Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Klien Ny.S Dengan Perilaku Kekerasan Di RSJ Kota Medan

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.
net/publication/350991358
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN Ny.S DENGAN PERILAKU

KEKERASAN DI RSJ KOTA MEDAN.
Chapter · January 2013
CITATIONS READS
0 3,937
1 author:
Henrianto Karolus Siregar

University of Sumatera Utara
19 PUBLICATIONS 2 CITATIONS
SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
Pengetahuan Pasien Diabetes Melitus Tentang Komplikasi Diabetes Melitus di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan. View project
The Effect of Nursing Intervention-based Levine Conceptual Model Program on Rehabilitation Process among Fracture Patients View project
All content following this page was uploaded by Henrianto Karolus Siregar on 20 April 2021.
The user has requested enhancement of the downloaded file.

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN Ny.S
DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : RESIKO
PERILAKU KEKERASAN DI RUANGAN CEMPAKA
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI
SUMATERA UTARA MEDAN
TANGGAL 02-14 DESEMBER 2013
Oleh :
HENRIANTO KAROLUS SIREGAR
11.019
DOSEN PEMBIMBING:
Nasipta Ginting, SKM, M.Pd, S.Kep,Ns
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTA ELISABETH MEDAN
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
TA.2013/2014
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan
Keperawatan Jiwa II ini tepat pada waktunya. Adapun judul Laporan
Keperawatan Jiwa II ini adalah “ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA
KLIEN Ny.S DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : RESIKO
PERILAKU KEKERASAN DI RUANGAN CEMPAKA RUMAH SAKIT
JIWA DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA MEDAN” TANGGAL
02-14 DESEMBER 2013. Penulis menyadari bahwa penyusunan Laporan
Keperawatan Jiwa ini masih jauh dari kesempurnaan baik dari segi isi maupun
tehnik penulisan. Hal ini disebabkan karena keterbatasan sumber dan kemampuan
penulis. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi kesempurnaan Laporan Keperawatan Jiwa II dan menambah
pengetahuan penulis di hari-hari yang akan datang.
Dalam penulisan Laporan Keperawatan Jiwa II ini, penulis memperoleh
bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini,
penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Dr. Dapot Parulian Gultom,Sp.KJ. ,M.Kes, sebagai direktur Rumah Sakit Jiwa
Provinsi Sumatera Utara Medan.
2. Sr.M. Gabriel Naibaho FSE., S.Pd., S.Kep.,Ns selaku Ketua Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth Medan.
3. Nasipta Ginting, SKM., M.Pd.,S.Kep.,Ns selaku Ketua Program Studi Diploma
III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth Medan
sebagai pembimbing penulis dalam penyusunan Laporan Keperawatan Jiwa II
ini yang telah memberikan arahan dan bimbingan serta saran selama
penyusunan Laporan Keperawatan Jiwa II.
4. Walter, S.Kep,.Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.J sebagai penanggung Jawab Mata Kuliah
Keperawatan Jiwa II.
5. Betty Manurung,S.Kep.,Ns sebagai dosen pembimbing Mata Kuliah
Keperawatan Jiwa II.
6. Paska R. Situmorang, SST selaku koordinator Keperawatan Jiwa II Stikes
Santa Elisabeth Medan.
7. Pasien Ny.S dan keluarga yang telah memberikan informasi.
8. Pegawai RSJD Provinsi Sumatera Utara Medan diruangan Cempaka yang telah
membimbing dan mengarahkan penulis selama 2 minggu melakukan praktek
Keperawatan Jiwa.
9. Seluruh rekan mahasiswa-mahasiswi AKPER Angkatan ke XX STIKes Santa
Elisabeth Medan yang juga banyak memberikan masukan dan dukungan
kepada penulis.
Semoga Laporan Keperawatan Jiwa II ini bermanfaat bagi para pembaca
terutama bagi mahasiswa STIKes Santa Elisabeth Medan.
Kritik dan saran dari segenap pembaca sangat Penulis harapkan ,demi
kesempurnaan Laporan Keperawatan Jiwa II ini.
Medan, 20 Desember 2013
Penulis
( HENRIANTO KAROLUS SIREGAR )

DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ........................................................................................................... i
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iii
BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1

1.2 Ruang Lingkup ............................................................................................. 3
1.3 Tujuan Penulisan .......................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................... 4
1.4 Metode Penulisan ......................................................................................... 4
1.5 Sistematika Penulisan .................................................................................. 5
BAB 2. TINJAUAN TEORITIS ......................................................................................... 6
2.1 Perilaku Kekerasan....................................................................................... 6

2.1.1 Konsep Medis ..................................................................................... 6
A. Pengertian ...................................................................................... 6
B. Pohon Masalah ............................................................................... 6
C. Gambaran Klinis ............................................................................ 7
2.1.2 Konsep Keperawatan ................................................................. 7
A. Pengkajian ...................................................................................... 7
B. Analisa Data ................................................................................... 8
C. Diagnosa Keperawatan .................................................................. 8
D. Intervensi Keperawatan ................................................................. 8
2.2 Halusinasi .................................................................................................... 10
2.2.1 Konsep Medis ................................................................................... 10

A. Pengertian .................................................................................... 10
B. Jenis-jenis Halusinasi ................................................................... 10
C. Patofisiologi ................................................................................. 11
D. Proses Terjadinya Halusinasi ....................................................... 12
E. Tanda dan Gejala ......................................................................... 13
F. Pengobatan ................................................................................... 13
2.2.2 Konsep Keperawatan ........................................................................ 14
A. Pengkajian .................................................................................... 14
B. Diagnosa Keperawatan ................................................................ 16
C. Intervensi Keperawatan ............................................................... 17
2.3 Defisit Perawatan Diri ................................................................................. 18
2.3.1 Konsep Medis ................................................................................... 18
A. Pengertian .................................................................................... 18
B. Klasifikasi .................................................................................... 18
C. Etiologi ......................................................................................... 19
D. Manifestasi Klinis ........................................................................ 21
E. Mekanisme Koping ...................................................................... 21
F. Rentang Respon Kognitif ............................................................. 22
G. Pohon Masalah ............................................................................. 23
2.3.2 Konsep Keperawatan ........................................................................ 23
A. Pengkajian .................................................................................... 23
B. Diagnosa Keperawatan ................................................................ 25
C. Intervensi Keperawatan ............................................................... 26
BAB 3. TINJAUAN KASUS .................................................................................... 27
3.1 Pengkajian ................................................................................................... 27
3.1.1 Identitas Klien ..................................................................................... 27
3.1.2 Alasan Masuk ...................................................................................... 28
3.1.3 Faktor Predisposisi .............................................................................. 28
3.1.4 Pemeriksaan Fisik ............................................................................... 29
3.1.5 Psikososial........................................................................................... 30
3.1.6 Status Mental....................................................................................... 32
3.1.7 Kebutuhan Persiapan Pulang .............................................................. 33
3.1.8 Mekanisme Koping ............................................................................. 34
3.1.9 Masalah Psikososial dan Lingkungan ................................................. 34
3.1.10 Pengetahuan Kurang Tentang ........................................................... 35
3.1.11 Pohon Masalah.................................................................................. 35
3.1.12 Aspek Medik ..................................................................................... 35
3.1.13 Daftar Masalah Keperawatan ........................................................... 35
3.1.14 Pengelompokan Data ........................................................................ 36
3.1.15 Analisa Data...................................................................................... 37
3.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................ 38
3.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................... 38
3.3.1 Resiko Perilaku Kekerasan ................................................................... 38
3.3.2 Halusinasi Pendengaran ........................................................................ 40
3.3.3 Defisit Perawatan Diri .......................................................................... 41
Rencana Kegiatan Perawat Pelaksana ............................................................... 42
Adl Praktek Rsj Provsu ..................................................................................... 43
3.4 Implementasi .............................................................................................. 44
3.4.1 Laporan Perkembangan Pasien ................................................................ 44
Rencana Kegiatan Perawat Pelaksana ..................................................... 46
Adl Praktek Rsj Provsu ............................................................................ 47
Rencana Kegiatan Perawat Pelaksana ..................................................... 49
Adl Praktek Rsj Provsu ............................................................................ 50
BAB 4 PEMBAHASAN ............................................................................................ 52
4.1 Pengkajian .................................................................................................. 52
4.2 Diagnosa Keperawatan............................................................................... 53
4.3 Tahap Intervensi ......................................................................................... 53
4.4 Tahap Implementasi ................................................................................... 53
4.5 Tahap Evaluasi ........................................................................................... 54
BAB 5 PENUTUP ..................................................................................................... 55
5.1 Kesimpulan ................................................................................................ 55
5.2 Saran ........................................................................................................ 56
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 57
LAMPIRAN
Laporan Pasien Resume
Laporan Elektro Convulsif Therapie (ECT)
Laporan Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Laporan Poli Jiwa
Laporan Terapi Aktivitas Kelompok
Activity Daily Living (ADL)
Daftar Absensi RSJ
Daftar Konsul
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang

Kemarahan adalah suatu perasaan atau emosi yang timbul sebagai
reaksi terhadap kecemasan yang meningkatkan dan dirasakan sebagai
ancaman. Dengan pengungkapan perasaan marah yang konstruktif,dapat
membuat perasaan lega (Keliat, dkk 2011).
Marah juga merupakan suatu reaksi ataupun ungkapan perasaan
terhadap keadaan yang tidak menyenangkan seperti kecewa,tidak
puas,bahkan tidak tercapai keinginannya. Marah merupakan suatu peringatan
sehingga perlu diperhatikan oleh diri sendiri maupun oranglain(Hartono, Y,
Kusumawati, F, 2010).
Mengekpresikan marah dengan perilaku yang konstruktif dengan
menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti dan diterima tanpa menyakiti
hati oranglain akan memberikan perasaan puas,menurunkan ketegangan
sehingga perasaan marah dapat teratasi. Apabila perasaan marah diekpresikan
dengan perilaku kekerasan,biasanya dilakukan individu karena ia merasa kuat.
Cara demikian tentunya tidak akan menyelesaikan masalah,bahkan dapat
menimbulkan tingkah laku destruktif,seperti tindakan kekerasan yang
ditujukan kepada oranglain maupun lingkungan. Hal ini didasari keadaan
emosi secara mendalam dari setiap orang sebagai bagian penting dari keadaan
emosional kita yang dapat di proyeksikan ke lingkungan dan ke dalam diri
(Riyadi, 2009).
Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditunjukkan

untuk melukai atau mecelakan individu lain yang tidak menginginkan
datangnya tingkah laku tersebut. Perilaku kekerasan merupakan suatu tanda
dan gejala dari skizofrenia akut (Kusumawati,2010).
Menurut Budi Anna Keliat,dkk (2011) jumlah penderita gangguan
jiwa di dunia pada 2001 adalah 450 juta jiwa. Dengan mengacu data tersebut,
kini jumlah itu diperkirakan sudah meningkat. Diperkirakan dari sekitar 220
juta penduduk Indonesia, ada sekitar 50 juta atau 22 persennya, mengidap
gangguan kejiwaan.
Data dari 33 rumah sakit jiwa (RSJ) di seluruh Indonesia
menyebutkan hingga kini jumlah penderita gangguan jiwa berat mencapai 2,5
juta orang. Di Indonesia, prevalensinya sekitar 11% dari total penduduk
dewasa. Hasil survei kesehatan mental rumah tangga menunjukkan, sebanyak
185 orang dari 1.000 penduduk dewasa menunjukkan adanya gejala gangguan
jiwa. Gangguan mental emosional yang terjadi pada usia 15 tahun ke atas
dialami 140 per 1.000 ,pendudukdan di tataran usia 5-14 tahun 104 per 1.000
penduduk (Sujono, R, Teguh, P, 2009).
Berdasarkan data yang diperoleh peneliti melalui survey awal

penelitian di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Sumatera Utara bahwa jumlah pasien
gangguan jiwa pada tahun 2008 tercatat sebanyak 1.814 pasien rawat inap
yang keluar masuk rumah sakit dan 23.532 pasien rawat jalan. Pada tahun
2009 tercatat sebanyak 1.929 pasien rawat inap yang keluar masuk rumah
sakit dan 12.377 pasien rawat jalan di rumah sakit tersebut. Sedangkan untuk
pasien rawat inap yang menderita skizofrenia paranoid sebanyak 1.581 yang
keluar masuk rumah sakit dan 9.532 pasien rawat jalan. Pasien gangguan jiwa
skizofrenia paranoid dan gangguan psikotik dengan gejala curiga berlebihan,
galak, dan bersikap bermusuhan. Gejala ini merupakan tanda dari pasien yang
mengalami perilaku kekerasan (Rasmun, 2001).
Halusinasi adalah persepsi sensorik yang keliru dan melibatkan

panca indra dalam skizoprenia, halusinasi pendengaran merupakan halusinasi
yang paling banyak terjadi.( Menurut Budi Anna Keliat,dkk (2011)
Halusinasi adalah pengalaman panca indra tanpa ada rangsangan
(stimulan) misalnya : penderita mendengar suara/bisikan di telinganya padahal
tidak ada sumber dari bisikan itu.( Hartono, 2010)
Halusinasi adalah persepsi sensorik yang timbul pada penurunan
kesadaran dan hal ini merupakan suatu gejala yang hampir tidak dijumpai pada
keadaan ini.(Purwanto, 2009).
Pasien gangguan jiwa kronis sering mengalami ketidakpedulian

merawat diri yang merupakan gejala negatife, hal ini menyebabkan pasien
dikucilkan dalam keluarga maupun masyarakat.(Keliat, B. A,dkk. 2011).
Kurang perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan

aktivitas perawatan diri mandi,berhias, makan, toileting.(Yosep, 2007). Kurang
keperawatan diri adalah kondisi dimana seseorang tidak mampu melakukan
perawatan kebersihan untuk dirinya.(Mary C. 1998)
1.2 Ruang Lingkup

