KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN

STROKE YANG MENGALAMI GANGGUAN MOBILITAS
FISIK (ROM PASIF)

DI WILAYAH PUSKESMAS GONDANGLEGI

KABUPATEN MALANG

Oleh :
MOCHAMAD ABDUR ROHMAN
18.10023

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN
2020 – 2021
 KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN

STROKE YANG MENGALAMI GANGGUAN MOBILITAS
FISIK

DI WILAYAH PUSKESMAS GONDANGLEGI

KABUPATEN MALANG

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapatkan Gelar Ahli Madya

Keperawatan (Amd.Kep) pada Program Studi DIII Keperawatan Sekolah

Tinggi Ilmu KesehatanKepanjen

Oleh:

MOCHAMAD ABDUR ROHMAN

18.10023

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEMKAB MALANG

2020/ 2021
 LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertandatangandibawahini:

Nama : Mochamad Abdur Rohman

Tempat, TanggalLahir : Malang, 20 Maret 1998

NIM : 18.10023

Alamat : Desa Penjalianan – Kecamatan Gondanglegi

Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi semua

prinsip yang tertuang dalam pedoman etik WHO 2011 dan CIOMS 2016. Apabila

saya melanggar salah satu prinsip tersebut dan terdapat bukti adanya pemalsuan

data, maka saya bersedia diberikan sanksi sesuai dengan kebijakan dan aturan

yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya saya mengucapkan

banyak terima kasih.

Malang,....Juli 2021

Yang menyatakan,

Mochamad Abdur Rohman

NIM. 18.10023

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Lansia

Dengan Stroke Yang Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik di Wilayah

Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang ” telah disetujui untuk diujikan di

depan tim penguji.

Tanggal Persetujuan : … Desember 2020

Oleh :

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Nia Agustiningsih,S.kep,Ns.,M.Kep
200811005 Faizatur Rahma.S.Kep,Ns.,M.Kep
201807068

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada

Lansia Dengan Stroke Yang Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik di Wilayah

Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang ” telah diujikan di depan tim

penguji.

Pada tanggal … Desember 2020

Tim Penguji

Nama Tanda tangan

Ketua : 1. Wiwit Dwi N ,S.Kep,Ns,M.Kep ………….......

Anggota : 1. Nia Agustiningsih,S.kep,Ns.,M.Kep ………….......

2. Faizatur Rohmi, S.Kep,Ns.,M.Kep ……………...

Mengetahui,

Ketua Program Studi Keperawatan

Galuh Kumalsari,S.Kep,Ns., M.Kep

NIK. 201501050

iii
 CURICULUM VITAE

Nama : Mochamad Abdur Rohman

Tempat dan tanggal lahir : Malang,

Alamat : Jalan Raya Trunojoyo, Gondanglegi

NIM : 18.10023

Program Studi : DIII Keperawatan

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Riwayat Pendidikan :

Tahun 2004 : Lulus TK

Tahun 2010 : Lulus SD

Tahun 2013 : Lulus SMP

Tahun 2016 : Lulus SMA

Tahun 2018 :Terdaftar sebagai mahasiswa Program Studi

Keperawatan Progam Diploma Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Kepanjen Malang

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang
berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Stroke Yang Mengalami
Gangguan Mobilitas Fisik di Wilayah Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang
” sesuai waktu yang ditentukan.
Karya Tulis Ilmiah ini penulis susun sebagai salah satu persyaratan untuk
memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) di Progam Studi DIII
Keperawatan STIKes Kepanjen Malang. Dalam penyusunan Proposal Karya Tulis
Ilmiah ini, penulis mendapat banyak pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak,
untuk itu dalam kesempatan ini penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih
kepada yang terhormat :
1. Dr.Riza Fikriana, S.Kep, Ns., M.Kep selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Kepanjen yang telah memberikan kesempatan kepada penulis
untuk mengaplikasikan ilmu yang diberikan di kampus.
2. Galuh Kumalsari,S.Kep,Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi
Keperawatan yang telah mengizinkan dan memberi kepercayaan untuk
mengerjakan Proposal Karya Tulis Ilmiah
3. Nia Agustiningsih ,S.Kep,Ns.,M.Kep selaku pembimbing 1 dalam
penelitian ini dengan penuh kesabaran dan ketekunan dalam memberikan
dorongan, bimbingan serta pengarahan kepada penulis.
4. Faizatur Rohmi,S.Kep,Ns,M.Kep selaku pembimbing II dalam penelitian
ini yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan kepada
penulis.
5. Kepala Puskesmas Gondanglegi yang telah memberikan izin kepada
penulis untuk melakukan penelitian atau studi kasus ini di Daerah
Puskesmas Gondanglegi.

v
 Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan Tugas Karya Tulis Ilmiah ini,
dengan sebaik-baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan. Oleh karena itu demi kesempurnaan, penulis mengharapkan adanya
kritik dan saran dari semua pihak, untuk menyempurnakanya.

Malang, ... Desember 2020

Mochamad Abdur Rohman

18.10023

vi
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
COVER DALAM
LEMBAR PERNYATAAN....................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................... iii
CURICULUM VITAE............................................................................... iv
KATA PENGANTAR................................................................................ v
DAFTAR ISI............................................................................................... ix
DAFTAR TABEL...................................................................................... x
DAFTAR BAGAN...................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
1.1 Latar Belakang....................................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah.................................................................................... 4
1.3 Rumusan Masalah.................................................................................. 4
1.4 Tujuan.................................................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Umum............................................................................. 4
1.4.2 Tujuan Khusus............................................................................ 4
1.5 Manfaat.................................................................................................. 5
1.5.1 Manfaat Teoritis.......................................................................... 5
1.5.2 Manfaat Praktis........................................................................... 5
BAB II TINJAUAN TEORI...................................................................... 6
2.1 Konsep Cerebral Vascular Accident (CVA).......................................... 6
2.1.1 Definisi....................................................................................... 6
2.1.2 Klasifikasi.................................................................................. 6
2.1.3 Etiologi....................................................................................... 7
2.1.4 Faktor resiko.............................................................................. 8
2.1.5 Pencegahan Cerebral Vascular Accident (CVA)....................... 10
2.1.6 Manifestasi Klinis...................................................................... 11
2.1.7 Komplikasi................................................................................. 13
2.1.8 Tes Diagnosis............................................................................. 14
2.1.9 Penatalaksanaan......................................................................... 16
2.1.10 Mekanisme Terjadinya Cerebral Vascular Accident (CVA)..... 16
2.1.11 Patofisiologi............................................................................... 17
2.1.12 Pathway...................................................................................... 19
2.2 Konsep Mobilitas Fisik.......................................................................... 20
2.2.1 Definisi Mobilitas Fisik............................................................... 20
2.2.2 Batasan Karakteristik................................................................... 20
2.2.3 Tujuan Mobilitas Fisik................................................................. 21
2.2.4 Faktor Mobilitas Fisik………………………………………….. 21
2.2.5 Jenis Mobilitas dan Imobilitas..................................................... 22
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan................................................................ 25
2.3.1 Pengkajian.................................................................................... 31
2.3.2 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan......................................... 32

vii
 2.3.3 Implementasi................................................................................ 33
2.3.4 Evaluasi........................................................................................ 33
2.4 KerangkaKonsep.................................................................................... 35
BAB III METODE PENELITIAN........................................................... 36
3.1 Desain Penelitian.................................................................................... 36
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................ 36
3.3 SubjekPenelitian..................................................................................... 37
3.4 Kerangka Kerja...................................................................................... 37
3.5 Pengumpulan Data................................................................................. 38
3.6 Uji Keabsahan Data............................................................................... 38
3.7 Analisa Data........................................................................................... 39
3.8 Etika Penelitian...................................................................................... 40

BAB IV HASIL PENELITIAN................................................................. 46

4.1 Hasil....................................................................................................... 46
4.1.1 Gambaran lokasi pengambilan data................................................ 46
4.1.2 Pengkajian....................................................................................... 47
4.1.3 Analisa Data.................................................................................... 55
4.1.4 Diagnosa Keperawatan................................................................... 56
4.1.5 Intervensi......................................................................................... 57
4.1.6 Implementasi................................................................................... 58
4.1.7 Evaluasi........................................................................................... 60
4.2 Pembahasan............................................................................................ 61
4.2.1 Pengkajian....................................................................................... 62
4.2.2 Diagnosa keperawatan.................................................................... 63
4.2.3 Intervensi......................................................................................... 65
4.2.4 Implementasi................................................................................... 65
4.2.5 Evaluasi........................................................................................... 66

BAB V.......................................................................................................... 68
5.1 Kesimpulan............................................................................................ 68
5.2 Saran....................................................................................................... 69

DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 71
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan (CVA)......................................31

Tabel 2.2.Implementasi Cerebral Vaskular Accident (CVA).................................32

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway Cerebral Vaskular Accident (CVA).....................................19

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar Konsul Studi Kasus

Lampiran 2 : Surat Ijin Survey Awal Studi Kasus

Lampiran 3 : Lembar Inform Consent

Lampiran 3 : SOP

xi
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka Konsep Cerebral Vaskular Accident (CVA)........................35

Bagan 3.1 kerangka kerja penelitian……………………………………………. 37

xii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu permasalahan yang sering muncul pada pasien stroke

adalah gangguan mobilitas fisik yang berkaitan dengan gangguan

mobilisasi. Gangguan mobilitas fisik merupakan suatu keadaan keterbatasan

kemampuan pergerakan fisik secara mandiri yang dialami pasien (Mubarok,

2016).

Stroke atau serangan otak adalah cedera otak yang berkaitan dengan

aliran darah ke otak. Ada 2 klasifikasi stroke, yaitu stroke iskemik dan

hemoragik. Iskemik adalah penyumbatan aliran darah arteri dibagian otak.

Stroke iskemik merupakan kondisi penurunan tiba-tiba suplai darah ke otak

disebabkan adanya sumbatan oleh trombus, embolus, atau strenosis

pembuluh darah ditandai dengan adanya penurunan fungsi neurologis

(Priscilla, 2016). Penyebab stroke iskemik yiatu adanya gumpalan darah

akibat sumbatan yang dikarenakan oleh trombus (gumpalan darah) atau

embolik (pecahnya gumpalan darah atau udara didalam pembuluh darah).

Berdasarkan data WHO (2017) stroke merupakan penyakit yang

termasuk penyabab kematian didunia setelah jantung dan kanker. Kematian

tertinggi kedua pada umur 60 tahun dan urutan ke lima penyebab kematian

pada umur 15 - 59 tahun. Diseluruh dunia sebanyak 3 juta perempuan dan

2,5 juta laki laki meninggal akibat terserang stroke disetiap tahunnya.

Di Amerika stroke telah menyebabkan kematian sebanyak 130.000

orang dan menyebabkan kematian nomer lima (CDC 2015). Di Indonesia

data dari Rikesdas pada tahun (2018) menunjukkan stroke paling banyak
terjadi di daerah perkotaan dari pada pedesaan menurut kesehatan (8.2%)

maupun diagnois atau gejala (12,7%). Prevalensi di Jawa Timur (2018)

menunjukan angka presentase penyakit stroke (16,0%), di Kabupaten

Malang menunjukan angka presentase penyakit stroke (36,6%), menurut

data tiga bulan terakhir di puskesmas Gondanglegi terdapat angka kejadian

penyakit stroke tinggi yaitu 82 orang (laki-laki 50 orang dan perempuan 32

orang). Data prevalensi dari gangguan mobilitas fisik menyatakan bahwa

didapatkan sekitar 90,0% mengalami gangguan fungsi motoric atau

gangguan pada mobilitas fisik(Sari, 2018)

Berdasarkan studi pendahuluan data yang diambil merupakan data

sekunder rekam di Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang pada tahun

2020, pada 3 bulan terakhir Stroke Infark merupakan penyakit terbanyak dari

10 laporan penyakit yang lainya, Data pada bulan Januari sampai Maret

2019 terdapat 27 klien yang mengalami Stroke infark. hal ini menunjukan

bahwa kasus Stroke Infark masih tetap menjadi kasus yang perlu untuk

ditindak lanjuti dengan segera.

Proses terjadinya gangguan mobilitas fisik pada pasien yang

mengalami Stroke diakibatkan oleh kerusakan otak pada pusat-pusat di

motorik, hal ini sesuai dengan kehilangan motorik, kehilangan komunikasi,

gangguan persepsi, kerusakan fungsi kognitif dan efek psikologik, disfungsi

kandung kemih. Penderita stroke pada awal terkena stroke perlu penanganan

secara cepat dan tepat agar tidak menyebabkan keadaan yang lebih parah

atau bahkan kematian. Fase lanjutan atau perawatan lanjutan, diperlukan

penangan yang tepat karena dapat menimbulkan komplikasi–komplikasi

(Widyanto dan Triwibowo, 2015).

Rom Pasif bagi individu sangatlah penting karena bergerak secara

normal sangatlah dibutuhkan dalam kehidupan sehari hari (Potter dan Perry

2016). Peran perawat dengan pasien Stroke sangat penting dalam

penyembuhan penyakit stroke. Selain itu perawat juga memberikan asuhan

keperawatan dengan menggunakan pengkajian sampai dengan evaluasi

sehingga dapat menententukan diagnosis keperawatan agar bisa

direncanakan dan dilaksanakan tindakan yang tepat sesuai dengan tingkat

kebutuhan dasar manusia, kemudian dapat dievaluasi perkembangannya.

Perawat bisa membantu aktifitas sehari hari dan memberikan pendidikan

kesehatan pada pasien dan anggota keluarga. (Hidayat, 2008)

Berdasarkan fakta dan teori bahwa yang sering muncul pada pasien

Stroke adalah gangguan mobilitas fisik yang berkaitan dengan bergerak

normal, maka kita sebagai perawat harus memberikan tindakan keperawatan

yang bisa membantu mengatasi masalah pasien dengan cara menjelaskan

perawatan dengan latiah rom pasif, menjelaskan cara membiasakan diri

latihan rom pasif, menjelaskan cara melakukan rom pasif secara mandiri

jika sudah bisa, dan memperaktikkan cara rom pasif yang bermanfaat untuk

melatih kekuatan otot pasien agar bisa bergerak meskipun gerakannya

minimal, maka dari itu saya mengambil “Asuhan Keperawatan Pada Lansia

Dengan Stroke Yang Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Rom Pasif Di

Wilayah Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang”.

