KARYA TULIS ILMIAH

“ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK YANG MENGALAMI

HIPERTENSI DENGAN KEMANDIRIAN (ADL) ACTIVITY DAILY
LIVING DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUREN KAB. MALANG”

OLEH:
LUKITA HAFSARI
NIM : 16.100.13

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKes KEPANJEN
2019

i
 KARYA TULIS ILMIAH

“ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK YANG MENGALAMI

HIPERTENSI DENGAN KEMANDIRIAN (ADL) ACTIVITY DAILY
LIVING DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TUREN KAB. MALANG”

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapatkan

Gelar Ahli Madya (Amd. Kep)
Pada Program Studi DIII Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen

OLEH:
LUKITA HAFSARI
NIM : 16.100.13

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

STIKes KEPANJEN
2019

ii
 LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lukita Hafsari

Tempat/tanggal lahir : Malang, 02 Juni 1998

NIM : 16.100.13

Alamat : Dsn. Prangas Kp. Sumber, Sumber Manjing Wetan

Kab. Malang

Menyatakan bahwa Proposal Studi Kasus ini adalah hasil karya sendiri dan belum

pernah dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai

jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun.

Jika dikemudian hari ternyata saya terbukti melakukan pelanggaran atas

pernyataan dan sumpah tersebut diatas, maka saya bersedia menerima sanksi

akademik dari almamater.

Malang, Januari, 2019

Lukita Hafsari

16.100.13

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah dengan Judul “Asuhan Keperawatan Gerontik

Yang Mengalami Hipertensi Dengan Kemandirian (ADL) Activity Daily Living di

Wilayah Kerja Puskesmas Turen Kab. Malang ” telah disetujui untuk Diujikan di

Depan Penguji

Tanggal Persetujuan : Januari, 2019

Menyetujui,

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Tri Nurhudi Sasono, S.Kep, Ns.,M.Kep Faizatur Rochmi, S.Kep,Ns.,M.Kep

NIK. 200811005 NIK. 201001026

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Studi Kasus Dengan Judul “Asuhan Keperawatan Gerontik Yang Mengalami

Hipertensi Dengan Kemandirian (ADL) Activity Daily Living di Wilayah Kerja

Puskesmas Turen Kab. Malang”. Telah Diujikan Di Depan Tim Penguji.

Pada tanggal Januari 2019

Tim Penguji

Nama TandaTangan

Ketua : .……………...

Anggota : 1) Tri Nurhudi Sasono,S. Kep, Ns.,M.Kep …………….

2) Faizatur Rochmi, S. Kep, Ns.,M.Kep …………….

Mengetahui,

Ketua Program Studi DIII Keperawatan

Faizatur Rohmi, S Kep,Ns M.Kep

NIK. 201001026

v
 MOTTO

“Terasa sulit
Ketika kita merasa harus melakukan sesuatu
Tetapi, menjadi mudah ketika kita
Mempunyai keinginan untuk mendapatkannya”

vi
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat,

rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Studi

Kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Gerontik Yang Mengalami Hipertensi

Dengan Kemandirian (ADL) Activity Daily Living Di Wilayah Kerja Puskesmas

Turen Kab. Malang”.

Dalam penyusunan Proposal Studi Kasus ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat :

1. Ibu Riza Fikriana, S. Kep, Ns, M. Kep selaku Ketua STIKes Kepanjen.

2. Ibu Faizatur Rohmi S.Kep, Ns., M.Kep selaku Ka. Program Studi DIII

Keperawatan

3. Bapak Tri Nurhudi Sasono, S.Kep, Ns., M.Kep Selaku pembimbing I

dalam penulisan proposal studi kasus yang telah memberikan bimbingan,

arahan dan saran kepada penulis

4. Ibu Faizatur Rohmi S.Kep, Ns, M.Kep. Selaku pembimbing II dalam

penulisan proposal studi kasus yang telah memberikan bimbingan, arahan

dan saran kepada penulis

5. Kedua orang tua yang telah memberikan dukungan dan bantuan sepenuh

hati untuk pengerjaan proposal karya tulis ilmiah ini.

6. Rekan-rekan mahasiswa yang selalu mendukung dan membantu dalam

pengerjaan proposal karya tulis ini.

vii
 7. Para responden yang telah ikut berpatiipasi dalam penelitian ini.

Dalam penulisan proposal studi kasus ini penulis menyadari bahwa masih

banyak kekurangan, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran demi

kesempurnaan proposal studi kasus ini Semoga proposal studi kasus ini

bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan jiwa.

Malang, Januari, 2019

Lukita Hafsari

16.100.13

viii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul .......................................................................................... i

Cover Dalam .............................................................................................. ii
Lembar Pernyataan .................................................................................. iii
Lembar Persetujuan ................................................................................ vi
Lembar Pengesahan .................................................................................. v
Curiculum Vitae ........................................................................................ vi
Motto .......................................................................................................... vii
Kata Pengantar ......................................................................................... viii
Daftar Isi .................................................................................................... x
Daftar Tabel............................................................................................... xii
Daftar Bagan ............................................................................................. xiii
Daftar Lampiran ....................................................................................... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ........................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah ................................................................................ 4
1.3 Rumusan Masalah.............................................................................. 4
1.4 Tujuan Penulisan ............................................................................... 4
1.4.1 Tujuan Khusus ....................................................................... 4
1.4.2 Tujuan Umum ........................................................................ 4
1.5 Manfaat .............................................................................................. 5
1.5.1 Bagi Peneliti ........................................................................... 5
1.5.2 Bagi Institusi .......................................................................... 6
1.5.3 Bagi Perawat .......................................................................... 5
1.5.4 Bagi Puskesmas ..................................................................... 6
1.5.5 Bagi Lansia atau Klien ........................................................... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 7
2.1 Konsep Penyakit Hipertensi .................................................................. 7
2.1.1 Definisi ....................................................................................... 7
2.1.2 Etiologi ........................................................................................ 7
2.1.3 Faktor Risiko ............................................................................... 8
2.1.4 Manifestasi Klinis ....................................................................... 9
2.1.5 Klasifikasi ................................................................................... 10
2.1.6 Patofisiologi ................................................................................ 14
2.1.7 Penatalaksanaan .......................................................................... 15
2.2 Konsep Kemandirian ............................................................................. 20
2.2.1 Definisi Kemandirian .................................................................. 20
2.2.2 Faktor-faktor yang Memengaruhi ............................................... 20
2.2.3 Definisi ADL .............................................................................. 21
2.2.4 Macam-macam ADL................................................................... 21
2.2.5 Cara pengukuran ADL ................................................................ 22

ix
2.3 Konsep Dasar Lansia............................................................................. 25
2.3.1 Definisi ........................................................................................ 25
2.3.2 Batasan Umur Lanjut Usia .......................................................... 27
2.3.3 Perubahan yang Terajadi pada Lansia ........................................ 27
2.4 Konsep Asuhan Keperawatan ............................................................... 30
2.4.1 Pengkajian ................................................................................... 30
2.4.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................... 36
2.4.3 Intervensi ..................................................................................... 36
2.4.4 Implementasi ............................................................................... 37
2.4.5 Evaluasi ....................................................................................... 37
2.5 Kerangka Konsep .................................................................................. 38
2.5.1 Penjelasan Kerangka Konsep ....................................................... 39
BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................. 40
3.1 Desain Penelitian ................................................................................... 40
3.2 Batasan Istilah ....................................................................................... 40
3.3 Partisipan ............................................................................................... 41
3.4 Lokasi dan waktu Penelitian ................................................................. 41
3.5 Pengumpulan Data ................................................................................ 41
3.6 Uji Keabsahan data ............................................................................... 44
3.7 Analisa Data .......................................................................................... 44
3.8 Etik Penelitian ....................................................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 47
LAMPIRAN ............................................................................................... 49

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 : Kriteria Hipertensi menurut JPC-V AS .................................... 11

Tabel 2.2 : Penilaian kemandirian............................................................... 23

Tabel 2.3 : Tabel Indikator Intoleransi Aktivitas ........................................ 36

xi
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 : Kerangka Konsep Klien yang Mengalami Hipertensi dengan

Kemandirian ADL ...................................................................................... 38

xii
 DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH

WHO : World Health Organization

WOD : Wawancara Observasi Dokumentasi

ROM : Range Of Motion

BAK : Buang air besar

BAB : Buang air besar

BB : Berat Badan

TB : Tinggi Badan

NANDA : North American Nursing Diagnosis Association

NIC : Nursing Interventions Classification

NOC : Nursing Outcomes Classification

xiii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Judul ............................................................

