan kaki di lantai.
melancarkan peredaran darah bagian kaki.

Tujuan Senam Kaki Diabetes Mellitus
1. Memperbaiki sirkulasi darah
2. Memperkuat otot-otot kecil
3. Mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki
4. Meningkatkan kekuatan otot betis dan paha
5. Mengatasi keterbatasan gerak sendi
2. Dengan meletakkan tumit di lantai, jari-jari
kedua belah kaki diluruskan ke atas lalu
dibengkokkan kembali ke bawah sebanyak 10
kali.

3. Dengan meletakkan tumit di lantai, angkat

OLEH : Manfaat Senam Kaki Diabetes Mellitus telapak kaki ke atas. Kemudian, jari-jari kaki
diletakkan di lantai dengan tumit kaki
Ajeng Puspita Ningtyas 1. Mengontrol gula darah
diangkatkan ke atas. Cara ini diulangi
P1337420515052 2. Dapat menurunkan berat badan.
sebanyak 10 kali.
3. Memberikan keuntungan psikologis
4. Mengurangi kebutuhan pemakaian obat oral
dan insulin
POLTEKKES KEMENKES SEMARANG 5. Mencegah terjadinya DM yang dini terutama
bagi orang dengan riwayat keluarga
PRODI DIII KEPERAWATAN MAGELANG 4. Tumit kaki diletakkan di lantai. Bagian depan
kaki diangkat ke atas dan buat putaran 360 º
 dengan pergerakan pada pergelangan kaki kedua belah kaki. Kemudian, buka bola itu
sebanyak 10 kali. menjadi lembaran seperti semula
menggunakan kedua belah kaki. Cara ini
dilakukan hanya sekali saja.
a. Robek menjadi 2 bagian kemudian
pisahkan kedua bagian koran.
5. Jari-jari kaki diletakkan dilantai. Tumit b. Sebagian koran disobek-sobek menjadi
diangkat dan buat putaran 360 º dengan kecil-kecil dengan kedua kaki.
pergerakan pada pergelangan kaki sebanyak c. Pindahkan kumpulan sobekan-sobekan
10 kali. tersebut dengan kedua kaki lalu letakkan
sobekan kertas pada bagian kertas yang
utuh.
d. Bungkus semuanya dengan kedua kaki
menjadi bentuk bola.
6. Kaki diangkat ke atas dengan meluruskan
lutut. Buat putaran 360 º dengan pergerakan
pada pergelangan kaki sebanyak 10 kali.

Kontraindikasi dilakukanya senam

7. Lutut diluruskan lalu dibengkokkan kembali kaki diabetes mellitus
ke bawah sebanyak 10 kali. Ulangi langkah
ini untuk kaki yang sebelahnya.

3. Pasien mengalami sesak napas atau nyeri

dada
4. Orang yang depresi, khawatir atau cemas.
8. Letakkan sehelai kertas surat kabar di lantai.
Bentuk kertas itu menjadi seperti bola dengan
 Lampiran 7

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Ajeng Puspita Ningtyas

2. NIM : P1337420515052
3. Tanggal Lahir : 28 Juli 1997
4. Tempat Lahir : Purworejo
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat Rumah
a. Dusun : Walikoro
b. Kelurahan : Walikoro
c. Kecamatan : Ngombol
d. Kab/ Kota : Purworejo
e. Provinsi : Jawa Tengah
7. Telepon
a. Rumah :-
b. HP : 089661656376
c. Email : ajengpuspitan46@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan TK di TK Asri Margosari Pulutan, lulus tahun 2003
2. Pendidikan SD di SD Negeri Margosari, lulus tahun 2009
3. Pendidikan SMP di SMP Negeri 11 Kota Purworejo, lulus tahun 2012
4. Pendidikan SMA di SMA Negeri 3 Kota Purworejo, lulus tahun 2015
5. Pendidikan DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang Program Studi
DIII Keperawatan Magelang, lulus tahun 2018
Magelang, 20 Maret 2018

Ajeng Puspita Ningtyas

NIM. P1337420515052