LAPORAN PENDAHULUAN

ANEMIA

STASE KEPERAWATAN PEDIATRIK

OLEH :
MULIANI, S. Kep
113063J120095

CI ACADEMIK:
DANIA RELINA SITOMPUL, S. Kep. Ners. M. Kep

CI LAHAN
Hj. FAUZIAH, S. Kep,.Ners

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN PERSEPTOR

Laporan pendahuluan dengan Anemia oleh Muliani (113063J120095). Laporan

pendahuluan ini telah diperiksa dan disetujui oleh preseptor .

Banjarmasin Januari 2021

Preseptor Akademik Preseptor Lahan

Dania Relina Sitompul, S. Kep. Ners. M. Kep Hj. Fauziah, S. Kep,.Ners

 LAPORAN PENDAHULUAN

ANEMIA

I. KONSEP TEORI
A. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Sumber :http://virtualmedicalcentre.com
Darah adalah cairan didalam pembuluh darah yang warnanya
merah.Warna merah ini keadaannya tidak tetap, bergantung pada
banyaknya oksigen dan karbon dioksida didalamnya.Darah berada dalam
tubuh karena karena adanya kerja pompa jantung. Selama darah berada
dalam pembuluh, darah akan tetap encer. Tetapi bila berada diluar
pembuluh darah akanmembeku. Pembekuan ini dapat dicegah dengan
mencampurkan sedikit ditras sitras natrikus atau anti pembeku darah.
Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian.Bahan
interseluleradalah cairan yang disebut plasma dan di dalamnya juga
terdapat unsur-unsur padat, yaitu sel darah.Volume darah secara
keseluruhan kira-kira 1/12 berat badan atau kira-kira 5 liter.Sekitar 55
persennya adalah cairan, sedangkan 45% sisanya terdiri atas sel
darah.Angka ini dinyatakan dalam nilai hematokrit atau volume sel darah
yang dipadatkan yang berkisar anatara 40-47.Diwaktu sehat volume darah
adalah konstan dan sampai batas tertentu diatur oleh tekanan osmotik
dalam pembuluh darah dan dalam jaringan.
Kandungan yang ada di dalam darah :

1 Air : 91%
2 Protein : 3% (albumin, globulin, protombin, dan
fibrinigen)
3 Mineral : 0,9% (natrium klorida, natrium bikarbonat,
garam fosfat, magnesium, kalsium dan zat
besi.
4 Bahan Organik : 0.1% (glukosa, lemakasam urat, keratinin,
kolesterol, dan asam amino)

Fungsi Darah :
1. Sebagai alat pengangkut, yaitu :
a. Mengambil oksigen / zat pembakaran dari paru-paru untuk
diedarkan keseluruh jaringan tubuh.
b. Mengangkut karbon dioksida dari jaringan untuk dikeluarkan
melalui paru-paru.
c. Mengambil zat-zat makanan dari usus halus untuk diedarkan dan
dibagikan keseluruh jaringan / alat tubuh.
d. Mengangkat / mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh
untuk dikeluarkan melalui ginjal dan kulit.
e. Mengedarkan hormon yaitu hormon untuk membantu proses
fisiologis.
2. Sebagai pertahanan tubuh terhadap serangan penyakit dan racun dalam
tubuh dengan perantaraan leukosit dan antibodi / zat-zat anti racun.
3. Menyebarkan panas keseluruh tubuh.
4. Menjaga keseimbangan asam basa jaringan tubuh untuk menghindari
kerusakan.

Karakteristik Darah :
1. Volume darah : 7% - 10% BB (5 Lt pada dewasa normal)
2. Komponen darah : Eritrosit, Leukosit, trombosit →40% - 45% volume
darah; tersuspensi dalam plasma darah
3. PH darah : 7,37 – 7,45
4. Temp : 38°C
5. Viskositas lebih kental dari air dengan BJ 1,041 – 1,067

Bagian-Bagian Darah
Sel-Sel Darah
1. Eritrosit (Sel darah merah)
Merupakan cakram bikonkaf yang tidak berinti, ukurannya
0.007 mm, tidak bergerak, banyaknya kira-kira 4,5-5 juta/mm³,
warnanya kuning kemerah-merahan karena didalamnya mengandung
hemoglobin (hemoglobin adalah protein pigmen yang memberi
warnamerah pada darah). Hemoglobin terdiri atas protein yang di sebut
globin dan pigmen non-protein yang disebut heme, setiap eritrosit
mengandung sekitar 300 juta molekul hemoglobin, sifatnya kenyal
sehingga dapat berubah bentuk sesuai dengan pembuluh darah yang
dilalui.
Sel darah merah memerlukan protein karena strukturnya
terbentuk dari asam amino, juga memerlukan zat besi.Wanita
memerlukan lebih banyak zat besi karena beberapa diantaranya
dibuang sewaktu menstruasi. Sewaktu hamil diperlukan zat besi dalam
jumlah yang lebih banyak lagi untuk perkembangan janin dan
pembuatan susu.
Sel darah merah dibentuk didalam sumsum tulang, terutama
dari tulang pendek, pipih, dan tak beraturan dari jaringan konselus
pada ujung tulang pipa dan dari sumsum dalam batang iga-iga dan dari
sternum.Perkembangan sel darah dalam sumsum tulang melalui
berbagai tahap mula-mula besar dan berisi nukleus tetapi tidak ada
hemoglobin, kemudian dimuati hemoglobin dan akhirnya kehilangan
nukleusnya dan baru diedarkan ke dalam sirkulasi darah.
Rata-rata panjang hidup sel darah merah normalnya 120
hari.Sel menjadi usang dan dihancurkan dalam sistema retikulo-
endotelial, terutama dalam limpa dan hati.Globin dan hemoglobin
dipecah menjadi asam amino untuk digunakan sebagai protein dalam
 jaringan-jaringan dan zat besi dalam heme dari hemoglobin
dikeluarkan untuk digunakan dalam pembentukan sel darah merah
lagi.Sisa heme dari hemoglobin diubah lagi menjadi bilirubin (pigmen
kuning) dan biliverdin yaitu yang berwarna kehijau-hijauan yang dapat
dilihat pada perubahan warna hemoglobin yang rusak pada luka
memar.
Bila terjadi perdarahan maka sel merah dengan
hemoglobinnya sebagai pembawa oksigen, hilang.Pada perdarahan
sedang, sel-sel itu diganti dalam waktu beberapa minggu berikutnya.
Tetapi bila kadar hemoglobin turun sampai 40% atau dibawahnya,
maka diperlukan tranfusi darah.
Fungsisel darah merah yaitu mengikat oksigen dari paru-paru
untuk diedarkan keseluruh jaringan tubuh dan mengikat karbon
dioksida dari jaringan tubuh untuk dikeluarkan melalui paru-paru /
melalui jalan pernafasan.
Produksi Eritrosit (Eritropoesis):
a. Terjadi di sumsum tulang dan memerlukan besi, Vit B12, asam
folat, piridoksin (B6)
b. Di pengaruhi oleh O₂ dalam jaringan
c. Masa hidup : 120 hari
d. Eritrosit tua dihancurkan di sistem retikuloendotelial (hati dan
limpa)
e. Pemecahan Hb menghasilkan bilirubin dan besi. Besi berkaitan
dengan protein (transferin) dan diolah kembali menjadi Hb baru.

2. Leukosit (Sel darah putih)

Berbentuk bening, tidak bewarna, memiliki inti, lebih besar
dari sel drah merah (eritrosit), dalam keadaan normalnya terkandung
4x109 hingga 11x109 sel darah putih di dalam seliter darah manusia
dewasa yang sehat, sekitar 7000-25000 sel per tetes. Dalam setiap
milimeter kubik darah terdapat 6000 sampai 10000 (rata-rata 8000) sel
darah putih.
 Leukosit selain berada di dalam pembuluh darah juga terdapat
di seluruh jaringan tubuh manusia. Pada kebanyakan penyakit di
sebabkan oleh masuknya kuman / infeksi maka jumlah leukosit yang
ada di dalam darah akan lebih banyak dari biasanya. Hal ini
disebabkan sel leukosit yang biasanya tinggal di dalam kelenjar limfe,
beredar dalam darah untuk mempertahankan tubuh dari serangan
penyakit tersebut.
Rentang kehidupan leukosit setelah di produksi di sumsum
tulang, leukosit bertahan kurang lebih satu hari di dalam sirkulasi
sebelum masuk ke jaringan.Sel ini tetap dalam jaringan selama
beberapa hari, beberapa minggu, atau beberapa bulan, tergantung jenis
leukositnya.
Fungsi dari leukositsebagai pertahanan tubuh yaitu membunuh
dan memakan bibit penyakit / bakteri yang masuk kedalam jaringan
RES (sistem retikuloendotel), tempat pembiakannya didalam limpa
dan kelenjar limfe, sebagai pengangkut yaitu mengangkut membawa
zat lemak dari dinding usus melalui limpa terus ke pembuluh darah.
Macam-Macam Sel Darah Putih (Leukosit), meliputi :
a. Agranulosit
Sel leukosit yang tidak mempunyai granula di dalamnya,
yang terdiri dari :
1) Limfosit, yaitu macam leukosit yang dihasilkan dari jaringan
RES dan kelenjar limfe, bentuknya ada yang besar dan kecil,
didalam sitoplasmanya tidak terdapat glandula dan intinya
besar, banyaknya kira-kira 15%-20%. rentang hidupnya dapat
mencapai beberapa tahun. Struktur limfosit mengandung
nukleus bulat berwarna biru gelap yang dikelilingi lapisan tipis
sitoplasma. Ukurannya bervariasi ukuran kecil 5 µm – 8 µm,
ukuran terbesar 15 µm. Berfungsi membunuh dan memakan
bakteri yang masuk kedalam jaringan tubuh dan berfungsi juga
dalam reaksi imunologis.
 2) Monosit,terbanyak dibuat di sumsum merah, lebih besar dari
limfosit, mencapai 3%-8% jumlah total. Struktur merupakan
sel darah terbesar. Memilik protoplasma yang lebar, berwarna
biru abu-abu mempunyai bintik-bintik sedikit kemerahan, inti
selnya bulat dan panjang, warnanya lembayung muda.
Berfungsi sangat fagositik dan sangat aktif. Sel ini siap
bermigrasi melalui pembuluh darah. Jika monosit telah
meninggalkan aliran darah, maka sel ini menjadi hitosit
jaringan (makrofag tetap).
b. Granulosit
Disebut juga leukosit granular yang terdiri dari :
1) Neutrofil, atau disebut juga polimorfonuklear leukosit
banyaknya mencapai 50%-60%. Struktur neutrofil memiliki
granula kecil berwarna merah muda dalam sitoplasmanya dan
banyak bintik-bintik halus / glandula. Nukleusnya memiliki 3-5
lobus yang terhubungkan dengan benang kromatin tipis.
Diameternya mencapai 9 µm – 12 µm. Berfungsi sebagai
pertahanan tubuh terhadap infeksi bakteri serta proses
peradangan kecil lainnya, serta biasanya juga juga yang
memberikan tanggapan pertama terhadap infeksi bakteri,
aktivitas dan matinya neutrofil dalam jumlah yang banyak
menyebabkan adanya nanah.
2) Eusinofil,mencapai 1%-3% jumlah sel darah putih. Struktur
memiliki granula sitoplasma yang kasar dan besar, dengan
pewarnaan oranye kemerahan. Sel ini memiliki nukleus
berlobus dua, dan berdiameter 12 µm – 15 µm. Berfungsi
merupakan fagosti lemah, jumlahnya akan mengikat saat terjadi
alergi atau penyakit parasit, tetapi akan berkurang selama stres
berkepanjangan. Sel ini berfungsi dalam detoksifikasi hestamin
yang di produksi sel mast dan jaringan yang cedera saat
inflamasi berlangsung.
 3) Basofil,mencapai kurang dari 1% jumlah leukosit. Struktur
memiliki sejumlah granula sitoplasma besar yang bentuknya
tidak beraturan dan akan bewarna keunguan sampai hitam serta
memperlihatkan nukleus berbentuk S. Diameternya 12 µm – 15
µm. Berfungsi bertanggung jawab untuk memberi reaksi alergi
dan antigen dengan jalan mengeluarkan histamin kimia yang
menyebabkan peradangan.

3) Trombosit (Sel pembeku darah)

Trombosit merupakan benda-benda kecil yang mati yang
bentuk dan ukurannya bermacam-macam, ada yang bulat dan lonjong,
warnanya putih, normal pada orang dewasa 200.000-
300.000/mm³.Bagian inti yang merupakan fragmen sel tanpa nukleus
yang berasal dari sumsum tukang.Ukuran trombosit mencapai setengah
ukuran sel darah merah. Sitoplasmanya terbungkus suatu membran
plasma dan mengandung berbagai jenis granula yang berhubungan
dengan proses koagulasi darah.
Trombosit lebih dari 300.000 disebut trombositosis.Trombosit
yang kurang dari 200.000 disebut trombositopenia.Trombosit memiliki
masa hidup dalam drah antara 5-9 hari.Trombosit yang tua atau mati di
ambil dari sistem perdaran darah, terutama oleh makrofag
jaringan.Lebih dari separuh trombosit diambil oleh makrofag dalam
limpa, pada waktu darah melewati organ tersebut.
Di dalam plasma darah terdapat suatu zat yang turut membantu
terjadinya peristiwa pembekuan darah yaitu Ca2+ dan
fibrinogen.Fibrinogen mulai bekerja apabila tubuh mendapat luka.
Ketika kita luka maka darah akan keluar, trombosit pecah dan akan
mengeluarkan zat yang di namakan trombokinase. Trombokinase ini
akan bertemu dengan protrombin dengan pertolongan Ca2+ akan
menjadi trombin. Trombin akan bertemu dengan fibrin yang
merupakan benang-benang halus, bentuk jaringan yang tidak teratur
letaknya, yang akan menahan sel darah, dengan demikian terjadilah
 pembekuan. Protrombin ini dibuat di dalam hati dan untuk
membuatnya diperlukan vitamin K, dengan demikian vitamin K
penting untuk pembekuan darah.
Fungsinya memegang peranan penting dalam pembekuan darah
(hemostatis).Jika banyaknya kurang dari normal, maka kalau ada luka
darah tidak lekas membeku sehingga timbul perdarahan yang terus-
menerus.

4) Plasma Darah
Merupakan komponen terbesar dalam darah dan merupakan
bagian darah yang cair, tersusun dari air 91%, protein plasma darah
7%, asam amino, lemak, glukosa, urea, garam sebanyak 0,9%, dan
hormon, antibodi sebanyak 0,1% .
Berfungsi mengangkut sari makanan ke sel-sel serta
membawa sisa pembakaran dari sel ke tempat pembuangan selain itu
plasma darah juga menghasilkan zat kekebalan tubuh terhadap
penyakit atau zat antibodi.
Protein plasma mencapai 7% dari plasma dan merupakan satu-
satunya unsur pokok plasma yang tidak dapat menembus membran
kapiler untuk mencapai sel. Ada 3 jenis protein plasma yang utama :
a. Albumin adalah protein yang terbanyak, sekitar 55%-60% tetapi
ukurannya paling kecil. Albumin di sintesis di dalam hati dan
bertanggung jawab untuk tekanan osmotik koloid darah.
Mempertahankan tekanan osmotik agar normal (25 mmHg).
b. Globulin membentuk sekitar 30% protein plasma. Alfa dan beta
globulin disintesis di hati, dengan fungsi utama sebagai molekul
pembawa lipid, beberapa hormone, berbagai subtrat, dan zat
penting lainnya. Gamma globulin (immunoglobulin) fungsi utama
berperan sebagai antibody.
c. Fibrinogen membentuk sekitar 4% protein plasma. Disintesis di
hati dan merupakan komponen esensial dalam mekanisme
pembekuan darah.
 Proses Pembentukan Sel Darah
a. Terjadi awal masa embrional, sebagian besar pada hati dan sebagian
kecil pada limpa. Pada minggu ke-20 masa embrional mulai terjadi
pada sumsum tulang.
b. Semakin besar janin peranan pembentukan sel darah terjadi pada
sumsum tulang.
c. Setelah lahir semua sel darah dibuat di sumsum tulang, kecuali
limfosit yang juga di bentuk di kelenjar limfe, thymus dan lien.
d. Setelah usia 20 tahun sumsum tulang panjang tidak memproduksi
lagi drah kecuali bagian proximal, humerus, dan tibia.

B. DEFINISI
Anemia adalah penurunan kadar hemoglobin (Hb), hematokrit atau
hitung eritrosit (red cell count) berakibat pada penurunan kapasitas
pengangkutan oksigen oleh darah (Aplikasi Nanda NIC-NOC, 2013)
Anemiaadalah penyakit kurang darah, yang ditandai dengan kadar
hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah
dibandingkan normal. Jika kadar hemoglobin kurang dari 14 g/dl dan
eritrosit kurang dari 41% pada pria, maka pria tersebut dikatakan anemia.
Demikian pula pada wanita, wanita yang memiliki kadar hemoglobin
kurang dari 12 g/dl dan eritrosit kurang dari 37%, maka wanita itu
dikatakan anemia. Anemia bukan merupakan penyakit, melainkan
merupakan pencerminan keadaan suatu penyakit atau akibat gangguan
fungsi tubuh.  Secara fisiologis anemia terjadi apabila terdapat kekurangan
jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan.

C. ETIOLOGI
Anemia bukanlah suatu kesatuan penyakit tersendiri (disease
entity), tetapi merupakan gejala berbagai macam penyakit dasar
(underlying disease). Pada dasarnya anemia disebabkan oleh karena
gangguan pembentukan eritrosit oleh sum-sum tulang, kehilangan darah
keluar tubuh (perdarahan), proses penghancuran eritrosit oleh tubuh
sebelum waktunya (hemolisis). A nemia dibedakan menjadi beberapa
klasifikasi
1. Anemia hipoproliferatif, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah
merah disebabkan oleh defek produksi sel darah merah, meliputi:
a) Anemia aplastik
Penyebab:
1) agen neoplastik/sitoplastik
2) terapi radiasi
3) antibiotik tertentu
4) obat anti konvulsan, tyroid, fenilbutason
5) benzene
6) infeksi virus (khususnya hepatitis)
7) Morfologis: anemia normositik normokromik
b) Anemia pada penyakit ginjal
Penyebabnya adalah menurunnya ketahanan hidup sel
darah merah maupun defisiensi eritopoitin
c) Anemia pada penyakit kronis
Berbagai penyakit inflamasi kronis yang berhubungan
dengan anemia jenis normositik normokromik (sel darah merah
dengan ukuran dan warna yang normal).  Kelainan ini meliputi
artristis rematoid, abses paru, osteomilitis, tuberkolosis dan
berbagai keganasan
d) Anemia defisiensi besi
1) Asupan besi tidak adekuat, kebutuhan meningkat selama
hamil, menstruasi
2) Gangguan absorbsi (post gastrektomi)
3) Kehilangan darah yang menetap (neoplasma, polip,
gastritis, varises oesophagus, hemoroid, dll.
e) Anemia megaloblastik
 1) Defisiensi defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat
2) Malnutrisi, malabsorbsi, penurunan intrinsik faktor
3) Infeksi parasit, penyakit usus dan keganasan, agen
kemoterapeutik, infeksi cacing pita, makan ikan segar yang
terinfeksi, pecandu alkohol.
2. Anemia hemolitika, yaitu anemia defisiensi jumlah sel darah merah
disebabkan oleh destruksi sel darah merah:
a) Pengaruh obat-obatan tertentu
b) Penyakit Hookin, limfosarkoma, mieloma multiple, leukemia
limfositik kronik
c) Defisiensi glukosa 6 fosfat dihidrigenase
d) Proses autoimun
e) Reaksi transfusi
f) Malaria

3. Anemia sel sabit terjadi karena kerusakan genetik pada gen pembentuk
hemoglobin dalam darah bayi. Kerusakan atau mutasi itu diturunkan
dari orangtua ke anak.
Hemoglobin adalah protein dalam sel darah merah yang
membawa oksigen dari paru-paru menuju seluruh tubuh.
Mutasi gen tersebut menyebabkan hemoglobin (beta-globin
protein) bercampur dengan terlalu banyak zat besi. Ketika bayi
memiliki  sickle cell anemia, kelainan pada hemoglobin membuat sel
darah merah menjadi kaku, lengket, dan cacat.
Kemungkinan orangtua yang memiliki anemia sel sabit
melahirkan anak yang sehat adalah sebagai berikut:
 25% kemungkinan bayi yang baru lahir tidak terserang
penyakit ini.
 50% anak-anak memiliki faktor genetik tersembunyi, tetapi
penyakitnya tidak muncul.
 25% kemungkinan anak-anak yang dilahirkan memiliki sel
sabit.
 Seorang bayi bisa mengalami kondisi ini jika lahir dengan dua
gen sel sabit yang diwariskan dari kedua orangtuanya. Jika hanya satu
orangtua yang memilikinya, anak Anda biasanya tidak akan
menunjukkan gejala apa pun dan mungkin berperan sebagai pembawa
sifat (carrier). 

Untuk bayi yang lahir dengan pembawa sifat (carrier), penting

untuk melakukan skrining kesehatan sebelum menikah dengan
pasangannya ketika dewasa. Hal ini untuk mengetahui apakah
pasangannya memiliki pembawa sifat atau tidak. Pemeriksaan ini
berguna untuk menentukan perencanaan kehamilan dan mengetahui
kemungkinan anemia sel sabit pada keturunannya. 

Pembagian derajat anemia menurut WHO dan NCI (National Cancer

Institute)
Derajat WHO NCI
Derajat 0 (nilai normal) ≥ 11,0 g/dL Perempuan 12,0 –
16,0 g/dL
Laki-laki 14,0 – 18,0
g/dL
Derajat 1 (ringan) 9,5 – 10,9 g/dL 10,0 g/dL – nilai
normal
Derajat 2 (sedang) 8,0 – 9,4 g/dL 8,0 – 10,0 g/dL
Derajat 3 (berat) 6,5 – 7,9 g/dL 6,5 – 7,9 g/dL
Derajat 4 (mengancam < 6,5 g/dL < 6,5 g/dL
jiwa)

D. TANDA DAN GEJALA

1. Manifestasi klinis yang sering muncul
a. Pusing
b. Mudah berkunang-kunang
c. Lesu
 d. Aktivitas kurang
e. Rasa mengantuk
f. Susah konsentrasi
g. Cepat lelah
h. Prestasi kerja fisik / pikiran menurun
2. Gejala khas masing-masing anemia
a. Perdarahan berulang / kronik pada anemia pasca perdarahan,
anemia defisiensi besi.
b. Ikterus, urin berwarna kuning tua / coklat, perut mrongkol/makin
buncit pada anemia hemolitik.
c. Mudah infeksi pada anemia aplastik dan anemia karena keganasan.

E. EPIDEMIOLOGI
Di Indonesia tahun 2010 penderita anemia sekitar 50-70 juta,
anemia defisiensi zat besi mencapai 20% - 33%.Sebesar 40 % dialami
wanita hamil.Anemia terjadi pada 45 % wanita didaerah berkembang, dan
13 % dinegara maju. Anemia sering terjadi pada wanita usia subur, wanita
hamil, dan wanita menyusui, kelompok usia yang juga rentan adalah bayi
dan anak-anak (Sri Rahma Yuli, 2014).

F. PATOFISIOLOGI
Adanya suatu anemia mencerminkan adanya suatu kegagalan
sumsum atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya.
Kegagalan sumsum (misalnya berkurangnya eritropoesis) dapat terjadi
akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau penyebab lain
yang belum diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan
atau hemolisis (destruksi).
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik
atau dalam system retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. 
Hasil samping proses ini adalah bilirubin yang akan memasuki aliran
darah.  Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera
direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal ≤ 1
mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera).
Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi,
(pada kelainan hemplitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma
(hemoglobinemia).  Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas
haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk
mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal
dan kedalam urin (hemoglobinuria). 
Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien
disebabkan oleh penghancuran sel darah merah atau produksi sel darah
merah yang tidak mencukupi biasanya dapat diperoleh dengan dasar:1.
hitung retikulosit dalam sirkulasi darah; 2. derajat proliferasi sel darah
merah muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang
terlihat dalam biopsi; dan ada tidaknya hiperbilirubinemia dan
hemoglobinemia.

Kekurangan nutrisi Perdarahan hemolisis

(destruksi sel darah merah)

Kegagalan sum-sum
tulangdalam Kehilangan sel darah
produksi merah
 Jumlah eritrosit yang
diproduksi turun

Anemia (Hb)

Resistensi aliran darah Pertahanan sekunder

perifer tidak adekuat

Penurunan transport Resiko infeksi

O2ke daerah perifer

Hipoksia jaringan Lemah lesu

Intoleransi aktivitas

Ketidakefektifan Gangguan fungsi otak

perfusi jaringan
perifer

Intake nutrisi turun Sakit kepala

Ketidakseimbangan
Anoreksia Nyeri akut
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Sumber : Aplikasi Nanda NIC-NOC (2013)

G. DIAGNOSTIK MEDIK
1. Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah
putih, kadar Fe, pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin
 B12, hitung trombosit, waktu perdarahan, waktu protrombin, dan
waktu tromboplastin parsial. 
2. Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron-binding capacity
serum
3. Pemeriksaan diagnostic untuk menentukan adanya penyakit akut dan
kronis serta sumber kehilangan darah kronis.

H. PENATALAKSANAAN
1. MEDIS
a. Anemia aplastik:
1) Transplantasi sumsum tulang
2) Pemberian terapi imunosupresif dengan globolin
antitimosit(ATG)
b. Anemia pada penyakit ginjal
1) Pada paien dialisis harus ditangani dengan pemberian besi dan
asam folat
2) Ketersediaan eritropoetin rekombinan
c. Anemia pada penyakit kronis
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan tidak
memerlukan penanganan untuk aneminya, dengan keberhasilan
penanganan kelainan yang mendasarinya, besi sumsum tulang
dipergunakan untuk membuat darah, sehingga Hb meningkat.
d. Anemia pada defisiensi besi
1) Dicari penyebab defisiensi besi
2) Menggunakan preparat besi oral: sulfat feros, glukonat ferosus
dan fumarat ferosus.

e. Anemia sel sabit

 Meliputi pemberian hidroksiurea sebagai disease modifier drug,
transfusi darah sesuai indikasi, dan tata laksana suportif untuk
nyeri dan komplikasi yang mungkin muncul.
f. Anemia megaloblastik
1) Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin
B12, bila difisiensi disebabkan oleh defekabsorbsi atau tidak
tersedianya faktor intrinsik dapat diberikan vitamin B12
dengan injeksi IM.
2) Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin B12 harus
diteruskan selama hidup pasien yang menderita anemia
pernisiosa atau malabsorbsi yang tidak dapat dikoreksi.
3) Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet dan
penambahan asam folat 1 mg/hari, secara IM pada pasien
dengan gangguan absorbsi.
2. NON MEDIS
a. Menjalani diet dengan gizi seimbang
b. Makan-makanan yang tinggi asam folat dan vitamin B12, seperti
ikan, produk susu, daging, kacang-kacangan, sayuran berwarna
hijau tua, jeruk dan biji-bijian
c. Batasi minum alcohol dan pada ibu hamil dianjurkan untuk
mengkonsumsi suplemen asam folat untuk mencegah terjadinya
anemia defisiensi asam folat
d. Pastikan untuk menggunakan sepatu atau sandal untuk
menghindari resiko cacingan
e. Hindari pemamparan terhadap minyak, insektisida, zat kimia dan
zat toksik lainnya karena jga dapat menyebabkan anemia

II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
1. Keluhan utama
Biasanya keluhan yang paling utama pada penderita anemia adalah
lemah atau pusing.
2. Riwayat kesehatan sekarang
Keadaan pasien pada saat dikaji dan diperiksa
3. Riwayat kesehatan dahulu
Apakah pasien pernah mengalami penyakit anemia sebelumnya ?
4. Riwayat kesehatan keluarga
Apakah anggota keluarga pasien  memiliki riwayat penyakit keturunan
seperti diabetes militus, penyakit jantung, struk ?
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum. Pucat, keletihan, kelemahan, nyeri kepala, demam,
dispnea, vertigo, sensitif terhadap dingin, berat badan menurun.
2. Kulit. Kulit kering, kuku rapuh.
3. Mata. Penglihatan kabur, perdarahan retina.
4. Telinga. Vertigo, tinitus.
5. Mulut. Mukosa licin dan mengkilat, stomatitis.
6. Paru – paru. Dispneu.
7. Kardiovaskuler. Takikardi, hipotensi, kardiomegali, gagal jantung.
8. Gastrointestinal. Anoreksia.
9. Muskuloskletal. Nyeri pinggang, nyeri sendi.
10. System persyarafan. Nyeri kepala, bingung, mental depresi, cemas.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Diagnosa 1 : Resiko Infeksi
a. Definisi
Mengalami peningkatan resiko terserang organisme patogenik.
b. Faktor-faktor resiko
1) Penyakit kronis
a) Diabetes melitus
b) Obesitas
2) Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari
pemanjanan patogen.
3) Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat.
a) Gangguan peristalsis
b) Kerusakan integritas kulit (pemasangan kateter
intravena, prosedur invasif)
c) Perubahan sekresi pH
d) Penurunan kerja siliaris
e) Pecah ketuban dini
f) Pecah ketuban lama
g) Merokok
h) Stasis cairan tubuh
i) Trauma jaringan (mis, trauma destruksi jaringan)
4) Ketidakadekuatan pertahanan sekunder
a) Penurunan hemoglobin
b) Imunosupresi (mis, imunitas didapat tidak adekuat,
agen farmaseutikal termasuk imunosupresan, steroid,
antibodi monoklonal, imunomudulator)
c) Supresi respon inflamasi
5) Vaksinasi tidak adekuat
6) Pemajanan terhadap patogen lingkungan meningkat
a) Wabah
7) Prosedur invasif
8) Malnutrisi
2. Diagnosa 2 : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
a. Definisi
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolik.
b. Batasan Karakteristik
1) Kram abdomen
2) Nyeri abdomen
3) Menghindari makanan
4) Berat badan 20% atau lebih dibawah berat badan ideal
5) Kerapuhan kapiler
6) Diare
7) Kehilangan rambut berlebihan
8) Bising usus hiperaktif
9) Kurang makanan
10) Kurang informasi
11) Kurang minat pada makanan
12) Penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat
13) Kesalahan konsepsi
14) Kesalahan informasi
15) Mambran mukosa pucat
16) Ketidakmampuan memakan makanan
17) Tonus otot menurun
18) Mengeluh gangguan sensasi rasa
19) Mengeluh asupan makanan kurang dan RDA
(recommended daily allowance)
20) Cepat kenyang setelah makan
21) Sariawan rongga mulut
22) Steatorea
23) Kelemahan otot pengunyah
24) Kelemahan otot untuk menelan
c. Faktor yang berhubungan
1) Faktor biologis
2) Faktor ekonomi
3) Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrien
 4) Ketidakmampuan untuk mencerna makanan
5) Ketidakmampuan menelan makanan
6) Faktor psikologis