Dalam penulisan Laporan Keperawatan Jiwa II ini, penulis membahas Asuhan
Keperawatan Jiwa Pada Klien Ny.S Dengan Gangguan Persepsi Sensori :
Resiko Perilaku Kekerasan Di Ruangan Cempaka Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Sumatera Utara Medan mulai dari tanggal 02-14 Desember 2013.
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1. Tujuan Umum
Penulis mampu menerapkan Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan
Gangguan Persepsi Sensori : Resiko Perilaku Kekerasan Di Ruangan
Cempaka Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara Medan.
1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mahasiswa mampu memahami pengkajian pada pasien dengan
gangguan persepsi sensori : Resiko Perilaku Kekerasan pada Ny.S.
2. Mahasiswa mampu memahami dan merumuskan diagnosa
keperawatan pada pasien dengan Gangguan Persepsi Sensori : Resiko
Perilaku Kekerasan pada Ny.S.
3. Mahasiswa mampu memahami dan melakukan intervensi keperawatan
pada pasien dengan Gangguan Persepsi Sensori : Resiko Perilaku
Kekerasan pada Ny.S.
4. Mahasiswa mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada pasien
dengan Gangguan Persepsi Sensori : Resiko Perilaku Kekerasan pada
Ny.S.
5. Mahasiswa mampu mengevaluasi tindakan keperawatan pada pasien
dengan Gangguan Persepsi Sensori : Resiko Perilaku Kekerasan pada
Ny.S.
6. Mahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada
pasien dengan Gangguan Persepsi Sensori : Resiko Perilaku Kekerasan
pada Ny.S.
1.4 Metode Penulisan

Adapun metode penulisan yang diguakan penulis dalam penulisan laporan
keperawatan jiwa II ini adalah metode deskriptif dengan metode pendekatan
study kasus dimana asuhan keperawatan digunakan dengan tehnik:
1. Wawancara : Dengan melakukan tanya jawab dengan klien dan
keluarga klien dalam mengumpulkan data misalnya :
menanyakan bagaimana perasaan pasien hari ini.
2. Observasi : Dengan melihat sikap pasien bagaimana ia bisa
menerima perawat dan perilaku klien pada saat
mengumpulkan data selama pengkajian.
3. Studi dokumentasi : Dengan mempelajari sikap pasien, dari pencatatan
perawatan serta catatan medis.
4. Studi kepustakaan : Mempelajari buku-buku yang berhubungan dengan
asuhan keperawatan jiwa dengan gangguan persepsi
sensori : resiko perilaku kekerasan.
1.5 Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan yang digunakan dalam penulisan Laporan keperawatan
Jiwa II ini terdiri dari 5 BAB yaitu :
BAB I : Merupakan pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan

umum dan khusus, ruang lingkup, metode penulisan serta
sistematika penulisan.
BAB II : Landasan Teoritis meliputi :
a. Teoritis medis yaitu : defenisi, etiologi, patofisiologi,

gambaran klinis, pemeriksaan diagnostik dan panatalaksanaan.
b. Teoritis keperawatan yaitu : mulai dari pengkajian sampai
implementasi.
BAB III : Tinjauan Kasus, meliputi pengkajian keperawatan, diagnosa
keperawatan , rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi.
BAB IV : Pembahasan
Membahas tentang kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan teoritis
pada pasien resiko perilaku kekerasan
BAB V : Penutup. Membahas Kesimpulan dan Saran.

BAB 2
TINJAUAN TEORITIS
2.1. Perilaku Kekerasan
2.1.1. Konsep Medis
A. Pengertian
Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang

bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologi yang
dapat dilakukan secara verbal dan fisik. (Keliat, 2011)
Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana klien mengalami

klien yang dapat membahayakan diri sendiri, lingkungan, orang lain
termasuk barang-barang.(Riyadi, 2009)
Perilaku agresif atau perilaku kekerasan sering dipandang sebagai rentang

dimana agresif verbal disuatu sisi dan perilaku kekerasan(violence) disisi
yang lain.suati keadaan yang menimbulkan emosi, perasaan frustasi, benci
atau marah(Kusumawati,2010).
B. Pohon Masalah
Menurut Budi Anna Keliat,dkk (2011),pohon masalah pada pasien

perilaku kekerasan adalah sebagai berikut :
Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
Perilaku Kekerasan
Harga Diri Rendah
Pola koping inefektif

C. Gambaran Klinis
Adapun tanda dan gejala yang tampak pada pasien dengan perilaku
kekerasan Menurut Budi Anna Keliat,dkk (2011),adalah :
1) Muka merah
2) Pandangan tajam
3) Otot tegang
4) Nada suara tinggi
5) Berdebat dan sering pula tampak klien memaksakan kehendak
6) Memukul jika tidak senang
7) Jalan mondar-mandir
8) Mengancam secara verbal atau fisik
9) Merusak barang atau benda
10).Tidak mempunyai kemampuan untuk mencegah/mengontrol perilaku

kekerasan.
11). Mengatupkan rahang dengan kuat
2.1.2 Konsep Keperawatan

A. Pengkajian
1. Kaji penyebab marah dengan wawancara:
a) Adakah keinginan yang tidak terpenuhi misalnya mainan yang tidak
dibelikan( pada anak-anak).
b) Adakah perubahan fungsi tubuh ( cacat),adakah perubahan dalam
keluarga,seperti anggota baru.
c) Apakah terjadi aniaya,seperti aniaya fisik? Apakah pasien
menyaksikan tindak kekerasan?Apakah pasien mengalami
pengalaman yang buruk,seperti tenggelam atau kecelakaan?
d) Terdapat perubahan drastic,seperti apakah pasien tinggal di daerah
konflik?
2. Perasaan marah yang dirasakan oleh klien :
a) Apa yang dirasakan klien saat marah?
b) Apakah pasien merasa ingin memukul/menyerang orang lain?
c) Apakah pasien ingin melempar barang?
d) Apakah pasien mengalami temperantrum,menangis,mengompol?
B. Analisa Data
Data perilaku kekerasan dapat diperoleh melalui observasi atau wawancara
tentang perilaku berikut ini:
1) Muka merah dan tegang
2) Pandangan tajam
3) Mengatupkan rahaang dengan kuat
4) Mengepalkan tangan
5) Jalan mondar-mandir
6) Bicara kasar
7) Suara tinggi, menjerit, atau berteriak
8) Mengancam secara verbal atau fisik
9) Melempar atau memukul benda/orang lain
10)Merusak barang atau benda
11)Tidak mempunyai kemampuan untuk mencegah/mengontrol perilaku

kekerasan
C. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang dapat diangkat adalah Gangguan Persepsi Sensori: Resiko
Perilaku Kekerasan.
D. Intervensi Keperawatan
Menurut Budi Anna Keliat dkk ( 2011 ) intervensi pada diagnosa klien
dengan perilaku kekerasan :
SP I P:
1. Mengidentifikasi panyebab PK
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala Pk
3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan
4. Mengidentifikasi akibat PK
5. Mengidentifikasi cara mengontrol PK
6. Mengidentifikasi pasien mempraktikan latihan cara mengontrol
fisik I dengan cara tarik napas dalam
7. Menganjurkan pasien memasukkan latihan ke dalam kegiatan
harian
SP II P:
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara fisik II yaitu memukul
kasur atau bantal.
3. Menganjurkan pasien memasukkan latihan ke dalam jadwal
kegiatan harian
SP III P:

2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal yaitu meminta dengan
baik.
kegiatan harian
SP IV P:
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual
kegiatan harian
SP V P:
2. Menjelaskan cara mengontrol PK dengan minum obat
3. Menganjurkan pasien memasukkan waktu minum obat ke dalam
jadwal kegiatan harian
2.2 Halusinasi
2.2.1 Konsep Medis
A. Pengertian
Halusinasi adalah persepsi sensorik yang keliru dan melibatkan panca

indra dalam skizoprenia, halusinasi pendengaran merupakan halusinasi yang
paling banyak terjadi.( Menurut Budi Anna Keliat,dkk (2011)
Halusinasi adalah pengalaman panca indra tanpa ada rangsangan
(stimulan) misalnya : penderita mendengar suara/bisikan di telinganya
padahal tidak ada sumber dari bisikan itu.( Hartono, 2010)
Halusinasi adalah persepsi sensorik yang timbul pada penurunan
kesadaran dan hal ini merupakan suatu gejala yang hampir tidak dijumpai
pada keadaan ini.(Purwanto, 2009)
B. Jenis-jenis Halusinasi
a. Halusinasi pendengaran
Individu mendengarkan suara-suara yang membicarakan, mengejek,
mengancam tetapi tidak ada sumber dari sekitarnya.
b. Halusinasi penciuman
Individu mencium bau bunga, kemenyan, mayat dan lain-lain yang
dirasakan oleh klien dan tidak ada sumbernya.
c. Halusinasi penglihatan
Individu melihat pemandangan, orang, binatang atau sesuatu yang
sebenarnya tidak ada.
d. Halusinasi pengecapan
Individu merasa mengecap suatu rasa di mulut yang sumbernya tidak
ada.
e. Halusinasi perabaan
Individu merasa ada seseorang yang meraba, memukul atau binatang
yang merayap pada kulit.
f. Halusinasi pendengaran
Suatu persepsi panca indra tanpa sumber rangsangan sensorik eksternal
terutama pada sistem pendengaran.
(Purwanto, 2009)
C. Patofisiologi
Proses terjadinya halusinasi pendengaran sesuai dengan berkembangnya :
a. Fase Pertama
Klien mengalami stress, perasaan terpisah dan kesepian yang
memuncak dan tidak dapat menyelesaikannya, pasien mulai melamun
dan mulai memikirkan apa yang didengarnya, baik yang
menyenangkan atau tidak.
b. Fase Kedua
Kecemasan pasien mulai meningkat, melamun dan berpikir mulai
dominan, mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas.
c. Fase Ketiga
Halusinasi dapat lebih menonjol yang menguasai dan mengontrol
dirinya.
d. Fase Keempat
Klien menjadi terpukau dengan halusinasinya dirinya sendiri dan tidak
adanya upaya untuk melepas halusinasinya berubah menjadi
pengancaman individu, individu menjadi takut, hilang kontrol dan
tidak dapat berhubungan dengan orang lain
D. Proses Terjadinya Halusinasi

a. Fase I
Klien mengalami stress, perasaan terpisah dan kesepian yang
memuncak dan tidak dapat diselesaikan, klien mulai melamun dan
mulai memikirkan halusinasi yang menyenangkan untuk
menghilangkan kecemasan.
b. Fase II
Kecemasan mulai meningkat, melamun dan berpikir mulai dominan,
mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas, klien ingin orang lain
tidak tahu, klien mencoba membuat jarak antara dirinya dan halusinasi
sendiri dengan memproyeksikan pengalamannya.
c. Fase III
Halusinasi lebih menonjol yang menguasai dan mengontrol dirinya,
klien dengan halusinasi. Halusinasi tersebut menjadi kesenangan dan
keamanan dirinya.
d. Fase IV
Klien menjadi terpaku dengan halusinasinya dan tidak ada usaha untuk
melepaskan halusinasinya berubah menjadi mengancam individu
menjadi takut dan tidak dapat berhubungan dengan lingkungan.
(Purwanto, 2009)
E. Tanda dan Gejala
a. Pikirannya dapat didengar sendiri.
b. Suara yang sedang bertengkar.
c. Suara yang mengomentari penderita.
d. Tubuh dan gerakan penderita dipengaruhi oleh suatu kekuatan dari
luar.
e. Pikirannya diambil atau disedot keluar.
f. Pikirannya dipengaruhi oleh orang lain/disiarkan keluar secara umum.
g. Perasaannya dibuat oleh orang lain.
h. Kemauan/tindakan diatur oleh orang lain.
i. Dorongannya dikuasai oleh orang lain.
j. Persepsi yang dipengaruhi oleh waham.
(Purwanto, 2009)
F. Pengobatan
a. Farmakoterapi
Neuroleptika dengan dosis efektif rendah lebih bermanfaat pada
penderita dengan gangguan skizoprenia yang menahun dengan dosis
efektif tinggi lebih berfaedah pada penderita dengan psikomotorik
yang meningkat pada penderita paranoid trifluoperazin lebih berhasil
dengan fenotiazin biasanya waham dan halusinasi hilang dalam waktu
2-3 minggu.Bila masih ada waham dan halusinasi penderita tidak
terpengaruh lagi.
b. Terapi Elektro Konvulsi (TEK)