1.2 BATASAN MASALAH

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada “Asuhan Keperawatan Pada

Lansia Dengan Stroke Yang Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Rom Pasif Di

Wilayah Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang”.

1.3 RUMUSAN MASALAH

Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Stroke Yang

Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Rom Pasif Di Wilayah Puskesmas

Gondanglegi Kabupaten Malang ?

1.4 Tujuan

1.4.1 Tujuan umum

Dalam penyusunan Tulisan ini adalah untuk melaksanakan Asuhan

Keperawatan Pada Lansia Dengan Stroke Yang Mengalami Gangguan

Mobilitas Fisik Di Wilayah Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang.

1.4.2 Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian keperawatan Pada Lansia Dengan Stroke Yang

Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Di Wilayah Puskesmas

Gondanglegi Kabupaten Malang.

b. Merumuskan diagnosa keperawatan Pada Lansia Dengan Stroke Yang

Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Di Wilayah Puskesmas

Gondanglegi Kabupaten Malang.

5
 c. Menentukan perencanaan keperawatan Pada Lansia Dengan Stroke

Yang Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Di Wilayah Puskesmas

Gondanglegi Kabupaten Malang.

d. Melakukan tindakan keperawatan Pada Lansia Dengan Stroke Yang

Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Di Wilayah Puskesmas

Gondanglegi Kabupaten Malang..

e. Melakukan evaluasi keperawatan Pada Lansia Dengan Stroke Yang

Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Di Wilayah Puskesmas

Gondanglegi Kabupaten Malang.

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

Dari karya tulis yang telah saya susun yang diharapkan dapat bermanfaat

untuk kemajuan dan pengembangan Ilmu Keperawatan untuk memenuhi

kebutuhan Ilmu Kesehatan dalam menangani Pada Lansia Dengan Stroke

Yang Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik Di Wilayah Puskesmas

Gondanglegi Kabupaten Malang.

1.5.2 Manfaat paktis

Dari karya tulis yang telah saya susun diharapkan dapat bermanfaat bagi

perawat dalam pengembangan tindakan keperawatan yang selama ini sudah

dijalankan. Selain itu Karya Tulis ini diharapkan dapat bermanfaat dalam

memenuhi kebutuhan penelitian keperawatan.

 BAB II

STROKE DENGAN GANGGUAN MOBILITAS FISIK

2.1 Konsep Stroke

2.1.1 Definisi Stroke

Stroke iskemik merupakan kondisi penurunan tiba-tiba suplai darah ke otak

disebabkan adanya sumbatan oleh trombus, embolus, atau strenosis pembuluh

darah ditandai dengan adanya penurunan fungsi neurologis (Priscilla, 2016).

Menurut Smeltzer & Bare(2012), Penyebab stroke iskemik yaitu adanya

gumpalan darah akibat sumbatan yang dikarenakan oleh trombus (gumpalan

darah) atau embolik (pecahnya gumpalan darah atau udara didalam pembuluh

darah).

2.1.2 Klasifikasi stroke

Klasifikasi stroke menurut perjalanan penyakit (Muttaqin, 2011) :

a) Transient ischaemic attack (TIA)gangguan neurologis lokal yang terjadi

selama beberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan

hilang dengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.

b) Stroke involusi stroke yang terjadi masih terus berkembang, gangguan

neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk. Proses dapat berjalan

24 jam atau beberapa hari.

 c) Stroke komplet gangguan neurologis yang timbul sudah menetap atau

permanen. Sesuai dengan istilahnya stroke koplet dapat diawali oleh

serangan Transient ischaemic attack (TIA) berulang.

2.1.3 Etiologi

Menurut Smeltzer dan Bare (2012) stroke biasanya diakibatkan oleh salah

satu dari empat kejadian dibawah ini, yaitu :

1. Trombosis

Bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher.

Arteriosklerosis serebral adalah penyebab utama trombosis. Secara umum

trombosis tidak terjadi secara tiba-tiba, dan kehilangan bicara sementara,

hemiplegia, atau paresthesia pada setengah tubuh dapat mendahului

paralisis berat pada beberapa jam atau hari.

2. Embolisme serebral

Bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari bagian tubuh

yang lain. Embolus biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau

cabang-cabangnya yang merusak sirkulasi serebral Valante et al, (2015).

3. Iskemia

Penurunan aliran darah ke area otak. Iskemia terutama karena

konstriksi atheroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak Valante et al,

(2015).
 4. Hemoragi serebral

Pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke dalam

jaringan otak atau ruang sekitar otak. Pasien dengan perdarahan dan

hemoragi mengalami penurunan nyata pada tingkat kesadaran dan dapat

menjadi stupor atau tidak responsif. Akibat dari keempat kejadian di atas

maka terjadi penghentian suplai darah ke otak, yang menyebabkan

kehilangan sementara atau permanen fungsi otak dalam gerakan, berfikir,

memori, bicara, atau sensasi.

2.1.4 Faktor Risiko

Menurut AHA, (2015). Faktor risiko terjadinya stroke secara garis besar

dapat dikelompokkan menjadi 2 yaitu, faktor yang tidak dapat dimodifikasi dan

faktor yang dapat dimodifikasi :

a. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

Faktor-faktor tersebut terdiri atas faktor genetik dan ras, usia, jenis

kelamin, dan riwayatstroke sebelumnya. Faktor genetik seseorang

berpengaruh karena individu yang memiliki riwayat keluarga dengan stroke

akan memiliki risikotinggi mengalami stroke, ras kulit hitam lebih sering

mengalami hipertensi dari pada ras kulit putih sehingga ras kulit hitam

memiliki risiko lebih tinggi terkena stroke AHA, (2015). Stroke dapat

terjadi pada semua rentang usia namun semakin bertambahnya usia

semakin tinggi pula resiko terkena stroke. Jenis kelamin merupakan salah

satu faktor risiko stroke, menurut Wardhana (2011) laki-laki memiliki

 resiko lebih tinggi terkena stroke dibandingkan perempuan, hal ini terkait

kebiasaan merokok, risiko terhadap hipertensi, hiperurisemia, dan

hipertrigliserida lebih tinggi pada laki-laki. Seseorang yang pernah

mengalami serangan stroke yang dikenal dengan Transient Ischemic Attack

(TIA) juga berisiko tinggi mengalami stroke, AHA (2015) menyebutkan

bahwa 15% kejadian stroke ditandai oleh serangan TIA terlebih dahulu.

b. Faktor risiko yang dapat diubah

Faktor risiko yang dapat diubah adalah obesitas (kegemukan),

hipertensi, hiperlipidemia, kebiasaan merokok, penyalahgunaan alkohol

dan obat, dan pola hidup tidak sehat AHA, (2015).

c. Obesitas memicu terjadinya stroke yang diperantarai oleh sekelompok

penyakit yang ditimbulkan akibat obesitas, selain itu obesitas juga salah

satu pemicu utama dalam peningkatan risiko penyakit kardiovaskuler

AHA, (2015).

d. Hipertensi merupakan penyebab utama terjadinya stroke, beberapa studi

menunjukkan bahwa manajemen penurunan tekanan darah dapat

menurunkan resiko stroke sebesar 41% AHA, 2015 ; WHO, (2014).

e. Hiperlipidemia atau kondisi yang ditandai dengan tingginya kadar lemak di

dalam darah dapat memicu terjadinya sumbatan pada aliran darah AHA,

(2015).

f. Menurut Stroke Association (2012) dan AHA (2015) individu yang

merokok dan mengkonsumsi minuman beralkohol memiliki resiko lebih

tinggi terkena stroke karena dapat memicu terbentuknya plak dalam

 pembuluh darah. Faktor-faktor diatas dapat diubah untuk menurunkan

resiko stroke dengan menerapkan pola hidup sehat.

2.1.5 Pencegahan Stroke Pencegahan Stroke

menurut Pudiastuti (2011) yaitu sebagai berikut :

a. Melakukan aktivitas fisik secara teratur. Akan menstabilkan tensi darah dan

menjaga keseimbangan lemak yang sehat dalam darah.

b. Menerapkan pola makan sehat, banyak sayur dan buah, hindari makan

daging merah karena lemak jenuhnya mengakibatkan pembuluh darah

mengeras. Banyak konsumsi makanan berserat agar bisa mengendalikan

lemak dalam darah.

c. Kurangi garam karena garam akan mengikat tekanan darah.

d. Hindari minum alkohol karena akan menaikkan tensi darah.

e. Istirahat yang cukup, tidur teratur 6-8 jam perhari.

f. Hentikan kebiasaan merokok karena akan memicu penyakit

aterosklerosis (pengerasan diding pembuluh darah) yang bisa

mengakibatkan darah menggumpal.

g. Hindari stres dan depresi karena bila keduanya tidak bisa teratasi dapat

memicu terjadinya Stroke apalagi penyakit hipertensi.

h. Pantau berat badan karena obesitas akan meningkatkan resiko penyakit

tekanan darah tinggi, diabetes melitus, penyakit jantung, yang semuanya

bisa memicu Stroke.

 i. Selalu memeriksakan tensi darah secara rutin karena tekanan darah

tinggi bisa menjadikan pembukuh mengalami tekanan ekstra.

j. Apabila memiliki gejala atau gangguan jantung seperti detak yang

tidak teratur, berhati-hatilah. Konsul ke dokter kardiologi untuk dilakukan

periksa EKG.

k. Periksa selalu kadar kolestrol karena kadar kolestrol tinggi akan

meningkatkan resiko terjadinya Stroke.

l. Hindari beragam hormon termasuk pil, suntik, KB untuk wanita.

Hormon dapat menjadikan darah mengental cenderung mudah

menggumpal.

1.3.1 Manifestasi Klinis

Menurut SDKI (2018), Tiba tiba mengalami kelemahan atau kelumpuhan

separu badan, tiba tiba hilang rasa peka, bicara cedel atau pelo, gangguan bicara

dan bahasa, gangguan penglihatan, mulut mencong atau tidak simetris ketika

menyeringi, gangguan daya ingat, nyeri kepala berat, vertigo, kesadaran menurut,

proses kencing terganggu, gangguan fungsi otak. Sedangkan menurut Joyce &

Jane (2014), manifestasi klinis terdeapat 2 jenis, yaitu peringatan dini atau awal

dan secara umum :

1. Peringatan dini atau awal

Beberapa jenis Stroke mempunyai tanda-tanda peringatan dini yang

dikenal dengan sebutan serangan iskemik jangka pendek. Manifestasi dari

iskemeik Stroke yang akan terjadi termasuk hemiparesis transien (tidak

permanen), kehilangan kemampuan berbicara, dan kehilangan sensori

setengah/hemisensori. Manifestasi-manifestasi dari Stroke karena

trombosis berkembang dalam hitungan menit ke hitungan jam sampai hari.

Serangan yang lambat terjadi karena trombosis berkembang dalam

hitungan menit ke hitungan jam sampai hari. Serangan yang lamban terjadi

karena ukuran trombus terus meningkat. Pertama-tama terjadi sumbatan

sebagian di pembuluh darah yang terkena kemudian menjadi total.

Kebaikan dari Stroke tromboyikm, yaitu manifestasi dari Stroke sembolik

terjadi tiba-tiba dan tanpa peringatan awal.

Stroke hemoragik juga terjadi sangat cepat, dengan manifestasi

berkembang hanya dalam beberapa menit sampai beberapa jam sampai

hari. Serangan yang lambat terjadi karena trombosis berkembang dalam

hitungan menit ke hitungan jam sampai hari. Serangan yang lamban terjadi

karena ukuran trombus terus meningkat. Pertama-tama terjadi sumbatan

sebagian di pembuluh darah yang terkena kemudian menjadi total.

Kebaikan dari Stroke tromboyikm, yaitu manifestasi dari Stroke sembolik

terjadi tiba-tiba dan tanpa peringatan awal.

Manifestasi yang paling sering terjadi termasuk sakit kepala yang

berasal dari bagian belakang leher, vertigo, atau kehilangan kesadaran

karena hipotensi (sinkop), paratesia, paralisis sementara, epistaksis, dan

perdarahan pada retina. Manifestasi gangguan harus ada lebih dari 24 jam

untuk bisa di diagnosis sebagai stroke. TIA adalah gangguan neurologis

yang utama yang berlangsung dari 24 jam.

 2. Temuan secara umum

Kebanyakan pasien tiba di IGD dengan kondisi hipertensi. Temuan

secara umum Stroke yang tidak berhubungan dengan bagian pembekuhan

darah yang khusus termasuk sakit kepala, muntah, kejang, perubahan status

mental demam, dan perubahan pada EKG mungkin termasuk kondisi atrial

fibrasi, yang bisa membantu mengindikasikan penyebab dari Stroke. Infark

miokad yang baru terjadi bisa terlihat dengan adanya perubahan pada

gelombang-T, pemendekan interval PR, perpanjangan interval QT,

kontraksi ventrikel yang prematur, bradikardi pada bagian sinus, dan

takikardi pada bagian ventrikel dan bagian supraventrikel. Perdarahan

subrakhnoid juga dapat menimbulkan abnormalitas segmen-ST dan

gelombang-T. Adanya demam dapat mengindikasi cidera pada

hipotalamus.

2.1.7 Komplikasi

Stroke Menurut Pudiastuti (2011) :

a. Bekuan darah (Trombosis) Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh

menyebabkan penimbunan cairan, pembengkakan (edema) selain itu juga

dapat menyebabkan embolisme paru yaitu sebuah bekuan yang terbentuk

dalam satu arteri yang mengalirkan darah ke paru.

 b. Dekubitus Bagian tubuh yang sering mengalami memar adalah pinggul,

pantat, sendi kaki dan tumit. Bila memar ini tidak dirawat dengan baik

maka akan terjadi ulkus dekubitus dan infeksi.

c. Pneumonia Pasien stroke tidak bisa batuk dan menelan dengan sempurna,

hal ini menyebabkan cairan terkumpul di paru-paru dan selanjutnya

menimbulkan pneumoni.

d. Atrofi dan kekakuan sendi (Kontraktur) Hal ini disebabkan karena kurang

gerak dan immobilisasi.

e. Depresi dan kecemasan Gangguan perasaan sering terjadi pada stroke dan

menyebabkan reaksi emosional dan fisik yang tidak diinginkan karena

terjadi perubahan dan kehilangan fungsi tubuh.