3. Diagnosa 3 : Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

a. Definisi
Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu
kesehatan.
b. Batasan Karakteristik
1) Tidak ada nadi
2) Perubahan fungsi motoric
3) Perubahan karakteristik kulit (warna,
elastisitas, rambut, kelembapan, kuku, sensasi, suhu)
4) Indek ankle-brakhial < 0,90
5) Perubahan tekanan darah diekstremitas
6) Waktu pengisian kapiler > 3 detik
7) Klaudikasi
8) Warna tidak kembali ketungkai saat tungkai diturunkan
9) Kelambatan penyembuhan luka perifer
10) Penurunan nadi
11) Edema
12) Nyeri ekstremitas
13) Bruit femoral
14) Pemendekan jarak total yang ditempuh dalam uji berjalan 6
menit
15) Pemendekan jarak bebas nyeri yang ditempuh dalam uji
berjalan 6 menit
16) Perestesia
17) Warna kulit pucat saat elevasi
c. Faktor yang berhubungan
1) Kurang pengetahuan tentang faktor pemberat (mis,
merokok, gaya hidup monoton, trauma, obesitas, asupan
garam, imobilitas)
2) Kurang pengetahuan tentang proses penyakit (mis,
 diabetes, hiperlipidemia)
3) Diabetes melitus
4) Hipertensi
5) Gaya hidup monoton
6) Merokok

4. Diagnosa 4 : Intoleransi Aktivitas

a. Definisi
Ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk
melanjutkan atau menyelesaikan aktifitas kehidupan sehari-hari
yang harus atau yang ingin dilakukan.
b. Batasan Karakteristik
1) Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas
2) Respon frekwensi jantung abnormal terhadap aktivitas
3) Perubahan EKG yang mencerminkan aritmia
4) Perubahan EKG yang mencerminkan iskemia
5) Ketidaknyamanan setelah beraktivitas
6) Dipsnea setelah beraktivitas
7) Menyatakan merasa letih
8) Menyatakan merasa lemah
c. Faktor yang berhubungan
1) Tirah Baring atau imobilisasi
2) Kelemahan umum
3) Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
4) Imobilitas
5) Gaya hidup monoton

5. Diagnosa 5 : Nyeri Akut

a. Definisi
Pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan
yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial
atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa
(International Association for the study of Pain) : awitan yang
 tiba-tiba atau lambat dan intensitas ringan hingga berat dengan
akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung < 6
bulan.
b. Batasan Karakteristik
1) Perubahan selera makan
2) Perubahan tekanan darah
3) Perubahan frekwensi jantung
4) Perubahan frekwensi pernapasan
5) Laporan isyarat
6) Diaforesis
7) Perilaku distraksi (mis,berjaIan mondar-mandir mencari
orang lain dan atau aktivitas lain, aktivitas yang berulang)
8) Mengekspresikan perilaku (mis, gelisah, merengek, menangis)
9) Masker wajah (mis, mata kurang bercahaya, tampak
kacau, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu
fokus meringis)
10) Sikap melindungi area nyeri
11) Fokus menyempit (mis, gangguan persepsi nyeri, hambatan
proses berfikir, penurunan interaksi dengan orang dan
lingkungan)
12) Indikasi nyeri yang dapat diamati
13) Perubahan posisi untuk menghindari nyeri
14) Sikap tubuh melindungi
15) Dilatasi pupil
16) Melaporkan nyeri secara verbal
17) Gangguan tidur
c. Faktor yang berhubungan
1) Agen cedera (mis, biologis, zat kimia, fisik, psikologis)

3. Perencanaan
1. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak
 adekuatnya pertahanan sekunder (penurunan hemoglobin
leukopenia atau penurunan granulosit (respon inflamasi
tertekan).
a. Tujuan : Infeksi tidak terjadi.
b. Kriteria hasil : Mengidentifikasi perilaku untuk
mencegah / menurunkan risiko infeksi dan
meningkatkan penyembuhan luka.
c. Intervensi
1) Anjurkan pasien untuk mencuci tangan.
2) Berikan perawatan kulit, perianal dan oral.
d. Rasional
1) Mencegah kontaminasi mikroorganisme.
2) Menurunkan risiko kerusakan kulit, jaringan atau infeksi.

2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan

dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan
untuk pengiriman oksigen /nutrisi ke sel.
a. Tujuan : Peningkatan perfusi jaringan.
b. Kriteria Hasil : Penunjukkan perfusi adekuat, misalnya
tanda vital stabil.
c. Intervensi
1) Awasi tanda vital kaji pengisian kapiler, warna kulit
/membran mukosa, dasar kuku.
2) Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi.
d. Rasional
1) Memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan
perfusi jaringan dan membantu menetukan kebutuhan
intervensi.

2) Meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan

oksigenasi untuk kebutuhan seluler.

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

 berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau
ketidak mampuan mencerna makanan / absorpsi nutrisi
yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah.
a. Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
b. Kriteria Hasil : Menunujukkan peningkatan /
mempertahankan berat badan dengan nilai laboratorium
normal. Tidak mengalami tanda mal nutrisi.
Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk
meningkatkan atau mempertahankan berat badan yang
sesuai.
c. Intervensi
1) Kaji riwayat nutrisi, termasuk makan yang disukai.
2) Observasi dan catat masukan makanan untuk penderita
anemia.
3) Timbang berat badan setiap hari.
4) Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering atau
makan diantara waktu makan.
d. Rasional
1) Mengidentifikasi defisiensi, mengawasi masukkan
kalori atau kualitas kekurangan konsumsi makanan.
2) Memudahkan intervensi.
3) Mengawasi penurunan berat badan.
4) Menurunkan kelemahan, meningkatkan pemasukan
nutrisi.