Dapat memperpendek serangan skizoprenia dan mempermudah kontak
dengan penderita akan tetapi tidak dapat mencegah serangan yang akan
datang.
c. Psikotherapi dan Rehabilitasi
Psikoterapi dalam bentuk psikoanalisa tidak membawa hasil yang
diharapkan bahkan ada yang berpendapat tidak boleh dilakukan justru
dapat menambah isolasi dan autisme.
Psikoterapi supuratip individual/kelompok serta bimbingan yang

praktis dengan maksud mengembalikan penderita ke masyarakat hal
dapat membantu penderita.
d. Lobotomi Prefrontal
Dapat diberikan bila terapi lain secara intensif berhasil dan bila
penderita sangat mengganggu lingkungannya.(Purwanto, 2009)
A. Pengkajian
1) Faktor presipitasi
Stressor biologis yang berhubungan dengan respon neurologis yang
maladaptif termasuk
a) Gangguan dalam putaran lamban balik otak yang mengatur proses
informasi.
b) Abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang
mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi
rangsangan.
2) Stress lingkungan
Secara biologis menetapkan ambang toleransi terhadap stress yang
berinteraksi dengan stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya
gangguan perilaku.
3) Pemicu gejala
Pemicu merupakan stimuli yang sering menimbulkan episode baru
suatu penyakit. Pemicu yang biasanya terdapat pada neurobiologis yang
maladaptif berhubungan dengan kesehatan, lingkungan, sikap dan
perilaku individu.
2.Faktor predisposisi
1) Biologis
Abnormalitas otak yang menyebabkan respon neurobiologis yang
maladaptif yang baru dipahami itu termasuk hal-hal berikut :
a. Penelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan keterlibatan

otak yang lebih luas dalam perilaku skizoprenia lesi pada area
frontal, temporal dan lebih berhubungan dengan perilaku psikotik.
b. Beberapa kimia otak dikaitkan dengan skizoprenia, hasil penelitian
sangat menunjukkan hal-hal ini.
c. Dopamin transmiter yang berlebihan.
d. Ketidakseimbangan antara dopamin dan neurotransmitter yang lain.
e. Masalah pada sistem reseptor dopamin.
2) Faktor psikologis
Teori psikodinamika untuk terjadinya respon neurobiologik yang
maladaptif belum didukung oleh penelitian.
Sayangnya teori psikologik terdahulu menyarankan sebagai

penyebab gangguan ini sehingga menimbulkan kurangnya rasa
percaya keluarga terhadap tenaga kesehatan jiwa profesional.
3) Faktor sosial budaya

Stres yang menumpuk dapat menunjukkan terhadap awitan
skizoprenia dan gangguan psikotik lain tetapi tidak diyakini
sebagai penyebab utama gangguan.
3.Karakteristik perilaku klien halusinasi

1) Bicara, senyum, tertawa sendiri.
2) Mengatakan mendengar suara, melihat, mengecap, menghirup
(mencium) dan merasa sesuatu yang tidak nyata.
3) Merusak diri sendiri/orang lain/lingkungan.
4) Tidak dapat memusatkan perhatian/konsentrasi.
5) Tidak dapat membedakan hal nyata dan tidak nyata.
6) Pembicaraan kacau, kadang tidak masuk akal.
7) Sikap curiga dan bermusuhan.
8) Menarik diri (menghindar dari orang lain).
9) Sulit membuat keputusan.
10) Ketakutan.
11) Tidak mampu melaksanakan asuhan keperawatan sendiri (mandi,
sikat gigi, ganti pakaian, berhias untuk rapi).
12) Mudah tersinggung, jengkel, marah.
13) Menyalahkan diri sendiri/orang lain.
14) Muka merah, kadang pucat.
15) Ekspresi wajah tegang.
16) Tekanan darah meningkat.
17) Nafas terengah-engah.
18) Nadi cepat.
19) Banyak keringat.
B. Diagnosa Keperawatan
1) Perubahan sensori, persepsi halusinasi pendengaran berhubungan
dengan menarik diri.
2) Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.
3) Koping individu inefektif berhubungan dengan regimen terapeutik
inefektif.
4) Gangguan konsep diri berhubungan dengan harga diri rendah.
5) Resiko tinggi kekerasan mencederai diri sendiri berhubungan dengan
halusinasi pendengaran.
6) Gangguan pola tidur berhubungan dengan halusinasi pendengaran.
7) Perubahan proses pikir berhubungan dengan harga diri rendah.
8) Defisit perawatan diri berhubungan dengan ketidakmampuan merawat
diri.
C. Intervensi Keperawatan
Menurut Budi Anna Keliat dkk ( 2011 ) intervensi pada diagnosa klien dengan
Halusinasi :
SP I P:
1. Mengindentifikasi jenis halusinasi pasien
2. Mengindentifikasi isi halusinasi
3. Mengindentifikasi waktu halusinasi
4. Mengindentifikasi frekuensi halusinasi
5. Mengindentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
6. Mengindentifikasi respons pasien terhadap halusinasi

7. Mengajarkanpasien menghardik halusinasi
8. Menganjurkan pasien memasukkan halusinasi ke dalam jadwal
kegiatan harian
SP II P:
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-
cakap ke dalam jadwal kegiatan harian
3. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan bercakap-cakap ke
dalam harian
SP III P:
1. Mengevalusi jadwal kegiatan harian pasien
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan

kegiatan(kegiatan yang biasa dilakukan pasien di rumah)
3. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan untuk mengendalikan
halusinasi ke dalam jadwal kegiatan harian
SP IV P:
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
3. Menganjurkan pasien memasukkan aktivitas minum obat ke dalam jadwal
kegiatan harian
2.3 Defisit Perawatan Diri

2.3.1 Konsep Medis
A. Pengertian
Pasien gangguan jiwa kronis sering mengalami ketidakpedulian merawat diri

yang merupakan gejala negatife, hal ini menyebabkan pasien dikucilkan
dalam keluarga maupun masyarakat.(Keliat, B. A,dkk. 2011).
Kurang perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan

aktivitas perawatan diri mandi,berhias, makan, toileting.(Yosep, 2007)
Kurang keperawatan diri adalah kondisi dimana seseorang tidak mampu

melakukan perawatan kebersihan untuk dirinya.(Mary C. 1998)
B. Klasifikasi
Klasifikasi defisit perawatan diri Menurut Purwanto (2009) adalah:
1. Kurang perawatan diri : Mandi/Kebersihan Adalah gangguan

kemampuan untuk melakukanaktifitas mandi/kebersihan diri.
2. Kurang perawatn diri : Mengenakan pakaian/berhias
Adalah gangguan kemampuan memakai pakaian dan aktifitas berdandan
sendiri.
3. Kurang perawatan diri : Makan
Adalah gangguan kemampuan untuk menunjukkan aktifitas makan.
4. Kurang perawatan diri : Toileting
Adalah gangguan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan

aktifitas toileting sendiri.
C. Etiologi
Menurut Purwanto (2009) Penyebab kurang perawatan diri adalah sebagai

berikut:
1. Kelelahan fisik
2. Penurunan kesadaran
Menurut Hartono, 2010 penyebab kurang perawatan diri adalah :
1. Faktor predisposisi
a. Perkembangan : keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien
sehingga perkembangan inisiatif terganggu.
b. Biologis : penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu
melakukan perawatan diri
c. Kemampuan realitas turun : klien dengan gangguan jiwa dengan
kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketidakpedulian
dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri.
d. Sosial : kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri
lingkungannya. Situasi lingkungan memepengaruhi latihan
kemampuan dalam Perawatandiri.
2. Faktor presipitasi
Adalah kurang penurunan motivasi, kurasakan kognitif atau perseptual,
cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehinnga menyebabkan
individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
Menurut Hartono (2010) faktor-faktor yang mempengaruhi personal
hygiene adalah :
a. Body image : gambaran individu terhadap dirinya sangat
mempengaruhi kebersihan diri misalnya dengan adanya perubahan
fisik sehingga individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya.
b. Praktik sosial : pada anak-anak selalu dimanja dalam kebersihan diri,
maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene.
c. Status sosial ekonomi : personal hygiene memerlukan alat dan bahan
seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, shampo, alat mandi yang
semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya.
d. Pengetahuan : pengetahuan personal hygiene sangat penting karena
pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada
pasien penderita diatebes melitus ia harus menjaga kebersihan
kakinya.
e. Budaya : disebagian masyarakat jika individu sakit tertentu tidak
boleh dimandikan
f. Kebiasaan seseorang : ada kebiasaan orang yang menggunakan
produk tertentu dalam perawatan diri seperti penggunaan sabun,
sampo dan lain-lain
g. Kondisi fisik atau psikis : pada keadaan tertentu / sakit kemampuan
untuk merawat diri berkurang dan perlu bantuan untuk melakukannya.
Dampak yang sering timbul pada masalah personal hygiene :
a. Dampak fisik : banyak gangguan kesehatan yang diderita
seseorang karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan
dengan baik, gangguan fisik yang sering terjadi adalah : gangguan
integritas kulit, gangguan menbran mukosa mulut, infeksi pada
mata dan telinga dan gangguan fisik pada kuku
b. Dampak psikososial : masalah sosial yang berhubungan dengan
personal hygiene adalah gangguan kebutuhan rasa nyaman,
kebutuhan dicintai dan mencintai,kebutuhan harga diri, aktualsasi
diri dan gangguan interaksi sosial
D. Manifestasi klinis
Menurut Purwanto (2009) Tanda dan gejala klien dengan defisit perawatan
diri adalah :
1) Fisik
a. Badan bau, pakaian kotor
b. Rambut dan kulit kotor
c. Kuku panjang dan kotor
d. Gigi kotor disertai mulut bau
e. Penampilan tidak rapi.
2) Psikologis
a. Malas, tidak ada insiatif
b. Menarik diri. Isolasi diri
c. Merasa tak berdaya, rendah diri dan merasa hina
3) Sosial
a. Interaksi kurang
b. Kegiatan kurang
c. Tidak mampu berperilaku sesuai norma
d. Cara makan tidak teratur BAK dan BAB disembarangan tempat,
gosok gigi dan mandi tidak mampu mandiri
E. Mekanisme Koping
1. Regresi
Kemunduran akibat sters terhadap perilaku dan merupakan ciri khas dari
suatu taraf perkembangan yang lebih dini
2.Penyangkalan
Menyatakan ketidaksetujuan terhadap realitas dengan mengingkari

realitas tersebut.Mekanisme pertahanan ini adalah paling sederhana dan
primitif.
3 Isolasi sosial, menarik diri
Sikap mengelompokkan orang / keadaan hanya sebagai semuanya baik
atau semuanya buruk, kegagalan unutk memadukan nilai-nilai positif dan
negatif didalam diri sendiri
4 Intelektualisasi
Pengguna logika dan alasan yang berlebihan untuk menghindari
pengalaman yang mengganggu perasaannya.
F. Rentang Respon Kognitif
Asuhan yang dapat dilakukan keluarga bagi klien yng tidak dapat merawat
diri sendiri:
1. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri :

a. Bina hubungan saling percaya
b. Bicarakan tentang pentingnya kebersihan
c. Kuatkan kemampuan klien merawat diri
2. Membimbing dan menolong klien merawat diri :
a. Bantu klien merawat diri
b. Ajarkan keterampilan secara bertahap
c. Buatkan jadwal kegiatan setiap hari
3. Ciptakan lingkungan yang mendukung
a. Sediakan perlengkapan yang diperlukan untuk mandi
b. Dekatkan peralatan mandi biar mudah dijangkau oleh klien
c. Sediakan lingkungan yang aman dan nyaman bagi klien
G. Pohon Masalah
Perawatan diri kurang :Higine
Menurunnya motivasi perawatan diri
Isolasi sosial: menarik diri

