i

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. D DENGAN
RETARDASI MENTAL PADA An. R DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS BANDONGAN KABUPATEN MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang

Oleh:

YUNITA AMBARSARI

NIM. P 1337420514081

PROGAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017
 LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA Tn. D DENGAN

RETARDASI MENTAL PADA An. R DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS BANDONGAN KABUPATEN MAGELANG

KTI

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir Pada
Program Studi D III Keperawatan Magelang

Oleh :

Yunita Ambarsari

P1337420514081

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

PRODI D III KPERAWATAN MAGRLANG
2017

i
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yunita Ambarsari

NIM : P.1337420514081

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa laporan kasus yang saya tulis ini adalah

benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil

alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan atau

pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan laporan pengelolaan

kasus ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas

perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Magelang, Maret 2017

Yang membuat Pernyataan

Yunita Ambarsari

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Laporan kasus oleh Yunita Ambarsari, NIM P.1337420514081, dengan

judul “Asuhan Keperwatan Keluarga Tn. D Dengan Kasus Retardasi

MentalPada An. R Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandongan Kabuapten

Magelang”ini telah diperiksa dan disetujui untuk diuji.

Magelang, 14 Maret 2017

Pembimbing

Adi isworo, S.KM., M.PH

NIP. 197207211998031003

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus oleh Yunita Ambarsari, NIM. P1337420514081, dengan

judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. D Dengan Kasus Retardasi

Mental Pada An. R Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandongan Kabupaten

Magelang “ ini telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal 16

Maret 2017.

Dewan Penguji :

Adi Isworo, S.KM.,M.PH. Ketua (................................)

NIP. 197207211998031003

Drs. Moh Hanafi, M.Kes. Anggota (................................)

NIP. 196102221982021001

Pramono Giri Kriswoyo, S.Pd.,M.PH. Anggota (................................)

NIP. 196205101986031007

Mengetahui,

Perwakilan Jurusan Keperawatan Magelang

Hermani Triredjeki, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 196902221988032001

iv
v
 PRAKATA

Alhamdulillah, Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah S.W.T, Tuhan

yang Maha Esa, atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan laporan kasus ini dengan judul “Asuhan

Keperawatan Keluarga Tn. DDengan Retardasi Mental Pada An. R Di

Wilayah Kerja Puskesmas Bandongan Kabupaten Magelang”. Dalam

pembuatan laporan kasus ini, penulis banyak mengalami masalah dan hambatan.

Tetapi berkat bantuan, arahan serta bimbingan dari berbagai pihak maka laporan

ini dapat diselesaikan. Penulis mengucakan terima kasih kepada:

1. Sugiyanto, S.Pd. M. App. Sc, Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian

Kesehatan Semarang yang telah memberikan ijin dan kesempatan untuk

melaksanakan khususnya dalam pembuatanlaporan kasus.

2. Putrono S.Kep, Ns, M.Kes., Ketua Jurusan Keperawatan Poltekkes

Kemenkes Semarang.

3. Hermani Triredjeki, S.Kep, Ns, M.Kes., Ketua Program Studi DIII

Keperawatan Magelang.

4. Adi Isworo, S.KM., M.PH., Pembimbing penyusunan laporan kasus.

5. Drs. Moh. Hanafi, M.Kes., dan Pramono Giri Kriswoyo, S.Pd.,M.PH., Dosen

penguji laporan kasus peminatan keluarga.

6. Pihak Puskesmas Bandongan dan pihak DSSJ Bandongan yang telah

mengijinkan dan melancarkan penulis melaksanakan pengambilan kasus di

Puskesmas Bandongan.

vi
7. Bapak dan ibu serta keluarga tercinta yang selalu memberikan doa dan

memberikan motivasi, dukungan moril dan materiil untuk segera

menyelesaikan laporan kasus ini.

8. Teman – teman di kelas sadewa yang telah memberikan semangat dan doa

untuk segera menyelesaikan laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna dan

terdapat banyak kekurangan yang penulis belum atau tidak mengetahuinya. Oleh

karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari pembaca yang bersifat

membangun sebagai masukan untuk melengkapi dan memperbaiki laporan ini.

Semoga laporan kasus ini dapat berguna dan bermanfaat bagi semua pembaca,

Aamiin.

Magelang, Maret 2017

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ........................................................................................... i

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ............................................................ ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING .................................................... iii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iv
PRAKATA ............................................................................................................ vi
DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ........................................................................................................ 1
B. Tujuan ..................................................................................................................... 6
C. Manfaat ................................................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 7
A. Konsep Retardasi Mental ........................................................................................ 7
1. Pengertian ........................................................................................................... 7
2. Etiologi ................................................................................................................ 9
3. Patofisiologi ...................................................................................................... 11
4. Pathway Retardasi Mental ................................................................................ 13
5. Manifestasi Klinis ............................................................................................. 15
6. Penatalaksanaan ................................................................................................ 17
B. Konsep Dasar Keluarga ........................................................................................ 19
1. Pengertian Keluarga .......................................................................................... 19
2. Struktur Keluarga .............................................................................................. 19
3. Tipe / Bentuk Keluarga ..................................................................................... 21
4. Fungsi Keluarga ................................................................................................ 25
5. Tahapan dan Tugas Perkembangan Keluarga ................................................... 29

viii
 C. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga ................................................................. 35
1. Pengertian ......................................................................................................... 35
2. Tahap Pengkajian .............................................................................................. 35
3. Analisa Data ...................................................................................................... 44
4. Diagnosa Keperawatan ..................................................................................... 44
5. Proses skoring prioritas masalah ....................................................................... 47
6. Perencanaan Keperawatan Keluarga ................................................................. 49
7. Implementasi ..................................................................................................... 51
8. Evaluasi ............................................................................................................. 52
D. Konsep Tumbuh Kembang Anak .......................................................................... 54
1. Definisi .............................................................................................................. 54
2. Faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak ..................................... 55
3. Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Fisik anak ......................................... 60
E. Konsep Asuhan Keperawatan Anak Retardasi Mental ......................................... 67
1. Pengkajian ......................................................................................................... 67
2. Pola fungsi kesehatan ........................................................................................ 70
3. Pemeriksaan fisik .............................................................................................. 71
4. Diagnosis Keperawatan..................................................................................... 72
5. Rencana Keperawatan ....................................................................................... 73
BAB III METODE .............................................................................................. 79
A. Metode Penulisan ................................................................................................ 79
B. Sampel .................................................................................................................. 79
C. Lokasi ................................................................................................................... 79
D. Teknik Pengumpulan Data ................................................................................ 80
E. Penilaian............................................................................................................... 82
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 83
A. Hasil ...................................................................................................................... 84
B. Pembahasan......................................................................................................... 104
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 84
A. Kesimpulan ......................................................................................................... 119
B. Saran ................................................................................................................... 121

ix
DAFTAR PUSTAKA

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1Klasifikasi Retardasi Mental ................................................................................ 7

Tabel 2.2 Pengobatan Retardasi Mental ........................................................................... 18
Tabel 2.3 Skoring prioritas masalah ................................................................................. 47
Tabel 2.4 Periode Perkembangan Anak ............................................................................ 57
Tabel 2.5 Tahap Tumbang Bayi ........................................................................................ 60
Tabel 2.6 Tahap Tumbang Balita...................................................................................... 63
Tabel 2.7Tahap Tumbang Anak Pra Sekolah ................................................................... 63
Tabel 2.8Tahap Tumbang Usia Sekolah ........................................................................... 64
Tabel 2.9 Tahap Tumbang Remaja ................................................................................... 65

Tabel 4.1 pemeriksaan fisik keluarga Tn. D ..................................................................... 91

Tabel 4.2 Scoring diagnosa 1 ............................................................................................ 95
Tabel 4.3 skoring diagnosa 2 ............................................................................................ 97

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran – lampiran :

1. Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. D

2. Satuan Acara Penyuluhan tentang Retardasi Mental

3. Leaflet Retardasi Mental

4. Lembar Bimbingan

5. Daftar Riwayat Hidup

xii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway Retardasi Mental............................................................................. 14

Gambar 2.2 SimbolGenogram .......................................................................................... 37

Gambar 4.1 Genogram keluarga Tn. D ............................................................................. 85

Gambar 4.2 Denah rumah Tn. D ....................................................................................... 88

xiii
 BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Retardasi mental merupakan masalah dunia dengan implikasi yang

besar terutama bagi negara berkembang. Diperkirakan angka kejadian

retardasi mental berat sekitar 0,3% dari seluruh populasi dan hampir 3%

mempunyai IQ dibawah 70. Sebagai sumber daya manusia tentunya

mereka tidak bisa dimanfaatkan, karena 0,1% anak – anak ini memerlukan

perawatan, bimbingan serta pengawasan sepanjang hidupnya.

Retardasi mental ialah keadaan dengan intelegensia yang kurang

(subnormal) sejak masa perkembangan (sejak lahir atau sejak masa anak).

Biasanya terdapat perkembangan mental yang kurang secara keseluruhan,

tetapi gejala utama ialah intelegensi yang terbelakang (Muhith, 2012).

Menurut Bank Dunia dan badan kesehatan dunia (WHO) yang dikutip

dalam jurnal Fakultas Psikologi (Prasa, 2012), tercatat sebanyak 15 persen

dari penduduk dunia atau 785 juta orang mengalami gangguan mental dan

fisik. Dari berbagai macam keterbatasan fisik dan mental yang ada,

retardasi mental adalah salah satunya. Menurut PBB, hingga tahun 2000

diperkirakan sekitar 500 juta orang di dunia mengalami kecacatan mental

dan fisik serta 80 persen dijumpai di negara-negara berkembang. Banyak

faktor yang turut

1
 2

berkontribusi di dalamnya seperti tidak tahunya cara pencegahannya

maupun cara penanganan yang baik pada penderita retardasi mental

sehingga angka penderita retardasi masih cukup besar dan menjadi

masalah yang perlu diperhatikan di lingkup dunia.

Di Indonesia, Berdasarkan data terbaru tahun 2013 menyebutkan

jumlah penduduk Indonesia yang mengalami disabilitas sebesar 8,3 persen

dari total populasi. Dari jumlah tersebut, 6,2% diantaranya adalah anak

usia 15-24 tahun (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Populasi anak

retardasi mental menempati angka paling besar dibanding jumlah anak

dengan keterbatasan lainnya. Prevalensi tunagrahita atau retardasi mental

di Indonesia saat ini diperkirakan, sekitar 6,6 juta jiwa (Direktorat Bina

Kesehatan Anak, 2010). Prevalensi yang cukup tinggi serta permasalahan

yang timbul akibat ketidakmampuan mereka dalam melakukan aktivitas

perawatan diri menunjukan bahwa anak retardasi mental merupakan

bagian dari komunitas yang perlu untuk diberikan perhatian lebih.

Di Jawa Tengah prevalensi anak dengan retardasi mental

cenderung masih tinggi. Berdasarkan data hasil dari Dinas Sosial Provinsi

Jawa Tengah tahun 2015 jumlah anak penderita retardasi mental sebanyak

8.571 orang dengan laki - laki sebanyak 4.968 dan perempuan 3.603

orang. Hasil tinjauan Dinas Sosial permasalahan pada penderita disabilitas

yaitu masih kurangnya sarana prasarana yang memadai bagi penderita

disabilitas seperti penderita retardasi mental ini dan juga Dinsos Jateng

telah menggaris bawahi mengenai pandangan keluarga yang menganggap

 3

anak dengan disabilitas merupakan aib keluarga dan membebani keluarga

serta pandangan masyarakat terhadap penderita retardasi mental yaitu

orang yang tidak berguna/bermanfaat bagi masyarakat lain sehingga angka

penderita retardasi masih tinggi.

Prevalensi penyandang cacat di Kabupaten Magelang data statistik

yang diperoleh dari BPS Kabupaten Magelang, penderita tunagrahita pada

kecamatan Bandongan total penderita sebanyak 63 orang dengan cacat

fisik dan mental sebanyak 19 orang, untuk cacat retardasi mental terdapat

15 orang dan pada penderita cacat fisik sebanyak 29 orang. Kurang

tahunya cara penanganan pada penderita retardasi mental sehingga bisa

menjadikan angka kejadian tersebut tetap dalam angka yang tinggi. Oleh

karena itu perlu perhatian khusus dan lebih untuk penderita retardasi

mental serta disabilitas lainnya, sehingga angka kejadian bisa diatasi

dengan baik.

Pada studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Bandongan

pasien retardasi mental yang telah terdeteksi pada 3 desa binaan DSSJ

jumlahnya yaitu terdapat 3 orang. Cemasnya orang tua dengan anak

penderita retardasi mental menjadikan tenaga kesehatan perlu ikut

berkontribusi dalam menangani proses perawatan penderita retardasi

mental (Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Puskesmas Bandongan,

2016).

Berdasarkan data dan masalah yang muncul, dapat disimpulkan

bahwa penderita retardasi mental yang masih tinggi dikarenakan masih

 4

banyaknya permasalahan – permasalahan yang muncul seperti

ketidaktahuan cara pencegahan dan penanganan penderita retardasi mental

di lingkup keluarga, sekolah, dan masyarakat sehingga angka kejadian ini

masih tergolong tinggi. Maka dari itu tenaga medis perlu melakukan

pemerataan pengetahuan dengan pendidikan kesehatan dan bantuan

perawatan untuk menigkatkan pengetahuan keluarga baik secara

farmakologi dan non farmakologi. Sehubungan dengan itu, peran perawat

dalam memberikan asuhan keperawatan kesehatan keluarga haruslah

melibatkan keluarga. Upaya dalam mengatasi masalah kesehatan lebih

ditekankan pada kegiatan yang bersifat promotif seperti mengubah pola

pikir keluarga dan masyarakat.

Berdasarkan uraian di atas, asuhan keperawatan keluarga yang

dilakukan penulis adalah salah satu upaya untuk mengurangi

pendeskriminasi dan ancaman dari perenggutan hak hidup anak. Selain itu

asuhan keperawatan yang diberikan juga mencangkup pendidikan

kesehatan mengenai retardasi mental serta perawatan yang tepat oleh

keluarga, agar keluarga mampu mengenal masalah yang ada pada

keluarganya. Keluarga diharapkan dapat melaksanakan perawatan pasien

retardasi mental dengan tepat serta mengurangi kecemasan tinggi pada

masyarakat dan keluarga itu sendiri mengenai kasus tersebut. Hal itulah

yang mendasari penulis untuk menyusun Laporan Kasus dengan judul

“Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. D dengan Retardasi Mental Pada An.

 5

Rdi Wilayah Kerja Puskesmas Bandongan Kabupaten Magelang Tahun

2017”.
 6

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mampu memahami dan mengaplikasikan penatalaksanaan asuhan

keperawatan keluarga Tn. D denganRetardasi MentalPada An. Rdi

wilayah kerja Puskesmas Bandongan Kabupaten Magelang.

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus laporan kasus ini diharapkan mampu menerapkan :

1) Pengkajian, mencakup riwayat kesehatan pasien, review sistem

terkait, data umum : hasil pemeriksaan data fokus penunjang.

2) Menganalisa data, diagnosa dan memprioritaskan masalah

keperawatan yang ditemukan pada keluarga dengan retardasi

mental.

3) Perencanaan untuk memecahkan masalah yang ditemukan pada

keluarga dengan retardasi mental..

4) Melakukan implementasi asuhan keperawatan keluarga.

5) Melakukan evaluasi keperawatan dari implementasi yang telah

dilakukan.

C. Manfaat

1. Bagi Penulis

Asuhan keperawatan keluarga ini dapat memberikan pengalaman baru

tentang bagaimana mengelola kasus keluarga dengan Retardasi

Mental.
 7

2. Bagi Pasien dan Keluarga

Keluarga mampu mengenal masalah, merawat anggota keluarga yang

sakit dan memanfaatkan fasilitas kesehatan sehingga derajat kesehatan

dapat meningkat.

3. Bagi Institusi

Sebagai sarana pelengkap pembelajaran dalam pengembangan

wawasan bagi mahasiswa terhadap kasus Retardasi Mental di

keluarga.
 BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Retardasi Mental

1. Pengertian

Retardasi mental ialah keadaan dengan intelegensia yang kurang

(subnormal) sejak masa perkembangan (sejak lahir atau sejak masa

anak). Biasanya terdapat perkembangan mental yang kurang secara

keseluruhan, tetapi gejala utama ialah intelegensi yang terbelakang

(Maramis, 2009).

- Klasifikasi retardasi mental

Tabel 2.1Klasifikasi Retardasi Mental

Klasifikasi IQ Klinis

Retardasi IQ 50-55 s.d. Merupakan level yang umum.

ringan 68-70 Anak dapat belajar ketrampilan
teoritis, dapat hidup mandiri
dengan latihan khusus misalnya
belajar ilmu hitung. Anak juga
dapat mandiri seperti mandi,
memakai baju sendiri. Anak
dapat mencapai usia kejiwaan
8-12 tahun (usia sekolah).

Retardasi IQ 35-40 s.d. Dapat belajar ketrampilan

sedang 50-55 merawat diri, latihan sosial, dan
kejujuran dasar lingkungan
kerja yang terlindung. Usia
kejiwaan anak adalah 3-7 tahun
(usia prasekolah).

7
 8

Klasifikasi IQ Klinis

Retardasi berat IQ 20-25 s.d. Perlu pengawasan sepanjang

35-40 hidupnya, dapat melakukan
latihan khusus untuk
mempelajari beberapa
ketrampilan diri. Usia
kejiawaan anak biasanya
toddler.

Profound IQ kurang dari Tidak mampu belajar

retardation 20-25 ketrampilan merawat diri. Anak
umumnya dilembagakan, usia
kejiwaan usia bayi.

Menurut Muttaqin (2011) bila ditinjau dari gejalanya retardasi mental

dapat dibagi dalam :

a. Tipe klinik

Biasanya mudah dideteksi sejak dini, mempunyai penyebab

organik dan kelainan fisik maupun mental yang diderita cukup

berat. Kebanyakan anak ini memerlukan perawatan yang terus –

menerus dan perkembangannya sangat lambat.

b. Tipe sosio – budaya

Biasanya baru diketahui setelah anak mencapai usia sekolah.

Penampilannya seperti anak normal, diagnosis retardasi mental

baru ditegakkan setelah anak masuk sekolah dan ternyata tidak

dapat mengikuti pelajaran. Tipe anak ini mempunyai taraf IQ

golongan borderline dan retardasi mental ringan. Anak retardasi

mental mempunyai tingkat ketergantungan yang berbeda

 9

tergantung dari level cacat mental (tingkat IQ) dan seberapa jauh

proses optimalisasi yang dilakukan orang tua atau pengasuhnya.

2. Etiologi

Penyebab kelainan mental ini adalah faktor keturunan (genetik) atau

tak jelas sebabnya (simplek) keduanya disebut retardasi mental primer.

Sedangkan faktor sekunder disebabkan oleh faktor luar yang

berpengaruh terhadap otak bayi dalam kandungan atau anak – anak

(Lumbantobing, S.M., 2001) (dalam Muhith, 2015).

Reardasi mental menurut penyebabnya, yaitu :

a. Akibat infeksi dan atau intoksikasi, dalam kelompok ini termasuk

keadaan retardasi mental karena kerusakan jaringan otak akibat

infeksi intrakranial, karena serum, obat atau zat toksik lainnya.

b. Akibat rudapaksa dan atau sebab fisik lain, rudapaksa sebelum

lahir serta juga trauma lain, seperti sinar x, bahan kontrasepsi dan

usaha melakukan aborsi dapat mengakibatkan kelainan dengan

retardasi mental. Rudapaksa sesudah lahir tidak begitu sering

mengakibatkan retardasi mental.

c. Akibat gangguan metabolisme, pertumbuhan atau gizi. Semua

retardasi mental yang langsung disebabkan oleh gangguan

metabolisme (misalnya gangguan mtabolisme lemak, karbohidrat,

dan protein), pertumbuhan atau gizi yang berat dan yang

berlangsung lama sebelum umur 4 tahun sangat mempengaruhi

perkembangan otak dan dapat mengakibatkan retardasi mental.