4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan.
a. Tujuan : Pasien dapat toleransi dengan aktivitas.
b. Kriteria hasil :
1) Saturasi oksiegen saat beraktivitas normal.
2) Frekuensi nadi saat beraktivitas normal.
3) Warna kulit tidak pucat.
4) Melakukan aktivitas secara mandiri.
 c. Intervensi :
1) Kaji status fisiologis pasien penyebab kelelahan sesuai
dengan konteks usia dan perkembangan.
2) Anjurkan pasien mengungkapkan perasaan
secara verbal mengenai keterbatasan yang
dialami.
3) Perbaiki difisit status fisologis sebagai prioritas utama.
4) Tentukan jenis dan banyaknya aktivitas yang
dibutuhkan untuk menjaga ketahan.
5) Monitor asupan nutrisi untuk mengetahui sumber
energi yang adekuat.
6) Catat waktu dan lama istirahat /tidur pasien.
7) Monitor sumber dan ketidaknyaman/nyeri yang dialami
pasien.
d. Rasional :
1) Menentukan aktivitas fisk yang sesuai dengan usia
pasien.
2) Mengetahui penyebab kelemahan dari pasien secara
verbal dan dari pemehaman pasien.
3) Memberikan pemenuhan yang tepat untuk masalah
utama pasien.
4) Membantu pasien memilih aktivitas yang sesuai
dengan kemampuan aktivitas pasien untuk
menghindari kelemahan dan ketidakmampuan pasien
beraktivitas.

5) Memmenuhi kebutuhan energi dan nutrisi pasien baik

secara oral maupun asupan cairan.
6) Untuk menentukan kegiatan selanjutnya yang tepat
untuk pemenuhan aktivitas pasien.
7) Mengetahui sumber intoleransi pasien terhadap
aktivitas.

5. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (sakit

kepala).
a. Tujuan : Nyeri pasien hilang atau berkurang.
b. Kriteria hasil :
1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari bantuan)
2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan
menggunakan manajemen nyeri
3) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
c. Intervensi :
1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
3) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
menemukan dukungan
4) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
5) Kurangi faktor presipitasi nyeri
6) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
7) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum pemberian obat.
8) Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
9) Cek riwayat alergi
10) Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi
dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu
11) Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya
nyeri

d. Rasional :
1) Mengetahui perkembangan nyeri dan tanda-tanda
 nyeri sehingga dapat menentukan intervensi
selanjutnya
2) Mengetahui respon pasien terhadap nyeri
3) Dukungan yang cukup dapat menurunkan reaksi nyeri
pasien
4) Menurukan rasa nyeri pasien
5) Dapat menurukan tingkat nyeri pasien
6) Mengetahui perkembangan nyeri dan
menentukan intervensi selanjutnya
7) Menurunkan ketegangan otot, sendi dan
melancarkan peredaran darah sehingga dapat
mengurangi nyeri.
8) Analgesik yang diberi sesuai dosis tidak akan
memberikan efek samping yang berlebih
9) Mengetahui adanya riwayat alergi terhadap
obat untuk mempermudah pemberian obat
selanjutnya
10) Analgesik yang tepat membantu mempercepat
penurunan nyeri
11) Analgesik yang sesuai dengan kondisi, akan
membantu mengurangi nyeri

D. Implementasi
Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan
dalam rencana keperawatan. Tindakan mencakup tindakan mandiri
dan tindakan kolaborasi (Tarwoto & Wartonah, 2011). Pada tahap
ini perawat menggunakan semua kemampuan yang dimiliki dalam
melaksanakan tindakan keperawatan terhadap klien baik secara
umum maupun secara khusus pada klien anemia pada pelaksanaan
ini perawat melakukan fungsinya secara independen.
E. Evaluasi
Tujuan dari evaluasi adalah untuk mengetahui sejauh mana
perawatan dapat dicapai dan memberikan umpan balik terhadap
asuhan keperawatan yang diberikan (Tarwoto & Wartonah, 2011).
Untuk menentukan masalah teratasi, teratasi sebagian, tidak
teratasi atau muncul masalah baru adalah dengan cara
membandingkan antara SOAP dengan tujuan, kriteria hasil yang
telah di tetapkan. Format evaluasi mengguanakan :
S : Subjective adalah informasi yang berupa ungkapan yang
didapat dari klien setelah tindakan diperbaiki
O : Objective adalah informasi yang didapat berupa hasil
pengamatan, penilaian, pengukuran, yang dilakukan oleh
perawat setelah dilakukan tindakan
A : Analisa adalah membandingkan antara informasi subjektif
dan objektif dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian
diambil kesimpulan bahwa masalah teratasi, masalah
belum teratasi, masalah teratasi sebagian, atau muncul
masalah baru
P : Planning adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan
dilakukan berdasarkan hasil analisa, baik itu rencana
diteruskan, dimodifikasi, dibatalkan ada masalah baru,
selesai (tujuan tercapai).
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall dan Moyet, 2010.Buku Saku Diagnosis Keperawatan.Edisi

13.EGC : Jakarta
Herdman, Heather T dan Kamitsuru, Shigemi, 2017.Diagnosis Keperawatan
Definisi dan Klasifikasi 2015 – 2017.Edisi 10.EGC : Jakarta
http://srirahmayuli.com/epidemiologi-anemia, diakses pada tanggal 10 September
2017
https://www.satujam.com/askep-anemia/, diakses pada tanggal 10 September
2017
Nurarif, Amin Huda dan Kusuma, H, 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC – NOC.Edisi revisi, Jilid
1. Media Action : Yogyakarta.
Syaifuddin, 2011.Anatomi Fisiologi untuk Keperawatan dan Kebidanan.Edisi
4.EGC : Jakarta.