A. Pengkajian
Menurut Stuart (2006), pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama
dan dasar utama dari proses keperawatan.Tahap pengkajian terdiri atas
pengumpulan data meliputi data biologis, psikologis, sosial dan spiritual.
Data pada pengkajian kesehatan jiwa dapat dikelompokkan menjadi faktor
predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stresor, sumber koping
dan kemampuan koping yang dimiliki klien. Berbagai aspek pengkajian
sesuai dengan pedoman pengkajian umum, pada formulir pengkajian
proses keperawatan.
Pengkajian menurut Budi Anna Keliat (2011) meliputi beberapa faktor

antara lain:
1. Identitas klien dengan penangguang
Yang perlu dikaji yaitu: nama, umur, jenis kelamin, agama, suku,
status, pendidikan, pekerjaan, dan alamat.
2. Alasan masuk rumah sakit
Umumnnya klien halusinasi dibawa kerumah sakit karena keluarga

merasa tidak mampu merawat, terganggu karena perilaku klien dan hal
lain, gejala yang dinampakkan di rumah sehingga klien dibawa
kerumah sakit untuk mendapatkan perawatan.
a. Pemeriksaan fisik
Yang dikaji adalah tanda-tanda vital (suhu, nadi, pernafasan dan
tekanan darah), berat badan, tingga badan serta keluhan fisik yang
dirasakan klien.
LaluPengkajian pada status mental meliputi:
a. Penampilan, tidak rapi, tidak serasi dan cara berpakaian
b. Pembicaraan : terorganisir atau berbelit-belit
c. Aktifitas motorik : meningkat atau menurun
d. Alam perasaan : suasana hati dan emosi
e. Afek : sesuai atau maladaktif seperti tumpul, datar lebih dan
ambivalen
f. Interaksi selama wawancara : respon verbal dan nonverbal
g. Persepsi : Ketidakmampuan menginterpretasikan stimulus yang
ada sesuai dengan informasi
h. Proses pikir : proses informasi yang diterima tida berfungsi
dengan baik dan dapat mempengaruhi proses pikir
i. Isi pikir : berisikan keyakinan berdasarkan penilaian realistis
j. Tingkat kesadaran : orientasi waktu, tempat dan orang
k. Memori
 Memori jangka panjang : mengingat peristiwa setelah lebih
setelah berlalu
 Memori jangka pendek : mengingat peristiwa seminggu yang
lalu dan pada saat dikaji.
l. Kemampuan konsentrasi dan berhitung : kemampuan
menyelesaikan tugas dan berhitung sederhana.
m. Kemampuan penilaian : apakah terdapat masalah ringan sampai
berat.
n. Daya tilik diri : kemampuan dalam mengambil keputusan tentang
diri.
o. Kebutuhan persiapan pulang : yaitu pola aktifitas sehari-hari
termasuk makan dan minum, BAB dan BAK, istirahat tidur,
perawatan diri, pengobatan dan pemeliharaan kesehatan serta
aktifitas dalam dan luar ruangan.
2. Riwayat kesehatan
a. Lelah, badan bau, rambut kotor dan pemalas

b. Apakah pernah sebelumnya mengalami deficit perawatan diri, dan
apa-apa saja cara yang digunakan untuk mengatasi masalah ini.
c. Adakah keluarga mengalami defisit perawatan diri sebelumnya
3. Keluhan utama
Untuk mengetahui apakah pasien mengalami masalah kurang
perawatan diri maka tanda dan gejala dapat diperoleh melalui
observasi pada pasien yaitu:
a. Gangguan kebersihan diri, ditandai dengan rambut kotor, gigi
kotor, kulit berdaki dan bau, kuku panjang dan kotor.
b. Ketidakmampuan berhias/berdandan, ditandai dengan rambut
acak-acakan, pakaian kotor dan tidak rapi, pakaian tidak sesuai,
pada pasien laki-laki tidak bercukur, pada pasien wanita tidak
berdandan.
c. Ketidakmampuan makan secara mandiri, ditandai dengan makan
secara berceceran, dan makan pada tidak tempatnya.
d. Ketidakmampuan BAB/BAK secara mandiri, ditandai dengan
BAB/BAK tidak pada tempatnya. Tidak membersihkan diri
dengan baik setelah BAB/BAK.
B. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data yang didapat ditetapkan diagnosa keperawatan
menurut Budi Anna Keliat (2011):
Defisit perawatan diri (DPD) : kebersihan diri, berhias, makan dan
BAB/BAK, eliminasi.
C. Intervensi Keperawatan
Menurut Budi Anna Keliat dkk ( 2011 ) intervensi pada diagnosa klien Defisit
Perawatan Diri :
SP I P:
1. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri

2. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri
3. Membantu pasien mempraktikkan cara menjaga kebersihan diri
4. Menganjurkan pasien memasukan kebersihan diri ke dalam jadwal
kegiatan harian
SP II P:
2. Menjelaskan cara makan yang baik
3. Membantu cara makan yang baik
4. Menganjurkan pasien memasukkan cara makan yang baik ke dalam
jadwal kegiatan harian pasien
SP III P:
2. Menjelaskan cara eliminasi yang baik
3. Membantu pasien mempratikkan cara eliminasi yang baik
4. Menganjurkan pasien memasukkan eliminasi yang baik ke dalam
SP IV P:
2. Menjelaskan cara berdandan
3. Membantu pasien mempraktikkan cara berdandan
4. Menganjurkan pasien memasukkan berdandan ke dalam jadwal
kegiatan harian
BAB 3
TINJAUAN KASUS
RUANG RAWAT : Cempaka
TANGGAL DIRAWAT : 18 Juni 2013
3.1 Pengkajian
3.1.1 IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny.S
Jenis Kelamin: Perempuan
Alamat : Jl. Padang Sidempuan, Simp.Pesantren Budi Luhur.
Agama : Islam
Umur : 31 Tahun
Bangsa/Suku: Indonesia / Batak Toba
No.R.M : 03-12-84
Informan : Pasien
Penanggung Jawab
Nama : Ny. M
Usia : 33 Tahun
Hubungan : Saudara
Alamat : Jl. Padang Sidempuan, Simp.Pesantren Budi Luhur.
3.1.2 Alasan masuk

Pasien mengatakan Sejak di rumah marah-marah kepada
keluarganya karena tidak di berikan uang dan melemparkan piring,
pasien mengatakan bertengkar dengan keluarganya, mendegarkan
suara-suara tidak jelas seperti menyuruh melempari barang-barang
di rumah. Biasanya suara-suara itu di dengar pada sore hari
sebanyak 2 kali. Pasien mengatakan pasien mau lari tetapi
orangtuanya menangkap lalu diantar ke RSJ.Prov.Sumatera Utara.
3.1.3 Faktor predisposisi:

1. Pernah mengalami Gangguan Jiwa di Masa Lalu
Pasien mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa pada
tahun 2003 dan dialami ± 10 tahun yang lalu awalnya pasien
pernah patah hati terhadap seorang laki-laki pada saat masa
kuliah dulu, pasien pernah berobat ke kampung kembali saat
pasien sudah berumah tangga. Pasien pernah di rawat di RSJ
Padang ± 2 tahun yang lalu pada tahun 2011.
2. Pengobatan Sebelumnya:
Pengobatan sebelumnya tidak berhasil karena pasien tidak
minum obat secara teratur.
3. Ananiaya Fisik:
Pasien mengatakan pada usia 18 tahun sebagai korban ditampar
Ayahnya karena terlambat pulang dari les komputer dan lari
dari rumah.
4. Ananiaya Seksual : tidak ada
5. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa:

Pasien mengatakan dari anggota keluarganya tidak ada
mengalami gangguan jiwa.
Masalah Keperawatan : Pasca Trauma
6. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

Pasien mengatakan pasien pernah suka pada seorang laki-laki
lalu pasien mempermainkannya karena sudah ada pacarnya.
Karena laki-laki itu berkulit hitam, jadi pasien tidak suka.
Pasien mengatakan kalau di telepon laki-laki itu sering di maki-
maki dengan bahasa kotor. Pasien mengatakan pada usia 18
tahun sebagai korban ditampar Ayahnya karena terlambat
pulang dari les komputer dan lari dari rumah.
Masalah Keperawatan: Pasca Trauma.
3.1.4 PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-Tanda Vital
TD : 100/70 mmHg, N : 82x/menit, S: 36,7 ○C, P: 22x/menit.
2. Ukur
TB: 155 cm, BB: 49 kg
3. Keluhan Fisik
Tidak ada keluhan fisik kepada pasien.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.5 PSIKOSOSIAL
1. Genogram
50 4 43 50
4 46 41
3 30 28 26 23
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
X : Meninggal
: Pasien
---------- : Tinggal Serumah
Pasien anak 1 dari 5 Bersaudara
Masalah Keperawatan: Tidak ada garis keturunan.
2. Konsep diri
a. Gambaran Diri:
Pasien mengatakan secara keseluruhan pasien tidak ada cacat fisik dan
menyukai semua anggota tubuhnya.
b. Identitas:
Pasein mengatakan tidak pernah bekerja setelah tamat SMA dan
menikah lalu jadi Ibu Rumah Tangga.
c. Peran:
Pasien seorang istri memiliki 1 orang suami dan 1 orang anak
perempuan dan sekarang tidak dapat dijalani perannya sebagai istri
atau Ibu Rumah Tangga.
d. Ideal Diri
Pasien tidak bisa menjalankan fungsinya sebagai seorang Ibu Rumah
Tangga untuk mengurus keluarga dan 1 orang anaknya.
Masalah keperawatan : Harga diri rendah
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti:

Pasien mengatakan orang yang berarti dalam hidup pasien adalah Ibu
dan Ayahnya terutama Anak dan Suaminya.
b. Peran Serta dalam kegiatan kelompok / Masyarakat:
Pasien mengatakan hubungan dalam kegiatan kelompok sebelum masuk
ke RSJ ada, pada saat pengkajian pasien tidak terlalu aktif. Kalau ada
pengajian pasien selalu datang dan ikut mengaji.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan orang lain, karena
pasien gampang bersosialisasi.
Masalah Keperawatan: Tidak memiliki masalah keperawatan.
4 Spritual
b. Nilai dan Keyakinan:
Pasien mengatakan menganut Agama Islam.
c. Kegiatan Ibadah:
Pasien mengatakan di rumah rajin sholat dan mengaji tetapi semenjak di
RSJ pasien mengatakan kalau ada niat pasien sholat di tempat tidur.
3.1.6 STATUS MENTAL

1. Penampilan
Penampilan pasien rapi, pasien mandi 1x sehari setiap pagi dan mengganti
pakaiannya. Pada saat pengkajian pasien sedikit bau amis.
Masalah keperawatan: Defisit Perawatan Diri.
2. Pembicaraaan
Pembicaraan pasien normal dan sesuai dengan arah yang dibicarakan.
3. Aktivitas motorik
Pasien pada saat makan dan minum terlihat mampu makan dan minum
tanpa berserakan dan tanpa bantuan orang lain.
4. Alam perasaan
Pasien mengatakan sedih, karena jauh dari keluarga dan ingin bertemu
dengan ibunya karena pasien berada di RSJ.
5. Afek
Afek yang ditunjukkan oleh pasien baik tetapi stabil.
6. Interaksi selama wawancara:
Interaksi selama wawancara yang ditunjukkan oleh pasien baik, dan
berbicara secara kooperatif.
7. Persepsi
Pasien mengatakan mendengar suara-suara tidak jelas seperti menyuruh
melempari barang-barang seperti piring di rumah.
Masalah Keperawatan: Halusinasi Pendengaran.
8. Proses Pikir
Pasien pada saat pengkajian pasien berbicara berbelit-belit tetapi terlihat
ujungnya.
9. Isi Pikir
Isi pikiran pasien ada masalah yaitu mendengar suara tidak jelas seperti
menyuruh melempari barang-barang seperti piring di rumah. Biasanya di
dengar pada sore hari, seperti suara dari pintu rumah.
10. Tingkat kesadaran
Tingkat kesadaran pasien adalah stupor. Pasien mengatakan tidak ada
mengalami disorientasi waktu, tempat, misalnya pasien mengatakan
bahwa pasien berada di RSJ dan tidak ada mengalami disorientasi orang.
11. Memori
Memori pasien masih baik dapat mengingat dalam jangka panjang
maupun dalam waktu jangka pendek. Pasien dapat mengingat masa
sekolahnya.
12. Tingkat kosentrasi dan berhitung
Pasien masih mampu untuk menghitung sederhana disertai dengan pasien
Menyebutkan hasil penjumlahan dari 10+20=30
13. Kemampuan penilaian

Pasien mampu menilai semua yang dapat dilihat dan dilakukan pasien
maupun dilakukan orang lain.
14. Daya tilik diri
Pasien menyadari bahwa diri mengalami gangguan jiwa dan ingin sembuh.
Pasien tidak memiliki penyakit lain.
3.1.7 KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan : Pasien dapat makan sendiri tanpa bantuan orang lain.
2. BAB / BAK : Pasien dapat melakukan eliminasi dengan baik tanpa
bantuan orang lain.
3 Mandi : Pasien dapat mandi sendiri tanpa bantuan orang lain.
4 Berpakaian : Pasien dapat berpakaian sendiri tanpa bantuan orang lain.
5 Istirahat dan Tidur: Pasien dapat beristirahat siang hari 1 jam saja tanpa
bantuan apapun seperti obat-obatan. Biasanya pada jam 13.00 wib-14.00
wib.
6 Penggunaan Obat: Penggunaan obat yang biasanya adalah bantuan
minimal kalau makan pagi makan obat dari perawat.
7 Pemeliharaan Kesehatan
Dalam pemeliharaan Kesehatan, Pasien memerlukan perawatan
pendukung dan lanjutan. Adapun perawatan lanjutan adalah minum obat
secara rutin. Sedangkan bantuan perawatan pendukung adalah dengan
beribadah yang tekun.
8 Kegiatan di dalam rumah
Pasien mampu melakukan kegiatan di dalam rumah, seperti mengatur
keuangan dan mempersiapkan makanan, mengurus rumah tangga dan
mencuci pakaian.
9 Kegiatan di luar rumah
Pasien dapat melakukan kegiatan di luar rumah seperti belanja ke pajak
dan bekerja menguruh rumah tangga.
3.1.8 MEKANISME KOPING

a. Adaptif
Pasien mampu berbicara denga orang lain, dapat melakukan teknik
relaksaso jika kemarahan timbul dan aktivitas yang dilakukan baik.
b. Maladaptif
Pasien mengatakan kalau ada marah pasien melempar piring di
rumahnya.
3.1.9 MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINKUNGAN

Masalah berhubungan dengan lingkungan, pasien tidak terlalu aktif
berhubungan dengan orang lain.
3.1.10 PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Pasien mengatakan kurang mengetahui koping stress yang dialami pasien.
3.1.11 POHON MASALAH
Perilaku Kekerasan
Halusinasi Pendengaran
Defisit Perawatan diri
3.1.12 ASPEK MEDIK
Terapi medis:
a. Injeksi stesolid 1 amp

b. Nofrenia 2 mg 2x1
c. THP 22mg 2x1
d. Lapten 25mg 1x1
3.1.13 DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan sensori persepsi: Resiko Perilaku Kekerasan
2. Halusinasi Pendengaran
3. Defisit Perawatan Diri
3.1.14 PENGELOMPOKAN DATA

1. Perilaku Kekerasan
1. Data Subjektif:
a. Pasien mengatakan sejak di rumah marah-marah kepada keluarga karena
tidak diberikan uang dan melemperkan piring
b. Pasien mengatakan sering menghancurkan barang-barang seperti piring
ada di rumah atau di sekitar pasien.
2. Data Objektif:
a. Pasien sering marah-marah
b. Pasien sering menghancurkan barang-barang seperti piring
c. Emosi pada saat pengkajian stabil
2. Halusinasi Pendengaran
1). Data Subjektif:
Pasien mengatakan mendengar suara-suara tidak jelas seperti menyuruh
melempari barang-barang seperti piring di rumah, biasanya suara-suara itu
didengar pada sore hari sebanyak 2 kali.
2). Data Objektif:
a. Mendengar suara-suara tidak jelas seperti menyuruh melempari barang-
barang seperti piring di rumah.
b. Biasanya itu di dengar pada sore hari
c. Frekuensinya 2 kali di dengar pada saat pengkajian.
1). Data Subjektif:
a. Pasien mengatakan Kurang bisa untuk merawat dirinya.
b. Pasien mengatakan hanya mandi 1 x sehari pada setiap pagi
c. Pasien mengatakan selesai mandi hanya mengganti 1 x pakaiannya.
2). Data Objektif
a. Rambut pasien tampak tidak rapih
b. Bau amis
3.1.15 ANALISA DATA
Data Masalah
1. Perilaku Kekerasan Gangguan sensori Persepsi: Resiko
1.Data Subjektif: Perilaku Kekerasan
 Pasien mengatakan sejak di rumah marah-marah
kepada keluarga karena tidak di berikan uang.
 Pasien mengatakan sering menghancurkan barang-
barang seperti piring ada di rumah atau di sekitar
pasien.
 Klien mengatakan bertengkar dengan keluarganya.
2.Data Objektif:
a. Pasien sering marah-marah
b. Pasien sering menghancurkan barang-barang seperti
piring
c. Emosi pada saat pengkajian stabil
2. Halusinasi Pendengaran Ganggguan Persepsi Sensori:
1. Data Subjektif: Halusinasi Pendengaran
Pasien mengatakan mendengar suara-suara tidak jelas
seperti menyuruh melempari barang-barang seperti
piring di rumah, biasanya suara-suara itu didengar pada
sore hari sebanyak 2 kali.
2. Data Objektif:
a. Mendengar suara-suara tidak jelas seperti menyuruh
melempari barang-barang seperti piring di rumah.
b. Biasanya itu di dengar pada sore hari
c. Frekuensinya 2 kali di dengar pada saat pengkajian.
1.Data subjektif: Defisit Perawatan Diri
a. Pasien mengatakan Kurang bisa untuk merawat dirinya.
b. Pasien mengatakan hanya mandi 1 x sehari pada setiap
pagi
c. Pasien mengatakan selesai mandi hanya mengganti 1 x
pakaiannya.
2. Data Objektif:
a. Rambut pasien tampak tidak rapih
b. Bau amis
c. Mandi 1 x sehari dan 1 x mengganti pakaiannya.
3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan sensori persepsi: Resiko Perilaku Kekerasan.
3.3 INTERVENSI KEPERAWATAN

3.3.1 Resiko Perilaku Kekerasan
SP I P:
8. Mengidentifikasi panyebab PK
9. Mengidentifikasi tanda dan gejala Pk
10. Mengidentifikasi PK yang dilakukan
11. Mengidentifikasi akibat PK
12. Mengidentifikasi cara mengontrol PK
13. Mengidentifikasi pasien mempraktikan latihan cara mengontrol
fisik I
14. Menganjurkan pasien memasukkan latihan ke dalam kegiatan
harian
SP II P:

5. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara fisik II
kegiatan harian
SP III P:

5. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal
kegiatan harian
SP IV P:
5. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual
kegiatan harian
SP V P:
5. Menjelaskan cara mengontrol PK dengan minum obat
6. Menganjurkan pasien memasukkan waktu minum obat ke dalam
3.3.2 Halusinasi Pendengaran
SP I P:
1. Mengindentifikasi jenis halusinasi pasien
2. Mengindentifikasi isi halusinasi
3. Mengindentifikasi waktu halusinasi
4. Mengindentifikasi frekuensi halusinasi
5. Mengindentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi

6. Mengindentifikasi respons pasien terhadap halusinasi
7. Mengajarkanpasien menghardik halusinasi
8. Menganjurkan pasien memasukkan halusinasi ke dalam jadwal
kegiatan harian
SP II P:
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-
cakap ke dalam jadwal kegiatan harian
3. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan bercakap-cakap ke
dalam harian
SP III P:
2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan

kegiatan(kegiatan yang biasa dilakukan pasien di rumah)
3. Menganjurkan pasien memasukkan kegiatan untuk mengendalikan

halusinasi ke dalam jadwal kegiatan harian
SP IV P:
5. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
6. Menganjurkan pasien memasukkan aktivitas minum obat ke dalam jadwal
kegiatan harian
3.3.3 Defisit Perawatan Diri
SP I P:
5. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri

6. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri
7. Membantu pasien mempraktikkan cara menjaga kebersihan diri
8. Menganjurkan pasien memasukan kebersihan diri ke dalam jadwal kegiatan
harian
SP II P:
6. Menjelaskan cara makan yang baik
7. Membantu cara makan yang baik
8. Menganjurkan pasien memasukkan cara makan yang baik ke dalam jadwal
kegiatan harian pasien
SP III P:
6. Menjelaskan cara eliminasi yang baik
7. Membantu pasien mempratikkan cara eliminasi yang baik
8. Menganjurkan pasien memasukkan eliminasi yang baik ke dalam jadwal
kegiatan harian
SP IV P:
6. Menjelaskan cara berdandan
7. Membantu pasien mempraktikkan cara berdandan
8. Menganjurkan pasien memasukkan berdandan ke dalam jadwal kegiatan
harian
RENCANA KEGIATAN PERAWAT PELAKSANA
Nama Perawat :Henrianto Karolus Siregar Tanggal : 03 Desember 2013

Ruangan : Cempaka Nama Pasien : Ny.S
NO KEGIATAN KETERANGAN
1 Mengucapkan salam teraupetik kepada Ny.S Dilakukan
2 Memberikan SP 1 RPK kepada Ny.S
1. Mengidentifikasi penyebab PK
2. Mengidetntifikasi tanda dan gejala PK Dilakukan
3. Mengindentifikasi akibat PK yang dilakukan.
4. Membantu pasien mempraktikkan latihan cara
mengontrol fisik I dengan cara tarik nafas dalam
3 Memberikan kesempatan kepada pasien untuk Dilakukan

mempraktekan nya dengan cara tarik nafas dalam
4 Memberikan pujian yang sewajarnya kepada pasien atas Dilakukan

kemampuannya.
5 Mengajarkan SP 2 RPK kepada Ny.S latihan fisik II Dilakukan

dengancara memukul bantal dan kasur
6 Memberi kesempatan pada pasien untuk Dilakukan

mempraktekannya latihan fisik II dengan cara memukul
bantal dan kasur.
7 Memberikan kontrak waktu kepada pasien untuk Dilakukan

evaluasi SP I dengan cara tarik napas dalam, SP 2 RPK
dengan cara memukul kasur atau bantal dan kontrak
waktu buat belajar mengontrol PK SP 3 dan SP 4.
ADL PRAKTEK RSJ PROVSU
Nama Perawat : Henrianto Karolus Siregar Tanggal : 03 Desember 2013

JAM KEGIATAN PARAF
PEMBIMBING
09.00 Mengucapkan salam teraupetik, kepada Ny.S
10.00 Memberikan Sp I RPK kepada Ny.S
1. Pasien marah-marah kepada keluarganya karena tidak di beri uang

2. Pasien mengatakan bertengkar dengan keluarganya.
3. Pasien mengatakan melemparkan piring yang ada di rumah.
4. Mengajarkan pasien cara mengontrol marah dengan cara tarik nafas
dalam.
10.30 5. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk mempraktikkan nya

dengan cara tarik nafas dalam
6. Pasien sudah dapat melakukan tarik nafas dalam tetapi belum optimal
7. Memberikan pujian yang sewajarnya kepada pasien atas

kemampuannya
11.30 8.Mengajarkan cara mengontrol marah dengan memukul bantal dan kasur
kepada Ny.S
9.Memberi kesempatan kepada klien untuk praktek pukul bantal dan kasur
10. Pasien sudah dapat melakukan nya lalihan pukul bantal dan kasur
tetapi belum optimal.
12.30 11. Membimbing Pasien untuk makan
14.00 12. Operan shif

3.4 IMPLEMENTASI
3.4.1 Laporan Perkembangan Pasien
Nama Pasien : Ny.S Nama Perawat : Henrianto Karolus Siregar
Ruangan : Cempaka Tanggal : 03 Desember 2013
No Implementasi Evaluasi
1. Data Subjektif : S: Pasien mengatakan senang telah

 Pasien mengatakan sejak di rumah marah- mengetahui tentang cara
mengontrol marah dengan tarik
marah kepada keluarga karena tidak di berikan
nafas dalam ,memukul bantal dan
uang. kasur.
 Pasien mengatakan sering menghancurkan
O: Pasien tampak mempratikkan cara
barang-barang seperti piring ada di rumah atau tarik nafas dalam,dan memukul
bantal dan kasur.
di sekitar pasien.
 Klien mengatakan bertengkar dengan A: Pasien mampu mengikuti cara
mengontrol marah yaitu tarik
keluarganya.
nafas dalam,memukul bantal dan
Data objektif : kasur tetapi belum optimal.
 Pasien sering marah-marah
2. P: -Anjurkan Pasien untuk latihan
 Pasien sering menghancurkan piring di rumah
nafas dalam dan memkul bantal
 Pada saat dikaji emosi belum stabil dan kasur disaat marah mulai
3. muncul.
 Kontak mata ada
- Anjurkan Pasien untuk
memasukkan latihan nafas dalam
Diagnosa Keperawatan :
1. Resiko perilaku kekerasan ke jadwal harian
Tindakan Keperawatan :
 Mengindentifikasi penyebab, tanda dan gejala ,
jenis akibat perilaku kekerasan,menyebutkan
cara mengontrol marah.
 Mengajarkan cara mengontrol marah dengan
latihan fisik I dengan cara tarik nafas dalam
4.  Mengajarkan cara mengontrol marah dengan
latiha fisik II dengan cara memukul bantal dan
kasur.
 Memberi kesempatan kepada klien untuk
mempraktekan cara mengontrol marah dengan
tarik nafas dalam , memukul bantal dan kasur
tetapi belum optimal.
 Memberi kontrak waktu untuk pertemuan
selanjutnya.
Recana indakan Lanjut:
 Evaluasi SP I,SP 2 RPK.
 Ajarkan Sp 3,SP 4 RPK
 Berikan tindakan keperawatan jika keluarga
yang datang.

