PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK BRONKITIS DENGAN BERSIHAN

JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF DIDESA TIRTOMOYO AMPELGADING KAB.

MALANG

OLEH:

LAILATUL MASRURO

NIM.1810022

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA III

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

MALANG

2020
 PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK BRONKITIS DENGAN BERSIHAN

JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF DIDESA TIRTOMOYO AMPELGADING KAB.

MALANG

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapatkan Gelar Ahli

Madya Keperawatan (A.Md.Kep) Pada

STIKES Kepanjen

OLEH :

LAILATUL MASRURO

1810022

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA III

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN MALANG

2020
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa sepanjang pengetahuan saya, di

dalam NASKAH Tugas Akhir ini tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajuakan oleh

orang lain untuk memperoleh gelar Gelar akademik di suatu perguruan tinggi dan tidak

terdapat karya yang pernah ditulis dan diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara tertulis

dikutip dalam naskah dan disebutkan dalam sumber kutipan dan daftar pustaka

  Apabila ternyata dalam tugas akhir ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, 

Saya bersedia tugas akhir ini digugurkan dan gelar akademik yang telah saya peroleh

dibatalkan,  serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku ( UU

Nomor. 20 tahun    2003 pasal 25 ayat 2 dan pasal 70)

Kepanjen, 25 agustus 2020

Yang membuat pernyataan

Lailatul Masruro

1810022
 SURAT PERNYATAAN
ORISINALITAS TUGAS AKHIR

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lailatul Masruro

Tempat/tanggal lahir : Malang, 20 Oktober 1999
NIM : 18.100.22
Alamat : Tirtomoyo, Jl. Semeru RT 25/RW 06 Kec.Ampelgading
Kab. Malang
Judul Penelitian : Asuhan Keperawatan Pada Anak Bronkitis Dengan
Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Di Desa
Tirtomoyo Ampelgading Kab.Malang Tahun 2020.
Program Studi : Diploma III Keperawatan
Asal Instansi : STIKes Kepanjen

Dengan sesungguhnya menyatakan bahwa saya bersedia mematuhi semua prinsip yang
bertujuan dalam pedoman etik WHO 2011 dan CIOMS 2016. Apabila saya melanggar salah
satu prinsip tersebut dan terdapat bukti adanya pemalsuan data, maka saya bersedia diberikan
sanksi sesuai dengan kebijakan dan aturan yang berlaku.
Demikian lembar pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk diperggunakan
sebagai mestinya, atas perhatiannya saya mengucapkan banyak terima kasih.

Malang, Oktober 2020

Lailatul Maruro
18.100.22
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Anak Bronkitis

Dengan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Di Desa Tirtomoyo

Ampelgading Kab.Malang” telah disetujui

Tanggal persetujuan :

Oleh :

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Tri Nurhudi Sasoono,S.Kep., Ns., M.Kep Wiwit Dwi N, S.Kep, Ns, M.Kep
NIK. 200811005 NIK. 200903009
LEMBAR PENETAPAN PENGUJI
 LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI

Karya Tulis Ilmiah ini dengan Judul “Asuhan Keperawatan Pada Anak Bronkitis
Dengan Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Di Desa Tirtomoyo Ampelgading
Kab.Malang” telah Diujikan di Depan Penguji

Pada Oktober 2020

Tim Penguji

Nama Tanda Tangan

Ketua : Zulfikar Muhammad, M.Kep ………………
Anggota :1. Wiwit Dwi N, S. Kep. Ns, M.Kep ………………
2. Tri Nurhudi Sasono, S. Kep. Ns, M.Kep ………………

Mengetahui,
Ketua Program Studi Keperawatan Program Diploma III

Galuh Kumalasari, S. Kep. Ns, M.Kep

NIK. 201501050
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “

Analisis Pengaruh Tingkat Kecemasan dan Dukungan Keluarga Terhadap Kualitas Hidup

Pada Lansia Pensiunan di Desa Kedok Kecamatan Turen” sebagai salah satu persyaratan

Akademis dalam mengikuti ujian akhir program.

Dalam penulisan Skripsi ini penulis telah banyak mendapatkan pengarahan,

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Ibu Dr.Riza Fikriana M.Kep Selaku Ketua STIkes Kepanjen yang telah

memberikan ijin dan dukungan moril dalam penyusunan proposal Tugas Akhir

ini.

2. Bapak Dedy kurniawan, M.Kep, selaku Ketua Program Studi Program Diploma

yang telah membantu dalam kelancaran proposal Tugas Akhir ini.

3. Bapak Tri Nurhudi Sasoono,S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen Pembimbing I

yang telah membantu, membimbing dan memberi masukan dalam kelancaran

proposal tugas akhir ini.

4. Ibu Wiwit Dwi N, S.Kep, Ns, M.Kep sebagai Dosen Pembimbing II yang telah

meluangkan waktunya untuk memberikan arahan, bimbingan, dan ilmu yang

bermanfaat serta selalu sabar untuk membimbing dan mengarahkan penulis dalam

proses proposal tugas akhir ini.

5. Serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang juga telah

membantu penulisan dalam penyusunan Skripsi ini.

Peneliti menyadari didalam penyusunan dan penulisan Skipsi ini mungkin jauh dari

sempurna oleh karena peneliti mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan.
 Akhirnya peneliti berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan

bagi penulis pada khususnya. Amin.

Kepanjen, 2020

Penulis

Lailatul Masruro
NIM. 1810022
 DAFTAR ISI

SURAT PERNYATAAN...........................................................................................................3
SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS..............................................................................4
LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................................................5
LEMBAR PENETAPAN PENGUJI..........................................................................................6
LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI......................................................................................7
KATA PENGANTAR...............................................................................................................8
DAFTAR ISI............................................................................................................................10
DAFTAR TABEL....................................................................................................................11
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................................12
DAFTAR SINGKATAN.........................................................................................................13
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................................14
CURICULUM VITAE.............................................................................................................15
BAB I.......................................................................................................................................16
PENDAHULUAN....................................................................................................................16
1.1 Latar Belakang................................................................................................................16
1.2 Batasan Masalah.............................................................................................................20
1.3 Tujuan.............................................................................................................................20
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................................20
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................................20
1.4 Manfaat Penelitian..........................................................................................................20
1.4.1 Bagi Perawat............................................................................................................20
1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan.........................................................................................21
1.4.3 Bagi Peneliti.............................................................................................................21
1.4.4 Bagi Keluarga Pasien...............................................................................................21
BAB II......................................................................................................................................22
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................22
2.1 Konsep Dasar Bronkitis..................................................................................................22
Definisi..............................................................................................................................22
2.1.2 Etiologi.....................................................................................................................23
 2.1.3 Jenis Bronkitis..........................................................................................................25
2.1.4 Patofisiologi.............................................................................................................25
Patofisiologi..........................................................................................................................27
2.1.5 Manifestasi Klinis....................................................................................................28
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang...........................................................................................28
2.1.7 Penatalaksanaan Bronkitis.......................................................................................29
2.2 Konsep Anak..................................................................................................................30
2.2.1 Definisi Anak...........................................................................................................30
2.2.2 Tahap Tumbuh Kembang........................................................................................31
2.2.3 Prinsip – prinsip Keperawatan Anak.......................................................................34
2.3 Konsep Dasar Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif.......................................................35
2.3.1 Definisi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif...........................................................35
2.3.2 Etiologi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif...........................................................35
2.3.3 Manifestasi Klinis....................................................................................................36
2.3.4 Penatalaksanaan bersihan jalan nafas tidak efektif..................................................37
2.3.5 Batasan Karakteristik...............................................................................................37
2.3.6 Faktor yang Berhubungan........................................................................................38
2.4 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Anak............................................................39
2.4.1 Pengkajian................................................................................................................39
2.4.2 Pemeriksaan Fisik....................................................................................................42
2.4.3 Konsep Hospitalisasi................................................................................................44
2.4.4 Diagnosa Keperawatan............................................................................................46
2.4.5 Rencana keperawatan..............................................................................................46
2.4.7 Implementasi Keperawatan......................................................................................51
2.4.8 Evaluasi keperawatan..............................................................................................52
2.4.9 Kerangka Konsep.....................................................................................................54
2.4.10 Penjelasan kerangka konsep..................................................................................55
2.4.11 Hipotetis.................................................................................................................55
BAB III.....................................................................................................................................56
METODE PENELITIAN.........................................................................................................56
3.1 Pendekatan......................................................................................................................56
3.2 Batasan istilah.................................................................................................................56
3.3 Unit analisis....................................................................................................................56
 3.4 Waktu Penelitian Dan Lokasi.........................................................................................57
3.5 Pengumpulan Data..........................................................................................................57
3.6 Uji Keabsahan Data........................................................................................................58
3.6.1 Triangulasi Sumber..................................................................................................59
3.6.2 Triangulasi Tehnik...................................................................................................59
3.6.3 Triangulasi Waktu....................................................................................................59
3.8 Analisis Data..................................................................................................................60
3.8.1 Pengumpulan Data...................................................................................................60
3.8.2 Mereduksi Data dengan membuat koding dan kategori..........................................60
3.8.3 Penyajian Data.........................................................................................................60
3.8.4 Kesimpulan..............................................................................................................60
3.9 Etika Penelitian...............................................................................................................60
Daftar Pustaka..........................................................................................................................63
LEMBAR KONSUL PEMBIMBING 1..................................................................................64
LEMBAR KONSUL PEMBIMBING 2..................................................................................67
 DAFTAR TABEL

1. Tabel Tanda & Gejala

2. Tabel Analisa Data

3. Format Pengkajian
 DAFTAR LAMBANG

1. % : Persentase
2. O2 : Oksigen
3. MmHg : Mili meter air raksa
 DAFTAR SINGKATAN

1. KEMENKES : Kementrian Kesehatan

2. RISKESDES : Riset Kesehatan Dasar

3. DEPKES : Departemen Kesehatan

4. WHO : World Health Organisation

5. PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronis

6. KEPK : Komisi Etik Penelitian Kesehatan

7. KEPPKN : Komisis Etik Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Nasional

8. WOD : Wawancara, Observasi, Dokumentasi

9. RS : Rumah Sakit

10. TD : Tekanan Darah

11. RR : Respiratory Rate

12. STIKES : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

13. Dll : Dan Lain-lain

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Pengantar

Lampiran 2 : Lembar Orisinalitas

Lampiran 3 : Lembar Persetujuan

Lampiran 4 : Lembar Penetapan Penguji

Lampiran 5 : Lembar Pengesahan

Lampiran 6 : Lembar Curiculum Vitae

Lampiran 7 : Lembar Konsultasi Pembimbing 1

Lampiran 8 : Lembar Konsultasi Pembimbing 2

Lampiran 9. : Format pengkajian

 CURICULUM VITAE

Nama : Lailatul Masruro

Tempat dan tanggal lahir : Malang, 20 Oktober 1999

Alamat : Jl. Semeru, RT 25 RW O6 Tirtomoyo Ampelgading Malang

NIM : 1810022

Program Studi : Diploma III Keperawatan

Agama : Islam

Kewarganegaraan : Indonesia

Email : Lailatulmasruro@gmail.com

Nomor Telepon : 081334399205

Riwayat Pendidikan :

1. Tahun 2006-2012 : SDN TIRTOMOYO I

2. Tahun 2012-2015 : MTs. AL-KHOIROT KARANGSUKO KAB. MALANG

3. Tahun 2015-2018 : SMAN I PRONOJIWO KAB. LUMAJANG

 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bronkitis merupakan penyakit infeksi pada saluran pernafasan yang

menyerang bronkus. Penyakit ini banyak menyerang orang anak – anak yang

lingkungannya banyak polutan, misalnya orang tua yang merokok di dalam rumah,

asap kendaraan bermotor, asap hasil pembakaran pada saat masak yang menggunakan

bahan bakar kayu bakar. Kebanyakan pasien dengan penyakit bronchitis ditemukan

dengan sejumlah keluhan terbatas. Batuk, mengi, sputum, sesak napas, hingga demam

merupakan keluhan yang ditemukan. Di Indonesia masih banyak keluarga yang setiap

hari menghirup polutan ini (Marni, 2014). Didesa tirtomoyo banyak orang tua yang

kurang peduli terhadap kesehatan anak serta minimnya pengetahuan orang tua tentang

bahaya lingkungan sekitar seperti asap rokok, debu, penggunaan bahan kimia tersebut

adalah faktor resiko utama yang menyebabkan penyakit bronkitis. (Tirtomoyo

Ampelgading, 2020)

Menurut World Health Organozation (WHO) pada tahun 2015 bronkitis

diderita oleh sekitar 64 juta orang didunia. Penggunaan tembakau, polusi udara

dalam/luar ruangan dan debu serta bahan kimia adalah faktor resiko utama. Di

indonesia diperkirakan terdapat 4,8 juta pasien dengan prevalensi 5,6% angka ini

dapat meningkat dngan makin banyaknya jumlah perokok karena 90% pasien

adalah perokok. Untuk jawa timur sendiri, tahun 2015 tercatat sebanyak 9.145

kasus (Diskominfo Provinsi Jawa Timur, 2015). Jumlah di Indonesia yang

terinfeksi bronkitis sekitar 1,6 juta orang, berdasarkan data yang diperoleh dari

rekam medik RSUD dr. Soetomo Surabaya pada tahun 2014 ditemukan kasus

bronkitis anak sebanyak 53 kasus. Bronkitis anak hingga saat ini bertambah terus

di bangsal anak (Dinkes Jawa Timur, 2014). Bronkitis ini dapat menyerang
disegala usia mulai dari anak, dewasa, hingga lansia dan memunculkan banyak

macam gejala yang dapat mengakibatkan gangguan saluran pernafasan dimana jika

tidak segera ditangani maka akan berakibat fatal terutama kasus bronkitis yang

disertai bersihan jalan nafas tidak efektif pada anak, anak sangat sulit

mengungkapkan atau menggabarkan rasa ketidak nyamanan yang mereka

alami,maka sebagai orang tua harus lebih antisipasi dan menjaga anak dari

lingkungan yang kurang sehat seperti lingkungan yang kurang bersih,asap

rokok,debu, polusi udara serta penggunaan bahan kimia. Berdasarkan hasil studi

pendahuluan di desa tirtomoyo, angka kejadian bronkitis pada bulan Januari

hingga agustus 2020 berjumlah 62 kasus bronkitis 27 diantaranya bronkitis anak.

(Ponkesdes Tirtomoyo, 2020)

Penyebab anak menderita bronkitis dikarenakan adanya patogen yang

masuk kedalam tubuh, seperti bakteri (staphylococcus, pertussis, tubercolusis,

mikroplasma), virus (RSV, parainfluenza, influenza, adenovirus) dan fungi

(monilia). Virus yang paling sering menyerang pada anak – anak adalah

respiratory syncitial virus (RSV), parainfluenza, influenza, adenovirus. Virus

yang masuk kedalam tubuh dapat mengakibatkan bersihan jalan nafas tidak efektif

dikarenakan pirogen dan endogen melepas dan membentuk prostaglandin pada

otak merangsang hipotalamus, dan mengakibatkan hipotalamus meningkat. Saat

seseorang terserang virus, virus ini dapat menyebar ke daerah bronkus. Virus yang

ada didaerah bronkus ini kemudian dapat menyebabkan saluran napas menjadi

bengkak, meradang, dan tersumbat oleh lendir, meradang sendiri dapat

mengakibatkan bersihan jalan nafas tidak efektif dikarenakan adanya pelepasan

sel darah putih kemudian meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami
infeksi. Bayi dan anak-anak merupakan kelompok yang rentang terkena bersihan

jalan nafas tidak efektif, dikarenakan virus yang ada dalam tubuh anak menyerang

daya tahan tubuh. Dan dapat menimbulkan bronkitis hingga anak mengalami

bersihan jalan nafas tidak efektif.

Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidak mampuan membersihkan

sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.

Adapun tanda dan gejala yang ditimbulkan seperti, batuk tidak efektif, sputum

berlebih, suara napas mengi atau wheezing dan ronkhi. Bersihan jalan nafas tidak

efektif muncul dimana individu mengalami ancaman yang nyata atau potensial

berhubungan dengan ketidakmampuan untuk batuk secara efektif Intervensi yang

bisa dilakukan antara lain latihan batuk efektif, manajemen jalan nafas,

pementauan respiraasi. Manifestasi dari bersihan jalan nafas tidak efektif dapat

diatasi dengan dua cara yaitu farmakologi dan non farmakologi. Pemberian

farmakologi dapat dilakukan dengan pemberian mukolitik atau ekspetoran SDKI

(2017). Mukolitik adalah suatu jenis obat yang digunakan untuk mengencerkan

mukus (dahak) yang kental sehingga mudah dikeluarkan. Sedangkan

Ekspektoran adalah obat yang dapat merangsang pengeluaran dahak dari saluran

pernafasan (ekspektorasi) dengan cara merangsang selaput lendir lambung dan

selanjutnya secara refleks memicu pengeluaran lendir saluran nafas sehingga

menurunkan tingkat kekentalan dan mempermudah pengeluaran dahak. Adapun

efek samping yang lebih serius tetapi kejadiannya jarang misalnya reaksi alergi

seperti kulit kemerahan, bengkak pada wajah, dispnea, sesak nafas dan kadang-

kadang demam (Deborah leader, 2019). Maka dari itu perlu penanganan yang

aman dan efisien dengan cara pemberian non farmakologi seperti misalnya
melakukan latihan batuk efektif. Latihan batuk efektif adalah melatih pasien tidak

memiliki keampuan batuk secara efektif untuk membersihakan laring, trakea dan

bronkiolus dari sekret atau benda asing di jalan napas, adapun intervensi utama

lainnya seperti manajrmen jalan napas, pemantauan respirasi unntuk intervensi

pendukung yaitu salah satunya pemberian obat nasal dan terapi oksigen (SDKI,

2017).

Perawat merupakan anggota dari tim pemberi asuhan keperawatan anak

dan orang tuanya. Perawat dapat berperan dalam berbagai aspek dalam

memberikan pelayanan kesehatan dan bekerjasama dengan anggota lain, dengan

keluarga terutama dalam membantu memecahkan masalah yang berkaitan dengan

perawatan anak. Perawat merupakan salah satu anggota tim kesehatan yang

bekerja dengan anak dan orang tua. Beberapa peran penting seorang perawat,

meliputi sebagai pendidik baik secara langsung dengan memberi

penyuluhan/pendidikan kesehatan pada orang tua maupun secara tidak langsung

dengan menolong orang tua/anak memahami pengobatan dan perawatan anaknya,

sebagai konselor suatu waktu anak dan keluarganya mempunyai kebutuhan

psikologis berupa dukungan/dorongan, melakukan koordinasi atau kolaborasi

dengan pendekatan interdisiplin perawat melakuakn koordinasi dan kolaborasi

dengan anggota tim kesehatan lain dengan tujuan terlaksananya asuhan yang

holistik dan komprehensif (Yuliastati dkk, 2016).

Berdasarkan fenomena tersebut, penulis tertarik untuk mengangkat topik

diatas dalam bentuk penelitian dan memaparkannya dalam Laporan Tugas Akhir

dengan judul Asuhan Keperawatan Bronkitis anak dengan ketidakefektifan

bersihan jalan nafas di desa tirtomoyo ampelgading kab.malang.

1.2 Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada “Asuhan Keperawatan pada

anak Bronkitis dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas di desa tirtomoyo

ampelgading kab.malang?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui Asuhan Keperawatan pada anak Bronkitis dengan

ketidakefektifan bersihan jalan nafas di desa tirtomoyo ampelgading kab.malang?

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian Asuhan Keperawatan Pada anak Bronkitis dengan

bersihan jalan nafas tidak efektif didesa tirtomoyo ampelgading malang.

2. Menetapkan diagnosa Asuhan Keperawatan Pada anak Bronkitis dengan bersihan

jalan nafas tidak efektif didesa tirtomoyo ampelgading malang.

3. Menyusun perencanaan Asuhan Keperawatan Pada anak Bronkitis dengan

bersihan jalan nafas tidak efektif didesa tirtomoyo ampelgading malang.

4. Melaksanakan tindakan Asuhan Keperawatan Pada anak Bronkitis dengan

bersihan jalan nafas tidak efektif didesa tirtomoyo ampelgading malang.

5. Mengevaluasi dan dokumentasi Asuhan Keperawatan Pada anak Bronkitis dengan

bersihan jalan nafas tidak efektif didesa tirtomoyo ampelgading malang.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Perawat

Perawat mendapatkan pengalaman, wawasan, dan pengetahuan dalam

menerapkan dan memberikan pelayanan Asuhan Keperawatan Pada anak

Bronkitis dengan bersihan jalan nafas tidak efektif didesa tirtomoyo

ampelgading malang.

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

 Institusi pendidikan sebagai bahan untuk menambah referensi

pembelajaran bagi perpustakaan dan mahasiswa keperawatan STIKES

KEPANJEN MALANG.

1.4.3 Bagi Peneliti

Peneliti dapat memahami teori tentang Bronkitis dan Asuhan

Keperawatan kepada klien dengan benar saat praktek di lapagan.

1.4.4 Bagi Keluarga Pasien

Keluarga pasien dapat informasi mengenai penyakit Bronkitis sehingga

mampu mencegah lebih dini dan menghindari komplikasi dari Bronkitis.

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Bronkitis

2.1.1 Definisi
Bronkitis merupakan penyakit infeksi pada saluran pernafasan yang

menyerang bronkus. Penyakit ini banyak menyerang anak – anak yang

lingkungannya banyak polutan, misalnya orang tua yang merokok di dalam

rumah, asap kendaraan bermotor, asap hasil pembakaran pada saat masak yang

menggunakan bahan bakar kayu bakar. Di Indonesia masih banyak keluarga

yang setiap hari menghirup polutan ini, kondisi ini menyebabkan angka

kejadian penyakit bronkitis sangat tinggi . Bronkitis adalah peradangan pada

saluran bronkial, menyebabkan pembengkakan yang berlebihan dan produksi

lendir. Batuk, peningkatan pengeluaran dahak dan sesak napas adalah gejala

utama bronkitis . Namun, batuk yang dialami dapat berlangsung lebih

lama. Yang ke dua Bronkitis kronis. Bronkitis tipe ini biasanya dialami oleh

orang dewasa berusia 40 tahun ke atas (Marni, 2014).

Infeksi saluran nafas atau bersihan jalan nafas tidak efektif merupakan

masalah klinis yang sering dijumpai pada penderita bronkitis yang dapat

memperberat penyakitnya. Penyakit ini banyak menyerang anak – anak yang

lingkungannya banyak polutan, misalnya orang tua yang merokok didalam

rumah, asap kendaraan bermotor, asap hasil pembakaran pada saat masak yang

menggunakan bahan bakar kayu Akibat bila partikel ini masuk kedalam sistem

pernafasan lewat hidung maka partikel tersebut akan membuat kinerja paru

menjadi lebih berat, dan membuatnya lebih rentan terkena infeksi (Ikawati

zulies, 2011).
2.1.2 Etiologi
Bronkitis akut disebabkan oleh karena infeksi virus atau bakteri.

Sekitar 90% bronkitis akut bersifat self-limited disease karena disebabkan oleh

virus. Selain infeksi, bronkitis akut juga dapat disebabkan oleh karena alergen

dan iritan (Chamberlain NR, 2014).

Menurut PPNI (2017) penyebab terjadinya bersihahan jalan napas

tidak efektif yaitu spasme jalan nafas, hiperskresi jalan nafas, disfungsi

neuromuskuler, benda asing dalam jalan nafas, adanya jalan nafas buatan,

sekresi yang tertahan, hyperplasia dinding jalan nafas, proses infeksi, respon

alergi, dan efek agen farmakologis (misalnya anastesi).

menyebabkan sesak dan sakit dada, sehingga akan menimbulkan

masalah kesulitan untuk bernafas. Selain itu terdapat 3 faktor utama yang

mempengaruhi timbulnya bronkitis, yaitu :

a. Merokok

Merokok adalah penyebab utama timbulnya bronkitis. Terdapat

hubungan yang erat antara merokok dan penurunan VEP (Volume

ekspirasi paksa) 1 detik. Secara patologis rokok berhubungan dengan

hypeplasia kelenjar mucus bronkus dan metaplasia skuamus epitel

saluran pernapasan juga dapat menyebabkan bronkitis akut.

b. Infeksi

Eksaserbasi bronkitis paling sering diawali dengan infeksi virus

yang kemudian menyebabkan infeksi sekunder bakteri.

c. Polusi

Polusi tidak begitu besar pengaruhnya sebagai factor penyebab,

tetapi bila ditambah merokok risiko akan lebih tinggi. Zat – zat kimia
 dapat juga menyebabkan bronkitis adalah zat – zat pereduksi O2 zat –

zat pengoksidasi seperti N2O, hidrokarbon, dan ozon (Manurung,

2012).

Berdasarkan etiologi, bronkitis dibagi menjadi bronkitis

infeksiosa dan bronkitis iritatif :

1. Bronkitis infeksiosa

Bronkitis infeksiosa disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus,

terutama Mycoplasmapneumoniae dan Chlamydia. Serangan bronkitis

berulang bisa terjadi pada perokok dan penderita penyakit paru dan

saluran pernapasan menahun. Infeksi berulang bisa merupakan akibat

dari :

1) Sinusitis kronik

2) Bronkiektasis

3) Alergi

4) Pembesaran amandel dan adenoid pada anak – anak

2. Bronkitis iriatif

Bronkitis iriatif adalah bronkitis yang disebabkan alergi

terhadap sesuatu yang dapat menyebabkan iritasi pada daerah bronkus.

Bronkitis iriatif bisa disebabkan oleh berbagai jenis debu, asap, amonia,

beberapa pelarut organic klorin, hydrogen sulfida, sulfur dioksida, dan

bromine, polusi udara yang menyebabkan iritasi ozon dan nitrogen

dioksida, tembakau dan rokok lainnya. Factor etiologi utama adalah zat

polutan (Fayyaz J, 2018).

2.1.3 Jenis Bronkitis
1. Bronkitis akut

Adalah batuk yang tiba – tiba terjadi karena infeksi virus yang melibatkan

jalan napas yang besar. Bronkitis akut pada umumnya ringan. Berlangsung

singkat (beberapa hari hingga beberapa minggu), rata – rata 10 – 14 hari.

Meski ringan, namun ada kalanya sangat mengganggu, terutama jika disertai

sesak, dada terasa berat, dan batuk berkepanjangan .

2. Bronkitis kronik

Bronkitis kronik merupakan penyakit saluran napas yang sering didapat

dimasyarakat. Penyakit ini menjadi masalah kesehatan oleh karena sifatnya

yang kronik, persisten progresif. Infeksi saluran napas merupakan masalah

klinis yang sering dijumpai pada penderita bronkitis kronis yang dapat

memperberat penyakitnya. Eksaserbasi infeksi akut akan mempercepat

kerusakan yang telah terjadi, disamping itu kuman yang menyebabkan

eksaserbasi juga berpengaruh terhadap morbiditas penyakit ini (Criner, GJ,

2013)

2.1.4 Patofisiologi
Rhinovirus, Respiratory Syncitial Virus (RSV), merokok, dan polusi udara

terhirup dalam waktu yang lama, asap mengiritasi jalan napas, mengakibatkan

hipersekresi lender dan inflamasi. Karena iritasi yang konstan ini, kelenjar – kelenjar

yang mensekresi lender dan sel – sel globet meningkat jumlahnya, fungsi sillia

menurun, dan lebih banyak lender yang dihasilkan dan akibatnya bronkiolus menjadi

menyempit dan tersumbat. Alveoli yang berdekatan dengan bronkiolus dapat menjadi

rusak dan membentuk fibrosis, mengakibatkan perubahan fungsi makrofag alveolar,

yang berperan penting untuk mengahncurkan partikel asing termasuk bakteri. Pasien

kemudian menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan. Infeksi meluas

mengakibatkan pelepasan histamine yang berpengaruh menjadi bronkospasme,

terjadinya bronkospasme, terjadinya bronkospasme mengakibatkan bronkus menjadi

menyempit dan tersumbat, udara terperngkap pada alveolus dan menunjukan gejala

ekspirasi yang memanjang maka terjadi gangguan pola napas (Lawon JA, 2017).

Saluran napas bagian bawah yang normal berada dalam keadaan steril,

walaupun bersebelahan dengan sejumlah mikroorganisme yang menempati orofaring

dan terpajan oleh mikroorganisme dari lingkungan di dalam udara yang dihirup

(Ardiansyah, 2012)
 Patofisiologi
Bagan 1 : pathway bronkitis dengan ketidak efektifan bersihan jalan nafas

Rhinoverius respiratory syincitial virus

(RSV), merokok dan polusi udara

Terhirup dalam waktu yang lama

Peradangan bronkus

Inflamasi percabangan trakheobronkial

Obstuksi bronkiolus
Inflamasi meluas Hipertropi dan
hyperplasia kelenjar
Pelepasan histamin Penurunan oksigenasi mukus
darah arteri
Permeabilitas
kapiler Bronkospasme Merangsang
meningkat Penurunan PaO2 dan mukosa bronkus
peningkatan PaCO2
Bronkus menyempit
Akumulasi
dan tersumbat
monosit, Suplai O2 ke jaringan Peningkatan
makrofag rendah jumlah sel goblet

Udara pernapasan
terperangkap
Pelepasan Asidosis respiratorik Perkembangan
didalam alveolus
pirogen mikroorganisme
endogen Gangguan ventilasi infeksius
(sitokin) Fase ekspirasi
memanjang
Gangguan Mukus sangat
Pemebntukan pertukaran gas purulen
Ketidak efektifan
prostaglandin pola napas
otak
Pengeluaran energi Batuk berdahak
meningkat
Merangsang
Peningkatan
hipotalamus,
Keletihan otot produksi sekret
meningkatkan
dalam jumlah yang
patokan suhu
berlebihan
Kelemahan fisik

Hipertermi
 Bersihan Jalan
Intoleransi
Nafas Tidak Efektif.
aktifitas

2.1.5 Manifestasi Klinis

Menurut Hisyam (2013), gejala umum bronkitis akut maupun bronkitis kronik

adalah :

1. Batuk dan produksi sputum adalah gejala yang paling umum biasanya terjadi

setiap hari. Intensitas batuk, jumlah dan frekuensi produksi sputum bervariasi dari

pasien ke pasien. Dahak berwarna yang bening, putih atau hijau kekuningan.

2. Dipsnea (sesak napas) secara bertahap meningkat dengan tingkat keparahan

penyakit. Biasanya, orang dengan bronkitis kronik mendapat kan sesak napas

dengan.

3. Gejala kelelahan, sakit tenggorokan, nyeri otot, hidung tersumbat, dan sakit kepala

dapat menyertai gejala utama.

4. Demam dapat mengindikasikan infeksi paru – paru sekunder virus atau bakteri.

Pada bronkitis akut, batuk terjadi selama beberapa minggu. Seseorang

didiagnosa bronkitis kronik ketika mengalami batuk berdahak selama paling

sedikiti tiga bulan selama dua tahun berturut – turut. Pada bronkitis kronik

mungkin saja seorang penderita mengalami bronkitis akut diantara episode

kronknya, dan batuk mungkin saja hilang namun akan muncul kembali

(Setiyanto, 2013)

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan dahak dan rontgen dilakukan umtuk membantu menegakkan

diagnosa. Bila penyebabnya bakteri, sputumnya akan seperti nanah. Untuk pasien

anak yang MRS, dilakukan dengan tesC – reactive protein, kultur darah, kultur

sputum, dan tes serum alutinin untuk membantu mengklasifikan penyebab infeksi
 apakah dari bakteri atau virus. Jumlah leukositnya berada >17.500 dan pemeriksaan

lainnya dilakukan dengan cara tes fungsi paru – paru dan gas darah arteri (Caroline,

2013). Bronkitis akut ditegakkan berdasarkan temuan klinis, tidak ada pemeriksaan

laboratorium atau penunjang lainnya yang dibutuhkan dalam mendiagnosis penyakit

ini. Pemeriksaan penunjang biasanya tidak dilakukan apabila pada pemeriksaan fisik

ditemukan tanda vital dan pemeriksaan dada yang normal. Namun, pemeriksaan

rontgen dada dianjurkan pada pasien dengan tanda vital atau pemeriksaan paru yang

abnormal, pasien yang memiliki penyakit paru lainnya, dan pada pasien dengan

sindrom respiratori akut yang berat (Albert RH, 2010).

2.1.7 Penatalaksanaan Bronkitis

Penggunaan antibiotik dalam penatalaksanaan bronkitis akut secara berlebihan

telah menjadi isu kesehatan masyarakat selama beberapa dekade. Pada kenyataannya,

sebagian besar bronkitis akut tidak memerlukan antibiotik karena disebabkan oleh

virus. Penggunaan antibiotik yang sampai saat ini rutin diberikan, seperti

erithromycin, doxycycline, atau cotrimoxazole, hanya memberikan keuntungan yang

minimal dan dapat meningkatkan resistensi pasien terhadap obat tersebut. Meskipun

demikian, 80% dokter memberikan antibiotik pada pasien dengan bronkitis akut (Le J,

Lipsky MS, 2018) Penatalaksanaan atau pencegahan ini dimaksudkan untuk

mengurangi ketidakmampuan penderita bronkitis dengan terapi – terapi yang dapat

membantu pernapasan. Penatalaksanaan untuk penderita bronkitis dapat dibagi

menjadi terapi farmakologi dan terapi non – farmakologi yaitu :

1. Terapi farmakologi
 Bronkodilator mempunyai aksi merelaksasi otot – otot polos pada saluran

pernapasan. Ada tiga jenis bronkodilator yaitu : Simpatomimetika, metilsantin,

dan antikolinergik.

2. Terapi non – farmakologi

Terapi non – farmakologi dapat dilakukan dengan cara :

a. jauhkan pasien dari paparan asap rokok

b. Rehabilitasi paru – paru secara komprehensif dengan olahraga dan

latihan pernapasan sesuai yang diajarkan tenaga medis

c. Istirahat yang cukup

2.2 Konsep Anak

2.2.1 Definisi Anak

Menurut WHO definisi anak adalah dihitung sejak seseorang didalam

kandungan sampai dengan usia 18 tahun. Menurut Undang – Undang Republik

Indonesia nomor 23 tahun 2002 pasal 1 ayat 1 tentang perlindungan anak, anak adalah

seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk juga yang masih di dalam

kandungan. yang berarti segala kepentingan akan pengupayaan perlindungan terhadap

anak sudah dimulai sejak anak tersebut berada didalam kandungan hingga berusia 18

tahun (Depkes RI, 2014).

Anak adalah seseorang yang usianya kurang dari 18 tahun dalam masa

tumbuh kembang, dengan kebutuhan khusus yaitu kebutuhan fisik, psikologis, sosial

dan spiritual. Anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan

perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja (Nining, 2016).

2.2.2 Tahap Tumbuh Kembang

Berikut ini adalah tahapan tumbuh kembang (Salk dan Karmer, 2012) :

1. Tahap tumbuh kembang usia 0 – 6 tahun, terbagi atas :

a. Masa prenatal mulai masa embrio (mulai konsepsi 8 minggu) , masa fetus (9

minggu sampai lahir)

b. Masa prenatal mulai dari masa nenonatus (0 – 28 hari), masa bayi (29 hari –

1 tahun)

c. Masa anak (1 – 2 tahun), dan masa prasekolah (3 – 6 tahun)

2. Tahap tumbuh kembang usia 6 tahun keatas, terdiri atas :

a. Masa sekolah (6 – 12 tahun)

b. Masa remaja (12 – 18 tahun)

3. Masa prenatal

Masa prenatal (saat dalam kandungan) adalah waktu yang terletak

antara masa pembuahan dan masa kelahiran. Pada saat ini terjadi pertumbuhan

yang luar biasa dari satu sel menjadi satu organisme yang lengkap dengan otak

dan kemampuan berperilaku, dihasilkan dalam waktu lebih kurang sembilan

bulan. Masa prenatal terdiri atas dua fase yaitu (Werner, 2010) :

a. Fase embrio

b. Fase fetus

4. Masa pascanatal

Tumbuh kembang pada masa pascanatal dibagi ke dalam beberapa fase

berikut (Wong, 2010) :

a. Masa neonatus (0 – 28 hari)

Tumbuh kembang masa pascanatal diawali dengan masa neonatus, yaitu

dimana terjadinya kehidupan yang baru. Pada masa ini terjadi proses

adaptasi semua sistem organ tubuh, dimulai dari aktifitas pernafasan,

 pertukaran gas dengan frekuensi pernapasan antara 35 – 50 kali permenit,

penyesuaian denyut jantung antara 120 – 160 kali permenit, perubahan

ukuran jantung menjadi lebih besar dibandingkan dengan rongga dada,

kemudian gerakan bayi mulai meningkat untuk memenuhi kebutuhan gizi.

b. Masa bayi (29 hari – 1 tahun)

Pada masa bayi dapat dikelompokan menjadi 3 tahap yaitu :

1) Usia 1- 4 bulan, tumbuh kembang pada tahap ini diawali

dengan perubahan berat badan. Bila gizi anak baik, maka

perkiraan berat badan akan mencapai 700 – 1000 g/bulan.

Pertumbuhan tinggi badan agak stabil, tidak mengalami

kecepatan dalam pertumbuhan tinggi badan.

2) Usia 4 – 8 bulan, pertumbuhan pada usia ini ditandai dengan

perubahan berat benda pada waktu lahir. Rata – rata kenaikan

berat benda adalah 500 – 600 g/bulan, apabila mendapatkan

gizi yang baik. Sedangkan pertumbuhan tinggi badan tidak

mengalami kecepatan dan stabil berdasarkan pertambahan

umur.

3) Usia 8 – 12 bulan, pada usia ini pertumbuhan berat badan dapat

mencapai tiga kali berat badan lahir, pertambahan berat badan

perbulan sekitar 350 – 450 gram pada usia 7 – 9 bulan, 250 –

350 gram pada usia 10 – 12 bulan, bila memperoleh gizi baik.

Perumbuhan tinggi badan sekitar 1,5 kali tinggi badan pada

saat lahir. Pada usia 1 tahun, pertambahan tinggi badan masih

stabil dan diperkirakan mencapai 75 cm.

4) Masa anak (1 – 2 tahun)

 Pada masa ini, anak akan mengalami beberapa perlambatan

dalam pertumbuhan fisik. Pada tahun kedua, anak hanya

mengalami kenaikan berat badan sekitar 1,5 – 2,5 kg dan

penambahan tinggi badan 6 – 10 cm. Pertumbuhan otak juga

akan mengalami perlambatan, kenaikan lingkar kepalanya

hanya 2 cm. Untuk pertumbuhan gigi, terdapat tambahan 8

buah gigi susu, termasuk gigi geraham pertama dan gigi taring,

sehingga seluruhnya berjumlah 14 – 16 buah. Pada usia 2

tahun, pertumbuhan fisik berat badan sudah mencapai 4x berat

badan lahir dan tinggi badan sudah mencapai 50% tinggi badan

oarng dewasa. Menginjak usia 3 tahun, rata – rata berat badan

naik menjadi 2 -3 kg/tahun, tinggi badan naik 6 – 8 cm/tahun,

dan lingkar kepala menjadi sekitar 50 cm.

5) Masa prasekolah (3 – 6 tahun)

Pada masa prasekolah, berat badan mengalami kenaikan rata –

rata 2kg/tahun. Tubuh anak terlihat kurus, akan tetapi aktivitas

motorik tinggi dan sitem tubuh mencapai kematangan dalam

hal berjalan, melompat, dan lain – lain. Tinggi badan

bertambah rata 6,75 – 7,5 cm setiap tahun. Pada masa ini anak

mengalami kesulitan untuk makan. Anak juga mulai

menunjukan kemandirian pada proses eliminasi.

5. Tahap tumbuh kembang usia 6 tahun keatas.

Berikut ini adalah tahap tumbuh kembang (Lee sark dan Rita karmer, 2012) :

a. Masa sekolah (6 – 12 tahun)

 Fase perkembangan yang berlangsung sejak kira – kira umur 6 – 12

tahun, sama dengan masa usia sekolah dasar. Anak – anak menguasai

keterampilan – keterampilan dasar membaca, menulis dan berhitung.

Secara formal mereka mulai memastikan dunia yang lebih luas dengan

budayanya. Pencapaian prestasi menjadi arah perhatian pada dunia

anak, dan pengendalian diri senidiri bertambah pula.

b. Masa remaja (12 – 18 tahun)

Pada masa remaja ini banyak dijumpai masalah, karena masa ini

merupakan proses menuju kedewasaan dan anak ingin mencoba

mandiri. Masalah yang sering dijumpai adalah perubahan bentuk

tubuh. Perkembangan khusu yang terjadi pada masa ini adalah

kematangan identitas seksual yang ditandai dengan perkembangan

organ reproduksi. Masa ini merupakan masa krisis identitas dimana

anak memasuki proses pendewasaan dan meninggalkan masa anak –

anak, sehingga membutuhkan bantuan dari orang tua.

2.2.3 Prinsip – prinsip Keperawatan Anak

Terdapat prinsip atau dasar dalam keperawatan anak yang dijadikan sebagai

pedoman dalam memahami filosofi keperawatan anak. Ada beberapa prinsip yang

berada dalam penerapan asuhan. Diantara prinsip dalam asuhan keperawatan anak

tersebut adalah :

1. Anak bukan miniatur orang dewasa tetapi individu yang unik, prinsip dan

pandangan ini mengandung arti bahwa tidak boleh memandang anak dari segi

ukuran dan fisik. Anak sebagai individu yang unik yang mempunyai pola
 pertumbuhan dan perkembangan menuju proses kematngan, pola inilah yang harus

dijadikan ukuran.

2. Anak adalah individu yang unik dan mempunyai kebutuhan sesuai dengan tahap

perkembangan, kebutuhan tersebut dapat meliputi kebutuhan fisiologi seperti,

kebutuhan nutrisi dan cairan, eliminasi, istirahat tidur. Selain kebutuhan fisiologis

anak juga membutuhkan kebutuhan psikologis, sosial, dan spiritual, hal tersebut

dapat dilihat dari tahap perkembangan anak.

3. Pelayanan keperawatan anak berorientasi pada upaya pencegahan penyakit dan

peningkatan derajat kesehatan, bukan hanya mengobati anak yang sakit. Upaya

pencegahan penyakit dan peningkatan derajat kesehatan bertujuan untuk

menurunkan angka kesakitan dan kematian pada anak.

2.3 Konsep Dasar Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

2.3.1 Definisi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan

sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.

Adapun tanda dan gejala yang ditimbulkan seperti, batuk tidak efektif, sputum

berlebih, suara napas mengi atau wheezing dan ronkhi(Tim Pokja SDKI DPP PPNI,

2017).

Bersihan jalan napas tidak efektif merupakan suatu keaadaan dimana individu

mengalami ancaman yang nyata atau potensial berhubungan dengan ketidakmampuan

untuk batuk secara efektif (Carpenito & Moyet, 2013).

2.3.2 Etiologi Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

Menurut PPNI (2017) penyebab terjadinya bersihahan jalan napas tidak

 efektif yaitu spasme jalan nafas, hiperskresi jalan nafas, disfungsi neuromuskuler,

benda asing dalam jalan nafas, adanya jalan nafas buatan, sekresi yang tertahan,

hyperplasia dinding jalan nafas, proses infeksi, respon alergi, dan efek agen

farmakologis (misalnya anastesi).

Menurut Wahid & Suprapto (2013), penyebab terjadinya pneumonia yaitu.

1) Bakteri : Streptococus pneumonia, Staphylococus aerus.

2) Virus : Influenza, parainfluenza, adenovirus, virus sinsisial pernapasan,

hantaravirus, rhinovirus, virus herpes simpleks, cytomegalovirus,

micoplasma, pneumococcus, streptococcus, staphylococcus.

3) Jamur : candidiasis, histoplasma, aspergifosis, coccidiodo mycosis,

cryptococosis, pneumocytis carinii

4) Aspirasi : makanan, cairan lambung

5) Inhalasi : racun atau bahan kimia, rokok, debu dan gas.

2.3.3 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala pada pasien dengan diagnosa keperawatan bersihan jalan

napas tidak efektif sesuai dengan standar diagnosa keperawatan indonesia (SDKI)

adalah seperti tabel berikut:

2.1 Tabel Tanda dan Gejala Pasien bronkitis Dengan Bersihan Jalan Napas Tidak

Efektif

Tanda dan gejala Subjektif Objektif

Mayor (tidak tersedia) - Batuk efektif
- Tidak mampu batuk
- Sputum berlebih
- Mengi, wheezing
 daan/atau ronkhi

kering
Minor - Dyspnea - Gelisah

- Sianosis
- Sulit bicara - Bunyi napas

menurun
- Orthopnea - Frekuensi napas

berubah

- Pola napas berubah

2.3.4 Penatalaksanaan bersihan jalan nafas tidak efektif

Menggunakan otot bantu pernapasan, dapat melakukan batuk efektif secara

mandiri, anjurkan pasien minum air putih hangat, sesak napa berkurang, suara napas

tidak ronci. Rencana tindakan yang akan dilakukan adalah monitor respirasi, lakukan

fisioterapi dada, ajarkan batuk efektif, berikan oksigen dengan kanul nassa, posisikan

pasien semi fowler, auskultasi suara napas (Nurarif & Kusuma, 2013).

2.3.5 Batasan Karakteristik

Rizya (2015) menyebutkan batasan karakteristik pada bersihan jalan nafas tidak

efektif meliputi :

1. Batuk tidak efektif

2. Tidak mampu batuk

3. Sputum berlebih

4. Mengi, wheezing, dan/atau ronkhi kering

5. Mekonium dijalan napas (pada neonatus)

6. Dipsnea

7. Sulit bicara

8. Ortopnea
 9. Gelisah

10. Sianosis

11. Bunyi napas menururn

12. Frekuensi napas berubah

13. Pola napas berubah

2.3.6 Faktor yang Berhubungan

Rizya (2015) menyebutkan faktor yang berhubungan pada bersihan jalan nafas

tidak efektif meliputi :

1.Lingkungan

 Perokok pasif

 Menghirup asap rokok

 Merokok

 Adanya tahanan / hambatan

 Sekresi dalam bronkus

2.Hambatan Jalan Napas

 Spasme jalan napas

 Mukus terlalu banyak

 Eksudat dalam alveoli

 Adanya jalan napas buatan

3.Fisiologi

 Alergi pada jalan napas

 Asma
  Infeksi

 Penyakit obstruksi paru kronik

 Hiperplasia dinding bronkus

 Disfungsi neuromuskular

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Anak

Pengkajian
1. Identitas klien : nama, umur, jenis kelamin, tempat tinggal (alamat),

pendidikan, diagnosa medis, tanggal MRS, keluarga yang dapat

dihubungi, no MRS.

2. Keluhan utama

Saat dikaji biasanya penderita bronkitis akan mengeluh demam, sesak

nafas, disertai batuk mengandung secret yang tidak bisa keluar

3. Riwayat penyakit sekarang

Penyakit bronkitis mulai dirasakan saat penderita mengalami batuk menetap

dengan produksi sputum setiap hari terutama pada saat bangun pagi selama

minimum 3 bulan berturut – turut tiap tahun sedikitnya 2 tahun produksi

sputum (hijau,putih, dan kuning) dan banyak sekali. Penderita biasanya

menggunakan otot bantu pernafasan, dada terlihat hiperinflasi dengan

peninggian diameter AP, bunyi nafas crackles, warna kulit pucat dengan

sianosis bibir, dasar kuku.

4. Riwayat penyakit dahulu

Biasanya penderita bronkitis sebelumnya belum pernah menderita kasus

yang sama tetapi mereka mempunyai riwayat penyakit yang dapat memicu

terjadinya bronkitis yaitu terpapar asap rokok, terpaan polusi kimia dalam

jangka panjang misalnya debu/asap.

5. Riwayat penyakit keluarga

Biasanya penyakit bronkitis dalam keluarga bukan merupakan faktor

keturunan tetapi kebiasan atau pola yang tidak sehat seperti kebiasaan

merokok, menghirup asap rokok.

6. Riwayat kesehatan yang lalu :

Khusus untuk anak 0-5 tahun, anamnese mulai riwayat :

a. Prenatal

1) Ibu memeriksakan kehamilannya setiap bulan, keluhan selama

hamil yang dirasakan ibu, anjuran yang diberikan dokter/bidan.

2) Riwayat terkena radiasi atau tidak

3) Riwayat berat badan selama hamil

4) Riwayat imunisasi TT

5) Golongan darah ibu

b. Natal

1) Tempat melahirkan

2) Jenis persalinan

3) Penolong persalinan

4) Komplikasi yang dialami ibu pada saat melahirkan dan setelah

melahirkan

c. Post natal

1) Kondisi bayi

2) Yang dialami anak saat lahir

Untuk semua usia ditanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah

di derita pasien sebelumnya, riwayat pernah kecelakaan atau tidak,

riwayat pernah kecelakaan atau tidak, riwayat mengkomsumsi obat

 dan perkembangan pasien dibandingkan dengan saudara-

saudaranya.

7. Riwayat imunisasi

Imunisasi lengkap BCG, Hepatitis B, DPT, Tetanus, Polio, Campak.

8. Riwayat gizi

Anak yang menderita Bronkitis sering mengalami tidak nafsu makan, berat

badan menurun, anoreksia hingga muntah.

9. Kondisi lingkungan

Terjadi pada lingkungan yang terpapar polusi kendaraan, asap rokok, dll.

10. Pola kebiasaan

a. Nutrisi : Nafsu makan menurun nutrisi tidak tercukupi

b. Eliminasi BAB : perlu dikaji berapa kali, konsistensinya.

c. Eliminasi BAK : perlu dikaji berapa kali, konsistensinya.

d. Tidur dan istirahat : anak sering mengalami kurang tidur karena

mengalami demam yang tinggi, batuk yang disertai dengan secret .

e. Kebersihan : upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan

lingkungan di sekitar rumah.

2.5.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pada klien bronkitis meliputi keadaan umum, GCS,

pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi nadi dalam batas normal 60-100x/menit,

tekanan darah 100-130/70-90 mmHg, suhu 37,5 - 40 o,C frekuensi pernapasan lebih

dari batas normal (16-20 x/menit), dan mengalami penurunan saturasi (Muttaqin,

2012).

Berikut ini adalah pemeriksaan fisik menggunakan system head to toe.

1. Pemeriksaan kepala
 Inspeksi : Tidak ada ciri khusus pada klien bronkitis

Palpasi : Pada klien bronkitis jarang ditemukan nyeri tekan pada daerah kepala,

namun klien bronkitis akan mengeluh pusing karena suplai O2 menurun

(penurunan saturasi)

2. Pemeriksaan mata

Inspeksi : Pada bronkitis terdapat kantung mata atau mata panda sebab pasien

bronkitis mengalami kesulitan tidur karena sesak, demam, dan batuk

Palpasi : Pada klien bronkitis bola mata teraba kenyal

3. Pemeriksaan hidung

Inspeksi : Pada klien bronkitis terdapat cuping hidung, dan tampak ada secret

didalam hidung

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada sinus

4. Pemeriksaan telinga

Inspeksi : Telinga simetris kanan dan kiri, lubang telinga bersih, tidak ada cairan

yang keluar dari telinga

Palpasi : Tidak ada ciri khusus pada klien bronkitis

5. Pemeriksaan mulut

Inspeksi : Pada klien bronkitis mukosa bibir kering, bibir tampak pucat dan

terdapat napas purse lips breathing (seperti orang meniup)

6.Pemeriksaan leher

Inspeksi : Persebaran warna kulit merata, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid

Palpasi : Tidak ada ciri khusus pada klien bronkitis

7. Pemeriksaan thoraks
 Inspeksi : Pada klien dengan bronkitis, terlihat adanya peningkatan frekuensi

pernapasan, serta penggunaan otot bantu napas. Tidak jarang terdapat klien

mempunyai bentuk dada barrel chest akibat udara yang terperngkap

Palpasi : Getaran taktil fremitus teraba lemah pada salah satu atau kedua lapang

paru yang terdapat secret atau cairan

Perkusi : Lapang paru terdengar resonan, jika terdapat penumpukan secret maka

terdengar pekak

Auskultasi : Terdapat suara napas tambahan seperti ronchi dan wheezing di salah

satu atau kedua lapang paru

8. Pemeriksaan abdomen

Inspeksi : Tidak ada ciri khusus pada klien bronkitis

Palpasi : Klien bronkitis umumnya tidak mengalami nyeri tekan

Perkusi : Terdengar timpani pada setiap rongga abdomen

Auskultasi : Pada klien bronkitis tidak ada ciri khusus pada auskultasi seperti

turunnya suara peristaltik perut

9. Pemeriksaan musculoskeletal

Inspeksi : Pada klien bronkitis tidak ada masalah khusus seperti perubahan anatomi

anggota gerak

Palpasi : Pada klien bronkitis jarang ditemukan adanya oedema

10. Pemeriksaan integumen

pemeriksaan fisik pada klien bronkitis meliputi keadaan umum, GCS,

pemeriksaan tanda-tanda vital meliputi nadi dalam batas normal 60-100x/menit,

tekanan darah 100-130/70-90 mmHg, suhu 37,5 - 40 o,C frekuensi pernapasan

lebih dari batas normal (16-20 x/menit), dan mengalami penurunan saturasi

(Muttaqin, 2012).
 Inspeksi : Biasanya tampak pucat dan kulit kemerahan

Palpasi : Kulit teraba hangat

11. Kulit dan kuku

Pada klien bronkitis kulit dan kuku tidak menunjukan suatu kelainan seperti

hiperflekmentasi.

2.5.3 Konsep Hospitalisasi

Menurut Supartini (2004), hospitalisasi merupakan suatu proses dimana karena

alasan tertentu atau darurat mengharuskan anak untuk tinggal di RS, menjalani terapi

perawatan sampai pemulangannya kembali ke rumah. Hospitalisasi adalah bentuk stressor

individu yang berlangsung selama individu tersebut dirawat di rumah sakit (Wong,2003).

Menurut WHO, hospitalisasi merupakan pengalaman yang mengancam ketika anak

menjalani hospitalisasi karena stressor yang dihadapi dapat menimbulkan perasaan tidak

aman. Beberapa faktor yang dapat menimbulkan stres ketika anak menjalani hospitalisasi

seperti (Utami, 2014):

1. Faktor Lingkungan rumah sakit; Rumah sakit dapat menjadi suatu tempat yang

menakutkan dilihat dari sudut pandang anak-anak. Suasana rumah sakit yang tidak

familiar, wajah-wajah yang asing, berbagai macam bunyi dari mesin yang digunakan,

dan bau yang khas, dapat menimbulkan kecemasan dan ketakutan baik bagi anak

ataupun orang tua. (Norton-Westwood,2012).

2. Faktor Berpisah dengan orang yang sangat berarti; Berpisah dengan suasana rumah

sendiri, benda-benda yang familiar digunakan sehari-hari, juga rutinitas yang biasa

dilakukan dan juga berpisah dengan anggota keluargalainnya (Pelander & Leino-

Kilpi,2010).

3. Faktor kurangnya informasi yang didapat anak dan orang tuanya ketika akan

menjalani hospitalisasi. Hal ini dimungkinkan mengingat proses hospitalisasi

 merupakan hal yang tidak umum di alami oleh semua orang. Proses ketika menjalani

hospitalisasi juga merupakan hal yang rumit dengan berbagai prosedur yang

dilakukan (Gordon dkk,2010).

4. Faktor kehilangan kebebasan dan kemandirian; Aturan ataupun rutinitas rumah sakit,

prosedur medis yang dijalani seperti tirah baring, pemasangan infus dan lain

sebagainya sangat mengganggu kebebasan dan kemandirian anak yang sedang dalam

taraf perkembangan (Price & Gwin,2005).

5. Faktor pengalaman yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan; semakin sering

seorang anak berhubungan dengan rumah sakit, maka semakin kecil bentuk

kecemasan atau malah sebaliknya (Pelander & Leino-Kilpi,2010).

6. Faktor perilaku atau interaksi dengan petugas rumah sakit; khususnya perawat;

mengingat anak masih memiliki keterbatasan dalam perkembangan kognitif, bahasa

dan komunikasi. Perawat juga merasakan hal yang sama ketika berkomunikasi,

berinteraksi dengan pasien anak yang menjadi sebuah tantangan, dan dibutuhkan

sensitifitas yang tinggi serta lebih kompleks dibandingkan dengan pasien dewasa.

Selain itu berkomunikasi dengan anak juga sangat dipengaruhi oleh usia anak,

kemampuan kognitif, tingkah laku, kondisi fisik dan psikologis tahapan penyakit dan

respon pengobatan (Pena & Juan,2011)

2.5.4 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan menurut herdman (2015) :

1.Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan mukus dalam jumlah

berlebih

2. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan

oksigen
 2.5.5 Rencana keperawatan

Dermawan (2012) perencanaan adalah suatu proses di dalam pemecahan

masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan,

bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melalukan dari semua tindakan

keperawatan. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi fokus keperawatan kepada

klien atau kelompok, untuk membedakan tanggung jawab perawat dengan profesi

kesehatan lain, untuk menyediakan kriteria dan klasifikasi klien.

Tahap selanjutnya yaitu perancanaan yang meliputi perkembangan strategi

sasaran untuk mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang

diidentifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah menentukan

diagnosa keperawatan dan menentukan rencana dokumentasi (Riyadi & Sukarmin,

2012)

Tabel 2.3.6 Rencana Keperawatan

NO DIAGNOSA SLKI SIKI

KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas Tujuan : Setelah dilakukan tindakan asuhan Latihan batuk efektif

tidak efektif (D.0149) keperawatan selama 3x24 jam diharapkan Definisi:

demam turun atau suhu dalam batas normal Ketidakmampuan

Definisi : membersihkan sekret

Ketidakmampuan Kriteria Hasil: atau obstruksi jalan

membersihkan sekret atau No Indikator 1 2 3 4 5 napas untuk

1. Batuk efektif
obstruksi jalan napas 2. Produksi sputum mempertahankan
3. Mengi,
untuk mempertahankan jalan napas tetap
Wheezing
jalan napas tetap paten 4. Mekonium (pada paten

neonatus)

Penyebab : 1.identifikasi
Keterangan:
- fisiologis 1)1.menurun kemampuan batuk

1.spasme jalan napas 2.cukup menurun 2.monitor adanya

2.hipersekresi jalan naps 3.sedang retensi sputum

3.disfungsi neuromuskuler 4.cukup meningkat 3.monitor tanda dan

4.benda asing dalam jalan 5.meningkat gejala infeksi saluran

napas 2)1.meningkat pernafasan

5.sekresi yang tertahan 2. cukup meningkat 4.atur posisi semi-

6.hiperplasia dinding jalan 3.sedang fowler atau fowler

napas 4.cukup menurun 5.pasang perlak dan

7.proses infeksi 5.menurun bengkok dipangkuan

8.respon alergi 3) 1.meningkat pasien

9.efek agen farmakologi 2. cukup meningkat 6.buang sekret pada

(anastesi) 3.sedang tempat sputum

4.cukup menurun 7.jelaskan tujuan dan

- situasional 5.menurun prosedur batuk

1.merokok aktif 4) 1.meningkat efektif

2.merokok pasif 2. cukup meningkat 8.anjurkan tarik

3.terpajan polutan 3.sedang napas dalam melalui

4.cukup menurun hidung selama 4

5.menurun detik, tahan selama 2

detik, kemudian

keluarkan dari

muutdengan bibir

mrcucu selama 8

detik (ulang 3x)

 9.kolaborasi

pemberian mukolitik

atau ekspetoran, jika

perlu.

2 Hipertermi (D.0132) Tujuan : setelah dilakukan tindakan asuhan Manajemen

keperawatan selama 3x24 jam jalan nafas hipertermia

Definisi : menjadi efektif Definisi :

mengidentifikasi dan mengidentifikasi dan

mengelola peningkatan Kriteria Hasil mengelola

suhu tubuh akibat No Indikator 1 2 3 4 5 peningkatan suhu

1. Mengigil
disfungsi termogulasi. 2. Kulit merah tubuh akibat
3. Suhu tubuh
disfungsi
4. Suhu kulit
Penyebab : termogulasi.

1. dehidrasi Keterangan : 1. identifikasi

2.terpapar lingkungan 1)1.meningkat penyebab

panas 2.cukup meningkat hipertermia

3.proses penyakit (mis. 3.sedang 2. monitor suhu

Infeksi, kanker) 4.cukup menurun tubuh

4. ketidak sesuaian 5.menurun 3. monitor kadar

pakaian dengan 2) 1.meningkat elektrolit

lingkungan 2.cukup meningkat 4. monitor

5. peningkatan laju 3.sedang komplikasi akibat

metabolisme 4.cukup menurun hipertermia

6. respon trauma 5.menurun 5. sediakan

 7. aktivitas berlebihan 3)1.memburuk lingkungan yang

8. penggnaan inkubator 2.cukup memburuk dingin

3.sedang 6. hindari pemberian

4.cukup membaik anti reptik atau

5.membaik aspirin

4) 1.memburuk 7. anjurkan tirah

2.cukup memburuk berbaring

3.sedang 8.kolaborasi

4.cukup membaik pemberian cairan

5.membaik dan elektrolit

intravena (jika perlu)

Tujuan : setelah dilakukan tindakan asuhan

keperawatan selama 3x24 jam Intoleransi

3. Intoleransi aktivitas aktifitas. Manajemen

(D.0056) Energi
Indikator 1 2 3 4 5
1.Frekuensi nadi Keterangan : 1. Indentifikasi
2.Keluhan lelah
Definisi
3.Dispnea saat: 1)1.menurun gangguan fungsi

Ketidakcukupan energi
aktifitas. 2.cukup menurun tubuh yang
4.Dispnea setelah
Energi untuk 3.sedang mengakibatkan
aktifitas
melakukan
5.Tekanan darah aktifitas 4.cukup meningkat kelelahan.

sehari hari 5. meningkat 2. Monitor

 2) 1.meningkat kelelahan fisik

2.cukup meningkat dan emosional

Penyebab : 3.sedang 3. Monitor pola jam

1. Ketidak seimbangan 4.cukup menurun tidur.

antara suplai dan 5.menurun 4. Sediakan

kebutuhan okseigen 3) 1.meningkat lingkungan yang

2. Tirah baring 2.cukup meningkat nyaman dan

3. Kelemahan 3.sedang rendah stimulus

4. Imobilitas 4.cukup menurun (mis. Cahaya,

5. Gaya hidup monoton 5.menurun suara,kunjungan)

4) 1.meningkat 5. Lakukan latihan

2.cukup meningkat rentan gerak

3.sedang pasif/aktif

4.cukup menurun 6. Anjurkan

5.menurun melakukan

5)1.memburuk aktifitas secara

2.cukup membururk bertahap

3.sedang 7. Kolaborasi

4.cukup membaik dengan ahli gizi

5.membaik tentang cara

meningkatkan

asupan makanan.
2.5.7 Implementasi Keperawatan

Perawat melaksanakan atau mendelegasi tindakan keperawatan untuk

intervensi yang disusun dalam tahap perencanaan dan kemudian mengakhiri tahap

implementasi dengan mencatat tersebut. Implementasi merupakan tahap keempat dari

proses asuhan keperawatan yang dimulai setelah perawat menyusun rencana

keperawatan berdasarkan diagnosa yang tepat, intervensi diharapkan dapat mencapai

tujuan dan hasil yang diinginkan untuk mendukung dan mencapai status kesehatan

pasien (Wijaya, 2013)

Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan asuhan

keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan guna membantu klien dalam

mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kemampuan yang harus dimiliki perawat pada

tahap implementasi adalah kemampuan komunikasi yang efektif, kemampuan untuk

menciptakan hubungan saling percaya dan saling bantu, kemampuan melakukan

tehnik psikomotor, kemampuan melakukan observasi sistemis, kemampuan

memberikan pendidikan kesehatan, kemampuan advokasi, dan kemampuan evaluasi

(Asmadi, 2012)

Tindakan keperawatan dibedakan berdasarkan kewenangan dan tanggung

jawab perawat secara profesional antara lain (Bulechek, 2013) :

1. Independent seperti :

a. Memonitor suhu tubuh dan tanda-tanda vital

b. Memonitor mukosa bibir, turgor kulit, dan CRT

c. Menutupi pasien dengan selimut atau pakaian ringan

2. Interdependent seperti :
 a.Mengkolaborasi pemberian obat atau cairan IV (misalnya antipiretik,

agen antibakteri, dan agen anti menggigil)

b.Mengkolaborasi pemberian oksigen sesuia kebutuhan

3. Dependent seperti :

a. Memberikan kompres air hangat

b. Mengedukasikan ke keluarga tentang penyakit bronkitis

c. Mendorong pasien untuk konsumsi cairan

2.5.8 Evaluasi keperawatan

Tahap penilaian atau evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan

terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan

dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien, keluarga, dan tenaga

kesehatan lainnya (Setiadi, 2012)

Dermawan (2012) menyebutkan bahwa evaluasi didefinisikan sebagai

keputusan dari efektifitas asuhan keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien

yang telah ditetapkan dengan respon perilaku klien yang tampil. Tujuan dari evaluasi

antara lain untuk menentukan perkembangan kesehatan klien, menilai efektifitas dan

efisiensi tindakan keperawatan, mendapatkan umpan balik respon klien, dan sebagai

tanggung jawab dan tanggung gugat dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan.

Teknik penilaian (evaluasi), antara lain :

1. Wawancara : berkaitan dengan perubahan sikap, apakah telah menjalankan

anjuran yang diberikan perawat

2. Observasi : mengamati secara langsung perubahan yang terjadi

3. Dokumentasi : membuat laporan dari rencana asuhan keperawatan yang dibuat

Dengan langkah-langkah evaluasi sebagai berikut :

1. Menentukan kriteria, standar dan pertanyaan evaluasi

 2. Mengumpulkan data baru tentang pasien

3. Menafsirkan data baru

4. Membandingkan data baru dengan standar yang berlaku

5. Merangkum hasil dan membuat kesimpulan

6. Melaksanakan tindakan yang sesuai berdasarkan kesimpulan

Macam-macam evaluasi yang digunakan dalam proses keperawatan (Rohman, 2012) :

1. Evaluasi Proses

a. Evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan

b. Berorientasi pada etiologi

c. Dilakukan terus menerus sampai tujuan yang ditentukan tercapai

2. Evaluasi Hasil

a. Evaluasi yang dilakukan setelah akhir tindakan keperawatan secara

paripurna

b. Berorientasi pada masalah keperawatan

c. Menjelaskan keberhasilan / ketidakberhasilan

d. Rakapitulasi dan kesimpulan status kesehatan klien dengan kerangka waktu

yang ditetapkan

2.5.9 Kerangka Konsep

Faktor
yangmempeng Perilaku hidup bersih sehat
eruhi
1. Faktor predisposisi
1. Memberi ASI eksklusif
- Pengetahuan 2. Mencucui tangan
- Sikap dengan bersih dan
- Keyakinan sabun.
- kepercayaan 3. Menggunakan air
2. Faktor pendukung bersih
atau pemungkin Baik
- Dukungan social 4. Tidak merokok dalam
Sedang
- Adanya fasilitas rumah.
Buruk
3. Faktor penguat
- Keluarga
- Petugas kesehatan
 Factor yang
mempengaruhi
1. Faktor penyeb
- Bakteri Tanda gejala yang muncul
- Virus Pernah
- Jamur 1.Demam mengalami
2. Faktor manusia 2.Batuk
- Usia 4. sputum
- Jenis Tidak
berlebih
kelamin 3.Pilek serta pengeluaran pernah
- Riwayat mucus dari hidung megalam
pemberian 6. Bersin i
ASI 7. Sesak
3. Faktor 8. Nyeri tenggorokan
lingkungan
- Keadaan
lungkungan
rumah
- Polusi udara
- cuaca

Keterangan :
: Diteliti : Tidak Diteliti

: Mempengaruhi

2.5.10 Penjelasan kerangka konsep

Berdasarkan kerangka konsep diatas maka dapat kita lihat faktor yang

mempengaruhi penyakit Bersihan jalan nafas tidak efektif ada 3 yaitu : (1) faktor

penyebab (2) faktor manusia (3) faktor lingkungan, dan faktor yang mempengaruhi

PHBS ada 3 yaitu : (1) faktor predisposisi (2) faktor pendukung atau pemungkin (3)

faktor penguat. Pada kerangka konsep tersebut juga telah dijelaskan bahwa tanda

gejala anak yang terserang penyakit bronkitis ada demam, pilek, batuk, sputum

berlebih nyeri tenggoroan dan sesak.

2.5.11 Hipotetis
 Dantes (2012) menyatakan bahwasanya hipotesis digunakan sebagai praduga

satu asumsi yang harus diuji melalui data atau fakta yang diperoleh dengan jalan

penelitian. Hipotesis dalam penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut:

H1 : Ada hubungan perilaku hidup bersih dan sehat dengan kejadian infeksi saluran

pernafasan akut pada anak Di Desa Tirtomoyo Ampelgading Malang..

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Pendekatan
Pendekatan yang digunakan dalam peneitian ini adalah pendekatan

studi kasus masalah asuhan keperawatan pada anak yang mengalami bronkitis

dengan Bersihan jalan napas tidak efektif di desa tirtomoyo ampelgading

Kabupaten Malang.

3.2 Batasan istilah

Bronkitis adalah penyakit infeksi pada saluran pernapasan yang

menyerang bronkus dengan keluhan demam, pilek, batuk, sputum berlebih

nyeri tenggoroan dan sesak.

Bersihan jalan napas tidak efektif adalah Ketidakmampuan

membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan

napas tetap paten (SDKI,2017)

3.3 Unit analisis
Partisipan penelitian dalam studi kasus ini adalah 2 klien yang

mengalami diagnosa bronkitis disertai bersihan jalan nafas tidak efektif didesa

Tirtomoyo Ampelgading Kabupaten Malang.

1. Inklusi penelitian :

a. Usia 1 tahun - 17 tahun

b. batuk tidak efektif

c. sputum berlebih

d. mengi, wheezing dan ronkhi

e. mekonium pada neonatus

f. sulit bicara

g. frekuensi napas

2. Eksklusi penelitian : -

Waktu Penelitian Dan Lokasi

 Waktu Penelitian

Penelitian ini di laksanakan mulai dari perencanaan

(penyusunan proposal) pada bulan september sampai dengan

oktober 2020. Pengambilan data pada bulan november - desember

2020 Di Desa Tirtomoyo Kecamatan Ampelgading Kabupaten

Malang

 Tempat Penelitian

Lokasi penelitian ini di lakukan Di Desa Tirtomoyo

Kecamatan Ampelgading Kabupaten Malang

Studi kasus ini dilaksanakan di desa tirtomoyo ampelgading

Kabupaten Malang dan penelitian ini dilakukan pada anak dengan

 kurun waktu mulai dari bulan november-desember, dilaksanakan

minimal 3 kali kunjunga rumah.

3.5 Pengumpulan Data

Dalam studi kasus ini data dikumpulkan menggunakan instrumen

dalam bentuk format asuhan keperawatan KMB dengan metode data primer

dan sekunder.data primer adalah data yang dapat secara langung dari tangan

pertama yang didapat dari wawancara, observasi, pemeriksaan fisik.

Kemudian menggunakan data sekunder yaitu data yang didapat berupa studi

pustaka, dan sehubungan dengan adanya pandemi akibat Covid-19 termasuk di

indonesia dan adannya ekskalasi jumlah pasien tersebut studi kasus ini telah

etik pada KEPKsecara secara online yang semua aktifitas terpantau oleh

KEPPKN.

Notoadmojo (2010) Dalam mencari data klien Bronchitis dengan

masalah bersihan jalan npas tidak efektif. Penulis mengunakan teknik

pengumpulan data sebagai berikut :

1. Wawancara

pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin,alamat

rumah, agama, suku bangsa, pendidikan terakhir, nomor registrasi, keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, dan penyakit

keluarga.

2. Observasi dan Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan yang dilakukan dengan menggunakan pendekatan inspeksi,

palpasi, perkusi dan auskultasi dan menggunakan protokol kesehatan pada

sistem pernapasan klien Bronchitis dengan masalah bersihan jalan napas tidak

efektif.
 3. Studi dokumentasi

Studi dokumentasi yang digunakan untuk melengkapi hasil penelitian

didapatkan dari list klien Bronchitis dengan masalah bersihan jalan napas tidak

efektif di Desa Tirtomoyo Ampelgading Kabupaten Malang meliputi

pemeriksaan laboratorium, dan terapi obat klien.

3.6 Uji Keabsahan Data

Keabsaan data dalam pengujian kredibilitas ini diartikan sebagai

pengecekan data dari berbagai sumber dengan berbagai cara dan berbagai

waktu. Terdapat triangulasi sumber, triangulasi pengumpulan data, triangulasi

waktu (Notoadmojo,2010)

3.6.1 Triangulasi Sumber

Triangulasi sumber untuk mengkaji kredibilitas data dilakukan dengan

cara mengecek data yang telah diperoleh melalui beberapa sumber yaitu

pasien, keluarga, dan perawat yang berkaitan dengan masalah yang dit eliti

(Marni,2014)

3.6.2 Triangulasi Tehnik

Triangulasi tehnik untuk menguji kredibilitas data dilakukan dengan

cara mengecek data sumber yang sama dengan tehnik yang berbeda. Misal

data diperoleh dengan wawancara, lalu dicek dengan observasi, dan

dokumentasi (Notoadmojo,2010)

3.6.3 Triangulasi Waktu

Waktu juga sering mempengaruhi kredibilitas data. Data yang

dikumpulkan dengan tehnik wawancara di pagi hari pada saat narasumber

masih segar, belum banyak masalah akan memberikan data yang lebih valid

sehingga kredibel. Pengujian keabsahan data dapat dilakukan dengan cara

melakukan pengecekkan dengan wawancara, observasi, atau tehnik lain dalam

 waktu/situasi yang berbeda. Bila hasil uji mengahsilkan data yang berbeda,

maka dilakukan secara berulang-ulang sehingga sampai ditemukan kapasitas

datanya (Sugiyono,2012)

3.8 Analisis Data

3.8.1 Pengumpulan Data

(Prawoto,2015) Data diikumpulkan dari hasil WOD (Wawancara,

Observasi, Dokumen). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian

disalin dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).

3.8.2 Mereduksi Data dengan membuat koding dan kategori

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkrip. Data yang terkumpul kemudian dibuat

koding yang dibuat oleh peneliti dan mempunyai arti tertentu sesuai dengan

topik penelitian yang diterapkan. Data obyektif dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.( prawoto,2015)

3.8.3 Penyajian Data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, bagan maupun teks

naratif. Kerahasiaan dari responden dijamin dengan jalan mengaburkan

identitas dari responden. (Nursalam,2016)

3.8.4 Kesimpulan
Data dari yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data yang

 dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan,

tindakan, dan evaluasi (Prawoto, Edy, dkk. 2015)

3.9 Etika Penelitian

Melakukan studi kasus, peneliti mengajukan permohonan ijin kepada

Kepala Rumah Sakit. Untuk mendapatkan persetujuan dengan menekankan

pada masalah studi kasus yang meliputi (Hidayat, 2011) :

1. Informed Consent (Persetujuan)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed

consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan

lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah

agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya,

jika subyek bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan.

Jika responden tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak pasien.

Beberapa informasi yang harus ada dalam informed consent tersebut antara

lain : partisipasi pasien, tujuan dilakukannya tindakan jenis data yang

dibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah yang akan

terjadi, manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi, dan lain- lain.

2. Anonimity (Tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaansubyek peneliti dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan

kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan

(Notoatmodjo, 2012).

3. Veracy (Kejujuran)
 Prinsip kejujuran berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh

pemberi layanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap klien

dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti. Prinsip veracity

berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk mengatakan kebenaran

(Prawoto, 2015).

4. Benefience (Berbuat baik)

Penekanan prinsip ini adalah manfaat suatu penelitin yang harus secara nyata

lebih besar kadarnya dibanding risiko yang mungkin akan dialami oleh subyek

penelitian dan harus dilakukan dengan metode yang benar secara ilmiah serta

harus dilaksanakan oleh peneliti yang kompoten dibidangkan (Nursalam,

2016).

5. Justice (Keadilan)

Prinsip keadilan merupakan perlakuan yang sama untuk orang orang dalam

situasi yang sama, artinya menekankan persamaan dari kebutuhan, bukanya

kekayaan, kedudukan sosial dan politik (Santoso, 2011).

6. Nonmaleficence (Tak merugikan)

Peneliti sebaiknhya mengusahakan semaksimal mungkin agar subyek tidak

terpapar oleh perlakuan yang akan merugikan jiwa maupun kesehatan dan

kesejahteraan (Hidayat, 2011).

7. Confidentiality (Kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahsiaan

hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua

informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaanya oleh peneliti, hanya

kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset (Notoatmodjo,
 Daftar Pustaka

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun

2012. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. 2014. Profil Kesehatan Jawa Timur tahun 2014. Dinas

Kesehatan Jawa Timur. Surabaya : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.

Indonesia, M. K. (2013). Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Jakarta:

DEPKES RI

Kim, V. Criner, GJ. (2013). Chronic Bronchitis and Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 187(3), pp. 228-237.

Kemenkes, RI. 2013 Profil Kesehatan Indonesia 2013.http://kemenkes.go.id.

Kowalak, Jennifer P.2011.Buku Ajar Patofisiologi.Jakarta: EGC

Kemenkes, RI. 2013 Profil Kesehatan Indonesia 2013.http://kemenkes.go.id.

Marni.2014.Asuhan Keperawatan Pada Anak Sakit.Yogyakarta: Goysen Publishing

Muttaqin, Arif.2012.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

Pernafasan.Jakarta: Salemba Medika

Notoatmodjo,S.2010.Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta: PT.Rineka Cipta

Nursalam. 2016. Manajemen Keperawatan Aplikasi Dalam Praktik Keperawatan Profesional

Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika

Prawoto, Edy, dkk. 2015. Panduan Penyusunan Karya Tulis Ilmiah : Studi Kasus Program

Studi Diploma III Keperawatan. Jawa Timur :AIPDiKI

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2016) Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia . Jakarta :

Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia . Jakarta

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2016) Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan

Kriteria Hasil Keperwatan. Jakarta : Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat

Nasional Indonesia

Utami, Y. (2014). Dampak Hospitalisasi Terhadap Perkembangan Anak. Jurnal Ilmiah

WIDYA, 9(2), 9–20.

Wijaya (2013). Keperawatan Medikal Bedah 1. Yogyakarta : Nuha Medika

 LEMBAR KONSUL KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKES KEPANJEN

TAHUN 2020

Nama : Lailatul Masruro

NIM : 1810022

Judul : “Asuhan Keperawatan Pada anak Bronkitis Dengan Bersihan jalan

nafas tidak efektif didesa tirtomoyo ampelgading malang.”

Nama Pembimbing II : Wiwit Dwi N, S. Kep. Ns, M.Kep

N Tanda
Tanggal BAB Saran/Isi Bimbingan
O Tangan
1 25-08-2020 - Pengajuan Judul
2 04-09-2020 Bab I Perubahan judul

konsul Bab I

- masalah yang

dimunculkan
 harusmenurut

kenyataan/fenomena

- Jalankan studi

pendahuluan +

dampak intervensi

menurut 3S
3 11-09-2020 Bab I ACC
25-09-2020

Konsul Bab II

- Perhatikan ukuran

huruf, patofis bisa

ditambhakan bagan

4 Bab II - Dalam 1 sub bab

ada sumber dan bisa

diparafrase.

- ACC Bab II

06-10-2020
5 10-10-2020 Bab III Konsul Bab III

- Waktu penelitian

menggunakan

rentang ..s.d..

- Tambahkan proses

pulta uji etik KEPK

dan protokol Covid-

19
 - Setiap sub bab

ditambahkan

refrensi.

24-10-2020
- ACC Bab III

- Siapkan uji proposal

 LEMBAR KONSUL KARYA TULIS ILMIAH (KTI)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKES KEPANJEN

TAHUN 2020

Nama : Lailatul Masruro

NIM : 1810022

Judul : “Asuhan Keperawatan Pada anak Bronkitis Dengan Bersihan jalan

nafas tidak efektif didesa tirtomoyo ampelgading malang.”

Nama Pembimbing I : Tri Nurhudi Sasono, S. Kep. Ns, M.Kep

N Tanda
Tanggal BAB Saran/Isi Bimbingan
O Tangan
1 28-08-2020 - Pengajuan Judul
Perubahan Judul

Revisi 1 : Bab I

- Sistematika

pengkajian

sesuaikan dengan
2 31-08-2020 Bab I
anak.

Revisi 2 : Bab 1

- lagsung sebutkan

diagnosa

keperawatnnya.
3 22-10-2020 Bab II Revisi Bab 2
 - Konsep

hospitalisasi &

bagaimna peran

perawat serta

implementasinya.

- Fokus pada

diagnosa yang

27-10-2020 diditegakkan &

ditangani.
4 11-11-2020 Bab II - Acc
- Lampirkan form
5 26-11-2020 Bab III
askep dll

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK BRONKITIS DENGAN

BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF DIDESA TIRTOMOYO

AMPELGADING KAB. MALANG

Nama Mahasiswa : Lailatul Masruro Tanggal Pengkajian :

1.1.4 Pengkajian

1. Identitas Klien
Identitas Klien 1 Klien 2
Nama
Tempat Tgl/Lahir
usia Tahun
Jenis Kelamin
Agama
Pendidikan
Alamat
Suku
Tanggal Pengkajian

2. Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Klien 1 Klien 2
Keluhan Utama
Saat Pengkajian
Riwayat Penyakit
sekarang
Riwayat penyakit
dahulu
Riwayat Keluarga

3. Riwayat Psikososial
Klien 1 Klien 2
Tinggal bersana
ayah,ibu serta saudara
Anak diasuh oleh
kedua orang tua

Status ekonomi

Pola komunikasi
 Pola kebiasaan

Kebiasaan spiritual

4. Pengkajian Lingkungan
Klien 1 Klien 2
Karakteristik rumah

Persediaan air

Pembuangan air
limbah/sampah

Pemukiman/Lingkungan
rumah

5. Pemeriksaan Fisik (Pemeriksaan Head o Toe)

Klien 1 Klien 2
Fisik :
a. Kondisi Umum
b. TTV
c. Kepala & Leher
d. Berat badan
e. Tinggi Badan
Thoraks
Abdomen
Ekstremitas
Genetalia

1.1.5 Analisa Data

Analisa Data Etiologi Masalah
 Data Subyektif :
-
-
Data Obyektif :
-
-

Klien 2
Data Subyektif :
-
-
Data Obyektif :
-
-

1.1.6 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Klien I dan II
No. Diagnosa Keperawatan

1.1.7 Intervensi
Diagnosa SLKI SIKI
Keperawatan
Klien 1

Klien 2

1.1.8 Implementasi
 Diagnosa Tgl : Tgl : Tgl :
Keperawatan
Klien 1
Implementasi Implementasi Implementasi

Pukul : Pukul : Pukul :

1. 1. 1.
2. 2. 2.

Klien 2
Implementasi Implementasi Implementasi
Pukul : Pukul : Pukul :
1. 1. 1.
2. 2. 2.

1.1.9 Evaluasi
Diagnosa Tgl : Tgl : Tgl :
Keperawatan
Klien 1
Evaluasi Evaluasi Evaluasi

Pukul : Pukul : Pukul :

1. 1. 1.
2. 2. 2.

Klien 2
Evaluasi Evaluasi Evaluasi

Pukul : Pukul : Pukul :

1. 1. 1.
2. 2. 2.