ASUHAN KEPERAWATAN SKIZOFRENIA DENGAN KURANGNYA

DUKUNGAN KELUARGA DI PUSKESMAS JAMBON

KABUPATEN PONOROGO

KARYA TULIS ILMIAH

Studi Kasus

NAILA FITROTUL HIDAYAH

201601097

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN PONOROGO
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN SKIZOFRENIA DENGAN KURANGNYA
DUKUNGAN KELUARGA DI PUSKESMAS JAMBON
KABUPATEN PONOROGO.

Karya tulis ilmiah studi kasus ini disusun sebagai salah satu persyaratan
menyelesaikan program pendidikan Diploma III Keperawatan di Program Studi
Keperawatan Ponorogo Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes
Malang

NAILA FITROTUL HIDAYAH

201601097

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN PONOROGO
2019
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Naila Fitrotul Hidayah

NIM : 201601097

Program Studi : Program Studi DIII Keperawatan Ponorogo Jurusan

Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini

benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri; bukan merupakan

pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil

tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Karya Tulis Ilmiah ini

hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Ponorogo, 17 Mei 2019

Mengetahui,

Pembimbing Yang Membuat Pernyataan

Esti Sugiyorini,A.Per,Pen,M.P.H Naila Fitrotul Hidayah

NIP : 19690501 198902 2 001 NIM : 201601097

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Naila Fitrotul Hidayah dengan NIM. 201601097

dengan judul “Asuhan Keperawatan Skozofrenia dengan Kurangnya Dukungan

Keluarga di Puskesmas Jambon Kabupaten Ponorogo” telah diperiksa dan

disetujui untuk diujikan.

Ponorogo, 17 Mei 2019

Pembimbing,

Esti Sugiyorini,A.Per.Pen,M.P.H
NIK : 19690501 198902 2 001

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah oleh Naila Fitrotul Hidayah dengan NIM. 201601097

dengan judul “Asuhan Keperawatan Skizofrenia dengan Kurangnya Dukungan

Keluarga di Puskesmas Jambon Kabupaten Ponorogo” telah dipertahankan di

depan dewan penguji pada tanggal 21 Mei 2019.

Dewan Penguji,

Ketua Penguji Anggota Penguji

Gandes Widya H., S.Kep.,Ns.,M.Kep Esti Sugiyorini,A.Per.Pen,M.P.H

NIK : 83.08.2.192 NIK : 19690501 198902 2 001

Mengetahui,

Ketua
Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

Imam Subekti, S.Kp.,M.Kep.,Sp.Kom.

NIP : 19651205 198912 1 001

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT.karena atas rahmat-Nya

penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik. Karya Tulis

Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memenuhi Tugas Akhir dan

sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh Ujian Akhir Program di Program

Studi Diploma III Keperawatan Ponorogo Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Malang.

Atas terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini, penulis mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Budi Susatia, S.Kp., M.Kes., selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

Malang.

2. drg. Hj. Rahayu Kusdarini, M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Ponorogo.

3. Imam Subekti, S.Kp., M.Kep., Sp.Kom., selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.

4. dr. Peni Sayekti, selaku Kepala Puskesmas Jambon Kabupan Ponorogo.

5. Esti Sugiyorini, A.Per.Pen., M.P.H., selaku Ketua Program Studi Diploma III

Keperawatan Ponorogo dan selaku Dosen Pembimbing.

6. Semua pihak yang telah memberikan dorongan dan bantuannya selama

penelitian dan penyelesaian laporan ini.

Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah Studi Kasus ini dapat

bermanfaat bagi semua pihak yang membutuhkan.

Ponorogo, 21 Mei 2019

Penulis

v
 DAFTAR ISI

halaman
HALAMAN JUDUL...................................................................................... i
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ..................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iv
KATA PENGANTAR ................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................. vi
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. viii
DAFTAR TABEL .......................................................................................... ix
DAFTAR DIAGRAM .................................................................................... x
DAFTAR SINGKATAN ............................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah ................................................................ 1
1.2 Batasan Masalah ............................................................................ 6
1.3 Rumusan Masalah.......................................................................... 7
1.4 Tujuan Penulisan ........................................................................... 7
1.4.1 Tujuan Umum ..................................................................... 7
1.4.2 Tujuan Khusus .................................................................... 7
1.5 Manfaat Penulisan ......................................................................... 8
1.5.1 Manfaat Teroris ................................................................... 8
1.5.2 Manfaat Praktis ................................................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit Skizofrenia......................................................... 10
2.1.1 Definisi Skizofrenia ............................................................ 10
2.1.2 Klasifikasi Skizofrenia ........................................................ 10
2.1.3 Etiologi Skizofrenia ............................................................ 16
2.1.4 Patofisiologi Skizofrenia ..................................................... 18
2.1.5 Manifestasi Klinis ............................................................... 21
2.1.6 Penanganan Skizofrenia ...................................................... 22
2.1.7 Faktor Pencetus Kekambuhan ............................................. 23
2.1.8 Tinjauan Dukungan Keluarga ............................................. 24
2.1.9 Tanda Kekambuhan Pasien Skizofrenia.............................. 26
2.1.10 Penatalaksanaan Skizofrenia ............................................... 27
2.1.11 Komplikasi Skizofrenia ....................................................... 31
2.1.12 Pencegahan Skizofrenia ...................................................... 31
2.2 Konsep Keluarga ........................................................................... 34
2.2.1 Definisi Keluarga ................................................................ 34
2.2.2 Tipe Keluarga ...................................................................... 35
2.2.3 Fungsi Keluarga .................................................................. 36
2.2.4 Peran Keluarga .................................................................... 38
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan ........................................................ 39
2.3.1 Pengkajian Keperawatan ..................................................... 40

vi
 2.3.2 Diagnosa Keperawatan........................................................ 54
2.3.3 Intervensi Keperawatan ....................................................... 57
2.3.4 Implementasi Keperawatan ................................................. 64
2.3.5 Evaluasi Keperawatan ......................................................... 64

2.4 Konsep Masalah Dukungan Keluarga ........................................... 65

2.4.1 Definisi Dukungan Keluarga............................................... 65
2.4.2 Jenis Dukungan Keluarga ................................................... 66
2.4.3 Faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga ............... 68
2.4.4 Intervensi ............................................................................. 71
2.4.5 Indikator/Instrumen ............................................................. 72

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ........................................................................... 76
3.2 Batasan Masalah ............................................................................ 76
3.3 Partisipan ....................................................................................... 77
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................... 77
3.5 Pengumpulan Data ......................................................................... 78
3.6 Analisa Data .................................................................................. 81
3.7 Etik Penelitian................................................................................ 82

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil ............................................................................................... 85
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data .................................. 85
4.1.2 Karakteristik Partisipan ....................................................... 89
4.1.3 Pengkajian ........................................................................... 89
4.1.4 Diagnosa Keperawatan........................................................ 93
4.1.5 Intervensi Keperawatan ....................................................... 94
4.1.6 Implementasi Keperawatan ................................................. 95
4.1.7 Evaluasi Keperawatan ......................................................... 96
4.2 Pembahasan ................................................................................... 97
4.2.1 Pengkajian ............................................................................ 97
4.2.2 Diagnosa Keperawatan ......................................................... 104
4.2.3 Rencana Keperawatan .......................................................... 106
4.2.4 Implementasi Keperawatan .................................................. 107
4.2.5 Evaluasi Keperawatan .......................................................... 109

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan .................................................................................... 112
5.2 Saran .............................................................................................. 114

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 115

LAMPIRAN-LAMPIRAN ............................................................................ 118

vii
 DAFTAR LAMPIRAN
halaman
Lampiran 1 Matriks Waktu Penyusunan ...................................................... 118
Lampiran 2 Surat Rekomendasi Pengambilan Kasus .................................. 119
Lampiran 3 Surat telah melakukan pengambilan kasus ............................... 120
Lampiran 4 Surat Pengantar ......................................................................... 121
Lampiran 5 Lembar Persetujuan .................................................................. 122
Lampiran 6 Koesioner Dukungan Keluarga ................................................ 123
Lampiran 7 Lembar Observasi Dukungan Keluarga ................................... 124
Lampiran 8 Surat Keterangan Pengambilan Kasus...................................... 126
Lampiran 9 Lembar Satuan Acara Penyuluhan (SAP) ................................ 128
Lampiran 10 Leaflet .......................................................................................
Lampiran 11 Standar Operasional Prosedur (SOP) .......................................
Lampiran 12 Asuhan Keperawatan Skizofrenia dengan Kurangnya
Dukungan Keluarga di Puskesmas Jambon Kabupaten
Ponorogo...................................................................................
Lampiran 13 Lembar Konsultasi....................................................................
Lampiran 14 Daftar Riwayat Hidup...............................................................

viii
 DAFTAR TABEL

halaman
Tabel 2.1 Skala Prioritas Asuhan Keperawatan Keluarga ............................ 55
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan ................................................................. 57
Tabel 2.3 Indikator Penilaian Dukungan Keluarga ....................................... 72

ix
 DAFTAR DIAGRAM

halaman
Diagram 4.1 Kemampuan Keluarga ................................................................. 96

x
 DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization.

TTV : Tanda-tanda Vital.
RR : Respiratory Rate.
TD : Tekanan Darah.
TB : Tinggi Badan.
BB : Berat Badan.
NOC : Nursing Outcome Classification.
NIC : Nursing Intervention Classification.
ECT : Electro CompulsiveTherapy.
RTA : Reality Testing Ability.
KK : Kepala Keluarga.
NANDA : North American Nursing Diagnosis Association International
LSD : Lysergic acid diethylamide.
DPD : Defisit Perawatan Diri.
SP : Strategi Pelaksanaan.

xi
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah.

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa berat yang ditandai dengan

penurunan atau ketidakmampuan berkomunikasi, gangguan realitasi

(halusinasi atau waham), afek tidak wajar atau tumpul, gangguan kognitif

(tidak mampu berpikir abstrak) serta mengalami kesukaran beraktifitas

sehari-hari (Anna, Pawiro, & Susantia, 2013). Ciri-ciri pada pasien gangguan

jiwa meliputi perubahan yang berulang dari fikiran, daya ingat, perubahan

yang menyebabkan tekan batin dan perubahan perilaku (Panca, 2017). Di

masyarakat beredar kepercayaan mengenai gangguan jiwa bahwa gangguan

jiwa disebabkan gangguan roh jahat dan akibat guna-guna karena kutukan

atau hukuman atas dosanya. Kepercayaan merugikan penderita dan keluarga

karena pengidap gangguan jiwa tidak mendapat pengobatan secara cepat dan

tepat bahkan seringkali timbul kekambuhan pada pasien skizofrenia (Lubis,

Krisnani, & Ferdyansyah, 2013).

Salah satu faktor penyebab kekambuhan pasien skizofrenia yaitu

perilaku keluarga yang tidak tahu cara menangani pasien skizofrenia di

rumah. Perawatan rumah sakit tidak akan bermakna apabila tidak dilanjutkan

dengan perawatan di rumah, salah satu faktor memengaruhi kekambuhan

penderita skizofrenia adalah pengetahuan keluarga (Mulya & Mitra, 2013).

Selain itu koping keluarga yang tidak tepat sehingga mengakibatkan keluarga

terbebani dengan kehadiran pasien dirumah sehingga terjadi kekambuhan

1
 2

akibat ketidakmampuan merawat, hal ini menunjukkan bahwa keluarga gagal

melakukan koping dengan baik (Pratama, 2017).

Kesehatan jiwa masih menjadi salah satu permasalahan kesehatan

yang signifikan di dunia, termasuk di Indonesia. Menurut data (WHO, 2018),

terdapat sekitar 300 juta orang terkena depresi, 60 juta orang terkena bipolar,

23 juta terkena skizofrenia, serta 50 juta terkena dimensia. Di Indonesia,

dengan berbagai faktor biologis, psikologis dan sosial dengan

keanekaragaman penduduk, maka jumlah kasus gangguan jiwa terus

bertambah yang berdampak pada penambahan beban negara dan penurunan

produktivitas manusia untuk jangka panjang.

Data Riskesdas 2018 memunjukkan prevalensi penyakit gangguan

jiwa meningkat, dari hasil riskesdes antara tahun 2013 dan 2018 mengalami

peningkatan sebesar 5,3%, terutama untuk skizofrenia berat seperti gangguan

perilaku hingga dengan pasung pada 3 bulan terakhir mengalami peningkatan

sebesar 16,2%. Sedangkan untuk Jawa Timur penyakit skizofrenia juga

mengalami peningkatan, menurut data Riskesdes antara tahun 2013 dan 2018,

skizofrenia di Jawa Timur mengalami peningkatan sebesar 3% (Riskesdes

2018).

Di Kabupaten Ponorogo jumlah kasus gangguan jiwa di Puskesmas

Kabupaten Ponorogo Tahun 2016 sebanyak 13.377 kasus. Kunjungan ini

menurun jika dibandingkan dengan Tahun 2015 yang sebanyak 14.416 kasus.

Jumlah tersebut merupakan pasien yang berkunjung ke puskesmas dan rumah

sakit termasuk pasien gangguan jiwa dari luar wilayah Kabupaten Ponorogo.

Jumlah ini masih sedikit jika dibandingkan dengan jumlah kasus yang
 3

sebenarnya karena belum semua laporan dari sarana pelayanan yang

lain masuk. Hal ini dikarenakan di Kabupaten Ponorogo belum ada dokter

spesialis jiwa. Selain itu banyak kasus gangguan jiwa yang langsung

kunjungan dan atau dengan rujukan ke RSJ di Lawang atau Solo, (Profil

Kesehatan Kabupaten Ponorogo, 2016). Sedangkan di Puskesmas Kecamatan

Jambon sendiri jumlah pasien skizofrenia mengalami peningkatan dari tahun

2017 menuju tahun 2018 dengan jumlah 198 pasien yang datang ke

puskesmas untuk mendapatkan pengobatan.

Menurut Agus (2001) dalam jurnal (Arianti, Novera, & Yani, 2017)

penyebab kekambuhan klien skizofrenia adalah faktor psikososial yaitu

pengaruh lingkungan keluarga maupun sosial. Keluarga dengan ekspresi

emosi yang tinggi seperti bermusuhan, mengkritik, tidak ramah, banyak

menekan, dan menyalahkan, menyebabkan 57% klien kembali kambuh dalam

waktu 9 bulan. Peran keluarga penting keluarga orang yang sangat dekat

dengan pasien dan dianggap paling banyak tahu kondisi penerimaan manfaat

serta dianggap paling banyak memberikan pengaruh penerimaan manfaat.

Direktur Medik dan Keperawatan RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang,

mengatakan bahwa “kekambuhan kembali mantan penderita gangguan jiwa

sebagian besar disebabkan oleh kurangnya perhatian dari lingkungan dan

bahkan keluarga sehingga berakibat pada lambatnya proses penyembuhan

(Murni & Astuti, 2015). Hingga sekarang belum ditemukan penyebab yang

pasti kenapa seseorang menderita skizofrenia, padahal orang lain tidak

ternyata dari penelitian-penelitian yang telah dilakukan tidak ditemukan

 4

faktor tunggal. Penyebab skizofrenia menurut penelitian mutakhir antara lain

yaitu faktor genetic, virus, auto body, malnutrisi (Iyus & Sutini, 2014).

Keluarga yang tidak dapat beradaptasi dengan penderita akan stres,

sehingga tidak dapat menjalankan fungsinya dengan baik, termasuk fungsi

perawatan keluarga/orang tua terhadap penderita. Pengetahuan keluarga dan

orang tua penderita, tidak mengetahui awal mula penderita mengalami

skizofrenia, hal ini disebabkan ketidaktahuan tentang gejala, penyebab

skizofrenia serta kurangnya kepedulian keluarga dalam memahami dan

mau mengerti kondisi penderita (Rosdiana, 2018). Keluarga diharapkan

dapat lebih mengerti, mengetahui dan memahami dan pada akhirnya dapat

berperan secara aktif sebagai pendukung utama penderita (Mulya & Mitra,

2013). Dukungan keluarga merupakan faktor penting dalam upaya

meningkatkan motivasi sehingga dapat berpengaruh positif terhadap

kesehatan psikologis. Adanya dukungan keluarga membuat individu akan

merasa dipedulikan, diperhatikan, merasa tetap percaya diri, tidak mudah

putus asa, tidak minder, merasa dirinya bersemangat, merasa menerima

(iklas) dengan kondisi, sehingga merasa lebih tenang dalam menghadapi

suatu masalah (Sefrina, 2016).