2 Ealuasi SP 1 RPK kepada Ny.S dengan cara tarik nafas dalam

Evaluasi SP 2 RPK kepada Ny.S dengan cara memukul bantal
dan kasur.
Memberikan Sp 3 RPK kepada Ny.S dengan cara Verbal yaitu Dilakukan

meminta atau menolak dengan baik
Latihan cara verbal yaitu meminta atau menolak dengan baik
4 Memberikan kesempatan kepada pasien untuk Dilakukan

mempraktekannya dengan cara meminta atau menolak dengan
baik.
5 Memberikan pujian yang sewajarnya kepada pasien atas Dilakukan

kemampuannya.
6 Mengajarkan SP 4 RPK kepada Ny.S yaitu spritual atau berdoa Dilakukan
7 Memberi kesempatan kepada pasien untuk mempraktekan nya Dilakukan

yaitu berdoa.
8 Memberikan kontrak waktu kepada pasien untuk evaluasi SP Dilakukan

3,SP 4 RPK dan kontrak waktu buat belajar mengontrol RPK
SP 5.

JAM KEGIATAN PARAF

PEMBIMBING
09.00 Mengucapkan salam teraupetik pada Ny.S
09.30 Evaluasi SP 1 RPK yaitu tarik nafas dalam , Pasien

mengatakan sudah mengontrol marah dengan tarik
nafas dalam.
10.00 Evaluasi SP 2 RPK yaitu pukul bantal dan kasur

klien mengatakan sudah mengontrol marah dengan
pukul bantal dan kasur.
10.30 Mengajarkan SP 3 RPK dengan cara verbal yaitu

meminta atau menolak dengan baik.
Beri kesempatan kepada pasien untuk
mempraktikkan nya yaitu meminta atau menolak
dengan baik
11.00 Memberikan SP 4 RPK,yaitu denagan cara berdoa.

Memberi kesempatan kepada klien untuk
mempraktekan nyadenagn berdoa ,pasien dapat
melakukanya.
12.00 Kontak waktu untuk evaluasi SP 3 dan SP 4 RPK,

kontrak waktu untuk belajar mengontrol marah SP 5
RPK.
12.30 Membimbing klien untuk makan.

IMPLEMENTASI EVALUASI
Data subjektif: S:
 Pasien mengatakan emosinya sudah berkurang  Pasien mengatakan senang belajar
 Pasien mengatakan hari ini baik-baik saja mengontrol marah dengan cara verbal
Data Objektif: meminta atau menolak dengan baik
 Pasien tampak rileks
 Pasien mengatakan senang belajar
 Emosi pasien sudah berkurang
mengontrol marah dengan cara Spritual
yaitu berdoa
Diagnosa Keperawatan
1. Resiko Perilaku Kekerasan
O:
 Pasien tampak mempraktikkan
 Mengevaluasi cara mengontrol marah yaitu tarik mengontrol marah dengan cara verbal
nafas dalam , memukul bantal dan kasur.  Pasien tampak mempraktikkan
 Mengajarkan cara mengontrol marah dengan cara mengontrol marah dengan cara Spritual.
verbal yaitu meminta atau menolak dengan baik.
A: Pasien sudah dapat melakukan mengontrol
 Mengajarkan cara mengontrol marah dengan cara
marah dengan cara verbal dan cara spritual
spritual yaitu berdoa. tetapi belum optimal
 Memberikan kepada Pasien untuk mengontrol
P:
marah dengan cara verbal dan spritual tetapi  Anjurkan kembali Pasien melatih cara
belum optimal. mengontrol marah dengan cara verbal yaitu
 Kontrak waktu selanjutnya meminta atau menolak dengan baik.
Recana Tindakan Lanjut:  Anjurkan pasien melatih cara mengontrol
 Evaluasi SP 3,SP 4 RPK.
marah dengan cara spritual yaitu berdoa.
 Ajarkan SP 5 RPK
 Berikan tindakan keperawatan jika keluarga yang
datang.
Nama Perawat: Henrianto Karolus Siregar Tanggal : 05 Desember 2013

2 Evaluasi SP 3 RPK,yaitu meminta atau menolak Dilakukan

dengan baik.
3 Evaluasi SP 4 RPK yaitu spritual atau berdoa Dilakukan
4 Berikan SP 5 RPK, yaitu minum obat secara teratur Dilakukan

dan benar
5 Membimbing klien untuk makan siang Dilakukan
6 Menganjurkan klien untuk istirahat. Dilakukan


JAM KEGIATAN PARAF

PEMBIMBING
09.00 Mengucapkan salam teraupetik kepada Ny.S
09.30 Evaluasi SP 3 RPK yaitu meminta atau menolak

dengan baik.
Klien mengatakan sudah mengotrol marah
dengan meminta atau menolak dengan baik.
10.00 Evaluasi SP 4 RPK yaitu cara spritual atau

berdoa.
Klien mengatakan sudah mengontrol marah
dengan berdoa.
11.00 Mengajarkan SP 5 RPK dengan cara minum

obat yang teratur dan benar.
12.30 Membimbing klien untuk makan siang.

No Implementasi Evaluasi
1. Data Subjektif : S:
 Pasien mengatakan hari ini baik-baik saja Pasien mengatakan Senang
telah mengetahui cara
 Pasien mengatakan Ingin belajar
mengontrol marah denagn cara
mengontrol marah dengan cara minum obat minum obat.
secara teratue dan benar.
O:
Data Objektif Pasien tampak mempraktekan
2.  Pasien tampak bercakap-bercakap dengan cara mengontrol marah denagan
minum obat
temannya
3. Diagnosa Keperawatan : A : Pasien mampu mengikuti apa
1.Resiko perilaku kekerasan yang telah diajarkan oleh perawat
yaitu cara minum obat.
 Mengevaluasi cara mengontrol marah P: Anjurkan pasien untuk selalu
melatih cara minum obat sesudah
dengan meminta atau menolak dengan baik
makan.
 Mengajarkan cara mengontrol marah
4.
denagan cara minum obat yang teratur.
 Memberi kesempatan untuk mempraktikkan
nya,klien dapat melakukan nya tetapi belum
optimal.
Recana Tindakan Lanjut :
 Evaluasi SP 5 RPK
 Berikan tindakan kepada keluaraga jika
datang.
BAB 4
PEMBAHASAN
Setelah penulis melakukan tindakan keperawatan terhadap pasien dengan

gangguan persepsi sensori : resiko perilaku kekerasan di ruangan Cempaka RSJ
Prov. Sumetera Utara Medan mulai dari tanggal 02 – 14 Desember 2013, penulis
menemukan perbedaan antara konsep teoritis dengan studi kasus yang dilakukan
oleh penulis. Maka dari itu penulis akan membahas kesenjangan tersebut. Adapun
kesenjangan-kesenjangan tersebut adalah sebagai berikut:
4.1 Pengkajian Keperawatan
Pada pengkajian, pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan format

pengkajian keperawatan jiwa yang telah ditetapkan. Data yang dikumpulkan
dengan wawancara langsung dengan pasien. Dari hasil pengkajian data
keperawatan ditemukan penulis antara data-data teoritis dengan apa yang didapat
dengan kasus dilapangan. Pengumpulan data yang dilakukan hanya melalui
wawancara dengan pasien, observasi dari pendokumentasian keperawatan,
sedangkan data dari keluarga tidak didapatkan. Hal tersebut terjadi karena selama
proses pengambilan kasus keluarga tidak pernah menjenguk pasien.
4.2 Diagnosa Keperawatan

Tahap diagnosa keperawatan adalah kenyataan dan kesimpulan yang diambil
dari pengkajian tentang kasus kesehatan pasien. Pada tinjauan teoritis, diagnosa
keperawatan dijumpai adalah perubahan persepsi sensori: resiko perilaku
kekerasan, halusinasi pendengaran, dan defisit perawatan diri. Sedangkan dalam
pendokumentasian ditemukan diagnosa resiko perilaku kekerasan, dan halusinasi
pendengaran.Hal ini terjadi karena penulis hanya dapat melihat dari pengamatan
dan hasil wawancara dari pasien.
4.3 Intervensi Keperawatan
Rencana keperawatan akan tercapai apabila adanya kerjasama antara perawat

dengan klien dan keluarga. Pada tahap perencanaan semua dilakukan penulis
tetapi selama penulis mengajari pasien belum optimal karena pasien masih belum
sering melakukan yang diajarkan. Penulis memberikan atau mengajari pasien
dengan lima intervensi yaitu mengontrol marah dengan fisik I dengan cara tarik
nafas dalam, mengontrol marah dengan cara memukul kasur atau bantal,
mengontrol marah dengan cara berbicara baik, mengontrol marah dengan cara
spritual atau berdoa, mengotrol marah dengan cara minum obat yang teratur.
Dari kelima intervensi yang diajarkan pasien belum optimal melakukan

intervensi dengan cara beribadah karena pasien pada saat makan pasien sering
lupa berdoa.
Untuk intervensi pada diagnosa lainnya, dapat dilakukan oleh perawat lainnya
yang ada diruangan.
4.4 Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan adalah tahap dimana segala rencana keperawatan dilaksanakan

dengan tujuan memenuhi kebutuhan pasien secara optimal. Penulis telah
melakukan asuhan keperawatan sesuai dengan yang telah direncanakan yaitu
membina hubungan saling percaya antara pasien dan perawat dengan cara perawat
menyapa pasien dan memperkenalkan diri, menanyakan nama pasien dan nama
panggilan yang disukai pasien, membuat kontrak interaksi yang jelas, memberi
kesepakatan pada pasien mengungkapkan perasaannya mengenai hal yang
dirasakan selama ini dan mendengarkan ungkapan pasien dengan empati.
Pasien dapat mengenal perilaku kekerasan dengan cara, membantu pasien
untuk mengidentifikasi situasi yang menyebabkan perilaku kekerasan,
menyimpulkan kemampuan pasien selama interaksi, membuat kontrak
selanjutnya. Pasien dapat mengontrol marah dengan tarik nafas dalam sebanyak 3
kali selama 1 menit dan perawat memantau pelaksanaan jadwal kegiatan,
membuat kontrak selanjutnya. Pasien juga dapat mengontrol perilaku kekerasan
dengan melakukan aktivitas terjadwal dan minum obat dengan benar.
4.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah merupakan tahap penilaian dari tindakan yang telah
dilakukan. Maka dapat diambil kesimpulan:
Evaluasi pada diagnosa gangguan persepsi sensori : Resiko perilaku kekerasan
adalah pasien belum optimal melakukan intervensi yang diajarkan penulis.
Penulis menemukan intervensi yang belum optimal adalah mengontrol marah
dengan cara spritual yaitu berdoa. Karena pasien pada saat makan pasien sering
lupa untuk berdoa.
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang

bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun psikologi yang dapat
dilakukan secara verbal dan fisik. Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan
dimana klien mengalami klien yang dapat membahayakan diri sendiri,
lingkungan, orang lain termasuk barang-barang.Perilaku agresif atau perilaku
kekerasan sering dipandang sebagai rentang dimana agresif verbal disuatu sisi dan
perilaku kekerasan(violence) disisi yang lain.suati keadaan yang menimbulkan
emosi, perasaan frustasi, benci atau marah.
Resiko Perilaku Kekerasan disebabkan oleh beberapa faktor biologi,

psikologi dan sosial budaya. Selama melaksanakan praktek lapangan di RSJD
PROVSU Medan selama 2 minggu, penulis merasa bersyukur karena banyak
mengetahui bagaimana sebenarnya perawatan jiwa yang selama ini teorinya telah
diterima penulis.
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan jiwa pada pasien gangguan
sensori persepsi: Resiko Perilaku Kekerasan di ruangan Cempaka RSJD
PROVSU Medan,maka penulis mengambil kesimpulan:
1. Dalam mengkaji pasien Resiko Perilaku Kekeran memerlukan pendekatan
serta komunikasi sesering mungkin, agar rasa percaya pasien dalam
menentukan keluhan yang dialaminya dan mendapat data yang akurat.
2. Dalam membuat diagnosa keperawatan harus sesuai dengan masalah yang
ditemukan pada pasien.
3. Dalam pembuatan perencanaan yang akan dilakukan untuk pasien juga harus
sesuai dengan masalah-masalah yang ada pada pasien.
4. Dalam pelaksanaan keperawatan yang dilakukan pada pasien juga harus
dilakukan terlebih dahulu melakukan kontrak waktu agar pasien mengetahui
dan menjelaskan tujuan dari kegiatan,melaksanakan strategi pelaksanaan
secara bertahap kepada pasien.
5.2 Saran
1. Bagi Perawat
Diharapkan perawat dapat melaksanankan tugas dan perannya sebagai
perawat yang profesional dengan melaksanakan prosedur dan asuahan
keperawatan yang menitik beratkan pada aspek psikologis bukan farmakologis.
Diharapkan perawat dapat bekerja sama dalam pelayanan yang optimal pada
pasien gangguan jiwa denga resiko perilaku kekerasan .
2. Bagi Pasien
Diharapkan pasien dapat melakukan yang diajarakan seperti mengontrol
marah dengan cara spiritual yaitu berdoa. Agar pasien berdoa pada saat makan
dan pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari sesuai dengan jadwal kegiatan
harian pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Hartono, Y, Kusumawati, F, 2010, Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Jakarta :

Salemba Medika.
Keliat, B.A, dkk, 2011, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.
Keliat, B.A, dkk, 2011, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi 2,Jakarta :
EGC.
Mary C.Townsend, 1998, Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan

Psikiatri, Edisi 3, Jakarta.
Rasmun, 2001, Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi

Dengan Keluarga, Edisi 1, Jakarta : CV.Sagung Seto.
Riyadi, S, dan Purwanto, T, 2009, Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi Pertama,

Cetakan Pertama, Yogyakarta : Graha Ilmu.
Stuart, G.W, 2006, Buku Saku Keperawatan, Cetakan Pertama, Jakarta : EGC.
Sujono, R, Teguh, P, 2009, Asuhan Keperawatan Jiwa, Cetakan Pertama,

Yogyakarta : Graha Ilmu.
Townsend, Mery C, 1998, Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan

Psikiatri, Jakarta : EGC.
Yosep, I, 2007, Keperawatan Jiwa, Cetakan Pertama, Bandung : PT. Refika

Aditama.
DAFTAR PUSTAKA
Hartono, Y, Kusumawati, F, 2010, Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Jakarta :

Salemba Medika.
Keliat, B.A, dkk, 2011, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta : EGC.
Keliat, B.A, dkk, 2011, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi 2,Jakarta :
EGC.
Mary C.Townsend, 1998, Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan

Psikiatri, Edisi 3, Jakarta.
Rasmun, 2001, Keperawatan Kesehatan Mental Psikiatri Terintegrasi

Dengan Keluarga, Edisi 1, Jakarta : CV.Sagung Seto.
Riyadi, S, dan Purwanto, T, 2009, Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi Pertama,

Cetakan Pertama, Yogyakarta : Graha Ilmu.
Stuart, G.W, 2006, Buku Saku Keperawatan, Cetakan Pertama, Jakarta : EGC.
Sujono, R, Teguh, P, 2009, Asuhan Keperawatan Jiwa, Cetakan Pertama,

Yogyakarta : Graha Ilmu.
Townsend, Mery C, 1998, Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan

Psikiatri, Jakarta : EGC.
Yosep, I, 2007, Keperawatan Jiwa, Cetakan Pertama, Bandung : PT. Refika

Aditama.
ELEKTRO CONVULSIF THERAPIE (ECT)
1. Pengertian
ECT adalah suatu tindakan terapi dengan menggunakan aliran listrik dan
menimbulkan kejang pada penderita baik tonik maupun klonik. Tindakan ini
adalah bentuk terapi pada klien dengan mengalirkan arus listrik melalui
elektroda yang ditempelkan pada pelipis klien untuk membangkitkan kejang
grandmall.
ECT (Electro Confulsive Terapy) adalah tindakan dengan menggunakan

aliran listrik dan menimbulkan kejang pada penderita baik tonik maupun klonik
(Sujono, 2009). Sedangkan menurut Tomb (2004) Electro Convulsive Therapy
adalah sah meskipun keburukan ECT tidak dapat dibenarkan. Walaupun
mekanisme terapi lain atau pada keadaan yang tidak diobati: 0,01 – 0,03% dari
pasien yang diterapi, terbanyak akibat serangan jantung.
Terapi elektrokonvulsif menginduksi kejang grand mal secara buatan

dengan mengalirkan arus listrik melalui elektroda yang dipasang pada satu atau
kedua pelipis (Stuart, 2007). Dan menurut Townsend (1998) Terapi
elektrokonvulsif (ECT) merupakan suatu jenis pengobatan somatik dimana
arus listrik digunakan pada otak melalui elektroda yang ditempatkan pada
pelipis. Arus tersebut cukup untuk menimbulkan kejang gran mal, yang darinya
diharapkan efek yang terapeutik tercapai.
2. Indikasi
Indikasi terapi kejang listrik adalah klien depresi pada psikosa manik
depresi, klien schizofrenia stupor katatonik dan gaduh gelisah katatonik. ECT
lebih efektif dari antidepresan untuk klien depresi dengan gejala psikotik
(waham, paranoid, dan gejala vegetatif), berikan antidepresan saja (imipramin
200-300 mg/hari selama 4 minggu) namun jika tidak ada perbaikan perlu
dipertimbangkan tindakan ECT. Mania (gangguan bipolar manik) juga dapat
dilakukan ECT, terutama jika litium karbonat tidak berhasil. Pada klien depresi
memerlukan waktu 6-12x terapi untuk mencapai perbaikan, sedangkan pada
mania dan katatonik membutuhkan waktu lebih lama yaitu 10-20x terapi secara
rutin. Terapi ini dilakukan dengan frekuensi 2-3 hari sekali. Jika efektif,
perubahan perilaku mulai kelihatan setelah 2-6 terapi.
1. Pasien dengan penyakit depresif mayor yang tidak berespon terhadap

antidepresan atau yang tidak dapat meminum obat (Stuard, 2007). Menurut
Townsed (1998) gangguan afek yang berat: pasien dengan gangguan
bipolar, atau depresi menunjukkan respons yang baik dengan ECT. Pasien
dengan gejala vegetatif yang jelas cukup berespon. ECT lebih efektif dari
antidepresan untuk pasien depresi dengan gejala psikotik. Mania juja
memberikan respon yang baik pada ECT, terutama jika litium karbonat
gagal untuk mengontrol fase akut.
2. Pasien dengan bunuh diri akut yang cukup lama tidak menerima pengobatan
untuk mencapai efek terapeutik (Stuard, 2007). Menurut townsend (1998),
pasien bunuh diri yang aktif dan tidak mungkin menunggu antidepresan
bekerja.
3. Ketika efek samping Electro Convulsive Therapy yang diantisipasi kurang
dari efek samping yang berhubungan dengan blok jantung, dan selama
kehamilan (Stuard, 2007).
4. Gangguan skizofrenia: skizofrenia katatonik tipe stupor atau tipe excited
memberikan respons yang baik dengan ECT. Cobalah antipsikotik terlebih
dahulu, tetapi jika kondisinya mengancam kehidupan (delyrium
hyperexcited), segera lakukan ECT. Pasien psikotik akut (terutama tipe
skizoaktif) yang tidak berespons pada medikasi saja mungkin akan membaik
jika ditambahkan ECT, tetapi pada sebagian besar skizofrenia (kronis), ECT
tidak terlalu berguna (Tomb, 2004).
3. Kontraindikasi
ECT merupakan prosedur yang hanya digunakan pada keadaan yang

direkomendasikan. Sedangkan kontraindikasi dan komplikasi dari tindakan
ECT, adalah sebagai berikut:
a. Kontraindikasi
1) Peningkatan tekanan intra kranial (karena tumor otak, infeksi SSP).
2) Keguguran pada kehamilan, gangguan sistem muskuloskeletal (osteoartritis

berat, osteoporosis, fraktur karena kejang grandmal).
3) Gangguan kardiovaskuler: infark miokardium, angina, hipertensi, aritmia

dan aneurisma.
4) Gangguan sistem pernafasan, asma bronkial.
5) Keadaan lemah.
b. Komplikasi
1) Luksasio dan dislokasi sendi
2) Fraktur vetebra
3) Robekan otot rahang
4) Apnoe
5) Sakit kepala, mual dan nyeri otot

6) Amnesia
7) Bingung, agresif, distruktif
8) Demensia
4. Peran Perawat
Perawat sebelum melakukan terapi ECT, harus mempersiapkan alat dan

mengantisipasi kecemasan klien dengan menjelaskan tindakan yang akan
dilakukan.
Peran perawat menurut konsorsium ilmu ilmu kesehatan tahun 1989 dalam
Hidayat (2007) terdiri dari:
1. Peran sebagai pemberi asuhan keperawatan.
Peran sebagai pemberi asuhan keperawatan ini dapat dilakukan perawat
dengan memperhatikan keadaan kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan
melalui pemberian pelayanan keperawatan dengan menggunakan proses
keperawatan sehingga dapat ditentukan diagnosis keperawatan agar dapat
direncanakan dan dilaksanakan tindakan yang tepat sesuai dengan tingkat
kebutuhan dasar manusia, kemudian dapat dievaluasi tingkat
perkembangannya. Pemberian asuhan keperawatan ini dilakukan dari yang
sederhana sampai dengan kompleks.
2. Peran sebagai advokat.

Peran ini dilakukan perawat dalam membantu klien dan keluarga dalam
menginterpretasikan berbagai informasi dari pemberian pelayanan atau
informasi lain khususnya dalam pengambilan persetujuan atas tindakan
keperawatan yang diberikan kepada pasien, juga dapat berperan
mempertahankan dan melindungi hak-hak pasien yang meliputi hak atas
pelayanan sebaik-baiknya, hak atas informasi tentang penyakitnya.
3. Peran edukator.
Peran ini dilakukan dengan membantu klien dalam meningkatkan tingkat
pengetahuan kesehatan, gejala penyakit bahkan tindakan yang diberikan,
sehingga terjadi perubahan perilaku dari klien sesudah dilakukan pendidikan
kesehatan.
4. Peran koordinator
Peran ini dilaksanakan dengan mengarahkan, merencanakan serta
mengorganisasi pelayanan kesehatan sehingga pemberian pelayanan
kesehatan dapat terarah serta sesuai dengan kebutuhan klien.
5. Peran kolaborator
Peran perawat disini dilakukan kerana perawat bekerja melalui tim
kesehatan yang terdiri dari dokter, fisioterapis, ahli gizi dan lain-lain dengan
berupaya mengidentifikasi pelayanan keperawatan yang diperlukan
termasuk diskusi atau tukar pendapat dalam penentuan bentuk pelayanan
selanjutnya.
6. Peran konsultan
Peran disini adalah sebagai tempat konsultasi terhadap masalah atau
tindakan keperawatan yang tepat untuk diberikan. Peran ini dilakukan atas
permintaan klien terhadap informais tentang tujuan pelayanan keperawatan
yang diberikan.
5. Persiapan Alat
Adapun alat-alat yang perlu disiapkan sebelum tindakan ECT, adalah

sebagai berikut:
a. Konvulsator set (diatur intensitas dan timer)
b. Tounge spatel atau karet mentah dibungkus kain
c. Kain kasa
d. Cairan Nacl secukupnya
e. Spuit disposibel
f. Obat SA injeksi 1 ampul
g. Tensimeter
h. Stetoskop
i. Slim suiger
j. Set konvulsator
6. Persiapan klien
a. Anjurkan klien dan keluarga untuk tenang dan beritahu prosedur tindakan
yang akan dilakukan.
b. Lakukan pemeriksaan fisik dan laboratorium untuk mengidentifikasi adanya

kelainan yang merupakan kontraindikasi ECT
c. Siapkan surat persetujuan
d. Klien berpuasa 4-6 jam sebelum ECT
e. Lepas gigi palsu, lensa kontak, perhiasan atau penjepit rambut yang mungkin
dipakai klien
f. Klien diminta untuk mengosongkan kandung kemih dan defekasi
g. Klien jika ada tanda ansietas, berikan 5 mg diazepam IM 1-2 jam sebelum
ECT
h. Jika klien menggunakan obat antidepresan, antipsikotik, sedatif-hipnotik,
dan antikonvulsan harus dihentikan sehari sebelumnya. Litium biasanya
dihentikan beberapa hari sebelumnya karena berisiko organik.
i. Premedikasi dengan injeksi SA (sulfa atropin) 0,6-1,2 mg setengah jam sebelum

ECT. Pemberian antikolinergik ini mengembalikan aritmia vagal dan
menurunkan sekresi gastrointestinal.
7. Pelaksanaan.
a. Setelah alat sudah disiapkan, pindahkan klien ke tempat dengan permukaan

rata dan cukup keras. Posisikan hiperektensi punggung tanpa bantal.
Pakaian dikendorkan, seluruh badan di tutup dengan selimut, kecuali bagian
kepala.
b. Berikan natrium metoheksital (40-100 mg IV). Anestetik barbiturat ini

dipakai untuk menghasilkan koma ringan.
c. Berikan pelemas otot suksinikolin atau Anectine (30-80 mg IV) untuk

menghindari kemungkinan kejang umum.
d. Kepala bagian temporal (pelipis) dibersihkan dengan alkohol untuk tempat

elektrode menempel.
e. Kedua pelipis tempat elektroda menempel dilapisi dengan kasa yang

dibasahi caira Nacl.
f. Penderita diminta untuk membuka mulut dan masang spatel/karet yang

dibungkus kain dimasukkan dan klien diminta menggigit
g. Rahang bawah (dagu), ditahan supaya tidak membuka lebar saat kejang
dengan dilapisi kain
h. Persendian (bahu, siku, pinggang, lutu) di tahan selama kejang dengan
mengikuti gerak kejang
i. Pasang elektroda di pelipis kain kasa basah kemudia tekan tombol sampai
timer berhenti dan dilepas
j. Menahan gerakan kejang sampai selesai kejang dengan mengikuti gerakan

kejang (menahan tidak boleh dengan kuat).
k. Bila berhenti nafas berikan bantuan nafas dengan rangsangan menekan

diafragma
l. Bila banyak lendir, dibersihkan dengan slim siger
m. Kepala dimiringkan
n. Observasi sampai klien sadar
o. Dokumentasikan hasil di kartu ECT dan catatan keperawatan
8. Setelah ECT
a. Observasi dan awasi tanda vital sampai kondisi klien stabil
b. Jaga keamanan
c. Bila klien sudah sadar bantu mengembalikan orientasi klien sesuai

kebutuhan, biasanya timbul kebingungan pasca kejang 15-30 menit.
LAPORAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK
STIMULASI PERSEPSI : PERILAKU KEKERASAN
OLEH :
NAMA KELOMPOK
1. DARTO TUMANGGOR 10. VELLY SIBORO