 10

Keadaan dapat diperbaiki dengan memperbaiki gizi sebelum umur

6 tahun, sesudah ini biarpun anak itu dibanjiri dengan makanan

bergizi, intelegensi yang rendah itu sudah sukar ditingkatkan.

d. Akibat penyakit otak yang nyata (postnatal). Dalam kelompok ini,

termasuk retardasi mental akibat neoplasma (tidak termasuk

pertumbuhan sekunder karena rudapaksa atau peradangan) dan

beberapa sel – sel otak yang nyata, tetapi yang belum diketahui

bentuk etiologinya (diduga herediter). Reaksi sel – sel otak ini

dapat bersifat degeneratif, infiltratif, radang, proliferatif, sklerotik

atau reparatif.

e. Akibat penyakit atau pengaruh pranatal yang tidak jelas. Keadaan

ini diketahui sudah ada sejak sebelum lahir, tetapi tidak diketahui

etiologinya, termasuk kranial primer dan defek kongenital yang

tidak diketahui sebabnya.

f. Akibat kelainan kromosom. Kelainan kromosom mungkin terdapat

dalam jumlah atau dalam bentuknya.

g. Akibat prematuritas. Kelompok ini termasuk retardasi mental yang

berhubungan dengan keadaan bayi pada waktu lahir berat

badannya kurang dari 2500 gram dan/atau dengan masa hamil

kurang dari 38 minggu serta tidak terdapat sebab – sebab lain

seperti dalam sub kategori sebelum ini.

 11

h. Akibat gangguan jiwa yang berat. Untuk membuat diagnosa ini

harus jelas telah terjadi gangguan jiwa yang berat itu dan tidak

terdapat tanda – tanda patologi otak.

i. Akibat deprivasi psikososial. Retardasi mental dapat disebabkan

oleh faktor – faktor biomedik maupun sosiobudaya.

3. Patofisiologi

Retardasi mental dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor

yaitu ada empat faktor yang dapat berpengaruh seorang anak

terjadi/menderita retardasi mental. Faktor pertama yang berpengaruh

yaitu genetik dari keluarga si anak yang mana bisa terjadi kelainan

jumlah dan bentuk kromosom. Faktor yang kedua terdapat faktor

prenatal yang terdiri gizi, mekanis, toksin, endokrin, radiasi, infeksi,

stres, imunitas dan anoreksia embrio. Dari faktor perinatal bisa

disebabkan mulai dari proses kelahiran yang lama, posisi janin yang

abnormal, kecelakaan pada waktu lahir dan kegawatan fatal. Faktor

pascanatal yang dapat menyebabkan terjadinya retardasi mental yaitu

akibat adanya infeksi pada tubuh, terjadinya trauma kaptis dan tumor

otak, adanya kelainan tulang tengkorak, kelainan endokrin dan

metabolik serta keracunan pada otak.

Dari keempat faktor tersebut salah satunya dapat menjadikan

kerusakan fungsi otak pada hemisfer kanan sehingga keterlambatan

perkembangan motorik kasar dan halus. Pada hemisfer kiri dapat

menyebabkan keterlambatan perkembangan bahasa, sosial dan kognitif

 12

si anak sehingga kebanyakan anak penderita retardasi mental dalam

berkomunikasi kurang bisa menangkap pembicaraan dengan baik,

kurang bisa berinteraksi sosial atau bersosialisasi dengan teman sebaya

atau dengan lingkungan disebabkan si anak telah merasa malu dengan

kondisinya. Kognitif si anak yang rendah sehingga anak penderita

retardasi mental sedikit tertinggal pola pikirnya dengan anak normal

lainnya.

Oleh karena itu terjadi penurunan fungsi intelektual secara umum

dan gangguan perilaku adaptif sosial. Dari penurunan fungsi

intelektual tersebut menyebabkan masalah pada keluarga yaitu

keluarga menjadi cemas, kurang pengetahuan keluarga mengenai

retardasi mental pada anak, dan pola koping keluarga tidak efektif

dalam mengasuh anak retardasi mental. Sedang pada hubungan sosial

menyebabkan masalah gangguan komunikasi verbal dan gangguan

bermain si anak dengan anak lainnya. Pada perkembangan menjadikan

fungsi intelektual menurun menyebabkan masalah seperti resiko

ketergantungan dengan orang lain dan orang tua serta keterlambatan

pertumbuhan dan perkembangan (Muttaqin, 2011).

 13

4. Pathway Retardasi Mental

Faktor Faktor Faktor Faktor

Genetik Prenatal Perinatal Pascanatal

Kelainan Gigi, mekanis, Proses kelahiran Infeksi, trauma

jumlah dan toksin, endokrin, lama, posisi kapitalis,
bentuk radiasi, infeksi, janin abnormal, tumor otak,
kromosom stress, imunitas, kecelakaan pada kelainan tulang
anoreksia waktu lahir & tengkorak,
embrio kegawatan fatal kelainan
endokrin &
metabolik,
keracunan otak
lahir &
kegawatan
fatal

Kerusakan pada fungsi otak:

• Hemisfer kanan: keterlambatan perkembangan motorik kasar dan

halus
• Hemisfer kiri : keterlambatan perkembangan bahasa, sosial, dan
kognitif

Penurunan fungsi intelektual secara umum gangguan perilaku adaptif

sosial

Keluarga Hubungan Sosial Perkembangan

 14

Keluarga Hubungan Sosial Perkembangan

1. Kecemasan keluarga Gangguan Fungsi intelektual

b.d. komunikasi verbal menurun
ketidakmampuan b.d
keluarga ketidakmampuan
memelihara keluarga merawat
lingkungan rumah anggota keluarga Keterlambatan
yang dapat yang sakit pertumbuhan dan
mempengaruhi perkembangan b.d
kesehatan dan
ketidakmampuan
perkembangan
keluarga
pribadi anggota
mengambil
keluarga
2. Kurang keputusan dalam
pengetahuan b.d. melakukan
ketidakmampuan tindakan yang
keluarga mengenal tepat
masalah kesehatan
3. Koping keluarga
tidak efektif b.d.
ketidakmampuan
menggunakan
sumber pelayanan
kesehatan di
masyarakat guna
memelihara
kesehatan

Sumber : (Muttaqin, 2011)

Gambar 2.1 Pathway Retardasi Mental

 15

5. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis anak retardasi mental menurut Muttaqin (2011)

dapat dikenali dari tanda sebagai berikut :

a. Penampilan fisik tidak seimbang misalnya kepala terlalu

besar/kecil, mulut melongo, mata sipit /mongoloid, badan bungkuk.

b. Kecerdasan terbatas

Tidak dapat mengurus diri sendiri tanpa bantuan orang lain sesuai

usia. Arah minat sangat terbatas kepada hal – hal yang terbatas dan

sederhana saja.

c. Perkembangan bahasa/bicara lambat.

d. Tidak ada/kurang sekali perhatian terhadap lingkungannya

(pandangan kosong) dan perhatiannya labil, sering berpindah –

pindah.

e. Koordinasi gerakan kurang, gerakan kurang terkendali.

f. Daya ingatannya lemah, emosi sangat miskin dan terbatas, apatis,

dan acuh tak acuh terhadap sekitarnya.

g. Sering ngiler/keluar cairan dari mulut.

Sedangkan gejala dari retardasi mental tergantung dari tipenya adalah

sebagai berikut (Soetjiningsih, 2012):

1) Retardasi mental ringan

Kelompok ini merupakan bagian terbesar dari retardasi mental.

Kebanyakan dari mereka ini termasuk dalam tipe sosial budaya,

dan diagnosis dibuat setelah anak beberapa kali tidak naik kelas.
 16

Golongan ini termasuk mampu didik, artinya selain dapat diajar

baca tulis bahkan bisa sampai kelas 4 – 6 SD, juga bisa dilatih

ketrampilan tertentu sebagai bekal hidupnya kelak dan mampu

mandiri seperti orang dewasa yang normal. Tetapi pada umumnya

mereka ini kurang mampu menghadapi stres, sehingga tetap

membutuhkan bimbingan dari keluarganya.

2) Retardasi mental sedang

Kelompok ini kira – kira 12% dari seluruh penderita retardasi

mental, mereka ini mampu latih tetapi tidak mampu didik. Taraf

kemampuan intelektualnya hanya dapat sampai kelas 2 SD saja,

tetapi dapat dilatih menguasai suatu ketrampilan tertentu misalnya

pertukangan, pertanian, dll. Apabila bekerja nanti mereka ini perlu

pengawasan. Mereka juga perlu dilatih bagaimana mengurus diri

sendiri. Kelompok ini juga kurang mampu menghadapi stres dan

kurang dapat mandiri, sehingga memerlukan bimbingan dan

pengawasan.

3) Retardasi mental berat

Sekitar 7% dari seluruh penderita retardasi mental masuk kelompok

ini. Diagnosis mudah ditegakkan secara dini, karena selain adanya

gejala fisik yang menyertai juga berdasarkan keluhan dari orang tua

di mana anak sejak awal sudah terdapat keterlambatan

perkembangan motorik dan bahasa. Kelompok ini termasuk tipe

klinik. Mereka dapat dilatih higiene dasar saja dan kemampuan

 17

berbicara yang sederhana tidak dapat dilatih ketrampilan kerja, dan

memerlukan pengawasan dan bimbingan sepanjang hidupnya.

4) Retardasi mental sangat berat

Kelompok ini sekitar 1% dan termasuk dalam tipe klinik. Diagnosis

dini mudah dibuat karena gejala baik mental dan fisik sangat jelas.

Kemampuan berbahasanya sangat minimal. Mereka ini seluruh

hidupnya tergantung pada orang sekitarnya.

6. Penatalaksanaan

Ada yang menganggap bahwa terapi retardasi mental kurang

memuaskan berhubung gangguan ini tidak dapat disembuhkan. Perlu

diingat bahwa tugas seorang perawat tidak hanya merawat orang yang

sakit tetapi juga meningkatkan kualitas hidup kliennya.

Penatalaksanaan retardasi mental meliputi 3 (tiga) aspek yaitu :

a. Pendekatan yang berhubungan dengan etiologi, misalnya

menetapkan diet secara dini untuk pasien yang penyebabnya adalah

fenilketonuria atau substansi hormon tiroid untuk defisiensi

hormon ini.

b. Terapi untuk gangguan fisik dan mental yang menyertai retardasi

mental.

c. Pendidikan yang sesuai dan rehabilitasi.

Sebelum tahun 1975 penyandang retardasi mental dirawat dalam

institusi / lembaga – lembaga karena dianggap mereka tidak mampu

merawat diri sendiri. Dewasa ini di Indonesia masih ada lembaga yang
 18

merawat pasien dengan retardasi mental dan juga masih banyak

Sekolah Luar Biasa. Pendekatan yang terbaru adalah dengan sistem

INKLUSI yaitu pendidikan yang sebagian menyatu dengan sekolah

biasa dan di samping itu ada program khusus untuk mengatasi

keterbatasan mereka. Setelah dewasa mereka diharapkan juga dapat

bekerja dalam lingkungan kerja yang biasa tetapi di bawah supervise.

Dengan demikian diharapkan supaya pasien dengan retardasi mental

dapat hidup dengan bermanfaat dalam masyarakat (Kusumawardhani,

dkk, 2013).

7. Pencegahan dan Pengobatan

Pembagian pencegahan dan pengobatan menurut Muhith (2015) yaitu:

Tabel 2.2 Pengobatan Retardasi Mental

Pencegahan primer Dapat dilakukan dengan pendidikan

kesehatan pada masyarakat, perbaikan
keadaan-sosio ekonomi, konseling
genetik dan tindakan kedokteran
(umpamanya perawatan prenatal yang
baik, pertolongan persalinan yang baik,
kehamilan pada wanita adolesen dan di
atas 40 tahun dikurangi dan pencegaan
peradangan otak pada anak – anak)

Pencegahan sekunder Meliputi diagnosa dan pengobatan dini

peradangan otak, perdarahan subdural,
kraniostenosis (sutura tengkorak menutup
terlalu cepat, dapat dibuka dengan
kraniotomi; pada mikrosefali yang
kongenital, operasi tidak menolong)

Pencegahan tersier Merupakan pendidikan penderita atau

latihan khusus sebaiknya di sekolah luar
biasa. Dapat diberi neuroleptil: kepada
yang gelisah, hiperaktif atau dektrukstif.
 19

Konseling Kepada orang tua dilakukan secara

fleksibel dan pragmatis dengan tujuan
antara lain membantu mereka dalam
mengatasi frustasi oleh karena mempuyai
anak dengan retardasi mental. Orang tua
sering menghendaki anak diberi obat,
oleh karena itu dapat diberi penerangan
bahwa sampai sekarang belum ada obat
yang dapat membantu pertukaran zat
(metabolisme) sel – sel otak.

Latihan dan pendidikan a. Mempergunakan dan

mengembangkan sebaik – baiknya
kapasitas yang ada
b. Memperbaiki sifat – sifat yang salah
atau yang antisosial
c. Mengajarkan suatu keahlian (sklill)
agar anak itu dapat mencari nafkah
kelak.

B. Konsep Dasar Keluarga

1. Pengertian Keluarga

Keluarga merupakan sekumpulan orang yang dihubungkan oleh

perkawinan, adopsi dan kelahiran yang bertujuan menciptakan dan

memepertahankan budaya yang umum, tiap – tiapanggota keluarga

selalu berinteraksi satu sama lain. Meningkatkan perkembangan fisik,

mental, emosional dan sosial dari individu – individu yang ada di

dalamnya, terlihat dari pola interaksi yang saling ketergantungan untuk

mencapai tujuan bersama. (Mubarak dkk, 2012)

2. Struktur Keluarga

Terdapat beberapa macam struktur dari keluarga oleh Mubarak dkk

(2012):
 20

a. Macam-macam struktur keluarga:

1) Patrilinear

Patrilinear adalah keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara

sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun

melalui jalur garis ayah.

2) Matrilinear

Matrilinear adalah keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara

sedarah dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun

melalui jalur garis ibu.

3) Matrilokal

Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama

keluarga sedarah istri.

4) Patrilokal

Patrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama

keluarga sedarah suami.

5) Keluarga Kawinan

Suami istri sebagai dasar pembinaan keluarga, tetapi beberapa

saudara menjadi bagian keluarga karena adanya hubungan dengan

suami istri.

b. Ciri – ciri struktur keluarga

1) Terorganisasi

Saling berhubungan, saling ketergantungan antara anggota

keluarga.
 21

2) Adanya keterbatasan

Setiap anggota memiliki kebebasan tetapi mereka juga mempunyai

keterbatasan dalam menjalankan fungsi dan tugasnya masing –

masing.

3) Ada perbedaan dan kekhususan

Setiap anggota keluarga mempunyai peranan dan fungsinya masing

– masing.

3. Tipe / Bentuk Keluarga

a. Tipe keluarga tradisional :

1) The nuclear family (keluarga inti)

Yaitu suatu rumah tangga yang terdiri dari suami, istri, dan

anak (kandung atau angkat).

2) The Extended Family (Keluarga Besar)

Yaitu keluarga inti ditambah dengan keluarga lain yang

mempuyai hubungan darah misalnya kakek, nenek, paman,

bibi, atau keluarga yang terdiri dari tiga generasi yang hidup

bersama dalam satu rumah, seperti nuclear family disertai :

paman, tante, orang tua (kakek-nenek), dan keponakan.

3) The Dyad Family (Keluarga “Dyad”)

Keluarga yang terdiri dari suami dan istri (tanpa anak) yang

hidup bersama dalam satu rumah.

 22

4) Single – parent (orang tua tunggal)

Yaitu suatu rumah tangga yang terdiri dari satu orang tua

dengan anak (kandung atau angkat). Kondisi ini dapat

disebabkan oleh perceraian atau kematian.

5) The Single Adult Living Alone/Single Adult Family

Yaitu suatu rumah tangga yang hanya terdiri dari seorang

dewasa yang hidup sendiri karena pilihannya atau perpisahan

(perceraian atau ditinggal mati).

6) Blended Family

Duda atau janda (karena perceraian) yang menikah kembali dan

membesarkan anak dari perkawinan sebelumnya.

7) Kin network Family

Beberapa keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah atau

saling berdekatan dan saling menggunakan barang – barang

dan pelayanan yang sama (contoh : dapur, kamar mandi,

televisi, telepon dan lain – lain).

8) Multigenerational Family

Keluarga dengan beberapa generasi atau kelompok umur yang

tinggal bersama dalam satu rumah.

9) Commuter family

Kedua orang tua bekerja di kota yang berbeda, tetapi salah satu

kota tersebut sebagai tempat tinggal dan orang tua yang bekerja
 23

di luar kota bisa berkumpul pada anggota keluarga pada saat

“weekend”.

10) Keluarga usila

Yaitu suatu rumah tangga yang terdiri dari suami istri yang

berusia lanjut dengan anak yang sudah memisahkan diri.

11) Composit family

Yaitu keluarga yang perkawinannya berpoligami dan hidup

bersama.

12) The childless family

Keluarga tanpa anak karena terlambat menikah dan untuk

mendapatkan anak terlambat waktunya yang disebabkan karena

mengejar karier/pendidikan yang terjadi pada wanita.

b. Tipe keluarga non-tradisional :

1) The unmarried teenage mother

Keluarga yang terdiri dari orang tua (terutama ibu) dengan anak

dari hubungan tanpa nikah.

2) Commune family

Beberapa pasangan keluarga yang tidak ada hubungan saudara

yang hidup bersama dalam satu rumah, sumber dan fasilitas

yang sama, pengalaman yang sama, sosialisasi anak dengan

melalui aktivitas kelompok/berdasarkan anak bersama.

 24

3) The nonmarital heterosexsual cohabiting family

Keluarga yang hidup bersama dan berganti – ganti pasangan

tanpa melalui pernikahan.

4) Gay and lesbian family

Dua individu yang sejenis atau yang mempunyai persamaan

sex hidup bersama dalam satu rumah tangga sebagaimana

“marital patherners”.

5) Cohabitating couple

Orang dewasa yang hidup bersama di luar ikatan pernikahan

karena beberapa alasan tertentu.

6) Group marriage family

Beberapa orang dewasa yang menggunakan alat – alat rumah

tangga bersama, yang saling merasa telah saling menikah satu

dengan yang lainnya, berbagi sesuatu termasuk sexsual dan

membesarkan anak.

7) Group network family

Keluarga inti yang dibatasi oleh aturan/nilai – nilai, hidup

berdekatan satu sama lain dan saling menggunakan barang –

barang rumah tangga bersama, pelayanan, dan bertanggung

jawab membesarkan anaknya.

8) Foster family

Keluarga yang menerima anak yang tidak ada hubungan

keluarga/saudara di dalam waktu sementara, pada saat orang

 25

tua anak tersebut perlu mendapatkan bantuan untuk

menyatukan kembali keluarga yang aslinya.

9) Homless family

Keluarga yang terbentuk dan tidak mempunyai perlindungan

yang permanen karena krisis personal yang dihubungkan

dengan keadaan ekonomi dan atau problem kesehatan mental.

10) Gang/together family

Sebuah bentuk keluarga yang destruktif dari orang – orang

muda yang mencari ikatan emosional dan keluarga yang

mempunyai perhatian tetapi berkembang dalam kekerasan dan

kriminal dalam kehidupannya.

4. Fungsi Keluarga

Lima fungsi keluarga menurut Friedman (2002) (dalam Ali, 2012) :

a. Fungsi Afektif dan Koping

Fungsi afektif berhubungan erat dengan fungsi internal keluarga,

yang merupakan basis kekuatan keluarga. Fungsi afektif berguna

untuk pemenuhan kebutuhan psikososial. Keberhasilan

melaksanakan fungsi afektif tampak ada kebahagiaan dan

kegembiraan dari seluruh anggota keluarga. Tiap anggota keluarga

saling mempertahankan iklim yang positif. Hal tersebut dipelajari

dan dikembangkan melalui interaksi dan hubungan dalam keluarga.

Dengan demikian keluarga yang berhasil melaksanakan fungsi

 26

afektif, seluruh anggota keluarga dapat mengembangkan konsep

diri yang positif.

b. Fungsi Sosialisasi

Sosialisasi dimulai sejak lahir. Keluarga merupakan tempat

individu untuk belajar bersosialisasi. Keberhasilan perkembangan

individu dan keluarga dicapai melalui interaksi atau hubungan

antar anggota keluarga yang diwujudkan dalam sosialisasi.

Anggota keluarga belajar disiplin, belajar tentang norma – norma,

budaya dan perilaku melalui hubungan dan interaksi dalam

keluarga.

c. Fungsi Reproduksi

Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan

menambah sumber daya manusia. Dengan adanya program

keluarga berencana makan fungsi ini sedikit terkontrol.

d. Fungsi Ekonomi

Fungsi ekonomi merupakan keluarga untuk memenuhi kebutuhan

seluruh anggota keluarga, seperti kebutuhan akan makanan,

pakaian dan tempat berlindung (rumah).

e. Fungsi Perawatan dan Kesehatan

Keluarga juga berfungsi untuk melaksanakan praktek asuhan

kesehatan, yaitu untuk mencegah terjadi gangguan kesehatan

dan/atau merawat anggota keluarga yang sakit. Kemampuan

keluarga dalam memberikan asuhan kesehatan mempengaruhi

 27

status kesehatan keluarga. Kesanggupan keluarga

melaksanakan pemeliharaan kesehatan dapat dilihat dari tugas

kesehatan keluarga yang dilaksanakan. Keluarga yang dapat

melaksanakan tugas kesehatan berarti sanggup menyelesaikan

masalah kesehatan keluarga.Tugas pelaksanaan perawatan

kesehatan yaitu seperti yang disebutkan dalam (Setiadi, 2008) :

a) Mengenal masalah kesehatan keluarga

Mengenal masalah kesehatan keluarga yaitu sejauh mana

keluarga, mengenal fakta-fakta dari masalah kesehatan

keluarga yang meliputi pengertian, tanda dan gejala,

penyebab dan yang mempengaruhi serta persepsi keluarga

terhadap masalah. Dalam hal ini memerlukan data umum

keluarga yaitu nama keluarga, alamat, komposisi keluarga,

tipe keluarga, suku, agama, status sosial ekonomi keluarga

dan aktivitas rekreasi keluarga.

b) Mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang

tepat

Mengambil sebuah keputusan kesehatan keluarga

merupakan langkah sejauh mana keluarga mengerti

mengenai sifat dan luasnya masalah, apakah masalah

dirasakan, menyerah terhadap masalah yang dihadapi, takut

akan akibat dari tindakan penyakit, mempunyai sikap

negatif terhadap masalah kesehatan, dapat menjangkau

 28

fasilitas yang ada, kurang percaya terhadap tenaga

kesehatan dan mendapat informasi yang salah terhadap

tindakan dalam mengatasi masalah. Dalam hal ini yang

dikaji berupa akibat dan keputusan keluarga yang diambil.

Perawatan sederhana dengan melakukan cara-cara

perawatan yang sudah dilakukan keluarga dan cara

pencegahannya.

c) Merawat anggota keluarga yang mengalami masalah

kesehatan

Anggota keluarga mengetahui keadaan penyakitnya,

mengetahui sifat dan perkembangan perawatan yang

dibutuhkan, mengetahui sumber-sumber yang ada dalam

keluarga (anggota keluarga yang bertanggung jawab,

keuangan, fasilitas fisik, psikososial), mengetahui

keberadaan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan dan

sikap keluarga terhadap yang sakit. Perawatan keluarga

dengan melakukan perawatan sederhana sesuai dengan

kemampuan, dimana perawatan keluarga yang biasa

dilakukan dan cara pencegahannya sminimal mungkin.

d) Modifikasi lingkungan fisik dan psikologis

Sejauh mana mengetahui sumber-sumber keluarga yang

dimiliki, keuntungan/manfaat pemeliharaan lingkungan,

mengetahui pentingnya hygiene sanitasi dan kekompakan

 29

antar anggota keluarga. Dengan memodifikasi lingkungan

dapat membantu dalam melakukan perawatan pada anggota

keluarga yang mengalami masalah kesehatan, dalam bentuk

kebersihan rumah dan menciptakan kenyamanan agar anak

dapat beristirahat dengan tenang tanpa adanya gangguan

dari luar.

e) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di sekitar

keluarga

Dimana keluarga mengetahui apakah keberdaan fasilitas

kesehatan, memahami keuntungan yang diperoleh dari

fasilitas kesehatan, tingkat kepercayaan keluarga terhadap

petugas kesehatan dan fasilitas kesehatan tersebut

terjangkau oleh keluarga. Dalam memanfaatkan pelayanan

kesehatan, dimana biasa mengunjungi pelayanan kesehatan

yang biasa dikunjungi dan cenderung yang paling dekat

misalnya posyandu, puskesmas maupun Rumah Sakit, Hal

ini dilakukan dengan alasan lebih efisien waktu dan merasa

cocok.

5. Tahapan dan Tugas Perkembangan Keluarga

Perkembangan keluarga dapat dibagi menjadi beberapa tahap yang

dikemukakan oleh Duvall dan Miller (1986) (dalam Abi, 2012) :

a. Tahap I Pasangan Baru (Keluarga Baru)

 30

Keluarga baru dimulai saat masing – masing individu laki –

laki (suami) dan perempuan (istri) membentuk keluarga melalui

perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga masing –

masing. Karena masih banyak kita temui keluarga baru yang

tinggal dengan oang tua, maka yang dimaksud dengan

meninggalkan keluarga di sini bukanlah secara fisik, namun

secara psikologis keluarga tersebut sudah memiliki keluarga

baru. Tugas perkembangan keluarga baru yaitu :

1) Membina hubungan intim yang memuaskan

2) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman, kelompok

sosial.

3) Mendiskusikan rencana memiliki anak

b. Tahap II. Keluarga “Child – bearing” (Kelahiran Anak

Pertama)

Keluarga yang menantikan kelahiran dimulai dari kehamilan

sampai kelahiran anak pertama dan berkelanjutan sampai anak

pertama berusia 30 bulan. Kehamilan dan kelahiran bayi perlu

dipersiapkan oleh pasangan suami istri melalui beberapa tugas

perkembangan yang penting. Tugas perkembangan keluarga

dan anak pertama :

1) Persiapan menjadi orang tua

2) Adaptasi dengan perubaan anggota keluarga peran,

interaksi, hubungan seksual dan kegiatan

 31

3) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan

pasangan

c. Tahap III. Keluarga Dengan Anak Prasekolah

Tahap ini dimulai saat kelahiran anak pertama berusia 2,5

tahun dan berakhir saat anak berusia 5 tahun. Tugas

perkembangan pada tahap ini dapat diuraikan sebagai berikut :

1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan

tempat tinggal, privasi dan rasa aman

2) Membantu anak bersosialisasi

3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara

kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi

4) Mempertahankan hubungan yang sehat baik di dalam

maupun di luar keluarga (keluarga lain dan linngkungan

sekitar)

5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak (tahap

paling repot)

6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga

7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang anak

d. Tahap IV. Keluarga Dengan Anak Sekolah

Tahap ini dimulai saat anak masuk sekolah pada usia 6 tahun

dan berakhir pada usia 12 tahun. Pada fase ini umumnya

 32

keluarga mencapai jumlah anggota keluarga maksimal,

sehingga keluarga sangat sibuk. Selain aktivitas di sekolah,

masing – masing anak memiliki aktivitas dan minat sendiri.

Demikian pula orang tua yang mempunyai aktivitas yang

berbeda dengan anak. Untuk itu keluarga perlu bekerja sama

untuk mencapai tugas perkembangan pada tahap ini yaitu :

1) Membantu sosialisasi anak, tetangga, sekolah, dan

lingkungan

2) Mempertahankan keintiman pasangan

3) Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin

meningkat termasuk kebutuhan untuk meningakatkan

kesehatan anggota keluarga.

e. Tahap V. Keluarga Dengan Anak Remaja

Tahap ini dimulai pada saat anak pertama berusia 13 tahun dan

biasanya berakhir sampai 6-7 tahun kemudian, yaitu pada saat

anak meninggalkan rumah orang tuanya. Tujuan keluarga ini

adalah melepaskan anak remaja dan memberi tanggung jawab

serta kebebasan yang lebih besar untuk mempersiapkan diri

menjadi lebih dewasa. Seperti pada tahap – tahap sebelumnya,

pada tahap ini keluarga memiliki tugas perkembangan sebagai

berikut
 33

1) Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung

jawab mengingat remaja yang sudah bertambah dewasa dan

meningkat otonominya.

2) Mempertahankan hubungan yang intim dalam keluarga

3) Mempertahankan komunikasi terbuka antara anak dan

orang tua, hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan

4) Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh

kembang keluarga

f. Tahap VI. Keluarga Dengan Anak Dewasa (Pelepasan)

Tahap ini dimulai pada saat anak yang terakhir meninggalkan

rumah. Lamanya tahap ini tergantung dari jumlah anak dalam

keluarga atau jika ada anak yang belum berkeluarga dan tetap

berperan dalam melepaskan anak untuk hidup sendiri. Tugas

perkembangan keluarga ini yaitu :

1) Memperluas keluarga ini menjadi keluarga besar

2) Mempertahankan keintiman pasangan

3) Membantu orang tua suami/istri yang sedang sakit dan

memasuki masa tua

4) Membantu anak untuk mandiri di masyarakat

5) Penataan kembali peran dan kegiatan rumah tangga

g. Tahap VII. Keluarga Usia Pertengahan

Tahap ini dimulai pada saat anak yang terakhir meninggalkan

rumah dan berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan

 34

meninggal. Pada beberapa pasangan fase ini dirasakan sulit

karena masalah lanjut usia, perpisahan dengan anak dan

perasaan gagal sebagai orang tua. Untuk mengatasi hal tersebut

keluarga perlu melakukan tugas – tugas perkembangan sebagai

berikut :

1) Mempertahankan kesehatan

2) Mempertahankan hubungan yang memisahkan dengan

teman sebaya dan anak – anak

3) Meningkatkan kekuatan pasangan

h. Tahap VIII. Keluarga Usia Lanjut

Tahap terakhir perkembangan keluarga ini dimulai saat salah

satu pasangan pensiun, berlanjut saat salah satu pasangan

meninggal sampai keduanya meninggal. Proses lanjut usia dan

pensiun merupakan realitas yang tidak dapat dihindari karena

berbagai stressor tersebut adalah berkurangnya pendapatan,

kehilangan pekerjaan serta perasaan menurunnya produktivitas

dan fungsi kesehatan. Dengan memenuhi tugas – tugas

perkembangan pada fase ini diharapkan orang tua mampu

beradaptasi menghadapi stressor tersebut. Tugas perkembangan

keluarga lanjut usia sebagai berikut :

1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan

2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman,

kekuatan fisik dan pendapatan

 35

3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat

4) Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial

masyarakat

5) Melakukan life review

C. Proses Asuhan Keperawatan Keluarga

1. Pengertian

Asuhan keperawatan keluarga menurut Abi (2012) adalah suatu

rangkaian kegiatan yang diberikan melalui praktek keperawatan

kepada keluarga, untuk membantu menyelesaikan masalah kesehatan

keluarga tersebut dengan menggunakan pendekatan proses

keperawatan yang meliputi pengakajian keluarga, diagnosa

keperawatan keluarga, perencanaan, implementasi keperawatan dan

evaluasi tindakan keperawatan.

2. Tahap Pengkajian

Pengkajian adalah suatu tahapan dimana seorang perawat mengambil

informasi secara terus menerus terhadap anggota keluarga yang

dibinanya. Sumber informasi dari tahapan pengakajian dapat

menggunakan metode :

a. Wawancara keluarga

b. Observasi fasilitas rumah

c. Pemeriksaan fisik dari anggota keluarga

 36

d. Data sekunder : hasil laboratorium, hasil X-ray, pap smear, dan

sebagaianya.

Hal – hal yang perlu dikaji dalam keluarga adalah (Model Friedman) :

a. Data Umum

Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi :

1) Nama kepala keluarga (KK)

2) Alamat dan telefon

3) Pekerjaan kepala keluarga

4) Pendidikan kepala keluarga

5) Komposisi keluarga

Membuat data genogram atau susunan hubungan anggota

keluarga minimal 3 generasi. Simbol – simbol yang biasa

digunakan yaitu:

laki-laki perempuan Pasien yang

diidentifikasi

Meninggal kawin pisah

cerai mati cerai hidup anak angkat

 37

aborsi/keguguran kembar tinggal serumah

Gambar 2.2 SimbolGenogram

Genogram keluarga adalah suatu diagram yang

menggambarkan konstelasi atau pohon keluarga. Genogram ini

merupakan suatu alat pengkajian informatif yang digunakan

untuk mengetahui keluarga dan riwayat keluarga serta

sumbernya. Genogram dipandang sebagai pengkajian

bagaimana peristiwa dan hubungan di dalam dan antar

generasi, serta menghasilkan hipotesis sementara tentang apa

yang sedang terjadi di dalam suatu keluarga.

6) Tipe keluarga

Menjelaskan mengenai jenis tipe keluarga beserta kendala atau

masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga tersebut.

7) Suku bangsa

Mengakaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta

mengindentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait dengan

kesehatan.

8) Agama

Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga serta kepercayaan

yang dapat mempengaruhi kesehatan.

9) Status sosial ekonomi keluarga

 38

Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh pendapatan

baik dari kepala keluarga maupun anggota keluarga lainnya.

Selain itu status sosial ekonomi keluarga ditentukan pula oleh

kebutuhan – kebutuhan yang dikeluarkan oleh keluarga serta

barang – barang yang dimiliki oleh keluarga.

10) Aktivitas rekreasi keluarga

Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi

bersana –sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu

namun dengan menonton TV dan mendengarkan radio juga

merupakan aktifitas rekreasi.

b. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini

Tahap perkembangan keluarga ditentukan dengan anak tertua

dari keluarga inti. Contoh : keluarga Bapak A mempunyai 2

orang anak, anak pertama berumur 7 tahun dan anak kedua

berumur 4 tahun, maka keluarga Bapak A pada tahapan

perkembangan keluarga dengan usia anak sekolah.

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum

terpenuhi oleh keluarga serta kendala mengapa tugas

perkembangan tersebut belum terpenuhi.

c. Riwayat keluarga inti

 39

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti,

yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan

masing – masing anggota keluarga, perhatian terhadap

pencegaan penyakit (status imunisasi), sumber pelayanan

kesehatan yang biasa digunakan keluarga serta pengalaman –

pengalaman terhadap pelayanan kesehatan.

d. Riwayat keluarga sebelumnya

Dijelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari

pihak suami istri.

e. Pengkajian lingkungan

1) Karakteristik rumah

Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat luas rumah,

tipe rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, pemanfaatan

ruangan, peletakan perabotan rumah tangga, jenis septic tank,

jarak septic tank dengan sumber air, sumber air minum yang

digunakan serta denah rumah.

2) Karakteristik tetangga dan komunitas RW

Menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga dan

komunitas setempat, yang meliputi kebiasaan, lingkungan fisik,

aturan/kesepakatan penduduk setempat, budaya setempat yang

mempengaruhi kesehatan.

3) Mobilitas geografis keluarga

 40

Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan kebiasaan

keluarga berpindah tempat.

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk

berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh

mana keluarga interaksinya dengan masyarakat.

5) Sistem pendukung keluarga

Yang termasuk pada sistem pendukung keluarga adalah jumlah

anggota keluarga yang sehat, fasilitas – fasilitas yang dimiliki

keluarga untuk menunjang kesehatan. Fasilitas mencangkup

fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan anggota

keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan dari masyarakat

setempat.

f. Struktur Keluarga

1) Pola komunikasi keluarga

Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar anggota

keluarga.

2) Struktur kekuatan keluarga

Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan

mempengaruhi orang lain untuk merubah perilaku.

3) Struktur peran
 41

Menjelaskan peran dari masing – masing anggota keluarga baik

secara formal maupun informal.

4) Nilai atau norma keluarga

Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut oleh

keluarga yang berhubungan dengan kesehatan

g. Fungsi Keluarga

1) Fungsi afektif

Hal yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota keluarga,

perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan

keluarga terhadap anggota keluarga lainnya, bagaimana

kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan bagaimana

keluarga mengembangkan sikap saling menghargai.

2) Fungsi sosialisasi

Hal yang perlu dikaji bagaimana interaksi atau hubungan dalam

keluarga, sejauhmana anggota keluarga belajar disiplin, norma,

budaya, dan perilaku.

3) Fungsi perawatan kesehatan

Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan makanan,

pakaian, perlindungan serta merawat anggota keluarga yang

sakit. Sejauhmana pengetahuan keluarga mengenai sehat –

 42

sakit. Kesanggupan keluarga di dalam melaksanakan perawatan

kesehatan dapat dilihat dari kemampuan keluarga

melaksanakan 5 tugas kesehatan keluarga, yaitu keluarga

mampu mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan,

untuk melaksanakan tindakan, melakukan perawatan terhadap

anggota yang sakit, menciptakan lingkungan yang dapat

meningkatkan kesehatan dan keluarga mampu memanfaatkan

fasilitas kesehatan yang terdapat di lingkungan setempat.

4) Fungsi reproduksi

Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga

adalah :

a) Berapa jumlah anak

b) Bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota

keluarga

c) Metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya

mengendalikan jumlah anggota keluarga.

5) Fungsi Ekonomi

Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga

adalah:

a) Sejauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang,

pangan dan papan.

 43

b) Sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di

masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan

keluarga.

h. Stres dan Koping Keluarga

1) Stresor jangka pendek dan panjang

a) Stresor jangka pendek yaitu stresor yang dialami keluarga

yang memerlukan penyelesaian dalam waktu ± 6 bulan.

b) Stresor jangka panjang yaitu stresor yang dialami keluarga

yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6

bulan.

2) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stresor

Hal yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga berespon

terhadap situasi/stresor.

3) Strategi koping yang digunakan

Strategi koping apa yang digunakan keluarga apabila

menghadapi permasalahan.

4) Strategi adaptasi disfungsional

Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional yang

digunakan keluarga bila menghadapi permasalahan

i. Pemeriksaan Fisik
 44

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode

yang digunakan pada pemeriksaan fisik tidak berbeda dengan

pemeriksaan fisik di klinik.

j. Harapan Keluarga

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan keluarga

terhadap petugas kesehatan yang ada.

3. Analisa Data

Setelah dilakukan pengkajian, selanjutnya data dianalisis untuk

dapat dilakukan perumusan diagnosa keperawatan keluarga (Achjar,

2010).

4. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan keluarga disusun berdasarkan tipologi, menurut

Muhlisin (2012), seperti :

a. Aktual (terjadi defisit/gangguan kesehatan)

Dari hasil pengkajian didapatkan data mengenai tanda dan gejala

dari gangguan kesehatan.

b. Resiko (ancaman kesehatan)

Sudah ada data yang menunjang namun belum terjadi gangguan,

misalnya di lingkungan rumah yang kurang bersih, pola makan

yang tidak adekuat, stimulasi tumbuh kembang yang tidak adekuat.

c. Potensial (keadaan sejahtera)

Suatu keadaan di mana keluarga dalam keadaan sejahtera sehingga

keluarga dapat ditinggalkan.

 45

Menurut Achjar (2010), etiologi dari diagnosa keperawatan keluarga

dirumuskan berdasarkan ketidakmampuan keluarga dalam

melaksanakan tugas-tugas kesehatan dan keperawatan sebagai berikut:

a. Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan

disebabkan karena:

1) Kurang pengetahan atau ketidaktahuan fakta

2) Rasa takut akibat masalah yang diketahui

3) Sikap dan falsafah hidup

b. Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam

melakukan tindakan yang tepat, disebabkan oleh:

1) Tidak memahami mengenai sifat, berat dan luasnya masalah

2) Masalah kesehatan tidak begitu menonjol

3) Keluarga tidak sanggup memecahkan masalah karena kurang

pengetahuan dan kurangnya sumberdaya keluarga

4) Tidak sanggup memilih tindakan dari beberapa pilihan

5) Ketidakcocokan pendapat dari anggota keluarga

6) Takut dari akibat tindakan

7) Sikap negatif dari masalah kesehatan

8) Kurang percaya terhadap petugas kesehatan

9) Kesalahan informasi terhadap tindakan yang diharapkan

c. Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

disebabkan karena:
 46

1) Tidak mengetahui tentang keadaan penyakit, misalnya sifat,

penyebab, penyebaran, perjalanan penyakit, gejala dan

perawatannya serta pertumbuhan dan perkembangan anak.

2) Tidak mengetahui perkembangan, perawatan yang

dibutuhkan

3) Kurang atau tidak ada fasilitas yang diperlukan untuk

perawatan.

4) Tidak seimbang sumber-sumber yang ada dalam keluarga,

misalnya keuangan, anggota keluarga yang bertanggung

jawab.

5) Sikap negatif terhadap yang sakit.

6) Konflik individu dalam keluarga..

7) Sikap dan pandangan hidup.

d. Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang dapat

mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota

keluarga, disebabkan karena:

1) Sumber-sumber keluarga tidak cukup, diantaranya, keuangan,

tanggung jawab atau wewenang, keadaan fisik rumah yang tidak

memenuhi syarat.

2) Kurang dapat melihat manfaat pemeliharaan lingkungan.

3) Ketidaktahuan pentingnya sanitasi lingkungan.

4) Konflik personal dalam keluarga.

5) Ketidaktahuan tentang usaha pencegahan penyakit.

 47

6) Sikap dan pandangan hidup.

7) Ketidakompakkan keluarga, karena sifat mementingkan diri

sendiri, tidak ada kesepakatan, acuh terhadap anggota keluarga

yang mempunyai masalah.

e. Ketidakmampuan menggunakan sumber pelayanan kesehatan di

masyarakat guna memelihara kesehatan, disebabkan karena:

1) Tidak memahami keuntungan yang diperoleh

2) Kurang percaya terhadap petugas kesehatan dan lembaga

kesehatan

3) Pengalaman yang kurang baik dari petugas kesehtan

4) Rasa takut pada akibat dari tindakan

5. Proses skoring prioritas masalah

Pada seluruh keluarga mungkin saja perawat menemukan lebih dari

satu diagnosa keperawatan keluarga, maka selanjutnya bersama

keluarga harus menentukan prioritas dengan menggunakan skala

perhitungan sebagai berikut :

Tabel 2.3 Skoring prioritas masalah

Kriteria Skor Bobot

1. Sifat masalah 1
a. Aktual (tidak kurang sehat) 3
b. Ancaman kesehatan 2
c. Keadaan sejahtera 1
2. Kemungkinan masalah dapat diubah 2
a. Mudah 2
b. Sebagian 1
 48

c. Tidak dapat 0
3. Potensi masalah untuk dicegah 1
a. Tinggi 3
b. Cukup 2
c. Rendah 1
4. Menonjolnya masalah 1
a. Masalah berat harus ditangani
b. Masalah tidak perlu segera 2
ditangani 1
c. Masalah tidak dirasakan 0
Cara melakukan skoringnya adalah :

a. Tentukan skor untuk setiap kriteria

b. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot

c. Jumlah skor untuk semua kriteria

d. Tentukan skor, nilai tertinggi menentukan urutan nomor diagnose

keperawatan keluarga.

Dalam menentukan prioritas, banyak faktor yang mempengaruhi

untuk kriteria yang pertama yaitu sifat masalah, skor yang lebih besar

(3) diberikan pada tidak/kurang sehat karena kondisi ini biasanya

disadari dan dirasakan oleh keluarga, ancaman kesehatan skor dua dan

keadaan sejahtera skor satu.

Untuk kriteria kedua yaitu kemungkinan masalah dapat diubah,

perawat perlu memperhatikan faktor – faktor berikut :

- Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk

menangani masalah.

- Sumber daya keluarga baik dalam bentuk fisik, keuangan

maupun tenaga.
 49

- Sumber daya perawat dalam bentuk pengetahuan, ketrampilan

dan waktu.

- Sumber daya masyarakat dalam bentuk fasilitas, organisasi

masyarakat dan dukungan masyarakat.

Untuk kriteria ketiga yaitu potensi masalah dapat dicegah, perawat

perlu memperhatikan faktor – faktor berikut

- Kepelikan masalah yang berhubungan dengan penyakit atau

masalah.

- Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu

masalah itu ada.

- Tindakan yang sedang dijalankan, yaitu tindakan – tindakan

yang tepat dalam memperbaiki masalah.

- Adanya kelompok high riskatau kelompok yang sangat peka

menambah masalah.

Untuk kriteria keempat yaitu menonjolnya masalah, perawat perlu

menilai persepsi atau bagaimana keluarga melihat masalah

kesehatan tersebut.

6. Perencanaan Keperawatan Keluarga

Perencanaan tindakan keperawatan adalah sekumpulan tindakan yang

ditentukan oleh perawat untuk dilaksanakan guna memecahkan

masalah kesehatan dan masalah perawatan yang telah diidentifikasi.

Perencanaan keperawatan keluarga terdiri dari penetapan tujuan, yang

mencangkup tujuan umum (untuk mengatasi problem/masalah pada

 50

individu yang sakit) dan tujuan khusus (pemecahan masalah dengan

mengacu pada 5 tugas keluarga dalam hal kesehatan/keperawatan)

serta dilengkapi dengan kriteria dan standar. Kriteria dan standar

merupakan pernyataan spesifik tentang hasil yang diharapkan dari

setiap tindakan keperawatan berdasarkan tujuan khusus yang

ditetapkan. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam

mengembangkan keperawatan keluarga:

a. Rencana asuhan keperawatan harus didasarkan atas analisa yang

menyeluruh tentang masalah atau situasi keluarga yang telah

disusun dengan jelas dan benar.

b. Rencana yang baik harus realistis, dan dapat dilaksanakan (ada

sarana, metodelogi, dan sumber daya manusia) dan dapat

menghasilkan apa yang diharapkan.

c. Rencana keperawatan harus sesuai dengan tujuan, falsafah serta

kebijaksanaan pemerintah dan institusi layanan kesehatan.

d. Rencana keperawatan dibuat bersama dengan keluarga. Hal ini

sesuai dengan prinsip bahwa perawat bekerja bersama keluarga

bukan untuk keluarga.

e. Rencana asuhan keperawatan sebaiknya dibuat secara tertulis. Hal

ini selain berguna untuk perawat juga akan berguna dan dapat

ditindaklanjuti bagi anggota tim kesehatan lainnya, khususnya

perencanaan yang telah disusun untuk keluarga tersebut. Selain itu,

 51

dengan membuat rencana asuhan keperawatan secara tertulis akan

membantu mengevaluasi perkembangan masalah keluarga.

f. Rencana asuhan keperawatan difokuskan pada tindakan yang dapat

mencegah masalah/meringankan masalah yang sedang dihadapi.

g. Rencana asuhan keperawatan dilaksanakan berdasarkan pada

proses yang sistematis.

h. Rencana asuhan keperawatan terkait dengan masa yang akan

datang dan masa yang lalu.

i. Rencana asuhan keperawatan terkait dengan masalah kesehatan dan

masalah keperawatan yang telah diidentifikasi sebelumnya.

j. Rencana asuhan keperawatan merupakan strategi untuk mencapai

tujuan yang berlangsung terus menerus

7. Implementasi

Implementasi merupakan langkah yang dilakukan setelah perencanaan

program. Program dibuat untuk menciptakan keinginan berubah dari

keluarga, memandirikan keluarga. Pelaksanaan yang dilakukan

merupakan salah satu tahap dari proses keperawatan keluarga dimana

perawat mendapatkan kesempatan untuk mengadakan perbaikan ke

arah perilaku hidup sehat. Tindakan keperawatan keluarga mencakup

hal-hal dibawah ini :

a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenai

masalah dan kebutuhan kesehatan dengan cara memberikan

informasi, mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang

 52

kesehatan, serta mendorong sikap emosi yang sehat terhadap

masalah.

b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang

tepat dengan cara mengidentifikasi konsekuensi untuk tidak

melakukan tindakan, megidentifikasi sumber-sumber yang

dimiliki keluarga, dan mendiskusikan konsekuensi setiap

tindakan.

c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga

yang sakit dengan cara mendemonstrasikan cara perawatan,

menggunakan alat dan fasilitas yang ada di rumah dan mengawasi

keluarga melakukan perawatan.

d. Membantu keluarga untuk menemukan cara membuat lingkungan

menjadi sehat dengan menemukan sumber-sumber yang dapat

digunakan keluarga dan melakukan perubahan lingkungan

keluarga seoptimal mungkin.

e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan

dengan cara mengenalkan fasilitas kesehatan yang ada di

lingkungan keluarga seperti dokter keluarga, puskesmas dan rumh

sakit, serta membantu keluarga cara menggunakan fasilitas

tersebut.

8. Evaluasi

Menurut Mubarak dkk, (2012) sesuai dengan rencana tindakan yang

telah diberikan, tahap penilaian dilakukan untuk melihat keberhasilan.

 53

Bila tidak atau belum berhasil, maka perlu disusun rencana baru yang

sesuai. Semua tindakan keperawatan mungkin tidak dapat dilakukan

dalam satu kali kunjungan ke keluarga. Oleh karena itu, kunjungan

dapat dilaksanakan secara bertahap sesuai dengan waktu dan kesediaan

keluarga yang telah disepakati bersama.

a. Evaluasi dapat dibagi menjadi 2 (dua) jenis, yaitu :

1) Evaluasi berjalan (Formatif)

Evaluasi yang dikerjakan dalam bentuk pengisian catatan

perkembangan berorientasi pada masalah yang dialami klien.

Format yang digunakan dalam evaluasi formatif adalah SOAP.

2) Evaluasi akhir (sumatif)

Evaluasi yang dikerjakan dengan membandingkan antara

tindakan yang telah dikerjakan dengan tujuan yang ingin

dicapai. Jika terjadi kesenjangan, maka proses keperawatan

dapat ditinjau kembali untuk mendapatkan data guna

memodifikasi perencanaan. Format yang digunakan dalam

evaluasi sumatif adalah SOAPIER.

b. Langkah-langkah dalam mengevaluasi pelayanan keperawatan

yang diberikan, baik kepada individu maupun keluarga adalah

sebagai berikut :

1) Tentukan garis besar masalah kesehatan yang dihadapi dan

bagaimana keluarga mengatasi masalah tersebut

 54

2) Tentukan bagaimana rumusan tujuan perawatan yang akan

dicapai.

3) Tentukan kriteria dan standar untuk evaluasi. Kriteria dapat

berhubungan dengan sumber-sumber proses atau hasil,

bergantung kepada dimensi evaluasi yang diinginkan.

4) Tentukan metode atau teknik evaluasi yang sesuai serta

sumber-sumber data yang diperlukan.

5) Bandingkan keadaan yang nyata (sesudah perawatan) dengan

kriteria dan standar untuk evaluasi.

6) Perbaiki tujuan berikutnya. Bila tujuan tidak tercapai, perlu

ditentukan alasan kemungkinan tujuan tidak realistis, tindakan

tidak tapat, atau kemungkinan ada faktor lingkungan yang

tidak dapat diatasi.

D. Konsep Tumbuh Kembang Anak

1. Definisi

Istilah pertumbuhan dan perkembangan (tumbang) pada dasarnya

merupakan dua peristiwa yang berlainan, akan tetapi keduanya saling

berkaitan. Pertumbuhan (growth) merupakan masalah perubahan dalam

ukuran besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, oragan maupun

individu yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, kilogram),

ukuran panjang (cm, meter). Perkembangan (development) merupakan

bertambahnya kemampuan (skill) dalam struktur dan fungsi tubuh yang

 55

lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai

hasil dari proses pematangan. Dari dua pengertian tersebut di atas dapat

ditarik benang merah bahwa pertumbuhan mempunyai dampak

terhadap aspek fisik, sedangkan perkembangan berkaitan dengan

pematangan fungsi sel atau organ tubuh individu, keduanya tidak bisa

terpisahkan (Setiawan, 2014).

2. Faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak

Terdapat 2 faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak menurut

Rohmah (2009) (dalam Setiawan,dkk, 2014) diantaranya adalah

herediter dan faktor lingkungan.

a. Faktor herediter

Faktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil – hasil

proses tumbuh kembang anak. Melalui instruksi genetik yang

terkandung dalam sel telur yang telah dibuahi, dapat ditentukan

kualitas dan kuantitas pertumbuhan. Termasuk faktor antara lain

adalah berbagai faktor bawaan yang normal an patologik, jenis

kelamin, suku atau bangsa.

b. Faktor lingkungan

1) Lingkungan internal

a) Intelegensi

Kecerdasan anak dimiliki sejak ia dilahirkan. Anak yang

dilahirkan dengan tingkat kecerdasan yang rendah tidak

 56

akan mencapai prestasi yang cemerlang walaupun stimulus

yang diberikan lingkungan demikian tinggi. Sementara anak

yang dilahirkan dngan tingkat kecerdasan tinggi dapat

didorong oleh stimulus lingkungan untuk berprestasi secara

cemerlang.

b) Hormon

Hormon – hormon yang berpengaruh terhadap tumbuh

kembang antara lain : growth hormone, tiroid, hormone

seks, insulin, IGFs(Insulin Like Growth Faktors), dan

hormon yang dihaslkan kelenjar adrenal.

c) Emosi

Pendidikan dalam keluarga sangat berpengaruh pada

tumbuh kembang anak. Sebagian besar waktu anak

dihabiskan dalam keluarga, apa yang anak rasakan dan apa

yang anak lihat akan menjadi model yang dapat ia tiru

dalam berperilaku sehari – hari. Cara anak berinteraksi

dalam anak akan memengaruhi anak berinteraksi di luar

rumah. Hubungan yang hangat dengan ayah, ibu, saudara

akan berpengaruh terhadap hubungan dengan teman sebaya.

Apabila kebutuhan emosi anak tidak terpenuhi dalam tahap

perkembangannya akan berpengaruh pada perkembangan

selanjutnya.

2) Lingkungan eksternal
 57

a) Budaya lingkungan (mempengaruhi tingkah laku dan pada

pemeliharaan anak)

b) Nutrisi baik kuantitas maupun kualitas

c) Penyimpangan dari keadaan sehat (sakit atau kecelakaan)

d) Olahraga (mempengaruhi sirkulasi dan menstimulasi

perkembangan otak)

e) Urutan posisi anak dalam keluarga

f) Status sosial dan ekonomi keluarga

g) Iklim atau cuaca

3) Periode Perkembangan Anak

Tabel 2.4 Periode Perkembangan Anak

No Periode Sub Periode Waktu

1. Pranatal a. Embrio Konsepsi -8 minggu

b. Fetus Fetus muda (8-28
minggu)
Fetus tua (28 minggu –
lahir)

2. Post natal a. Neonatal Lahir – 28 minggu

b. Bayi 1 – 12 bulan

No. Periode Sub Periode Waktu

3. Awal masa a. Toddler 1 – 3 tahun

anak b. Pra Sekolah 3 – 6 tahun

4. Pertengahan Usia sekolah 6 – 12 tahun

masa anak
5. Akhir masa a. Pubertas Perempuan 10 – 11
anak tahun
b. Adolescent Laki – laki 12 – 13
tahun
Perempuan 13 – 18
tahun
Laki – laki 14 – 19
 58

tahun
Rata – rata 12 – 17
tahun

4) Arah Pertumbuhan dan Perkembangan

a) Directional Trend

- Cephalocaudal/ head to toe (mengangkat kepala dulu

kemudian dada dan diakhiri ektremitas bagian bawah)

- Proximodistal from the center outward (menggerakkan

anggota gerak yang paling dekat dengan jantung/ pusat

tubuh kemudian pada anggota yang jauh contohnya

menggerakkan bahu dulu baru jari – jari)

- Mass to spesifik/ simple to compleks (dari kemampuan

yang sederhana dulu baru kemampuan yang kompleks,

contoh melambaikan tangan dulu baru memainkan jari)

b) Sequental Trend

- Semua dimensi pertumbuhan dan perkembangan dapat

diketahui melalui sequence dari masing – masing tahap

pertumbuhan dan perkembangan

- Masing – masing fase dipengaruhi oleh fase sebelumnya

diperkirakan (telungkup-duduk-berdiri) tetapi kecepatan

tumbuh kembang tidak sama sangat individual, paling

cepat sebelum dan sesudah lahir, berangsur turun sampai

 59

dengan awal masa anak. Lambat paa pertengahan masa

anak dan cepat lagi masa adolescence.

 60

3. Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Fisik anak

Tabel 2.5Tahap Tumbang Bayi

Umur Fisik Motorik Sensoris Sosialisasi

Umur Berat badan bayi akan mulai Mata Bayi sudah

1 akan berusaha untuk mengikuti mulai tersenyum
bulan meningkat mengangkat sinar ke tengah pada orang yang
150-200 kepala dengan ada disekitarnya
gr/mg, tinggi dibantu oleh
badan orang tua, tubuh
meningkat ditengkurapkan,
2,5 cm/bulan, kepala menoleh
lingkar ke kiri ataupun
kepala ke kanan, reflek
meningkat menghisap,
1,5 cm/bulan. menelan,
Besarnya menggenggam
kenaikan sudah mulai
seperti ini positif
akan
berlangsung
sampai bayi
umur 6 bulan

Umur Fontanel Mengangkat Sudah bisa Mulai tertawa

2-3 posterior kepala,dada dan mengikuti arah pada seseorang,
bulan sudah berusaha untuk sinar ke tepi, senang jika
menutup menahannya koordinasi ke tertawa keras,
sendiri dengan atas dan ke menangis sudah
tangan, bawah, mulai mulai kurang
memasukkan mendengarkan
tangan ke mulut, suara yang
mulai berusaha didengarnya
untuk meraih
benda-benda
yang menarik
yang ada
disekitarnya,
bisa di
dudukkan
dengan posisi
punggung
disokong, mulai
asik bermain-
main sendiri
 61

dengan tangan
dan jarinya

Umur Berat badan Jika didudukkan Sudah bisa Senang jika

4-5 menjadi dua kepala sudah mengenal berinteraksi
bulan kali dari berat bisa seimbang orang-orang dengan orang
badan lahir, dan punggung yang sering lain walaupun
ngeces sudah mulai berada belum pernah
karena tidak kuat, bila didekatnya, dilihatnya/diken
adanya ditengkurapkan akomodasi alnya, sudah
koordinasi sudah bisa mulai mata positif. bisa
menelan miring dan mengeluarkan
saliva kepala sudah suara pertanda
bisa tegak lurus, tidak senang
reflek primitif bila
sudah mulai mainan/benda
hilang, berusaha miliknya
meraih benda diambil orang
sekitar dengan lain
tangannya

Umur Berat badan Bayi sudah bisa - Sudah dapat

6-7 meningkat membalikkan membedakan
bulan 90-150 badan sendiri, orang yang
gram/minggu memindahkan dikenalnya
, tinggi badan anggota badan dengan yang
meningkat dari tangan yang tidak
1,25 satu ke tangan dikenalnya, jika
cm/bulan,ling yang lainnya, bersama dengan
kar kepala mengambil orang yang
mainan dengan belum
tangannya, dikenalnya bayi
senang akan merasa
memasukkan cemas, sudah
kaki ke mulut, dapat menyebut
sudah mulai bisa atau
memasukkan mengeluarkan
makanan ke suara
mulut sendiri em...em...em
bayi biasanya
cepat menangis
jika terdapat hal-
hal yang tidak
disenanginya
akan tetapi akan
cepat tertawa
 62

lagi.

Umur Sudah bisa - Bayi tertarik Bayi mengalami

8-9 duduk dengan benda- stranger
bulan dengan benda kecil anxiety/merasa
sendirinya, yang ada cemas terhadap
koordinasi disekitarnya hal-hal yang
tangan ke belum
mulut sangat dikenalnya
sering, bayi (orang asing)
mulai sehingga dia
tengkurap akan menangis
sendiri dan dan mendorong
mulai belajar serta meronta-
untuk ronta,
merangkak, merangkul/mem
sudah bisa eluk orang yang
mengambil dicintainya, jika
benda dengan dimarahi dia
menggunaka sudah bisa
n jari-jarinya. memberikan
reaksi menangis
dan tidak
senang, mulai
mengulang kata-
kata”dada..dada
” tetapi belum
punya arti.

Umur Berat badan 3 Sudah mulai Visual acuty Emosi positif,

10-12 kali berat belajar berdiri 20-50 positif, cemburu, marah,
bulan badan waktu tetapi tidak sudah dapat lebih senang
lahir , gigi bertahan lama, membedakan pada lingkungan
bagian atas belajar berjalan bentuk. yang sudah
dan bawah dengan bantuan, diketahuinya,
sudah sudah bisa merasa takut
tumbuh berdiri dan pada situasi
duduk sendiri, yang asing,
mulai belajar mulai mengerti
akan dengan akan perintah
menggunakan sederhana,
tangan, sudah sudah mengerti
bisa bermain namanya
ci..luk...ba.., sendiri, sudah
mulai senang bisa menyebut
mencoret-coret abi, umi.
 63

kertas.

Tabel 2.6 Tahap Tumbang Balita

Umur Motorik kasar Motorik halus

Umur 15 Sudah bisa berjalan Sudah bisa memegangi

bulan sendiri tanpa bantuan cangkir, memasukkan
orang lain jari ke lubang,
membuka kotak,
melempar benda

Umur 18 Mulai berlari tetapi masih Sudah bisa makan

bulan sering jatuh, menarik- dengan menggunakan
narik mainan, mulai sendok, bisa membuka
senang naik tangga tetapi halaman buku, belajar
masih dengan bantuan menyusun balok-balok.

Umur 24 Berlari sudah baik, dapat Sudah bisa membuka

bulan naik tangga sendiri pintu, membuka kunci,
dengan kedua kaki tiap menggunting sederhana,
tahap minum dengan
menggunakan gelas atau
cangkir, sudah dapat
menggunakan sendok
dengan baik

Umur 36 Sudah bisa naik turun Bisa menggambar

tahun tangga tanpa bantuan, lingkaran, mencuci
memakai baju dengan tangannya sendiri,
bantuan, mulai bisa naik menggosok gigi.
sepeda roda tiga.

Tabel 2.7Tahap Tumbang Anak Pra Sekolah

Umur Motorik Motorik Sosial Pertumbuhan

kasar halus emosional fisik

Usia 4 Berjalan Sudah bisa - -

tahun berjinjit, menggunaka
melompat, n gunting
melompat dengan
dengan satu lancar, sudah
 64

kaki, bisa
menangkap menggambar
bola dan
kotak,
melemparkanmenggambar
nya dari atas
garis vertical
kepala. maupun
horizontal,
belajar
membuka
dan
memasang
kancung
baju.
Usia 5 Berjalan Menulis Bermain Berat badan
tahun mundur dengan sendiri meningkat
sambil angka-angka, mulai 2,5 kg/tahun,
berjinjit, menulis berkurang, tinggi badan
sudah dapat dengan huruf, sering meningkat
menangkap menulis berkumpul 6,75-7,5
dan dengan kata- denga cm/tahun.
melempar kata, belajar teman
bola dengan menulis sebaya,
baik, sudah nama, belajar interaksi
dapat mengikat tali sosial
melompat sepatu. selama
dengan kaki bermain
secara meningkat,
bergantian sudah siap
untuk
menggunak
an alat-alat
bermain

Tabel 2.8Tahap Tumbang Usia Sekolah

Motorik Sosial emosional Pertumbuhan fisik

Lebih mampu Mencari Berat badan

menggunakan otot- lingkungan yang meningkat 2-3
otot kasar daripada lebih luas sehingga kg/tahun, tinggi
otot-otot halus. cenderung sering badan meningkat 6-
Misalnya loncat tali, peri dari rumah 7 cm/tahun
badminton, bola hanya untuk
volley, pada akhir bermain dengan
masa sekolah teman, saat ini
 65

motorik halus lebih sekolah sangat

berkurang, anak berperan untuk
laki-laki lebih aktif membentuk pribadi
daripada anak anak, disekolah
perempuan. anak harus
berinteraksi dengan
orang lain selain
keluarganya,
sehingga peranan
guru sangatlah
besar.

Tabel 2.9 Tahap Tumbang Remaja

Pertumbuhan fisik Sosial emosional

Merupakan tahap Kemampuan akan sosialisasi

pertumbuhan yang sangat
pesat, tinggi badan 25%, berat
badan 50%, semua system
tubuh berubah dan yang paling
banyak adalah sistem
endokrin, bagian-bagian tubuh
tertentu memanjang, misalnya
tangan,kaki, proporsi tubuh
memanjang.
meningkat, relasi dengan teman
wanita/pria akan tetapi lebih
penting dengan teman yang
sejenis, penampilan fisik
remaja sangat penting karena
mereka supaya diterima oleh
kawan dan disamping itu pula
persepsi terhadap badannya
akan mempengaruhi konsep
dirinya, peranan orang
tua/keluarga sudah tidak begitu
penting tetapi sudah mulai
beralih pada teman sebaya.

4. Beberapa Gangguan Tumbuh Kembang(Dep. Kes. R.I., 2005) (dalam

Setiawan, 2014)

a. Gagguan bicara dan bahasa

Kemampuan berbahasa merupakan indikator seluruh perkembangan

anak, karena kemampuan berbahasa sensitif terhadap keterlambatan

atau kerusakan pada sistem lainnya. Sebab melibatkan kemampuan

 66

kognitif, motor, psikologis, emosi, dan lingkungan sekitar anak.

Kurangnya stimulasi akan dapat menyebabkan gangguan bicara dan

berbahasa bahkan gangguan ini dapat menetap.

b. Serebal Palsy

Merupakan suatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak

progresif yang disebabkan oleh karena suatu kerusakan / gangguan

pada sel – sel motorik pada susunan saraf pusat yang sedang

tumbuh / belum selesai pertumbuhannya.

c. Sindrom down

Anak dengan sindrom down adalah individu yang dapat dikenali

dari fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang

terjadi akibat adanya jumlah kromosom 21 yang berlebih.

Perkembangannya lebih lambat dari anak yang normal. Beberapa

faktor seperti kelainan jantung kongenital, hipotonia yang berat,

masalah biologis atau lingkungan lainnya dapat menyebabkan

keterlambatan perkembangan motorik atau kemampuan untuk

menolong diri sendiri.

d. Perawakan pendek

Short stature atau perawakan pendek merupakan suatu terminologi

mengenai tinggi badan yang berada di bawah persentil 3 atau 2 SD

pada kurva pertumbuhan yang berlaku pada populasi tersebut.

Penyebabnya dapat karena variasi normal, gangguan gizi, kelainan

kromosom, penyakit sistemik atau kelainan endokrin.

 67

e. Gangguan autisme

Merupakan gangguan perkembangan pervasif pada anak yang

gejalanya muncul sebelum anak berumur 3 tahun. Pervasif berarti

meliputi seluruh aspek perkembangan sehingga gangguan tersebut

sangat luas dan berat, yang mempengaruhi anak secara mendalam.

Gangguan perkembangan yang ditemukan pada autisme mecangkup

bidang interaksi sosial, komunikasi dan perilaku.

f. Retardasi mental

Merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh intelegensia yang

rendah (IQ <70) yang menyebabkan ketidakmampuan individu

untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan masyarkat atas

kemampuan yang dianggap normal.

g. Gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas (GPPH)

Merupakan gangguan di mana anak mengalami kesulitan untuk

memusatkan perhatian yang seringkali disertai dengan

hiperaktivitas.

E. Konsep Asuhan Keperawatan Anak Retardasi Mental

1. Pengkajian

a. Anamnesis

Identitas meliputi nama (harus lengkap dan jelas), umur

perlu dipertanyakan untuk interpretasi tingkat perkembangan anak

 68

yang sudah dicapai sesuai dengan umur, jenis kelamin (anak laki –

laki lebih sering sakit dibanding anak perempuan tetapi belum

diketahui secara pasti mengapa demikian).

Nama orang tua harus diketahui, supaya tidak keliru dengan

orang lain. Alamat untuk mempermudah komunikasi, kondisi

lingkungan dan komunitas untuk mengetahui epidemiologi (orang,

tempat, dan waktu). Umur, pendidikan, dan pekerjaan untuk

pendekatan anamnesis dalam memperoleh data yang akurat,

menggambarkan tingkat status sosial dan pola asuh, asah, dan asih.

Agama dan suku menilai perilaku tentang kesehatan dan penyakit

yang berhubungan dengan kebiasaan dan tradisi yang dapat

menunjang atau menghambat perilaku sehat. Keluhan yang

membuat klien dibawa ke rumah sakit karena pertumbuhan dan

perkembangan anaknya terlambat dari kelompok seusianya.

b. Riwayat penyakit saat ini

Biasanya diawali dari pengalaman dan perasaan cemas ibu klien

yang melihat pertumbuhan dan perkembangan anaknya yang

terlambat tidak sesuai dengan kelompok seusianya.

c. Riwayat penyakit dahulu

Penyakit seperti rubella, difteri, meningitis, morbili, polio, pertusis,

varicella, dan ensefalitis dapat berkaitan atau mempengaruhi

pertumbuhan dan perkembangan baik secara enteral maupun

parenteral.
 69

d. Riwayat antenatal, natal, dan postnatal

Antenatal. Kesehatan ibu selama hamil, penyakit yang pernah

diderita serta upaya yang dilakukan untuk mengatasi penyakitnya,

berapa kali perawatan antenatal, kemana serta kebiasaan minum

jamu – jamuan dan obat yang pernah diminum serta kebiasaan

selama hamil.

Natal. Tanggal, jam, tempat pertolongan persalinan, siapa yang

menolong, cara persalinan (spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi

forcep, sectio sesaria, dan gamelli), presetasi kepala, dan

komplikasi atau kelainan kongenital. Keadaan saat lahir dan

morbiditas pada hari pertama setelah lahir, masa kehamilan (cukup,

kurang, lebih) bulan.

Pascanatal. Lama dirawat di rumah sakit, masalah – masalah yang

berhubungan dengan gangguan sistem, masalah nutrisi, perubahan

berat badan, warna kulit, pola eliminasi, dan respon lainnya.

Selama neonatal perlu dikaji adanya asfiksia, trauma, dan infeksi.

e. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

Berat badan, lingkar kepala, lingkar lengan kiri atas, lingkar dada

terkahir. Tingkat perkembangan anak yang telah dicapai motorik

kasar, motorik halus, kemampuan bersosialisasi, dan kemampuan

bahasa.
 70

f. Riwayat kesehatan keluarga

Sosial, perkawinan orang tua, kesejahteraan dan ketentraman,

rumah tangga yang harmonis dan pola asuh, asah, dan asih.

Ekonomi dan adat istiadat berpengaruh dalam pengelolaan

lingkungan internal dan eksternal yang dapat mempengaruhi

perkembangan intelektual dan pengetahuan serta keterampilan

anak. Di samping itu juga berhubungan dengan persediaan dan

pengadaan bahan pangan, sandang, dan papan.

2. Pola fungsi kesehatan

a. Pola nutrisi. Makanan pokok utama apakah ASI atau PASI pada

umur anak tertentu. Jika diberikan PASI ditanyakan jenis, takaran,

dan frekuensi pemberian serta makanan tambahan yang diberikan.

Adakah makanan yang disukai, alergi atau masalah makanan

lainnya.

b. Pola eliminisasi

Sistem pencernaan dan perkemihan pada anak perlu dikaji BAB

atau BAK (konsistensi, warna, frekuensi, jumlah, serta bau).

Bagaimana tingkat toilet training sesuai dengan tingkat

perkembangan anak.

c. Pola aktivitas

Kegiatan dan gerakan yang sudah dicapai anak pada usia

sekelompoknya mengalami kemunduran atau percepatan.

 71

d. Pola istirahat

Kebutuhan istirahat setiap hari, adakah gangguan tidur, hal – hal

yang mengganggu tidur dan yang mempercepat tidur.

e. Pola kebersihan diri

Bagaimana perawatan pada diri anak, apakah sudah mandiri atau

masih ketergantungan sekunder pada orang lain atau orang tua.

3. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum

Kondisi klien saat dikaji, kesan kesadaran, tanda – tanda vital

(perubahan suhu, frekuensi pernapasan, sistem sirkulasi, dan

perfusi jaringan). Kepala dan lingkar kepala hendaknya diperiksa

sampai anak usia 2 tahun dengan pengukuran diameter oksipito-

frontalis terbesar. Ubun – ubun normal : besar rata atau sedikit

cekung sampai anak usia 18 bulan.

b. Mata, refleks mata baik, sklera adakah ikhterus, konjungtiva

adakah anemis, penurunan penglihatan (visus).

c. Telinga, simetris, fungsi pendengaran baik.

d. Mulut/leher, keadaan faring, tonsil (adakah pembesaran,

hyperemia), adakah pembesaran kelenjar limfe, lidah dan gigi

(kotor atau tidak, adakah kelainan, bengkak, dan gangguan fungsi).

 72

Kelenjar tiroid adakah pembesaran (gondok) yang dapat

mengganggu proses pertumbuhan dan perkembangan anak.

e. Kulit, keadaan warna, turgor, edema, keringat dan infeksi.

f. Thoraks, bentuk simetris gerakan

g. Paru, normal vesikuar, adakah kelainan pernapasan (ronkhi,

wheezing).

h. Jantung, pembesaran, irama, suara jantung, dan bising.

i. Genetalia, testis, jenis kelamin, apakah labia mayor menutupi labia

minor pada perempuan.

j. Ekstremitas, refleks fisiologis, refleks patologis, refleks

memegang, sensibilitas, tonus, dan motorik.

4. Diagnosis Keperawatan

a. Keterlambatan perkembangan dan pertumbuhanberhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam

melakukan tindakan yang tepat.

b. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat keluarga yang sakit.

c. Defisit pengetahuan keluarga berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.

d. Kecemasan keluarga berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memelihara lingkungan rumah yang dapat mempengaruhi

kesehatan dan perkembangan pribadi anggota keluarga.

 73

e. Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan

ketidakmampuan menggunakan sumber pelayanan kesehatan di

masyarakat guna memelihara kesehatan.

5. Rencana Keperawatan

a. Keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam

melakukan tindakan yang tepat.

1) NOC :

menunjukkan kebiasaan sehat yang baik, bermain

berkelompok, mengembangkan persahabatan,

mengindentifikasi kelompok sebaya dengan jenis kelamin yang

sama, menunjukkan pemikiran pemikiran kompleks yang

semakin berkembang, menunjukkan kreatifitas, menunjukkan

kemampuan pada tingkat mampu di sekolah, menjaga

hubungan sebaya dengan jenis kelamin yang sama, menjaga

hubungan sebaya dengan jenis kelamin yang berbeda,

menghormati yang lain.

2) NIC :

a) Bangun hubungan saling percaya antara remaja dan

caregiver atau keluarganya.

b) Dorong remaja untuk aktif terlihat dalam pengambilan

keputusan kesehatan terkait dengan dirinya.

 74

c) Diskusikan dengan remaja dan keluarganya mengenai

tingkatan pertumbuhan dan perkembangan yang normal

pada remaja serta perilaku yang sesuai.

d) Sediakan konsultasi dan petunjuk kesehatan pada remaja

dan keluarga.

e) Dukung perkembangan remaja dan jaga hubungan sosial.

f) Tingkatkan hubungan yang efektif antara orang tua dan

anak remaja.

b. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.

1) NOC :

Dapat menggunakan (bahasa lisan, bahasa yang tertulis, lisan;

vokal), jelas dalam berbicara, dapat menggunakan bahasa

isyarat dengan baik, menggunakan bahasa non verbal, dapat

mengenali pesan yang diterima, dapat mengarahkan pesan

pada penerima yang tepat, dapat menginterpretasi secara

tertulis, bahasa lisan, dan bahasa isyarat.

2) NIC :

a) Gunakan pertanyaan maupun pernyataan yang

mendorong klien untuk mengekspresikan perasaan,

pikiran, dan kekhawatiran.

b) Gunakan perilaku non verbal untuk memfasilitasi

komunikasi.
 75

c) Pertimbangkan arti pesan yang ditunjukkan melalui

perilaku, pengalaman sebelumnya dan situasi saat ini.

d) Berespon segera sehingga menunjukkan pemahaman

terhadap pesan yang diterima dari pasien.

e) Klarifikasi pesan yang diterima dengan menggunakan

pertanyaan maupun memberikan umpan balik.

f) Monitor proses kognitif, anatomis dan fisiolgi terkait

dengan kemampuan berbicara (misalnya, memori,

pendengaran, dan bahasa).

g) Sediakan metode alternatif untuk berkomunikasi dengan

berbicara (misalnya, menulis di meja, menggunakan

kartu, kedipan mata, papan komunikasi dengan gambar

dan huruf)

h) Kolaborasi dengan keluarga dan ahli/terapis bahasa

patologis untuk mengembangkan rencana agar bisa

berkomunikasi secara efektif.

c. Defisit pengetahuan keluarga berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.

1) NOC :

Faktor penyebab dan faktor yang berkontribusi telah

diketahui, tahu akan tanda dan gejala penyakit,

mengetahui pilihan pengobatan yang tersedia, paham

 76

akan pentingnya mematuhi rejimen pengobatan, tahu

akan pentingnya istirahat yang cukup.

2) NIC/intervensi :

a) Kaji pengetahuan keluarga tentang penyaki retardasi

mental.

b) Kenali dan review pengetahuan keluarga tentang

retardasi mental.

c) Berikan informasi pada keluarga mengenai kondisi

klien dan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala,

penanganan dan pencegahan penyakit retardasi

mental.

d) Tanyakan kembali beberapa pertanyaan tentang

tentang pengertian, penyebab, tanda gejala,

penanganan dan pencegahan penyakit retardasi

mental.

e) Beri pendidikan kesehatan mengenai hal yang perlu

diperhatikan pada penderita retardasi mentaldan

penderita retardasi mental mampu hidup secara

mandiri.
 77

f) Beri reinforcementpositif atas kemampuan keluarga

mengenal masalah.

d. Kecemasan keluarga berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga memelihara lingkungan rumah yang dapat

mempengaruhi kesehatan dan perkembangan pribadi anggota

keluarga.

1) NOC :

Dapat beristirahat, wajah tidak terlihat tegang, keluarga dapat

mengambil keputusan, (tekanan darah, nadi dan pernafasan

stabil), pusing kepala berkurang, dan tiak terjadi gangguan

tidur.

2) NIC/ intervensi :

a) Pahami situasi kritis yang terjadi dari perspektif klien

b) Berada di sisi klien untuk meningkatkan rasa aman dan

mengurangi ketakutan

c) Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara

yang tepat.

d) Ciptakan lingkungan rasa aman untuk meningkatkan

kepercayaan klien.

e) Bantu klien mengindentifikasi situasi yang memicu

kecemasan

f) Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi.

 78

g) Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta jenis

relaksasi yang tersedia.

h) Tunjukkan dan praktikan teknik relaksasi pada klien

i) Dorong klien untuk mengulang praktik relaksasi, jika

memungkinkan.

j) Evaluasi laporan individu terkait dengan relaksasi yang

dicapai secara teratur dan monitor ketegangan otot secara

periodik, denyut nadi, tekanan darah dan suhu tubuh.

e. Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan

ketidakmampuan menggunakan sumber pelayanan kesehatan di

masyarakat guna memelihara kesehatan..

1) NOC :

Menunjukkan kebiasaan sehat yang baik, dapat bermain

kelompok dan mengembangkan persahabatan, menunjukkan

kreatifitas, menunjukkan kemampuan pada tingkat di

sekolah, menjaga hubungan dengan teman sebaya yang

sesama jenis maupun lain jenis.

2) NIC/intervensi :

a) Bantu pasien dalam mengindentifikasi tujuan jangka

pendek dan jangka panjang yang tepat

b) Bantu pasien untuk memecah tujuan yang kompleks

menjadi lebih kecil, dengan langkah yang dapat dikelola.

 79

c) Bantu pasien untuk menyelesaikan masalah dengan cara

yang kontruktif.

d) Berikan penilaian mengenai dampak dari situasi

kehidupan pasien terhadap peran dan hubungan yang ada

e) Berikan penilaian mengenai pemahaman pasien teradap

proses penyakit

f) Sediakan pasien pilihan – pilihan yang realistis mengenai

aspek perawatan, dukung kemampuan mengatasi situasi

secara berangsur – angsur

g) Dukung kesabaran dalam mengembangkan suatu

hubungan.

h) Kenali latar belakang budaya/spiritual pasien.

i) Dukung penggunaan sumber – sumber spiritual.

j) Dukung keterlibatan keluarga dengan cara yang tepat.

k) Dukung klien untuk mengidentifikasi kekuatan dan

kemampuan diri.
 BAB III METODE

A. Metode Penulisan

Metode penulisan karya tulis ilmiah ini adalah studi kasus dengan

judul “Asuhan Keperawatan Keluarga Tn. D dengan RetardasiMentalPada

An. R di Wilayah Kerja Puskesmas Bandongan Kabupaten Magelang”

penulis menggunakan metode deskriptif. Metode deskriptif adalah suatu

metode yang menggambarkan hasil asuhan keperawatan dengan

memfokuskan pada salah satu masalah penting yaitu anak dengan retardasi

mental (Nursalam, 2001).

B. Sampel

Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara convenience

sampling method (non-probablitty sampling technique) dimana subjek

dipilih karena adanya kemudahan/keinginan penulis untuk mengambil

kasus Retardasi Mental(Murti, 2006). Sampel pada studi kasus ini adalah

salah satu anggota keluarga yang memiliki masalah Retardasi Mental di

Wilayah Kerja Puskesmas Bandongan Kabupaten Magelang.

C. Lokasi

Lokasi pengambilan kasus akan diambil di Wilayah Kerja

Puskesmas Bandongan Kabupaten Magelang, selama 5 hari mulai tanggal

12-16 Desember 2016.

79
 80

D. Teknik Pengumpulan Data

1. Alat Pengumpul Data

Alat yang digunakan dalam pengumpulan data asuhan keperawatan

keluarga Tn. D dengan anak Retardasi Mental menggunakan

lembar/format asuhan keperawatan keluarga sebagaimana terlampir.

Teknik pengumpulan data primer melalui wawancara dan pemeriksaan

fisik.

2. Instrumen/alat ukur

Instrumen/alat ukur yang digunakan untuk pengumpulan data sekunder

pada masalah retardasi mental adalah dengan melakukan observasi

partisipasi pasifyang mana mengamati perilaku sosial dan proses

belajar klien dalam lingkungan sekolah.

3. Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data dalam jurnal T. Pujiati (2011) untuk pembuatan

askep keluarga Tn. D dengan Retardasi Mental di Wilayah Kerja

Puskesmas Bandongan Kabupaten Magelang dilakukan dengan cara

wawancara, observasi, dokumentasi diantaranya yaitu:

a. Wawancara

Wawancara dilakukan dengan sebuah dialog atau tanya

jawab yang dilakukan dua orang atau lebih secara langsung yang

bertujuan untuk mengetahui dan mendapatkan informasi data

subyektif dari pasien dan keluarganya tentang permasalahan anak

dengan retardasi mental.

 81

b. Observasi

Observasi adalah pengamatan dan pencatatan secara sistematik

terhadap gejala yang nampak pada obyek penelitian. Dalam metode

observasi ada 4 jenis, yaitu:

a. Observasi partisipasi pasif, dalam hal ini peneliti datang di

tempat orang yang di amati, tetapi tidak ikut terlibat dalam

kegiatan tersebut.

b. Observasi partisipasi moderat, dalam observasi ini terdapat

keseimbangan antara peneliti menjadi orang dalam dengan

orang luar. Peneliti dalam mengumpulkan data ikut partisipatif

dalam beberapa kegiatan, tetapi tidak semuanya.

c. Observasi partisipasi aktif, dalam observasi ini peneliti ikut

melakukan apa yang dilakukan oleh nara sumber tetapi belum

sepenuhnya lengkap.

d. Observasi partisipasi lengkap, peneliti terlibat penuh

didalamnya jadi suasananya tidak terlihat melakukan

penelitian.

Dalam studi kasus penulis akan menggunakan metode

observasi partisipasi aktif artinya penulis akan aktif ikut melakukan

apa yang narasumber lakukan serta sekaligus memberikan asuhan

keperawatan secara langsung dalam kegiatan sehari – hari klien

dan keluarga selama di Puskesmas maupun di rumah klien.

 82

E. Penilaian

Penilaian adalah tindakan mengumpulkan informasi mengenai klien,

mengorganisasikan informasi dan menentukan signifikasinya. Tahapan

penilaian menurut Vaughans (2013, p.17-22) yaitu:

1. Pengumpulan data

Pengumpulan data dapat diperoleh dari data subyektif dan data

obyektif. Data subyektif meliputi laporan gejala – gejala pasien serta

keluarganya tentang bagaimana pasien dan keluarganya memandang

kesehatannya. Data obyektif dapat diobservasi atau dapat diukur.

2. Validasi Data

Validasi data dilakukan dengan menyaring fakta-fakta di luar data

subjektif dan data objektif yang telah dikumpulkan. Salah satu cara

untuk melakukannya adalah dengan mereferensikan silang data yang

dilaporkan dengan observasi aktual yang dilakukan.

3. Pengelompokan Data

Pengelompokan data dilakukan untuk memudahkan dalam

memperoleh gambaran – gambaran yang jelas mengenai pola

kesehatan klien dan keluarga.

4. Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis mengenai individu,

keluarga, atau komunitas yang merespon terhadap masalah kesehatan

aktual dan potensial atau proses kehidupan (NANDA dalam Vaughans,

 83

2013). Diagnosis keperawatan mengklarifikasi lingkup tindakan

keperawatan dan mengizinkan perawat untuk mempunyai bahasa yang

umum untuk mengkomunikasikan kebutuhan pasien.

 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil

Pengelolaan asuhan keperawatan pada kelaurga Tn. D dengan retardasi

mental dilakukan sejak tanggal 13 Desember 2016 sampai dengan 18

Desember 2016. Tahap pengumpulan data yakni pengkajian dilakukan selama

2 hari pada tanggal 13-14 Desember 2016 pukul 15.00 WIB. Untuk tahapan

perencanaan keperawatan dilaksanakan pada tanggal 15 Desember 2016

pukul 14.30 WIB. Implementasi dan evaluasi dilakukan mulai tanggal 16 – 18

Desember 2016 pukul 14.00 – 17.00 WIB dengan diagnosa keperawatan yang

muncul yaitu defisit pengetahuan serta keterlambatan pertumbuhan dan

perkembangan. Evaluasi sumatif dilakukan pada tanggal 15 Januari 2017

pukul 15.00 WIB sebagai pengukur tingkat keefektifan asuhan keperawatan

yang telah diberikan.

1. Pengkajian

Dari pengkajian yang dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas

Bandongan, Kabupaten Magelang dan diperoleh data tipe keluarga ini

adalahextended family yang terdiri dari Ny. S (62 tahun), Tn. D (35 tahun)

sebagai kepala keluarga dengan pendidikan terakhir SMK, Ny. N (35 tahun)

sebagai istri dengan pendidikan terakhir SMA, Nn. W (22 tahun) sebagai adik

Ny. N, serta yang terakhir ada An. R (11 tahun) sebagai anak satu - satunya

yang saat ini masih bersekolah di SD dan tidak naik kelas 3 kali. Kesibukan

di rumah hanya menyelesaikan tugas rumah dan setelah itu masing – masing

84
 85

akan sibuk berangkat kerja. Keluarga Tn. D suku jawa dan berkebangsaan

Indonesia. Bahasa yang digunakan sehari – hari yaitu menggunakan bahasa

Jawa dan kadang diselingi bahasa Indonesia.

Genogram

Gambar 4.1 Genogram keluarga Tn. D

Keterangan :

: laki – laki : garis keturunan

: perempuan : tinggal serumah

: meninggal : klien

---. : cerai

Penghasilan Tn. D diperoleh dari hasil kerjanya sebagai karyawan

pabrik kayu dan dibantu oleh istri bekerja di industri rumahan dengan

jumlah penghasilan perbulannya yaitu Rp 1.500.000. Keluarga memiliki

 86

jaminan kesehatan yaitu menggunakan layanan Badan Pelayanan Jaminan

Sosial (BPJS).

Tahap perkembangan keluarga saat ini dalam tahap perkembangan

anak sekolah dengan tugasnya yaitu membantu sosialisasi anak terhadap

lingkungan luar rumah, sekolah, dan lingkungan lebih luas, memenuhi

kebutuhan yang semakin meningkat, termasuk biaya kehidupan dan

kesehatan anggota keluarga, membiasakan belajar teratur, memperhatikan

anak saat menyelesaikan tugas sekolah.

Riwayat kesehatan masing – masing yaitu Tn. D dalam rentang yang

cukup baik, tidak ada keluhan kesehatan yang dirasakan akhir – akhir ini.

Kesehatan Ny. N juga dalam rentang baik, tidak memiliki riwayat penyakit

menurun dan menular, namun memiliki riwayat persalinan prematur yaitu

pada kehamilan 7 bulan melahirkan bayi laki – laki dengan berat badan

sekitar 7 ons karena pada saat hamil mengalami penurunan nafsu makan

sehingga gizi untuk janin yang dikandungnya berkurang. Selanjutnya

kesehatan Ny. S dalam keadaan baik dan tetap sehat. Nn. W juga tidak

memiliki riwayat penyakit menurun maupun menular. Terakhir adalah

An. R yang telah berusia 11 tahun dengan riwayat sakit gejala flek pada

umur 1 tahun dan diopname di RSU selama 1 minggu. Kini kondisinya

dalam keadaan yang cukup baik, namun terdapat keterlambatan dalam

perkembangan dan pertumbuhan di usianya yang 11 tahun yang masih

duduk di kelas 3 yang seharusnya sudah duduk di bangku kelas 5. Namun

klien belum bisa dinaikkan oleh gurunya karena nilai akademisnya yang
 87

masih rendah, klien telah tinggal kelas selama 3 kali yaitu di kelas 2 dan 3.

Menurut gurunya saat di kelas An. R sering susah untuk konsentrasi ke

pelajaran yang sedang diajarkan oleh gurunya. Saat mengerjakan tugas

yang diberikan pun perlu dibimbing secara perlahan kalau tidak dia hanya

asik bermain sendiri atau melamun di kelas. Keluarga pun di rumah sudah

rutin mendampingi dan mengajari klien dengan baik namun klien tetap

saja belum ada perkembangan yang menunjukkan keberhasilan dalam

belajarnya. Pertumbuhanya juga sedikit kecil dengan BB hanya 25 kg serta

tinggi badan klien hanya 138 cm itu kurang ideal bagi anak yang usia 11

tahun yang idealnya yaitu sekitar BB 38 kg dan TB 142 cm. Saat kecil

imunisasi klien lengkap dan komunikasi klien lancar tidak ada gangguan

verbal pada si anak. Kini keluarga belum mengetahui kondisi apa yang

dialami anaknya dan bingung bagaimana lagi membimbingnya.

Karakteristik tempat tinggal yang ditempati adalah rumah milik

sendiri, rumah menghadap kearah selatan, luas bangunan rumah sekitar 80

m2 yang terdiri dari 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 3 kamar tidur, 1

dapur, 1 gudang, 1 kamar mandi. Bentuk hunian permanen, lantai rumah

keramik, atap genteng terdapat ventilasi yang cukup, pencahayaan ruangan

baik. Persediaan air dari PDAM, jamban menggunakan jongkok, jarak

septictank sekitar 8 meter. Pembuangan sampah di buang di tempat

sampah sementara.
 88

DENAH RUMAH

6 7 8 9

5 10

4 3

1 2

Gambar 4.2 Denah rumah Tn. D

Keterangan :

1 : Teras 7 : Gudang
2 : Ruang Tamu 8,9 : WC dan Kamar mandi
3 : Ruang Tv/ Keluarga 10 : Dapur
4,5,6 : Kamar Tidur : Jendela
Keluarga tinggal menetap di pemukiman yang tidak terlalu padat,

jarak antara rumah satu dengan yang lain tidak begitu dekat, rumah Tn. D

berada jauh dari jalan raya, tetangga sekitar rumah sangat ramah.

Hubungan dengan tetangga terjalin baik, saling bertegur sapa, selalu

mengikuti kegiatan di kampung seperti yasinan, pengajian, arisan dan

kerja bakti.
 89

Pola komunikasi yang digunakan adalah komunikasi langsung,

menggunakan bahasa sehari-hari yaitu bahasa Indonesia dan Jawa. Di

dalam keluarga Tn. D sering memberikan nasehat untuk saling membantu

dan hidup rukun, bila ada permasalahan dalam keluarga maka dipecahkan

bersama-sama atau musyawarah, bebas menyampaikan pendapat,

menjalankan aktivitas sehari-hari sesuai dengan perannya masing-masing.

Nilai dan norma yang digunakan yaitu budaya Jawa yang saling

menghormati satu sama lain, keluarga menganggap bahwa penyakit

merupakan sebuah ujian supaya selalu tegar dalam menghadapi masalah

dan selalu bersyukur.

Keluarga saling menyayangi, terjalin hubungan yang akrab, antara

satu dengan yang lain saling mendukung, menghormati dan membantu jika

ada masalah. Komunikasi antar anggota terjalin dengan baik serta selalu

berinteraksi dengan ramah pada masyarakat sekitar serta sejak dini

menanamkan rasa sosial serta sopan santun.

Keluarga sadar bahwa kesehatan sangat penting, tetapi secara umum

keluarga belum mampu mengenal penyakit retardasi mental, terbukti Tn.

D dan Ny. N saat dikaji tentang penyebab, tanda dan gejala, perawatan,

pencegahan dan pengobatan retardasi mental mengatakan tidak

mengetahuinya, mereka hanya mengetahui bahwa anaknya hanya

mengalami kurang konsentrasi dan lambat dalam menerima pelajaran.

 90

Kemampuan dalam mengambil keputusan tindakan kesehatan belum

baik, terbukti mereka belum bisa mengambil keputusan dalam

memberikan tindakan yang tepat kepada anaknya karena kondisi klien

yang tidak terlalu menonjolkan kondisinya yang sakit, belum memahami

mengenai sifat, berat dan luasnya masalah. Kurangnya pengetahuan

keluarga terutama orang tua mengenai kondisi An. R sehingga keluarga

belum bisa mengambil keputusan dalam memberikan atau melakukan

tindakan yang tepat. Mereka mengatakan masih bingung tindakan seperti

apa yang dapat membantunya belajar dengan baik di sekolah dan tidak lagi

tinggal kelas.

Kemampuan keluarga dalam memberikan perawatan penyakit

retardasi mental cukup baik. Terbukti Ny. N mengatakan selalu

membimbing belajar klien dengan sabar dan tekun agar klien dapat

mengikuti pelajaran di sekolah dengan lancar dan baik seperti anak yang

lainnya.

Kemampuan dalam menciptakan lingkungan untuk meningkatkan

status kesehatan sudah baik, yang mana perabot rumah tertata rapi dan

bersih. Pencahayaan dalam rumah cukup dengan adanya jendela dan

ventilasi udara yang memadai untuk jalannya sirkulasi udara dalam rumah,

serta dalam memanfaatkan sarana pelayanan kesehatan sudah cukup baik.

Keluarga biasanya memeriksakan yang sakit ke puskesmas terdekat. Jarak

rumah dengan puskesmas ± 1,5 km dan mengguunakan sepeda motor

untuk mencapainya.
 91

Stress jangka panjang yang dihadapi adalah bagaimana masa depan

An. R. Sedangkan stress jangka pendek adalah perkembangan anaknya di

sekolah yang terganggu. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

yaitu berusaha untuk selalu membimbing dan mendidik klien dalam

belajar agar tidak selalu tertinggal dengan teman yang lain. Strategi yang

digunakan dalam mengatasi masalah adalah dengan musyawarah tanpa

kekerasan.

Tabel 4.1 pemeriksaan fisik keluarga Tn. D

Pengkajian Tn. D Ny. N Ny. S Sdr. S An. R

TD 130/90 120/80 130/80 110/70 110/80

mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg

Nadi 84x/ menit 72x/ menit 84x/ menit 82x/menit 90x/ menit

BB 62 kg 55 kg 45 kg 48 kg 25 kg

TB 170 cm 158 cm 156 cm 155 cm 138 cm

Kepala bentuk bentuk bentuk bentuk bentuk

mesochepal mesochepal mesochepal, mesochepal mesochepal,
, tidak , tidak tidak , tidak tidak terdapat
terdapat terdapat terdapat luka, terdapat luka, kulit
luka, kulit luka, kulit kulit kepala luka, kulit kepala bersih
kepala kepala bersih kepala
bersih bersih bersih
Rambut Rambut Rambut Rambut Rambut Rambut
bersih, bersih, lurus, hitam, lurus, lurus, bersih,
lurus lurus bersih, bersih, hitam
sedikit hitam
beruban
Telinga bentuk bentuk bentuk bentuk bentuk
simetris, simetris, simetris, simetris, simetris,
tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada tidak ada
pengeluara pengeluara pengeluaran pengeluara pengeluaran
n serumen, n serumen, serumen, n serumen, serumen,
pendengara pendengara pendengaran pendengara pendengaran
n baik n baik sedikit n baik baik
berkurang
 92

Pengkajian Tn. D Ny. N Ny. S Sdr. S An. R

Mata Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak Sklera tidak
ikterik, ikterik, ikterik, ikterik, ikterik,
konjungtiva konjungtiva konjungtiva konjungtiva konjungtiva
tidak tidak tidak anemis tidak tidak anemis
anemis anemis anemis
Hidung Bersih, Bersih, Bersih, tidak Bersih, Bersih, tidak
tidak ada tidak ada ada tidak ada ada
pengeluara pengeluara pengeluaran pengeluara pengeluaran
n lendir n lender lender n Lendir
Lendir
Mulut Mukosa Mukosa Mukosa bibir Mukosa Mukosa bibir
bibir bibir lembab, tidak bibir lembab, tidak
lembab, lembab, ada lembab, ada stomatitis
bersih, gigi bersih, gigi stomatitis tidak ada
tidak utuh utuh stomatitis
Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran pembesaran
kelenjar kelenjar kelenjar kelenjar kelenjar
tiroid tiroid tiroid tiroid tiroid

Dada : Paru I : ekspansi I : ekspansi I : ekspansi I : ekspansi I : ekspansi

dada dada dada simetris dada dada simetris
simetris simetris P : vocal simetris P : vocal
P : vocal P : vocal fremitus P : vocal fremitus
fremitus fremitus teraba sama fremitus teraba sama
teraba sama teraba sama P : sonor teraba sama P : sonor
P : sonor P : sonor A: vesikuler P : sonor A: vesikuler
A: A: A:
vesikuler vesikuler vesikuler
Jantung I :Tidak I :Tidak I :Tidak I :Tidak I :Tidak
Nampak Nampak Nampak Nampak Nampak ictus
ictus cordis ictus cordis ictus cordis , ictus cordis cordis , tidak
, tidak ada , tidak ada tidak ada lesi , tidak ada ada lesi
lesi lesi P :ictus lesi P:ictus cordis
P :ictus P :ictus cordis teraba P:ictus teraba di ic 5
cordis cordis di ic 5 cordis P : Redup
teraba di ic teraba di ic P : Redup teraba di ic A : S1 dan S2
5 5 A : S1 dan 5 reguler
P : Redup P : Redup S2 reguler P : Redup
A : S1 dan A : S1 dan A : S1 dan
S2 reguler S2 reguler S2 reguler
 93

Pengkajian Tn. D Ny. N Ny. S Sdr. S An. R

Abdomen I : datar, I : datar, I : datar, I : datar, I : datar,

tidak tidak tidak tidak tidak
acites acites acites acites acites
A:10x/mnt A:12x/mnt A: 10x/mnt A:11x/mnt A:14x/mnt
P: timpani P: timpani P: timpani P: timpani P: timpani
P: tidak ada P: tidak ada P: tidak ada P: tidak ada P: tidak ada
nyeri nyeri nyeri nyeri nyeri tekan
tekan tekan tekan tekan
Ekstremitas Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
oedema, oedema, oedema, oedema, lesi dan
tidak ada tidak ada tidak ada lesi tidak ada oedema
lesi lesi lesi
Integumen Coklat, Coklat, Coklat, Coklat, Coklat bersih
bersih bersih bersih bersih

Harapan terhadap masalah kesehatan yaitu selalu diberi kesehatan

dan terhadap petugas kesehatan yaitu perawat dapat memberikan

pendidikan kesehatan secara optimal.