2.1.8 Tes Diagnosis

1. Angiografi Serebri

Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti

perdarahan artriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber

perdarahan seperti ancurisma atau malformasi vaskuler.

2. Lumbal Pungsi

Tekanan yang meningkat disertai bercak darah pada cairan lumbal

menunjukkan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau perdarahan pada

intrakranial. Peningkatan jumlah protein menunjukkan adanya proses

inflamasi. Hasil pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada

perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna

likuor masih normal (xantokrom) sewaktu hari-hari pertama.

3. CT Scan

Memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma,

adanya jaringan otak yang infark, atau iskemia, serta posisinya secara

pasti. Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdens fokal, kadang-

kadang masuk ke ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak.

4. Magnetic Imaging Resonance (MRI)

Dengan menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi

serta besar/luas terjadinya perderahan otak. Hasil pemeriksan bisasanya

didapatkan area yang mengalami lesi infark akibt dari hemoragik.

5. USG Doopler

Untuk mengidetifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah sistem

karotis).

6. EEG (Elektroensefalografi)

Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat maslaah yang timbul dan

dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik

dalam jaringan otak.

7. Pemeriksaan Darah Rutin.

Pemeriksaan kimia darah: pada stroke akut dapat terjadi

hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg dalam serum dan

kemudian berangsur-angsur turun kembali.

8. Pemeriksaan Darah Lengkap

Untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri.

(Muttaqin, 2011)
2.1.9 Penatalaksanaan

Menurut Smeltzer dan Bare (2012), penatalaksanaan stroke terbagi sebagai

berikut:

1. Fase akut

Fase akut stroke berakhir 48 sampai 72 jam. Pasien yang koma pada

saat masuk dipertimbangkan memilliki prognosis buruk. Sebaliknya pasien

sadar penuh mempunyai prognosis yang lebih dapat diharapkan. Prioritas

dalam fase akut ini adalah mempertahankan jalan nafas dan ventilasi.

2. Faserehabilitasi

Fase rehabilatasi stroke adalah fase pemulihan pada kondisi sebelum

stroke. Program pada fase ini bertujuan untuk mengoptimalkan kapasitas

fungsional pasien stroke, sehingga mampu mandiri dalam melakukan

aktivitas sehari-hari adekuat.

2.1.10 Mekanisme Terjadinya Stroke.

Berawal dari penumpukan lemak yang di dinding-dinding pembuluh

darah,kemudian semakin lama semakin banyak dan menyebabkan penyempitan

pembuluh darah. Ketika volume darah meningkat, maka dibutuhkan pipa atau

saluran yang besar maka mau tidak mau karena pipa atau pembuluh darah

sudah mengecil sehingga untuk menyeimbangkan semuanya jantung harus

memompa sangat cepat supaya aliran yang menyebabkan pembuluh darah

robek.Robekan tersebut mengeluarkan darah dan akhirnya terjadilah

penyumbatan. Bila pembuluh darah jantung yang tersumbat maka akan terjadi
 penyakit jantung koroner. Bila pembuluh darah yang di otak yang tersumbat

maka terjadilah Stroke. (Yulianto, 2011)

2.1.11 Patofisiologi

Infark sereri adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otal.

Luasnya infark bergantungan pada faktor faktor seperti lokasi dan besarnya

pembuluh darah dan adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang disuplai

oleh pembuluh darah yang tersumbat.

Suplai darah ke otak dapat berubah (makin lambat atau cepat) pada

gangguan lokal (trombus, emboli, pendarahan dan spasme vaskular) atau karena

gangguan umum (hipoksia karena gangguan paru jantung). Aterosklerosis

sering kali merupakan faktor penting untuk otak, trombus dapat berasal dari

plak arterosklerosis, atau darah dapat beku pada area yang stenosis tempat

aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi. Trombus dapat pecah dari

dinding pembuluh darah dan terbawa sebagai emboli dalam aliran darah.

Trombus dapat mengakibatkan iskemia jaringan otak pada area yang disuplai

oleh pembuluh darah yang bersangkutan, edema, dan kongesti disekitar area

Area jaringan otak ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar dari area

infark itu sendiri. Edema dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadang

kadang sesudah beberapa hari. Dengan berkurangnya edema pasien mulai

menunjukkan perbaikan.

Karena trombusis biasanya tidak terjjadi pendarahan masif. Oklusi pada

pembuluh darah serebri oleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti
trombosis. Jika terjadi infeksi sepsis akan meluas pada dinding pembuluh

darah, maka akan terjadi abses atau ensefalitas atau jika sisa infeksi berada pada

pembuluh darah yang tersumbat menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh

darah. Hal ini menyebabkan perdarahan serebri jika aneurisma pecah atau

ruptur. Perdarahan pada otak lebih disebabkan oleh ruptur arterosklerotik dan

hipertensi pembuluh darah. Perdarahan intraserebri yang sangat luas akan

menyebabkan kematian dibandingkan dari keseluruhan penyakit

serebrovaskular karena perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak,

peningkatan tekanan intrakranial dan yang lebih berat dapat menyebabkan

herniasi otak pada falks serebri atau lewat foramen magnum.Kematian dapat

disebabkan oleh kompresi batang otak, hemisfer otak, dan pendarahan batang

otak sekunder atau ekstensi perdarahan kebatang otak. Perembesan darah ke

ventrikel otak terjadi pada sepertiga kasus perdarahan otak dinukleus kaudatus.
2.1.12 Pathway Stroke Faktor faktor resiko stroke

Katup jantung rusak, miokard infark,fibrilasi, endokarditis

Penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah, lemak dan udara

Penyumbatan pembuluh darah otak

oleh bekuan darah, lemak dan udara

Emboli serebral

Stroke

Defisit neurologis

Kehilangan kontrol volunter

Hemiglegia dan hemiparesisi

Koma

Kelemahan fisik umum Gangguan Mobilitas fisik

Gambar 2.1 Pathway Stroke

2.2 Konsep Mobiltas Fisik

2.2.1 Definisi Mobilitas Fisik.

Mobilitas adalah pergerakan yang memberikan kebebasan dan kemandirian

bagi seseorang (Tarwoto & Wartona, 2010). Mobilisasi adalah suatu kondisi

dimana tubuh dapat melakukan kegiatan dengan bebas dan gangguan mobilisasi

fisik (imobilisasi) didefinisikan SDKI (2016) sebagai suatu keadaan ketika

individu mengalami atau resiko mengalami keterbatasan gerak fisik.

Perubahan dalam tingkat mobilitas fisik dapat mengakibatkan instruksi

pembatasan gerak dalam bentuk tirah baring, pembatasan gerak fisik selama

penggunaan alat bentuk eksternal (misalnya: gips atau traksi rangka), pembatasan

gerakan volunter, atau kehilangan fungsi motorik.

2.2.2 Batasan Karakteristik

a. Ketidakmampuan untuk bergerak dengan tujuan didalam lingkungan, termasuk

mobilitas ditempat tidur, perpindah dan ambulasi.

b. Keengganan untuk melakukan pergerakan.

c. Keterbatasan rentang gerak.

d. Penurunan kekuatan, pengendalian atau masa otot.

e. Mengalami pembatasan pergerakan, termasuk protokol-protokol mekanis dan

medis.

f. Gangguan koordinasi.
2.2.3 Tujuan Mobilitas Fisik

Tujuan mobilitas fisik Menurut (Tarwoto & wartonah, 2011)

a. Memenuhi kebutuhan dasar manusia.

b. Mencegahnya terjadinya trauma.

c. Mempertahankan tingkat kesehatan.

d. Mempertahankan interaksi sosial dan peran sehari-hari.

e. Mencegah hilangnya kemampuan fungsi tubuh.

2.2.4 Faktor Faktor yang Mempengaruhi Mobilitas fisik

1. Gaya hidup, perubahan gaya hidup dapat memengaruhi kemampuan seseorang

karena gaya hidup berdampak pada perilaku atau kebiasaan sehari-hari.

2. Proses penyakit/cedera, proses penyakit dapat mempengaruhi kemampuan

mobilitas karena dapat memengaruhi fungsi sistem tubuh. Sebagai contoh,

orang menderita fraktur femur akan mengalami keterbatasan pergerakan

dalam ekstremitas bagian bawah.

3. Kebudayaan, kemampuan melakukan mobilitas dapat juga dipengaruhi

kebudayaan. Sebagian contoh, orang yang memiliki budaya sering berjalan

jauh memiliki kemampuan mobilitas yang kuat; sebaliknya ada orang yang

mengalami gangguan mobilitas (sakit) karena adat dan budaya tertentu

dilarang untuk beraktivitas.

4. Tingkat energi, adalah sumber untuk melakukan mobilitas. Agar seseorang

dapat melakukan mobilitas dengan baik, dibutuhkan energy yang cukup. Usia

dan status perkembangan, terdapat perbedaan kemampuan mobilitas pada

 tingkat usia yang berbeda. Hal ini karenakan kemampuan atau kematangan

fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan usia.

2.2.5 Jenis mobilitas dan Imobilitas

a. Jenis Mobilitas:

1. Mobilitas penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak secara

penuh dan bebas sehingga dapat melakuka interaksi sosial dan menjalankan

peran sehari-hari. Mobilitas penuh ini merupakan fungsi saraf motorik

volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh area tubuh seseorang.

2. Mobilitas sebagian merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak dengan

batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena dipengaruhi

oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area tubuhnya. Hal ini dapat

di jumpai pada kasus cedera atau patah tulang dengan pemasangan traksi.

Pasien paraplegi dapat mengalami mobilitas sebagian pada ekstremitas

bawah karena kehilangan kontrol motorik dan sensorik. Mobilitas ini dibagi

menjadi dua jenis, yaitu:

3. Mobilitas sebagian temporer, merupakan kamampuan individu untuk

bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut dapat

disebabkan oleh trauma reversible pada sistem musculoskeletal, contohnya

adalah adanya disiokasi sendi dan tulang.

4. Mobilitas sebagian permanen, merupakan kemampuan individu untuk

bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap. Hal tersebut disebabkan

oleh rusaknya sistem saraf reversibel, contohnya terjadinya hemiplegia

 karena stroke, paraplegi karena cedera tulang belakang, poliomyelitis karena

terganggunya sistem saraf motorik dan sensorik.

b. Jenis Imobilitas:

1. Imobilitas fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan

tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan, seperti pada

pasien dengan himiplegia yang tidak mampu mempertahankan tekanan

didaerah paralisis sehingga tidak dapatmengubah posisi tubuhnya untuk

memgurangi tekanan.

2. Imobilitas intelektual, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami

keterbatasan yang pikir, seperti pada pasien yang mengalami kerusakan otak

akibat suatu penyakit.

3. Imobilitas emosional, keadaan ketika seseorang mengalami pembatasan

secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam

menyesuaikan diri. Sebagian contoh, keadaan stress berat dapat sebabkan

karena bedah amputasi ketika seseorang mengalami kehilangan bagian

anggota tubuh atau kehilangan sesuatu yang paling dicintai.

4. Imobilitas sosial, keadaan individu yang mengalami hambatan dalam

melakukan interaksi sosial karena keadaan penyakitnya sehingga dapat

mempengaruhi perannya dalam kehidupan sosial.

2.2.6 Gambar Gerakan ROM Pasif

Menggerakan pergelangan tangan dan kaki

dengan cara menarik kedalam dan keluar.

Menggerakan tangan ke atas an kesamping.

Menggerakan dari siku sampai telapak tangan

kedalam lalu kembali ke posisi semula

Menggerakan lutut kesamping dan

memutar pergelangan kaki.

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan Menurut SDKI (2016)

2.3.1 Pengkajian

1. Anamnesis

Identitas pasien meliputi nama, usia (kebanyakan terjadi pada usia tua),

jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan agama, suku bangsa, tanggal,

dan masuk rumah sakit, nomor register, dan diagnosis medis.

Keluhan utama yang sering menjadi alasan pasien untuk meminta

bantuan kesehatan adalah kelemahan anggota gerak badan sebelah,

Data Objektif Mayor : kekuatan otak menurun, rentang gerak (ROM)

menurun,

Data Objektif Minor : sendi kaku, Gerakan tidak terkoordinasi, Gerakan

terbatas, fisik lemah.

Data Subjektif Mayor : mengeluh sulit tindakan ekstermitas

Data Subjektif Minor : nyeri saat bergerak, enggan melakukan

pergerakan, merasa cemas saat bergerak.

2. Riwayat Penyakit

Riwayat penyakit saat ini

Serangan stroke hemoragik sering kali berlangsung sangat mendadak pada

saat pasien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual,

muntah, bahkan kejang sampai tidak sadar selain gejala kelumpuhan separuh

badan atau gangguan fungsi otak yang lain.

Adanya penurunan kesadaran atas perubahan pada tingkat kesadaran

dalam hal perubahan di dalam intrakranial. Keluhan perubahan perilaku juga

 umum terjadi. Sesuai perkembangan penyakit, dapat terjadi letargi, tidak

responsif, dan koma.

3. Riwayat penyakit dahulu

Adanya riwayat hipertensi, riwayat sroke sebelumnya, diabetes melitus,

penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama,

penggunaan obat-obatan antikoagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif,

dan kegemukan. Pengkajian pemakaian obat-obat yang sering digunakan

klien, seperti pemakaian obat antihipertensi, antilipidemia, penghambat beta,

dan lainnya. Adanya riwayat merokok, penggunaan alkohol, dan penggunaan

obat kontrasepsi oral.

4. Riwayat penyakit keluarga

Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes

melitus atau adanya riwayat stroke dari generasi terdahulu.

5. Pemeriksaan Fisik

a. Paralisis atau paresis motorik: hemiplegia, kelemahan otot wajah dan

tangan.

b. Gangguan sensorik: kehilangan sensasi pada wajah, lengan, dan

ekstermitas bawah.

c. Dispagia: kesulitan mengunyah, menelan, paralisis, lidah dan laring.

d. Gangguan visual: pandangan ganda, lapang pandang menyempit.

e. Kesulitan komunikasi: adanya apasia sensori (kerusakan pada area

wernick), aphasia motorik atau ekspresive (kerusakan pada area

 broca), apashia global. Kesulitan menulis (agraphia), kesulitan

membaca (alexia).

f. Disatria (kesulitan mengucapkan artikulasi, cedal), kelemahan otot

wajah, lidah langit-langit atas, pharing dan bibir.

g. Kemampuan emosi: perasaan, ekspresi wajah, penerimaan terhadap

kondisi dirinya.

h. Memori: pengenalan terhadap lingkungan, orang, tempat, waktu.

i. Tingkat kesadaran

Kualitas kesadaran pasien merupakan parameter yang paling

mendasar dan paling penting yang membutuhkan pengkajian. Tingkat

kesadaran pasien dan respons terhadap lingkungan adalah indikator

paling sensitif untuk mendeteksi disfungsi sistem persarafan.

Beberapa sistem digunakan untuk membuat peringkat perubahan

dalam kewaspadaan dan kesadaran.

Pada keadaan lanjut, tingkat kesadaran pasien stroke biasanya

berkisar pada tingkat latergi, stupor, dan semikomatosa. Apabila

pasien sudah mengalami koma maka penilaian GCS sangat penting

untuk menilai tingkat kesadaran pasien dan evaluasi untuk

pemantauan pemberian asuhan.

j. Fungsi bladder dan fungsi bowel.

k. Pemeriksaan saraf kranial Nervus I-XII

1) Nervus I. Biasanya pada pasien Stroke tidak ada kelaian pada

fungsi penciuman (sensorik).

2) Nervus II. Disfungsi persepsi visual karena gangguan sensori

primer diantara mata dan korteks visual. Gangguan hubungan

visual-spasial (mendapatkan hubungan dua atau lebih objek

dalam area spasial) sering terlihat pada pasien dengan

hemiplegia kiri. Pasien mungkin tidak dapat memakai pakaian

tanpa bantuan karena ketidakmampuan untuk mencocokkan

pakaian ke bagian tubuh.

3) Nervus III, IV, VI. Jika Stroke menyebabkan paralisis, pada satu

sisi otot-otot okulatis didapatkan penurunan kemampuan gerakan

konjugat uniletral di sisi yang sakit.

4) Nervus V. Pada beberapa keadaan Stroke menyebabkan paralisis

saraf trigenimus, penurunan kemapuan koordinasi gerkan

mengunyah, penyimpangan rahang bawah ke sisi ipsilateral,

serta kelumpuhan satu sisi otot pterigoideus internus dan

eksternus.

5) Nervus VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah

asimetris, dan otot wajahtertarik pada bagian sisi yang sehat.

6) Nervus VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli

persepsi.

7) Nervus IX dan X. Kemampuan menelan kurang baik dan

kesulitan membuka mulut.

8) Nervus XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan

trapezius.
 9) Nervus XII. Lidah simetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan

fasikulasi serta indra pengecapan normal.

6. Pemeriksaan Refleks

a. Pemeriksaan refleks dalam, pengetukan pada tendon, ligamentum,

periosterum derajat refleks pada respon normal.

b. Pemeriksaan refleks patologis, pada fase akut refleks fisiologis sisi

yang lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks

fisiologis akan muncul kembali di dahului dengan refleks patologis.

7. Pemeriksaan kekuatan otot

1) Skala 0 : paralisis total.

2) Skala 1 : tidak ada gerakan, teraba adanya kontraksi otot.

3) Skala 2 : ada gerakan pada sendi tetapi tidak dapat melawan gravitasi

(hanya bergeser)

4) Skala 3 : bisa melawan grafitasi, tidak dapat menahan atau melawan

tanpa pemeriksa.

5) Skala 4 : bisa bergerak melawan tahanan pemeriksa tetapi

kekuatannya berkurang

6) Skala 5 : dapat melawan tahanan pemeriksa dengan kekuatan

maksimal.
8. Tes diagnosis

a. Angiografi Serebri

Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti

perdarahan artriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari sumber

perdarahan seperti ancurisma atau malformasi vaskuler.

b. Lumbal Pungsi

Tekanan yang meningkat disertai bercak darah pada cairan lumbal

menunjukkan adanya hemoragik pada subarakhnoid atau perdarahan

pada intrakranial. Peningkatan jumlah protein menunjukkan adanya

proses inflamasi. Hasil pemeriksaan likuor yang merah biasanya

dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang

kecil biasanya warna likuor masih normal (xantokrom) sewaktu hari-

hari pertama.

c. CT Scan

Memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma,

adanya jaringan otak yang infark, atau iskemia, serta posisinya secara

pasti. Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdens fokal,

kadang-kadang masuk ke ventrikel, atau menyebar ke permukaan

otak.

d. Magnetic Imaging Resonance (MRI)

Dengan menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi

serta besar/luas terjadinya perdarahan otak. Hasil pemeriksan

 biasanya didapatkan area yang mengalami lesi infark akibat dari

hemoragik.

e. USG Doopler

Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah sistem

karotis).

f. EEG (Elektroensefalografi)

Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan

dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik

dalam jaringan otak.

g. Pemeriksaan kimia darah: pada stroke akut dapat terjadi

hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg dalam serum dan

kemudian berangsur-angsur turun kembali.

h. Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah itu

sendiri.
 2.3.2 Standar Diagnosa dan Standar Intervensi Keperawatan

Tabel 2.1 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan Stroke menurut SDKI Tahun 2016

No. Standar Diagnosa Kriteria Hasil / Standar Luaran Standar Intervensi

1. Gangguan 1. Pergerakan ektermitas cukup DUKUNGAN AMBULASI
mobilitas fisik. meningkat. 1. Edukasi teknik ambulasi
Definisi : 2. Kekuatan otot cukup 2. Edukasi latihan fisik
keterbatasan meningkat.
dalam gerakan 3. Rentang gerak (ROM) cukup DUKUNGAN MOBILISASI
fisik dari satu atau meningkat. 1. Teknik latihan penguatan otot
lebih ekstermitas 4. Nyeri cukup meningkat. 2. Terapi relaksasi otot
secara mandiri. 5. Kaku sendi cukup
meningkat.
6. Gerakan tidak terkoordinasi
cukup meningkat.
7. Gerakan terbatas cukup
meningkat.
8. Kelemahan fisik cukup
meningkat.
DERAJAT KEKUATAN OTOT

SKALA PERSENTASE KARAKTERISTIK

KEKUATAN OTOT
0 0 Paralisis sempurna
1 10 Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat dipalpasi atau dilihat
2 25 Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan topangan
3 50 Gerakan yang normal melawan gravitasi
4 75 Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan
tahanan minimal
5 100 Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan
gravitasi dan tahanan penuh
2.3.3 Implementasi

Tabel 2.2.Implementasi Stroke

No Standar Diagnosa Tindakan
1. Gangguan mobilitas DUKUNGAN AMBULASI
 fisik.
Definisi : keterbatasan
dalam gerakan fisik dari
satu atau lebih ekstermitas
secara mandiri.
1. Edukasi teknik ambulasi
2. Edukasi latihan fisik
DUKUNGAN MOBILISASI
1. Teknik latihan penguatan otot
2. Terapi relaksasi otot

2.3.4 Evaluasi

Evaluasi memuat kriteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan

keperawatan, keberhasilan proses dapat di lihat dengan jalan membandingkan antara

proses dengan pedoman/ rencana proses tersebut.

Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan antara

tingkat kemandirian klien dalam kehidupan sehari-hari dan tingkat kemajuan

kesehatan klien dengan tujuan yang telah di rumuskan sebelumnya.

Sasaran evaluasi adalah sebagai berikut :

1. Proses asuhan keperawatan.

2. Berdasarkan kriteria/ rencana yang telah disusun.

3. Hasil tindakan keperawatan.

4. Berdasarkan kriteria keberhasilkan yang telah diruskan dalam rencana evaluasi.

Hasil dari evaluasi kemungkinan ada tiga yaitu :

1. Tujuan tercapai, apabila klien telah menunjukan perbaikan sesuai kriteria hasil

yang telah di tetapkan.

2. Tujuan tercapai sebagian, apabila tujuan ini tidak tercapai secara maksimal

sehingga perlu di cari penyebab lainnya dan cari cara mengatasinya.

3. Tujuan tidak tercapai, apabila pasien tidak menunjukan perubahan sama sekali

bahkan timbul masalah baru, perawat harus mendalami lagi bila terdapat data,

analisa, diagnosa, tindakan dan factor-faktor lain tidak sesuai yang menjadi

penyebab tidak tercapainya tujuan. (Tarwoto & Wartonah, 2015)

Evaluasi dalam penelian Karya Tulis Ilmiah secara nyata yaitu di lihat dari pasien
dan hasil observasi pada waktu penelitian yang meliputi :
1. Edukasi teknik ambulasi
2. Edukasi latihan fisik
3. Teknik latihan penguatan otot
4. Terapi relaksasi otot
Dari ke -4 tindakan kita observasi apakah ada tingkat perbedaan antara 2 pasien
dalam penelitian kasus gangguan mobilisasi pada pasien stroke.
2.4 Kerangka Konsep

STROKE

Faktor yang memperngaruhi gangguan Kerusakan sistem saraf pusat

: Dilakukan
mobilitas fisik: Penelitian
Faktor internal:
: Mempengaruhi
1. Kondisi fisik
2. Praktik sosial Disfungsi N.XI
3. Citra tubuh

Faktor eksternal
1. Kultur
2. Pengetahuan Kegagalan menggerakkan anggota
3. Kebiasaan tubuh

Gangguan Mobilitas Fisik

Evaluasi hasil keperawatan :

1. Mampu latihan mobilisasi
SIKI

1. Latihan mobilisasi
2. Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi

SLKI
1. Pergerakan sendi

Keterangan :

Tidak diteliti

Dilakukan penelitian

Bagan 2.1 Kerangka Konsep Stroke

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian ini adalah studi kasus untuk mengeksplorasi masalah

asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami Stroke yang mengalami

Gangguan mobilitas fisik di Wilayah Puskesmas Gondanglegi Kabupaten

Malang. Penelitian menggunakan 2 pasien dengan kasus yang sama dan setiap

pasien dilakukan tindakan yang berbeda, kemudian akan dibahas mengenai hasil

dan respon pasien terkait dengan tindakan yang dilakukan apa ada perbedaan

atau tidak. Masing-masing pasien di observasi selama 3 hari home care.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Pada studi kasus ini akan dilakukan di Wilayah Puskesmas Gondanglegi

Kabupaten Malang, pada pasien 1 dilaksanakan mulai bulan Juni minggu ke dua,

dan pada pasien 2 dilaksanakan mulai bulan Juni minggu ke kedua. Studi kasus

yang dilakukan pada pasien 1 dan 2 masing - masing di laksanakan selama 3 hari

pada saat kunjungan kerumah homecare.

3.3 Subjek Penelitian

Subjek dalam penelitian ini adalah 2 pasien dengan diagnosis Stroke yang

mengalami Gangguan Mobilitas Fisik di Wilayah Puskesmas Gondanglegi

Kabupaten Malang dengan batasan karakteristik gangguan mobilitas fisik yang

sedang bedrest di tempat tidur karena kekuatan otot yang lemah.

3.4 Kerangka Kerja

Penyusunan proposal studi kasus

Protokol uji kelayakan etik

Ujian proposal studi kasus

Subjek penelitian Stroke yang mengalami Gangguan mobilitas fisik

Pengkajian keperawatan

Metode pengumpulan data : wawancara dan observasi dan

dokumentasi

Diagnosa Keperawatan

Intervensi keperawatan

Implementasi keperawatan

Evaluasi catatan perkembangan

Pembahasan

kesimpulan

Bagan 3.1 Kerangka kerja studi kasus pada pasien Stroke

dengan gangguan mobilitas fisik
3.3 Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan suatu proses pendekatan kepada subyek

dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu

penelitian. Selama proses pengumpulan data, peneliti memfokuskan pada

penyediaan subjek serta menyelesaikan masalah – masalah yang terjadi agar

dapat terkumpul sesuai dengan rencana yang ditetapkan (Hidayat, 2017)

3.4 Keabsahan Data

Keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data atau

informasi yang diperoleh peneliti. Di samping integritas peneliti (karena

peneliti menjadi instrumen utama), uji keabsahan data dilakukan dengan :

1. Sumber informasi sumber data utama yaitu klien.

2. Sumber informasi sumber data utama yaitu keluarga.

3.5 Analisis Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan

dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini

pembahasan. Teknik analisa yang digunakan dengan cara menarasikan

jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara.

1. Pengumpulan data

Peneliti mengumpulkan data berdasarkan pada Observasi,

Dokumentasi.

2. Pengkategorian data

Dari hasil WOD (Wawancara, Observasi, Dokumentasi) di susun

dalam bentuk transkrip.Kemudian peneliti mengkategorikan data sesuai

dengan topik penelitian.

3. Penyajian data.

Peneliti menyajikan data dalam bentuk teks naratif dan menjaga

kerahasian responden dengan membuat nama responden menjadi inisial.

4. Kesimpulan.

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan

perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode

induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian,

diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

3.8 Etika Penelitian

Hal hal yang telah dilakukan oleh penelitian untuk menangani

masalah etik penelitian:

1) Informed Consent (persetujuan menjadi klien)

Menurut Kozier B, Erb G, Dn Blais K tahun 1997 (dikutip

dalam Sumijatun 2011), informed consent adalah persetujuan

pasien dalam pengobatan atau prosedur yang akan dilakukan

kepadanya setelah informasi lengkap diberikan. Sebagai bukti dari

pertukaran informasi tersebut, pasien membutuhkan tanda tangan

pada format yang sudah disediakan oleh institusi pelayanan

setempat.

2) Anonimity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan memberikan jaminan

dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan

atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan

hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil

penelitian akan disajikan (Hidayat, A, 2014).

3) Confidentialy (kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan

jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun

masalah-masalah lainnya. semua informasi yang telah dikumpulkan

dijamin kerahasiaan.

4) Non-Maleficence (tidak merugikan)

 Masalah ini merupakan masalah etika dengan tidak

membahayakan atau tidak merugikan orang lain, dimaksudkan jika

ada orang yang mengalami bahaya kita harus menolongnya tanpa

merugikan orang tersebut.

5) Beneficence (bermanfaat)

Memberikan manfaat bagi setiap orang dan tidak membahayakan

pada setiap orang khususnya pada pasien yang sudah kerjasama

dalam penelitian.
 BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan data

Puskesmas Gondanglegi merupakan salah satu tempat

pelayanan kesehatan milik pemerintah Kabupaten Malang yang

terletak di Jl. Diponegoro No. 62, Gondanglegi Kulon kecamatan

Gondanglegi Kabupaten Malang. Puskesmas Gondanglegi

merupakan Puskesmas Kelas C terakreditasi BLUD, serta

merupakan tempat pelayanan kesehatan rujukan di wilayah

Kecamatan Gondanglegi. Tempat penelitian studi kasus di

lakukan di Puskesmas Gondanglegi dan wilayahnya.

Kecamatan Gondanglegi merupakan salah satu Kecamatan

di Kabupaten Malang. Wilayah Kecamatan Gondanglegi kurang

lebih 79,74 km2. Terletak kurang lebih 15 km ke pusat kota atau

pusat pemerintah Kabupaten Malang, dengan batas wilayah :

utara Kecamatan Bululawang, timur dengan Kecamatan Turen,

selatan Kecamatan Pagelaran, dan barat dengan Kecamatan

Kepanjen.

Puskesmas Gondanglegi merupakan salah satu unit rawat

inap di Kabupaten Malang yang mulai operasional di kecamatan

Gondanglegi, dan juga melayani pasien umum maupun BPJS.

Menerima pasien dari Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Gawat

 Darurat dan Ruang Perawatan lain. Baik pasien datang sendiri

maupun rujukan.

4.2.1 Pengkajian
1. Identitas Klien

Identitas klien Klien 1 Klien 2

Nama Ny.B Ny. A

Umur 57th 78th

Agama Islam Islam

Pendidikan SD SD

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Ibu Rumah Tangga

Status perkawinan Kawin Cerai Mati

Diagnosa medis Stroke Stroke

Alamat Penjalinan Penjalinan

gondanglegi kulon gondanglegi kulon
Penanggung jawab
Nama
Ny.M Ny. L

Umur 17th 43th

Agama Islam Islam

Pekerjaan Wiraswasta Buruh Tani

Hub. Dengan klien Anak dari Klien Menantu

Alamat Penjalinan Penjalinan

gondanglegi kulon gondanglegi kulon

2. Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Klien 1 Klien 2

Keluhan Utama Saat MRS Klien pinsan tidak sadarkan Klien pada saat ke kamar
 diri
Saat Pengkajian Keluarga mengatakan tangan
kanan dan kaki kanan tidak
bisa di gerakan sama sekali,
terlihat lemah, lesu, dan pusing
Keluarga mengatakan
mandi lemas kemudain pinsan
Klien mengatakan pundak
terasa sakit dan kaki serta
tangan sebelah kanan tidak bisa
digerakan, bicara sulit

Riwayat Penyakit Sekarang Keluarga mengatakan pada Keluarga mengatakan bahwa

tanggal 6 Januari 2020 pukul tanggal 27 Februari 2020 jam
08.00 tiba-tiba klien terjatuh 10.00 klien saat menonton tv
kemudian muntah setelah itu tiba-tiba lemas pada bagian
langsung tidak sadarkan diri. tubuh kanan dan kemudian
Keluarga langsung membawa pinsan, lalu dibawa ke IGD
klien ke RSI Gondangegi dan PKM Gondanglegi untuk
masuk IGD setelah di berikan mendapatkan penanganan,
penanganan pertama langsung dalam bicara pasien pelo, lalu
di alih rawat di ruang rawat setelah di observasi lalu
inap RSI Gondanglegi dipindah ke ruang rawat inap
PKM Gondanglegi
Riwayat Penyakit Yang Keluarga mengatakan jika
Lalu sebelumnya klien tidak pernah Keluarga mengatakan klien
sakit dan di rawat mempunyai riwayat hipertensi
sejak 1 tahun lalu
Riwayat Penyakit Keluarga Keluarga mengatakan tidak
ada keturunan penyakit Keluarga mengatakan
hipertensi keluarganya tidak memiliki
riwayat keturun hipertensi
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit
3. Genogram
Klien 1

Keterangan :
X X
: Laki-laki

: perempuan

X : Meninggal dunia

: Klien

: Tinggal serumah

Klien 2

X
X Keterangan :

: Laki-laki

: perempuan

X : Meninggal dunia

: Klien

: Tinggal serumah
 4. Perubahan pola kesehatan
Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan

Pola Kesehatan Klien 1 Klien 2

Pola Manajemen kesehatan
Pola Nutrisi Klien diit nasi stroke dengan
menu sayur bening, ayam, tempe
dan buah pisang. Porsi yang
dihabiskan 8-10 sendok, minum
kurang lebih 500 cc
Klien diit nasi stroke dengan
menu sayur bening, ayam,
tempe dan buah pisang. Porsi
yang dihabiskan 8-10 sendok,
minum kurang lebih 500 cc

Pola Eliminasi Klien selama di rawat belum Klien selama di rawat belum
BAB selama 5 hari dan produksi BAB selama 10 hari dan
urine kurang lebih 500-600 cc/ produksi urine kurang lebih
24 jam 400 cc/ 24 jam

Aktivitas Klien hanya bedrest diatas Klien hanya bedrest diatas

tempat tidur, tingkat aktivitas tempat tidur, tingkat aktivitas
klien tingkat 2 (perlu bantuan klien tingkat 2 (perlu bantuan
dan penjagaan) dan penjagaan)

Pola Personal Hygine Klien hanya di seka keluarganya Klien hanya di seka
dengan air hangat dan dingin, keluarganya dengan air hangat
ganti pakaian, gosok gigi, dan dingin, ganti pakaian,
keramas 3 hari sekali keramas 3 hari sekali

Pola Istirahat Tidur Klien mengatakan sulit tidur saat Klien mengatakan sulit tidur
malam dan sering terbangun. saat malam dan sering
Tidur malam kurang lebih 4 jam terbangun. Tidur malam kurang
dan siang kurang lebih 2 jam lebih 7 jam dan siang tidak
pernah

5. Pemeriksaan fisik
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik

Observasi Klien 1 Klien 2

Suhu 36,2 0 C 36.5 0 C

Nadi 88x/ menit 90x/ menit
Tekanan Darah 140/90 mmHg 180/90 mmHg
Pernapasan 20x/ menit 24x/ menit
Tingkat Kesadaran (GCS) 4, 5, 6 4, 5, 6
Tgl pemeriksaan
TB 150 cm 155 cm
BB 45 kg 48 kg
LILA 27 cm 28 cm
Head to toe
Kepala
Inspeksi Bentuk kepala dolichepalus, Bentuk kepala dolichepalus,
trepanasi(-), luka(-), rambut trepanasi(-), luka(-), rambut
tipis, beruban, penyebaran tidak tipis, penyebaran rambut tidak
merata merata, penyebaran tidak
merata
Palpasi Teraba lembab, berminyak, Rambut lembab, nyeri(-),
lepek berminyak, kotor
Wajah tampak simetris(tidak perot) tampak simetris(tidak perot)
Mata konjungtiva merah muda, sklera konjungtiva merah muda,
putih, pupil isokor, tidak sklera putih, pupil isokor, tidak
midriasis, simetris midriasis, simetris
Telinga serumen(-), pendengaran serumen(-), pendengaran
normal, nyeri tekan(-) normal, nyeri tekan(-)
Hidung Bentuk simetris, polip(-), Bentuk simetris, polip(-),
secret(-) secret(-)
Mulut Bentuk simetris, mukosa Bentuk simetris, mukosa
lembab, gigi karies, ompong kering, karang gigi, tampak
bagian geraham kanan kiri kotor
Leher Pembesaran Kelenjar tyroid(-), Pembesaran Kelenjar tyroid(-),
pembesaran vena jugularis(-), pembesaran vena jugularis(-),
nyeri tekan(-) nyeri tekan(-)
Dada
Inspeksi Bentuk normal, retraksi dada(-) Bentuk normal, retraksi dada(-)
Nyeri tekan, taktil permitas(-) Nyeri tekan, taktil permitas(-)
Palpasi
Area paru sonor Area paru sonor
Perkusi Suara napas veskuler, rhonci (-), Suara napas veskuler, rhonci
Auskultasi wheezing(-) (-), wheezing(-)

Jantung Ictus cordic tidak terlihat di ICS Ictus cordic tidak terlihat di
Inspeksi V ICS V
Pulsasi pada dinding thorak Pulsasi pada dinding thorak
Palpasi teraba di ICS V teraba di ICS V
Batas kiri atas ICS II, batas kiri Batas kiri atas ICS II, batas kiri
Perkusi atas ICS V mid sinistra, batas atas ICS V mid sinistra, batas
kanan bawah ICS V, batas kanan kanan bawah ICS V, batas
bawah ICS IV mid dextra kanan bawah ICS IV mid
Suara jantung tambahan(-) dextra

Auskultasi Bentuk perut cembung,
Abdomen benjolan(-)
Inspeksi Bising usus 10 x/menit (normal
5-30 x/menit)
Auskultasi Nyeri tekan(-), hepar tidak
teraba
Palpasi Tympani
Tidak terkaji
Perkusi
Genetalia Ektermitas kanan dan kiri
Ekstermitas simetris, tidak terdapat fraktur
Inspeksi Odeme (-)
Kekuatan otot
5 5
Palpasi 5 5
Warna kulit sawo matang, lesi
(-), jaringan parut (-)
Kulit dan integumen Tekstur lembut, turgor baik,
Inspeksi struktur tegang, lemak subcutan
tebal, nyeri tekan(-), akal hangat
Palpasi < 2 detik, warna kuku normal,
tidak pucat, tidak sianosis
CRT
Data psiko-sosial-spiritual Interaksi klien terhadap
keluarganya serta orang lain
sangat baik saat diajak bicara
tentang sakitnya klien sangat
kooperatif, klien senang jika
diajak bicara, klien hanya takut
jika sakitnya tidak bisa sembuh,
klien juga berdoa kepada Allah
SWT agar sembuh dari penyakit
yang diderita
Pemeriksaan 12 Nervus Cranial
1. Nervus olfactorius Klien masih dapat membedakan
bau yang dirasa (minyak kayu
putih) pasien tidak ada gangguan
penciuman
Suara jantung tambahan(-)
Bentuk perut cembung,
benjolan(-)
Bising usus 12 x/menit (normal
5-30 x/menit)
Nyeri tekan(-), hepar tidak
teraba
Tympani
Tidak terkaji
Ektermitas kanan dan kiri
simetris, tidak terdapat fraktur
Odeme (-)
Kekuatan otot
5 5
5 5
Warna kulit sawo matang, lesi
(-), jaringan parut (-)
Tekstur lembut, turgor baik,
struktur tegang, lemak
subcutan tebal, nyeri tekan(-),
akal hangat
< 2 detik, warna kuku normal,
tidak pucat, tidak sianosis
interaksi klien terhadap
keluarga sangat baik, saat
diajak bicara klien sangat
kooperatif dan mau
menceritakan keluhan yang
dirasakan serta mau di ajak
bekerjasama. Klien sering
meminta doa untuk sakitnya
agar di sembuhkan
Klien masih dapat
membedakan bau yang dirasa
(minyak kayu putih) pasien
tidak ada gangguan penciuman
 Klien tidak mengalami Klien tidak mengalami
2. Nervus optikus gangguan penglihatan, gangguan penglihatan,
penglihatan klien masih tajam penglihatan klien masih tajam
Klien mampu menggerakkan Klien mampu menggerakkan
3. Nervus okulomotorius putaran bola matanya, reflek putaran bola matanya, reflek
pupil baik, kelainan (-) pupil baik, kelainan (-)
Klien mampu menggerakan Klien mampu menggerakan
4. Nervus troklearis mata kebawah dan kedalam, mata kebawah dan kedalam,
kelainan (-) kelainan (-)
Klien tidak mampu Klien tidak mampu
5. Nervus trigeminus menggerakan rahang ke semua menggerakan rahang ke semua
sisi dan memiliki reflek kedip. sisi dan memiliki reflek kedip.
Terdapat kelainan pada N. V Terdapat kelainan pada N. V
Klien mampu melakukan deviasi Klien mampu melakukan
mata ke lateral deviasi mata ke lateral
6. Nervus abdusen Klien mampu senyum tapi tidak Klien mampu senyum tapi
simetris, tidak bisa bersiul, tidak simetris, tidak bisa
7. Nervus facialis mampu mengangkat alis tetapi bersiul, mampu mengangkat
tidak simetris, mampu alis tetapi tidak simetris,
menjulurkan lidah klien terdapat mampu menjulurkan lidah
kelainan pada N. VII klien terdapat kelainan pada N.
Klien tidak mengalami VII
gangguan pendengaran, Klien tidak mengalami
pendengaran baik, kelainan(-) gangguan pendengaran,
8. Nervus Klien masih mampu pendengaran baik, kelainan(-)
vesibulotroklearis membedakan sensasi rasa seperti Klien masih mampu
manis dan hambar membedakan sensasi rasa
Klien tidak memiliki gangguan seperti manis dan hambar
9. Nervus glasofaringeus dalam menelan Klien tidak memiliki gangguan
Klien memliki gangguan saraf dalam menelan
motorik yaitu tidak bisa untuk Klien memliki gangguan saraf
10. Nervus vagus menggerakan bahu bagian kanan motorik yaitu tidak bisa untuk
dan ekstermitas bawah kaki menggerakan bahu bagian
11. Nervus assesorius bagian kanan, tidak mampu kanan dan ekstermitas bawah
menahan atau melakukan kaki bagian kanan, tidak
tahanan, klien memiliki mampu menahan atau
kerusakan pada N. XI melakukan tahanan, klien
Klien memiliki kerusakan yang memiliki kerusakan pada N.
terjadi pada N. XII, saat XI
menjulurkan lidah terlihat Klien memiliki kerusakan yang
pergerakan lidah klien asimetris, terjadi pada N. XII, saat
bicara cedal dan tidak begitu menjulurkan lidah terlihat
12. Nervus hipoglosus jelas pergerakan lidah klien
asimetris, bicara cedal dan
tidak begitu jelas

6. Hasil pemeriksaan Diagnostik

Tabel 4.5 Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan Klien 1 Klien 2 Nilai Rujukan

05-05-2019 10-05-2019
Pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12,9 g/dl 13.8 g/dl L. 13,3-17,7 P. 11,7-15,7
Hematokrit 41.1 % 43,8 % L. 40-54 P. 53-47
Hitung eritrosit 4,76 10>6/cmm 6,01 10>/cmm L. 4,5-6,5 P. 3,0-6,0
MCV - 73,0 FL 80-97
MCH - 22,9 pg 27-34
MCHC - 31,4 g/dl 32-36
Hitung lekosit 21.100 cell/cmm 12.300 cell/cmm 4.000-11.000
Hitung trombosit 351.000 cell.cmm 259.000 cell/cmm 150.000-450.000

KIMIA KLINIK
Glukosa darah puasa 150 mg/dl 124 mg/dl <100
Kolestrol total - - 108-200
Trigliresida - 93 mg/dl 26-149
HDL - 56 mg/dl 40-125
LDL - 135 mg/dl 0-99
SGOT 26 u/l 18 u/l L. < 43 P. < 36
SGPT 27 u/l 20 u/l L. < 43 P. < 36
Ureum 17 mg/dl 33 mg/dl 20-40
Kreatinin 0,67 mg/dl 0,60 mg/dl L. 0,6-11 P. 0,5-0,9
Urid acid 3,1 mg/dl 5,4 mg/dl L. 3,4-7,0 P. 2,4-5,7

ELEKTROLIT
Natrium 149 mmol/l 154 mmmol/l 135-145
Kalium 3,8 mmmol/l 3,9 mmmol/l 3,5-5,1
Clorida 113 mmol/l 118 mmmol/l 97-107
HASIL X-RAY (RONTGEN) CT-SACAN
KLIEN 1 KLAIN 2
KESIMPULAN : KESIMPULAN :
4 ICH pada thalamus sinistra 19,5 cc 1. ICH pada thalamus, capsula eksterna,
5 IVH di VL dextra/ sinistra, ventrikel 3 dan 4 corona radiata sampai centrum semiovale
6 Oedema cerebri dextra yang menyebabkan deviasi midline
struktur ke sinistra sejauh 9,4 mm
2. IVH pada intraventrikel lateralis dextra
sinistra 3 dan 4
3. Oedema cerebri
4. Mild comunicating hidrocephalus

7. Terapi medis
Tabel 4.6 Terapi Medis

KLIEN 1 KLIEN 2
08-06-2020 11-06-2020
Oral Captopril 3x50 mg Oral Captopril 3x50 mg
Bisoprolol 2x5 mg Bisoprolol 2x5 mg
Nifedipine 3x10 mg Nifedipine 3x10 mg

4.3.1 Analisa data

ANALISA DATA ETIOLOGI MASALAH

KLIEN 1
Data subyektif ICH Resiko ketidakefektifan
- Klien mengatakan kepala perfusi jaringan serebral
belakangnya terasa sakit Hipertensi
seperti cenat-cenut
Data obyektif Pecahnya pembuluh darah
- Keadaan umu lemah
- Klien nampak menahan sakit Edema serebral
- Klien selalu mengerang
kesakitan di daerah kepala Resiko ketidakefektifan perfusi
- Pada hasil CT-scan terdapat jaringan serebral
oedema cerebri
- TTV
TD : 150/ 90 mmHg
N : 88x/ menit
S : 36,2 oc
RR : 20 x/ menit
- Pupil isokor
- Tidak muntah

Data Subyektif ICH Hambatan mobilitas

- Klien mengatakan tangan dan fisik
kaki kanan tidak bisa di Penurunan fungsi
gerakan N. XI(Assesorius)
Data Obyektif
Kelemahan fisik dua/ empat
- Keadaan umum lemah
anggota gerak
- Penurunan fungsi N. XI
- GCS 4, 5,6 Hemiplegi ekstermitas kanan
- Hemiplegia dextra (+) (atas dan bawah)
- Kekuatan otot
5 5 Hambatan mobilitas fisik
5 5
CVA
- Aktivitas pasien tampak
dibantu oleh keluarga Penurunan fungsi N. XI
- Tidak ada oedema (Assesoris)

Data Subyektif Kelemahan fisik anggota gerak Defisit perawatan diri

- Keluarga mengatakan klien (mandi)
tidak dapat mandi sendiri Gangguan neuromuskular
Data Obyektif
- Keadaan umum lemah
- Penurunan fungsi N. XI
- GCS 4, 5, 6
- Hemiplegia dextra(+)
- Badan bau, daki di ketiak(+)

KLIEN 2
Data subyektif ICH Resiko ketidakefektifan
- Klien mengatakan kepala perfusi jaringan serebral
belakangnya terasa sakit Hipertensi
seperti cenat-cenut
Data obyektif Pecahnya pembuluh darah
- Keadaan umu lemah
- Klien nampak menahan sakit Edema serebral
- Klien selalu mengerang
kesakitan di daerah kepala Resiko ketidakefektifan perfusi
- Pada hasil CT-scan terdapat jaringan serebral
oedema cerebri
- TTV
 TD : 180/ 90 mmHg
N : 80 x menit
S : 36,2 oc
RR : 24 x/ menit
- Pupil isokor
- Tidak muntan

Data Subyektif ICH Hambatan mobilitas

- Klien mengatakan tangan dan fisik
kaki kanan tidak bisa di Penurunan fungsi
gerakan N. XI(Assesorius)
Data Obyektif
Kelemahan fisik dua/ empat
- Keadaan umum lemah
anggota gerak
- Penurunan fungsi N. XI
- GCS 4, 5,6 Hemiplegi ekstermitas kanan
- Hemiplegia dextra (+) (atas dan bawah)
- Kekuatan otot
5 5 Hambatan mobilitas fisik
5 5
- Aktivitas pasien tampak
dibantu oleh keluarga
- Tidak ada oedema
CVA

Penurunan fungsi N. XI
(Assesoris)

Kelemahan fisik anggota gerak

Data Subyektif
- Keluarga mengatakan klien Gangguan neuromuskular
tidak dapat mandi sendiri
Data Obyektif
- Keadaan umum lemah
- Penurunan fungsi N. XI
- GCS 4, 5, 6
- Hemiplegia dextra(+)
- Badan bau, daki di ketiak(+)

4.4.1 Diagnosa keperawatan

Data Problem Etiologi

 Klien 1
Data subyektif: Hambatan mobilitas fisik Gangguan neuromuskular
 Klien mengatakan
tangan dan kaki kanan
tidak dapat digerakkan
Data Obyektif:
 Keadaan umum:
lemah
 Penurunan fungsi N.
XI
 GCS 4,5,6
 Hemiplegia (+)
 Kekuatan otot
0 4
0 3

 Aktivitas pasien
tampak dibantu oleh
keluarga
Data subyektif: Resiko ketidakefektifan Edema serebri
 Klien mengatakan perfusi jaringan serebral
kepala belakangnya
terasa sakit seperti
cenut-cenut
Data Obyektif:
 Keadaan umum:
lemah
 Klien tampak
menahan sakit
 Klien selalu
mengerang kesakitan
pada daerah kepala
 Pada hasil CT-Scan
kesimpulannya
terdapat edema
serebral
 TTV:
TD: 150/90 mmHg
Nadi: 88x/menit
Suhu:36,20C
RR: 20x/menit

Data subyektif: Defisit perawatan mandi Gangguan neuromaskular

 Keluarga mengatakan
klien tidak bisa mandi
sendiri
Data Obyektif:
 Keadaan umum:
lemah
 Penurunan fungsi N.
XI
 GCS 4,5,6
 Hemiplegia (+)
 Kekuatan otot
1 4
0 3

 Aktivitas pasien
tampak dibantu oleh
keluarga
 Badan bau dan ada
daki di ketiak

Klien 2
Data subyektif: Hambatan mobilitas Gangguan neuromaskular
 Klien mengatakan
tangan dan kaki kanan
tidak bisa digerakkan
Data Obyektif:
 Keadaan umum:
lemah
 Penurunan fungsi N.
XI
 GCS 4,5,6
 Hemiplegia (+)
 Kekuatan otot
0 5
0 5

 Semua aktivitas klien

dibantu oleh keluarga
Data subyektif: Resiko ketidakefektifan Edema serebri
 Klien mengatakan perfusi jaringan serebral
kepala belakangnya
terasa sakit seperti
cenut-cenut
Data Obyektif:
 Keadaan umum:
lemah
 Klien tampak
menahan sakit
 Klien selalu
mengerang kesakitan
pada daerah kepala
 Pada hasil CT-Scan
kesimpulannya
terdapat edema
serebral
 TTV:
TD: 150/90 mmHg
Nadi: 88x/menit
Suhu:36,20C
RR: 20x/menit

Data subyektif: Defisit perawatan diri Gangguan neuromaskular

 Klien mengatakan mandi
tidak bisa mandi
sendiri
Data Obyektif:
 Keadaan umum:
lemah
 Penurunan fungsi N.
XI
 GCS 4,5,6
 Hemiplegia (+)
( kanan)
 Kekuatan otot
1 5
0 5
 Semua aktivitas klien
dibantu oleh keluarga
 Klien tidak mampu
mobilisasi secara
mandiri
 Bau badan dan tidak
ada daki
Klien 1:
1. Hambatan mobilitas
2. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral dengan faktor resiko edema
serebri
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuromuskuler
Klien 2:
1. Hambatan mobilitas
2. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral dengan faktor resiko edema
serebri
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan gangguan neuromuskuler
 4.5.1 Intervensi
Tabel 4.3 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan Cerebral Vaskular Accident (CVA) menurut SDKI Tahun 2016

No. Standar Diagnosa Kriteria Hasil / Standar Luaran Standar Intervensi

1. (D.0054) Gangguan 1. Pergerakan ektermitas cukup Dukungan Ambulation
1. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai ambulasi.
mobilitas fisik. meningkat dengan nilai 4.
2. Identifikasi adanya keluhan fisik lainnya.
Definisi : 2. Kekuatan otot cukup meningkat
3. Monitor kondisi umum selama melakukan ambulasi.
keterbatasan dalam dengan nilai 4.
4. Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi.
gerakan fisik dari 3. Rentang gerak (ROM) cukup
5. Fasilitasi klien dengan alat bantu jika perlu.
satu atau lebih meningkat dengan nilai 4.
MOBILISASI
ekstermitas secara 4. Nyeri cukup meningkat dengan
1. Libatkan keluarga dalam latihan mobilisasi.
mandiri. nilai 4.
2. Ajarkan ambulasi sederhana missal (duduk ditempat tidur/ di sisi tempat tidur, pindah tembat).
5. Kaku sendi cukup meningkat
3. Anjurkan melakukan mobilisasi dini.
dengan nilai 4.
TEKNIK LATIHAN PENGUATAN OTOT
6. Gerakan tidak terkoordinasi
1. Lakukan latihan sesuai program yang ditentukan.
cukup meningkat dengan nilai 4.
2. Jelaskan fungsi otot.
7. Gerakan terbatas cukup
3. Identifikasi risiko latihan.
meningkat dengan nilai 4.
4. Monitor efektifitas latihan.
8. Kelemahan fisik cukup
meningkat dengan nilai 4.
 4.6.1 Implementasi

Pelaksanaan 17 Febuari 2021 18 Febuari 2021 19 Febuari 2021

Klien 1 Implementasi Implementasi Implementasi
Hambatan mobilitas 09.00 WIB 07.00 WIB 06.30 WIB
6. Membina hubungan saling percaya 1. Mengkaji kekuatan otot dan 3. Mengkaji kekuatan otot
dengan cara memperkenalkan diri, sendi pasien 4. Mmeposisikan klien dengan
berjabat tangan, menjelaskan tujuan 2. Memposisikan klien dengan nyaman
dan maksud untuk dilakukannya klien nyaman 5. KIE pada klien tentang ROM
sebagai responden sebagai penelitian 3. KIE pada klien tentang ROM 6. Membantu kegiatan terapi
studi kasus 4. Membantu kegiatan terapi latihan ROM pasif klien
7. KIE pada klien tentang ROM latihan ROM pasif klien
8. Mengkaji kekuatan otot 13.00 WIB
9. Menjelaskan fungsi pelatihan ROM 13.00 WIB 2 Mengevaluasi kekuatan otot
pasif 1. Mengevaluasi kekuatan otot 3 Membantu dalam melakukan
10. Memposisikan klien dengan nyaman 2. Melatih kegiatan ROM pasif mobilitas untuk melihat
11. Memberi contoh cara terapi ROM pada klien dibantu oleh kemajuan kekuatan otot
pasif pada klien keluarga 4 Memberi jadwal latihan terapi
3. Memberi jadwal latihan terapi fisik
13.00 WIB fisik
1. Melatih kegiatan ROM pasif yang
dilakukan klien dengan mengulangi
gerakannnya
2. Menkaji kekuatan otot
3. Memberi jadwal latihan terapi fisik

Pelaksaan 20 Febuari 2021 21 Febuari 2021 22 Febuari 2021

 Klien 2 Implementasi Implementasi Implementasi
Hambatan mobilitas 10.00 WIB 07.30 WIB 09.00 WIB
1. Membina hubungan saling percaya 1. Mengkaji kekuatan otot dan 1. Mengkaji kekuatan otot dan
dengan cara memperkenalkan diri, sendi pasien sendi pasien
berjabat tangan, menjelaskan tujuan 2. Memposisikan klien dengan 2. Memposisikan klien dengan
dan maksud untuk dilakukannya klien nyaman nyaman
sebagai responden sebagai penelitian 3. KIE klien tentang ROM 3. KIE klien tentang ROM
studi kasus 4. Membantu kegiatan terapi 4. Membantu kegiatan terapi
2. KIE pada klien tentang ROM latihan ROM pasif klien latihan ROM pasif klien
3. Mengkaji kekuatan otot
4. Menjelaskan fungsi pelatihan ROM 14.00 WIB 14.00 WIB
pasif 1. Membantu kegiatan ROM 3. Menbantu kegiatan ROM pasif
5. Memposisikan klien dengan nyaman pasif yang dilakukan klien yang dilakukan klien dengan
6. Memberi contoh cara terapi ROM pasif dengan mengulangi mengulangi gerakannya
pada klien gerakannya 4. Mengkaji kekuatan otot
2. Mengkaji kekuatan otot 5. Memberi jadwal latihan terapi
13.00 WIB 3. Membuat jadwal latihan fisik
1. Membantu kegiatan ROM pasif yang untuk terapi fisik
dilakukan klien dengan mengulangi
gerakannnya
2. Mengkaji kekuatan otot
3. Memberi jadwal latihan terapi
 4.7.1 Evaluasi

