ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : By.BS No Reg : 513xxx
Usia : 2 Hari Tgl MRS : 25/042021
Nama orang tua : Ny. LA Tgl. Pengkajian : 26/04/2021
Pekerjaan orang tua : Swasta
Alamat : Turen
Suku : Jawa
Agama : Islam
Pendidikan orang tua : SMP
Diagnosa Medis : Asfiksia Neonatorum, BBLC

2. KELUHAN UTAMA
a. Saat MRS :Sesak nafas
b. Saat pengkajian : Bayi dengan Asfiksia neonatorum dan BBLC, BB 3100 gr PB
52 cm, LK/LLA/LP 35 cm/11 cm/32 cm. Caput (+), Anus (+), Cacat (-)

3. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

a. Prenatal : Tidak Dikaji
b. Natal : Tidak Dikaji
c. Post Natal : Tidak Dikaji

4. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU BAYI

a. Penyakit masa lalu : Tidak Terkaji
b. Riwayat dirawat di RS : Tidak Terkaji
c. Riwayat pengobatan : Tidak Terkaji
d. Riwayat tindakan Medis : Tidak Terkaji
e. Riwayat alergi : Tidak Terkaji
f. Riwayat kecelakaan : Tidak Terkaji
g. Riwayat imunisasi : Tidak Terkaji
h. Pola Asuh : Tidak Terkaji
i. Riwayat tumbuh kembang yang lalu :
 1) Motorik kasar : Masih Neonatus
2) Motorik halu : Masih Neonatus
3) Sosialisasi : Masih Neonatus
4) Bahasa : Masih Neonatus

5. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

Kebutuhan Dasar Sebelum MRS MRS

1. Pola Nutrisi Tidak dikaji Puasa
- Makanan Infus D10 130cc/24 jam
- Cairan
2. Pola Eliminasi Tidak dikaji BAB warna hitam dengan
tekstur agak cair.
3. Pola Istirahat & Tidak dikaji Tidur kurang lebih 4jam
Tidur Saat pengkajian/observasi
dilakukan bayi tertidur dan
bayi menangis saat merasa
lapar/ butuh ASI
4. Personal hygiene Tidak dikaji Seka 1x/hari mengganti
popok 2x/hari
5. Aktivitas Tidak dikaji Tidak Terkaji

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Lemah
Nadi : 140 x/mnt
RR : 86 x/mnt
Suhu : 37,6oC
SPO2 : 70%
BB : 3100 gr
PB : 52 cm
LK : 35 cm
LP : 32 cm
LLA : 11 cm
b. Pemeriksaan Kepala : Simetris, Ada Caput, Tidak Cepal, Rambut Warna Hitam Dan
Tipis.
 c. Pemeriksaan Leher : Simetris, Tidak Ada Benjolan Dan Tidak Ada Bendungan
Vena Jugularis.
d. Pemeriksaan Thorax :
1) Jantung : Normal sinus rytme
2) Paru : Napas Ireguler, nafas cepat
3) Mammae : Normal Tidak Ada Benjolan, Ukuran Mamae Sesuai Dengan
Pertumbuhan Bayi
4) Ketiak : Normal Tidak Ada Benjolan
e. Pemeriksaan Abdomen : Bising usus normal, tali pusat tampak basah
f. Pemeriksaan Ekstremitas: Simetris, tidak ada polidaktilis atau silidaktilis.
g. Pemeriksaan Tulang Belakang : Normal
h. Pemeriksaan Genetalia : Tidak ada kelainan
i. Pemeriksaan Integumen : Kulit kemerahan, akral hangat, tidak ada
lesi/massa.
AS 1’ 5’
Warna kulit 1 1
Detak jantung 1 1
Reaksi rangsang 1 -
Tonus otot 1 1
Usaha napas 1 1
5 4

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Nama : By.BS Tanggal : 25-04-2021
Ket. Klinis :Utama - Asphyxia
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 21.7 g/dL 10.3-12.9
Hematokrit 65.4 % 32-44
 Index Eritrosit
MCV 101.0 fL 82-102
MCH 33.5 pg 24-36
MCHC 33.1 g/dL 25-37
Eritrosit 6.47 Juta/cmm 3.6-5.2
Leukosit 27,000 Sel/cmm 6,000-17,500
Trombosit 190,000 Sel/cmm 217,000-497,000
Hitung Jenis Lekosit
Eosinofil 0.1 % 1-5
Basofil 3.3 % 0-1
Neutrofil 63.7 % 17-60
Limfosit 27.5 % 20-70
Monosit 5.4 % 1-11
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah 49 Mg/dL 74-100
Sewaktu

8. TERAPI
Infus D10 130cc/24 jam
Inj Cefotaxime (IV) 2x150 mg
Aminosteril 50 cc
O² CPAP

9. KESIMPULAN
Bayi lahir spontan dengan BB 3100 gr dengan nafas cepat, tangis merintih, keadaan
umum lemah.
 ANALISA DATA

Nama : By.BS
Usia : 2 Hari, 24 April 2021
No reg : 513xxx

N TANGGAL/ ANALISA DATA ETIOLOGI MASALAH

O JAM
1. 26 April DS : - Asfiksia Pola napas tidak
2021/ 11.00 DO : efektif
WIB KU lemah, tangis lemah, tampak Arteriol pulmonal berhubungan
ada retraksi otot dada, respirasi bayi konstriksi dengan hambatan
cepat, BAB/BAK normal dan bayi upaya napas
terpasang O² CPAP Alveoli tetap ditandai dengan
terisi cairan
TTV : pola napas
S: 36,5oC abnormal.
Kegagalan
RR : 46x/menit
absorbsi cairan di
FJ : 140x/menit
paru
SPO2 : 70%
O2 CPAP 4.1 {cmH2O 6.9, 1.9}
 O2 60% Takipneu

Pola napas tidak

efektif
2. 26 April DS : - Asfiksia Risiko infeksi
2021/ 14.00 DO : (D.0142)
WIB KU lemah terdapat sesak, tangis Arteriol pulmonal
reflek, ada periode apnea, CRT < 2 konstriksi

detik.
a. Leukosit 27,000 Sel/cmm Alveoli tetap
terisi cairan
b. BB lahir : 3100 gr
c. Terpasang infuse di ekstermitas
Kegagalan
atas kiri.
absorbsi cairan di
TTV :
paru
S: 36,5oC
RR : 46x/menit
Suplai O2 dalam
HR : 140x/menit
darah menurun
SPO2 : 70%
PB : 52 cm
Suhu bayi tidak
LK : 34 cm
stabil
LP : 32 cm
LLA : 11 cm
Daya tahan tubuh
IV Cefotaxime 2x150 mg
bayi tidak stabil
IV Aminosteril 50 ml

Risiko infeksi

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : By. BS
 Usia : 2 Hari, 24 April 2021
No reg : 513xxx

No Dx Keperawatan Tujuan/ Kriteria Hasil Rencana Tindakan

1. Pola napas tidak Setelah dilakukan tindakan Manajemen jalan nafas
efektif (D.0005) 3x24 jam diharapkan jalan Observasi
napas tetap paten. 1. Monitor pola nafas
Kriteria Hasil: 2. Monitor bunyi nafas
1. Dispnea menurun tambahan
2. Penggunaan otot bantu 3. Monitor saturasi
napas menurun oksigen (SpO2 dan Co2)
3. Frekuensi napas Terapeutik
membaik 4. Lakukan penghisapan
4. Frekuensi napas lendir kurang dari 15
membaik. detik
5. Berikan oksigen
Edukasi
6. Anjurkan asupan cairan
Kolaborasi
7. Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik,
jika perlu
2. Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan Pencegahan infeksi
(D.0142) 3x24 jam diharapkan Resiko Observasi
Infeksi tidak menjadi Aktual 1. Monitor tanda gejala
Kriteria Hasil: infeksi
1. Imunisasi meningkat Terapeutik
2. Demam menurun 2. Cuci tangan sebelum
3. Kemerahan menurun dan sesudah kontak
dengan pasien dan
lingkungan pasien
3. Pertehankan teknik
aseptic pada pasien
 resiko tinggi
Edukasi
4. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
5. Informasikan vaksinasi
untuk kejadian khusus
(tetanus)
6. Informasikan imunisasi
yang melindungi
terhadap penyakit
Kolaborasi
7. Kolabrasikan
pemberian imunisasi
pada bayi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama : By.BS
Usia : 2 Hari, 24 April 2021
No reg : 513xxx

Tgl/jam No dx Implementasi Evaluasi

 Kep
26/04/2021 1 Manajemen jalan napas S:-
11.00 WIB 1. Memonitor pola nafas
2. Memonitor bunyi nafas O : KU : lemah, tangis lemah,
tambahan (suara tambahan tampak ada retraksi otot dada,
ronchi/wheezing) respirasi bayi cepat, BAB/BAK
3. Memonitor saturasi oksigen normal dan bayi terpasang O²
(SpO2 dan Co2) CPAP
4. Memberikan oksigen TTV :
5. Menganjurkan asupan S : 36,7oC
cairan RR : 46x/menit
6. Mengkolaborasikan HR : 140x/menit
pemberian bronkodilator, SPO2 : 70%
ekspektoran, mukolitik, jika A : Masalah teratasi sebagian
perlu
P : Lanjutkan intervensi
27/04/2021 1 Manajemen jalan napas S:-
08.00 WIB 1. Memonitor pola nafas O : KU lemah, tangis lemah,
2. Memonitor bunyi nafas respirasi bayi cepat, BAB/BAK
tambahan (suara tambahan normal dan bayi terpasang O²
ronchi/wheezing) CPAP
3. Memonitor saturasi oksigen TTV :
(SpO2 dan Co2) S : 36,5oC
4. Memberikan oksigen RR : 40x/menit
5. Menganjurkan asupan HR : 135x/menit
cairan SPO2 : 89%
6. Mengkolaborasikan A : Masalah teratasi sebagian
pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika P : Lanjutkan intervensi
perlu
28/04/2021 1 Manajemen jalan napas S:-
15.00 WIB 1. Memonitor pola nafas
2. Memonitor bunyi nafas O : KU Cukup, tangis reflek,
tambahan (suara tambahan BAB/BAK normal, sudah tidak
 ronchi/wheezing) terpasang O² CPAP
3. Memonitor saturasi oksigen TTV :
(SpO2 dan Co2) S : 36,5oC
4. Menganjurkan asupan RR : 38x/menit
cairan HR : 125x/menit
SPO2 : 95%
A : Masalah teratasi

P : Lanjutkan intervensi

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama : By.BS
Usia : 2 Hari, 24 April 2021
No reg : 513xxx

Tgl/jam No Dx Implementasi Evaluasi

Kep
26/04/2021 2 Pencegahan infeksi S:-
11.00 WIB 1. Memonitor tanda gejala O : KU lemah, tangis lemah,
infeksi tidak ada muntah dan
2. Mencuci tangan sebelum kembung, BAB/BAK normal
dan sesudah kontak dengan TTV :
pasien dan lingkungan S : 36,7oC
pasien RR : 46x/menit
3. Mempertahankan teknik HR : 140x/menit
aseptic pada pasien resiko SPO2 : 70%
 tinggi A : Masalah teratasi sebagian
4. Menjelaskan tanda dan P : Lanjutkan intervensi
gejala infeksi
5. Menginformasikan
vaksinasi untuk kejadian
khusus (tetanus)
6. Menginformasikan
imunisasi yang melindungi
terhadap penyakit
7. Mengkolabrasikan
pemberian imunisasi pada
bayi
27/04/2021 2 1. Memonitor tanda gejala S : -
14.00 WIB infeksi O : KU lemah, tangis lemah,
2. Mencuci tangan sebelum ICT tidak ada, tidak ada
dan sesudah kontak dengan muntah dan Kembung,
pasien dan lingkungan BAB/BAK normal
pasien TTV :
3. Mempertahankan teknik S : 36,7oC
aseptic pada pasien resiko RR : 40x/menit
tinggi HR : 135x/menit
4. Menjelaskan tanda dan SPO2 : 89%
gejala infeksi A : Masalah teratasi sebagian
5. Menginformasikan
vaksinasi untuk kejadian P : Lanjutkan intervensi
khusus (tetanus)
6. Menginformasikan
imunisasi yang melindungi
terhadap penyakit
7. Mengkolabrasikan
pemberian imunisasi pada
bayi
28/04/2021 2 1. Memonitor tanda gejala S : -
15.00 WIB infeksi
2. Mencuci tangan sebelum O : KU lemah, tangis lemah,
dan sesudah kontak dengan tidak ada muntah dan
pasien dan lingkungan kembung, BAB/BAK normal
pasien TTV :
3. Mempertahankan teknik S : 36,5oC
aseptic pada pasien resiko RR : 38x/menit
tinggi HR : 125x/menit
4. Menjelaskan tanda dan SPO2 : 95%
gejala infeksi A : Masalah teratasi sebagian
5. Menginformasikan
vaksinasi untuk kejadian P : Lanjutkan Intervensi
khusus (tetanus)
6. Menginformasikan
imunisasi yang melindungi
terhadap penyakit
7. Mengkolabrasikan
pemberian imunisasi pada
bayi
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. BS
DENGAN ASFIKSIA NEONATORUM DI RUANG CUT NYA’ DIEN

RSUD KANJURUHAN MALANG

OLEH :

RENI DWI HARTANTI

1810032
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA III

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

2021

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada klien dengan asfiksia di RSUD
Kanjuruhan yang di lakukan Oleh :

NAMA : RENI DWI HARTANTI

NIM : 1810032

PRODI : DIPLOMA III KEPERAWATAN

Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Pemenuhan Tugas Praktek Program Studi Program
Diploma III Departemen Keparawatan Anak yang di Laksanakan Pada Tanggal 26 April
2021 Yang Telah disetujui dan di Sahkan Pada :

Tanggal :

Hari :

Kepanjen, 26 April 2021

 Mengetahui,

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

(.................................) (.................................)