Keluarga merupakan bagian terkecil dari masyarakat yang berperan

dalam meningkatkan kesehatan keluarganya untuk mencapai derajat

kesehatan yang optimal baik secara fisik maupun mental (Friedman, 2010).

Sehingga diharapkan peran keluarga dalam proses perawatan anggota

gangguan jiwa yaitu keluarga mampu membantu individu belajar

mengembangkan nilai, keyakinan, sikap serta perilaku sehingga individu siap

 5

berperan dalam masyarakat (Dian, 2014). Pengetahuan yang perlu dimiliki

oleh keluarga antaralain pemahaman tentang gangguan mental yang diderita

klien/penyakit skizofrenia, faktor penyebab, cara pemberian obat, dosis obat,

dan efek samping pengobatan, gejala kekambuhan, serta sikap yang perlu

ditunjukkan dan dihindari selama merawat klien dirumah (Mulya & Mitra,

2013).

Menurut Stuart & Laraia (2005) dalam jurnal (Sari, 2014) peran

perawat dalam menangani masalah keluarga dengan ketidakmampuan koping

keluarga dapat dilakukan dengan Family Psychoeducation (FPE) merupakan

salah satu bentuk terapi perawatan kesehatan jiwa keluarga dengan cara

pemberian informasi dan edukasi melalui komunikasi yang terapeutik.

Sedangkan menurut Varcarolis tujuan utama family psychoeducation adalah

untuk berbagi informasi tentang perawatan kesehatan jiwa dengan

menggunakan pendekatan terapi keluarga yang berfokus pada behavioral

family therapy sehingga lebih menitikberatkan pada modifikasi perilaku

dengan asumsi bahwa perilaku adaptif dapat dipelajari secara kognitif,

rasional ataupun irasional sehingga hasilnya akan membawa perubahan

tingkah laku.

Sedangkan peran perawat untuk menangani kurangnya dukungan

keluarga dengan melakukan tindakan keperawatan menurut Moorhead

(2013) yaitu dengan dukungan keluarga selama perawatan dengan criteria

hasil yang di harapkan yaitu mampu mendukung keluarga yang sakit,

keluarga mampu mengespresikan kepedulian kepada keluarga yang sakit,

keluarga mampu mengetahui informasi dan prosedur yang diberikan,

 6

keluarga mampu melakukan perawatan diri kepada pasien, mampu bekerja

sama dengan keluarga dalam menentukan perawatan pasien. Sedangkan

intervensi keperawatan yang dapat dilakukan yaitu peningkatan dukungan

keluarga yaitu dengan identifikasi kemampuan anggota keluarga untuk

terlibat dalam perawatan pasien, ciptakan budaya fleksibelitas bagi keluarga,

tentukan sumber daya fisik emosional dan edukasi dari pemberian dalam

perawatan utama, identifikasi perawatan diri pasien, dorong anggota keluarga

dan pasien untuk membantu dalam mengembangkan rencana perawatan

termasuk hasil yang diharapkan dan pelaksanaan rencana keperawatan,

dorong perawatan oleh anggota keluarga selama perawatan di rumah sakit

atau perawatan di fasilitas perawatan jangka panjang, fasilitasi pemahaman

mengenai aspek medis dari kondisi pasien pada anggota kelurga, identifikasi

persepsi anggota keluarga mengenai situasi peristiwa yang tidak diinginkan

perasaan dan perilaku pasien (Bulechek, 2013).

Melihat fenomena tersebut peneliti tertarik untuk membuat Karya

Tulis Ilmiah tentang “ Asuhan Keperawatan skizofrenia dengan Kurangnya

Dukungan Keluarga” di Puskesmas Jambon, Kabupaten Ponorogo.

1.2 Batasan Masalah.

Asuhan keperawatan skizofrenia yang mengalami kurangnya

dukungan keluarga di Pukesmas Jambon, Kabupaten Ponorogo.

 7

1.3 Rumusan Masalah.

Bagaimana asuhan keperawatan skizofrenia yang mengalami

kurangnya dukungan keluarga di Puskesmas Jambon, Kabupaten Ponorogo?

1.4 Tujuan Penulisan.

1.4.1 Tujuan Umum.

Tujuan umum untuk studi kasus ini yaitu mengetahui asuhan

keperawatan skizofrenia dengan kurangnya dukungan keluarga di

Puskesmas Jambon Kabupaten Ponorogo.

1.4.2 Tujuan Khusus.

a. Melakukan pengkajian pada keluarga pasien skizofrenia dengan

kurangnya dukungan keluarga di Puskesmas Jambon Kabupaten

Ponorogo.

b. Menetapkan diangnosa keperawatan pada keluarga pasien

skizofrenia dengan kurangnya dukungan keluarga di Puskesmas

Jambon, Kabupaten Ponorogo.

c. Menyusun intervensi keperawatan pada keluarga pasien skizofrenia

dengan kurangnya dukungan keluarga di Puskesmas Jambon,

Kabupaten Ponorogo.

d. Melaksanakan tindakan keperawatan yang tepat pada keluarga

pasien skizofrenia dengan kurangnya dukungan keluarga di

Puskesmas Jambon, Kabupaten Ponorogo.

 8

1.5 Manfaat Penulisan.

1.5.1 Manfaat Teroris.

Hasil dari penulisan ini diharapkan dapat memberikan

manfaat dalam bidang keperawatan khususnya dalam bidang

keperawatan jiwa dan mampu memperdalam penerapan asuhan

keperawatan skizofrenia dengan kurangnya dukungan keluarga.

1.5.2 Manfaat Praktis.

a. Bagi pelayanan keperawatan.

Hasil penulisan ini dapat dipergunakan untuk pedoman dalam

melakukan tindakan asuhan keperawatan pada keluarga pasien

gangguan jiwa dan dapat juga dipergunakan untuk meningkatkan

mutu pelayanan yang diberikan pada keluarga yang terdapat

pasien gangguan jiwa.

b. Bagi pasien

Diharapkan menjadi modal pasien untuk melatih kemandirian

sehingga dapat bermanfaat di lingkungan masyarakat.

c. Bagi keluarga pasien.

Diharapkan keluarga tahu, paham dan mampu dalam melakukan

perawatan yang baik dalam keluarga yang salah satu anggota

keluarga mengalami gangguan jiwa sehingga keluarga dapat

meminimalkan tingkat kekambuhan.

 9

d. Bagi ilmu keperawatan.

Diharapkan penelitian ini sebagai acuan dalam melakukan

penelitian lebih lanjut dalam upaya mengembangkan profesi

keperawatan jiwa di masa yang akan datang

 10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Skizofrenia.

2.1.1 Pengertian Skizofrenia.

Skizofrenia berati “kepribadian yang terbelah”, yaitu hilangnya

sebagian besar hubungan, kesadaran yang logis, antara tubuh dan jiwa

(disentregasi) sehingga dalam beberapa keadaan perilaku tidak sejalan

dengan keadaan emosinya (Ardi, 2013).

Skizofrenia adalah gangguan jiwa berat yang ditandai dengan

penurunan atau ketidakmampuan berkomunikasi, gangguan realitasi

(halusinasi atau waham), afek tidak wajar atau tumpul, gangguan

kognitif (tidak mampu berpikir abstrak) serta mengalami kesukaran

beraktifitas sehari-hari (Anna, Pawiro, & Susantia, 2013).

Skizofrenia merupakan gangguan kejiwaan yang ditandai

dengan disorganisasi kepribadian yang cukup parah, distorsi realita dan

ketidakmampuan berinteraksi dengan kehidupan sehari-hari. Seseorang

yang menglami skizofrenia biasnya pikiranya tidak teratur, dan

mungkin dapat mengalami delusi maupun gangguan perilaku (Ardani

& Tristiadi, 2013).

2.1.2 Klasifikasi Skizofrenia.

Kraepelin membagikan skizofrenia menjadi beberapa jenis.

Penderita digolongkan kedalam salah satu jenis menurut gejala utama

yang terdapat padanya. Akan tetapi batas-batas golongan-golongan ini

tidak jelas, gejala-gejala dapat berganti-ganti atau mungkin seorang

10
 11

penderita tidak dapat digolongkan ke dalam salah satu jenis.

Pembagian jenis-jenis skizofrenia adalah sebagai berikut:

a. Skizofrenia tipe bebefrenik.

Skizofrenia jenis ini permulaannya perlahan-lahan/sub akut

dan sering timbul pada masa remaja/antara 15-25 tahun gejala yang

menyolok iyalah gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan

adanya depersonalisasi/double personality. Gangguan psikomotor

seperti mannerism/perilaku kekanak-kanakan sering terdapat pada

bebefrenik, waham dan halusinasi banyak sekali (Prabowo, 2014).

Gambaran-gambaran berikut khas untuk skizofrenia

bebefrenik yaitu:

1) Perilaku yang tidak bertanggung jawab dan tidak dapat

diprediksi, pasien sering memperlihatkan manerisme dan

berkelakar (pranks).

2) Bicara inkoherendan melantur.

3) Perubahan afektif, termasuk afek tidak kongruen dan mood

dangkal, sering cekikikan (gigling) dan tampak tolol.

4) Waham yang tidak beraturan.

5) Halusinasi yang mengambang dan terputus-putus (Puri, Laking,

& Treasaden, 2012).

 12

b. Skizofrenia tipe katatonik.

Skizofrenia jenis ini timbul pertama kali antara umur 15-30

tahun dan biasanya akut serta sering didahului oleh stress

emosional, mungkin terjadi gaduh gelisah katatenik/stupor

katatonik (Prabowo, 2014).

Katatonik berati kaku, seperti artinya skizofrenia jenis ini

mempunyai beberapa gejala khas seperti:

1) Urat-uratnya menjadi kaku (chorea-flexibility) yang terjadi

secara tidak sadar. Anggota badannya sering berlama-lama

dalam posisi yang sama.

2) Adanya pola tingkah laku stereotips, atau adanya gerak-gerak

otomatis dengan tinkah laku yang aneh tanpa disadari.

3) Adanya gejala strumor, yaitu merasa terbius disertai delusi-

delusi kematian dan tanpa respons sama sekali terhadap

lingkungan.

4) Tetapi kadang-kandang disertai katatonik excitement, yatu

sikap yang meledak-ledak dan ribut tanpa sebab (Ardi, 2013).

c. Skizofrenia tipe paranoid.

Jenis skizofrenia jenis ini sering mulai sesudah umur 30

tahun. Permulaannya mungkin subakut, tetapi mungkin juga akut.

Kepribadian penderita sebelum sakit sering dapat digolongkan

skizoid. Mereka mudah tersinggung, suka menyendiri, agak

congkak, daan kurang percaya pada orang lain.

 13

Skizofrenia jenis ini yang sangat rentan terhadap delusi,

baik itu berupa delusi-delusi yang positif ataupun yang negatif.

Gejala-gejala yang sering tampak pada penderita adalah:

1) Penderitaan seringkali merasa terancam : ditipu, diamati,

diikuti, disakiti bahkan hendak dibunuh (jenis persecutory).

2) Pada paranoid jenis lain, penderita sering merasa bahwa dirinya

adalah orang yang hebat dan berbakat (jenis grandiose).

3) Penderita sering merasa mencintai (terobsesi) secara mendalam

pada seseorang yang melebihi batas kewajaran (jenis

erotomatic).

4) Penderita sering merasa dihinggapi sesuatu atau penyakit yang

parah yang sebenarnya tidak ada (jenis somatic).

5) Penderita sering merasa cemburu yang berlebihan dan tampa

alasan yang logis pada pasangannya (jenis pencemburu) (Ardi,

2013).

d. Skizofrenia tipe residual.

Tipe ini merupakan sisa-sisa (residu) dari gejala skizofrenia

yang tidak begitu menonjol. Misanya alam perasaan yang tumpul

dan mendatar serta serasi (inappropriate) penarikan diri dari

pergaulan social, tingkah laku eksentrik, pikiran tidak logis dan

tidak rasional atau pelonggaran asosiasi pikiran. Meskipun gejala

yang di timbulkan tidak aktif atau tidak menampakkan gejala-

gejala positif skizofrenia, diharapkan keluarga mewaspadai dan

membawa berobat agar yang bersangkutan dapat menjalankan

 14

fungsi kehidupannya sehari-hari dengan baik dan produktif

(Hawari, 2014).

Jenis ini adalah keadaaan kronis dari skizofrenia dengan

riwayat sedikitnya satu episode psikotik yang jelas gan gejala-

gejala berkembang ke arah gejala negatif yang lebih menonjol.

Gejala negatif terdiri dari keterlambatan psikomotor, penurunan

aktiftas, penumpukan afek, pasif dan tidak ada inisiatif, kemiskinan

pembicaraan, ekspresi nonverbal yang menurun, serta buruknya

perawatan diri dan fungsi sosial.

e. Skizofrenia tipe tak tergolong.

1) Skizofrenia Simplek.

Skizofrenia simpleks yaitu suatu bentuk psikosis

(gangguan jiwa yang ditandai terganggunya realitas/RTA dan

pemahaman diri/insight yang buruk) yang berkembangannya

lambat dan perlahan-lahan dari perilaku yang aneh,

ketidakmampuan memenuhi tuntutan masyarakat dan

penurunan kemampuan atau keterampilan total (Hawari, 2014).

Skizofrenia jenis ini seringkali timbul pada masa

pubertas dengan beberapa gejala:

a) Kadangkala emosi dan kemunduran kemauan disertai

dengan gangguan proses berfikir.

b) Seringkali terjadi perilaku-perilaku yang tidak bermakna,

tidak ada minat, tanpa tujuan hidup dan penarikan diri

secara social (Ardi, 2013).

 15

2) Gangguan skizofrenifrom (episode skizofrenia akut).

Gambaran klinis skizofrenifrom sama dengan

skizofrenia perbedaannya adalah fase perjalanannya

penyakitnya (fase aktif, prodromal, dan residual) kurang dari 6

bulan tetapi lebih lama dari 2 minggu. Secara klinis penderita

menunjukkan gejolak emosi dan kebingungan seperti dalam

keadaan mimpi (dreamlike state). Tipe ini gambaran klinisnya

cenderung untuk timbul dan hilang (resolution) secara segera

(akut). Di obati atau tidak di obati gangguan jiwa tipe ini dapat

pulih dengan sendirinya (Hawari, 2014).

3) Skizofrenia laten.

Hingga saat ini belum terdapat suatu kesepakatan yang

dapat diterima secara umum untuk memberi gambaran klinis

kondisi ini oleh karena itu kategori ini tidak di anjurkan untuk

dipakai secara umum. Meskipun demikian gambaran yang

dapat dicatat antara lain perilaku yang eksentrik atau tidak

konsekuen dan keanehan alam perasaan yang memberi kesan

seperti skizofrenia (Hawari, 2014).

4) Gangguan Skizoafektif.

Gambaran klinis tipe ini didominasi oleh gangguan

pada alam perasaan (moodaffect) disertai waham dan

halusinasi. Gangguan alam perasaan yang menonjol adalah

perasaan gembira yang berlebihan (maniakal) dan atau

kesedihan yang mendalam yang silih berganti (Hawari, 2014).

 16

2.1.3 Etiologi Skizofrenia.

Menurut Luana (2007) dalam buku Prabowo, 2014

menjelaskan penyebab dari skizofrenia dalam model diastesis-stres,

bahwa skizofrenia timbul akibat faktor psikososial dan lingkungan.

Dibawah ini pengelompokan penyebab skizofrenia, yakni:

a. Faktor biologis.

1) Komplikasi kelahiran.

Bayi laki-laki yang mengalami komplikasi saat dilahirkan

sering mengalami skizofrenia, hipoksia perinatal akan

meningkatkan kerentanan seseorang tehadap skizofrenia.

2) Infeksi.

Perubahan anatomi pada susunan syaraf pusat akibat infeksi

virus pernah dilaporkan pada orang dengan skizofrenia. Peneliti

mengatakan bahwa terpapar infeksi virus pada trimester kedua

kehamilan akan meningkatkan seseorang mengalami

skizofrenia.

3) Hipotesis dopamin.

Dopamin merupakan neurotrasmiter pertama yang

berkontribusi terhadap gejala skizofrenia. Hampir semua obat

antipsikotik baik tipikal maupun antipikal menyekat reseptor

dopamine D2, dengan terhalangnya transmisi sinyal di sistem

dopaminergik maka gejala psikotik diredakan. Bedasarkan

pengamatan dikemukakan bahwa gejala skizofrenia disebabkan

oleh hiperaktivitas sistem dopaminergik.

 17

4) Hipotesis serotononin.

Gaddum, Wooley dan Show mengobservasi efek lysergic

aciddiethylamide (LSD) yaitu suatu zat yang bersifat campuran

agonis/antagonis reseptor 5-HT. Ternyata zat ini menyebabkan

keadaan psikotis berat pada orang normal. Kemungkinan

serotonin berperan pada skizofrenia kembali mengemuka

karena penelitian obat antipsikotik atipikal clozapine yang

ternyata mempunyai amfinitas terhadap reseptor serotonin 5-

HT lebih tinggi dibandingkan reseptor dopamin D2.

5) Struktur otak.

Daerah otak yang mendapatkan banyak perhatian adalah sistem

limbik dan ganglia besalis. Otak pada penderita skizofrenia

terlihat sedikit berbeda dengan orang normal, ventrikel terlihat

melebar, penurunan massa abu-abu dan beberapa area terjadi

peningkatan maupun penurunan aktifitas metabolic.

Pemeriksaan mikroskopis dan jaringan otak ditemukan sedikit

perubahan dalam distribusi sel otak yang timbul pada masa

prenatal karena tidak ditemukannya sel ganglia, bisa timbul

pada trauma otak setelah lahir.

b. Faktor genetika.

Para ilmuan mengetahuai bahwa skizofrenia diturunkan 1%

dari populasi umum tetapi 10% pada masyarakat yang mempunyai

hubungan derajat pertama seperti orang tua, kakek laki-laki

ataupun perempuan dengan skizofrenia. Masyarakat yang

 18

mempunyai hubungan derajat ke dua seperti paman, bibi,

kakek/nenek dan sepupu dikatakan lebih sering dibandingkan

populasi umum. Kembar identik 40% samapai 65% berpeluang

menderita skizofrenia sedangkan kembar dizigotik 12%. Anak dan

kedua orang tua yang skizofrenia berpeluang 40%, satu orang tua

12%.

Sebagai ringkasan hingga sekarang belum mengetahui

dasar penyebab skizofrenia. Dapat dikatan bahwa faktor keturunan

mempunyai pengaruh/faktor yang mempercepat yang menjadikan

manifestasi/faktor pencetus seperti penyakit badaniah/stress

spikologis.

2.1.4 Patofisiologi Skizofrenia.

Gejala mulai timbul biasanya pada masa remaja atau dewasa

awal sampai dengan umur pertengahan dengan melalui beberapa fase

antara lain:

a. Fase Prodomal; Berlangsung antara 6 bulan sampai 1 tahun.

Gangguan dapat berupa selfcare, gangguan dalam akademik,

gangguan dalam pekerjaan, gangguan fungsi sosial, gangguan

pikiran dan persepsi.

b. Fase Aktif: berlangsung kurang lebih 1 bulan. Gangguan dapat

berupa gejala psikotik; halusinasi, delusi, disorganisasi proses

berpikir, gangguan bicara, gangguan perilaku, disertai kelainan

neurokimiawi
 19

c. Fase Residual: klien mengalami minimal 2 gejala: gangguan afek

dan gangguan peran serangan biasanya berulang-ulang.

1) Tahapan halusinasi dan delusi yang biasa menyertai gangguan

Jiwa. Menurut Janice Clack (1962) klien yang mengalami

gangguan jiwa sebagian 1. Besar disertai halusinasi dan delusi

yang meliputi beberapa tahapan antara lain:

a) Tahap Comforting

Timbul kecemasa ringan disertai gejala kesepian,

perasaan berdosa, klien biasanya mengkompensasikan

stressornya dengan coping imajinasi sehingga merasa

senang dan terhindar dari ancaman.

b) Tahap Condeming.

Timbul kecemasan moderat, cemas biasanya makin

meninggi selanjutnya klien merasa mendengarkan

sesuatu, klien merasa takut apabila orang lain ikut

mendengarkan apa-apa yang ia rasakan sehingga timbul

perilaku menarik diri (withdraiad).

c) Tahap Controling.

Timbul kecemasan berat, klien berusaha memerangi suara

yang timbul tetapi terus-menerus mengikuti, sehingga

menyebabkan klien susah berhubungan dengan orang

lain. Apabila suara tersebut hilang klien merasa sangat

kesepian/sedih.
 20

d) Tahap Conquering.

Klien merasa panik, suara atau ide yang datang

mengancam apabila tidak dikuti perilaku klien dapat

bersifat merusak atau dapat timbul perilaku suicide.

2) Psikopatologi dan Patofisiologi

Perubahan-perubahan apakah yang terjadi pada susunan saraf

pusat (otak) pasien skizofrenia? Penelitian Mutakir

menyebutkan bahwa perubahan-perubahan pada

neurotransmiter dan resptor di sel-sel saral otak (neuron) dan

interaksi zat neurokimia dopamin dan serotonin, ternyata

mempengaruhi alam pikir, perasaan, dan perilaku yang

menjelma dalam bentuk gejala-gejala positif dan negatif

skizofrenia. Selain perubahan-perubahan yang sifatnya

neurokimiawi di atas, dalam penelitian dengan menggunakan

CT Scan otak, ternyata ditemukan pula perubahan pada

anatomi otak pasien, terutama pada penderita kronis.

Perubahannya ada pada pelebaran lateral ventrikel, atrofi

korteks bagian depan, dan atrofi otak kecil (cerebellum)

(Yosep & Sutini, 2014).

 21

2.1.5 Manifestasi klinis.

Gejala-gejala skizofrenia dapat dibagi dalam dua kelompok

yaitu gejala positif dan gejala negatif.

a. Gejala Positif.

Gejala-gejala positif yang diperlihatkan pada penderita

skizofrenia adalah sebagai berikut:

1) Delusi atau waham, yaitu suatu keyakinan yang tidak rasional

yang tidak sejalan dengan intelegensia pasien dan latar

belakang budaya. Meskipun telah dibuktikan secara objektif

bahwa keyakinan itu tidak rasional, namun penderita tetap

meyakini kebenarannya.

2) Halusinasi, yaitu pengalaman panca indra tanpa ada. Misalnya

penderita mendengar suara-suara/bisikan-bisikan ditelinganya

padahal tidak ada sumber dari suara/ bisikan itu.

3) Kekacauan alam pikir, yang dapat dilihat dari isi

pembicaraannya. Misalnya bicara kacau, sehingga tidak dapat

diikuti alur pikirnya.

4) Gaduh, gelisah, tidak dapat diam, mondar-mandir, agresif,

bicara dengan semangat dan gembira berlebihan.

b. Gejala Negatif.

Gejala-gejala negatif yang diperlihatkan pada penderita

skizofrenia adalah sebagai berikut:

 22

1) Alam perasaan (affect) “tumpul” dan “mendatar”. Gambaran

alam perasaan ini dapat terlihat dari wajahnya yang tidak

menunjukkan ekspresi.

2) Menarik diri atau mengasingkan diri (withdrawn) tidak mau

bergaul atau kontak dengan orang lain, suka melamun (day

dreaming).

3) Kontak emosional amat miskin, sukar diajak bicara, pendiam.

4) Pola piker stereotip (Muhyin, 2011).

2.1.6 Penanganan penderita skizofrenia.

a. Sikap menerima adalah langkah awal penyembuhan.

b. Penderita perlu tahu penyakit apa yang diderita dan bagaimana

melawannya.

c. Dukungan keluarga akan sangat berpengaruh. Keluarga harus

membantu menumbuhkan sikap mandiri dalam diri si penderita.

Mereka harus sabar menerima kenyataan, karena penyakit

skizofrenia sulit disembuhkan.

d. Perawatan yang diperlukan para ahli bertujuan mengulangi gejala

skiofronik dan kemudian gejala psychotic.

e. Penderita skizofrenia biasanya menjalani pemakaian obat-obatan

selam waktu tertentu, bahkan mungkin harus seumur hidup (Ardi,

2013).
 23

2.1.7 Faktor pencetuskan kekambuhan skizofrenia.

Pasien dengan diagnosa skizofrenia diperkirakan akan kambuh

50% pada tahun pertama, 70% pada tahun kedua dan 100% pada

tahun kelima setelah pulang dari rumah sakit.

Menurut Irmansyah ada berbagai faktor biologis, psikologis

dan social yang dapat mencetuskan kekambuhan, diantaranya:

a. Faktor biologis.

1) Mengkonsumsi obat-obat yang dapat merusak otak seperti

narkotik dan obat berbahaya (narkoba).

2) Mengalami trauma kepala, infeksi atau tumor pada otak.

3) Menghentikan minum obat tanpa persetuan psikiater/dokter.

b. Faktor psikologis.

1) Mendapatkan masalah yang berat yang membebani pikiran

penderita.

2) Menurunnya rasa percaya diri.

3) Tidak melakukan konseling atau konsultasi dengan profesional

sesuai anjuran.

c. Faktor lingkungan.

1) Kritikan atau tuntutan dari keluarga yang berlebihan.

2) Perlakuan atau sikap keluarga yang dirasakan tidak adil.

3) Dukungan dan penerimaan dari keluarga dan masyarakat yang

kurang (Nursia, 2014).

 24

2.1.8 Tinjauan dukungan keluarga terhadap skizofrenia.

Keluarga merupakan unit yang paling dekat dengan klien

dan merupakan “perawat utama” bagi klien. Keluarga berperan dalam

menentukan cara atau asuhan yang diperlukan klien di rumah.

Keberhasilan perawat di rumah sakit dapat sia-sia jika tidak diteruskan

dirumah yang kemudian akan mengakibatkan klien harus dirawat

kembali (kambuh).

Dalam dukungan pengharapan, kelompok dukungan dapat

mempengaruhi persepsi pasien akan ancaman. Dukungan keluarga

dapat membantu pasien mengatasi masalah dan mendefinisikan

kembali situasi tersebut sebagai ancaman kecil dan keluarga bertindak

sebagai pembimbing dengan memberikan umpan balik dan mampu

membangun harga diri pasien.

Menurut Irmansyah ada beberapa hal yang perlu dilakukan

keluarga dalam menghadapi keluarga yang menderita gangguan jiwa:

a. Memastikan penderita minum obat dengan teratur.

b. Memotivasi dan membawa penderita untuk kontrol ke dokter

secara teratur.

c. Memberi dukungan, kehangatan dan perhatian pada penderita.

d. Menerima keadaan penderita apa adanya, tidak selalu menyalahkan

atau mengucilkan penderita.

e. Melibatkan penderita pada kegiatan atau pekerjaan sesuai dengan

kemampuan penderita.
 25

f. Menyerahkan beberapa tanggung jawab yang sesuai dengan

keadaan penderita

g. Sedapat mungkin menghindari terjadinya masalah kehidupan yang

terlalu berat bagi penderita yang dapat menimbulkan tekanan

(stres) pada penderita.

Hal sebaliknya bisa terjadi, yaitu keluarga dapat menjadi

sumber tekanan dan pencetus kekambuhan. Karenanya beberapa hal di

bawah ini harus dihindari:

a. Membebani kondisi emosional penderita yang sudah rapuh dengan

melontarkan kritikan atau memarahi penderita.

b. Terlalu dominan dan tidak memberi kesempatan penderita untuk

berkembang.

c. Banyak keluarga yang merasa penderita sudah tidak mempunyai

kemampuan apapun hingga membuat keluarga mengambil alih

tugas keseharian penderita, misalnya melarang penderita

melakukan hal apapun, memanjakan penderita dan memberikan

apapun yang diinginkan, selalu berada bersama penderita

sepanjang waktu (dengan maksud untuk mengawasi).

d. Memaksakan penderita untuk melakukan yang sulit dilakukan.

Mengubah dosis obat, cara pemberian atau menghentikan

pengobatan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

e. Mengucilkan penderita dari kehidupan sosial, misalnya tidak

mengikutkan penderita pada acara keluarga, melarang penderita

untuk menerima tamu.

 26

f. Menyalahkan penderita, diri sendiri, atau pihak lain sebagai

penyebab terjadinya penyakit yang diderita. Ini dapat menimbulkan

kemarahan atau menimbulkan beban psikologis pada penderita

(Nursia, 2014).

2.1.9 Tanda-tanda kekambuhan pada pasien skizofrenia.

Menurut Keliat, gejala kambuh yang didefenisikan oleh klien

dan keluarganya, yaitu nervous, tidak nafsu makan, sukar konsentrasi,

sulit tidur, depresi, tidak ada minat dan menarik diri. Pada gangguan

jiwa psikotik akan timbul gejala positif yang lebih aktif seperti:

waham, halusinasi, gangguan pikiran, ekoprasia, asosiasi, longer,

flight of ideas (Ali, 2014).

Beberapa gejala kambuh yang perlu diidentifikasi oleh klien

dan keluarga yaitu:

a. Menjadi ragu-ragu dan serba takut (nervous).

b. Tidak nafsu makan.

c. Sukar berkonsentrasi.

d. Sulit tidur.

e. Depresi.

f. Tidak ada minat.

g. Menarik diri.
 27

2.1.10 Penatalaksanaan Skizofrenia.

Penyakit skizofrenia di terapi dengan menggunakan obat,

terapi kejut listrik dan psikoterapi yaitu:

a. Obat-obatan.

Penggunaan obat untuk terapi skizofrenia pertama kali

diperkenalkan oleh Delay dan Deniker pada tahun 1955, dengan

menyebut istilah obat neuroleptik, misalnya clorpromazine dan

reserpin. Sedangkan mekanisme kerja obat melalui reseptor

dopamin baru diketahui beberapa tahun kemudian, dan diikuti

dengan penemuan haloperidol oleh Janssen pada tahun 1958.

Sejak saat itu, berbagai obat dikembangkan dengan mekanisme

utama sebagai antagonis reseptor dopamin.

Ditemukannya obat clozapine pada tahun 1970an dianggap

sebagai era baru pada pengobatan skizofienia karena obat ini

efektif dalam menghilangkan gejala skizofrenia dengan efek

samping yang kecil. Berbeda dengan obat-obat sebelumnya,

selain bekerja di reseptor dopamin, clozapine juga bekerja di

reseptor serotonin. Cara kerja obat pada keseimbangan kedua

reseptor ini menjadi dasar pengembangan obat-obat lain. Dewasa

ini, beberapa obat telah disetujui untuk digunakan pada

skizofrenia seperti risperidone, olanzapine, sertindole,

ziprazidone, dan quetiapine. Obat antipsikotik golongan baru ini

bukan hanya meminimalkan. Efek samping tetapi juga

memperkenalkan dimensi baru dalam target terapi, yaitu pada

 28

gejala positif, negatif, afektif, dan juga fungsi kognitif.

Perkembangan terakhir ternyata obat bukan hanya bekerja pada

dopamin dan serotonin, tetapi juga pada reseptor asetil kolin dan

glutamat yang juga berperan dalam patofisiologi terjadinya

skizofrenia.

b. Terapi kejut listrik.

Metode lama yang sampai saat ini masih digunakan untuk

terapi skizofrenia adalah dengan Electro CompulsiveTherapy

(ECT) yang diperkenalkan oleh Ugo Cerlitti dan Luigi Bini pada

1938. Pengobatan cara ini adalah dengan memberikan kejutan

listrik di kepala penderita sehingga alur penyalur arus listrik

penyebab skizofrenia dikacaukan dengan harapan akan

menghentikan skizofrenia. Terapi ini hanya bersifat sementara

karena setelah beberapa waktu pola arus listrik otak yang

mengarah pada gangguan skizofrenia kembali terjadi dan tentu

saja pasien akan mengalami serangan skizofenia. Terapi kejut

listrik ini umumnya hanya digunakan pada saat serangan hebat

yang membuat pasien agresif, mengamuk, dan dapat

membahayakan dirinya sendiri maupun orang lain.

c. Psikoterapi.

Terapi kejiwaan atau psikoterapi pada penderita

skizofrenia, baru dapat diberikan apabila penderita dengan terapi

psikofarmaka sudah mencapai tahapan dimana kemampuan

menilai realitas RTA (reality testing ability) sudah kembali pulih

 29

dan pemahaman diri (insight) sudah baik.psikoterapi diberikan

dengan catatan penderita masih tetap mendapat terapi

psikofarmaka (Junaidi, 2012).

Berikut ini merupakan psikoterapi yang dapat digunakan

bergantung dari kebutuhan dan latar belakang penderita sebelum

sakit (pramorbid), misalnya:

1) Psikoterapi suportif.

Jenis psikoterapi ini dimaksudkan untuk memberikan

dorongan, semangat, dan motivasi agar penderita tidak

merasa putus asa dan semangat juangnya (fighting spirit)

dalam menghadapi hidup tidak kendur dan menurun.

2) Psikoterapi Redukatif.

Jenis psikoterapi ini dimaksud untuk memperbaiki kesalahan

pendidikan di waktu lalu, dan pendidikan ini juga dimaksud

mengubah pola pendidikan lama dengan yang baru sehingga

penderita lebih adaptif terhadap dunia luar.

3) Psikoterapi Rekonstruktif.

Jenis psikoterapi ini dimaksud untuk memperbaiki

(rekonstruksi) kepribadian yang telah mengalami keretakan

menjadi kepribadian utuh seperti semula sebelum sakit.

4) Psikoterapi Kognitif.

Jenis psikoterapi ini dimaksudkan untuk memulihkan

kembali fungsi kognitif (daya piker dan daya ingat) rasional

sehingga penderita mampu membedakan nilai-nilai moral

 30

etika, mana yang baik dan buruk, mana yang boleh dan tidak,

mana yang halal dan haram dan lain sebagainya

(discriminative judgment).

5) Psikoterapi psikonamik.

Jenis psikoterapi ini dimaksudkan untuk menganalisis dan

menguraikan proses dinamika kejiwaan yang dapat

menjelaskan seseorang jatuh sakit dan upaya untuk mencari

jalan keluarnya dengan psikoterapi ini diharapkan penderita

dapat memahami kelebihan dan kelemahan dirinya dan

mampu menggunakan mekanisme pertahanan diri (defense

mechanism) dengan baik.

6) Psikoterapi perilaku.

Jenis psiko ini dimaksudkan untuk memulihkan gangguan

perilaku yang terganggu (maladaptive) menjadi perilaku yang

adaptif (mampu menyesuaikan diri). Kemampuan adaptasi

penderita perlu dipulihkan agar penderita mampu berfungsi

kembali secara wajar dalam kehidupannya sehari-hari baik di

rumah,di sekolah, kampus, di tempat kerja dan lingkungan

sosialnya.

7) Psikoterapi keluarga.

Jenis psikoterapi ini dimaksudkan untuk memulihkan

hubungan penderita dengan keluarganya.dengan psikoterapi

ini diharapkan keluarga dapat memahami mengenai gangguan

 31

jiwa skizofrenia dan dapat membantu mempercepat proses

penyembuhan penderita (Hawari, 2014).

2.1.11 Komplikasi Skizofrenia.

Komplikasi pada skizofrenia, terjadi jika skizofrenia tersebut

pada pada tahap skizofrenia kronik, dan munculnya gejala-gejala

negatif pada pasien tersebut seperti, munculnya sikap apatis yang

nyata, kemiskinan pembicaraan, kurangnya dorongan, afek yang

lambat dan tumpul atau kongruen, dan biasanya menyebabkan

penarikan diri secara sosial dan menurunya performa sosial.

Terjadinya perubahan perilaku personal. Gejala ini dapat

ditandai sebagai perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

dan keseluruhan beberapa aspek perilaku personal, yang

bermanifestasi sebagai hilangnya minat, tak bertujuan, sikap malas,

dan perilaku memendam masalah (self absorbed attiude) serta

penarikan diri secara sosial (Junaidi, 2012).

2.1.12 Pencegahan Skizofrenia.

Sebenarnya keluarga dapat melihat dan menduga ada yang

tidak beres dengan penderita skizofrenia pada tahap dini karena

tingkah laku aneh yang diperlihatkannya, tetapi tidak mencermati

lebih jauh dan menganggap itu bukan penyakit yang serius. Itu

sebabnya penderita hanya dibawa "berobat" ke berbagai tempat,

misalnya ke orang pintar, rohaniwan, pengobatan alternatif, dan

sebagainya, bukan ke dokter Setelah semua usaha gagal, barulah

mereka sadar bahwa anggota keluarga mereka menderita penyakit dan

 32

memerlukan pengobatan serius, kemudian membawanya ke dokter.

Oleh karena itu, meningkatkan pengetahuan masyarakat atas penyakit

ini penting untuk memungkinkan upaya intervensi dini sesegera

mungkin.

Keterlambatan penanganan skizofrenia ini akan berdampak

buruk, penderita akan semakin sukar disembuhkan dan sering

kambuh. Selain itu, pengobatan menjadi semakin sulit dan akhirnya

membuat penderita jatuh pada keadaan kronis berkepanjangan. Selain

itu, gejala-gejala skizofrenia yang muncul bila didiamkan akan

berdampak buruk pada perkembangan otak dan akhirmya penderita

mengalami penurunan fungsi sosial yang berat (deteorisast) dan

menjadi kronis.

Penderita skizofienia yang terlambat berobat akan cenderung

"kebal" dengan obat-obatan atau menggunakan obat dengan dosis

yang lebih tinggi, serta harus menjalani perawatan di rumah sakit

lebih lama. Pada akhirnya, semua itu akan meningkatkan biaya

pengobatan dan menjadi beban ekonomi bagi keluarga. Penyakit yang

berkelanjutan juga akan sangat merugikan perkembangan psikologis

dan kehidupan sosial penderita. Karena penyakitnya ini, penderita

akan mengurung diri, terisolasi dari kehidupan osial, dan menjadi

pasif dalam banyak hal. Penderita akan kehilangan banyak

kesempatan dalam kehidupannya, kehilangan teman, keterampilan,

pekerjaan, dukungan sosial, dan kepercayaan diri.

 33

Kelompok pertama yang perlu mendapatkan perhatian adalah

para remaja atau dewasa muda yang menunjukkan gejala-gejala awal

skizofrenia sepeti terjadinya penurunan prestasi di sekolah atau di

pekerjaan, perubahan perilaku adanya gangguan tidur, penurunan

nafsu makan, emosi yang labil, tegang, stres, mempunyai kepercayaan

yang aneh atau tidak masuk akal, serta penurunan fungsi kognitif.

Perlu diingat bahwa keberadaan gejala-gejala tersebut merupakan

pertanda dan bukan suatu kepastian diagnosis. Beberapa gejala

mungkin hanya merupakan penyimpangan jiwa yang masih normal

dari kehidupan remaja. Karena itu, konsultasi dengan ahli (psikiater)

sangat diperlukan untuk memastikan langkah pengobatan.

Kelompok lain adalah mereka yang berasal dari keluarga yang

banyak menderita skizofrenia serta mengalami beberapa gejala

psikiatri ringan. Hingga kini, faktor genetik dipercaya mempunyai

peranan yang besar sebagai penyebab skizofrenia. Beberapa

penelitian genetik yang menggunakan kelainan neuro-kognitif sebagai

fenotip menunjukkan hasil yang positif. Ini berjalan dengan teori

bahwa gangguan neuro kognitif disebabkan oleh kelainan genetik

(Junaidi, 2012).
 34

2.2 Konsep Keluarga.

2.2.1 Definisi Keluarga.

Pengertian keluarga sangat variatif sesuai dengan orientasi teori

yang menjadi dasar pendefisiannya. Keluarga berasal dari bahasa

sansekerta (kula dan warga) kulowarga yang berarti anggota kelompok

kerabat. Banyak ahli menguraikan pengertian keluarga sesuai dengan

perkembangan social masyarakat. Pendapat yang menganut teori

interaksional, memandang keluarga sebagai suatu area berlangsungnya

interaksi kepribadian, sedangkan mereka yang berorientasi pada

perspektif sistem sosial memandang keluarga sebagai bagian terkecil

yang terdiri dari seperangkat komponen yang sangat tergantung dan

dipengaruhi oleh struktur internal dan sistem-sistem lain (Padila,

2012).

Keluarga adalah dua atau lebih individu yang hidup dalam satu

rumah tangga karena adanya hubungan darah, perkawinan, atau adopsi.

Mereka saling berinteraksi satu dengan lain, mempunyai peran masing-

masing dan menciptakan serta mempertahankan suatu budaya

(Friedman, 2010).

Keluarga adalah suatu sistem interaksi emosional yang diatur

secara kompleks dalam posisi, peran dan norma yang lebih jauh diatur

dalam subsistem didalam keluarga, subsistem ini menjadi dasar

struktur atau organisasi keluarga (Harmoko, 2012).

 35

2.2.2 Tipe Keluarga.

Menurut Setyowatidan Murwani, keluarga yang

memerlukan pelayanan kesehatan berasal dari berbagai macam pola

kehidupan. Sesuai dengan perkembangan social maka tipe keluarga

berkembang mengikutinya, agar dapat mengupayakan peran serta

keluarga dalam meningkatkan derajat kesehatan maka perawat perlu

mengetahui berbagai tipe keluarga. Berikut ini disampaikan berbagai

tipe keluarga dalam buku (Gusti, 2013).

a. Keluarga tipe tradisional.

1) Dyad family

Adalah keluarga yang terdiri dari ayah dan ibu.

2) Keluarga inti (nuclear family).

Adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak-anak.

3) Keluarga besar (exstended family).

Adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara. Misalnya

nenek, kakek, keponakan, saudara sepupu, paman, bibi, dan

sebagainya (lebih dari 2 generasi).

4) Keluarga campuran (blended family).

Adalah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah

lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti.

5) Keluarga janda/duda (single family).

Adalah keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian,

keluarga ini terdiri dari salah satu orang tua dengan anaknya.
 36

6) Single adulf

Adalah keluarga dengan orang dewasa yang mapan dan hidup

sendiri.

7) Keluarga berkomposisi (composite).

Adalah keluarga yang perkawinanya berpoligami dan hidup

secara bersama-sama.

8) Keluarga usia lanjut.

Adalah keluarga yang terdiri dari orang tua.

b. Tipe keluarga non tradisional.

1) Keluarga kabitas (cohabitation).

Adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi

membentuk suatu keluarga.

2) Commune family.

Adalah keluarga yang terdiri dari lebih dari satu orang dan tidak

ada suatu ikatan (contoh asrama).

3) Gay and lesbian family

Adalah keluarga yang dibentuk oleh pasangan yang berjenis

kelamin sama.

2.2.3 Fungsi Keluarga.

Berkalitan dengan peran keluarga yang bersifat ganda,

yakni satu sisi keluarga berperan sebagai matriks bagi anggotanya,

disisi lain keluarga harus memenuhi tuntutan dan harapan masyarakat,

maka selanjutnya akan dibahas tentang fungsi keluarga dalam buku

(Padila, 2012) sebagai berikut:

 37

a. Fungsi afektif.

Fungsi mempertahankan kepribadian dengan memfasilitasi

kepribadian orang dewasa, memenuhi kebutuhan psikologis

anggota keluarga, peran keluarga dilaksanakan dengan baik

dengan penuh kasih sayang.

b. Fungsi sosialisasi.

Memfasilitasi sosialisasi primer anggota keluarga yang bertujuan

untuk menjadikan anggota keluarga yang produktif dan

memberikan status pada anggota keluarga, keluarga tempat

melaksanakan sosialisasi dan interaksi dengan anggotanya.

c. Fungsi reproduksi.

Fungsi untuk mempertahankan generasi dan menjaga

kelangsungan hidup keluarga, dan menambah sumber daya

manusia.

d. Fungsi ekonomi.

Keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara

ekonomi dan mengembangkan untuk meningkatkan penghasilan

dalam memenuhi kebutuhan keluarganya.

e. Fungsi perawatan kesehatan.

Mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar

memiliki produktivitas yang tinggi, fungsi ini dikembangkan

menjadi tugas keluarga dibidang kesehatan.

 38

2.2.4 Peran Keluarga.

Keluarga juga harus menjalankan peran keluarga, peran

keluarga yang dimaksud didalam penelitian ini adalah peran keluarga

dalam menangani gangguan jiwa skizofrenia, seperti:

a. Keluarga mampu memberikan dukungan dan kasih sayang kepada

keluarga yang sakit serta membantu mereka untuk menerima

keadaan mereka serta memberikan keadaan rumah yang nyaman

dan menenangkan.

b. Keluarga harus memastikan bahwa individu yang sakit

mendapatkan perawatan lanjutan setelah melakukan proses

pemulihan di rumah sakit dan memastikan bahwa individu yang

sakit atau orang dengan gangguan jiwa skizofrenia untuk rutin

memkonsumsi obat sesuai aturan yang diarahkan oleh dokter.

c. Keluargaa menyediakan lingkungan yang struktur, dalam hal ini

keluarga membiasakan agar individu yang sakit memiliki kegiatan

rutin setiap harinya agar individu yang sakit tidak mendapatkan

waktu untuk berdiam diri atau bermain-main dalam dunia

fantasinya.

d. Membantu orang dengan skizofrenia meningkatkan

kemandiriannya diawali dengan cara-cara sederhana.

e. Tunjukkan sikap positif dan mendukung dari setian kegiatan yang

positif yang dilakukannya, biasanya orang dengan skizofrenia

memiliki harga diri yang rapuh oleh sebab itu perlu didorong
 39

dengan apresiasi yang baik sesuai dengan kegiatan positif yang ia

lakukan.

f. Mendorong individu yang sakit untuk keluar dan bersosialisasi

kemasyarakat.

g. Menjadi baik untuk diri sendiri. Dalam hal ini keluarga

diharapkan tidak terlalu fokus dalam mengurusi individu yang

sakit akan tetapi keluarga juga harus memikirkan kesehatannya

sendiri dan juga memikirkan keluarga yang lain serta menjalankan

aktifitas kehidupan seperti biasa.

h. Keluarga mampu turut serta di dalam sebuah komunitas atau suatu

kelompok yang memiliki permasalahan yang sama, untuk saling

berbagi pengalaman, saling menguatkan dan berdiskusi

(Octaviani, 2016).

2.3 Asuhan Keperawatan Keluarga

Asuhan keperawatan keluarga adalah merupakan proses yang

kompleks dengan menggunakan pendekatan yang sistematis untuk berkerja

sama dengan keluarga dan individu-individu sebagai anggota keluarga.

Tahapan dari proses perawatan keluarga meliputi pengkajian, perumusan

diagnosa keperawatan, penyusunan perencanaan, perencanaan asuhan dan

penilaian (Padila, 2012).

 40

2.3.1 Pengkajian.

a. Data Umum.

1) Pengumpulan data.

a) Nama kepala keluarga (KK).

Identifikasi siapa nama KK sebagai penanggung jawab

penuh terhadap keberlangsungan keluarga.

b) Alamat dan telepon.

Identifikasi alamat dan nomor telepon yang bisa dihubungi

sehingga memudahkan dalam pemberian asuhan

keperawatan (Andarmoyo, 2012).

c) Usia.

Kurang baiknya perawatan keluarga dapat

disebabkan karena faktor karakteristik responden, dimana

berdasarkan umur didapatkan data bahwa paling banyak

adalah keluarga berumur dewasa muda 72,1% (44 orang)

dan dewasa tua sebanyak 27,9% (17 orang). dengan umur

dewasa muda ini dapat menyebabkan keluarga belum

terlalu matang pola berfikir mereka dalam perawatan

pasien skizofrenia sehingga dapat menyebabkan terjadinya

kekambuhan kembali pada pasien (Erlina, Soewadi, &

Pramono, 2013).
 41

d) Jenis kelamin.

Menurut teori Adamomenyebutkan anak laki-laki

memiliki kecenderungan menunjukkan resiko tinggi

mengalami skizofrenia sebab laki-laki cenderung memiliki

produksi hormon stres yang berlebihan. Sejalan dengan

teori Trorup (2007) di Denmark pada populasi dengan

rentan umur 17-40 tahun menemukan bahwa angka insiden

laki-laki lebih besar (1,95%) daripada perempuan (1,17%).

Begitupula penelitian oleh Erlina (2010) skizofrenia

terbanyak dialami oleh laki-laki dengan proporsi 72%

dimana laki-laki memiliki resiko 2,37 kali lebih besar

mengalami skizofrenia (Erlina, Soewadi, & Pramono,

2013).

Hal ini bertolak belakang dengan teori yang

dikemukakan menurut Alexander dan Fakhari wanita

lebih mempunyai risiko untuk menderita stres psikologik

dan juga wanita relatif lebih rentan terkena trauma.

Sementara menurut Kaplan & Sandock prevalensi

skizofrenia antara laki-laki dan perenpuan sama (Arianti,

Novera, & Yani, 2017).

e) Pekerjaan.

Menurut Semiun menyebutkan tidak bekerja dapat

menimbulkan stress, depresi dan melemahnya kondisi

kejiwaan sebab orang yang tdak bekerja mengakibatkan

 42

rasa ketidakberdayaan dan tidak optimis terhadap masa

depan. Sejalan dengan penelitian Erlina status bekerja dan

tidak bekerja berkaitan dengan terjadinya skizofrenia

dimana orang yang tdak bekerja mempunyai resiko 6,2

kali lebih besar menderita skizofrena dibandingkan dengan

orang yang memilik pekerjaan (Erlina, Soewadi, &

Pramono, 2013).

Berdasarkan pekerjaan didapatkan bahwa paling

banyak adalah keluarga yang berprofesi IRT sebanyak

50,8% atau sebanyak 31 orang, selanjutnya adalah petani

sebanyak 10 orang (16,4%) dan pekerjaan responden

paling sedikit adalah guru sebanyak 2 orang (3,3%). Hal

ini dapat menunjukkan keluarga menyebabkan kurang

informasi tentang perawatan pasien skizofrenia yang baik

karena kurangnya informasi yang mereka dapatkan tentang

perawatan pasien skizofrenia yang baik sehingga

menyebabkan kurang baiknya perawatan keluarga

sehingga dapat memicu terjadinya kekambuhan kembali

pada pasien (Arianti, Novera, & Yani, 2017).

f) Pendidikan KK.

Menurut penelitian Yanuar proporsi pada penderita

gangguan jiwa mayoritas adalah berpendidikan rendah

sebesar 73%, namun dalam uji statistik menghasilkan

hubungan yang tidak bermakna. Begitupula dengan

 43

penelitian Erlina proporsi skizofrenia yang tinggi terjadi

pada pendidikan rendah, namun hasil uji statistik tidak

bermakna (Erlina, Soewadi, & Pramono, 2013).

Berdasarkan pendidikan di dapatkan paling banyak

kelurga adalah tamatan SLTA yaitu sebanyak 25 orang

(41,0%). Dengan pendidikan ini menunjukkan masih

rendahnya tingkat pendididkan keluarga sehingga akan

mempengaruhi terhadap kurangnya pemahaman keluarga

tentang cara merawat pasien skizofrenia secara baik

sehingga perawatan keluarga akan kurang baik sehingga

akan menyebabkan tingginya tingkat kekambuhan pasien

(Wahyudi & Ika, 2016).

g) Komposisi keluarga.

Komposisi keluarga menanyakan anggota keluarga

yang diidentifikasi sebagai bagian dari keluarga mereka.

Komposisi boleh jadi tidak hanya penghuni rumah tangga,

tetapi juga keluarga besar lain, atau anggota keluarga fiktif

yang menjadi bagian “keluarga tersebut” tapi tidak boleh

dalam rumah tangga yang sama (Gusti, 2013).

2) Tipe keluarga.

Menjelaskan mengenai jenis/tipe keluarga beserta

kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan jenis/tipe

keluarga tersebut.
 44

Tipe keluarga yang rentan terkena skizofrenia yaitu

tipe keluarga yang mempunyai kepribadian introvert. Sesuai

dengan teori Semium kepribadian introvet adalah jenis

kepribadian yang mengarah kedalam pikiran dan pengalaman

sendiri. Orang yang memiliki kepribadian ini cenderung

menutup diri dari kehidupan luar, banyak berfikir, sedikit

beraktifitas, lebih senang pada kesunyian dan sungkan untuk

menjalin hubungan yang dalam dengan orang lain. Lebih jauh

Semiun menjelaskan orang dengan kepribadian ini jika terkena

penyakit jiwa cenderung kepada penyakit skizofrenia sehingga

introvert merupakan kepribadian schizoid. Sejalan dengan

penelitian Kinros di London, kepribadian introvert memiliki

hubungan yang bermakna dengan terjadinya skizofrenia.

Kinros mengungkapkan 87% dari penderita skizofrenia

memiliki kepribadian yang introvert sebelum sakit dan

diketahui 46% diantaranya memiliki kepribadian pemalu tidak

dapat bercerita lebih dari 3 kalimat ketika usia 3 tahun

(Wahyudi & Ika, 2016).

3) Genogram.

Menurut teori Hawari menyebutkan skizofrenia

diturunkan karena adanya gen resesif pada diri seseorang.

Perkawinan antara pasangan yang memiliki gen resesif

skizofrenia menghasilkan 36% kemungkinan diturunkan ke

anaknya sehingga peran gen dalam kejadian skizofrenia

 45

sangan kompleks dan masih dipengaruhi oleh faktor lain

seperti kondisi ketika masih di dalam kandungan (Wahyudi &

Ika, 2016).

Penelitian terhadap keluarga menunjukkan bahwa

resiko seumur hidup mengalami skizofrenia lebih besar pada

keluarga biologis pasien sekitar 1% populasi umum. Hal ini

dapat dilihat bahwa resiko seumur hidup biasanya lebih besar

pada keluarga tingkat pertama (seperti keluarga utuh) daripada

keluarga tingkat kedua (seperti cucu, paman, dan bibi). Oleh

karena itu resiko pada anak-anak lebih besar jika kedua orang

tua menderita skizofrenia daripada hanya salah satunya.

Penelitian terhadap anak kembar melaporkan angka

keterkaitan lebih tinggi untuk kembar monozigot (identik)

sekitar 46% daripada untuk kembar dizigot (frantenal) sekitar

14%. Sedangkan penelitian terhadap anak adopsi

memperlihatkan bahwa bila anak-anak dari ibu penderita

skizofrenia telah diadopsi segera setelah lahir oleh keluarga

non skizofrenik, memiliki kemungkinan menderita skizofrenia

yang sama (sekitar 11%) dengan angka yang diperlihatkan

pada penelitian keluarga 8,3 (13% bila satu orang tua

menderita skizofrenia). Tidak ada peningkatkan risiko pada

anak-anak dari orang tua yang tidak menderita skizofrenia

yang sama-sama diadopsi (Anna, Pawiro, & Susantia, 2013).

 46

4) Suku bangsa.

Mengkaji asal suku bangsa keluarga serta

mengidentifikasi budaya suku bangsa atau kebiasaan-

kebiasaan terkait dengan kesehatan (Gusti, 2013).

5) Agama.

Mengkaji tentang kepercayaan yang dianut oleh

keluarga yang dapat mempengaruhi kesehatan (Gusti, 2013).

6) Status social ekonomi keluarga.

Menurut teori Hawari, kondisi sosio-ekonomi yang

tidak tercukupi dapat membuat seseorang tertekan sehingga

apabila ketahanan mental seseorang tidak dapat menahannya

akan menjadi resiko bagi seseorang untuk timbul penyakit

skizofrenia. Sejalan dengan penelitian Erlina proporsi

penderita skizofrenia yang memiliki status ekonomi rendah

adalah 86,7% lebih banyak dari status ekonomi tinggi yaitu

13,3%. Hal ini menunjukkan hubungan antara status ekonomi

dan terjadi skizofrenia dimana status ekonomi rendah beresiko

6,0 kali mengalami skizofrenia (Erlina, Soewadi, & Pramono,

2013)

7) Aktivitas rekreasi.

Rekreasi keluarga tidak hanyaa dilihat kapan keluarga

pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempak rekreasi,

tetapi juga penggunaaan waktu luang atau sengang keluarga

(Gusti, 2013).
 47

b. Riwayat tahap perkembangan keluarga.

1) Tahap perkembangan keluarga saat ini.

Menurut Duvall, tahap ini perkembangan keluarga di

tentukan oleh anak tertua dari keluarga inti dan mengkaji

sejauh mana keluarga melaksanakan tugas tahap

perkembangan keluarga (Gusti, 2013).

Contoh: keluarga bapak A memiliki dua orang anak,

anak pertama berusia tujuh tahun dan anak ke dua berusia

empat tahun, maka keluarga bapak A berada pada tahap

perkembangan keluarga dengan usia prasekolah (Padila,

2012).

2) Tahap perkembangan keluarga yang belum dipenuhi.

Menjelaskan perkembangan keluarga yang belum

terpenuhi menjelaskan mengenai tugas perkembangan

keluarga yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala-

kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum

terpenuhi (Gusti, 2013).

3) Riwayat keluarga inti.

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada

keluarga inti, meliputi riwayat kesehatan keturunan apakah di

dalam keluarga tersebut ada yang pernah menderita gangguan

jiwa sebelumnya, bagaimana perhatian keluarga terhadap

penyakit skizofrenia, apakah keluarga mengetahui tentang

penyakit skizofrenia, sumber pelayanan kesehatan yang biasa

 48

di gunakan keluarga dan pengalaman terhadap pelayanan

kesehatan (Gusti, 2013).

4) Riwayat keluarga sebelumnya.

Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada

keluargaa dari pihak suami istri (Padila, 2012).

c. Data lingkungan.

1) Karakteristik rumah.

Karakteristik rumah diidentifikasi dengan mlihat luas

rumah, tipe rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela, jarak

septic tank dengan sumber air, sumber air minum yang

digunakan serta dilengkapi dengan denah rumah (Padila,

2012).

2) Karakteristik tetanggan dan komunitas RW.

Penderita gangguan jiwa sering mendapatkan stigma

dan diskriminasi yang lebih besar dari masyarakat

disekitarnya dibandingkan individu yang menderita penyakit

fisik lainnya. Mereka sering mendapatkan perlakuan yang

tidak manusiawi, misalnya perlakuan kekerasan, diasingkan,

diisolasi atau dipasung. Mereka sering sekali disebutsebagai

orang gila (insanity atau madness). Hal itu menyebabkan

penderita psikotik yang sudah sehat memiliki kecenderungan

untuk mengalami kekambuhan lagi sehingga membutuhkan

penanganan medis dan perlu perawatan di rumah sakit jiwa

lagi (Yusuf H, 2017).

 49

3) Mobilitas geografis keluarga.

Menurut teori Adamo menyebutkan penyakit mental

skizofrenia memiliki geografi social dimana lingkungan kota

besar yang kumuh atau kota kecil yang belum tertata

ekosistemnya memiliki pravelensi skizofrenia yang lebih

tinggi. Adamo mengungkapkan penyakit ini sebagai the drift

hypothesis yang berhubungan dengan mobilitas dan

disorganisasi social. Sejalan dengan penelitian Scoth di

Belanda oleh Pedersen menjelaskan bahwa orang lahir dan

tinggal di kota memiliki resiko infeksi tinggi, paparan racun

akibat polusi dan stres social (Wahyudi & Ika, 2016).

4) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat.

Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan

keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga yang

ada dan sejauh mana intraksi keluarga dengan masyarakat

(Padila, 2012).

5) Sistem pendukung keluarga.

Motivasi dan dukungan sangat menunjang

keberhasilan pengobatan kareana penderita psikotik yang

mendapatkan dukungan keluarga mempunyai kesempatan

berkembang ke arah positif secara maksimal, sehingga

penderita psikotik akan bersikap positif, baik terhadap dirinya

maupun lingkungannya. Dengan dukungan keluarga yang

seimbang bagi penderita psikotik diharapkan baginya agar

 50

dapat meningkatkan keinginan untuk sembuh dan

memperkecil kekambuhannya (Wahyuni & Ika, 2016).

d. Struktur Keluarga.

1) Pola komunikasi keluarga.

Angka kekambuhan pada penderita skizofrenia yang

tinggi disebabkan oleh beberapa faktor, salah satu faktor yang

berperan sangat penting adalah ekspresi emosi tinggi

keluarga yang ditampilkan kepada penderita seperti critical

comment dan emotional over involvement atau terlalu

protektif. Oleh sebab itu, keluarga direkomendasikan untuk

tidak menghadapi penderita dengan ekspresi emosi yang

berlebihan seperti marah, mengomel, mengkritik,

bermusuhan, keras, bicara kasar, terlalu melindungi dan

sebagainya karena dapat menyebabkan frekuensi

kekambuhan penderita skizofrenia bertambah (Mulya &

Mitra, 2013).

2) Struktur kekuatan keluarga.

Kemampuan anggota keluarga mengendalikan dan

mempengaruhi orang lain untuk mengubah perilaku (Padila,

2012).

3) Struktur dan peran keluarga.

Keluarga mampu membantu individu belajar

mengembangkan nilai, keyakinan, sikap serta perilaku

 51

sehingga individu siap berperan dalam masyarakat (Dian,

2014).

4) Nilai dan norma keluarga.

Menjelaskan nilai norma yang dianut keluarga dengan

kelompok ataau komunitas serta bagaimana nilai dan norma

tersebut mempengaruhi status kesehatan keluarga (Padila,

2012).

e. Fungsi keluarga.

1) Fungsi afektif.

Mengkaji gambaran diri anggota keluarga, perasaan,

memilik dan dimiliki dalam keluarga, dukungan anggota

keluarga, hubungan psikososial dalam keluarga, dan

bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling

menghargai (Padila, 2012).

2) Fungsi social.

Menjelaskan tentang hubungan anggota keluarga,

sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin, nilai norma

dan budaya serta perilaku yang berlaku di keluarga dan

masyarakat (Gusti, 2013).

3) Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan) kesehatan.

Sejauhmana keluarga menyediakan makanan, pakaian

dan perlindungan terhadap anggota keluarga yang sakit.

Pengetahuan keluarga mengenai sehat-sakit, kesanggupan

 52

keluarga melakukan pemenuhan tugas perawatan keluarga,

yaitu:

a) Mengenali masalah kesehatan keluarga.

b) Membuat keputusan tindakan kesehatan yang tepat.

c) Memberi perawatan pada anggota keluarga yang sakit.

d) Mempertahankan suasana rumah sakit yang sehat.

e) Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada di masyarakat.

4) Fungsi reproduksi.

Mengkaji beberapa jumlah anak, merencanakan

jumlah anggota keluarga, metode apa yang digunakan

anggota keluarga dalam mengendalikan jumlah anggota

keluarga (Padila, 2012).

5) Fungsi ekonomi.

Menjelaskan bagaimana upaya keluarga dalam

pemenuhan kebutuhan sandang, pangan dan papan serta

pemanfaatan lingkungan rumah untuk meningkatkan

penghasilan keluarga (Padila, 2012).

Keluarga dengan status ekonomi rendah mempunyai

resiko 6,00 kali untuk mengalami gangguan jiwa skizofrenia

dibandingkan status ekonomi tinggi. Status ekonomi rendah

beresiko 7,4 kali untuk menderita gangguan jiwa skizofrenia

dibandingkan dengan status ekonomi tinggi. Hal ini berarti

kelompok ekonomi rendah kemungkinan mempunyai resiko

7,48 kali lebih besar mengalami kejadian skizofrenia

 53

dibandingkan kelompok ekonomi tinggi. Menurut Werner et

al, yang melakukan penelitian di Israel mengatakan orang

yang dilahirkan mempunyai orangtua yang berstatus sosio

ekonomi dan daerah miskin berhubungan dengan

peningkatan resiko skizofrenia. Suara Merdeka juga

mengungkapkan himpitan ekonomi memicu orang menjadi

rentan dan terjadi berbagai peristiwa yang menyebabkan

gangguan jiwa (Wahyudi & Ika, 2016).

f. Stres dan koping keluarga.

1) Stresor jangka pendek dan jangka panjang.

Stesor jangka pendek yaitu stesor yang dialami

keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang

dar 6 bulan. Sedangkan stesor jangka panjang yaitu stresor

yang saat ini dialami yang memerlukan penyelesaian lebih

dari 6 bulan.

2) Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor.

Mengkaji sejauh mana keluarga berespon terhadap

situasi stressor yang telah ada.

3) Strategi koping yang digunakan.

Dikaji strategi koping yang digunakan keluarga bila

menghadapi permasalahan/stress (Gusti, 2013).

 54

4) Strategi adaptasi difungsional.

Menjelaskan adaptasi disfungsional (perilaku keluarga

yang tidak adaptif) ketika keluarga menghadapi masalah

(Padila, 2012).

g. Pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota

keluarga tidak berbeda jauh dengan pemeriksaan fisik pada klien

di klinik atau rumah sakit yang meliputi pemeriksaan fisik head

to toe dan pemeriksaan penunjang (Padila, 2012).

h. Harapan keluarga.

Pada akhir pengkajian, perawat menanyakan harapan

keluarga terhadap petugas kesehatan yang ada (Gusti, 2013).

2.3.2 Diagnosa Keperawatan.

Diagnosa keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan

masalah keperawatan yang didapat dari data-data pada pengkajian

yang berhubungan dengan etiologi yang berasal dari data-data

pengkajian fungsi keperawatan keluarga (Andarmoyo, 2012).

Diagnosa keperawatan mengacu pada rumusan PES (problem,

etiologi, dan simpton) dimana untuk problem menggunakan rumusan

masalah dari NANDA, sedangkan untuk etiologi dapat menggunakan

pendekataan lima tugas keluarga atau dengan meenggambar pohon

masalah.

Tipologi dari diagnosa keperawatan keluarga terdiri dari

diagnosa keperawatan keluarga actual (terjadi defisit/gangguan

 55

kesehatan).Resiko (ancaman kesehatan) dan kadaan sejahtera

(wellness) (Gusti, 2013).

Pengambilan diagnosa keperawatan dilakukan dengan cara

proses skoring dengan menggunakan skala yang telah di rumuskan

oleh Bailion dan Maglaya meliputi:

Tabel 2.1 Skala untuk menentukan prioritas asuhan keperawatan

keluarga.

KRITERIA SKOR BOBOT

1. Sifat masalah :
a. Tidak/kurang sehat. 3
b. Ancaman ksehatan. 2 1
c. Krisis atau keadaan sejahtera. 1
2. Kemungkinan masalah dapaat diubah :
a. Dengan mudah. 2
b. Hanya sebagian. 1 2
c. Tidak daapat. 0
3. Potensial masalah untuk dicegah :
a. Tinggi. 3
b. Cukup. 2 1
c. Rendah. 1
4. Menonjolnya masalah :
a. Masalah berat harus segera di tangani. 2
b. Ada masalah, tetapi tdah perlu segera 1
harus di tangani. 1
c. Masalah tidak dirasakan. 0

Proses skoring dilakukan untuk setiap diagnossis keeperawatan :

a. Tentukan skore untuk setiap kriteria.

b. Skore dibagi dengan makna tertinggi dan kalikan dengan bobot.

Skore

X Bobot

Angka tertinggi

c. Jumlahkan skore untuk semua kriteria.

1) Prioritas pertama : 5

2) Prioritas kedua : 3-4

 56

3) Prioritas ketiga : 2-3

(Gusti, 2013).

Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada keluarga

sebelum dan setelah intervensi keprawatan meliputi:

a. Pelemahan koping keluarga berhubungan dengan penyakit lama

yang melelahkan individu pendukung.

b. Koping keluarga tidak efektif berhubungan dengan

kurangnya/tidak ada sistem pendukung dalam keluarga

c. kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

yang didapat (Andarmoyo, 2012.

2.3.3 Intervensi keperawatan.

Tabel 2.2 Intervensi keperawatan

NO DIAGNOSAKEPERAWATAN NOC NIC

1 Pelemahan koping keluarga : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Peningkatan Keterlibatan Keluarga.
diharapkan dukungan keluarga dapat a. Bagun hubungan pribadi dengan pasien
Orang utama pendukung (anggota meminimalkan kekambuhan pasien dan anggota keluarga yang akan
keluarga, kerabat, atau teman dekat) skizofrenia dengan criteria hasil: terlibat dalam perawatan
kurang, tidak efektif, atau menurun b. Identifikasi kemampuan anggota
dalam memberi dukungan, rasa 1. Dukungan keluarga selama keluarga untuk terlibat dalam
nyaman, bantuan, atau motivasi perawatan. perawatan pasien.
yang diperlukan oleh klien untuk a. Keluarga mampu mendukung c. Ciptakan budaya fleksibelitas untuk
mengelola atau menguasai tugas- anggota yang sakit. keluarga.
tugas adaptif terkait masalah b. Keluarga mampu mengespresikan d. Tentukan sumber daya fisik,
kesehatannya. kepedulian terhadap anggota yang emosional, dan edukasi dari pemberian
sakit. perawatan utama.
Batasan Karakteristik : c. Keluarga mampu mengetahui e. Identifikasi defisit perawatan diri
1. Orang terdekat mengupayakan informasi dan prosedur yang telah pasien.
perilaku asistif/membantu diberikan. f. Identifikasi preferensi anggota
dengan hasil yang tidak d. Keluarga mampu melakukan keluarga untuk keterlibatan dengan
memuaskan. perawatan diri pada pasien. pasien.
2. Klien mengeluh tentang respons e. Mampu berkerjasama dengan g. Identifikasi harapan anggota keluarga
individu pendukung terhadap keluarga dalam menentukan untuk pasien.
masalah kesehatan. perawatan pasien. h. Antisipasi dan identifikasi kebutuhan
3. Klien khawatir tentang respons keluarga.
individu pendukung terhadap i. Dorong anggota keluarga dan pasien
masalah kesehatan. untuk membantu dalam
4. Keterbatasan dalam komunikasi mengembangkan rencana perawatan,
antara individu pendukung dan termasuk hasil yang di harapkan dan

57
 klien.
5. Perilaku protektif dari individu
pendukung yang tidak sesuai
dengan kemampuan klien.
6. Perilaku protektif dari individu
pendukung yang tidak sesuai
dengan kebutuhan otonomi klien.
7. Individu pendukung mengeluh
kurangnya pemahaman yang
memengaruhi perilaku efektif.
8. Individu pendukung mengeluh
kurangnya pengetahuan yang
memengaruhi perilaku efektif.
9. Individu pendukung mengeluh
preokupasi dengan reaksi sendiri
terhadap kebutuhan klien.
10. Individu pendukung menarik diri
dari klien.
Faktor yang berhubungan :
1. Situasi penyerta yang
memepengaruhi individu
pendukung.
2. Kelelahan kapasitas individu
pendukung.
3. Disorganisasi keluarga.
4. Kurang informasi yang didapat
individu pendukung.
5. Kurang dukungan timbal balik.
6. Kurang dukungan yang diberikan
oleh klien kepada individu
pelaksanaan rencana keperawatan.
j. Dorong anggota keluarga pasien untuk
asertif dalam berinteraksi dengan
pemberian layanan kesehatan
professional.
k. Monitor struktur dan peran keluarga.
l. Monitor keterlibatan anggota keluarga
dalam perawatan pasien.
m. Dorong perawatan oleh anggota
keluarga selama perawatan di rumah
sakit atau perawatan di fasilitas
perawatan jangka panjang.
n. Berikan informasi penting kepada
anggota keluarga mengenai pasien
sesuai dengan keinginan pasien.
o. Fasilitasi pemahaman mengenai aspek
medis dari kondisi pasien pada anggota
keluarga.
p. Identifikasi persepsi anggota keluarga
mengenai situasi, peristiwa yang tidak
diinginkan, perasaan dan perilaku
pasien.
q. Informasikan faktor-faktor yang dapat
meningkatkan kondisi pasien pada
anggota keluarga.
r. Diskusikan pilihan jenis perawatan di
rumah, seperti tinggal berkelompok,
perawatan dirumah, atau respite care
yang sesuai.
58
 pendukung. 2. Dukungan Keluarga.
7. Kurang pemahaman tentang a. Yakinkan keluarga bahwa pasien
informasi dari individu sedang diberikan perawatan terbaik.
pendukung. b. Nilailah reaksi emosi keluarga
8. Kesalahan informasi yang terhadap kondisi pasien.
didapat oleh individu Dengarkan kekhawatiran, perasaan dan
pendukung. pertanyaan dari keluarga.
9. Kesalahpahaman tentang c. Tingkatkan hubungan saling percaya
informasi oleh individu dengan keluarga.
pendukung. d. Jawab semua pertanyaan dari keluarga
10. Preokupasi individu pendukung atau bantu untuk mendapatkan
dengan masalah di luar keluarga. jawaban.
e. Berikan informasi bagi keluarga
Populasi beresiko : tentang kondisi pasien.
1. Krisis perkembangan yang f. Berikan pengetahuan yang dibutuhkan
dihadapi individu pendukung. bagi keluarga untuk membantu
2. Perubahan peran keluarga. membuat keputusan terkait dengan
3. Penyakit lama yang melelahkan pasien.
kapasitas individu pendukung g. Bantu keluarga untuk mendapatkan
Krisis situasi yang dihadapi pengetahuan, keterampilan, dan alat
individupendukung. yang diperlukan untuk mendukung
keputusan mereka terhadap perawatan
pasien.
h. Dukung asertifitas keluarga dalam
mencari informasi, sesuai kebutuhan.

2 Ketidakefektifan koping keluarga Setelah dilakukan tindakankeperawatan 1. Terapi keluarga.

: digharapkan moping keluarga tidak a. Tentukan pola komunikasi dalam
efektif dapat teratasi dengan kriteria keluarga.Identifikasi bagaimana
Perilaku individu pendukung hasil: keluarga dalam penyelesaian masalah.
(anggota keluarga, orang terdekat, b. Tentukan bagaimana keluarga dalam

59
atau teman dekat) yang membatasi 1. Koping keluarga. membuat keputusan.
kapasitas/kemampuannya dan a. Mampu menghadapi masalah c. Identifikasi area ketidakpuasan/atau
kemampuan klien untuk secara keluarga. konflik.
efktif melakukan tugas penting b. Mampu mengelola masalah d. Bantu anggota keluarga dalam
untuk adaptasi keduanya terhadap keluarga. berkomunikasi lebih efektif.
masalah kesehatan. c. Mampu melibatkan anggota
keluarga dalam pengambilan e. Bantu anggota keluarga
Batasan karakteristik : keputusan. memprioritaskan dan menyeleksi
1. Agitasi d. Mampu mengungkapkan perasaan masalah yang diprioritaskan.
2. Agresi. dan emosi scara terbuka diantara f. Bantu keluarga meningkatkan strategi
3. Depresi. anggota keluarga. koping yang ada.
4. Distrosi realitas tentang e. Menentukan srtategi untuk g. Bantu keluarga menetapkan tujuan
masalah kesehatan klien. mengelola konflik keluarga. terhadap cara yang lebih kompeten
5. Gangguan individualisasi. f. Mampu menggunakan sumber dalam menangani perilaku
6. Gangguan kemampuan untuk dukungan keluarga yang tersedia. difungsional.
menyusun kehidupan yang g. Mampu menggunakan sumber h. Fasilitasi diskusi keluarga.
berarti. daya masyarakat yang tersedia. i. Monitor batasan keluarga.
7. Gejala psikosomatis.
8. Intoleransi. 2. Peningkatan Koping.
9. Ketergantungan klien. a. Bantu pasien dalam mengidentifikasi
10. Mengabaikan hubungan dengan tujuan jangka pendek dan jangka
angota keluarga. panjang yang tepat.
11. Mengabaikan kebutuhan dasar b. Bantu pasien untuk memeriksa
klien. sumber-sumber yang tersedia untuk
12. Mengabaikan program memenuhi tujuan-tujuannya.
pengobatan. c. Dukung pasien dngan orang yang
13. Melakukan rutinitas tampa memiliki ketertarikan dan tujuan yang
mempedulikan kebutuhan klien. sama.
14. Membelot. d. Bantu pasien untuk memecahkan
15. Mengadopsi gejala penyakit masalah dengan cara yang konstruktif.
klien. e. Berikan penilaian (kemapuan)

60
 16. Pengabaian.
17. Perilaku keluarga yang
mengganggu kesejakteraan.
18. Permusuhan.
19. Terlalu khawatir klien.
20. Tidak menghormati kebutuhan
klien.
Faktor yang berhubungan :
1. Gaya koing yang tidak sesuai
antara individu pendukung dan
klien.
2. Hubungan keluarga ambivalen.
3. Penanganan resitensi keluarga
terhadap pengobatan yang tidak
konsisten.
4. Perasaan yang tidak diungkapkan
secaraa kronis oleh individu
pendukung.
5. Perbedaan gaya koping antara
individu pendukung dan klien.
3 Defisiensi pengetahuan :
Ketiadaan atau defisensi informasi
kognitif yang berkaitan dengan
topik tertentu.
Batasan karakteristik :
1. Ketidakakuratan melakukan tes.
2. Ketidakakuratan mengikuti
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan keluarga mampu memelihara
kesehatan penderita skizofrenia dengan
kriteria hasil :
1. Proses penyakit.
a. Mengetahahui penyebab dan faktor
yang mempengaruhi.
b. Mengetahui faktor resiko.
penyesuaian pasien terhadap
perubahan-perubahan dalam citra
tubuh sesuai dengan indikasi.
f. Berikan penilaian mengenai dampak
dari situasi kehidupan pasien terhadap
peran dan dukungannya.
g. Dukung pasien untuk mengidentifikasi
deskripsi yang realistic terhadap
adanya perubahan dalam peran.
h. Berikan penilaian mengenai
pemahaman pasien terhadap proses
penyakit.
i. Evaluasi kemampuan pasien dalam
membuat keputusan.
1. Pengajaran:proses penyakit.
a. Kaji tingkat pngetahuan pasien yang
berkaitan dengan proses penyakit.
b. Menjlaskan patofisiologi dari penyakit
dan berhubungan dengan anatomi
fisiologi yang tepat.
c. Review pengetahuan pasien tentang
kondisinya.
d. Jelaskan tanda gejala yang umum dari
61
 perintah. c. Mengetahui efek yang penyakit. penyakit pasien.
3. Kurang pengetahuan. d. Mengetahui tanda dan gejala penyakit. e. Menggambarkan tanda gejala dari
4. Perilaku tidak tepat (mis,. e. Mengetahui proses peerjalanan penyakit yang tepat
Histeria, bermusuhan, agitasi, penyakit. f. Menggambarkan proses penyakit
apatis). f. Meengetahui stategi untuk mencegah dengan tepat.
kekambuhan penyakit. g. Memeriksa dengan pasien apa yang
Faktoryangberhubungan : g. Mengetahui efek psikososial penyakit telah dilakukan untuk menglola gejala
1. Gangguan fungsi kognitif. terhadap indivisdu. penyakit.
2. Gangguan memori. h. Mengetahui efek psikososial pnyakit h. Mengidentifikasi etiologi dengan tepat
3. Kurang informasi. terhadap keluarga. i. Memberikan informasi kepada
4. Kurang minat untuk belajar. i. Mengetahui manfaat menejemen keluarga pasien/atau orang terpenting
5. Kurang sumber pengetahuan. penyakit. tentang perkembangan pasien.
6. Salah pengertian terhadap orang j. Mengetahui kelompok pendukung. j. Edukasi keluarga tindakan untuk
lain. k. Mengetahui informasi yang spesifik. mengontrol/meminimalkan gejala.
k. Edukasi pasien mengenai tanda gejala
yang harus dilaporkan ke petugas
kesehatan.
l. Mengidentifikasi faktor internal dan
eksternal yang dapat meningkatkan
atau mengurangi motivasi untuk
perilaku sehat.

2. Modifikasi Perilaku.
a. Tentukan motivasi tentang perubahan
perilaku.
b. Dukung untuk mengganti kebiasaan
yang tidak diinginkan dengan
kebiasaan yang diinginkan.
c. Kenalkan pasien pada orang (satu
kelompok) yang telah berhasil
melewati pengalaman yang sama.

62
 d. Kuatkan keputusan yang kontruktif
yang memberikan perhatian terhadap
kebutuhan kesehatan.
e. Berikan umpan balik terkait dengan
perasaan pasien tampak bebas dari
gejala-gejala dan tampak rileks.
f. Hindari menunjukkan perilaku
ketidakketertarikan pada saat klien
ingin merubah perilakunya.
g. diskusikan proses modifikasi dengan
pasien/orang terpenting pasien.

Sumber : Nursing Outcome Clasification & Nursing Intervention Clasification (2013)Wong, D. L. (2009). Buku Ajar Keperawatan

Pediatrik Wong. Jakarta: EGC.(NANDA, 2015). Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi (10 ed.). (M. Ester, Penyunt.)

Jakarta: EGC.

63
 64

2.3.4 Implementasi.

Implementasi keperawatan keluarga merupakan pelaksanaan

dari rencana asuhan kerawatan yang telah disusun perawat bersama

keluarga. Inti pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan keluarga

adalah perhatian. Jika perawat tidak memiliki falsafah untuk memberi

perhatian, maka tidak mungkin perawat dapat melibatkan diri bekerja

dengan keluarga. Perawat pada tahap ini menghadapi kenyataan

dimana keluarga mencoba segala daya cipta dalam mengadakan

perubahan versus frustasi sehingga tidak dapat berbuat apa-apa.

Perawat harus membangkitkan keinginan untuk bekerja sama

melaksanakan tindakan keperawatan (Susanto, 2012).

2.3.5 Evaluasi.

Evaluasi keperawatan merupakan suatu langkah dalam menilai

hasil asuhan yang dilakukan dengan membandingkan hasil yang

dicapai berupa respon keluarga terhadap tindakan yang dilakukan

dengan indikator yang ditetapkan. Hasil asuhan keperawatan dapat

diukur melalui:

a. Keadaan fisik.

b. Sikap/psikologis.

c. Pengetahuan atau kelakukan belajar.

d. Perilaku kesehatan.

Hasil evaluasi keperawatan keluarga akan menentukan apakah

keluarga sudah dapat dilepas dari pembinaan/asuhan pada tingkat

kemandirian yang dinginkan, atau masih perlu tindak lanjut. Bila

 65

kunjungan berkelanjutan maka perlu dibuat cacatan

perkembangannya. jika tujuan tidak tercapai maka perlu dilihat:

a. Apakah tujuan realistis.

b. Apakah tindakan sudah tepat, dan

c. Bagaimana faktor lingkungan yang tidak dapat diatasi (Susanto,

2012).

2.4 Konsep Dukungan Keluarga.

2.4.1 Pengertian Dukungan Keluarga.

Dukungan keluarga adalah sebuah proses yang terjadi

sepanjang masa kehidupan, dukungan yang diberikan pada setiap

siklus perkembangan kehidupan juga berbeda. Dengan adanya

dukungan yang diberikan oleh keluarga membuat anggota keluarga

mampu berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal. Sehingga

dapat meningkatkan kesehatan dan adaptasi keluarga (Friedman,

2010).

Dukungan keluarga adalah suatu presepsi mengenai bantuan

yang berupa perhatian, penghargaan, informasi, nasehat maupun

materi yang diterima pasien skizofrenia dari anggota keluarga lainnya

dalam rangka menjalankan fungsi atau tugas yang terdapat di dalam

sebuah keluarga.
 66

2.4.2 Jenis Dukungan Keluarga.

Menurut Hause dan Kahn dalam Friedman (2010),

menerangkan bahwa keluarga memiliki empat fungsi dukungan,

diantaranya :

a. Dukungan emosional.

Merupakan bentuk atau jenis dukungan yang diberikan keluarga

berupa memberikan perhatian, kasih sayang, serta empati.

Dukungan emosional merupakan fungsi afektif keluarga yang

harus diterapkan kepada seluruh anggota keluarga termasuk

individu dengan skizofrenia. Fungsi afektif berhubungan dengan

fungsi internal keluarga dalam memberikan perlindungan dan

dukungan psikososial bagi anggota keluarga, keluarga bertindak

sebagai sumber utama dari cinta, kasih sayang dan pengasuhan.

Salah satu nilai keluarga yang penting ialah menganggap keluarga

sebagai tempat memperoleh kehangatan, dukungan dan

penerimaan. Loveland, Cherry mengutarakan bahwa kasih sayang

dikalangan anggota keluarga menghasilkan suasana emosional

pengasuhan yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan

secara positif.

b. Dukungan informasi.

Pemberian dukungan informasi peran keluarga dinilai sebagai

pusat informasi, artinya keluarga diharapkan mengetahui segala

informasi terkait dengan anggota keluarga dan penyakitnya.

seperti pemberian saran dan sugesti, informasi yang dapat

 67

digunakan untuk mengungkap suatu permasalahan. Manfaat dari

dukungan ini adalah dapat meminimalisir munculnya tekanan

yang ada pada diri individu akibat tuntutan di lingkungan

masyarakat, seperti memberikan nasehat, usulan, petunjuk, serta

pemberian informasi yang mungkin akan dibutuhkan oleh anggota

keluarga yang lain, juga diberikan kepada anggota keluarga

skizofrenia sebagai upaya meningkatkan status kesembuhannya.

Dukungan informasi yang dapat diberikan pada anggota keluarga

dengan skizofrenia seperti memberikan pengertian juga penjelasan

mengenai gangguan yang tengah dialami sekarang, ketika ia dapat

mengerti maka penting banginya untuk mengikuti aturan dalam

mengkonsumsi obat-obat yang ia perlukan dengan tepat waktu

sehingga individu dengan skizofrenia mampu memberikan coping

adaptif pada stimulus. Selain itu dapat pula memberitahukan akan

tugas-tugas sosialnya, paling tidak sampai mampu mengurus

kebutuhan dirinya sendiri, seperti mandi sendiri, makan sendiri,

dan lain-lain.

c. Dukungan Instrumental.

Merupakan suatu dukungan atau bantuan penuh dari keluarga

dalam bentuk dalam bentuk memberikan bantuan tenaga, dana,

maupun meluangkan waktu untuk membantu melayani dan

mendengarkan anggota keluarga dalam menyampaikan pesannya.

Dukungan instrumental keluarga merupakan fungsi ekonomi dan

 68

fungsi perawatan kesehatan yang diterapkan keluarga terhadap

anggota keluarga yang sakit.

d. Dukungan Penilaian.

Keluarga bertindak sebagai pemberi umpan balik untuk

membimbing dan menengahi pemecahan masalah, seperti

memberikan support, dari keluarga dalam bentuk memberikan

umpan balik dan penghargaan kepada anggota keluarga,

menunjukkan respon positif yaitu dorongan atau persetujuan

terhadap gagasan, ide, juga perasaan seseorang. Menurut

Friedman dukungan penilaian keluarga yang dapat meningkatkan

status kesehtannya. Dengan adanya keluarga yang dapat

meningkatkan status kesehatannya. Dengan adanya dukungan ini

maka anggota keluarga akan mendapatkan pengakuan atas

kemampuan dan usaha yang telah dilakukannya (Suwardiman,

2011).

2.4.3 Faktor yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga.

Menurut Purnawan (2008) dalam rahayu (2009) faktor-faktor

yang mempengaruhi dukungan keluarga adalah :

a. Faktor internal.

1. Tahap perkembangan.

Dukungan dapat ditentukan oleh faktor usia dalam hal ini

adalah pertumbuhan dan perkembangan, dengan demikian

setiap rentan usia (bayi-lansia) memiliki pemahaman dan

respon terhadap perubahan kesehatan yang berbeda-beda.

 69

2. Pendidikan atau tingkat pengetahuan.

Keyakinan seseorang terhadap adanya dukungan terbentuk oleh

variable intelektual yang terdiri dari pengetahuan, latar

belakang pendidikan dan pengalaman masa lalu. Kemampuan

kognitif akan membentuk cara berfikir seseorang termasuk

kemampuan untuk memahami faktor-faktor yang berhubungan

dengan penyakit dan menggunakan pengetahuan tentang

kesehatan untuk menjaga kesehatan dirinya.

3. Faktor emosi.

Faktor emosional juga mempengaruhi keyakinan terhadap

adanya dukungan dan cara melakukannya. Seseorang yang

mengalami respon stress dalam setiap perubahan hidupnya

cenderung berespon terhadap berbagai tanda sakit, mungkin

dilakukan dengan cara mengkhawatirkan bahwa penyakit

tersebut dapat mengancam kehidupannya. Seseorang yang

secara umum terlihat sangat tenang mungkin mempunyai

respon emosional yang kecil selama sakit. Seorang individu

yang tidak mampu melakukan koping secara emosional

terhadap ancaman penyakit tersebut.

4. Spritual.

Aspek spiritual dapat terlihat dari bagaimana seseorang

menjalani kehidupannya, mencangkup nilai dan keyakinan

yang dilaksanakan, hubungan dengan keluarga atau teman, dan

kemampuan mencari harapan dan arti dalam hidup.

 70

b. Faktor external

1. Praktik di keluarga

Cara bagaimana keluarga memberikan dukungan biasanya

mempengaruhi penderita dalam melaksanakan kesehatannya.

Misalnya, klien juga kemungkinan besar akan melakukan

tindakan pencegahan jika keluarga melakukan hal yang sama.

2. Faktor sosio-ekonomi.

Faktor sosial dan psikososial dapat meningkatkan resiko

terjadinya penyakit dan mempengaruhi cara seseorang

mendefinisikan dan bereaksi terhadap penyakitnya. Variabel

psikososial mencangkup stabilisasi perkawinan, gaya hidup,

dan lingkungan kerja. Seseorang biasanya akan mencari

dukungan dan persetujuan dari kelompok sosialnya, hal ini

akan mempengaruhi keyakinan kesehatan dan cara

pelaksanaannya. Semakin tinggi tingkat ekonomi seseorang

biasanya akan lebih cepat tanggap terhadap gejala penyakit

yang dirasakan. Sehingga akan segera mencari pertolongan

ketika merasa ada gangguan pada kesehatannya.

3. Latar belakang budaya.

Latar Belakang budaya mempengaruhi keyakinan, nilai, dan

kebiasaan individu dalam memberikan dukungan termasuk cara

pelaksanaan kesehatan pribadi.

 71

2.4.4 Intervensi.

a. Bagun hubungan pribadi dengan pasien dan anggota keluarga yang

akan terlibat dalam perawatan.

b. Identifikasi kemampuan anggota keluarga untuk terlibat dalam

perawatan pasien.

c. Ciptakan budaya fleksibelitas untuk keluarga.

d. Tentukan sumber daya fisik, emosional, dan edukasi dari

pemberian perawatan utama.

e. Identifikasi defisit perawatan diri pasien.

f. Identifikasi preferensi anggota keluarga untuk keterlibatan dengan

pasien.

g. Identifikasi harapan anggota keluarga untuk pasien.

h. Antisipasi dan identifikasi kebutuhan keluarga.

i. Dorong anggota keluarga dan pasien untuk membantu dalam

mengembangkan rencana perawatan, termasuk hasil yang di

harapkan dan pelaksanaan rencana keperawatan.

j. Dorong anggota keluarga dan pasien untuk asertif dalam

berinteraksi dengan pemberian layanan kesehatan professional.

k. Monitor struktur dan peran keluarga.

l. Monitor keterlibatan anggota keluarga dalam perawatan pasien.

m. Dorong perawatan oleh anggota keluarga selama perawatan di

rumah sakit atau perawatan di fasilitas perawatan jangka panjang.

n. Berikan informasi penting kepada anggota keluarga mengenai

pasien sesuai dengan keinginan pasien.

 72

o. Fasilitasi pemahaman mengenai aspek medis dari kondisi pasien

pada anggota keluarga.

p. Identifikasi persepsi anggota keluarga mengenai situasi, peristiwa

yang tidak diinginkan, perasaan dan perilaku pasien.

q. Informasikan faktor-faktor yang dapat meningkatkan kondisi

pasien pada anggota keluarga.

r. Diskusikan pilihan jenis perawatan di rumah, seperti tinggal

berkelompok, perawatan dirumah, atau respite care yang sesuai.

2.4.5 Indikator Penilaian kemampuan keluarga.

Tabel 2.3 Pelemahan koping keluarga : Peningkatan keterlibatan

keluarga

Definisi :Orang utama pendukung (anggota keluarga, kerabat, atau

teman dekat) kurang, tidak efektif, atau menurun dalam

memberi dukungan, rasa nyaman, bantuan, atau motivasi

yang diperlukan oleh klien untuk mengelola atau

menguasai tugas-tugas adaptif terkait masalah kesehatanny

 73

No Kemampuan Keluarga
1 Keluarga mampu melibatkan pasien
dalam kegiatan atau pekerjaan sesuai
dengan kemampuan penderita
a. Merapikan tempat tidur.
b. Membersikan lingkungan tenpat tidur.
c. Merapikan pakaian
1 2 3
Keluarga mampu Keluarga mampu Keluarga mampu
melibatkan pasien dalam 1 melibatkan pasien 2 melibatkan pasien 3
kegiatan atau pekerjaan kegiatan atau pekerjaan kegiatan atau pekerjaan
sesuai kemampuan klien sesuai kemampuan klien sesuai kemampuan klien

2 Keluarga mampu menumbuhkan sikap Keluarga mampu Keluarga mampu Keluarga mampu
mandiri kepada penderita menumbuhkan 1 -2 sikap menumbuhkan 1 -3 sikap menumbuhkan 1 -4 sikap
a. melatih dalam melakukan defisit mandiri kepada klien sikap mandiri kepada mandiri kepada klien
perawatan diri (DPD). klien
1) Mandi secara mandiri
2) Berpakaian dengan rapi secara
mandiri
3) Makan dengan mandiri
4) Mampu BAB pada tempatnya
secara mandiri.

3 Keluarga mampu memantau pemakaian Keluarga mampu Keluarga mampu Keluarga mampu
obat-obatan memantau 1 pemberian memantau 2 pemberian memantau 3 pemberian
a. Mampu memastikan penderita minum obat-obatan obat-obatan obat-obatan
obat secara teratur
b. Mampu mengetahui cara pemberian
obat dengan benar kepada penderita
c. Tidak menghentikan pengobatan tanpa
persetuan psikiater/dokter

4 Keluarga mampu berkolaborasi pada tim Keluarga mampu 1 Keluarga mampu 2 Keluarga mampu 3
medis berkolaborasi pada tim berkolaborasi pada tim berkolaborasi pada tim
a. Memotivasi dan membawa penderita medis medis medis

73
 untuk control ke dokter secara teratur
b. Berkolaborasi terahap tenaga medis
terdekat jika timbul gejala pada
penderita
c. Selalu melakukan konseling atau
konsultasi dengan professional sesuai
anjuran.

5 Keluarga tidak mengambil alih tugas Keluarga tidak mengambil Keluarga tidak mengambil Keluarga tidak
keseharian penderita. alih tugas 1 keseharian alih tugas 2 keseharian mengambil alih tugas 3
a. Tidak melarang penderita melakukan penderita. penderita. keseharian penderita.
kegitan apapun
b. Tidak terlalu memanjakan penderita
c. Tidak selalu bersama penderita
sepanjang waktu (mengawasi).

6 Keluarga tidak mengucilkan
dari kehidupan social
a. Tidak mengikut sertakan
pada acara keluarga.
b. Tidak mengikut sertakan
dalam kegiatan lingkungan.
c. Tidak melarang penderita
tamu.
penderita Keluarga mengucilkan Keluarga mengucilkan Keluarga mengucilkan
penderita 1 dari kehidupan penderita 2 dari kehidupan penderita 3 dari
penderita sosial sosial kehidupan sosial
penderita
menemui

7 Dukungan dan penerimaan dari keluarga Dukungan dan penerimaan Dukungan dan penerimaan Dukungan dan
dan masyarakat yang kurang 1 dari keluarga dan 2 dari keluarga dan penerimaan 3 dari
a. Tidak dilkucilkan dalam lingkungan masyarakat yang kurang masyarakat yang kurang keluarga dan masyarakat
masyarat yang kurang
b. Mampu menerima keaadaan penderita
c. Tidak selalu meyalahkan penderita

74
 75

tentang penyakitnya

Keterangan Nilai :

Nilai 1-7 : Kemampuan keluarga kurang.

Nilai 15-21 : Kemampuan keluarga baik.

Nilai 8-14 : Kemampuan keluarga cukup.

75
 76

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian.

Desain penelitian ini menggambarkan studi kasus. Studi kasus

merupakan rancangan penelitian yang mencangkup pengkajian satu unit

penelitian secara intensif. Sangat penting untuk mengetahui variabel yang

berhubungan dengan masalah penelitian. Rancangan dari suatu studi kasus

bergantung pada keadaan kasus namun tetap mempertimbangkan faktor

penelitian. Waktu, riwayat dan pola perilaku sebelumnya biasanya dikaji

secara rinci. Keuntungan yang paling besar dari rancangan ini adalah

pengkajian secara rinci meskipun jumlah respondennya sedikit, sehingga

akan didapatkan gambaran satu unit subjek secara jelas (Nursalam, 2016).

Dalam kasus ini peneliti menggunakan desain penelitian deskriptif

jenis sstudi kasus. Studi kasus menrupakan rancangan penelitian yang

mencangkup pengkajian dalam satu unit penelitian secara intensif misalnya

satu klien, keluarga, kelompok, komunitas atau institusi. Studi kasus dalam

penelitian ini adalah Asuhan Keperawatan Skizofrenia dengan Kurangnya

Dukungan keluarga di Puskesmas Jambon, Kabupaten Ponorogo.

3.2 Batasan Istilah.

Batasan masalah dalam studi kasus ini adalah asuhan keperawatan

skizofrenia dengan kurangnya dukungan keluarga di Puskesmas Jambon

Kabupaten Ponorogo, maka penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang

konsep dukungan keluarga kepada anggota keluarga yang menderita

76
 77

skizofrenia. Batasan istilah disusun secara naratif dan apabila diperlukan

ditambahkan informasi kualitatif sebagai penciri dari batasan yang dibuat

oleh penyusun studi kasus.