Hari 1 Hari 2 Hari 3

08-06-2020 09-06-2020 10-06-2020
Klien 1
Hambatan mobilitas
S: Klien mengatakan kaki dan tangan S: Klien mengatakan kaki dan tangan kanan S: Klien mengatakan kaki dan tangan sebelah
kanan masih lemas dan sulit dibuat masih lemas dan sulit dibuat gerak kanan masih lemas dan sulit dibuat gerak
gerak O: Keadaan umum lemah O: Keadaan umum lemah
O: Keadaan umum lemah Kekuatan otot Kekuatan otot
Kekuatan otot 1 4 1 4
1 4 0 3 1 4
0 3 TD: 150/80 mmHg TD: 160/80 mmHg
TD: 150/80 mmHg N: 80x/menit N: 90x/menit
N: 80x/menit RR: 23x/menit RR: 23x/menit
RR: 23x/menit GCS 4, 5, 6 GCS 4, 5, 6
GCS 4, 5, 6 7. Pergelangan tangan kanan 1 1. Pergelangan tangan kanan 1
1. Pergelangan tangan kanan 1 8. Pergelangan kaki kanan 0 2. Pergelangan kaki kanan 1
2. Pergelangan kaki kanan 0 9. Jari-jari tangan kanan 1 3. Jari-jari tangan kanan 1
3. Jari-jari tangan kanan 1 10. Lutut kanan 0 4. Lutut kanan 1
4. Lutut kanan 0 11. Bahu 1 5. Bahu 1
5. Bahu 1 12. Siku 1 6. Siku 1
6. Siku 1 O: Masalah belum teratasi O: Masalah teratasi sebagian
O: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
P: Lanjutkan intervensi Terapi ROM pasif Terapi ROM pasif
Terapi ROM pasif
 Hari 1 Hari 2 Hari 3
11-06-2020 12-06-2020 13-06-2020
Klien 2
Hambatan mobilitas
S: Klien mengatakan kaki dan tangan S: Klien mengatakan kaki dan tangan kanan S: Klien mengatakan kaki dan tangan kanan
kanan masih lemas dan sulit dibuat masih lemas dan sulit dibuat gerak masih lemas dan sulit dibuat gerak
gerak O: Keadaan umum lemah O: Keadaan umum lemah
O: Keadaan umum lemah Kekuatan otot Kekuatan otot
Kekuatan otot 1 5 2 5
1 5 1 5 2 5
1 5 TD: 160/80 mmHg TD: 150/80 mmHg
TD: 160/80 mmHg N: 90x/menit N: 85x/menit
N: 90x/menit RR: 20x/menit RR: 20x/menit
RR: 20x/menit GCS 4, 5, 6 GCS 4, 5, 6
GCS 4, 5, 6 l. Pergelangan tangan kanan 1 1. Pergelangan tangan kanan 2
f. Pergelangan tangan kanan 1 m. Pergelangan kaki kanan 1 2. Pergelangan kaki kanan 2
g. Pergelangan kaki kanan 1 n. Jari-jari tangan kanan 1 3. Jari-jari tangan kanan 2
h. Jari-jari tangan kanan 1 o. Lutut kanan 1 4. Lutut kanan 2
i. Lutut kanan 1 p. Bahu 1 5. Bahu 2
j. Bahu 1 q. Siku 1 6. Siku 2
k. Siku 1 O: Masalah belum teratasi O: Masalah teratasi sebagian
O: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
P: Lanjutkan intervensi Terapi ROM pasif Terapi ROM pasif
Terapi ROM pasif
4.2 Pembahasan

Pada bab ini membahas tentang kesenjangan antara teori, fakta,

dan opini kasus yang sudah dikelola yaitu klien 1 Ny.B berusia 57

Th dengan masalah hambatan mobilitas berhubungan dengan

neuromaskular dan klien 2 Ny.A Berusia 78 tahun dengan masalah

hambatan mobilitas berhubungan dengan gangguan neuromaskular

di daerah Gondanglegi. Kedua pasien dibantu keluarga dalam

melakukan implementasi di daerah Gondanglegi. Pembahasan ini

disusun berdasarkan teori, fakta, dan opini dengan menggunakan

manajemen asuhan keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa

keperawatan, perencanaan, tindakan, dan evaluasi. Menurut Guyton

(2007), mekanisme kontraksi dapat meningkatkan otot polos pada

ekstremitas. Latihan ROM pasif dapat menimbulkan rangsangan

sehingga meningkatkan aktivasi dari kimiawi, neuromaskuler, dan

muskuler. Otot polos pada ekstremitas mengandung filamen aktin

dan myosin yang mempunyai sifat kimiawi dan berinteraksi satu dan

lainnya. Proses interaksi diaktifkan oleh ion kalsium, adeno

triphospat (ATP), selanjtnya dipecah menjadi adeno difosfat (ADP)

untuk memberikan energi bagi kontraksi otot ekstremitas.

Rangsangan melalui neuromuskuler akan meningkatkan rangsangan

pada serat saraf otot ekstremitas terutama saraf parasimpatis yang

merangsang untuk produksi asetilcholin, sehingga mengakibatkan

kontraksi. Mekanisme melalui muskulus terutama otot polos

ekstremitas akan meningkatkan metabolisme pada metakonderia

 untuk menghasilkan ATP yang dimanfaatkan oleh otot polos

ekstremitas sebagai energi untuk kontraksi dan meningkatkan tonus

otot polos ekstremitas.

Dalam pembahasan perbandingan antara klien 1 dan klien 2

dapat dilihat dari evaluasi yang sudah di lakukan peneliti yaitu klien

2 sangat lah ada perubahan dalam 3 hari homecare dibandingkan

klien 1. Klien 2 ada peningkatan kekuatan tonus otot yaitu sebelah

kanan atas dan bawah dengan skore nilai 2 yang awalnya nilai 1 lalu

tekanan darahnya pada waktu terakhir evaluasi menunjukan angka

150/80 mmHg yang artinya ada penurunan tekanan darah. sehingga

peneliti bisa mengambil kesimpulan bahwa gerakan ROM bisa untuk

rileksasi dalam tekanan darah, untuk klien 1 nilainya tonus ototnya

tetap yaitu dengan skore nilai 1 atas dan bawah dan ada peningkatan

dalam tekanan darah bernilai 160/80 mmHg dikarenakan klien 1

sangat lah susah untuk di latih melakukan gerakan ROM Pasif.

4.2.1 Pengkajian

Pada klien 1 yang menderita Sroke, memberikan dampak yaitu

klien mengeluh pusing dan sakit pada kepala, bicara cadel,

kelemahan atau kelumpuhan setengah badan sebelah kanan dan

sebelah kiri juga kurang sempurna dalam pergerakannya yang

mengakibatkan hambatan mobilitas yang lebih parah karena

kekuatan ototnya sangat lemah, dilihat dari kekuatan otot yang

disebabkan penyakit Stroke, sama dengan klien 2 yang mengalami

 kelumpuhan separuh badan sebelah kanan dan pergerakan tubuh

seblah kiri sempurna dan banyak bisa melakukan kegiatan miring

kiri dengan sendirinya dan masalah yang ditimbulkan tidak separah

klien 1. Tidak hanya faktor resiko yang dapat mempengaruhi salah

satuya antaralain usia dimana klien 1 dan 2 memiliki riwayat

penyakit hipertensi yang klien 1 ( ±1 tahun) dan klien 2 (2 tahun)

semua juga tidak terkontrol. Berdasarkan data yang didapat dan

ditemukan dari kedua klien tersebut terdapat kesesuaian antara fakta

dan teori dimana kedua klien mengalami dengan ditemukannya

tanda dan gejala seperti Hambatan Mobilitas seperti yang dikutip

Arif Mansjoer (2000) dalam Pudjiastuti (2011) gejala klinisnya yaitu

antara lain nyeri kepala (pada kedua klien mengeluhkan kepalanya

terasa sakit), bicara tidak jelas dan tidak lancar, gangguan

sensibilitas satu atau lebih anggota badan, kelumpuhan anggota

badan yang muncul mendadak.

4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Pada klien menderita Stroke berdampak pada sistem

khususnya persyarafan salah satunya dimana klien 1 dan klien 2

muncul masalah keperawatan yang sama. Pada klien 1 ditemukan

doagnosa keperawatan hambatan mobilitas berhubungan dengan

gangguan neuromaskular dan pada klien 2 ditemukan dignosa

keperawatan hambatan mobilitas berhubungan dengan gangguan

neuromaskular. Melihat dari kedua klien di atas yang sama dapat

disimpulkan bahwa pada klien 1 disebabkan oleh faktor biologis

karena parahnya kerusakan otak yang mengakibatkan hilangnya

kontrol gerak pada neuromaskular. Menurut SDKI SLKI SIKI pada

klien dengan kasus stroke masalah keperawatan yang lazim muncul

diantaranya: hambatan mobilitas fisik, defisit perawatann diri,

hambatan komunikasi verbal, resiko ketidakefektifan perfusi

jaringan otak. Hambatan mobilitas batasan karakteristik jika terjadi

perubahan gangguan sikap berjalan, kesulitan membolak balik tubuh,

keterbatsan rentang gerak, dan penurunan melakukan ketrampilan

motorik kasar dan halus (SDKI SLKI SIKI,2016).

4.2.3 Intervensi

Rencana keperawatan yang dilakukan dilapangkan pada klien

1 dan klien 2 adalah BHSP dan KIE tentang okndisi klien dan

penyakitnya, anjurkan bedrest, melatih kegiatan terapi ROM pasif

yang dengan mengkaji kekuatan otot klien dan adanya kelainan

gerakan sendi. Dari fenomea di atas fakta dalam melakukan rencana

tindakan keperawatan pada klien stroke sesuai dengan teori

SDKI,SLKI,SIKI tidak adanya kesenjangan yang terjadi saat

dilakukan di lapangan dan teori (Nurarif Amin Huda dan Kusuma

Hardhi, 2015).

4.2.4 Implementasi

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien 1 dan klien 2

yang mengalami hambatan mobilitas sesuai dengan rencana

intervensi yang mengacu pada. Pada klien 1 terdapat masalah

keterbatasan rentang gerak, penurunan kemampuan motorik kasar,

mengalami kelumpuhan separuh dan faktor usia juga mempenagruhi

kondisi klien. Maka peneliti disini membantu klien 1 untuk

meningkatkan fungsi otot dan sendi karena untuk digunakan

mobilisasi gerak tubuh dengan pelatihan ROM pasif. Setelah

dilakukan tindakan selama 3 hari secara bertahap klien mengalami

perbaikan dimana klien 1 mengalami peningkatan kekuatan otot dan

aktivitas. Sama dengan klien 2 mengalami kelemahan atau

kelumpuhan separuh badan, klien mengalami masalah kelemahan

dan kelumpuhan separuh badan karena gangguan neuromuskular.

 Harapannya setelah dilakukan tindakan selama 3 hari klien

mengalami perbaikan, akan tetapi karena terjadi masalah lain yaitu

karena dipengaruhi faktor yang berhubungan yaitu hambatan

mobilitas karena gangguan neuromaskular yang akan berimbas pada

dampak kontraksi sendi, pengecilan otot (atrofi), dan perubahan

sistem metabolisme dalam tubuh (Mubarak dkk, 2015).

4.2.5 Evaluasi

Hasil implementasi yang dilakukan terhadap kedua klien

kelolaan menunjukkan bahwa terjadi perubahan kondisi klien yaitu

peningkatan kekuatan otot, sendi, dan aktivitas. Klien 1 terjadi

perubahan kemampuan secara bertahap yaitu dimana klien yang

mengalami seperti peningkatan kekuatan otot, tidak ada kekakuan

sendi, dan aktivitas meningkat karena sudah ada rangsangan otot.

Keluarga membantu klien tetapi tidak mematuhi jadwal latihan gerak

yang sudah disepakati dan hanya dilakukan jika ada perawatnya

sehingga kekuatan otot mengalami peningkatan yang lambat. Klien 2

terjadi perubahan kemampuan secara cepat dari klien 1 yaitu dimana

klien mengalami penurunan kekuatan otot untuk itu latihan setiap

hari akan memberikan efek jangka panjang bagi pasien untuk bisa

meningkatkan kekakuan sendi, dan aktivitas meningkat pada waktu

penelitian keluarga juga sangat memberikan timbal balik atau

sumatif yang sangat baik terbukti pada permintaan keluarga untuk di

beri saran waktu yang tepat untuk latihan ROM Pasif. Keluarga klien

2 melakukan latihan ROM pasif rutin 2 kali dalam sehari sesuai

jadwal yang sudah disepakati, latihan ini bisa berguna untuk jangka

panjang bagi pasien dan keluarga karena telah menunjukan feedback

pembelajaran ROM pasif yang telah di ajarkan peneliti selama 3 hari

home care.

Pada klien 1 setelah dilakukan tindakan keperawatan tujuan

masih belum tercapai tetapi klien mengalami peningkatan aktivitas

dan perubahan kekuatan otot yang baik sehingga intervensi tetap

diteruskan. Pada klien 2 setelah dilakukan tindakan keparawatan

tujuan tercapia sebagian yaitu karena peningkatan aktivitas dan

kekuatan otot belum sesuai kriteria hasil sehingga intervensi masih

harus dilanjutkan. Pada penelitian ini menunjukkan seperti teori

peningkatan rentang gerak sendi dapat mengaktifkan gerak volunter

yaitu gerak volunter terjadi adanya transfer impuls elektrik dan girus

presentalis ke korda spinalis melalui neurotransmitter yang mencapai

otot dan menstimulasi otot sehingga menyebabkan pergerakan (Perry

& Potter, 2005).

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

1.1 KESIMPULAN

Dari hasil pembahasan di atas dapat disimpulkan bahwa dalam

penyusunan asuhan keperawatan yakni dengan berdasarkan penelitian

studi kasus pada saat dilakukan pengkajian dari ke dua klien yang

mengalami stroke, ditemukan kedua klien sama-sama mengalami

kelemahan fisik yaitu, klien 1 mengalami kelemahan ekstermitas kanan

dan klien 2 juga mengalami kelemahan ekstermitas kanan. Setelah

dilakukan pengkajian keluhan utama maka muncul masalah kesehatan

yang di sebabkan oleh stroke yaitu Hambatan Mobilitas fisik.