2. ELISABETH SITORUS
3. EVA TRIMARIA TOBING
4. FASRAWATI SINAGA
5. FRIDA NUARI NABABAN
6. HENRIANTO SIREGAR
7. IKA SELVIA PURBA
8. JEFRI MARTIN LOMBU
9. SARTIKA NADEAK
DOSEN PEMBIMBING : DUMA FARIDA PANJAITAN, S.Pd.,S.Kep, NS
STIKes SANTA ELISABETH MEDAN
PRODI DIII KEPERAWATAN
T.A 2013 / 2014
Uraian Seleksi Kelompok :
a. Hari/Tanggal : Rabu,11 Desember 2013

b. Tempat pertemuan : Ruang Cempaka
c. Waktu : 09.30-11.00 Wib
d. Lamanya : 45 menit
e. Kegiatan : Terapi Aktivitas Kelompok Perilaku kekerasan
f. Jumlah Anggota : 6 Orang
g. Jenis TAK : Perilaku kekerasan
Seting Tempat :
1
Keterangan :
Leader : Jefri 1
Co Leader : Henrianto
Observator : Sartika N
Fasilitator :
1. Darto
2. Eva
3. Fasrawati
4. Frida Nuari Nababan
5. Ika Selvia
6. Velly Agusnawati Siboro
Anggota/Klien :
1. Rosnaida
2. Nursia
3. Rini
4. Fernando
5. Usni
6. Agustinus
TAK STIMULASI PERSEPSI : PERILAKU KEKERASAN
Sesi 1 : Mengenal Perilaku Kekerasan yang Biasa Dilakukan
Tujuan:
a. Klien dapat menyebutkan stimulus penyebab kemarahan.

b. Klien dapat menyebutkan respon yang dirasakan saat marah (tanda dan gejala
marah )
c. Klien dapat menyebutkan reaksi yang dilakukan saat marah (perilaku
kekerasan )
d. Klien dapat menyebutkan akibat perilaku kekerasan.
e. Klien dapat mempraktekkan cara mengontrol perilaku kekerasan dengan cara
fisik(dengan latihan nafas dalam)
Setting
1. Terapis dan klien duduk bersama

2. Ruangan nyaman dan tenang.
Alat
1. Kertas
2. Spidol
3. Buku catatan dan pulpen
4. Jadwal kegiatan klien
5. Balon
Metode
1. Dinamika kelompok
2. Diskusi dan tanya jawab
3. Permainan
Langkah Kegiatan
1. Persiapan
a. Memilih klien perilaku kekerasan yang sudah kooperatif
b. Membuat kontrak dengan klien
c. Mempersiapkan alat dan tempat pertemuan
2. Orientasi
a. Salam terapeutik
b. Salam dari terapis kepada klien.
c. Perkenalkan nama dan panggilan terapis (pakai papan nama )
d. Menanyakan nama dan panggilan semua klien (beri papan nama)
3. Evaluasi validasi
a) Menanyakan perasaan klien saat ini
b) Menanyakan masalah yang dirasakan.
4. Kontrak
a. Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu mengenalkan kelompok, harus minta
izin pada terapis.
b. Menjelaskan aturan main berikut.
c. Jika klien ada yang ingin meninggalkan kelompok, harus minta izin pada
terapis.
d. Lama kegiatan 45 menit.
e. Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir.
5. Tahap kerja
Leader membacakan aturan permainan :
a. Salah satu peserta TAK memegang bola, sambil operator memainkan musik.
b. Bila musik berhenti, dan ada salah satu peserta TAK yang memegang bola
berarti, ia harus menyebutkan penyebab perilaku kekerasan, tanda gejala
yang dirasakan, perilaku kekerasan yang pernah dilakukan, akibat, serta
mempraktekkan cara mengontrol PK dengan latihan fisik (cara nafas
dalam).
c. Permainan dimulai. Sampai ditemukan peserta yang tetap berjoget saat
musik berhenti.
d. Klien dan terapis mendiskusikan penyebab masalah perilaku kekerasan
e. Tanyakan pengalaman tiap klien
f. Tulis di kertas
g. Mendiskusikan tanda dan gejala yang dirasakan klien saat terpapar oleh
penyebab marah sebelum perilaku kekerasan terjadi.
h. Tanyakan perasaan tiap klien saat terpapar oleh penyebab (tanda dan
gejala)
i. Tulis di kertas
j. Mendiskusikan perilaku kekerasan yang pernah dilakukan klien (verbal,
merusak lingkungan, mencederai, memukul, orang lain, dan memukul diri
sendiri)
k. Tanyakan perilaku yang dilakukan saat marah
l. Tulis di kertas
m. Mendiskusiksan dampak/akibat perilaku kekerasan.
n. Tanyakan akibat perilaku kekerasan.
o. Tulis di papan tulis di kertas
p. Meminta pasien mempraktekkan cara mengontrol perilaku kekerasan
dengan cara fisik (latihan nafas dalam)
q. Menanyakan perasaan klien setelah selesai bermain paran/stimulasi.
r. Memberikan reinforcement pada peran serta klien.
s. Dalam menjalankan kegiatan TAK upayakan semua klien terlibat.
t. Observer memberi kesimpulan/evaluasi tentang jalannya TAK, mengenai
jawaban klien tentang penyebab, tanda dan gejala, perilaku kekerasan, dan
akibat perilaku kekerasan. Selanjutnya observer memberikan pujian atas
peran serta klien dalam pelaksanaan TAK serta memberi motivasi pada
klien untuk meningkatkan kemampuannya dalam berlatih cara mengontrol
perilaku kemarahan.
u. Menanyakan kesediaan klien untuk mempelajari cara baru yang sehat
menghadapi kemarahan.
4. Tahap Terminasi
a. Evaluasi
1. Terapis menanyakan perasaan klien setelah mengikuti TAK.
2. Memberikan reinformennt positif terhadap perilaku klien positif.
b. Tindak Lanjut
1. Menganjurkan klien menilai dan mengevaluasi jika terjadi penyebab
marah, yaitu tanda dan gejala, perilaku kekerasan yang terjadi, serta
akibat perilaku kekerasan.
2. Menganjurkan klien mengingat penyebab, tanda dan gejala, perilaku
kekerasan dan akibat yang belum diceritakan.
c. Kontrak yang akan datang
1. Menyepakati belajar cara baru yang sehat untuk mencegah perilaku
kekerasan.
2. Menyepakati waktu dan tempat TAK berikutnya.
Evaluasi dan Dokumentasi
a. Evaluasi
Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung khususnya pada
tahap kerja.Aspek yang dievaluasi adalah kemempuan klien dengan tujuan
TAK.Untuk TAK stimulasi persepsi perilaku kekerasan Sesi 1, kemampuan yang
diharapkan adalah mengetahui perilaku, mengenal tanda dan gejala, perilaku
kekerasan yang dilakukan dan akibat perilaku kekerasan.Formulir evaluasi
sebagai berikut :
Sesi 1 TAK
Stimilasi perilaku Kekerasan

Kemampuan Psikologi
Memberi Tanggapan Tentang

Nama
No.
Klien Penyebab Tanda & Perilaku Akibat Mempra
PK gejala PK kekerasan PK ktekkan
cara
1. Fernando Diceraikan Mata mengont
oleh istri, melotot, rol
tidak tangan
dikasi mengepal,
uang pandangan
tajam
2. Usni Tidak Mata

diberi melotot,
uang, dan tangan
karena mengepal,
pengaruh pandangan
lingkungan tajam
P tarik
dengan
nafas
dalam
3. Anton Karena Mata
diceraikan melotot,
oleh istri tangan
mengepal,
pandangan
tajam.
4. Nursia Tidak di Mata

kasih uang melotot,
oleh orang tangan
tua mengepal,
pandangan
tajam
5. Rosmaid Karena Mata

a putus melotot,
sekolah tangan
dan tidak mengepal,
terkabul pandangan
cita-cita, tajam,
sehingga sering
klien marah-
menampar marah
orang tua
6. Rini Karena Mata

sering melotot,
memukuli tangan
barang- mengepal,
barang dan pandangan
pernah tajam,
menampar sering
istri sendiri marah-
dan anak- marah
anak.
Petunjuk :
1. Tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama klien.
2. Untuk tiap klien, beri penilaian tentang kemampuan mengetahui penyebab
perilaku kekerasan, tanda dan gejala yang dirasakan, perilaku kekerasan yang
dilakukan dan akibat perilaku kekerasan, serta mempraktekkan cara mengontrol
perilaku kekerasan dengan nafas dalam. Beri tanda + jika mampu dan beri tanda -
jika tidak mampu.
b. Dokumentasi
Dokumentasikan kemempuyan yang dimiliki klien saat TAK pada catatan proses
keperawatan tiap klien.Contoh: Klien mengikuti Sesi 1, TAK stimulus persepsi
perilaku kekerasan.Klien mampu menyebutkan penyebab perilaku kekerasannya(
disalahkan dan tidak diberi uang), mengenal tanda dan gejala yang dirasakan
(”gregeten” dan ”deg-degan”), perilaku kekerasan yang dilakukan (memukul
meja), akibat yang dirasakan (tangan sakit dan dibawa ke rumah sakit jiwa), dan
cara mengontrol perilaku kekerasan dengan latihan tarik nafas dalam. Anjurkan
klien mengingat dan menyampaikan jika semua dirasakan selama di rumah sakit.
View publication stats

Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Klien Ny.S Dengan Perilaku Kekerasan Di RSJ Kota Medan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Klien Ny.S Dengan Perilaku Kekerasan Di RSJ Kota Medan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN Ny.S DENGAN PERILAKU

Chapter · January 2013

Henrianto Karolus Siregar

The user has requested enhancement of the downloaded file.

HENRIANTO KAROLUS SIREGAR

Nasipta Ginting, SKM, M.Pd, S.Kep,Ns

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SANTA ELISABETH MEDAN

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

Medan, 20 Desember 2013

( HENRIANTO KAROLUS SIREGAR )

KATA PENGANTAR ........................................................................................................... i

DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iii

BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1

2.1 Perilaku Kekerasan....................................................................................... 6

2.2.1 Konsep Medis ................................................................................... 10

2.3.1 Konsep Medis ................................................................................... 18

1.1 Latar belakang

Perilaku kekerasan adalah tingkah laku individu yang ditunjukkan

Berdasarkan data yang diperoleh peneliti melalui survey awal

Halusinasi adalah persepsi sensorik yang keliru dan melibatkan

Pasien gangguan jiwa kronis sering mengalami ketidakpedulian

Kurang perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan

1.2 Ruang Lingkup

1.3.2. Tujuan Khusus

1.4 Metode Penulisan

BAB I : Merupakan pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, tujuan

BAB II : Landasan Teoritis meliputi :

a. Teoritis medis yaitu : defenisi, etiologi, patofisiologi,

Membahas tentang kesenjangan antara tinjauan kasus dengan tinjauan teoritis

pada pasien resiko perilaku kekerasan

BAB V : Penutup. Membahas Kesimpulan dan Saran.

2.1. Perilaku Kekerasan

2.1.1. Konsep Medis

Perilaku kekerasan atau agresif merupakan suatu bentuk perilaku yang

Perilaku kekerasan merupakan suatu keadaan dimana klien mengalami

Perilaku agresif atau perilaku kekerasan sering dipandang sebagai rentang

Menurut Budi Anna Keliat,dkk (2011),pohon masalah pada pasien

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Harga Diri Rendah

Pola koping inefektif

10).Tidak mempunyai kemampuan untuk mencegah/mengontrol perilaku

11). Mengatupkan rahang dengan kuat

2.1.2 Konsep Keperawatan

10)Merusak barang atau benda

11)Tidak mempunyai kemampuan untuk mencegah/mengontrol perilaku

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien

Halusinasi adalah persepsi sensorik yang keliru dan melibatkan panca

D. Proses Terjadinya Halusinasi

b. Terapi Elektro Konvulsi (TEK)

Psikoterapi supuratip individual/kelompok serta bimbingan yang

2.2.2 Konsep Keperawatan

a. Penelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan keterlibatan

Sayangnya teori psikologik terdahulu menyarankan sebagai

3) Faktor sosial budaya

3.Karakteristik perilaku klien halusinasi

1. Mengindentifikasi jenis halusinasi pasien

2. Mengindentifikasi isi halusinasi

3. Mengindentifikasi waktu halusinasi

4. Mengindentifikasi frekuensi halusinasi

5. Mengindentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi