PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK YANG MENGALAMI

ARTHRITIS GOUT DENGAN NYERI KRONIS DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TUREN

Oleh :

SYAFA FADILA ILMANINGTYAS

NIM 16.100.48

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

2019
 PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK YANG MENGALAMI

ARTHRITIS GOUT DENGAN NYERI KRONIS DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TUREN

Diajukan sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar

Ahli Madya Keperawatan (A.Md. Kep) Pada Program Studi DIII Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen Kabupaten Malang

Oleh :

SYAFA FADILA ILMANINGTYAS

NIM 16.100.48

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KEPANJEN

2019
 LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syafa Fadila Ilmaningtyas

Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 03 Juli 1998

NIM : 16.100.48

Alamat : Jl. Juanda Rt 11 Rw 04 Desa Plandi Kecamatan

Wonosari

Menyatakan dan bersumpah bahwa Studi Kasus ini adalah hasil karya sendiri dan

belum pernah dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai

jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun.

Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas pernyataan dan

sumpah tersebut, maka saya bersedia menerima sanksi akademik dari almamater.

Malang, 04 April 2019

Yang menyatakan

Syafa Fadila Ilmaningtyas

NIM 16.100.48

i
 MOTTO

Jadilah baik, karena kapanpun

kebaikan menjadi bagian sesuatu.

Ia akan membuatnya tampak

cantik. Tapi saat kebaikan itu

hilang, ia hanya menyisakan noda

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL

Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Gerontik

Yang Mengalami Gout Arthritis Dengan Nyeri Kronis Di Wilayah Kerja

Puskesmas Turen” telah disetujui untuk diujikan di depan tim penguji.

Tanggal Persetujuan : Desember 2018

Oleh

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Nia Agustiningsih, S.Kep., Ns., M.Kep Ni Luh Diah ASD, S.Kep., Ns

NIK. 201001021 NIK. 201001020

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat

dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan Studi Kasus yang berjudul

“Asuhan Keperawatan Gerontik yang mengalami Gout Arthritis dengan Nyeri

Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas Turen”. Sesuai dengan waktu yang

ditentukan.

Studi Kasus ini penulis susun sebagai salah satu persyaratan untuk

memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan di Program Studi DIII Keperawatan

STIKes Kepanjen Malang. Dalam penyusunan Studi Kasus ini, peneliti

mendapatkan banyak pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu

dalam kesempatan ini penulis tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada yang

terhormat :

1. Riza Fikriana, S.Kep, Ns., M.Kep selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Kepanjen yang telah memberi kesempatan kepada penulis untuk

mengaplikasikan ilmu yang telah diberikan di STIKes Kepanjen.

2. Faizatur Rohmi, S.Kep. Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan bantuan dan dukungan kepada penulis

untuk menyelesaikan Proposal karya Tulis Ilmiah ini

3. Nia Agustiningsih, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing 1 dalam penelitian

ini dengan penuh kesabaran dan ketekunan dalam memberikan dorongan,

bimbingan serta pengarahan kepada penulis.

4. Niluh Diah ASD, S.Kep., Ns selaku pembimbing 2 yang banyak membantu dan

memberikan masukan serta dorongan kepada penulis

iv
5. Turen yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan studi kasus

ini.

6. Seluruh dosen pengajar dan staf STIKes Kepanjen yang telah memberikan

pengajaran diwaktu perkuliahan.

7. Kedua orangtua tercinta saya yang telah selalu memberikan dukunga baik

secara moral, meteriil, dan doa hingga terselesainya Proposal Karya Tulis

Ilmiah ini. Terimakasih atas kasih sayang yang tiada batas yang telah

dicurahkan kepadaku.

8. Teman-teman mahasiswa angkatan 2016 Program Studi DIII Keperawatan

STIKes Kepanjen dan semua pihak yang tidak dapat penulis cantumkan satu

persatu, yang telah menemani dan membantu untuk menyelesaikan Proposal

Karya Tulis Ilmiah ini.

Peneliti berusaha untuk dapat menyelesaikan Tugas Akhir ini, dengan

sebaik-baiknya. Namun demikian menyadari bahwa masih banyak kekurangan.

Oleh karena itu demi kesempurnaan, penulis mengharapkan adanya kritik dan

saran dari semua pihak, untuk menyempurnakan.

Malang, 16 Desember 2018

Pembuat pernyataan

(Syafa Fadila Ilmaningtyas)

NIM.16.100.48

DAFTAR ISI

v
HALAMAN JUDUL

COVER DALAM
LEMBAR PERNYATAAN.....................................................................................i

MOTTO..................................................................................................................ii

LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL..........................................................iii

KATA PENGANTAR............................................................................................iv

DAFTAR ISI..........................................................................................................vi

DAFTAR BAGAN.................................................................................................ix

DAFTAR TABEL...................................................................................................x

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xi

DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xii

BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1

1.1 Latar Belakang..........................................................................................1

1.2 Batasan Masalah........................................................................................3

1.3 Rumusan Masalah.....................................................................................3

1.4 Tujuan Penelitian.......................................................................................4

1.4.1 Tujuan Umum....................................................................................4

1.4.2 Tujuan Khusus...................................................................................4

1.5 Manfaat......................................................................................................4

1.5.1 Manfaat Teoritis.................................................................................4

1.5.2 Manfaat Praktis..................................................................................5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................6

2.1 Konsep Arthritis Gout...............................................................................6

2.1.1 Pengertian...........................................................................................6

2.1.2 Etiologi...............................................................................................6

vi
 2.1.3 Klasifikasi Arthritis Gout...................................................................8

2.1.4 Manifestasi Arthritis Gout..................................................................9

2.1.5 Patofisiologi Arthitis Gout.................................................................9

2.1.6 Pathway Arthitis Gout......................................................................13

2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik...................................................................14

2.1.8 Penatalaksanaan Medis....................................................................14

2.1.9 Pengobatan Arthritis Gout................................................................17

2.1.10 Pencegahan Arthritis Gout...............................................................19

2.1 Konsep Lansia.........................................................................................19

2.2.1 Definisi Lanjut Usia.........................................................................19

2.2.2 Batasan Lanjut Usia.........................................................................20

2.2.3 Perubahan Yang Terjadi Pada Lanjut Usia.......................................20

2.3 Konsep Nyeri...........................................................................................25

2.3.1 Pengertian.........................................................................................25

2.3.2 Klasifikasi Nyeri..............................................................................25

2.3.3 Cara Mengukur Intensitas Nyeri......................................................29

2.3.4 Pengkajian Nyeri..............................................................................33

2.3.5 Penatalaksanaan Nyeri.....................................................................37

2.3.6 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri...................................................39

2.4 Konsep Kompres Jahe.............................................................................42

2.4.1 Pengertian.........................................................................................42

2.4.2 Tujuan..............................................................................................42

2.4.3 Efek Dari Kompres (jahe)................................................................42

2.5 Konsep Askep..........................................................................................42

2.5.1 Pengkajian........................................................................................42

2.5.2 Pemeriksaan Fisik............................................................................45

vii
 2.5.3 Diagnosa keperawatan.....................................................................47

2.5.4 Intervensi..........................................................................................47

2.5.5 Implementasi....................................................................................48

2.5.6 Evaluasi............................................................................................48

2.6 Kerangka Konsep....................................................................................49

BAB 3 METODE PENELITIAN........................................................................50

3.1. Rancangan Penelitian..............................................................................50

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................................50

3.3. Subyek Penelitian....................................................................................51

3.4. Pengumpulan Data..................................................................................51

3.5. Uji Keabsahan Data.................................................................................52

3.6. Analisa Data............................................................................................52

3.7. Etik Penelitian.........................................................................................54

3.8. Kerangka Kerja........................................................................................56

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................58

viii
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Patway gout arthritis sampai masalah keperawatan......................13

Bagan 3.1 Kerangka Kerja klien yang mengalami Gout Arthritis dengan
masalah nyeri kronis............................................................................................57

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.3 Skala Nyeri menurut Hayward..........................................................30

Tabel 2.3 Pendekatan pengkajian nyeri PQRST ..............................................34

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.3 Skala Nyeri raut wajah (face)........................................................30

Gambar 2.4 Wong-Baker FACES Rating Scale................................................31

Gambar 2.5 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif .................................................31

Gambar 2.6 Skala Penilaian Numerik ..............................................................32

Gambar 2.7 Skala Analog Visual........................................................................33

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

SOP Kompres Hangat Menggunakan Jahe…………………………………60

Satuan Acara Penyuluhan Kompres Hangat Menggunakan Jahe………...63

Leaflet Kompres Hangat Menggunakan Jahe ……………………………...71

Studi Pendahuluan ……………………………………………………………73

xii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asuhan Keperawatan sangat berpengaruh pada klien gout arthritis dengan

Nyeri Kronis. Lansia dengan Nyeri Kronis bila tidak dilakukan intervensi

lebih lanjut, maka akan menyebabkan perubahan: penurunan kemampuan

musculoskeletal karena nyeri sendi dapat berdampak pada penurunan aktivitas

pada lansia. Arthritis gout dapat menyebabkan sakit kepala dan nyeri

khususnya pada sendi. Nyeri tersebut adalah keadaan subjektif dimana

seseorang memperlihatkan ketidak nyamanan secara verbal maupun non

verbal. Respons seseorang terhadap nyeri dipengaruhi oleh emosi, tingkat

kesadaran, latar belakang budaya, pengalaman masa lalu tentang nyeri dan

Pengertian nyeri. Nyeri sangat mengganggu kemampuan seseorang untuk

beristirahat, konsentrasi, dan kegiatan yang biasa dilakukan.

Dalam organisasi kesehatan dunia (WHO) memperkirakan bahwa sekitar

335 juta orang di dunia mengidap penyakit gout arthritis. Jumlah ini sesuai

dengan pertambahan usia lanjut dan beragam faktor kesehatan lainnya yang

akan terus mengalami peningkatan dimasa depan. Diperkirakan sekitar 75%

penderita gout arthritis akan mengalami kecacatan akibat kerusakan pada

tulang dan gangguan pada persendian yang ditandai dengan rasa nyeri yang

hebat. Menurut Riskerdas 2013 pravelensi penyakit sendi berdasarkan

diagnosa tenaga kesehatan di Indonesia 11,9%. Prevalensi penyakit sendi

berdasarkan wawancara yang di diagnosis nakes meningkat seiring dengan

bertambahnya umur. Jika dilihat dari karakteristik umur, prevalensi tertinggi

1
pada umur ≥ 75 tahun (54,8%). Penderita wanita juga lebih banyak (27,5%)

dibandingkan dengan pria (21,8%). Prevalensi tertinggi pada pekerja petani,

nelayan, buruh prevalensi ini juga di dapatkan paling banyak di daerah

perdesaan (13,8%) lebih tinggi dari perkotaan (10,0%). Prevalensi terjadinya

gout arthritis berdasarkan diagnosis nakes di Jawa Timur sebanyak (11,5%)

menurut kejadian Gout Arthritis di Jawa Timur mencapai (26,9%). Di wilayah

kerja Puskesmas Turen prevalensi Gout Artritis pada tahun 2015 terdapat 189

kasus yang di bagi dalam kasus baru 115 kasus (63,1%), kasus lama 67 kasus

(36,8%), dan kunjungan kasus lama 7 kasus (3,7%).

Tanda awal tubuh terserang arthritis gout adalah rasa nyeri mendadak

dipersendian dan pangkal ibu jari kaki, warna merah dan bengkak pada

persendian yang disertai demam. Gangguan nyeri pada persendian merupakan

penyakit degenerative yang biasanya akan memburuk seiring bertambahnya

usia, bila tidak ditangani dengan baik dapat menimbulkan efek yang

membahayakan yang akan mengganggu proses penyembuhan dan dapat

meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas, untuk itu perlu penanganan

yang lebih efektif untuk meminimalkan nyeri yang dialami oleh pasien. Secara

garis besar ada dua manajemen untuk mengatasi nyeri yaitu manajemen

farmakologi dan manajemen non farmakologi. Terapi farmakologi yaitu

tindakan pemberian obat sebagai penurun nyeri, biasanya dengan pemberian

obat-obat analgesik seperti pemberian Obat Anti Inflamasi Nonsteroid

(OAINS) (Sukandar et al, 2009). Tindakan non farmakologis selain diet purin,

dapat juga diberikan terapi komplementer yang menggunakan tanaman. Jahe

memiliki kandungan yang bermanfaat mengurangi nyeri pada gout arthritis

2
 karena jahe memiliki sifat pedas, pahit dan aromatic dari olerasin seperti

zingeron, gingerol dan shogaol. Jahe dapat diberikan cara kompres hangat

maupun kompres parutan (Igga Dwi Rahayu, 2017).

Pada tahapan ini fisiologis nyeri, kompres jahe menurunkan nyeri asam

urat pada tahap transduksi, dimana pada tahapan ini jahe memiliki kandungan

gingerol yang mengandung siklooksigenase yang bisa menghambat

terbentuknya prostaglandin sebagai mediator nyeri, sehingga terjadi

penurunan nyeri asam urat. Maka dari itu jahe dapat digunakan sebagai salah

satu alternatif pengobatan non farmakologis untuk menurunkan nyeri sendi

khususnya pada penyakit asam urat (Puspaningtyas & Utami, 2013).

Dari uraian dan pembahasan di atas maka peneliti ingin melakukan studi

kasus “Asuhan Keperawatan Gerontik yang mengalami Gout Arthritis dengan

Nyeri Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.”

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Gerontik

yang mengalami Gout Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja

Puskesmas Turen.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Gerontik yang mengalami Gout

Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas Turen ?.

3
1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan Gerontik yang mengalami Gout

Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.

1.4.2 Tujuan Khusus

a) Melakukan pengkajian Asuhan Keperawatan Gerontik yang mengalami

Gout Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas

Turen.
b) Menentukan diagnosis Keperawatan Gerontik yang mengalami Gout

Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.

c) Menentukan perencanaan Keperawatan Gerontik yang mengalami

Gout Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas

Turen.
d) Melakukan tindakan Keperawatan Gerontik yang mengalami Gout

Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.

e) Melakukan evaluasi Keperawatan Gerontik yang mengalami Gout

Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat menambah dan

memperluas pengetahuan tentang proses Keperawatan Gerontik yang

mengalami Gout Arthritis dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja

Puskesmas Turen..

1.5.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Perawat

4
 Dapat menambah pengetahuan bagi perawat tentang proses Asuhan

Keperawatan Gerontik yang mengalami Gout Arthritis dengan Nyeri

Kronis di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.

2. Bagi Puskesmas
Dari hasil penelitian ini dapat memberikan masukan terhadap pihak

puskesmas untuk menerapkan kegiatan edukasi kepada Keluarga dan

Gerontik yang mengalami Gout Arthritis dengan Nyeri Kronis di

Wilayah Kerja Puskesmas Turen.

3. Bagi Klien
Membantu klien menjadi lebih mandiri untuk mengatasi nyeri pada

Gout Arthritis.
4. Institusi Pendidikan
Dari hasil penelitian ini dapat membantu dalam pengembangan ilmu

pengetahuan mengenai Asuhan Keperawatan Gerontik yang

mengalami Arthritis Gout dengan Nyeri Kronis di Wilayah Kerja

Puskesmas Turen.

5
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Arthritis Gout

2.1.1 Pengertian
Arthritis Gout atau arthritis pirai adalah suatu peradangan sendi

sebagai manifestasi dari akumulasi endapan kristal monosodium erat,

yang terkumpul di dalam sendi sebagai akibat dari tingginya kadar asam

urat darah (hiperurisemia). Peningkatan hiperurisemia ini didapatkan dari

kondisi yang didapat sebelum arthritis gout yaitu gout yang memiliki

pengertian yaitu sekelompok kondisi inflamasi kronis yang berhubungan

dengan defek metabolism purin secara genetic dan menyebabkan

hiperurisemia.

(Smeltzer,2013 ; Noor,2016)

2.1.2 Etiologi
Gangguan metabolic dengan meningkatnya konsentrasi asam urat

ini ditimbulkan dari penimbunan Kristal di sendi oleh monosodium urat

(MSU, gout) dan kalsium pirofosfat dihidrat (CPPD, pseudogout), dan

pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang rawan sendi.

Klasifikasi gout dibagi 2 yaitu :

1. Gout Primer : dipengaruhi oleh factor genetic, terdapat

produksi/sekresi asam urat yang berlebihan dan tidak diketahui

penyebabnya.

2. Gout Sekunder

a. Pembentukan asam urat yang berlebihan.

6
 1. Kelainan-kelainan mieloproliferatif (polisitemia, leukemia,

mieloma retikularis).
2. Sindrom Lesch-Nyhan yaitu suatu kelainan akibatdifisiensi

hipoxantin guanin fosfori bosil transferase yang terjadi pada

anakanak dan pada sebagian orang dewasa.

3. Gangguan penyimpanan glikogen.
4. Pada pengobatan anemia pernisiosa oleh karena maturasi sel

megaloblastic menstimulasi pengeluaran asam urat.

b. Sekresi asam urat yang berkurang misalnya pada:
1. Kegagalan ginjal kronik.
2. Pemakaian obat slisilat, tiazid, beberapa macam diuretic dan

sulphonamide.
3. Keadaan – keadaan alkoholik, asidosis laktik,

hiperparatiroidisme dan pada miksedema.

(Nurarif & Kusuma, 2015)

Faktor predisposisi terjadinya penyakit yaitu umur, jenis kelamin,

lebih sering terjadi pada pria, iklim, herediter dan keadaan-keadaan yang

menyebabkan timbulnya hiperurisemia.

Penyakit ini dikaitkan dengan adanya abnormalitas kadar asam urat

dalam serum darah dengan akumulasi endapan Kristal monosodium urat,

yang terkumpul di dalam sendi. Keterkaitan gout dengan hiperurisemia

urat melalui ginjal, atau mungkin karena keduanya.

(Noor, 2016)

2.1.3 Klasifikasi Arthritis Gout

Klasifikasi arthritis gout berdasarkan manifestasi:
a. Arthritis Gout Tipikal
Gambaran klinik yang khas adalah dengan adanya sifat rasa nyeri

digambarkan sebagai excruciating pain dan mencapai puncak dalam

24 jam. Tanpa pengobatan dalam serangan permulaan dapat sembuh

dalam 3-4 hari. Serangan biasanya bersifat monortikuler dengan

tanda inflamasi yang jelas seperti merah, bengkak, nyeri, terasa

7
 panas, dan sakit jika digerakkan. Factor pencetusnya adalah trauma

sendi, alcohol, obat-obatan dan tindakan pembedahan.

b. Arthritis Gout Atipikal
Gambaran klinik yang khas seperti arthritis berat, monoartikuler,

dan remisi sempurna tidak ditemukan. Tofi yang biasanya timbul

beberapa tahun sesudah serangan pertama ternyata ditemukan

Bersama dengan serangan akut. Jenis antipikal ini jarang ditemukan,

dalam menghadapi kasus gout yang atipikal diagnosis harus

dilakukan secara cermat. Untuk hal ini diagnosis dapat dipastikan

dengan melakukan fungsi cairan sendi dan selanjutnya secara

mikroskopiis dilihat kristal urat.

(Noor, 2016)

2.1.4 Manifestasi Arthritis Gout

Terdapat empat stadium perjalanan klinis gout yang tidak diobati :
1. Stadium pertama adalah hiperurisemia asimtomatik. Pada stadium

ini asam urat serum laki-laki meningkat dan tanpa gejala selain dari

peningkatan asam urat serum.

2. Stadium kedua arthritis gout akut terjadi secara mendadak

pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu

jari kaki dan sendi metatarsophalangeal.

3. Stadium ketiga setelah serangan gout akut adalah tahap interkritis.

Tidak terdapat gejala-gejala pada tahap ini, yang dapat berlangsung

dari beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami

serangan gout berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak

diobati.

8
 4. Stadium keempat adalah tahap gout kronik, dengan timbunan asam

urat yang terus meluas beberapa tahun jika pengobatan tidak

dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat

mengakibatkan nyeri, sakit dan kaku, juga pembesaran dan

penonjolan sendi bengkok.

(Nurarif & Kusuma, 2015)

2.1.5 Patofisiologi Arthitis Gout

Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh

pembentukan berlebihan atau penurunan sekresi asam urat, ataupun

keduanya. Asam urat adalah produksi akhir metabolisme purin.Secara

normal, metabolisme purin menjadi asam urat dapat diterangkan

sebagai berikut:
1. Jalur de novo melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat

melalui prekusor nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa -5-

fosfat, yang diubah melalui serangkaian zat antara menjadi

mukleotida purin (asam sinosinat, asam guanilat, asam adenilat).

Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks,

dan terdapat beberapa enzim yang mempercepat reaksi yaitu: 5-

fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase dan

amidofosforibosiltransferase (amido -PRT). Terdapat suatu

mekanisme inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang

terbentuk, yang fungsinya untuk mencegah pembenukan yang

berlebihan.
2. Jalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin

melalui asam purin bebasnya, pemecah nukleat, atau asupan

makanan. Jalur ini tidak melalui zat zat perantara seperti jalur de

9
novo.basa purin bebas (adenin, guanin, hipoxantin) berkondenasi

dengan PRPP untuk membentuk prekusor nukleotida purin dari

asam urat. Reaksi inidikatalisis oleh dua enzim: hipoxantin guanin

fosforibosiltransferase (HGPRT) dan adenin fosforibosiltransferase

(APRT). Asam urat yang terbentuk dari hasil metaolisme purin akan

difiltrasi secara bebas oleh glumerulus dan direbsobsi di tubulus

proksimal ginjal. Sebagian kecil asam urat diresobsi kemudian

diekskresikan di nefron distal dan dikeluarkan melalui urin.Pada

penyakit artritis gout, terdapat gangguan keseimbangan

metabolisme (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut

meliputi hal-hal berikut :

a) Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik
b) Penurunan ekskresi asam urat sekunder, misalnya karena gagal

ginjal.
1. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh

tumor (yang meningkatkan cellular turnover) atau

peningkatan sintesis purin (karena defek enzim -enzim atau

mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan).

2. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin.
3. Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan

meningkatkan kadar asam urat dalam tubuh. Asam urat

ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat

rendah sehingga cenderung membentuk kristal.

Penimbunan asam urat paling banyak disendi dalam bentuk

kristal mononatrium urat, mekanismenya hingga saat ini

masih belum diketahui.

10
 Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan

inflamasi melalui beberapa cara, yaitu sebagai berikut.

1. Kristal bersifat mengaktifkan sistem komplemen terutama C3a

dan C5a, komplemen ini bersifat emotaktik dan akan merekut

neutrofil ke jaringan (sendi dan membran sinovium).

Fagositosis terhadap kristal memicu pengeluaran radikal bebas

toksik dan leukotrien, terutama leukotrien B. Kematian neutrofil

menyebabkan keluarnya enzim lisosom yang dekstruktif.

2. Makrofag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat

dalam sendi akan melakukan aktifitas fagositosis, dan juga

mengeluarkan berbagai mediator proinflamasi seperti IL -1,IL-6

IL-8 dan TNF. Mediator mediator akan memperkuat respon

peradangan, disamping itu mengaktifkan sel sinuviumdan sel

tulang rawan untuk menghasilkan protease. Protease ini akan

menyebabkan cedera jaringan.

3. Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan

menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang di

sebut tofi/tofus (tophus) ditulang rawan dan kapsul sendi. Pada

kapsul tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan

granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat tamorf (kristal)

dikelilingi oleh makrofag, limfosis, fibroblas, dan sel raksasa

benda asing. Peradangan kronis yang persiste dapat

menyebabkan fibrosis sinovium, erosi tulang rawan, dan dapat

diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dapat terbentuk di

11
tempat lain (misalnya: tendon, bursa, jaringan lunak).

Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus ginjal dapat

mengakibatkan penyumbatan dan nefropati gout.

(Muttaqin, Arif. 2008)

12
2.1.6 Pathway Arthitis Gout

Genetik Sekresi asam urat yang berkurang Sekresi asam urat

yang berlebih

Ganggan Metabolisame

Gout

Hiperurisemia dan serangan sinovitis akut

berulang-ulang

Penimbunan Kristal urat monohidrat

monosodium

Penimbunan asam urat di korteks Penimbunan Kristal pada membrane synovial

dan reaksi inflamasi pada ginjal dan tulang rawan artikular

Terjadi hialisasi dan fibrosis pada Erosi tulang rawan, proliferasi synovia,
glomerulus dan pembentukan vanus

Pielonefritis, sclerosis arteriolar atau Degenerasi tulang rawan sendi

nefritis kronis

Terbentuk tofus serta fibrosis dan

Terbentuk batu asam urat, gagal
ankilosis pada tulang
ginal kronis, hipertensi, sklerosis

Perubahan bentuk tubuh pada

tulang dan sendi

1. Nyeri 2. Hambatan 4. Ansietas 3. Gangguan konsep

Mobilitas fisik diri, citra tubuh

(Muttaqin, 2018)
Bagan 2.1 Patway gout arthritis sampai masalah keperawatan

13
2.1.7 Pemeriksaan Diagnostik
1. Laboratorium

a. Pemeriksaan cairan sianova didapatkan adanya Kristal

monosodium urat intraseluler.

b. Pemeriksaan serum asam urat meningkat ≥ 7mg/dL.

c. Urinasi 24 jam dengan ekskresi ≥ 800 mg asam urat.

d. Urinasi untuk mendeteksi resiko batu asam urat.

e. Pemeriksaan kimia darah untuk mendeteksi fungsi ginjal, hati,

tingginya LDL, dan adanya diabetes mellitus.

f. Leukositosis didapatkan pada fase akut.

2. Radiognostik

a) Radiografi untuk mendeteksi adanya klasifikasi sendi.

b) Radiografi didapatkan adanya erosi pada permukaan sendi

dan kapsul sendi.

2.1.8 Penatalaksanaan Medis

Sasaran terapi gout arthritis yaitu mempertahankan kadar asam urat

dalam serum dibawah 6mg/dL dan nyeri yang diakibatkan oleh

penumpukan asam urat. Tujuan terapi yang ingin dicapai yaitu

mengurangi peradangan dan nyeri sendi yang ditimbulkan oleh

penumpukan kristal monosodium urat monohidrat. Kristal tersebut

ditemukan pada jaringan kartilago, subkutan dan jaringan partikular,

tendon, tulang, ginjal, serta beberapa tempat lainnya. Selain itu, terapi gout

juga bertujuan untuk mencegah tingkat keparahan penyakit lebih lanjut

karena penumpukan kristal dala medula ginjal akan menyebabkan

Chronic Urate Nephropathy serta meningkatkan resiko terjadinya gagal

14
ginjal. Terapi obat dilakukan dengan mengobtai nyeri yang timbul terlebih

dahulu. Kemudian dilanjutkan dengan pengontrolan dan penurunan kadar

asam urat dalam serum darah.

Penyebab kelebihan asam urat/hiperurekemia adalah diet tinggi

purin, obesitas, konsumsi alkohol, dan penggunaan beberapa obat

seperti tiazid dan diuretik kuat akan menghambat ekskresi asam urat di

ginjal, serta aspirin dosis rendah < 3g memperburuk hiperurismia.

Diet bagi penderita gangguan asam urat mempunyai syarat-

syarat sebagai berikut :

1. Pembatasan purin. Apbila terjadi pembengkakan sendi, maka

penderita gangguan asam urat harus melakukan diet bebas purin.

Namun, karena hampir semua bahan makanan sumber protein

mengandung nukleoprotein, maka hal ini hampir tidak mungkin

dilakukan. Tindakan yang harus dilakukan adalah membatasi

asupan purin menjadi 100-150 mg purin per hari (diet normal

biasanya mengandung 600 -1.000 mg purin per hari).

2. Kalori sesuai dengan kebutuhan. Jumlah asupan kalori harus benar

disesuaikan dengan kebutuhan tubuh berdasarkan pada tinggi dan

brat badan, berat badannya harus diturunkan dengan tetap

memperhatikan jumlah konsumsi kalori. Asupan kalori yang terlalu

sedikit juga dapat meningkatkan kadar asam urat karna adanya

badan keton yang akan mengurangi pengeluaran asam urat melalui

urine.

15
3. Tinggi karbohidrat. Karbohidrat kompleks seperti nasi,singkong,

roti, dan ubi sangat baik dikonsumsi oleh penderita gangguan asam

urat karna akan meningkatkan pengeluaran asam urat melalui

urine.konsumsi karbohidrat kompleks ini sebaiknya tidak kurang

100 gram per hari. Karbohidrat sederhana jenis fruktosa seperti

gula, permen, arum manis, gulali, dan sirop sebaiknya dihindari

karena fruktosa akan meningkatkan asam urat dalam darah.

4. Rendah protein. Protein yang terutama berasal dari hewan dapat

meningkatkan kadar asam urat dalam darah.sumber makanan yang

mengandung sumber protein hewani dalam jumlah yang tinggi,

misalnya ginjal, otak, paru,dan limpa. Asupan protein yang

dianjurkan bagi penderita gengguan asam urat adalah sebesar 50-

70g/hari atau 0,8-1 g/kg berat badan/hari. Sumber protein yang

disarankan adalah protein nabati yang berasal dari susu, keju, dan

telur.

5. Rendah lemak. Lemak dapat menghambat ekskresi asam urat

melalui urine, makanan yang digoreng yang bersantan, serta

margarine dan mentega sebaiknya dihindar. Konsumsi lemak

sebaiknya 15% dari total kalori.

6. Tinggi cairan. Konsumsi cairan yang tinggi dapat membantu

membuang asam urat melalui urine. Oleh karena itu, disarankan

menghabiskan minum minimal sebanyak 2,5 l atau 10 gelas

sehari.air minum ini bisa berupa air putih masak, teh atau kopi.

Selain dari minuman, cairan bisa diperoleh dari buah-buahan segar

16
 yang mengandung banyak air. Buah-buahan yang disarankan

adalah semangka, melon, belewah, semangka, nanas, blimbing

manis dan jambu air. Selain buah-buahan tersebut, buah-buahan yang

lain boleh dikonsumsi karna buah-buahan sangat sedikit

mengandung purin. Buah-buahan yang harus dihindari adalah alpukat

dan durian karena keduenya banyak mengandung lemak yang

tinggi.

7. Tanpa alkohol. Berdasarkan penelitian diketahui bahwa kadar asam

urat mereka yang mengkonsumsi alkohol lebih tinggi

dibandingkan mereka yang tidak mengkonsumsi alkohol. Hal ini

karena alkohol meningkatkan asam laktat plasma. Asam laktat ini

akan menghambat pengeluaran asam urat dari tubuh.

2.1.9 Pengobatan Arthritis Gout

1. Nonsteroid anti-inflamatory drug’s(NSAIDs). terdapat beberapa jenis

NSAID, namun tidak semua memiliki efektivitas dan keamanan yang

baik untuk terapi gout akut. Beberapa NSAID yang diindikasikan

untuk mengatasi gout artrtis aku dengan kejadian efek samping yang

jarang terjadi yaitu: naproxen dan natrium diklofenak.

2. Colchicine tidak direkomendasikan untuk terapi jangka panjang gout

akut. Colchicine hanya digunakan selama saat kritis untuk

mencegah serangan gout.

3. Coticosteroid digunakan untuk menghilangkan gejala gout akut dan

akan mengontrol serangan. Kortikosteroid ini sangat berguna bagi

pasien yang dikontra indikasikan terhadap golongan NSAID. Jika

goutnya monartikular, pemberian intra -artikular yang paling efektif.

17
4. Probenecid digunakan terutama pada kondisi insufisiensi ginjal

(GFR<50mL/min).

5. Allopurinol sebagai penghambat xantin oksidase,allopurinol segera

menurunkan plasma urat dan konsentrasi asam urat di saluran

urine, serta memfiltrasi mobilisasi benjolan. Obat ini sangat

bermanfaat bagi pasien dengan gagal ginjalk atau batu urat yang

tidak dapat diberi uroci suric. Biasanya obat ini diberikan sekali

sehari sebab metabolit aktif allopurinol waktu paruhnya panjang.

Dosis awalnya 100mkg diberikan selama 1 minggu kemudian

dinaikkan jika kadar asam urat masih tinggi. Kadar asam urat

serum akan dicapai dengan dosis harian 200-300mg . Seringkali

kombinasi allopurinol dengan uricosuric akan sangat membantu.

Allopurinol tidak dianjurkan untuk pengobatan hiperurisemia

asimtomatik dan gout yang aktif.

6. Uricosuric obat ini memblok reabsorbsi tubular dimana urat disaring

sehingga mengurangi jumlah urat metabolik, mencegah pembentukan

benjolan baru, dan memperkecil ukuran benjolan yang telah ada.

Uricosuric seperti probenesid tidak diindikasikan untuk gout yang

akut. Pembentukan kristal urat dalam urine bisa terjadi dengan

urocisuric dan penting untuk memastikan jumlah urine cukup yaitu

2000ml atau lebih untuk mencegah pengendapan kristal urat di saluran

urine. Ssat diberikan secara kombinasi dengan colchicine akan

mengurangi frekuensi kekambuhan gout akut. Uricosuric tidak efektif

18
 pada pssien dengan gangguan ginjal dengan serum kreatinin lebih dari

2mg/dL.

(Noor, 2016)

2.1.10 Pencegahan Arthritis Gout

1) Kurangi konsumsi makanan yang bebas atau rendah purin atau protein

2) Penderita yang kelebihan berat badan harus menurunkan berat

badannya dengan tetap memperhatikan jumlah asupan kalori.

3) Mengkonsumsi tinggi karbohidrat dan menghindari karbohidrat

sederhana.

4) Kurangi makan makanan rendah lemak.

5) Mengkonsumsi banyak cairan.

6) Hindari dan kurangi konsumsi alcohol.

(Noor, 2016)

2.1 Konsep Lansia

2.2.1 Definisi Lanjut Usia

Lansia (lanjut usia) adalah seseorang yang kerena usianya

mengalami perubahan bilogis, fisis, kejiwaan dan sosial (UU No. 23

tahun 1992 tentang kesehatan). Usia akhir dikatakan sebagai tahap

akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia. Sedangkan menurut

pasal satu ayat (2), (3), (4) UU No. 13 tahun 1998 tentang kesehatan di

katakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia

lebih dari 60 tahun (Maryam. Et al 2008).

2.2.2 Batasan Lanjut Usia

19
 Menurut organisasi kesehatan
1. Usia pertengahan (Middle Age) ialah kelompok 45 sampai 59 tahun.
2. Lanjut usia (Elderly) ialah kelompok 60 samapai 74 tahun.
3. Lanjut usia (Old) antara 79 sampai 90 tahun.
4. Usia sangat tua (Very Old) di atas 90 tahun.

2.2.3 Perubahan Yang Terjadi Pada Lanjut Usia

Perubahan yang terjadi pada lansia meliputi perubahan fisik, sosial, dan

psikologis.
1. Perubahan Fisik
a) Sel : jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh

menurun, dan cairan intraseluler menurun.

b) Kardiovaskuler : katub jantung menebal dan kaku, kemampuan

memompa darah menurun serta meningkatnya retensi

pembuluh darah perifer sehingga tekanan darah meningkat.

c) Respiratory : otot pernafasan kekuatan menurun dan kaku,

kemampuan saltisitas paru menurun, kemampuan batuk

menurun serta menjadi penyempitan pada bronkus.

d) Persyarafan : saraf pancaindra mengecil sehingga fungsinya

menurun serta lambat dalam merespon dan waktu bereaksi

khususnya yang berhubungan dengan stress.

e) Muskuloskeletal : cairan yang mudah menurun sehingga mudah

rapuh, bungkuk, persendian membesar, dan menjadi kaku,

kram, tremor, tendon mengkerut dan mengalami sklerosis.

f) Gastrointestinal : esophagus melebar dan asam lambung

menurun, rasa lapan menurun, dan peristaltic menurun sehingga

daya absorbs juga ikut menurun sehingga menyebabkan

berkurangnya produksi hormone dan enzim pencernaan.

g) Genitourinaria : ginjal mengecil, aliran darah ke ginjal

menurun, penyaringan di gromelurus menurun dan fungsi

20
 tubulus menurun sehingga kemampuan mengonsentrasi urine

ikut menurun.
h) Vesika urinaria : otot-otot melemah kapasitasnya menurun dan

retensi urine. Prostat hipertrofi pada 75% lansia.

i) Vagina : selaput lendir menurun dan sekresi menurun.
j) Pendengaran : membrane timpani atrofi sehingga terjadi

gangguan pendengaran, tulangtulang pendengaran mengalami

kerusakan.
k) Pengelihatan : respon terhadap sinar menurun, adaptasi

terhadap gelap menurun, akomodasi menurun, lapang pandang

menurun, dan katarak.

l) Endokrin : produksi hormone menurun.
m) Kulit : keriput serta kulit kepala dan rambut menipis, rambut

dalam hidung dan telinga menebal, elastisitas menurun,

vaskularisasi menurun, rambut memutih, kelenjar keringat

menurun, kuku kaku dan rapuh, serta kuku kaki tumbuh keras

seperti tanaduk.
n) Belajar dan memori : kemampuan belajar tetap ada tapi relative

menurun. Memori (daya ingat) menurun karena proses

encoding menurun.
o) Inteligensi : secara umum tidak dapat berubah
2. Perubahan Sosial
a) Peran : post power syndrome, single woman, dan single parent.
b) Keluarga : kesendirian, kehampaan
c) Teman : ketika lansia meninggal muncul perasaan kapan akan

meninggal. Berada di rumah terus menerus akan cepat pikun.

d) Abuse : Kekerasan berbentik verbal (di bentak) dan nonverbal

(di cubit tidak di beri makan).

e) Masalah Hukum : berkaitan dengan perlindungan asset dan

kekayaan pribadi yang di kumpulkan sejak masih muda.

21
 f) Pensiun : kalau menjadi PNS aka nada tabungan (dana

pension). Kalau tidak anak dan cucu yang akan menberikan

uang.
g) Ekonomi : kesempatan untuk mendapatkan kerjaan yang cocok

bagi lansia dan income security.

h) Rekreasi : untuk ketenangan batin.
i) Keamanan : jatuh terpeleset
j) Transportasi : kebutuhan akan sistem transportasi yang cocok

bagi lansia.
k) Politik : kesempatan yang sama untuk terlibat dan memberikan

masukan pada sistem politik yang berlaku.

l) Pendidikan : berkaitan dengan pengatasan buta aksara dan

kesempata untuk tetap belajar sesuai dengan hak asasi manusia.

m) Agama : melaksanakan ibadah.
n) Panti Jompo : merasa di buang atau di asingkan.
3. Perubahan Psikologis
Perubahan psikologis pada lansia meliputi short term memory,

frustasi, kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi

kematian, perubahan keinginan, depresi dan kecemasan.

(Noor, 2016)

2.2.4 Ciri-ciri Lansia

Ciri-ciri lansia adalah sebagai berikut :

a. Lansia merupakan periode kemunduran.
Kemunduran pada lansia sebagian datang dari faktor fisik dan

faktor psikologis. Motivasi memiliki peran yang penting dalam

kemunduran pada lansia. Misalnya lansia yang memiliki motivasi

yang rendah dalam melakukan kegiatan, maka akan mempercepat

proses kemunduran fisik, akan tetapi ada juga lansia yang memiliki

motivasi yang tinggi, maka kemunduran fisik pada lansia akan lebih

lama terjadi.
b. Lansia memiliki status kelompok minoritas.

22
 Kondisi ini sebagai akibat dari sikap sosial yang tidak

menyenangkan terhadap lansia dan diperkuat oleh pendapat yang

kurang baik, misalnya lansia yang lebih senang mempertahankan

pendapatnya maka sikap sosial di masyarakat menjadi negatif,

tetapi ada juga lansia yang mempunyai tenggang rasa kepada orang

lain sehingga sikap sosial masyarakat menjadi positif.

c. Menua membutuhkan perubahan peran.
Perubahan peran tersebut dilakukan karena lansia mulai mengalami

kemunduran dalam segala hal. Perubahan peran pada lansia

sebaiknya dilakukan atas dasar keinginan sendiri bukan atas dasar

tekanan dari lingkungan. Misalnya lansia menduduki jabatan sosial

di masyarakat sebagai Ketua RW, sebaiknya masyarakat tidak

memberhentikan lansia sebagai ketua RW karena usianya.

d. Penyesuaian yang buruk pada lansia.
Perlakuan yang buruk terhadap lansia membuat mereka cenderung

mengembangkan konsep diri yang buruk sehingga dapat

memperlihatkan bentuk perilaku yang buruk. Akibat dari perlakuan

yang buruk itu membuat penyesuaian diri lansia menjadi buruk

pula. Contoh : lansia yang tinggal bersama keluarga sering tidak

dilibatkan untuk pengambilan keputusan karena dianggap pola

pikirnya kuno, kondisi inilah yang menyebabkan lansia menarik

diri.
(Siti, 2016)

2.3 Konsep Nyeri

2.3.1 Pengertian

23
 Nyeri adalah gejala subjektif, hanya klien yang dapat

mendeskripsikannya. Nyeri tidak dapat diukur secara objektif oleh

praktisi kesehatan. Seorang ahli teori nyeri yang terkenal, Margo

McCaffery, menyatakan dalam makalah klasiknya bahwa “Nyeri

adalah apa pun yang dikatakan oleh individu yang mengalaminya

sebagai nyeri, ada kapan pun individu tersebut mengatakan ada”

(McCaffery, 1968 dalam Rosdahl, 2014).

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidal

menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau

potensial (Smeltzer and Bare, 2012). Nyeri merupakan alasan yang

paling umum orang mencari perawatan kesehatan. Individu yang

merasakan nyeri merasa tertekan atau menderita dan mencari upaya

untuk menghilangkan nyeri. Nyeri merupakan salah satu keluhan

tersering pada pasien setelah mengalami suatu tindakan pembedahan.

Pembedahan merupakan suatu peristiwa yang bersifat bifasik

terhadap tubuh manusia yang berimplikasi pada pengelolaan nyeri

(Potter & Perry, 2010).

2.3.2 Klasifikasi Nyeri

1. Berdasarkan lama keluhan atau waktu kejadian

a. Nyeri Akut

Nyeri akut terjadi setelah terjadinya cedera akut, penyakit, atau

intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat dengan

intensitas yang bervariatif (ringan sampai berat) dan berlangsung

untuk waktu singkat (Meinhart & McCaffery, 1983;NH;1986

24
 dalam Prasetyo, 2010). Fungsi nyeri akut adalah untuk memberi

peringatan akan cedera atau penyakit yang akan datang. Nyeri

akut biasanya akan menghilang dengan atau tanpa pengobatan

setelah area yang rusak pulih kembali. Nyeri akut berdurasi

singkat (kurang dari 6 bulan), memiliki onset yang tiba-tiba, dan

terlokalisir. Nyeri ini biasanya diakibatkan oleh trauma, bedah,

atau inflamasi. Hampir setiap individu pernah merasakan nyeri

ini, seperti sakit kepala, sakit gigi, tertusuk jarum, terbakar, nyeri

otot, nyeri saat melahirkan, nyeri sesudah tindakan pembedahan,

dan lainnya (Prasetyo, 2010).

b. Nyeri Kronik

Nyeri kronik berlangsung lebih lama dari pada nyeri akut,

intensitasnya bervariasi (ringan samapai berat) dan biasanya

berlangsung lebih dari 6 bulan. Nyeri akut ini dapat dirasakan

oleh klien hampir setiap harinya dalam waktu yang lama

beberapa bulan bahkan tahun. Luka bakar yang parah dan kanker

merupakan keadaan yang dapat menyebabkan nyeri kronik. Efek

nyeri kronis dapat mengganggu gaya hidup dan tampilan

seseorang, terutama jika penyebab nyeri tidak diketahui. Reaksi

individu dapat berupa frustasi dan marah (Prasetyo; 2010,

Rosdahl; 2014).

3. Berdasarkan Lokasi

a. Somatic Pain

25
 Nyeri timbul karena gangguan bagian luar tubuh, nyeri ini

dibagi menjadi :

1. Nyeri Superfisial (cuntaneous pain)

Biasanya timbul pada bagian permukaan tubuh akibat

stimulasi kulit seperti laserasi, luka bakar, dan sebagainya.

Nyeri jenis ini memiliki durasi yang pendek, terlokalisasi,

dan memiliki sensasi yang tajam.

2. Nyeri Somatik Dalam

Nyeri somatik dalam adalah nyeri yang terjadi pada otot

dan tulang serta struktur penyokong lain.

3. Nyeri Viseral

Nyeri yang disebabkan oleh kerusakan organ internal.

a. Nyeri Pantom (Phantom Pain)

Nyeri pantom merupakan nyeri khusus yang dirasakan

klien yang mengalami amputasi. Oleh klien nyeri

dipersepsikan berada pada organ yang diamputasi

seolah-olah organ yang diamputasi masih ada. Contoh :

nyeri pada klien yang menjalani operasi pengangkatan

ekstremitas.

b. Nyeri Menjalar (Radiation of pain)

Nyeri menjalar merupakan sensasi nyeri yang meluas

dari tempat awal cedera ke bagian tubuh yang lain. Nyeri

seakan menyebar ke bagian tubuh bawah atau sepanjang

bagian tubuh, nyeri dapat bersifat intermitten atau

26
 konstan. Contoh : nyeri punggung bagian bawah akibat

akupuntur diskus intravertebral disertai nyeri yang

menyebar pada tungkai dan iritasi saraf skiatik.

c. Nyeri Alih (Reffered pain)

Nyeri alih merupakan nyeri yang timbul akibat adanya

nyeri viseral yang menjalar ke organ lain sehingga nyeri

dirasakan pada beberapa tempat. Nyeri jenis ini dapat

timbul karena masuknya neuron sensori dari organ yang

mengalami nyeri ke dalam medila spinalis dan

mengalami sinapsis dengan serabut saraf yang berada

pada bagian tubuh lainnya. Nyeri alih ini biasanya

timbul pada lokasi atau tempat yang berlawanan atau

berjauhan dari lokasi asal nyeri.

4. Berdasarkan Etiologi Nyeri

a. Nyeri fisiologi atau nyeri organik

Merupakan nyeri yang diakibatkan oleh kerusakan

organ tubuh. Penyebab nyeri umumnya mudah dikenali

sebagai akibat adanya cedera, penyakit, atau

pembedahan salah satu atau beberapa organ.

b. Nyeri psikogenik

Penyebab fisik nyeri sulit diidentifikasi karena nyeri ini

disebabkan oleh berbagai faktor psikologis nyeri ini

terjadi karena efek-efek psikogenik seperti cemas dan

takut yang dirasakan klien.

27
 (Zakiyah, 2015)

2.3.3 Cara Mengukur Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri

dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subyektif dan

individual, serta kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan

sangat berbeda oleh setiap individu. Pengukuran nyeri dengan pendekatan

objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon fisiologis tubuh

terhadap nyeri itu sendiri.

1. Hayward (1975) mengembangkan sebuah alat ukur nyeri (painometer)

dengan skala dengan skala longitudinal yang pada salah satu ujungnya

tercantum nilai 0 (untuk keadaan tanpa nyeri) penderita memilih salah

satu bilangan yang menurutnya paling menggambarkan pengalaman

nyeri yang terakhir kali ia rasakan, dan nilai ini dapat dicatat pada

sebuah grafik yang dibuat menurut waktu. Intensitas nyeri ini

sifatnyasubjektif dan dipengaruhi oleh banyak hal, seperti tingkat

kesadaran, konsentrasi, jumlah distraksi, tingkat aktivitas, dan harapan

keluarga. Intensitas nyeri dapat dijabarkan dalam sebuah skala nyeri

dengan beberapa kategori.

Skala Keterangan
Skala Tidak nyeri
0
Skala Nyeri ringan
1-3
Skala Nyeri sedang
4-6
Skala Sangat nyeri tapi

28
 7-9 masih dikontrol
oleh pasien
dengan aktivitas
yang biasa
dilakukan
Skala Sangat nyeri dan
10 tidak terkontrol

Tabel 2.3 Skala Nyeri menurut Hayward (Mubarak, dkk, 2015)

2. Skala nyeri digunakan untuk mengukur integritas nyeri dengan

menggunakan skala raut wajah (face) (Tamsuri, 2007).

Gambar 2.3 Skala Nyeri raut wajah (face)

Keterangan pengukuran derajat nyeri yaitu nilai :
1 = Tidak Nyeri
2 = Nyeri sangat ringan
3 = Nyeri ringan
4 = Nyeri tidak begitu berat
5 = Nyeri sedang
6 = Nyeri cukup berat
7 = Nyeri berat
8 = Nyeri hampir tak tertahan
9 = Nyeri berat terkontrol
10 = Nyeri berat tidak terkontrol
Interpretasi skala nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah
nyeri dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat
subjektif dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang
sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda.
Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin
adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri.
Namun, pengukuran dengan teknik ini juga tidak dapat memberikan
gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri.
1. Selain skala wajah yang diatas, ada pula skala wajah menurut Wong-
Baker FACES Rating Scale yang ditujukan untuk klien yang tidak

29
 mampu menyatakan intensitas nyerinya melalui skala angka. Ini
termasuk anak-anak yang tidak mampu berkomunikasi secara verbal
dan lansia yang mengalami gangguan kognisi dan komunikasi.

Gambar 2.4 Wong-Baker FACES Rating Scale (Mubarak, dkk, 2015)

2. Menurut S. C Smeltzer dan B. G. Bare (2002) adalah sebagai berikut :

a. Skala Intensitas Nyeri Deskriptif

Gambar 2.5 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif (Mubarak, dkk, 2015)

30
 Karakteristik paling subjektif pada nyeri adalah tingkat
keparahan atau intensitas nyeri tersebut. Klien sering kali diminta
untuk mendeskripsikan nyeri sebagai yang ringan, sedang, atau parah.
Namun makna istilah-istilah ini berbeda bagi perawat dan klien. Dari
waktu ke waktu informasi jenis ini juga sulit untuk dipastikan. Skala
deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang
lebih objektif. Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale-
VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri atas tiga sampai lima kata
pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang
garis. Pendeskripsi ini di ranking dari “tidak terasa nyeri” sampai
“nyeri yang tidak tertahan”. Perawat menunjukkan klien skala
tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru
yang ia rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa
paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak
menyakitkan. Alat VDS ini memungkinkan klien memiliki sebuah
kategori untuk mendeskripikan nyeri.
b. Skala Penilaian Nyeri Numerik

Gambar 2.6 Skala Penilaian Numerik (Mubarak, dkk, 2015)

Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scale-NRS) lebih

digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini,
klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala paling
efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah
intervensi terapeutik. Apabila digunakan skala untu menilai nyeri,
maka direkomendasikan patokan 10 cm. Untuk mengukur skala nyeri
pada pasien praoperasi apendiksitis, penelitian menggunakan skala
nyeri numerik. Oleh karena skala nyeri numerik paling efektif
digunakan saat mngkaji intensitas nyeri sebelum dan sesudah
diberikan teknik relaksasi progresif. Selain itu, selisih antara

31
 penurunan dan peningkatan nyeri lebih mudah diketahui dibanding
skala yang lain.

c. Nyeri Analog Visual

Gambar 2.7 Skala Analog Visual (Mubarak, dkk, 2015)

Skala analog visual (Visual Analog Scale-VAS) tidak melabel

subdivisi. VAS adalah suatu garis lurus, yang mewakili intensitas
nyeri yang terus-menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap
ujungnya. Skala ini memberikan klien kebebasan penuh untuk
mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian daripada dipaksa memilih
satu kata atau satu angka.
(Mubarak, dkk, 2015)
2.3.4 Pengkajian Nyeri

Pengkajian nyeri yang akurat penting untuk upaya penatalaksanaan

nyeri yang efektif. Oleh karena nyeri merupakan pengalaman
subjektif dan dirasakan secara berbeda pada tiap individu, maka
perawat perlu mengkaji semua faktor yang mempengaruhi nyeri,
seperti faktor fisiologis, perilaku, emosional, dan sosiokultural.
Pengkajian nyeri terdiri atas dua komponen utama yaitu : (1) riwayat
nyeri untuk mendapatkan data dari klien dan (2) observasi langsung
pada respon perilaku dan fisiologis klien. Tujuan pengkajian adalah
untuk mendapatkan pemahaman objektif terhadap pengalaman
subjektif. Cara pendekatan yang digunakan dalam mengkaji nyeri
adalah dengan PQRST.

32
P (provoking atau Yaitu faktor yang
pemacu) memperparah atau
meringankan nyeri
Q (quality atau kualitas) Yaitu kualitas nyeri
(misalnya : tumpul, tajam,
merobek)

R (region atau radiasi, Lokasi dimana keluhan

lokasi) nyeri tersebut dirasakan
dan penyebaran nyeri
S (severity atau Yaitu intensitasnya
keparahan)
T (time atau waktu) Yaitu serangan, lamanya,
frekuensi

Tabel 2.3 Pendekatan pengkajian nyeri PQRST (Mubarak, dkk, 2015)

Data yang dikaji dan didapatkan dari klien mencakup hal sebagai berikut :
1. Alasan masuk rumah sakit (MRS), yaitu keluhan utama klien saan
MRS dan saat dikaji. Klien mengeluh nyeri, dilanjutkan dengan
riwayat kesehatan sekarang, dan kesehatan sebelumnya.
2. Kebutuhan rasa nyaman (nyeri). Data didapatkan dengan
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Anamnesis untuk mengkaji
karakteristik nyeri yang diungkapkan oleh klien dengan
pendekatan PQRST (provoking atau paliatif, yaitu faktor yang
mempengaruhi gawat atau ringannya nyeri; quality, kualitas dari
nyeri, seperti apakah rasa tajam, tumpul, atau tersayat; region,
yaitu daerah perjalanan nyeri; severity, adalah keparahan atau
intensitas nyeri; dan time adalah lama atau waktu serangan atau
frekuensi nyeri).
3. Pemeriksaan fisik dilakukanuntuk mendapatkan perubahan klinis
yang diakibatkan oleh nyeri yang dirasakan oleh klien. Data yang
didapatkan mencerminkan respon klien terhadap nyeri yang
meliputi respon fisiologis, respon perilaku, dan respon psigologis.

33
4. Saat mengkaji riwayat nyeri, perawat sebaiknya memberi klien
kesempatan untuk mengungkapkan cara pandang mereka terhadap
nyeri dan situasi tersebut dengan kata-kata mereka sendiri.
Langkah ini akan membantu perawat memahami makna nyeri bagi
klien dan bagaimana koping terhadap situasi tersebut. Secara
umum, pengkajian riwayat nyeri meliputi beberapa aspek, antara
lain sebagai berikut :
a. Lokasi. Untuk menentukan lokasi nyeri yang spesifik, minta
klien menunjukkan area nyerinya. Pengkajian ini bisa
dilakukan dengan bantuan gambar tubuh. Klien bila menandai
bagian tubuh yang mengalami nyeri. Ini sangat bermanfaat,
terutama untuk klien yang memiliki lebih dari satu sumber
nyeri.
b. Intensitas nyeri. Penggunaan skala intensitas nyeri adalah
metode yang mudah dan terpercaya untuk menentukan
intensitas nyeri klien. Skala nyeri yang paling sering
digunakan adalah rentang 0-5 atau 0-10. Angka “0”
menandakan tidak nyeri sama sekali dan angka tertinggi
menandai nyeri “terhebat” yang dirasakan klien.
c. Kualitas nyeri. Terkadang nyeri bisa terasa seperti “dipukul-
pukul” atau “ditusuk-tusuk”. Perawat perlu mencatat kata-kata
yang digunakan klien untuk menggambarkan nyerinya sebab
informasi yang akurat dapat berpengaruh besar pada diagnosis
dan etiologi nyeri serta pilihan tindakan yang diambil.
d. Pola. Pola nyeri meliputi waktu awitan, durasi, dan
kekambuhan atau interval nyeri. Oleh karena itu, perawat
perlu mengkaji kapan nyeri dimulai, berapa lama nyeri
berlangsung, apakah nyeri berulang, dan kapan nyeri terakhir
kali muncul.
e. Faktor presipitasi. Terkadang, aktivitas tertentu dapat memicu
munculnya nyeri. Sebagai contoh, aktivitas fisik yang berat
dapat menimbulkan nyeri dada. Selain itu, faktor lingkungan
(lingkungan yang sangat dingin atau panas), serta stresor fisik
dan emosional juga dapat memicu munculnya nyeri.

34
 f. Gejala yang menyertai. Gejala ini meliputi mual, muntah,
pusing, dan diare. Gejala tersebut bisa disebabkan oleh awitan
nyeri atau oleh nyeri itu sendiri.
g. Pengaruh pada aktivitas sehari-hari. Dengan mengetahui
sejauh mana nyeri memengaruhi aktivitas harian klien.
Perawat akan membantu klien untuk memahami perspektif
klien tentang nyeri. Beberapa aspek yang perlu dikaji adalah
tidur, aktivitas makan, konsentrasi, pekerjaan, aktivitas di
rumah, aktivitas diwaktu senggang, serta status emosional.
h. Sumber koping. Setiap individu memiliki strategi koping yang
berbeda dalam menghadapi nyeri. Strategi tersebut dapat
dipengaruhi oleh pengalaman nyeri sebelumnya.
i. Respon afektif. Respon afektif klien terhadap nyeri bervariasi,
bergantung pada situasi, skala dan durasi nyeri, interpretasi
tentang yeri serta banyak faktor lainnya. Perawat perlu
mengkaji adanya perasaan ansietas, takut, lelah, depresi, atau
perasaan gagal pada diri klien.
Banyak respon verbal yang bisa dijadikan indikator nyeri. Salah
satu yang paling utama adalah ekspresi wajah. Perilaku seperti menutup
mata rapat-rapat atau membukanya lebar-lebar, menggigit bibir bawah,
dan seringai wajah dapat mengindikasikan nyeri. Selain ekspresi wajah,
respon perilaku lain yang dapat menandakan nyeri adalah vokalisasi
(misalnya, erangan, menangis, berteriak), imobilisasi bagian tubuh yang
mengalami nyeri, gerakan tubuh tanpa tujuan (misalnya, menendang-
nendang, membolak-balikkan tubuh diatas kasur), dan lain-lain
Pada awal awitan nyeri akut, respon fisiologis dapat meliputi
peningkatan tekanan darah, nadi dan pernapasan, diaforesis, serta dilatasi
pupil akibat terstimulasinya sistem saraf simpatis. Akan tetapi, jika nyeri
berlangsung dan saraf simpatis telah beradaptasi, maka respon fisiologis
tersebut mungkin akan berkurang atau bahkan tidak ada. Oleh karena itu,
penting bagi perawat untuk mengkaji lebih dari satu respon fisiologis
sebab bisa jadi respon tersebut merupakan indikator yang buruk untuk
nyeri.
(Mubarak, dkk, 2015)

35
2.3.5 Penatalaksanaan Nyeri

A. Penatalaksanaan Nyeri Non Farmakologis

Manajemen nyeri non farmakologis merupakan tindakan
menurunkan respon nyeri tanpa menggunakan agen farmakologis.
Dalam melakukan intervensi keperawatan, manajemen nyeri non
farmakologis merupakan tindakan independen dari seseorang perawat
dalam mengatasi respon nyeri klien. Berikut adalah beberapa tindakan-
tindakan non farmakologis, yaitu
1. Bimbingan Antisipasi
Bimbingan antisipasi adalah memberikan pemahaman kepada klien
mengenai nyeri yang dirasakan. Pemahaman yang diberikan oleh
perawat bertujuan untuk memberikan informasi kepada klien.
2. Terapi Es dan Panas / Kompres Panas dan Dingin
Terapi es (dingin) dengan panas disuga bekerja dengan
menstimulasi respon tidak nyeri (non-nosiseptor) dalam bidang
reseptor yang sama pada cedera.
3. Distraksi
Distraksi adalah memfokuskan perhatian pasien pada sesuatu
selain nyeri, atau dapat diartikan lain bahwa distraksi adalah suatu
tindakan pengalihan perhatian klien ke hal-hal diluar nyeri. Ada
beberapa jenis distraksi diantaranya, yaitu :
a. Distraksi visual atau penglihatan
b. Distraksi audio atau pendengaran
c. Distraksi intelektual

4. Relaksasi
Relaksasi adalah suatu tindakan untuk membesarkan mental dari
fisik dari ketenangan dan stress sehingga dapat meningkatkan
toleransi terhadap nyeri. Teknik relaksasi yang sederhana terdiri
atas napas dalam abdomen dengan frekuensi lambat, berirama.
5. Imajinasi Terbimbing

36
 Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang
dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai
efek positif tertentu. Tindakan ini membutuhkan konsentrasi yang
cukup. Upayakan kondisi lingkungan klien mendukung untuk
tindakan ini. Kegaduhan, kebisingan, bau menyengat, atau cahaya
yang sangat terang perlu dipertimbangkan agar tidak mengganggu
klien untuk berkonsentrasi. Dengan cara menutup mata, beberapa
klien lebih merasa tenang.
6. Hypnosis
Hypnosis atau hipnosa adalah suatu teknik yang menghasilkan
suatu keadaan yang tidak sadarkan diri, yang dicapai melalui
gagasan-gagasan yang disampaikan oleh orang yang
menghipnotisnya.
7. Akupuntur
Akupuntur adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
proses memasukkan jarum-jarum tajam pada titik-titik strategis
pada tubuh untuk mencapai efek terapeutik.
8. Umpan Balik Biologis
Teknik ini terdiri dari sebuah program latuhan yang bertujuan
membantu seseorang untuk mengendalikan aspek-aspek tertentu
dari sistem saraf otonom. Prinsip kerja dari metode ini adalah
mengukur respon fisiologis, seperti gelombang pada otak,
kontraksi otot atau temperatur kulit kemudian “mengembalikan”
memberikan informasi tersebut kepada klien.

9. Masase
Masase adalah melakukan tekanan tangan pada jaringan lunak,
biasanya otot, tendon, atau ligamen, tanpa menyebabkan gerakan
atau perubahan posisi sendi untuk meredakan nyeri, menghasilkan
relaksasi, dan atau memperbaiki sirkulasi.(Andarmoyo, 2013)

37
 B. Penatalaksanaan Nyeri Farmakologis
Analgesik dapat mengatasi nyeri dengan menekan sistem
saraf pusat pada talamus dan korteks serebral. Analgesik akan
memberi efek lebih baik jika diberikan sebelum klien mengalami
nyeri hebat, bukan setelahnya. Oleh sebab itu, analgesik
diberikan dengan interval yang reguler, misalnya setiap 4-8 jam
post operasi (Kusyati, 2012).
Ada tiga jenis analgesik, yaitu 1) non-narkotik dan obat anti
inflamasi nonsteroid (NSAID), 2) analgesik narkotik atau opiat,
dan 3) obat tambahan (adjuvan) (Andarmoyo, 2013).
2.3.6 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Potter & Perry (2009) rasa nyeri merupakan suatu hal yang
bersifat kompleks, mencakup pengaruh fisiologis, sosial, spiritual,
psikologis dan budaya. Pengalaman nyeri masing-masing individu
adalah berbeda.
1. Faktor Fisiologis
a. Usia : anak-anak memiliki kesulitan dalam mengenal atau
memahami nyeri dan juga kemampuan kosakatanya belum
berkembang sehingga memiliki kesulitan dalam
menggambarkan dan mengekspresikan nyeri secara verbal,
berbeda dengan orang dewasa yang sudah mampu untuk
menggambarkan dan mengekspresikan nyerinya.
b. Kelemahan : kelemahan dapat meningkatkan persepsi
terhadap nyeri dan menurunkan kemampuan untuk mengatasi
masalah.
c. Gen : riset terhadap orang sehat mengungkapkan bahwa
informasi genetik yang diturunkan dari orang tua
memungkinkan adanya peningkatan atau penurunan
sensitivitas seseorang terhadap nyeri. Pembentukan sel-sel
genetik kemungkinan dapat menentukan ambang nyeri
Kriteria Hasil:
seseorang atau toleransi terhadap nyeri.
d. Fungsi Neurologis : fungsi neurologis klien memengaruhi
- Mampu mengontrol nyeri (tahu
pengalaman nyeri. Faktorpenyebab nyeri,
apa saja mampu
dapat menggunakan atau
mengganggu
teknik non farmakologi untuk
mempengaruhi penerimaan atau persepsi
mengurangi nyeri bantuan
nyeri, mencari yang normal
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan manajemen nyeri
- Mampu mengenali nyeri (skala,
38 intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
- Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
 (contoh: cedera medula spinalis, neuropatik perifer, atau
penyakit-penyakit saraf) dapat mempengaruhi kesadaran dan
respon klien terhadap nyeri.
2. Faktor Sosial
a. Perhatian : tingkat dimana klien memfokuskan perhatiannya
terhadap nyeri yang dirasakan mempengaruhi persepsi nyeri.
Konsep ini merupakan salah satu konsep yang diaplikasikan
perawat dalam berbagai intervensi penenangan nyeri seperti
relaksasi, distraksi terbimbing, dan masase.
b. Pengalaman sebelumnya : frekuensi terjadinya nyeri dimasa
lampau yang cukup sering tanpa adanya penanganan atau
penderitaan akan adanya nyeri yang lebih dapat menyebabkan
kecemasan atau bahkan ketakutan yang timbul secara
berulang.
c. Keluarga dan dukungan sosial : orang yang dengan nyeri
terkadang bergantung kepada anggota keluarga yang lain atau
teman dekat untuk dukungan, bantuan, atau perlindungan.
Meski nyeri masih terasa, tetapi kehadiran keluarga ataupun
terman terkadang dapat membuat pengalaman nyeri yang
menyebabkan stress sedikit berkurang.
3. Faktor Spiritual
Spiritual menjangkau antara agama dan mencakup pencarian
secara aktif terhadap makna situasi di mana seseorang
menemukan dirinya sendiri. Pertanyaan spiritual meliputi
“mengapa hal ini bisa tgerjadi pedaku?”. “Mengapa saya sangat
menderita?”. Nyeri secara spiritual berjalan melebihi apa yang
kita bisa lihat. “Mengapa Tuhan melakukan ini padaku?”.
Aspek-aspek spiritual lain yang perlu diperhatikan mencakup
kehilangan rasa kemandirian dan menjadi beban bagi keluarga.
4. Faktor Psikologis
a. Kecemasan : tingkat dan kualitas nyeri yang diderita klien
berhubungan dengan arti nyeri tersebut. Hubungan antara nyeri
dan kecemasan bersifat kompleks. Kecemasan terkadang
meningkatkan persepsi terhadap nyeri, tetapi nyeri juga
menyebabkan perasaan cemas.

39
 b. Teknik koping : seseorang yang memiliki kontrol terhadap
situasi internal merasa bahwa mereka dapat mengontrol
kejadian-kejadian dan akibat yang terjadi dalam hidup mereka,
seperti nyeri.
5. Faktor Budaya
Nilai-nilai dan kepercayaan terhadap budaya mempengaruhi
bagaimana seorang individu mengatasi rasa sakitnya. Individu
belajar tentang apa yang diharapkan dan diterima oleh budayanya,
termasuk bagaimana reaksi terhadap nyeri. Budaya juga
mempengaruhi ekspresi nyeri. Beberapa budaya percaya bahwa
menunjukkan rasa sakit adalah suatu hal yang wajar, sementara
yang lain cenderung untuk lebih intrivert.

40
2.4 Konsep Kompres Jahe
2.4.1 Pengertian
Jahe merupakan suatu tanaman yang dapat digunakan untuk
pengobatan, kompres jahe adalah terapi nonfarmakologis yang merupakan
salah satu kombinasi antara terapi hangat dan terapi relaksasi yang
bermanfaat pada penderita gout arthritis (Therkleson, 2010). Selain itu
jahe memiliki efek anti radang sehingga dapat digunakan untuk mengatasi
peradangan dan mengurangi rasa nyeri akibat asam urat (Herianva, 2013).
2.4.2 Tujuan
Kompres hangat memakai jahe bertujuan untuk menurunkan skala
nyeri pada pasien asam urat (gout artritis). Kompres jahe hangat memiliki
kandungan enzim siklo-oksigenasi yang dapat mengurangi peradangan
pada penderita gout artritis, selain itu jahe juga memiliki efek
farmakologis yaitu rasa panas dan pedas, dimana rasa panas ini dapat
meredakan rasa nyeri, kaku, dan spasme otot atau terjadinya vasodilatasi
pembuluh darah, mamfaat yang maksimal akan dicapai dalam waktu 20
menit sesudah aplikasi panas.
2.4.3 Efek Dari Kompres (jahe)
Efek panas dari jahe tersebut yang dapat menyebabkan terjadinya
vasodilatasi pembuluh darah sehingga terjadi peningkatan sirkulasi darah
dan menyebabkan penurunan nyeri dengan menyingkirkan produk-produk
inflamasi seperti bradikinin, histamine dan prostaglandin yang
menimbulkan nyeri. Panas akan merangsang sel saraf menutup sehingga
transmisi impuls nyeri medulla spinalis dan otak dapat dihambat (Senna
Qobita Dwi Putri et all, 2017).

2.5 Konsep Askep

2.5.1 Pengkajian
Pada dasarnya, pengkajian adalah pengumpulan data objektif dan
subjektif. Data objektif adalah data yang diperoleh melalui hasil observasi,
sedangkan data subjektif adalah data yang diperoleh melalui wawancara
atau pemeriksaan. Dapat dilihat, didengar, dirasa, atau dicium, disebut juga

41
dengan tanda dan gejala. Data didapat melalui peneriksaan fisik dan
observasi perilaku klien.
Data dasar pengkajian pasien tergantung pada keparahan dan
keterlibatan organ-organ lainnya (misalnya, mata, jantung, paru-paru,
ginjal). Tahapan misalnya eksaserbasi akut atau remisi dan keberadaan
bersama bentuk-bentuk arthritis lainnya.
a. Identitas
Nama, umur, jenis kelamin, status, alamat, pekerjaan, penanggung
jawab.Data dasar pengkajian penerima manfaat tergantung pada
keparahan dan keterlibatan organ-organ lainnya (misalnya mata,
jantung, paru-paru, ginjal), tahapan misalnya eksaserbasi akut atau
remisi dan keberadaaan bersama bentuk-bentuk arthritis lainnya.
b. Keluhan utama
Tanyakan keluhan nyeri yang terjadi, biasanya pada ibu jari kaki atau
pada sendi-sendi lain. Bagaimana gejala awalnya dan bagaimana klien
menanggulanginya, adakah riwayat gout dalam keluarga. Obat-obatan
yang diperoleh
c. Riwayat penyakit sekarang
Tentukan apakah ada nyeri saat digerakkan, bengkak, dan kemerahan,
demam subfebris, periksa adanya nodul diatas sendi.
d. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit kesehatan yang dulu sperti riwayat penyakit
musculoskeletal sebelumnya
e. Riwayat penyakit keluarga
Yang perlu dikaji apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit
yang sama.
f. Aktifitas/ istirahat
g. Gejala : nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan memburuk dengan
stress. Pada sendi kekakuan pada pagi hari, biasanya teriadibilateral.
Limitasi fngsional yang berpengaruh pada gaya hidup, waktu
senggang, pekerjaan, keletihan.
h. Tanda : malaise, keterbatasan rentang gerak atrofi otot, kulit, kontaktor
atau kelainan pada sendi.
i. Kardiovaskuler

42
 Gejala : fenomena raynaud jari tangan atau kaki (misalnya pucat
intermitten, sianosis, kemudian kemerahan pada jari sebelum warna
kembali normal).
j. Integritas Ego
Gejala : faktor-faktor stress akut atau kronis. Misalnya financial,
pekerjaan, ketidakmampuan, faktor-faktor berhubungan. Keputusan
ketidakberdayaan (situasi ketidakmampuan ). Ancaman pda konsep
diri, citra tubuh, indentitas pribadi misalnya ketrgantungan pada orang
lain.
k. Makanan/ Cairan
Gejala : ketidakmampuan untuk menghasilkan atau mengonsumsi
makanan atau cairan adekuat : mual, anoreksia, keslitan untuk
mengunyah.
Tanda : penurunan berat badan, kekeringan pda membrane mukosa.
l. Hygiene
Gejala : berbagai kesulitan untuk melaksanankan aktivitas perawatan
pribadi.
m. Neurosensori
Gejala : kebas, kesemutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi
pada jari tangan.
Tanda : pembengkakan sendi simetris.
n. Nyeri/ kenyamanan
Gejala : fase akut dan nyeri yang mungkin tidak disertai oleh
pembengkakan jaringan lunak pada sendi.
o. Keamanan
Gejala : kulit mengkilat, tegang, nodul subkutan, lesi kulit, ulkus kaki,
kesulitan ringan dalam menangani tugas atau pemeliharaan rumah
tangga, demam ringan yang menetap. Kekeringan pada mata dan
membrane mukosa.
p. Interaksi sosial
Gejala : kerusakan interaksi sosial dengan keluarga atau orang lain,
perubahan peran, isolasi.
2.5.2 Pemeriksaan Fisik
Anamnesis pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendkung data
anamnesis. Pemriksaan fisik dilakukan persisitem (B1-B6) dan dengan
focus pemeriksaan pada B6 (bone) yang dikatitkan dengan keluhan
pasien.
1.) Keadaan umum

43
 Keadaan umum klien lansia yang mengalami gangguan
musculoskeletal biasanya lemah
2.) Kesadaran
Kesadaran klien biasanya composmentis dan apatis
3.) Tanda- tanda vital
a) Suhu
b) Nadi
c) Pernafasan
d) Tekanan darah
4) Pemeriksaan Review Of System
a) System pernafasan (B1 : Breathing)
Dapat ditemukan peningkatan frekuensi nafas atau masih
dalam batas normal.
b) System sirkulasi (B2 : Bleeding)
Kaji adanya penyakit jantung, frekuensi nadi apika;, sirkulasi
perifer, warna dan kehangatan.
c) System persarafan (B3 : Brain)
Kaji adanya hilangnya gerakan/ sensai, spasme otot, terlihat
kelemahan/hilang fungsi. Pergerakan mata/kejelasan melihat,
dilatasi pupil.
d) System perkemihan(B4 : Bleder)
Perubahan pola perkemihan, seperti disuria, distensi kandung
kemih, warna dan bau urin.
e) Sitem pencernaan (B5 : Bowel)
Konstipasi, konsistensi feses, frekuensi eliminasi, auskultasi
bising usus, anoreksia, adanya distensi abdomen, nyeri tekan
abdomen.
f) System musculoskeletal (B6 : Bone)
kaji adanya nyeri berat tiba-tiba/mungkin, terlokasi pada area
jaringan, dapat berkurang pada imobilisasi, kekuatan, otot,
kontraktur, atrofi oto, laserasi kulit dan perubahan warna.
1) Pola fungsi kesehatan
a) Pola persepsi dan tata laksana pola hidup sehat
b) Pola nutrisi
Mengambarkan masukan nutrisi, balance cairan, nafsu makan,
pola makan, diet, kesulitan menelan, mual/muntah dan
makanan kesukaan.
c) Pola eliminasi
Menggambarkan pola fungsi ekskresi, kandung kemih,
defekasi, ada tidaknya masalah defekasi, masalah nutrisi.
d) pola istirahat tidur

44
 menggambarkan pola tidur, istirahat dan persepsi terhadap
energy, jumlah tidur malam dan siang, masalah tidur
e) Pola hubungan dan peran
Mnggambarkan dan mengetahui hubungfan peran klien
terhadap anggota keluarga dan masyarakat tempat tinggal,
pekerjaan, tidak punya rumah, masalah keuangan. Pengkajian
APGAR keluarga.
f) Pola sensori kognitif
Menjelaskan persepsi sensori dan kognitif. Pola sensori
meliputi pengkajian pengelihatan, pendengaran, perasaan,
pembau. Pengkajian ststus mental menggunakan Tabel Short
Portable Mental Status Quesionare (SPMSQ).
g) Pola persepsi dan konsep diri
Menggambarkan sikap tentang diri sendiri dan persepsi
terhadap kemampuan konsep diri. Konsep diri
menggambarkan gambaran diri, harga diri, peran, identitas
diri. Manusia sebagai system terbuka dan mahkluk bio-psiko
—sosio-kultural-spiritual, kecemasan, ketakutan, dan dampak
terhadap sakit. Pengkajian tingkat Depresi menggunakan
Tabel Inventaris Depresi Back
h) Pola seksual dan reproduksi
Menggambarkan kepuasan masalah terhadap seksualitas
i) Pola mekanisme koping
Menggambarkan kemampuan untuk menangani stres
j) Pola tata nilai dan kepercayaan
Menggambarkan dan menjelaskan pola nilai keyakinan
termasuk spiritual (Aspiani, 2014, h. 261-264)

2.5.3 Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah proses menganalisis data objektif
dan subjektif yang telah diperoleh pada tahap pengkajian yang meliputi
kempulan data dari klien, keluarga, rekam medic, dan pemberian
pelayanan kesehatan yang lain.
Diagnosa :
Nyeri kronis berhubungan dengan proses inflamasi destruksi sendi
2.5.4 Intervensi

45
 Intervensi keperawatan adalah tindakan yang harus dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien mencapai hasil yang diharapkan. Intervensi
keperawatan harus spesifik dan dinyatakan dengan jelas.
Pengelompokannya seperti bagaimana, kapan, dimanam frekuensi, dan
menunjukkan isi dari aktivitas yang direncanakan.
Menurut Ningsih (2012, hal. 226-238) rencana asuhan keperawatan
pada diagnosa keperawatn nyeri kronis dapat dilakukan tindakan sebagai
berikut untuk mencapai tujuan dan kriteria hasil :
1. Tujuan dan kriteria hasil
a. Mengungkapkan dan menunjukkan nyeri hilang
b. Terlihat rileks
c. Dapat istirahat tidur
2. Intervensi
a. Kaji keluhan nyeri, skala nyeri serta cacat lokasi, faktor-faktor yang
mempercepat, dan respons rasa sakit non verbal.
Rasional : membantu dalam menentukan kebutuhan manajemen
nyeri dan efektivitas program.
b. Dorong penggunaan teknik manajemen stress, missal relaksasi
progresif, sentuhan terapeutik, biofeedback, visualisasi, pedoman
imajinasi, hipnosis diri, dan pengendalian napas.
Rasional : meningkatkan relaksasi, memberikan rasa kontrol nyeri,
dan dapat meningkatkan kemampuan koping.
c. Berikan kompres air hangat dengan jahe jika dibutuhkan.
Rasional : menghilangkan nyeri dan bengkak pada periode akut.
2.5.5 Implementasi
Sebelum melakukan implementasi keperawatan maka perlu
dilakukan perisapan yang meliputi : persiapan alat, pasien, serta
pengkajian ulang. Sebelum melakukan implementasi hal ini dilakukan
agar terciptanya asuhan keperawatan yang berkesinambungan dan
berkelanjutan.
Pada diagnosa ini kekuatan dari intervensinya adalah nyeri yang
dirasakan pasien dapat berkurang dengan menggunakan teknik kompres air
hangat dengan jahe, diharapkan nyeri akan berkurang.

2.5.6 Evaluasi

46
 Evaluasi disususn menggunakan SOAP secara operasional dengan
tahapan dengan somatif (dilakukan selama proses asuhan keperawatan)
dan formatif yaitu dengan proses dan evaluasi akhir.

47
 2.6 Kerangka Konsep
c dengan pendekatan
Pengkjian
lansia gout arthritis

Asuhan
Keperawatan
Faktor yang mempengaruhi nyero kronis
pada gout arthritis :
1. Pengkajian
2. Diagnosa a. Factor fisikologis
3. Intervensi
b. Factor social
4. Implementasi
c. Factor spiritual
5. Evaluasi
d. Factor psikologis
e. Faktor budaya
Nyeri Kronis

Terapi atau tindakan yang

dilakukan:
NOC : Kriteria Hasil : 1. Lakukan pengkajian nyeri
1. Mengenali kapan secara komprehensif.
1. Kontrol nyeri terjadi
Nyeri 2. Menggunakan 2. Memberikan informasi
tindakan mengenai nyeri, seperti
2. Pengetahuan penyebab nyeri, berapa
pengurangan nyeri
Manajemen lama nyeri akan dirasakan.
tanpa analgesik
Nyeri
3. Pembatasan 3. Memberikan terapi non
aktivitas farmakologis yaitu
kompres hangat
menggunakan jahe

Evaluasi hasil keperawatan:

: Variable yang diteliti
: variable yang tidak diteliti
1. Pasien mampu menunjukkan lokasi,
karakteristik, durasi, kualitas, intensitas
atau beratnya nyeri dan faktor pencetus.
2. Pasien mampu memahami konsep
nyeri.
3. Skala nyeri pasien bisa menurun.
4. Klien atau keluarga mampu
mengaplikasikan kompres hangat
menggunakan jahe untuk mengurangi
nyeri.

48
 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1. Rancangan Penelitian

Menurut Nursalam (2008) Desain penelitian adalah strategi penelitian

dalam mengidentifikasi permasalahan sebelum perencanaan akhir

pengumpulan data dan mendefinisikan struktur penelitian dilaksanakan.

Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode studi kasus,

yaitu studi yang mengekspresikan suatu masalah / fenomena dengan

batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan

menyertakan berbagai sumber informasi. Studi kasus dibatasi oleh waktu

dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa, aktivitas atau

individu Studi kasus ini adalah kasus untuk mengekplorasi masalah asuhan

keperawatan pada klien yang mengalami Gout Arthritis dengan Nyeri Kronis

di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Menurut Nursalam (2008) Lokasi penelitian merupakan suatu tempat atau

wilayah dimana penelitian tersebut akan dilakukan. Adapun pada studi kasus

ini peneliti mengambil lokasi di wilayah kerja Puskesmas Turen. Lama waktu

menyesuaikan sesuai dengan target keberhasilan dan tindakan, bisa 3 sampai

dengan 4 minggu (dengan mengunjungi 3x dalam seminggu).

49
 3.3. Subyek Penelitian

Menurut Bawi (2014) Subjek penelitian adalah individu, benda, atau

organisme yang dijadikan sumber informasi yang dibutuhkan dalam

pengumpulan data penelitian. Adapun subjek pada penelitian ini adalah klien

Gout Arthritis dengan masalah nyeri kronis. Subyek yang digunakan adalah 2

pasien (2 kasus) Ny.SY dan Ny.SM dengan masalah keperawatan yang sama.

3.4.Pengumpulan Data

Menurut Manda (2017) Pengumpulan data merupakan kegiatan mencari

data di lapangan yang akan digunakan untuk menjawab permasalahan

penelitian. Validitas instrumen pengumpulan data serta kualifiasi pengumpul

data sangat diperlukan untuk memperoleh data yang berkualitas. Adapun

teknik metode pengumpulan data dalam studi kasus ini menggunakan.

1. Wawancara
Hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama, riwayat

penyakit sekarang – dahulu – keluarga. Sumber data dari klien,

keluarga, perawat.
2. Observasi dan pemeriksaan fisik
Dengan melakukan pendekatan IPPA : inspeksi, palpasi, perkusi,

auskultasi pada sistem tubuh klien

3. Studi dokumentasi, hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain

yang relevan.

3.5. Uji Keabsahan Data

Menurut Sanjaya (2015) Uji keabsahan data bertujuan untuk menguji

kualitas data atau informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data

dengan validitas tinggi. Uji keabsahan data dilakukan dengan :

50
 1. Memperpanjang waktu pengamatan ata tindakan.
2. Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber

data utama yaitu pasien, perawat, dan keluarga klien yang berkaitan

dengan masalah yang diteliti.

3.6.Analisa Data

Menurut Sanjaya (2015) Analisis data adalah suatu proses atau upaya

pengolahan data menjadi sebuah informasi baru agar karakteristik data

tersebut menjadi lebih mudah dimengerti dan berguna untuk solusi suatu

permasalahan. Adapun dalam penelitian ini, analisis data dilakukan sejak

peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data sampai dengan semua data

terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta,

selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya

dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan

cara menarasikan jawaban-jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi

wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah.

Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti dan studi

dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan

dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi

dalam intervensi tersebut.

Urutan dalam analisis data adalah:
1. Pengumpulan Data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (Wawancara, Observasi,

Dokumentasi). Dengan rincian :

a. Wawancara dilakukan dengan klien dan keluarga guna melakukan

pengkajian awal agar klien dan keluarga klien mempercayai perawat.

Setelah klien dan keluarga klien mempercayai perawat lakukan

51
 tahapan pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi

dan evaluasi keperawatan

b. Observasi dilakukan dengan dengan melakukan pendekatan IPPA :

inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi pada sistem tubuh klien. Sebagai

data penunjang dalam penegakan diagnose dan penyusunan

intervensi.
c. Dokumentasi, dilakukan dengan menuliskan data objektik dan data

subjektif yang ditemukan di lembar pengkajian yang telah disediakan.

2. Mereduksi Data
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkip berbentuk pengkajian keperawatan.

3. Penyajian Data
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan, maupun teks

naratif. Data yang telah didapatkan dan diagnosa yang telah ditegakkan

disajikan dalam satu kesatuan data berupa asuhan keperawatan.

4. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku

kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi. Data

yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan dan evaluasi, dimana dinilai sejauh mana

keberhasilan asuhan keperawatan yang telah dilakukan.

3.7. Etik Penelitian

Menurut Siswati (2013) Etika dalam penyusunan sebuah studi kasus terdiri

dari :
1. Respect
Respect adalah perilaku perawat yang menghormati/atau menghargai

pasien/atau klien atau keluarganya. Perawat harus menghargai hak-hak

pasien/klien seperti hak untuk pencegahan bahaya mendapat penjelasan

52
 yang benar sesuai kewenangan perawat. Penghargaan perawat pada

pasien/atau klien diwujudkan dalam pemberian asuhan keperawatan yang

bermutu secara ramah dan penuh perhatian.

2. Autonomy
Autonomy berkaitan dengan hak seseorang untuk memilih yang terbaik

bagi dirinya sendiri, meskipun demikian terdapat berbagai keterbatasan,

terutama yang berkaitan dengan situasi dan kondisi, latar belakang

individu, campur tangan hukum, tenaga kesehatan professional yang ada.

Dalam hal ini perawat memberikan hak otonomi pasien menerima atau

menolak tindakan yang diberikan.

3. Non-malifiance
Non-malifiance adalah kewajiban perawat untuk tidak dengan sengaja

menimbulkan kerugian atau cidera. Kerugian atau cidera dapat diartikan

adanya kerusakan fisik seperti nyeri, kecacatan, kematian, atau gangguan

emosi antara lain perasaan tidak berdaya, merasa emosional, merasa

terisolasi, dan adanya kekesalan. Maka perawat harus memberikan

tindakan sesuai SOP dan tidak boleh lalai secara sengaja.

4. Honesty
Honesty adalah kewajiban perawat untuk menyatakan suatu kebenaran,

tidak berbohong atau menipu orang lain. Yang bisa dilakukan dengan

inform consent kebenaran bisa diungkapkan sepanjang tidak

membahayakan pasien dan sesuai kewenangan perawat.

5. Secrecy
Secrecy adalah sikap menjaga infomasi yang ada. Sikap perawat terhadap

semua informasi tentang klien yang harus dijaga kerahasiaannya.

6. Informed Consent
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian yang memberikan lembar persetujuan. Informed

53
 consent diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan

lembar persetujuan untuk menjadi responden.

7. Anonimity
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan

jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak

memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur

dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil

penelitian yang akan disajikan.

8. Justice
Justice adalah kewajiban untuk berlaku adil kepada semua orang dengan

kata lain tidak memihak. Maka perawat harus memberikan pelayanan

yang sama sesuai kebutuhan terhadap pasien yang dirawat.

9. Accountability
Accountability adalah bertindak secara konsisten sesuai dengan standar

praktik dan tanggung jawab profesi. Maka perawat harus memberikan

asuhan keperawatan bukan tindakan medis

3.8. Kerangka Kerja

Menurut Hartono (2010), kerangka kerja merupakan rencana penulisan

yang memuat garis-garis besar dari suatu karangan yang akan digarap, dan

merupakan rangkaian ide-ide yang disusun secara sistematis, logis, jelas,

terstruktur, dan teratur. Di bawah ini merupakan batasan kerangka studi kasusu

pada klien yang mengalami Gout Arthritis dengan masalah nyeri kronis.

Klien dengan Gout Arthritis dengan masalah nyeri

kronis

Pengkajian

54

Wawancara,
Analisaobservasi,
Triangulasi
Penyajian
data dan
Implementasi
Kesimpulan
Intervensi
Diagnosa
Evaluasi
kedua
datadokumentasi
data
partisipan
Bagan 3.1 Kerangka Kerja klien yang mengalami Gout Arthritis dengan masalah
nyeri kronis

DAFTAR PUSTAKA

55
Anna, et al. 2016. Pengaruh Pemberian Kompres Hangat Memakai Parutan Jahe

Merah Terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Penderita Gout Arthritis di

Desa Taleti Dua Kecamatan Mandolang Kabupaten Minahasa. Vol. 4 No. 1

Andarmoyo, S. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri, Ar- Ruzz.

Yogyakarta.

Aspiani, R. Y. 2014. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik, Aplikasi NANDA,

NIC dan NOC. Edisi 1: Jakarta: EGC

Maryam, et al. 2008. Mengenal Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba

Medika

Mubarak, dkk. 2015. Standar Asuhan Keperawatan dan Prosedur Tetap dalam

Praktik Keperawatan: Konsep dan Aplikasi dalam Praktik Klinik. Jakarta:

Salemba Medika

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal: Aplikasi pada

Praktik Klinik Keperawatan. Jakarta: EGC

Muttaqin, Arif. 2011. Buku Saku Gangguan Muskuloskeletal: Aplikasi pada

Praktik Klinik Keperawatan. Jakarta: EGC

NANDA Internasional. 2018. Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi

2018-2020 Edisi 11. Jakarta : EGC

Noor, Zairin. 2016. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba

Medika

Nurarif dan Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan. Yogyakarta :

Mediaction

Potter, Patricia A. & Perry, Anne Griffin (2006). Buku Ajar Fundamental

Keperawatan, Edisi 4. Jakarta: EGC

56
Potter dan Perry. 2009. Fundamental Keperawatan Edisi 7 Buku 3. Jakarta:

Salemba Medika.

Prasetyo. 2010. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Rosdahl, C. B, dan Kowalski, M. T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Dasar. Edisi

10. Jakarta : EGC.

Setiadi, 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta : Graha Ilmu

Smeltzer dan Bare (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Bruner &

Suddarth Edisi 8. Jakarta : EGC.

Smeltzer, Susan. 2013. Keperawatan Medikal-Brdah. Jakarta : EGC

Suratun, et al. 2008. Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal : Seri Asuhan

Keperawatan. Jakarta : EGC

57
 Standart Operasional Prosedur

Kompres Hangat Menggunakan Jahe

A. Topik
Kompres Hangat Memakai Jahe untuk meringankan skala nyeri pada pasien
Asam urat

B. Kompres Hangat Jahe

Kompres jahe hangat dapat menurunkan nyeri atritis rhematoid. Kompres
jahe merupakan pengobatan tradisional atau terapi alternative untuk mengurangi
nyeri artritis rhematoid. Kompres jahe hangat memiliki kandungan enzim siklo-
oksigenasi yang dapat mengurangi peradangan pada penderita artritis rhematoid,
selain itu jahe juga memiliki efek farmakologis yaitu rasa panas dan pedas,
dimana rasa panas ini dapat meredakan rasa nyeri, kaku, dan spasme otot atau
terjadinya vasodilatasi pembuluh darah, mamfaat yang maksimal akan dicapai
dalam waktu 20 menit sesudah aflikasi panas .

C. Manfaat
Dari hasil Kegiatan ini diharapkan responden di PSTW Budi Sejahtera
Martaputra dapat menerapkan kompres hangat menggunakan jahe, untuk
menurunkan skala nyeri pada pasien asam urat

D. Prosedur Kerja
a. Alat
1. Parutan jahe
2. Baskom kecil
3. Handuk kecil
b. Bahan
1. Jahe 100gram
2. Air secukup nya

58
c. Cara kerja
Untuk pelaksaan kompres hangat jahe dapat mengikuti langkah-langkah
sebagai berikut
1. Infrm consent
2. Siap kan jahe 100 gram.
3. Cuci jehe dengan air sampai bersih
4. Parut Jahe
5. Siapkan wadah dan isi dengan air hangat suhu 30-400C (suam-suam kuku)
secukup nya
6. Masukan handuk kecil ke dalam air hangat tersebut kemudian tunggu beberapa
saat sebelum handuk di peras
7. Peraskan handuk kemudian tempelkan ke daerah sendi yang terasa nyeri klien.
8. tambahkan parutan jahe di atas handuk tersebut.
9. Pengompresan dilakukan selam 20 menit
10. Setelah selasai bereskan semua peralatan yang telah dipakai.

E. Evaluasi

Respons Klien

59