Berdasarkan data tambahan mengenai nutrisi yaitu kebutuhan nutrisi

sudah terpenuhi dengan menggunakn pedoman empat sehat lima

sempurna. Keluarga makan 2-3 kali dengan menu yang sama. Pola makan

An. R yaitu makan 2 kali per hari, pada saat sarapan klien makan yang

telah disiapkan oleh ibunya dan makan nasi serta sayur kembali pada sore

hari. Aktivitas sesuai dengan peran dari masing-masing anggota keluarga.

Kondisi An. R mengatakan tidak ada keluhan apa pun dan dapat berjalan

serta melakukan aktivitas secara mandiri. Kemudian di dalam rumah Tn. D

merokok dengan seharinya dapat menghabiskan 11/2 bungkus.

 94

2. Analisa Data

Berdasarkan pengkajian ditemukan data bahwa keluarga belum

mengetahui tentang penyakit retardasi mental, mereka hanya mengetahui

bahwa An. R mengalami gangguan keterlambatan dalam berfikir, tampak

bingung dan selalu menanyakan kondisi dan mengenai retardasi mental.

Dari data di atas dapat diambil diagnosa keperawatan yaitu defisit

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

retardasi mental karena kurangnya informasi.

Saat ini Tn. D dan Ny. N dalam mengambil keputusan tindakan

kesehatan belum baik, mereka mengatakan kondisi klien tidak terlalu

menonjolkan kondisinya yang sakit serius, keluarga mengatakan An. R

tidak naik kelas 3 kali dan menyekolahkan anaknya di SD umum, dalam

belajar klien sulit berkonsentrasi dan mengatakan bingung bagaimana

penanganan yang tepat.

Dari data didapatkan masalah keperawatan, pertama defisit

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal

masalah retardasi mental karena kurang informasi. Kedua, keterlambatan

perkembangan dan pertumbuhan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluaraga mengambil keputusan dalam melakukan tindakan yang tepat.

3. Perumusan Diagnosis Keperawatan dan Scoring

Setelah penulis melakukan pengkajian pada An. R diperoleh data

bahwa saat ini sedang mengalami keadaan kurang sehat yaitu menderita

retardasi mental. Keluarga mengatakan belum mengenal masalah

 95

kesehatan yang dialami anaknya dan belum dapat mengambil keputusan

dalam melakukan tidakan yang tepat, An. R tidak dibawa ke puskesmas

maupun dokter dengan segera karena kondisi klien tidak begitu

menonjolkan kalau sakit pada fisiknya.

Disamping itu pendapat mengenai orang sakit yaitu orang yang

mengalami masalah ataupun gangguan pada fisiknya yang menyebabkan

tidak mampu beraktivitas.Ditemukan juga data bahwa dalam mengambil

keputusan belum tepat untuk menangani penyakit, karena mereka tidak

mengetahui bahwa An. R menderita retardasi mental. Ditemukan data

objektif bahwa tindakan yang dilakukan tidak sesuai dengan kondisi An.

R.

- Prioritas Masalah (Scoring)

a. Defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah retardasi mentalkarena kurangnya informasi.

Tabel 4.2 Scoring diagnosa 1

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah 3 Keluarga tidak tahu dengan

x1=1
3
Skala : penyakit retardasi mental.
Tidak/kurang sehat Keluarga berfikir kalau An.
R hanya mengalami
keterlambatan dalam
berfikir
 96

No Kriteria Skoring Pembenaran

2 Kemungkinan masalah 2 Masalah dapat diubah

x2=2
2
dapat diubah dengan mudah karena
Skala : keluarga ingin mengetahui
Dengan mudah tentang penyakit,
penyebab, tanda gejala,
penanganan dan
pencegahannya

3 Potensial masalah bila 2 2 Masalah kurang informasi

x1=3
3
dicegah dapat dicegah dengan
Skala : penyuluhan atau pemberian
Cukup informasi

4 Menonojolnya masalah 2 Penanganan retardasi

2
x1=1
Skala : mentalmemerlukan
Masalah harus segera penanganan yang lama
ditangani
Total Skor 2
4 3

b. Keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan

tindakan yang tepat

 97

Tabel 4.3 skoring diagnosa 2

No Kriteria Skoring Pembenaran

1 Sifat masalah 2 2 Keluarga tidak mengetahui

x1=3
3
Skala : penanganan penyakit retardasi
Ancaman kesehatan mental yang tepat

2 Kemungkinan 2 Masalah dapat diubah dengan

x2=2
2
masalah dapat mudah karena keluarga
diubah menanyakan tentang penyakit,
Skala : penyebab serta cara
Dengan mudah penanganannya

3 Potensial masalah 2 2 Keluarga tidak memperoleh

x1=3
3
bila dicegah informasi dari sumber mana pun
Skala :
Cukup
4 Menonojolnya 1 1 Penanganan retardasi
x1=2
2
masalah mentalperlu pemikiran yang
Skala : mantap sehingga keputusan yang
Ada masalah, tetapi diambil dapat sesuai dengan apa
tidak harus segera yang keluarga harapkan
ditangani
Total Skor 5
36

Setelah ditemukan masalah keperawatan dan berdasarkan scoring

maka diagnosa keperawatan yang utama yaitu defisit pengetahuan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

kesehatan tentang penyakit retardasi mental karena kurangnya informasi

dalam merawat pasien retardasi mental. Masalah keperawatan yang kedua

yaitu keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan

tindakan yang tepat terhadap penderita retardasi mental

.
 98

4. Rencana Keperawatan

Perencanaan pertama dilakukan pada tanggal 15 Desember 2016

pukul 14.00 WIB. Diagnosa keperawatan keluarga yang pertama yaitu

defisiensi pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal retardasi mental karena kurangnya informasi mempunyai

tujuan umum yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit retardasi mental

khususnya pada An. R. Tujuan khususnya adalah setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 2x30 menit diharapkan keluarga dapat

mengetahui pengertian, penyebab, klasifikasi, penanganan dan

pencegahan penyakit retardasi mental.

Pada perencanaan diagnosa yang pertama yaitu kaji pengetahuan

keluarga tentang retardasi mental, kenali dan review pengetahuan

keluarga tentang retardasi mental, berikan informasi pada keluarga

mengenai kondisi klien dan tentang pengertian, penyebab, klasifikasi,

penanganan dan pencegahan penyakit retardasi mental, beri

reinforcement dengan cara beri semangat atau ucapan selamat.

Perencanaan hari kedua tanyakan kembali beberapa pertanyaan tentang

pengertian, penyebab, klasifikasi, penanganan dan pencegahan penyakit

retardasi mental, kemudian diberikan pendidikan kesehatan mengenai hal

yang perlu diperhatikan pada penderita retardasi mental dan penderita

retardasi mental mampu hidup secara mandiri. Berikan reinforcement

 99

positif atas keberhasilan keluarga mengenal masalah kesehatan retardasi

mental.

Diagnosa keperawatan keluarga yang kedua yaitu keterlambatan

perkembangan dan pertumbuhan berhubungan dengan ketidakmampuan

keluarga mengambil keputusan dalam melakukan tindakan yang tepat,

mempunyai tujuan umum yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan

diharapkan keluarga mampu memberikan keputusan yang tepat untuk

melakukan tindakan yang sesuai kepada An. R. Tujuan khususnya adalah

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x30 menit diharapkan

keluarga dapat memutuskan tindakan yang tepat yang akan diberikan

kepada penderita retardasi mental. Perencanaan pertama adalah bangun

hubungan saling percaya antara keluarga dengan anak. Dorong anak

untuk aktif terlibat dalam pengambilan keputusan kesehatan terkait

dengan keadaan dirinya. Sediakan konsultasi dan petunjuk kesehatan pada

remaja dan keluarga. Dukung perkembangan remaja dan jaga hubungan

sosial.

5. Implementasi

Implementasi keperawatan hari pertama yang dilakukan pada

keluarga Tn. D pada tanggal 15 Desember 2016 pada pukul 16.15 WIB

dengan masalah yang pertama defisit pengetahuan berubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah retardasi mental karena

kurangnya informasi. Tindakan keperawatan yang dilakukan adalah

dengan mengkaji pengetahuan keluarga tentang retardasi mental,

 100

mengenali dan mereview pengetahuan keluarga tentang retardasi mental.

Keluarga Tn. D mengatakan tidak mengetahui adanya penyakit retardasi

mental dan sepengetahuan keluarga Tn. D bahwa klien hanya terlambat

dalam berfikir. Memberikan informasi menggunakan leaflet pada

keluarga mengenai kondisi klien dan tentang pengertian, penyebab,

klasifikasi, penanganan dan pencegahan penyakit retardasi mental,

keluarga mengatakan paham akan penjelasan tentang penyakit retardasi

mental dan keluarga Tn. D dapat menyebutkan kembali materi yang

penyuluh jelaskan kemudian penyuluh memberi reinforcement dengan

cara memberi semangat atau mengucapkan selamat, keluarga terlihat

senang dan tenang.

Implementasihari kedua pada tanggal 16 Desember 2016 pada

pukul 14.15 WIB perawatmenanyakan kembali beberapa pertanyaan

tentang pengertian, penyebab, klasifikasi, penanganan dan pencegahan

penyakit retardasi mental, keluarga Tn. D mampu menjawab pertanyaan

yang diajukkan pada dirinya, kemudian perawat memberikan pendidikan

kesehatan mengenai hal yang perlu diperhatikan pada penderita retardasi

mental dan penderita retardasi mental mampu hidup secara mandiri.

Orang tua An. R sangat senang telah diberikan informasi mengenai

penyakit retardasi mental, keluarga juga mengatakan akan mengingat

tentang hal yang perlu diperhatikan terhadap anak penderita retardasi

mental.Memberikan reinforcement positif atas keberhasilan keluarga

telah mengenal masalah kesehatan retardasi mental.

 101

Implementasi hari ke tiga yaitu pada tanggal 17 Desember 2016

pada pukul 14.30 WIB dengan masalah keperawatan yang kedua adalah

keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan

tindakan yang tepat pada penderita retardasi mental. Tindakan

keperawatan yang dilakukan yaitu mengajak keluarga dan klien

berdiskusi untuk memutuskan tindakan yang tepat bagi An. R.

Pertama yang dilakukan adalah membina hubungan saling percaya

dengan keluarga maupun klien. Klien dan keluarga sangat kooperatif dan

sangat menerima perawat dengan sangat baik. mendorong anak untuk

aktif terlibat dalam pengambilan keputusan kesehatan terkait dengan

keadaan dirinya agar anak tidak memberontak dan ikut menyetujui

keputusan yang diambil keluarga demi kebaikannya. An. R dan keluarga

sangat antusias saat membicarakan mengenai perawatan yang sesuai

dengan An. R, keluarga menyetujui apabila nantinya An. R sekolahnya di

pindahkan di sekolah khusus. menyediakan konsultasi dan petunjuk

kesehatan pada remaja dan keluarga, keluarga antusias menanyakan

mengenai bagaimana nantinya An. R dalam beradaptasi pada lingkungan

baru di sekolahnya dan bagaimana sikap keluarga yang sesuai terhadap

An. R. Mendukung perkembangan remaja dan jaga hubungan sosial,

keluarga mengatakan akan selalu mendampingi dan memberi semangat

kepada An. R.
 102

6. Evaluasi

Evaluasi implementasi keperawatan dilakukan pada tanggal 16 dan

17 Desember 2016 pukul 16.30 WIB. Diagnosa keperawatan keluarga

yang dilaksanakan setiap selesai memberikan penjelasan untuk masing-

masing point materi pendidikan kesehatan yang diberikan. Data yang

terkait pada evaluasi untuk diagnosa di atas di dapatkan data subyektif

yaitu keluarga mampu menyebutkan tentang pengertian, penyebab,

klasifikasi, penanganan dan pencegahan retardasi mental. Keluarga juga

mengatakan sudah tahu tentang hal yang perlu diperhatikan terhadap

penderitaretardasi mentalserta penderita retardasi mentalmampu hidup

mandiri, keluarga merasa senang setelah diberikan pendidikan kesehatan

dan menjadi tahu dan bertambah wawasan pengetahuan kesehatannya

tentang penyakit retardasi mental.

Pada evaluasi tanggal 18 Desember 2016 pukul 16.05 WIB,

keluarga juga sudah mampu memutuskan tindakan yang tepat yang dapat

diberikan pada anaknya. An. R juga mau apabila dipindah ke sekolah

baru, keluarga mengatakan akan tekun membimbing dan mendidik An. R

dalam belajar. Ekspresi wajah keluarga tidak lagi bingung, keluarga

tampak tenang dan ceria, keluarga tidak lagi banyak bertanya. Setelah

diketahui data subyektif dan obyektif disimpulkan bahwa keluarga sudah

mengetahui tentang penyakit retardasi mental dan telah mampu

mengambil keputusan dalam memberikan tindakan yang tepat pada

anggota keluarga yang menderita retardasi mental. Rencana selanjutnya

 103

yaitu motivasi An. R untuk tetap rajin belajar dan berlatih akan

kemampuan yang klien miliki dan keluarga untuk selalu membimbing

dan selalu mendampingi An. R agar tidak merasa dirinya tidak mampu,

merasa bodoh serta malu terhadap anak yang lain.

Evaluasi terakhir dilakukan pada tanggal 15 Januari 2017 sesuai

tindakan yang dilakukan pada tanggal 15, 16 dan 17 Desember 2016

diperoleh data subjektif dan objektif dari keluarga Tn. D. Data subjektif

yaitu keluarga mengatakan sudah paham mengenai penyakit retardasi

mental dan paham akan penanganan serta pengobatan untuk penderita

retardasi mental. Orang tua An. R mengatakan senang karena telah

diberi wawasan ilmu kesehatan sehingga keluarga akan lebih peduli lagi

mengenai kesehatan baik diri, keluarga maupun orang lain. Keluarga

mengatakan bahwa telahmemutuskan klien untuk di sekolahkan di SLB.

An. R juga senang dengan sekolah barunya karena memperoleh

teman baru yang menyenangkan, Ny. N mengatakan An. R menjadi rajin

belajar dan berlatih apa yang gurunya ajarkan. Ny. N mengatakan tetap

tekun membimbing dan dan mendampingi An. R dalam belajar. Data

objektif yang diperoleh yaitu keluarga kini tampak sehat, keluarga ramah

dan kooperatif, keluarga. Masalah defisiensi pengetahuan berhubungan

dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah retardasi mental

dan keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan berhubungan dengan

ketidakmapuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan

tindakan yang tepat terhadap An. R dapat teratasi dengan baik.

 104

B. Pembahasan

Berikut akan dibahas mengenai kesenjangan pada pengelolaan

kasus asuhan keperawatan retardasi mental di wilayah kerja Puskesmas

Bandongan Kabupaten Magelang. Pembahasan meliputi kesenjangan –

kesenjangan yang ditemui di lapangan dengan teori yang ada selama dilakukan

proses keperawatan. Proses dengan teori dari tahap pengkajian yang meliputi

pengumpulan data, analisa data, penegakkan diagnosa, prioritas dari masalah,

perencanaan, implementasi serta evaluasi formatif dan sumatif. Hasil ini sesuai

dengan tahap proses keperawatan menurut Mubarak (2012).

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 13 – 14 Desember 2016 pukul 15.00

WIB, dengan wawancara, pengamatan, dan pemeriksaan fisik. Menurut teori

Padila (2012), dalam pengkajian yang dilaksanakan, penulis mendapatkan

kesenjangan berupa pemeriksaan fisik yang sudah ditelaah dari data sekunder

yang ada, bahwasannya An. R belum pernah periksa di laboratorium, hasil X-ray,

pap smear, dan lainnya jadi untuk masalah yang ada tidak ada data penunjang.

Keluarga ini termasuk tipe extended family yaitu di dalam satu rumah

terdiri dari Tn. D (suami), Ny. N (istri), An. R (anak pertama), Ny. S (orang tua),

Nn. W (adik Ny. N). Hal ini sesuai dengan teori dari Sudiharto (2007) (dalam

digilib Unimus, 2012). Keluarga bersuku bangsa Jawa dan bahasa yang digunakan

dalam kesehariannya adalah bahasa Jawa dan Indonesia. Semua anggota

beragama islam.
 105

Dari pengkajian yang dilakukan, data objektif yang diperoleh bahwa badan

klien kurus dan sedikit membungkuk. An. R cenderung sedikit diam dan

menjawab seperlunya namun kontak mata tetap ada. Kemudian didapatkan data

bahwa klien mengalami kesulitan belajar di rumah dan di sekolah, tidak naik kelas

3 kali dan perhatian terhadap linngkungan sosialnya kurang dan daya ingatnya

lemah saat dibimbing belajar. Hal ini sesuai denga gambaran klien retardasi

mental menurut Arif (2011). Ny. N mengatakan bahwa mempunyai riwayat

kehamilan yang prematur yaitu 7 bulan dan An. R lahir dengan berat badan tidak

normal yaitu hanya 7 ons. Hal ini sesuai dengan teori Abdul (2011).

Keluarga Tn. D mengatakan belum mengetahui kalau anaknya menderita

cacat mental dan belum mengetahui tentang pengertian, penyebab, tanda gejala,

penanganan dan pencegahan mengenai retardasi mental, mereka juga mengatakan

belum mampu memutuskan tindakan apa yang tepat bagi penderita tuna grahita.

Proses yang dilakukan telah sesuai dengan teori dalam buku Dion & Betan, 2013,

p. 66, setelah pengumpulan data, melakukan analisa dengan mengaitkan data dan

menghubungkan dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat

kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan.

Etiologi dari diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan

ketiakmampuan keluarga dalam melaksanakan tugas – tugas kesehatann dan

keperawatan (Achjar, 2010). Sesuai dengan data fokus yang ditemukan dan

skorung yang telah diperhitungkan, maka bisa didapatkan prioritas diagnosa

keperawatan yang pertama yaitu defisit pengetahuan berhubungan dengan

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah retardasi mental.

 106

Skoring diagnosa mendapatkan nilai skoring 4 2/3dengan kriteria sifat

masalah : tidak atau kurang sehat, skor 1 karena masalah sudah terjadi ditandai

dengan Tn. D dan Ny. N belum paham tenntang penyakit yang diderita klien.