Setelah masalah ditemukan maka dilakukan intervensi yang bisa

digunakan untuk mengatasi masalah tersebut, maka terpilihlah intervensi

ROM pasif yang cocok untuk kedua klien. Intervensi yang akan dilakukan

sesuai dengan teori versi SDKI,SLKI,SIKI (2016). Penelitian dalam

melakukan tindakan atau implementasi sudah sesuai dengan rencana

intervensi.

Evaluasi setelah melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan

intervensi, maka penelitian melakukan evaluasi terhadap kedua klien yaitu

hasilnya adalah : pada klien 1 : Masalah keperawatan bisa terselesaikan

sebagian, sehingga intervensi dapat dipertahankan dan dilanjutkan.

Sedangkan pada klien 2 : Permasalahan keperawatan bisa terselesaikan,

sehingga intervensi perlu dipertahankan. Hal ini disebabkan oleh karena

klien mengalami stroke dan penurunan fungsi N.XI yakni klien tidak dapat
 melakukan aktifitas secara mandiri sehingga menjadi Hambatan Mobilitas,

klien juga mengalami masalah keperawatan lainnya, dimana masalah

keperawatan lainnya tidak menjadi focus studi kasus.

Dalam pembahasan perbandingan antara klien 1 dan klien 2 dapat

dilihat dari evaluasi yang sudah di lakukan peneliti yaitu klien 2 sangat lah

ada perubahan dalam 3 hari homecare dibandingkan klien 1. Klien 2 ada

peningkatan kekuatan tonus otot yaitu sebelah kanan atas dan bawah

dengan skore nilai 2 yang awalnya nilai 1 lalu tekanan darahnya pada

waktu terakhir evaluasi menunjukan angka 150/80 mmHg yang artinya ada

penurunan tekanan darah. sehingga peneliti bisa mengambil kesimpulan

bahwa gerakan ROM bisa untuk rileksasi dalam tekanan darah, untuk klien

1 nilainya tonus ototnya tetap yaitu dengan skore nilai 1 atas dan bawah

dan ada peningkatan dalam tekanan darah bernilai 160/80 mmHg

dikarenakan klien 1 sangat lah susah untuk di latih melakukan gerakan

ROM Pasif.

1.2 SARAN

Berdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis dapat mengemukakan

beberapa saran yaitu sebagai berikut :

a) Bagi Unit Pelayanan Terpadu

Di harapkan pada lahan lebih meningkatkan pelayanan dalam

melakukan asuhan keperawatan khususnya dengan kasus stroke dan

hasil ini dapat dijadikan sebagai referensi, bahan pertimbangan serta

masukan bagi perkembangan ilmu keperawatan lainnya.

b) Bagi Institusi

Karena ini masih proses awal dan pemula, penelitian mengetahui studi

kasus ini banyak segala macam kekurangan. Diharapkan dapat

membimbing dalam proses pembuatan asuhan keperawatan ini dengan

sabar dan teliti serta memotivasi para mahasiswa dalam segi mental

dan spiritual.

c) Bagi Mahasiswa

Hendaknya lebih proaktif, cepat dan tanggap dalam menghadapi segala

situasi dan kondisi yang dihadapi dalam teori atau kasus lapangan.

Bagi Klien

d) Bagi klien

Dari hasil penelitian ini dapat memberikan informasi dan manfaat

kepada klien maupun keluarga klien tentang tindakan latihan ROM

pasif pada peyakit stroke beserta masalah keperawatan yang

menyertainya yaitu Hambatan Mobilitas fisik

 DAFTAR PUSTAKA

American Heart Association (AHA). (2015). Let’s talk about stroke: fact sheet.

[Artikel].

Andarwati N.A, 2013, ‘Pengaruh Latian ROM Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot

Pasien Hemiparese Post Stroke di RSUD Dr Moewardi Surakarta, Skripsi,

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Apriani Tutu April 2012. Sistem Neurobehaviour. Jakarta : EGC

Baticaca, Franisca. (2008). Asuhan Keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem

persyarafan. Jakarta:Salemba Medika.

Doenges, M. E (2010). Nursing Care Plans, Guidelines for Individualizing Client Care

Across The Life Span NHS Foundation Trust.

Guyton, A, (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Penerbit Buku Kedokteran.

Jakarta

Hidayat, Alimul. Aziz. (2014). Metode penelitian keperawatan dan teknis analisis

data. Jakarta : Salemba Medika.

Kementarian Kesehatan Republik Indonesia.2015. Badan Penelitian Dan

Pengembangan Kesehatan. Jakarta: Balitbangkes.

Kozier, Barbara et al 2010 . Buku Ajar Fundemental Keperawatan. Jakarta: EGC

LeMone, Pricilla. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah: Gangguan

Neurologi. Jakarta: EGC.

Mubarak Wahid Iqbal. 2015.Buku Ajar Ilmu Keperawatan DasarBuku 1. Jakarta :

Salemba Medika.

Muttaqin, Arif. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan

Sistem Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Pudiastuti Ratna Dewi. (2011). Penyakit Pemicu Stoke. Yogjakarta : Nuha

Medika.

Riskesdas. (2013). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Jakarta:Kementrian

Kesehatan RI.

Smeltzer & Bare. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan

Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2). Jakarta : EGC.

Sumijatun.2011. Membudayakan Etika dalam Praktik Keperwatan. Jakarta:

Salemba Medika.

Suratun, dkk.(2008). Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Jakarta: EGC

Sutrisno Alfred. (2007). Stroke?. Jakarta: Gramedia Pusaka Utama

Susianti Maria. 2008. Ketrampilan Keperawatan Dasar Edisi 1. Jakarta: Erlangga

Tarwoto, dkk.(2007). Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Integumen.

Edisi 5. Jakarta. Salemba Medika

Tarwoto dan Wartonah.2015.Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses

Keperawatan Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.

Trihono. 2013. Riskesdas 2013. (http://www.litbang.depkes.go.id/), 26 oktober

2016.

Yulianto, A (2011). Mengapa Stroke Menyerang Usia Muda?. Jogjakarta :

Javalitera

Wasis. (2008). Pedoman Riset Praktis untuk Profesi Perawat. Jakarta:

EGC.
 Standart
operasional SOP ROM PASIF
prosedur
PENGERTIAN Latihan gerak pasif dalam ROM adalah latihan yan
dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki
tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakan
persendian secara normal dan lengkap.
TUJUAN 1. Untuk mengurangi kekakuan pada sendi dan
kelemahan pada otot yang dapat dilakukan secara
pasif sesuai keadaan pasien.
2. Meningkatkan dan mempertahankan fleksibilitas dan
kekuatan otot
INDIKASI 1. Pasien yang mengalami hambatan mobilitas fisik
2. Pasien yang mengalami keterbatasan rentang gerak
PROSEDUR 1. Leher
Tekuk kepala kebawah dan keatas lalu menoleh
KERJA
kesamping.
2. Lengan
Angkat tangan keatas lalu kembalikan ke bawah
setelah itu samping dan kebawah lagi.
3. Siku
Dengan menekuk lengan ke atas dan kebawah
4. Pergelangan tangan.
Tekuk pergelanagan tangan kedalam dan keluar lalu
kesamping kiri dan ke kanan.
5. Jari tangan
Tekuk keempat jari tangan kea rah dalam lalu
regangkan kembali dan kepalkan seluruh jari lalu
buka tiap jari stu persatu.
6. Lutut
Angkat kaki keatas lalu lutut ditekuk kemudian di
turunkan lagi. Gerakan kaki ke samping kanan dan
kiri lalu putar kearah dalam.
 7. Pergelanagn kaki
Tekuk pergelangan kaki keatas lalu luruskan. Tekuk
jari kaki ke atas dank e bawah.
8. Latihan ini bisa di lakukan 10 menit dan tergantung
pada pasien tingkat keadaan fisik pasien.
EVALUASI 1. Respon verbal : pasien mengatakan tidak kaku
lagi
Respon non verbal : pasien tidak terlalu sulit untuk
menggerakan sisi tubuh yang kaku.
2. Beri reinforcement positif
3. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
4. Mengakhiri kegiatan dengan baik
 INFORMED CONCENT

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa STIKes Kepanjen Program

Studi DIploma III Keperawatan :

Nama : Mochamad Abdur Rohman

Nim : 18.10023

Semester : VI

Bermaksut mengadakan Studi Kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan

Pada Lansia Dengan Stroke Yang Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik

Diwilayah Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang”. Untuk kelancaran studi

kasus ini maka saya mohon kesediaan anda untuk menjadi responden. Adapun hal

yang bersangkutan dengan diri anda akan saya jamin kerahasiaan jawaban dan

identitas anda sebagai responden, sehingga tidak saya cantumkan nama terang

demi menjaga kerahasiaan tersebut.

Atas kesediaan anda, saya mengucapkan terima kasih.

Yang menyatakan

Mochamad Abdur Rohman

Nim 18.10023
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang maksud, tujuan dan manfaat

dari pelaksanaan penelitian, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :............................................................

Umur :............................................................

Maka saya dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun

(bersedia / tidak bersedia *) untuk menjadi responden dalam studi kasus ini

Demikian pernyataan ini saya buat, semoga dapat bermanfaat sebagai bahan

koreksi dalam studi kasus tersebut.

*) Coret salah satu

Malang, … Januari 2021

Responden

(............................................)
 INFORMED CONCENT

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini mahasiswa STIKes Kepanjen Program

Studi DIploma III Keperawatan :

Nama : Mochamad Abdur Rohman

Nim : 18.10023

Semester : VI

Bermaksut mengadakan Studi Kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan

Pada Lansia Dengan Stroke Yang Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik

Diwilayah Puskesmas Gondanglegi Kabupaten Malang”. Untuk kelancaran studi

kasus ini maka saya mohon kesediaan anda untuk menjadi responden. Adapun hal

yang bersangkutan dengan diri anda akan saya jamin kerahasiaan jawaban dan

identitas anda sebagai responden, sehingga tidak saya cantumkan nama terang

demi menjaga kerahasiaan tersebut.

Atas kesediaan anda, saya mengucapkan terima kasih.

Yang menyatakan

Mochamad Abdur Rohman

Nim 18.10023
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang maksud, tujuan dan manfaat

dari pelaksanaan penelitian, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :............................................................

Umur :............................................................

Maka saya dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun

(bersedia / tidak bersedia *) untuk menjadi responden dalam studi kasus ini

Demikian pernyataan ini saya buat, semoga dapat bermanfaat sebagai bahan

koreksi dalam studi kasus tersebut.

*) Coret salah satu

Malang, … Januari 2021

Responden

(............................................)
 LEMBAR KONSULTASI

Nama Mahasiswa : Mochamad Abdur Rohman

NIM : 1810023

Judul KTI : Asuhan Keperawatan pada Lansia Dengan Stroke Yang

Mengalami Gangguan Mobilitas Fisik (Rom Pasif)

Pembimbing 1 : Nia Agustiningsih,S.Kep.,Ns.,M.Kep

NO Tanggal Bab Rekomendasi Tanda Tangan

1. 20/08/2020 Judul Cari permasalahannya---sumber referensi

artikel jurnal
Sesuaikan permasalahan dengan SDKI-
SIKI dan SLKI
2. 23/08/2020 BAB I Intervensi apa yang akan diberikan pada
pasien stroke dengan gangguan
mobilisasi?---cari artikel jurnal pendukung
jika memberikan ROM pasif---cari apakah
ada kontraindikasi
Perbaiki bab I

3. 15/09/2020 BAB I Perhatikan apa yang mau diteliti----harus

jelas pada bab I---uraikan secara konsp
pada Bab 2 berkaiatan dengan intervensi
yang akan dilaksanakan
4. 17/09/2020 BAB I-III Jelaksan siapa yang akan diteliti (kriteria
partisipannya bagaimana?
Berapa lama intervensi akan dilaksanakan,
setiap pagi, sore atau malam?berapa kali
sehari atau berapa hari sekali, siapa yang
melakaukan ROM, apakah keluarga juga
dilibatkan?---ada pada latar belakang
berdasarkan penelitian sebelumnya
Buat SOPnya ---sebaiknya ada gambar
pada bab 2 sebagai acuan dalam membuat
SOP
5 19 – 11 - BAB 1 Langsung fokus pada masalah yang akan
2020 diteliti
Sebutkan pula Data tentang gangguan
mobilitas fisik pada pasien stroke Jelaskan
dengan diberi ROM pasif manfaatnya apa,
siapakah pasien yang akan digunakan
 karena akan berkaitan dengan penentuan
responden
Susun lagi latar belakang dan tambahkan
bukti ilmiah tentang intervensi yang akan
dilakukan
Cek tujuan khusus

Bab II Langsung fokus pada variabel yang

diteliti:
Gangguan mobilitas fisik pada pasien
stroke
ROM pasif pada pasien stroke yang
mengalami gangguan fisik
Yang dievaluasi apakah keseluruhan itu?
Cek apakah seluruh luaran dan intervensi
tersbeut akan dilakuka pada pasien
Pertimbangkan ini nanti pasiennya stroke
yang bagaimana?berkaitan dnegan
pemilihan partisipant
Susun bab 2 sebagai dasar menyusun SOP
pemberian ROM pasif
III Subyek penelitian---siapa pertimbangkan
karakteruistiknya supaya sama antara
partsipan 1 dengan yang lain
Pengumpulan data jelaskan secara teknis
apa yang akan dilakukan pada pasien

Lain – lain cek pada draft

6 30 – 11 – I – III Konsep intrevensi yang akan dilakukan
2020 jelaskan pada Bab II---sebagai dasar
menyusun SOP
Tebntuakan kriteria partisipan----pasien
stroke dengan kondisi bagaimana?
Susun SOP dengan jelas ---pedoman
dalam memberi intrevensi pada klien
Cek daftar pustaka---semua kutipan masuk
dalam daftar pustaka
Cek kelengkapan draft
7 18 – 12 – I – III Perbaiki SOP intervensi yang akan
2020 diberikan
8 18-12- I-III ACC
2020

9 23 – 2 – I-V Cek penulisan

2021 Implementasi---tuliskan yang dilakukan
pada pasien dan jelaskan apa saja yang
dilakukan secara detail
Evaluasi----hasil dari impleentasi
bagaimana?
Pembahasan----apa saja yang
mempengaruhi keberhasilan impelemntasi
dan evaluasi diantara kedua pasien?
Bagaimana implementasinya?