Lampiran 2 Surat Ijin Survey Awal Study Kasus ………………...
Lampiran 3 Lembar Konsultasi .......................................................
Lampiran 4 Lembar Revisi Seminar Proposal .................................

xiv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipertensi merupkan suatu keadaan dimana terjadinya peningkatan

tekanan darah yang memberi gejala berlanjut pada suatu target organ

tubuh sehingga timbul kerusakan lebih berat seperti stroke (terjadi pada

otak dan berdampak pada kematian yang tinggi), penyakit jantung coroner

(terjadi pada kerusakan pembuluh daraah jantung) serta penyempitan

ventrikel kiri atau bilik kiri (terjadi pada otot jantung). Selain penyakit-

penyakit tersebut, hipertensi dapat pula menyebabkan gagal ginjal,

penyakit pembuluh lain diabetes milletus dan lain-lain (Ari Udoyono,

2012)

Di Indonesia proporsi penderita penyakit kardiovaskuler yang

akibat hipertensi, menunjukan tekanan darah<120 mmHg akan

meningkatkan risiko mortalitas akibat penyakit kardiovaskuler sebanyak

6,1%, sedangkan tekanan darah 120-139 mmHg meningkatkan risiko

hingga 16,3%, 140159 mmHg sebanyak 22,7%, dan ≥ 160 mmHg bias

menaikkan risiko hingga 8 kali lipat yakni 49,2%. Menurut data WHO, di

seluruh dunia, sekitar 972 juta orang atau 26,4% penghuni bumi mengidap

hipertensi, angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di

tahun 2025. Dari 972 juta pengidap hipertensi, 333 juta berada di Negara

maju dan 639 sisanya berad a di Negara sedang berkembang, termasuk

Indonesia Berdasarkan data profil Kesehatan Propinsi Jawa Timur 2010

menunjukkan kasus hipertensi menempati pertama untuk jenis penyakit

1
tidak menular dan peringkat ketiga untuk keseluruhan penyakit dengan

prevalensi sebanyak 12,41%. Data Dinas Kesehatan Kota Malang tahun

2012 menunjukkan bahwa puskesmas Bareng termasuk 10 puskesmas

Bareng yang tercatat menderita hipertensi dalam kurun menggambarkan

tingginya kejadian hipertensi dalam kurun 1 tahun sebanyak 1432 orang.

(Prayitno, 2012). Berdasarkan studi pendahuluan di Puskesmas Turen

padatanggal 05 oktober 2018 bahwa angka kejadian di Kab Malang

menurut Riskesdes 2013 berjumlah 36,3%,dari jumlah penduduk di

Puskesmas Turen 80679 laki-laki berjumlah 41183 dan perempuan

berjumlah 39796 melalui rekapitulasi jumlah penderita yang mengalami

hipertensi didapatkan jumlah pada klien pada bulan sebelumnya 4.552

penderita, sedangkan pada bulan sekarang mencapai 862 penderita yang

mengalami hipertensi .

Pemenuhan aktivitas sehari-hari merupakan suatu bentuk energi

atau kemampuan bergerak pada seseorang secara bebas, mudah dan teratur

untuk mencapai suatu tujuan, yaitu untuk memenuhi kebutuhan hidupnya

baik secara mandiri maupun dengan bantuan orang lain atau keluarga,

kemandirian pada usia lanjut dinilai dari kemampuannya untuk melakukan

aktivitas sehari-hari (Activities of Daily Life=ADL) yaitu aktivitas lansia

seperti tanpa bantuan dapat bangun, mandi dan lain sebagainya.

Kemampuan fungsional harus dipertahankan semandiri mungkin. Adapun

beberapa faktor penyebab hipertensi, yaitu genetik, jenis kelamin, usia,

natrium, obesitas, perokok, dan stres. Kemandirian terjadi akibat

perubahan situasi kehidupan, aturan sosial, usia dan penyakit. Lansia akan

2
berangsur-angsur mengalami keterbatasan dalam kemampuan fisik dan

peningkatan kerentanan terhadap penyakit kronis seperti hipertensi (Putri

2011).

Oleh karena itu sebagai tenaga kesehatan dalam mengenai kasus ini

memerlukan penangan yang tepat salah satunya mempertahankan diet

yang sehat dan memberikan Asuhan Keperawatan bertujuan untuk

mencegah atau mengontrol resiko yang kemungkinan terjadi kekambuhan

dari seseorang klien yang mengalami Hipertensi dengan Kemandirian, jika

tidak dilakukan intervensi lebih lanjut maka akan berdampak sehingga

sulit untuk melakukan aktivitas sehari-hari, Jadi hal tersebut dapat

berdampak pada keselamatan dan ketidaknyamanan klien yang terkena

hipertensi. Peran perawat dalam membantu klien Hipertensi dengan

Kemandirian adalah dengan memberikan asuhan keperawatan Lansia yang

mengalami Hipertensi dengan Kemandirian. Pemberian asuhan

keperawatan merupakan proses komunikasi terapeutik dan penerapan

Strategi Pelaksanaan yang melibatkan hubungan kerja sama antara perawat

dengan klien, keluarga dan atau masyarakat untuk mencapai tingkat

kesehatan yang optimal. Jika tidak dilakukan intervensi maka akan

berdampak pada diri klien sehingga dapat mengakibatkan

ketidaknyamanan. Dengan diberikannya asuhan keperawatan lansia pada

klien yang mengalami Hipertensi dengan Kemandirian maka diharapkan

tingkat kesembuhan klien meningkat dan membantu tingkat keselamatan

klien dapat di tanggulangi (Wakhid, dkk. 2018).

3
 Berdasarkan uraian data di atas maka peneliti tertarik untuk

melakukan pengelolaan kasus Asuhan Keperawatan dalam bentuk Studi

Kasus dengan mengambil judul “Asuhan Keperawatan pada Lansia yang

mengalami Hipertensi dengan Kemandirian di Puskesmas Turen”.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi dengan Asuhan Keperawatan

Pada Lansia Yang Mengalami Hipertensi Dengan Kemandirian (ADL) Di

Wilayah Kerja Puskesmas Turen Kabupaten Malang.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Keperawatan Lansia pada klien Hipertensi

dengan kemandirian aktifitas sehari-hari di wilayah kerja Puskesmas

Turen Kabupaten Malang.

1.4 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan Lansia pada klien Hipertensi

dengan kemandirian aktifitas sehari-hari di wilayah kerja Puskesmas

Turen Kabupaten Malang.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian keperawatan Lansia pada klien

Hiprtensi dengan kemandirian di wilayah kerja Puskesmas

Turen Kabupaten Malang.

2. Melakukan diagnosis keperawatan Lansia pada klien Hiprtensi

dengan kemandirian di wilayah kerja Puskesmas Turen

Kabupaten Malang.

4
 3. Melakukan perencanaan keperawatan Lansia pada klien

Hiprtensi dengan kemandirian di wilayah kerja Puskesmas

Turen Kabupaten Malang.

4. Melakukan tindakan keperawatan Lansia pada klien Hiprtensi

dengan kemandirian di wilayah kerja Puskesmas Turen

Kabupaten Malang.

5. Melakukan evaluasi keperawatan Lansia pada klien Hiprtensi

dengan kemandirian di wilayah kerja Puskesmas Turen

Kabupaten Malang.

1.5 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Mengaplikasikan ilmu yang diperoleh selama menempuh

pendidikan di STIKes Kepanjen dalam ilmu keperawatan gerontik.

1.4.2 Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai bahan bacaan dan referensi tentang Asuhan

Keperawatan gerontik pada klien Hipertensi yang mengalami

Kemandirian aktifitas sehari-hari.

1.4.3 Bagi Perawat

Dari hasil penelitian ini dapat memberikan menjadi tolak

ukur untuk pemberian Asuhan Keperawatan pada klien Hipertensi

yang mengalami Kemandirian aktifitas sehari-hari.

5
1.4.4 Bagi Puskesmas

Membantu tenaga kesehatan di Puskesmas khususnya

perawat untuk mengatasi masalah pada lansia tentang hipertensi

dengan kemandirian aktifitas sehari-hari.

1.4.5 Bagi Lansia atau Klien

Membantu mengatasi masalah-masalah lansia pada klien

Hipertensi dengan gangguan kemandirian aktifitas sehari-hari

dengan tindakan membantu aktifitas klien

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Hipertensi

2.1.1 Definisi

Menurut (brunner & sudarth 2002) Hipertensi dapat di

definisikan sebagai tekanan darah persisten dengan tekanan sistolik

di atas 140 mmHg dan tekanan darah diastolik di atas 90 mmHg.

Pada populasi manula, hipertensi di definisikan sebagai tekanan

sistolik >160 mmHg dan tekanan darah sistolik sedikitnya 140

mmHg atau tekanan diastolik tekanan darah sistolik sedikitnya 90

mmHg (Sudoyo, 2006). Hipertensi merupakan suatu keadaan

ketika seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas

normal yang mengakibatkan peningkatan angka kesakitan

(morbiditas) dan angka kematian (mortalitas). (Ns. Reni Aspiani,

2015).

2.1.2 Etiologi

Pada umumnya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang

spesifik. Hipertensi terjadi sebagai respons peningkatan curah

jantung atau peningkatan tekanan perifer. Akan tetapi, ada

beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:

1. Genetik : Respons neurologi terhadap stres atau kelainan

ekskresi atau transpor Na.

2. Obesitas : Terkait dengan tingkat insulin yang tinggi

mengakibatkan tekanan darah meningkat.

7
 3. Stress karena lingkungan

4. Hilangnya elastisitas jaringan dan arterosklerosis pada

orang tua serta pelebaran pembuluh darah.

Pada orang lanjut usia, penyebab hipertensi di sebabkan

terjadinya perubahan pada elastisitas dinding aorta menurun,

katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung

memompa darah, kehilangan elastisitas pembuluh darah, dan

meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer. Setelah usia 20

tahun kemampuan jantung memompa darah menurun 1% tiap

tahun sehingga menyebabkan menurunya kontraksi volume.

Elastisitas pembuluh darah menghilang karena terjadi kurangnya

efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi. (Ns. Reny

Aspiani, 2015)

2.1.3 Faktor Resiko

Faktor resiko hipertensi esensial meliputi umur (lebih

lanjut), jenis kelamin (pria), riwayat keluarga mengalami

hipertensi, obesitas yang dilakaitkan dengan peningkatan volume

intravaskular, aterosklerosis (penyempitan arteria-arteria dapat

membuat tekanan darah meningkat), merokok (nikotin dapat

membuat pembuluh darah menyempit), kadar garam tinggi

(natrium membuat retensi air yang dapat menyebabkan volume

darah meningkat), konsumsi alkohol dapat meningkatkan plasma

katekolamin, dan stress emosi yang merangsang sistem saraf

simpatis. (Mary Baradero, 2008)

8
2.1.4 Manifiestasi klinis

Klien yang menderita hipertensi terkadang tidak

menampakkan gejala hingga bertahun-tahun. Gejala jika ada

menunjukkan adanya kerusakan vaskular, dengan manifiestasi

yang khas sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh pembuluh

darah bersangkutan. Perubahan patologis pada ginjal dapat

bermanifiestasi sebagai nokturia (peningkatan urinasi pada malam

hari) dan azetoma (peningkatan nitrogen urea darah dan kreatinin).

Pada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan papaun

selain tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan

perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat, penyempitan

pembuluh darah, dan pada kasus berat, edema pupil (edema pada

dipkus optikus).

Keterlibatan pembuluh darah otak dapat mengakibatkan

stroke atau serangan iskemik transien (transient ischemic attack)

yang bermanifiestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi

(hemiplegia) atau gangguan tajam penglihatan (Smeltzer, 2002).

Gejala umum yang ditimbulkan akibat menderita hipertensi

tidak sama pada setiap orang, bahkan terkadang timbul tanpa

gejala. Secara umum gejala yang dieluhkan oleh penderita

hipertensi sebagai berikut :

1. Sakit kepala

2. Rasa pegal dan tidak nyaman

3. Perasaan berputar seperti tujuh keliling serasa ingin jatuh

9
 4. Berdebar atau detak jantung terasa cepat

5. Telinga berdenging

Crowin (2000) menyebutkan bahwa sebagian besar gejala

klinis timbul setelah mengalami hipertensi bertahun-tahun berupa.

1. Nyeri kepala saat terjaga, terkadang disertai mual dan

muntah, akibat peningkatan tekanan darah intrakranial.

2. Penglihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi.

3. Ayunan langkah yang tidak mantap karena kerusakan

susunan saraf pusat

4. Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi

glomerulus

5. Edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan

tekanan kapiler

Gejala lain umumnya terjadi pada penderita hipertensi, yaitu

pusing, muka merah, sakit kepala, keluar darah dari hidung secara

tiba-tiba, tengkuk terasa pegal dan lain-lain (Ns. Reny Aspiani,

2015).

2.1.5 Klasifikasi

Join Nation Comitten on Detection Evalution Treatment of

High Blood Pressure, badan penelitian hipertensi di Amerika

Serikat, menentukan batasan tekanan darah yang berbeda. Pada

laporan tahun1993, dikenal dengan sebutan JPC-V, tekanan darah

pada orang dewasa berusia 18 tahun diklasifikasikan sebagai

berikut.

10
No Kriteria Sistolik Diastolik

1 Normal <130 <85

2 Perbatasan (high normal) 130-139 85-89

3 Hipertensi

Derajat 1 : ringan 140-159 90-90

Derajat 2 : sedang 160-179 100-109

Derajat 3 : berat 180-209 110-119

Derajat 4 : sangat berat >210 >120

Tabel 2.1.5 : Kriteria Hipertensi menurut JPC-V AS

(sumber: Dalaimartha,2004)
Jika penderita mempunyai tekanan sistolik dan diastolik yang tidak

termasuk dalam satu kriteria maka ia termasuk dalam kriteria yang lebih

tinggi misalnya, seseorang mempunyai tekanan darah 180/120 mmHg

(dibaca sistolik 180 mmHg, diastolik 120 mmHg). Berdasarkan ketentuan

ini orang tersebut tergolong penderita hipertensi derajat 4 atau sangat

berat. Apabila pendrita memiliki kerusakan atau resiko hipertensi, maka

resiko tersebut harus disebutkan. Misalnya, hipertensi derajat 4 dengan

DM. Ada 3 jenis hipertenis yaitu :

1. Hipertensi primer

Hipertensi primer merupakan hipertensi yang belum diketahui

penyebabnya. Diderita oleh sekitar 95% orang. Oleh sebab itu,

penelitian dan pengobatan lebih lanjut ditujukan bagi penderita

esensial.

11
 Hipertensi primer diperkirakan disebabkan oleh faktor berikut ini.

1. Faktor keturunan

Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki

kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika

orang tuanya adalah penderita hipertensi.

2. Ciri perseorangan

Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi

adalah umur (jika umur bertambah maka tekanan darah

meningkat), jenis kelamin (pria lebih tinggi dari perempuan),

dan ras (ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih).

3. Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya

hipertensi adalah konsumsi garam yang tinggi (lebih dari 30

g), kegemukan atau makan berlebihan, stress, merokok,

minum alkohol, minum obat-obatan (efedrin, prednison,

epinefrin).

2. Hipertensi sekunder

Hipertensi sekunder terjadi akibat penyebab yang jelas. Salah satu

contoh hipertensi sekunder adalah hipertensi vaskular renal, yang

terjadi akibat stenosis arteri rosklerosis. Stenosis arteri rosklerosis

menurunkan aliran darah ke ginjal sehingga terjadi pengaktifan

barorseptor ginjal, perangsangan pelepasan renin dan pembentukan

angiotensin II secara langsung meningkatkan tekanan darah, dan secra

tidak langsung meningkatkan sintesis andosteron dan reabsorpsi

12
 natrium. Apabila dapat dilakukan perbaikan pada stenosis, atau

apabila ginjal yang terkena di angkat, tekanan darah akan kembali ke

normal.

Penyebab lain dari hipertensi sekunder, antara lain

freokomositoma, yaitu tumor penghasil epinefrin di kelenjar adrenal

yang menyebabkan peningkatan kecepatan denyut jantung dan volume

sekuncup, dan penyakit Cushing, yang menyebabkan peningkatan

volume sekuncup akibat retensi garam dan peningkatan CTR karena

hipersensivitas sistem saraf simpatis aldosteronisme primer

(peningkatan aldosteron tanpa diketahui penyebab nya) dan hipertensi

yang berkaitan dengan kontrasepsi oral juga di anggap sebagai

kontrasepsi sekunder.

3. Hipertensi akibat kehamilan

Hipertensi akibat kehamilan atau hipertensi gastointestinal

merupakan jenis hipertensi sekunder. Hipertensi gastointestinal

merupakan peningkatan tekanan darah (> 140 mmHg pada sistolik;

>90 mmHg pada diasttolik) terjadi setelah usia kehamilan 20 minggu

pada wanita non-hipertensi dan membaik dalam 12 minggu pasca

partum. Hipertensi jenis ini tampaknya terjadi akibat kombinasi dan

peningkatan curah jantung dan peningkatan total peripheral resistance

(TPR). Jika hipertensi terjadi setelah 12 minggu pascapartum, atau

telah ada sebelum kehamilan 20 minggu, masuk ke dalam kategori

hipertensi kronik.

13
 Pada preeklampsia, tekanan darah tinggi disertai dengan

proteinuria (dari dalam urine setidaknya 0,3 protein dalma 24

jam)., preeklampsia biasanya terjadi setelah usia kehamilan 20

minggu dan dihubungkan dengan penurunan aliran darah plasenta

dan pelepasan mediator kimiawi yang dapat menyebabkan

disfungsi sel endotel vaskular di seluruh tubuh. Kondisi ini

merupakan gangguan yang sangat serius, seperti halnya

preeclampsia superimposed pada hipertensi kronis. (Ns. Reny

Aspiani, 2015).

2.1.6 Patofisiologi

Menurut (Brunner & Suddarth 2002) Mekanisme yang

mempunyai konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak

dipusat vasomotor pada medula diotak. Dari pusat vasomotor ini

bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut kebawah ke korda

spinalis dan keluar dari kolumna medula spinallis ke ganglia

simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor

dihantarkan dalam bentuk implus yang bergerak kebawah melalui

sistem saraf simpatis ke ganglia simaptis. Pada titik ini, neuron pre-

melepaskan asetilokin, yang akan merangsang serabut saraf pasca

ganglion ke pembuluh darah, dimaan dengan dilepaskanya

norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai

faktor, seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi

respons pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstiktor. Kliend

14
 dengan hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun

tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut dapat terjadi.

Pada saat bersamaan ketika sistem saraf simpatis merangsang

pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal

juga terangsang mengakibatkan tambahan aktifitas vasokonstriksi.

Medula adrenal menyekresi epinefrin, yang menyebabkan

vasoonstriksi. Korteks adrenal menyekresi kortisol dan steroid

lainnya, yang dapat memperkuat rrespons vasokonstriktor

pembuluh darah. Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan

aliran darah ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin.

Renin yang dilepaskan merangsang pembentukan angiotensin

II, vasokontriktor kuat, yang pada akhirnya merangsang sekresi

aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi

natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan

volume intravaskuler. Semua faktor tersebut cenderung

mencetuskan hipertensi.

2.1.7 Penatalaksanaan

(Menurut Hadi, 2006 )Tujuan terapi utama manajemen

hipertensi renovaskular ditujukan untuk: (i) mencegah komplikasi

hipertensi dengan mengontrol tekanan darah, (ii) mencegah

progresifitas stenosis arteri renalis yang dapat menyebabkan

kehilangan fungsi ginjal dan (iii) memulihkan fungsi ginjal dengan

mengkoreksi stenosis arteri renalis yang berat. Terapi medis

dengan obat-obat anti-hipertensi dapat mengontrol hipertensi tetapi

15
 tidak berefek pada progresifitas lesi tersebut. Oleh karena itu,

pendekatan konservatif umum dari manajemen medis bukan

merupakan pilihan utama; setiap kasus harus dicari penyebabnya

untuk menentukan tindakan angioplasti atau operasi.

1. Terapi Farmakologis

Secara garis besar terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan

dalam pemberian atau pemilihan obat anti hipertensi yaitu:

a. Mempunyai efektivitas yang tinggi.

b. Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau minimal.

c. Memungkinkan penggunaan obat secara oral.

d. Tidak menimbulakn intoleransi.

e. Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien.

f. Memungkinkan penggunaan jangka panjang.

Golongan obat - obatan yang diberikan pada klien dengan

hipertensi seperti golongan diuretic, golongan betabloker, golongan

antagonis kalsium, golongan penghambat konversi rennin angitensin.

2. Tindakan Pencegahan

Pengendalian faktor risiko penyakit jantung koroner yang dapat

saling berpengaruh terhadap terjadinya hipertensi, hanya terbatas pada

faktor risiko yang dapat diubah, dengan usaha-usaha sebagai berikut :

a. Mengatasi obesitas/ menurunkan kelebihan berat badan

Obesitas bukanlah penyebab hipertensi. Akan tetapi prevalensi

hipertensi pada obesitas jauh lebih besar. Risiko relatif untuk menderita

16
hipertensi pada orang-orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan

dengan sesorang yang badannya normal. Sedangkan, pada penderita

hipertensi ditemukan sekitar 20-33% memiliki berat badan lebih

(overweight). Dengan demikian, obesitas harus dikendalikan dengan

menurunkan berat badan. Beberapa studi menunjukkan bahwa seseorang

yang mempunyai kelebihan berat badan lebih dari 20% dan

hiperkolestrol mempunyai risiko yang lebih besar terkena hipertensi.

b. Mengurangi asupan garam didalam tubuh

Nasehat pengurangan garam harus memperhatikan kebiasaan

makan penderita. Pengurangan asupan garam secara drastis akan sulit

dirasakan. Batasi sampai dengan kurang dari 5 gram (1 sendok teh) per

hari pada saat memasak.

c. Ciptakan keadaan rileks

Berbagai cara relaksasi seperti meditasi, yoga atau hipnosis dapat

mengontrol sistem saraf yang akan menurunkan tekanan darah.

d. Melakukan olahraga teratur

Berolahraga seperti senam aerobik atau jalan cepat selama 30-45

menit sebanyak 3-4 kali dalam seminggu, diharapkan dapat menambah

kebugaran dan memperbaiki metabolisme tubuh yang akhirnya

mengontrol tekanan darah.

e. Berhenti merokok

Merokok dapat menambah kekakuan pembuluh darah sehingga

dapat memperburuk hipertensi. Zat-zat kimia beracun seperti nikotin dan

karbon monoksida yang dihisap melalui rokok yang masuk ke dalam

17
aliran darah dapat merusak jaringan endotel pembuluh darah arteri yang

mengakibatkan proses arterosklerosis dan peningkatan tekanan darah.

Merokok juga dapat meningkatkan denyut jantung dan kebutuhan

oksigen untuk disuplai ke otot-otot jantung. Merokok pada penderita

tekanan darah tinggi semakin meningkatkan risiko kerusakan pada

pembuluh darah arteri.

f. Mengurangi komsumsi alkohol

Hindari komsumsi alkohol berlebihan Laki-laki : Tidak lebih dari 2

gelas per hari Wanita : Tidak lebih dari 1 gelas per hari

3. Tindakan operatif

Pemilihan pasien untuk tindakan pembedahan bergantung dari

penentuan bahwa hipertensi yang terjadi oleh karena sebab langsung

dari lesi arteri renalis. Di samping itu juga perlu dipertimbangkan

umur dan keadaan umum pasien, riwayat penyakit, kemungkinan

perbaikan pembuluh darahnya dibandingkan nefrektomi, perbandingan

kontrol hipertensi dengan obat-obat antihipertensi, dan mortalitas

pembedahan. Sebagai contoh, pasien yang telah tua dengan lesi

atherosklerotik memiliki mortalitas pembedahan lebih tinggi.

Sebaliknya, pasien muda dengan lesi fibromaskular sangat ideal untuk

dilakukan pembedahan. Jenis-jenis pembedahan:

18
 1. Reseksi segmental arteri renalis dengan reanastomosis.

2. Anastomosis arteri splanika ke arteri renalis (meninggalkan lien

in situ dengan mendapatkan suplai darah dari cbangcabang arteri

gastroepiploika dan gastrika brevis).

3. Yang jarang dilakukan adalah reimplantasi arteri renalis ke

dalam aorta diikuti dengan eksisi stenosis

4. Autograf

5. Enarterektomi

6. Prostetik arterial graft

7. Ex vivo rekonstruksi arteri renalis dilakukan untuk kasus-kasus

yang rumit.

8. Renal autotransplatasi dilakukan pada pasien anak-anak karena

pembuluh darahnya terlalu kecil untuk dilakukan anastomosis (bisa

menimbulkan restenosis).

9. Angioplasti renal transiluminasi per kutaneus Angioplasti lebih

berhasil dilakukan pada pasien:

(1). Displasia fibrosa dibandingkan dengan penyakit

atherosklerosis.

(2). Pembuluhpembuluh darah yang hanya dengan satu atau dua

stenosis pendek.

19
 (3). Pada stenosis komplit di dalam arteri renalis daripada lesi yang

melibatkan dinding aorta atau orifisium arteri renalis.(haendra, 2013)

2.2 Konsep Dasar Kemandirian

2.2 1 Definisi kemandirian

Mandiri secara umum merupakan salah satu kemampuan

dasar manusia dalam menjaga fungsi tubuh dan kehidupan yang

harus dimiliki, kemandirian adalah hal atau keadaan dapat berdiri

sendiri tanpa tergantung pada orang lain.

Mandiri merupakan kebebasan untuk bertindak, tidak

tergantung pada orang lain, tidak terpengaruh pada orang lain dan

bebas mengatur diri sendiri atau aktivitas seseorang baik individu

maupun kelompok dari berbagai kesehatan atau penyakit. Mandiri

juga dikatakan merawat diri sendiri atau merawat diri dan dapat

melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS). AKS ADL

pekerjaan rutin sehari-hari seperti halnya ; makan, minum, mandi,

berjalan, tidur, duduk, BAB, BAK, dan bergerak (Moh. Yamin,

2010)

2.2 2 Faktor Yang Mempengaruhi Kemandirian

1) Usia (umur)

Berdasarkan indeks ADL menurut katz, dapat diprediksi

beberapa usia harapan hidup aktif pada suatu masyarakat.

Hasilnya menunjukkan bahwa lansia setelah melewati kategori

65-69 tahun hanya memiliki 10 tahun harapan hidup dalam

keadaan aktif, sementara mereka yang berusia diatasnya,

20
 periodenya lebih singkat. Bagi mereka yang berusia 85 tahun

keatas (di Amerika Serikat), waktu aktifnya tinggal 2,5 tahun

(Tamher, dkk, 2011).

2) Imobilisasi

Imobilisasi pada lansia diakibatkan oleh adanya gangguan

nyeri, kekakuan, ketidakseimbangan, serta kelainan psikologis.

Penyebab imobilisasi yang utama adalah takut jatuh. Tindakan

penting pada keadaan ini adalah pencegahan. Perlu juga

ditekankan pemberian nutrisi secara adekuat juga exercise

secukupnya (Moh. Yamin, 2010).

2.2 3 Definisi ADL

ADL (ActivityDailyLiving)adalah kegiatan melakukan

pekerjaan rutin sehari-hari. ADL merupakan aktivitas pokok bagi

perawatan diri. ADL meliputi antara lain : ke toilet, makan,

berpakaian (berdandan), mandi, dan berpindah tempat.

Istilah ADL mencakup perawatan diri (seperti berpakaian,

makan & minum, toileting, mandi, berhias, juga menyiapkan

makanan, memakai telephone, menulis, mengelola uang dan

sebagainya) dan mobilitas (seperti berguling di tempat tidur,

bangun dan duduk, transferataubergeser dari tempat tidur ke kursi

atau dari satu tempat ke tempat lain) (Maryam, dkk 2010).

2.2 4 Macam-macam ADL

Menurut (Maryam 2010) ada beberapa macam ADL sebagai

berikut :

21
 1) ADL dasar, sering disebut ADL saja, yaitu ketrampilan dasar

yang harus dimiliki seseorang untuk merawat dirinya meliputi

berpakaian, makan & minum, toileting, mandi, berhias. Ada

juga yang memasukkan kontinensi buang air besar dan buang air

kecil dalam kategori ADL dasar ini. Dalam kepustakaan lain

juga disertakan kemampuan mobilitas (Sugiarto, 2005).

2) ADL instrumental, yaitu ADL yang berhubungan dengan

penggunaan alat atau benda penunjang kehidupan sehari-hari

seperti menyiapkan makanan, menggunakan telefon, menulis,

mengetik, mengelola uang (Sugiarto, 2005).

3) ADL vokasional, yaitu ADL yang berhubungan dengan

pekerjaan atau kegiatan sekolah.

4) ADL non vokasional, yaitu ADL yang bersifat rekreasional,

hobi, dan mengisi waktu luang.

2.2 5 Cara Pengukuran ADL

1) Indeks Katz

Indeks katz merupakan suatu instrument pengkajian

dengansistem penilaian yang didasarkan pada kemampuan

seseorang untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari

secara mandiri. Penentuan kemandirian fungsional dapat

mengidentifikasikan kemampuan dan keterbatasan klien

sehingga memudahkan pemilihan intervensi yang tepat.

Pengkajian ini menggunakan indeks kemandirian Katz

untuk aktivitas kehidupan sehari-hari yang berdasarkan pada

22
 evaluasi fungsi mandiri atau bergantung dari klien dalam hal 1)

makan, 2) kontinen (BAB atau BAK), 3) berpindah, 4) ke

kamar kecil, 5) mandi dan berpakaian (Artinawati, 2014).

Skore Kriteria

Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB atau BAK), berpindah, ke

A
kamar kecil mandi dan berpakaian.

B Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.

C Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.

Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi
D
tambahan.

Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil

E
dan satu fungsi tambahan.

Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil,

F
berpindah dan satu fungsi tambahan.

G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut.

Lain – Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan

Lain sebagai C, D, E atau F

Tabel 2.3.5 : penilaian kemandirian menurut (Artinawati, 2014)

Keterangan:

Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan

aktif dari orang lain. Seseorang yang menolak melakukan suatu fungsi

dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun sebenarnya mampu.

23
(1) Mandi

Mandiri: bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung

atau ekstermitas yang tidak mampu) atau mandi sendiri

sepenuhnya.

Bergantung: bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan

masuk dan keluar dari bak mandsi, serta tidak mandi sendiri.

(2) Berpakaian

Mandiri: mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,

melepaskan pakaian, mengancingi atau mengikat pakaian.

Tergantung: tidak dapat memakai baju sendiri atau baju hanya

sebagian.

(3) Ke Kamar Kecil

Mandiri: masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian

membersihkan genitalia sendiri.

Tergantung: menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan

menggunakan pispot.

(4) Berpindah

Mandiri: berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit

dari kursi sendiri.

Tergantung: bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau

kursi, tidak melakukan satu, atau lebih berpindah.

(5) Kontinen

Mandiri: BAK dan BAB seluruh dikontrol sendiri.

24
 Tergantung: Inkontinensia parsial atau lokal; penggunaan kateter,

pispot, enema, dan pembalut (pampres).

(6) Makan

Mandiri: mengambil makanan dari piring dan menyuapinya

sendiri.

Bergantung: bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring

dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral

(NGT).

2.3 Konsep Dasar Lansia

2.3 1 Definisi Lansia

Lansia merupakan seseorang yang karena usianya

mengalami perubahan biologis, fisik, kejiwaan dan social (UU No

23 tahun 1992 tentang kesehatan. Usia akhir dikatakan sebagai

tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan manusia. Menurut

pasal satu ayat 2, 3, 4 UU No 13 tahun 1998 tentang kesehatan

dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai

usia lebih dari 60 tahun (Maryam, 2008).

2.3 2 Batasan Umur Lanjut Usia

Menurut Efendi, (2009) ada batasan-batasan umur yang

mencakup batasan umur lansia sebagai berikut :

1) Menurut Undang- undang Nomor 13 Tahun 1998 dalam Bab 1

ayat 2 yang berbunyi “Lansia usia adalah seseorang yang

mencapai usia 60 tahun ke atas”

25
 2) Menurut WHO usia lanjut dibagi menjadi empat kriteria berikut

: usia pertengahan (middle age) ialah 45-59 tahun, lanjut usia

(elderly) ialah 60-74 tahun, lanjut usia tua (old) ialah 75-90

tahun, usia sangat tua (very old) ialah di atas 90 tahun

3) Menurut Dra. Jos Masdani terdapat empat fase yaitu pertama

(fase inventus) ialah 25-40 tahun, kedua (fase virilities) ialah 40-

55 tahun, ketiga (fase presinium) ialah 55-65 tahun, keempat

(fase senium) ialah 65 hingga tutup usia.

4) Menurut Prof. Dr. Koesoemoto Setyonegoro masa lanjut usia

(geriatric age) : > 65 tahun atau 70 tahun. Masa lanjut usia

(getiatric age) itu sendiri dibagi menjadi tiga batasan umur,

yaitu young old (70-75 tahun), old (75-80 tahun), dan very old (

> 80 tahun) (Efendi, 2009).

5) Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada

daur kehidupan manusia. Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2),

(3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang Kesehatan dikeatakan

bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia

lebih dari 60 tahun (Maryam, 2008).

2.3 3 Perubahan Yang Terjadi Pada Lanjut Usia

Perubahan yang terjadi pada lansia meliputi perubahan fisik, social

dan psikologis.

1) Perubahan fisik

a) Sel : jumlah berkurang, ukuran membesar, cairan tubuh

menurun dan cairan intraselular menurun

26
b) Kardiovaskular : katub jantung menebal dan kaku,

kemampuan memompah darah menurun, serta meningkatnya

retensi pembuluh darah perifer sehingg tekanan darah

meningkat

c) Respiratori : otot pernafasan kekuatan menurun dan kaku

statisitas paru menurun, kemampuan batuh menurun serta

menjadi penyempitan pada bronkus.

d) Persarafan : saraf pancaindra mengecil sehingga fungsinya

menurun serta lambat dalam merespondan waktu bereaksi

khususnya yang berhubungan dengan stress. Berkurang atau

hilangnya lapisan mlehn akson, sehingga berkurangnya

respon motorik dan refleks.

e) Muskuloskeletal : cairan yang mudah menurun sehingga

mudah rapuh, bungkuk, persendian membesar dan menjadi

kaku, kram, tremor tenton mengkerut dan mengalami

sclerosis.

f) Gastrointestinal : esophagus melebar dan asam lambung

menurun lapar menurun dan peristaltic menurun sehingga

daya absorsi juga ikut menurun. Ukuran lambung mengecil

serta ukuran organ aksesoris menurun sehingga menyebabkan

berkurangnya produksi hormone dan enzim pencernaan.

g) Genitourinaria : ginjal : mengecil, aliran darah ke ginjal

menurun, penyaringan di glomerulus menurun dan fungsi

27
 tubulus menurun sehingga kemampuan menonsentrasi urin

ikut menurun.

h) Vesika urinaria : otot-otot melemah, kapasitasnya menurun,

dan retensi urin. Prostat hipertrofi pada 75% lansia

i) Vagina : selaput lendir mongering dan sekresi menurun

j) Pendengaran : membrane timpani atrofi sehingga terjadi

gangguan pendengaran. Tulang-tulang pendengaran

mengalami kekakuan.

k) Penglihatan : respons sinar matahari, adaptasi terhadap gelap

menurun, akomodasi menurun, lapang pandang menurun dan

katarak

l) Endokrin : prosuksi hormone menurun

m) Kulit : keriput serta kulit kepala dan rambut menipis, rambut

pada hidung dan telinga menebal. Elastisitas menurun,

vaskularisasi menurun, rambut memutih, perubahan keringat

menurun, kuku keras dan rapuh, serta kuku kaki tumbuh

berlebihan seperti tanduk.

n) Belajar dan memori : kemampuan belajar masih ada tetapi

relative menurun. Memori (daya ingat) menurun karena

proses encoding menurun.

o) Inteligensi : secara umum tidak banyak berubah

p) Personality dan adjustment : tidak banyak perubahan, hampir

seperti saat muda

28
 q) Pencapaian : sains, filosofi, seni dan music sangat

mempengaruhi.

2) Perubahan social

a) Peran : post power syndrome, single women, dan single

parent

b) Keluarga : kesendirian, kehampaan

c) Teman : ketika lansia lainnya meninggal, maka muncul

perasaan kapan akan meninggal. Berada dirumah terus

menerus akan cepat pikun

d) Abuse : kekerasan berbentuk verbal (dibentuk) dan nonverbal

(dicubit), tidak diberi makan)

e) Masalah hokum : berkaitan dengan perlindungan asset dan

kekayaan pribadi yang dikumpulkan sejak masih muda

f) Pensiun : kalau menjadi PNS akan ada tabungan (dana

pensiun). Kalau tidak anak dan cucu yang akan memberikan

uang

g) Ekonomi : kesempatan untuk mendapatkan pekerjaan yang

cocok bagi lansia dan income security

h) Rekreasi : untuk ketenangan batin

i) Keamanan : jatuh terpeleset

j) Transportasi : kebutuhan akan sistem transportasi yang cocok

bagi lansia

k) Politik : kesempatvn yang sama untuk terlibat dan

memberikan masukan dalam sistem politik yang berlaku

29
 l) Pendidikan : berkaitan dengan pengetesan buta aksara dan

kesempatan untuk tetap belajar sesuai dengan hak asasi

manusia

m) Agama : melaksanakan ibadah

n) Panti jompo : merasa dibuang atau diasingkan.

3) Perubahan psikologis

Perubahan psikologis pada lansia meliputi short term memory,

frustasi, kesepian, takut kehilangan kebebasan, takut menghadapi

kematian, perubahan keinginan, depresi dan kecemasan (Maryam,

2008).

2.4 Konsep Asuhan Keperawatan

2.4.1 Pengkajian

1) Biodata (Hal -hal yang perlu dikaji pada bagian ini yaitu antara

lain: nama, usia, jenis keamin, pendidikan, pekerjaan, agama,

status mental, suku, keluarga/orang terdekat, alamat, nomor

registrasi)

2) Riwayat sosial

Pada riwayat social hal-hal yang perlu dikaji meliputi

hubungan lansia dengan keluarga dan teman, kemampuan

lansia untuk melakukan aktifitas sehari-hari, pengaturan hidup,

status ekonomi, aktifitas sosial dan hobi.

3) Riwayat Kesehatan :

a) Riwayat penyakit masa lalu

30
 Pada pengkajian ini biasanya ditemukan data lansia

mempunyai riwayat penyakit atau penyakit-penyakit lain yang

dapat menimbulkan masalah pada lansia.

b) Riwayat penyakit sekarang

Pada pengkajian ini biasanya ditemukan keluhan dari lansia,

seperti perih atau terbakar pada perut bagian atas ketika

makan, mual- mual, muntah, kehilangan nafsu makan,

kembung, nyeri kepala dll.

c) Persepsi tentang kesehatannya

Pengkajian ini dilakukan untuk mengetahui bagaimana

pandangan lansia tentang kesehatannya, kondisi fisik maupun

psikisnya.

d) Kekuatan fisik

Pada pengkajian ini biasanya ditemukan data lansia mengalami

penurunan kekuatan secara fisik seperti lansia sering

mengalami kelelahan dan ketidakmampuan untuk melakukan

aktivitas

4) Aspek Psikis

a) Bagaimana lansia memandang kehidupan

Dalam hal ini, dapat dilihat bagaimana lansia memandang

kehidupan setelah menjadi lansia. Apakah memandang hidup

dengan positif atau negatif.

31
 b) Sikap terhadap proses menua

Dalam pengkajian ini, dilihat mengenai penerimaan atau

tidaknya lansia mengenai proses menjadi menua atau menjadi

lansia pada dirinya. Apakah lansia menerima keadaan dirinya

yang menua atau sebaliknya, tidak menerima keadaan tersebut.

c) Bagaimana mengatasi stresor dan stres

Dapat dilihat bagaimana koping lansia menghadapi stressor,

baik stressor dari dalam dirinya maupun dari luar dirinya.

d) Bagaimana konsep diri lansia

Dalam pengkajian ini, dapat digali mengenai konsep diri pada

lansia.

e) Apa harapan sekarang dan yang akan datang

Dapat dikaji mengenai harapan – harapan yang ingin dicapai

atau didapat lansia dengan sisa umur yang masih ada.

f) Aspek spiritual

Pada aspek spiritual pada lansia biasanya lansia lebih

cenderung untuk memenuhi kebutuhan spiritual dengan

menjalankan ibadah secara aktif. Hal ini berkaitan dengan

focus lansia untuk mengahadapi kematian.

5) Genogram

Genogram adalah gambar bagan riwayat keturunan atau

struktur anggota keluarga dari atas hingga ke bawah yang

didasarkan atas tiga generasi sebelum pasien. Berikan

32
 keterangan manakah simbol pria, wanita, keterangan tinggal

serumah, yang sudah meninggal dunia serta pasien yang sakit.

6) Aktifitas/istirahat

(kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton,

frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, dan

takipnea)

7) Pola Nurtisi –Metabolik

Menggambarkan masukan nutrisi, balance cairan dan

elektrolit, nafsu makan, pola makan, diet, kesulitan menelan,

mual/muntah, makanan kesukaan.

8) Pola Eliminasi

Menjelaskan pola fungsi eksresi, kandung kemih dan kulit.

Kebiasaan defekasi, ada tidaknya masalah defekasi, masalah

miksi (oliguri, disuri dll), penggunaan kateter, frekuensi

defekasi dan miksi, karakteristik urin dan feses, pola input

cairan, infeksi saluran kemih dll.

9) Pola Latihan-Aktivitas

Menggambarkan pola latihan, aktivitas, fungsi pernafasan dan

sirkulasi. Pentingnya latihan/gerak dalam keadaan sehat dan

sakit, gerak tubuh dan kesehatan berhubungan satu sama lain,

Range Of Motion (ROM), riwayat penyakit jantung, frekuensi,

irama dan kedalaman nafas, bunyi nafas riwayat penyakit paru.

33
10) Pola Istirahat-Tidur

Menggambarkan Pola Tidur, istirahat dan persepasi tentang

energi. Jumlah jam tidur pada siang dan malam, masalah

selama tidur, insomnia atau mimpi buruk, penggunaan obat,

mengeluh letih.

11) Pemeriksaan Fisik.

a) Tanda vital : Tekanan darah, frekuensi nadi, suhu, frekuensi

pernapasan

b) Status gizi : Berat badan (BB), Tinggi badan (TB) Pada

pengkajian ini biasanya ditemukan data bahwa lansia

mengalami gangguan dalam pemenuhan gizi lansia. BB

lansia mengalami penurunan karena nutrisi yang kurang

terpenuhi dari lansia.

c) Pemeriksaan fisik heat to toe :

(1) Integumen : Kulit keriput, permukaan kulit kasar dan

bersisik, akral dingin.

(2) Kepala : warna rambut beruban, distribusi rambut

tidak rata dan kadang mengalami kerontokan

(3) Mata : Pandangan kabur, konjungtiva tidak anemi.

(4) Telinga : Fungsi pendengaran menghilang

(5) Mulut dan tenggorokan : Biasanya terjadi penaggalan

gigi pada lansia, mukosa bibir kering

(6) Leher : Biasanya ditemukan peningkatan vena jugularis

34
 (7) Sistem pernafasan : Pasien menggunakan pernafasan

dada, mengalami kesulitan bernafas saat melakukan

aktifitas lebih.

(8) Sistem gastrointestinal : Lansia biasnya mengalami

mual dan muntah

(9) Sistem perkemihan : Frekuensi buang air besar (BAK)

dan frekuensi buang air besar (BAB)

(10) Sistem reproduksi : Pada lansia biasanya sudah

mengalami menopause. Pada lansia biasanya aktivitas

seksual berkurang

(11) Sistem musculoskeletal : Kifosis, pergerakan lambat,

tremor, dan kadang merasakan keram – keram pada

otot.

(12) Sistem persarafan : Daya ingat pasien berkurang,

berkurangnya penglihatan, menghilangnya fungsi

pendengaran.

(13) Sistem endokirin : Menurunnya aktifitas tiroid,

menurunnya sekresi hormon kelamin.

2.4.2 Diagnosa

Masalah keperawatan tejadi pada pasien hipertensi dan

akan memunculkan diagnosis yang berhubungan dengan

penatalaksanaan hipertensi dan proses penyakit yang

membutuhkan intervensi yang bertujuan untuk membantu dalam

kemandirian beraktifitas.

35
 2.4.3 Intervensi

Diagnosa Keperawatan . Intoleransi Aktifitas

Tujuan :

Kriteria Hasil

NOC: Intoleransi Aktifitas : Toleransi Terhadap Aktifitas

No. Indikator 1 2 3 4 5

1. Frekuensi pernapasan ketika beraktifitas

2. Tekanan darah sistolik ketika beraktifitas

3. Tekanan darah diastolik ketika beraktifitas

4. Kecepatan berjalan

5. Jarak berjalan

6. Kekuatan tubuh bagian bawah

7 Kekuatan tubuh bagian atas

Tabel 2.1. Tabel Indikator Intoleransi Aktivitas

(Dikutip dalam NOC & NIC, 2016)

Intervensi NIC : Modifikasi perilaku

1. Pertimbangkan kemampuan klien dalam berpatisipasi mealui

aktifitas spesifik

2. Bantu klien untuk memilih aktifitas dan pencapaian tujuan melalui

aktifitas yang konsisten dengan kemampuan fisik, fisiologi, dan

sosial.

3. Bantu klien dan keluarga untuk mengidentifikasi kelemahan dalam

level aktivitas tertentu

36
 4. Bantu dengan aktifitas fisik secara teratur (misalnya, ambulasi,

tranfer/berpindah, berputar dan kebersihan diri) sesuai dengan

kebutuhan

5. Ciptakan lingkungan yang aman untuk dapat melakukan

pergerakan otot secara berkala sesuai dengan indikasi.

6. Bantu klien dan keluarga memantau perkembangan klien terhadap

pencapaian tujuan yang di harapkan. (Bulechek dan Butcher, 2016)

2.4.4 Implementasi

Tindakan ini merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan

pada klien yang mampu memahami tentang penyakit, kondisi,

prognosis, dan program pengobata serta melakukan promosi

kesehatan dengan cara memberikan penyuluhan kepada

masyarakat.

2.4.5 Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Evaluasi

merupakan sekumpulan informasi yang sistimatik berkenaan

dengan program kerja dan efektifitas dari serangkaian program

yang digunakan terkait program kegiatan, karakteristik dari hasil

yang telah dicapai.

37
 2.5 Kerangka Konsep

Bagan 2.2 Kerangka Konsep klien yang mengalami hipertensi dengan

kemandirian ADL

Dampak :
Hipertensi
Aktifitas fisik secara teratur dapat
menurunkan tekanan darah.

Meningkatnya tekanan
darah (afterload )

Kriteria Kemandirian :
A : Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB
Fatique (kelelahan) atau BAK), berpindah, ke kamar kecil mandi
dan berpakaian.
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari
Kemandirian ADL fungsi tersebut.
(Intoleransi Aktifitas ) C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan.
D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan.
E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,
1. Pengkajian berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi
2. Diagnosa tambahan.
3. Intervensi F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,
4. Implementasi berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu
5. Evaluasi fungsi tambahan.
G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut

Evaluasi Kriteria Hasil :

1. Ketika beraktifitas frekuensi pernapasan normal
2. Pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa
bantuan orang lain
3. Tekanan darah ketika beraktifitas pasien dapat
mempertahankan tekanan darah yang normal
4. Pasien mampu beraktifitas dengan baik

Keterangan : : Variabel yang dikaji

: Variabel yang tidak dikaji

: Mempengaruhi

38
2.5.1 Penjelasan Kerangka Konsep :

Pada pasien hipertensi dengan kemandirian ( ADL ) terjadi karena usia

yanh sudah lanjut dan makanan yang diperoleh oleh pasien, oleh karena itu pasien

yang mengalami kemandirian (ADL) kasus ini dapat diatasi dengan diberikanya

Asuhan Keperawatan yang menyeluruh mulai dari pengkajian, diagnosa,

intervensi, implementasi dan evaluasi setelah dilakuakn tindakan ini diharapkan

pasien dapat mempercayai perawat.

39
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah strategi penelitian dalam mengidentifikasi

permasalahaan sebelum perencanaan akhir pengumpulan data dan

mengidentifikasikan struktur penelitian yang dilaksanakan (Nursalam,

2008).

Desain yang digunakan adalah metode studi kasus, yaitu study

yang mengekspresikan suatu masalah atau fenomena dengan batasan

terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan menyertakan

berbagai sumber informasi. Studi kasus dibatasi oleh tempat dan waktu,

serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa, aktivitas atau individu.

Studi kasusu ini adalah studi untuk mengeksplorasi Asuhan

Keperawatan Lanjut Usia Yang Mengalami Hipertensi dengan

Kemandirian Aktivitas (ADL) di Wilayah Kerja Puskesmas Turen.

3.2 Batasan Istilah

Asuhan Keperawatan LanjutUsia Yang Mengalami Hipertensi

Dengan Kemandirian Aktivitas (ADL) di Wilayah Kerja Puskesmas

Turen.Maka penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang konsep

dasar lanjut usia, hipertensidan juga konsep dasar kemandirian ADL

(Activity Daily Living). Batasan istilah disusun secara naratif dan apabila

diperlukan ditambahkan informasi kualitatif sebagai perinci dan batasan

yang dibuat oleh penulis.

40
3.3 Partisipan

Dalam studi kasus ini, karakteristik subjek adalah sebagai

berikut : subjek penelitian ini adalah klien yang mengalami

hipertensidengan kemandirian aktivitas (Activity Daily Living) ADL.

Jumlah subjek dalam penelitian ini adalah 2 klien dengan masalah

keperawatan dan diagnosis yang sama.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.4.1 Lokasi penelitian ini dilakukan di Wilayah Kerja Puskesmas Turen

Kabupaten Malang.

3.4.2 Waktu penelitian dilaksanakan tanggal 5 oktober 2018 sampai 6

oktober 2018 untuk klien 1 Ny. A dan untuk klien 2 Ny. B mulai

tanggal 24 Januari sampai 26 Januari 2019.

3.5 Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan suatu proses pengkajian dengan

mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien secara sistematis

dan terus-menerus. Pengkajian selanjutnya merupakan monitor dari status

kesehatan klien yang berfungsi untuk mengidentifikasi masalah dan

komplikasi yang baru timbul. Data dapat dikumpulkan dari berbagai

sumber. Tahapan pengumpulan data :

1. Persiapan

Meminta surat izin kepada institusi untuk diberikan ke pukesmas

gondanglegi untuk mendapatkan ijin dari kepala ruang untuk

pengambilan data sekunder.

41
2. Pelaksanaan

Setelah mendapatkan klien hipertensi dengan kemandirian pertama

kali dilakukan adalah BHSP (Bina Hubungan Saling Percaya)

kepada klien dan keluarga kemudian meminta persetujuan

klien dan keluarga untuk dijadikan subjek penelitian. Setelah klien

dan keluarga bersedia maka penelitian bisa dilaksanakan, metode

pengumpulan data yang digunakan :

1) Anamnesa

Semua informasi tentang riwayat kesehatan klien. Pemeriksaan

fisik mulai dari kepala sampai kaki, pengkajian keperawatan.

Pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan darah dan foto

rontgen, serta pemeriksaan penunjang lainnya saat pertama

kali klien masuk ke puskesmas. Informasi yang didapat dari

klien di puskesmas dikategorikan dalam dua kategori, data

subjektif dan data objektif.

2) Wawancara

Wawancara atau juga disebut kegiatan bertanya atau tanya

jawab yang berhubungan dengan masalah yang dihadapi klien.

Wawancara merupakan suatu komunikasi yang direncanakan.

Dalam komunikasi ini, perawat mengajak klien dan keluarga

untuk bertukar pikiran dan perasaannya, yang diistilahkan

teknik komunikasi terapeutik. Dalam penelitian ini untuk

mendapatkan keadaan umum pasien.

42
 3) Observasi

Selama pengkajian, baik wawancara maupun pemeriksaan

fisik perawat harus mengobservasi perilaku klien pada tingkat

fungsi dan konsistensi. Tingkat fungsi meliputi fisik,

perkembangan dan psikososial serta aspek social. Observasi

dapat dilakukan melalui apa yang diteliti dan dilakukan klien,

kemudian dibandingkan dengan apa yang dikeluhkan atau

ditanyakan (Deswani, 2009). Dalam penelitian ini dapat untuk

mengetahui perkembangan atau keadaan pasien

4) Dokumentasi

Tahap akhir pengkajian adalah pendokumentasian data yang

meliputi pencataan dan pelaporan (Deswani, 2009). Hal-hal

yang harus diperhatikan dalam pendokumentasian adalah :

a. Akurat

Catatan anda akan akurat dan lengkap bila ditulis saat

masih segar dalam ingatan anda.

b. Berpikir Kritis

Menulis informasi dan melakukan evaluasi akan membantu

anda dalam menginterpretasikan makna dan data- data yang

hilang, dan akan meningkatkan kemampuan berpikir kritis

(Deswani, 2016).

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas

43
 tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrumen

utama), uji keabsahan data di lakukan dengan :

1. Mengubah waktu untuk penelitian dan melakukan tindakan pada

klien dan keluarga.

2. Sumber informasi tambahan menggunakan trianggulasi dari tiga

sumber data utama yaitu klien, perawat, dan keluarga klien yang

berkaitan dengan masalah yang diteliti.

3.7 Analisa Data

3.7.1 Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,

dokumentasi). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan,

kemudian disalin dalam bentuk transkip (catatan terstruktur).

3.7.2 Mereduksi Data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan

lapangan dijadikan data dalam bentuk transkip dan dikelompokkan

menjadi data subjektif dan objektif dianalisa berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostic kemudian dibandingkan nilai normal.

3.7.3 Penyajian Data

Penyajian data dapata dilakukan dengan tabel, gambar, bagan

maupun teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan

mengaburkan identitas dari klien.

3.7.4 Kesimpulan

Dari data disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan

44
 perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode

induksi. Data yang dikmpulkan terkait dengan data pengkajian,

diagnosis, intervensi, implementasi, dan evaluasi.

3.8 Etika Penelitian

3.8.1 Informed Consent (Persetujuan Menjual Klien)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara penulis

dengan responden penelitian dengan memberikan lembar

persetujuan, Informed consent tersebut diberikan sebelum penelotian

dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untukmenjadi

responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti

maksud dan tujuan peneltian, mengetahui dampaknya jika subjek

bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan.

Jika responden tidak bersedia, mka peneliti harus menghormati

pasien.

3.8.2 Anonimity (Tanpa Nama)

Memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan

cara tidak memberikan atau mencatumkan nama responden pada

lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar

pengumpulan data atau hasil penelitianya yang akan disajikan.

3.8.3 Confidientality (Kerahasiaan)

Memberikan jaminan keberhasilan hasil peneltian baik informasi

maupun masalah-masalah lainnya, sama informasi yang telah

dikumpulkan dijamin keberhasilan oleh peneliti, hanya kelompok

data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset. (Hidayat, 2012)

45
 DAFTAR PUS TAKA

Alimul Hidayat, Aziz. 2009. Metodologi Penelitian Keperawatan dan Tekhnik

Analisa Data. Jakarta. Salemba Medika
Ari Udoyono, dkk. 2012. Faktor-Faktor Resiko Hipertensi Primer. Semarang.
Jurnal Kesehatan Volume 1, Nomer 2, Halaman 315-325
A.Aziz Alimul, 2008, Riset Keperawatan dan teknik panduan ilmiah Jakarta
Salemba Medika.
Ani Kuswati, S. (Yogyakarta, 2016). Asuhan Keperawatan Gerontik .

Bulechekck, Gloria, Butcher, H Dochterman, J & Wagner, C. 2016. Nursing

Interventions Classsification (NIC). Elsevier Singapore: Moco Medika.
Da Costa Xavier, Egas A, dkk. 2017. Hubungan Antara Aktifitas Fisik Dengan
Tekanan Darah Pada Lansia Di Posyandu Lansia Desa Banjarejo
Kecamatan Ngantang Kabupaten Malang. Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Tribhuwana Tunggadewi Malang . Nursing News Volume 2,
Nomor 3, 2017

Deswani, 2009. Proses Keperawatan dan Berfikir Kritis. Jakarta: Salemba

Medika.
Febby Haebdra Dwi Anggara, N. P. (2012). Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Dengan Tekanan Darah .
Hadi, Martono. 2006. Penatalaksanaan Hipertensi Pada Usia Lanjut Dalam
Getriatri. I Balai Penerbit Fku: Jakarta

Haendra F Dan Prayitno N. 2013. Factor-Faktor Yang Berhubungan Dengan

Tekanan Darah Di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang Barat Tahun 2012.
Jurnal Ilmiyah Kesehatan

Maryam, S. Dkk. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Lansia, jakarta: Agro Media
Pustaka
Maryam, R. 2008. Mengenal Usia Lanjut Dan Perawatannya. Jakarta: Salemba
Medika.
Mary Baradero, S. M. (2008). Klien Gangguan Kardiovaskular , 49-56.

Moorhead, Sue Johnson, M, Mass, ML & Swanson, E . 2016. Nursing Outcomes

Classification (NOC). Elsevier Singapore: Moco Medika.
Nurarif & Kusuma, 2015, Aplikasi Asuhan Keperawatan Berasarkan Diagnosa
Medis dan Nanda Nic – Noc. Yogyakarta : Mediciaton

46
Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Pendekatan Praktis,
Edisi 3. Jakarta Salemba Medika
Ns. Reny Aspiani, S. (2015). Buku Ajar Keperawatan Klien Gangguan
Kardiovaskular Aplikasi NIC & NOC , 211-229.

Nanang Prayitno. 2012. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tekanan

Darah Di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang Barat. Jurnal Ilmiah
Kesehatan

Putri, I. 2011, Hubungan Kemandirian Dukungan Sosial Keluarga Tingkat Stress.

Universitas Gajah Mada, Bogor (Skripsi, Diakses Tanggal 21 November
2018)
Setiadi 2007. Konsep dan Penulisan Riset Keperaatan. Graha Ilmu Yogyakarta.

Siti Maryam, Dkk. 2008 Mengenal Usi Lanjut dan Perawatannya, Jakarta
Salemba Medika
Wakhid, Abdul, dkk. 2018. Kemandirian Lansia Penderita Hipertensi Dalam
Pemenuhan Aktivitas Sehari-Hari. 2018Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Kendal . Jurnal Keperawatan Volume 10 No.2, Hal 102-105,September

47
48