Menurut Dion & Betan, 2013, p. 71, kriteria yang pertama yaitu sifat masalah,

bobot yang lebih berat diberikan pada tidak/kurang sehat karena yang pertama

memerlukan tindakan segera dan biasanya disadari dan dirasakan oleh keluarga.

Masalah ini terjadi karena mereka belum mengerti tentang penyakit yang diderita

klien.

Diagnosa ini muncul karena dari hasil pengkajian didapatkan data bahwa

Tn. D dan Ny. N serta anggota lain mengatakan bahwa belum mengenal masalah

retardasi mental, dikarenakan orang tua tidak paham mengenai tanda gejala, serta

penyebab pada tuna grahita, mereka hanya mengetahui bahwa anaknya hanya

mengalami keterlambatan dalam berfikir. Sedangkan etiologi yang digunakan

adalah mereka tidak mampu mengenal masalah retardasi mental yang salah

satunya disebabkan kurang pengetahuan atau ketidaktahuan fakta (Achjar, 2010).

Pengetahuan mereka mengenai retardasi mental yaitu sebatas bahwa anak

retardasi mental adalah anak yang mengalami cacat fisik dan idiot, sehingga

mereka menganggap bahwa An. R tidak sakit apa – apa.

Bila mana masalah defisit pengetahuan tidak diatasi maka akan terjadi

yaitu tidak ada penanganan yang sesuai untuk An. R, ia akan terus mengalami

kesulitan dalam belajar, lambat laun permasalahan yang dialami semakin

kompleks yaitu pada anak akan mengalami frustasi dan depresi belajar

menyebabkan klien isolasi sosial karena akan timbul perasaan malu akan
 107

ketidakmampuannya dalam akademis dan non akademis sehingga ia akan

mengurung diri, putus sekolah karena setelah anak merasa tidak mampu bersaing

dengan temannya dan frustasi pada dirinya sendiri sehingga dapat menyebabkan si

anak untuk meminta berhenti sekolah dengan itu maka masa depannya menjadi

terbengkalai dan menjadi suram. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan

(Arif, 2011).

Dampak dari permasalahan ini jika tidak diatasi maka akan memperburuk

kondisi An. R, terganggunya jiwa dan psikososial klien dan keluarga. Hal ini

sesuai dengan teori ;yang dikemukakan menurut Somantri (2007) dalam jurnal

psikologi (Bima, 2012).

Diagnosa keperawatan yang kedua yang muncul adalah keterlambatan

perkembangan pertumbuhan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengambil keputusan dalam memberi tindakan yang tepat terhadap klien. Skoring

diagnosa kedua ini mendaoatkan nilai 4 1/3dengan kriteria sifat masalah : ancaman

kesehatan skor 2/3 karena keluarga tidak mengetahui bagaimana lagi menangani

retardasi mental yang tepat. Kemungkinan masalah dapat diubah: skor 2 karena

masalah masih dapat diubah dengan pendekatan dan diskusi sehingga mereka

mampu memutuskan tindakan yang sesuai untuk An. R hal tersebut sesuai dalam

Padila (2011).

Bila mana diagnosa ini tidak diatasi maka klien tidak akan tertangani

secara tepat, perkembangan ketrampilan dan hubungan sosial klien akan tetap

terhambat, hal ini sesuai pada teori Goshali (2008).

 108

Dampak yang timbul dari tidak diatasinya diagnosa itu yaitu manajemen

stress dan koping menjadi tidak efektif karena sikap orang tua yang mungkin sulit

menerima keadaan anaknya seperti perasaan sedih, marah dan kecewa sehingga

bisa menimbulkan sikap yang tidak dapat terkendalikan sendiri dari individu

ataupun orang tua itu sendiri serta penderita juga dapat mengalami risiko untuk

mengalami gangguan jiwa seperti ungkapan Willy (2009) dalam buku Ilmu

Kedokteran Jiwa.

Menurut Achjar (2010) menyebutkan bahwa ada 5 kelompok masalah

keperawatan keluarga, tetapi pada keadaan sesungguhnya, di lapangan hanya

didapatkan dua masalah keperawatan, yaitu ketidakmampuan dalam mengenal

masalah retardasi mental dan ketidakmampuan untuk mengambil keputusan

dalam memberikan tindakan yang tepat.

Diagnosa ketidakmampuan keluarga merawat anggota yang sakit tidak

muncul karena mereka mempunyai sikap bahwa individu di dalam rumah akan

merawat secara baik anggota yang sehat maupun yang sakit dan pandangan

tentang nilai akan sehat itu mahal harganya. Hal tersebut sesuai dengan teori

Mubarak (2012).

Sedangkan diagnosa ketidakmampuan memelihara lingkungan rumah yang

bisa mempengaruhi dalam pengembangan pribadi anggota keluarga tidak muncul

karena jika terjadi masalah seperti yang dialami An. R, maka anggota lain akan

membantu mengambil keputusan ada di tangan Tn. D dan yang memberi solusi

Ny. N, sehingga tidak ada yang egois dalam mengambil keputusan.

 109

Menurut Achjar (2010), indikator keluarga tidak mengetahui bahwa

fasilitas kesehatan itu dapat digunakan tidak muncul karena mereka telah

mengetahui adanya fasilitas kesehatan yang disediakan di masyarakat seperti

puskesmas, klinik dan rumah sakit. Mereka juga mampu memanfaatkannya

dengan baik yang mana apabila Tn. D atau anggota lain sakit maka akan pergi ke

fasilitas kesehatan yang ada untuk berobat.

Menurut Gloria,dkk dalam NIC (2016) intervensi/perencanaan untuk

diagnosa defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah retardasi mental adalah kaji pengetahuan masing – masing

anggota tentang penyakit tersebut, berikan penyuluhan dengan tepat, bantu

mereka menyebutkan kembali upaya untuk mengatasi retardasi mental dengan

memberikan beberapa pertanyaan, serta berikan reinforcement positif bila dapat

menjawab pertanyaan.

Selanjutnya, rencana tindakan yang akan dilakukan penulis untuk masalah

diagnosa keperawatan keterlambatan perkembangan dan pertumbuhan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam

memberikan tindakan yang tepat adalah bangun hubungan saling percaya antara

keluarga dengan petugas kesehatan. Dorong anak untuk aktif terlibat dalam

pengambilan keputusan kesehatan terkait dengan keadaan klien. Diskusikan

secara bersama mengenai pertumbuhan dan perkembangan yang normal pada

anak serta penanganan yang sesuai untuk penderita tuna grahita. Sediakan

konsultasi dan petunjuk kesehatan pada remaja. Dukung perkembangan remaja

dan jaga hubungan sosial klien.

 110

Implementasi proses pendidikan kesehatan untuk masalah defisit

pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah

retardasi mental, tindakan tersebut sesuai dengan teori Achjar (2010) dimulai

pada tanggal 15 Desember 2016 pukul 16.15 WIB, penulis mengkaji pengetahuan

masing – masing anggota tentang retardasi mental, mengenal dan mereview

pengetahuan mereka tentang retardasi mental. Tn. D dan Ny. N mengatakan

belum paham mengenai penyakit tersebut dan belum tahu tanda gejalanya seperti

apa. Memberikan informasi pada orang tua, klien dan anggota lainnya mengenai

kondisi klien dan tentang pengertian, penyebab, klasifikasi, penanganan dan

pencegahan penyakit An. R dengan metode ceramah dan menggunakan leaflet.

Hal itu sesuai dalam teori menurut (Notoadmodjo, 2007). Metode ceramah ini

dipilih agar mudah diterima oleh tiap individu sesuai dengan yang dijelaskan oleh

Effendy (2007). Penyuluhan diikuti oleh semua orang di dalam rumah. Setelah itu

memberi reinforcementdengan cara beri semangat atau ucapan selamat. Hal itu

baik diberikan sesuai dengan pendapat Notoadmodjo (2007).

Implementasi hari kedua yaitu dilakukan pada tanggal 16 Desember 2016

pada pukul 14.15 WIB dengan mengkaji pengetahuan keluarga tentang hal – hal

apa saja yang perlu mereka perhatikan terhadap anak retardasi mental,

menanyakan kembali beberapa pertanyaan tentang pengertian, penyebab, tanda

gejala, penanganan dan pencegahan retardasi mental, memberikan pendidikan

kesehatan tentang hal – hal yang perlu diperhatikan terhadap anak tuna grahita

dan anak tersebut dapat hidup mandiri. Penyuluhan diikuti oleh semua anggota
 111

yaitu Tn. D, Ny. N, Ny. S, Nn. W dan An. R di rumahnya, memberikan kata –

kata sanjungan dengan memberikan ucapan selamat atau semangat.

Impelementasi diagnosa keperawatan yang kedua pada 17 Desember 2016

pukul 14.30 WIB yaitu membina hubungan saling percaya antara perawat dengan

orang tua, klien dan anggota yang lain. Selanjutnya mendorong anak untuk aktif

terlibat dalam pengambilan keputusan kesehatan terkait dengan keadaan klien.

Mendiskusikan secara bersama mengenai pertumbuhan dan perkembangan yang

normal pada anak remaja. Hal ini sesuai dengan teori Friedman (dalam repositori

USU, 2013). Maka dari itu dalam mengambil keputusan dan berdiskusi perlu ikut

berpartisipasi sehingga tidak ada kesenjangan antara masing – masing anggota

mengenai keputusan yang diambil bersama.

Menyediakan konsultasi dan petunjuk kesehatan pada anak dan keluarga,

perihal tersebut sesuai dengan pendapat Willy (2009) dalam bukunya Ilmu

Kedokteran Jiwa, karena tindakan ini dapat membantu mereka mengetahui dalam

memberikan tindakan yang tepat bagi penderita tuna grahita. Implementasi

terkahir yaitu mendukung perkembangan remaja dan jaga hubungan sosial,

menjaga hubungan sosial terhadap anak penderita retardasi mental itu perlu agar

anak tidak merasa dikucilkan dan terabaikan, hal lini telah dibuktikan dalam

penelitian kesehatan keperawatan (Desi, dkk, 2010).

Evaluasi pertama dilakukan pada tanggal 16 Desember 2016 pukul 14.00

WIB setelah dilakukan pendidikan kesehatan , secara subjektif keluarga

mengatakan telah paham mengenai penyakit retardasi mental dan merasa senang
 112

karena telah diberikan penjelasan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala,

penanganan, dan pencegahan penyakit tersebut. Secara objektif mereka tampak

mendengarkan secara serius dan baik, serta mereka mampu menyebutkan ulang

materi yang telah dijelaskan dengan menunjukkan ekspresi kepahaman. Hal ini

menguntungkan keluarga dalam merubah perilakunya sesuai dengan pendapat

Notoadmodjo (2007).

Evaluasi kedua dilakukan pada tanggal 17 Desember 2016 pukul 14.00

WIB, secara subjektif yaitu masing – masing anggota mengatakan paham akan hal

– hal yang perlu diperhatikan pada anak retardasi mental dan mereka mengatakan

tidak khawatir pada masa depan anaknya karena ada harapan kalau anak retardasi

mental mampu untuk hidup mandiri. Hal tersebut sesuai dengan pendapat dari

Soetjiningsih (2012) dalam bukunya Tumbuh Kembang Anak.

Evaluasi hari ketiga pada tanggal 18 Desember 2016 pukul 15.00 WIB,

catatan perkembangan secara subjektif keluarga mengatakan telah mampu

mengambil keputusan yang sesuai tentang tindakan yang akan diberikan pada

anaknya. Mereka memutuskan akan menyekolahkan klien di sekolah khusus demi

kebaikan An. R ke depannya, anggota yang lain juga mengatakan telah sepakat

mengambil keputusan tersebut. Mereka mengatakan akan memberi perhatian lebih

serta membimbing dan mendidik klien agar anak mampu mencapai

kemandiriannya. Data objektif yang diperoleh yaitu keluarga sangat antusias,

ramah dan kooperatif saat berdiskusi bersama, mereka tampak yakin akan

keputusan yang telah diambilnya. Rencana tindak selanjutnya yaitu memotivasi

Tn. D dan Ny. N untuk tetap semangat dan tekun dalam menangani anak dengan
 113

retardasi mental. Masalah ketidakmampuan keluarga mengenal masalah retardasi

mental dan mengambil keputusan dalam memberikan tindakan yang tepat

terhadap An. R dapat teratasi dengan baik.

 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil laporan kasus asuhan keperawatan keluarga Tn.

D dengan masalah retardasi mental pada An. R di Wilayah Kerja

Puskesmas Bandongan, Kabupaten Magelang dapat disimpulkan bahwa

proses keperawatan diawali dari pengkajian pada tanggal 13 dan 14

Desember 2016, didapatkan data objektif yang diperoleh bahwa badan

klien kurus dan sedikit membungkuk, data subjektif bahwa An. R

mengalami kesulitan belajar di rumah dan disekolah, klien tidak naik kelas

selama 3 kali, perhatian terhadap lingkungan sosialnya kurang, Tn. D dan

Ny. N belum mengetahui tentang retardasi mental dan belum mampu

memutuskan tindakan yang sesuai untuk penanganan pada anaknya.

Berdasarkan hasil yang diperoleh penulis menegakkan diagnosa

defisit pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

mengenal masalah dan keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan

berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan

dalam memberikan tindakan yang tepat.

Intervensi yang penulis lakukan untuk menyelesaikan masalah

diantaranya diagnosa pertama kaji pengetahuan masing – masing individu

tentang penyakit retardasi mental, kenali dan review pengetahuan setiap

individu mengenai penyakit tersebut, berikan penyuluhan yang sesuai,

tanyakan kembali beberapa pertanyaan tentang retardasi mental, serta

119
 120

berikan reinforcement positif bila dapat menjawab pertanyaan. Selanjutnya

untuk diagnosa kedua yaitu bangun hubungan saling percaya antara

peserta dengan petugas kesehatan. Dorong anak untuk aktif terlibat dalam

pengambilan keputusan kesehatan terkait dengan keadaan klien.

Diskusikan secara bersama dengan musyawarah mengenai pertumbuhan

dan perkembangan yang normal pada anak serta penanganan yang sesuai

untuk penderita tuna grahita. Sediakan konsultasi dan petunjuk kesehatan

pada remaja. Dukung perkembangan remaja dan jaga hubungan sosial.

Implementasi yang telah diberikan sesuai dengan intervensi yang

disusun.

Evaluasi sumatif pada tanggal 15 Januari 2017 didapatkan data

subjektif diperoleh keluarga Tn. D mengatakan sudah mengetahui dan

paham tentang penyakit retardasi mental setelah diberikan penyuluhan

kesehatan dan mereka mengatakan telah mampu memutuskan tindakan

yang sesuai untuk An. R yaitu dengan menyekolahkan klien di sekolah

khusus. Data objektif yang diperoleh yaitu keluarga masih bisa menjawab

beberapa pertanyaan mengenai retardasi mental, ekspresi wajah tiap

individu tampak senang karena telah bertambah wawasan pengetahuannya

serta tidak khawatir lagi mengenai masa depan anaknya yang kini telah

ada perkembangan dalam belajar dan kemandiriannya. Masalah

ketidakmampuan keluarga mengenal masalah retardasi mental dan

ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan dalam melakukan

tindakan yang tepat.

 121

B. Saran

Berdasarkan hasil laporan kasus yang disusun maka disarankan beberapa

hal sebagai berikut :

1. Bagi Puskesmas Bandongan

Berdasarkan hasil laporan kasus ini sebaiknya intervensi dalam asuhan

keperawatan keluarga dengan retardasi mental dapat dilakukan guna

memberikan perawatan yang optimal pada penderita dengan ikut

mendampingi anak apabila mengalami stress yang tidak dapat anak

kendalikan dan mencegah bertambah buruknya suatu permasalahan

dalam rumah dengan menyediakan konsultasi dan petunjuk kesehatan

bagi keluarga yang memiliki anak penderita retardasi mental.

Kemudian melakukan kunjungan beberapa rumah secara rutin kepada

masyarakat dalam wilayah Puskesmas Bandongan Kabupaten

Magelang.

2. Bagi Poltekkes Kemenkes Semarang

Dari hasil laporan kasus ini disarankan untuk menambah referensi

buku yang lebih banyak dan terbaru sehingga dalam penyusunan

laporan kasus selanjutnya tidak mendapat kendala dalam penggunaan

referensi.

3. Bagi Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang

Hasil laporan kasus ini dapat dikembangkan lebih lanjut dengan teori –

teori terbaru yang lebih mutakhir, dapat dijadikan bahan

pengembangan bagi mahasiswa poltekkes dalam memberikan asuhan

 122

keperawatan pada penderita retardasi mental maupun keluarga

penderita.
 123

DAFTAR PUSTAKA

Achjar, K. A. (2010). Aplikasi Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta:

Sagung Seto.
Ali, Z. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. Jakarta: EGC.
Bandongan, U. P. (2016). Data Prevalensi Kunjungan Pasien Puskesmas
Bandongan. Magelang: Puskesmas Bandongan.

BPS. (2015). Data Statistik Kabupaten Magelang Tahun 2015. Kabupaten

Magelang dalam Angka 2015, 10-11.
(https://magelangkab.bps.go.id/website/pdf_publikasi/Kabupaten-
Magelang-Dalam-Angka-2015.pdf diakses tanggal 8 November 2016).
Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013).
Nursing Interventions Classification (NIC) 6th Edition. Mosby: Elsevier
Inc.
Ghosali, Endang. 2008. Klasifikasi Retardasi Mental. http://www.kalbe.co.id.
Diakses tanggal 18 Desember 2016

Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (. (2015). Nanda Internasional Inc. diagnosis

keperawatan: definisi & klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.
Kusumawardhani, A. (2013). Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Maramis, W. F. (2009). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga
University Press.
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2013). Nursing
Outcomes Classification (NOC) 5th Edition. Mosby: Elsevier Inc.
Mubarak, & Iqbal, W. (2012). Ilmu Keperawatan Komunitas Konsep dan
Aplikasi. Jakarta: Salemba Medika.
Muhith, A. (2015). Pendidikan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Andi.
Muhlisin, A. (2012). Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Murti, B. (2006). Desain Dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif Dan
Kualitatif Di Bidang Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada University
Press.
Muttaqin, A. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.
 124

Nursalam, & Pariani, S. (2001). Pendekatan Praktis Metodologi Riset

Keperawatan. Jakarta: Sagung Seto.
Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika.
Prasa, B. A. (2012). Stres Dan Koping Orangtua Dengan Anak Retardasi Mental.
Jurnal Keperawatan, 2.
(http://download.portalgaruda.org/article.php?article=123299&val=5545&
title=STRES%20DAN%20KOPING%20ORANGTUA%20DENGAN%20
ANAK%20RETARDASI%20MENTAL, diaskes tanggal 20 Oktober
2016).
Pujiati, T. (2011). Metode Penelitian. Jurnal UIN Surabaya, 5-9.
(http://digilib.uinsby.ac.id/9384/5/Bab%203.pdfdiakses tanggal 2
Desember 2016).
Riskesdas. (2013). Buletin Balai Penelitian dan Pengembangan Riset Kesehatan
Dasar,(http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas
%202013.pdf,diakses tanggal 21 Oktober 2016).

Setiawan, D., Prasetyo, H., Santuso, H., Muhsi, F. I., Anwar, H. C., Alfian, . . .
Risma, D. P. (2014). Keperawatan Anak Dan Tumbuh Kembang
(Pengkajian dan Pengukuran). Yogyakarta: Nuha Medika.
Soetjiningsih. (2012). Tumbuh Kembang Anak. Jakarta : EGC.
Somantri, Sutjihati. 2007. Psikologi Anak Luar Biasa. Bandung : Refika Aditama

Tengah, D. P. (2015). Penanganan Terhadap anak dengan disabilitas (anak

berkebutuhan khusus). Jurnal Kesehatan, 6-17.
(http://binsos.jatengprov.go.id/file%20pdf/angkajateng14.pdf, diaskes
tanggal 31 Oktober 2016).
Vaughans, B. W. (2013). Keperawatan Dasar. Yogyakarta: Rapha Publishing.