3.3 Partisipan.

Partisipan pada studi kasus ini adalah keluarga yang mempunyai

anggota keluarga dengan masalah gangguan jiwa dengan kurangnya

dukungan keluarga dalam merawat klien gangguan jiwa. Subjek yang

digunakan yang digunakan adalah anggota keluarga yang mempunyai klien

yang di diagnosis skizofrenia, menjalani rawat jalan atau progam pengobatan,

post MRS, keluarga yang tinggal satu rumah dan paling care dengan klien,

keluarga yang mengalami ketidakmampuan merawat klien gangguan jiwa di

rumah, keluarga yang kooperatif, usia responden 20-60 tahun.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian.

a. Lokasi.

Kegiatan studi kasus ini dilaksanakan di Pukesmas Jambon, yang

beralamat di Desa Blembem, Kecamatan Jambon, Kabupaten Ponorogo.

b. Waktu.

Proses pembuatan studi kasus ini dimulai sejak pengajuan judul

pada bulan Oktober 2018 sampai dengan ujian KTI (Karya Tulis Ilmiah)

hingga pengumpulan KTI (Karya Tulis Ilmiah) yang akan dilakukan pada

bulan Mei 2019 dan sesuai dengan jadwal yang sudah dilampirkan.

77
 78

3.5 Pengumpulan Data.

Pengumpulan data adalah proses pendekatan ke subjek dan proses

pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian.

Langkah-langkah dalam pengumpulan data bergantung pada rancangan

penelitian dan teknik instrument yang digunakan. Selama proses

pengumpulan data, peneliti memfokuskan pada penyediaan subjek, melatih

tenaga pengumpulan data (jika diperlukan), memerhatikan prinsip validitas

dan reliabilitas, serta menyelesaikan masalah yang terjadi agar data

terkumpul sesuai rencana yang telah ditetapkan (Nursalam, 2016).

a. Prosedur Peenelitian.

1) Pengajuan judul kepada pembimbing.

2) Mengumpulkan refrensi tentang kasus skizofrenia.

3) Melakukan survey di Puskesmas Jambon Kabupaten Ponorogo apakah

ada yang menderita keluarga yang menderita skizofrenia.

4) Membuat Proposal mulai dari Bab I sampai dengan Bab III dan

mengajukan ke pembimbing.

5) Melakukan revisi proposal Bab I sampai dengan Bab III dan

mengkonsulkan kembali kepada pembimbing.

6) Mengikuti ujian proposal di KampusVI Prodi D-III Keperawatan

Pemerintahan Ponorogo Poltekes Kemenkes Malang.

7) Mencari surat pengantar dari kampus.

8) Memberikan surat pengantar ke pukesmas untuk melakukan penelitian.

9) Memilih partisipan yang sesuai dengan criteria yang direncanakan.

10) Memberikan informed consent kepada partisipan.

78
 79

11) Melakukan pengkajian keperawatan kepada pasien kelola.

12) Merumuskan analisa data dan diagnosis keperawatan terkait dengan

masalah pasien.

13) Merencanakan tindakan keperawatan yang meliputi konseling, untuk

meningkatkan penegtahuan daan kemampuan keluarga tentang

merawat skizofrenia.

14) Melakukan tindakan keperawatan.

15) Melakukan evaluasi dari tindakan yang diberikan.

16) Menganalisa efektifitas dari hasil yang diberikan.

17) Melanjutkan pembuatan Bab IV dan Bab V.

18) Mengikuti ujian siding Karya Tulis Ilmiah di kampus VI Ponorogo

Poltekes Kemenkes Malang.

19) Metode pengumpulan data.

b. Metode Pengumpulan Data.

1) Metode wawancara (Interview).

Penelitiana ini menggunakan metode pengambilan data

wawancara untuk mencari identitas klien, riwayat keluarga, riwayat

penyakit keluarga, keadaan lingkungan dengan cara Tanya jawab

sambil tatap muka. Wawancara adalah metode yang digunakan untuk

mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau

informasi lisan dari sasaran penelitian (responden), atau bercakap-

cakap dengan orang tersebut (face to face). Jadi data tersebut

diperoleh langsung dari responden melalui suatu pertemuan atau

percakapan wawancara sebagai pembantu utama dari metode

79
 80

observasi. Gejala-gejala sosial yang tidak dapat terlihat atau diperoleh

melalui observasi dapat digali melalui wawancara

Wawancara bukanlah sekedar memperoleh angka lisan saja,

sebab dengan wawancara penelitian akan dapat:

a) Memperoleh kesan langsung dari responden.

b) Menilai kebenaran yang dikatakan oleh responden.

c) Membaca air mukan (mimik) dari responden.

d) Memberikan penjelasan bila pertanyaan tidak dimengerti

responden.

e) Memancing jawaban bila jawaban meleset (Notoatmodjo, 2010).

Peneliti dalam mengambil data dengan cara mewawancarai

klien untuk mengambil data identitas klien, keluhan utama, riwayat

penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, pengkajian

psikospiritual, pola aktifitas sehari-hari.

2) Metode Pengamatan (Observasi).

Dalam penelitian, pengamatan adalah prosedur yang berencana,

meliputi melihat, mendengar, dan mencatat sejumlah dan taraf aktivitas

tertentu atau situasi tertentu yang berhubungan dengan masalah yang

diteliti. Dalam melakukan observasi, bukan hanya “melihat”, atau

“menonton”, tetapi keaktifan jiwa atau perhatian khusus dan pencatatan.

Ahli lain mengatakan bahwa observasi adalah studi yang disengaja dan

sistemik tentang fenomena sosial dan gejala-gejala psychis dengan jalan

“mengamati” dan “mencatat” (Notoatmodjo, 2010).

80
 81

Hal yang perlu diobservasi pada keluaarga yang terdapat

skizofrenia meliputi keadaan umum keluarga pasien, tanda gejala yang

muncul pada pasien skizofrenia di dalam keluarga, tandatanda vital,

perubahan perilaku keluarga dalam menghadapi pasien skizofrenia,

respon keluarga/terapi yang dilakukan keluarga terhadap keluarga yang

mengalami skizofrenia.

3) Pemeriksaan Fisik.

Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga tidak

berbeda jauh dengan pemeriksaan fisik pada klien di klinik atau rumah

sakit yang meliputi pemeriksaan fisik head to toe dan pemeriksaan

penunjang.

4) Dokumentasi.

Studi dokumentasi merupakan kegiatan untuk memperoleh

dukungan teoritis terhadap masalah peneliti yang dipilih, maka peneliti

perlu membaca buku-buku literatur (Notoatmodjo, 2010).

Peneliti mengumpulkan data dengan cara mengambil data yang

berasal dari dokumen asli. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar,

table daftar periksa, pemeriksaan penunjang, status klien, dan lembar

observasi yang dibuat.Membuat dokumentasi sebagai bukti dalam

melakukan tindakan keperawatan.

3.6 Analisa Data

Pengolahan dan analisa data penelitian (data mentah) harus diolah

berdasarkan prinsip-prinsip pengolahan data secara profesional.

81
 82

Ketidakakuratan dalam pengolahan dan analisis data akan berakibat

kesimpulan hasil penelitian yang “bias” yang dapat membahayakan

kesehatan masyarakat. Hasil dari pengolahan dan analisis data tersebut

terwujud dalam “data penelitian” yang terekam dalam berbagai bentuk

(Notoatmodjo, 2010).

Dalam mengnalisa data peneliti menggunakan kuisioner untuk

menilai kemampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang

mengalami skizofrenia. Indikator berjumlah 7 soal, tiap soal bisa memiliki

lebih dari 1 jawaban (Wawan & Dewi, 2010).

3.7 Etik Penelitian

Menurut Nursalam menyatakan bahwa secara umum prinsip etika

dalam penelitian atau pengumpulan data dapat dibedakan menjadi tiga

bagian, yaitu prinsip manfaat, prinsip menghargai hak-hak subjek, dan

prinsip keadilan. Selanjutnya diuraikan sebagai berikut.

a. Prinsip manfaat

1) Bebas dari penderitaan

Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengibatkan penderitaan kepada

subjek, khususnya jika menggunakan tindakan khusus.

2) Bebas dari eksploitasi

Partisipasi subjek dalam penelitian, harus dihindari dari keadaan yang

tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa partisipasinya

dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan tidak akan

82
 83

dipengaruhi dalam hal-hal yang dapat merugikan subjek dalam bentuk

apapun.

3) Resiko (benefit ration)

Peneliti harus hati-hati mempertimbangkan resiko dan keuntungan

yang akan berakibat kepada subjek pada setiap tindakan.

b. Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dignity)

1) Hak untuk ikut atau tidak menjadi responden (right to self

determinated). Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek

mempunyai hak memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek

ataupun tidak, tanpa adanya sangsi apapun atau akan berakibat

terhadap kesembuhannya, jika mereka seorang klien.

2) Hak untuk mendapatkan jaminan dari perilaku yang diberikan (right

to full disclosure). Seorang peneliti harus memberikan penjelasan

secara rinci serta bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi

pada subjek.

3) Informed consent

Subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan

penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas

berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed

consent juga perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya

akan dipergunakan untuk mengembangkan ilmu.

c. Prinsip keadilan (right to justice)

1) Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right to fair

treatment). Subjek harus diperlakukan secara adil baik sebelum,

83
 84

selama dan sesudah keikutsertaannya dalam penelitian tanpa adanya

diskriminasi apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan

dari penelitian.

2) Hak dijaga kerahasiaannya (right to privacy)

Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan

harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama(anonymity)

dan rahasia (confidentiality).

84
 BAB VI

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil.

Pada bab IV akan dijelaskan tentang hasil yang diperoleh peneliti dari

pengumpulan data yang telah dilaksanakan pada tanggal 10 april 2019

sampai tanggal 14 april 2019 dengan keluarga pasien yang bernama Ny.S.

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data.

a. Letak

Letak wilayah pengambilan data ini adalah di wilayah

kerja UPT Puskesmas Jambon, adapun letak wilayah UPT

Puskesmas Jambon adalah di Jl. Merdeka No.01 Blembem, Kec.

Jambon Kabupaten Ponorogo. Dengan batas-batas wilayah kerja

UPT Puskemas Jambon adalah :

1) Sebelah Timur berbatasan dengan wilayah Puskesmas

Kauman.

2) Sebelah Barat berbatasan dengan wilayah Puskesmas

Badengan.

3) Sebelah Selatan berbatasan dengan wilayah Puskesmas

Pukesmas Balong

4) Sebelah Utara berbatasan dengan wilayah Puskesmas

Sampung.

Wilayah kerja UPT Puskesmas Jambon secara

administratid meliputi sebanyak 13 di wilayah kecamatan. UPT

Puskesmas Jambon didukung jejaring dibawahnya sebanyak 2

85
 86

Pustu, 1 Poskesdes, 3 Polindes, 9 Ponkesdes dan 47 Posyandu.

Keadaan topografi di wilayah UPT Puskesmas Jambon adalah

pedesaan/dataran dengan mata pencaharian penduduknya sebagian

besar adalah bertani/bercocok tanam.

b. Sarana dan Prasarana.

1) Rawat Jalan.

Rawat jalan seperti Pelayanan loket, pelayanan

kesehatan umum, pelayanan pemeriksaan P2 TB dan Kusta,

pelayanan pemeriksaan dan pengobatan jiwa (poli jiwa), klinik

sanitasi, pelayanan kesehatan gigi dan mulut (poli gigi),

pelayanan. Kesehatan Ibu dan Anak/Keluarga Berencana (Poli

KIA/KB), pelayanan kefarmasian (gudang obat dan potek),

pelayanan laboratorium, pelayanan gizi (pojok gizi),

pelayanan imunisasi (poli imunisasi), pelayanan fisioterapi

(poli imunisasi), pelayanan fisioterapi (poli fisioterapi),

pelayanan kesehatan lansia (poli lansia one stop service).

2) Unit Gawat Darurat.

Unit gawat darurat terdiri dari pelayanan pertolongan

pada kecelakaan (P3K), dan tindakan medis kecil maupun

sedang.

3) Rawat Inap.

Rawat inap terdiri dari pelayanan paket kamar kelas III

(makan, visite, dokter umum), berjumlah 7 bed, dan asuhan

keperawatan.
 87

4) Pelayanan Ambulans.

Pelayanan ambulans menyediakan transportasi pasien

atau ketika tindakan perujukan ke suatu rumah sakit

5) Jadwal Pelayanan dan Jam Pelayanan.

Jadwal pelayanan di bagi menjadi 3, seperti Rawat

Jalan, senin – kamis (08.00-12.30), jum’at (08.00-10.00),

sabtu (08.00-11.30), minggu (tutup). UGD, pelayanan 24 jam,

dan Jadwal Khusus seperti imunisasi DPT, polio, BCG, dan

campak.

c. Jumlah Perawat.

Menurut kepala Puskesmas Jambon, jumlah tenaga perawat

adalah orang dengan klasifikasi pendidikan Diploma III

Keperawatan, Profesi Ners, dan Tenaga Administrasi. Adapun

struktur organisasi Puskesmas Jambon adalah sebagai berikut :

 88

Struktur Organisasi UPT Puskesmas Jambon Kab. Ponorogo

KEPALA PUSKESMAS
Andi Muhadi, S,ST.M,Si

d. Riwayat Penelitian Sebelumnya.

Menurut Kepala Puskesmas UPT Puskesmas Jambon

pernah digunakan oleh peneliti lain untuk melakukan penelitian

baik dengan pendekatan kualitatif maupun kuantitatif. Untuk

penelitian dengan pendekatan kualitatif dengan strategi penelitian

case study research (studi kasus) pada bidang keperawatan, yang

dilakukan oleh peneliti terdahulu adalah asuhan keperawatan

secara umum, belum terfokus pada satu intervensi masing-masing

kasus yang diteliti.

 89

4.1.2 Karakteristik Partisipan.

Peneliti telah melakukan asuhan keperawatan pada keluarga

klien yang bernama Ny. S usia 60 tahun, jenis kelamin perempuan,

anak keempat dari enam bersaudara yang bekerja sebagai Pedagang,

keluarga Ny. S tinggal di Desa. B, Kecamatan. J, Kab P. Keluarga Ny.

S kooperatif, keluaraga yang mempunyai salah satu anggota keluarga

(Sdr.S) yang mengalami gangguan jiwa skizofrenia yang post masuk

rumah sakit (MRS), keluarga yang tinggal satu rumah dan yang paling

dekat paling care dengan pasien, keluarga yang mengalami kurang

pengetahuan tentang gangguan jiwa, keluarga pasien yang klien masih

menjalani perawatan dan pengobatan di UPT Puskesmas Jambon,

Ponorogo. Keadaan ini sesuai dengan kriteria keluarga pasien yang

diberikan intervensi keperawatan pelemahan koping keluarga.

4.1.3 Pengkajian Keperawatan.

a. Identitas Klien.

Sdr. S berumur 40 tahun, tinggal satu rumah dengan

kakaknya Ny. S. Keluarga yang bertangguang jawab sekaligus

orang yang paling terdekat dengan klien adalah Ny. S berumur 60

tahun, beragama Islam, yang bertempat tinggal di Ds. B, Kec. J,

Kab. P, tidak bersekolah, bekerja sebagai pedagang di pasar,

dengan mempunyai salah satu anggota keluarga yang terdiagnosis

gangguan jiwa skizofrenia. Hal ini sesuai dengan kasus yang

diangkat oleh peneliti.

 90

b. Faktor Penyakit.

a) Riwayat Penyakit Keluarga.

Keluarga Ny. S mengatakan dalam anggota keluarganya

hanya Sdr. S yang menderita gangguan jiwa.

b) Riwayat Penyakit dan pengobatan Klien.

Keluarga mengatakan Sdr. S menderita penyakit

gangguan jiwa sejak 10 tahun yang lalu. Keluarga sudah

mencari berbagai pengobatan dengan membawa Sdr. S ke

orang pintar/dukun dikarenakan tidak ada perkembangan maka

keluarga membawa Sdr. S ke Pondok di daerah Slahung selama

3 bulan kondisinya tak kunjung membaik dan semakin parah

keluarga terpaksa membawa pulang dan merawatnya di rumah.

Selama dirawat di rumah Sdr. S sering mengamuk sehingga

membuat resah keluarga dan lingkungan terpaksa di pasung di

kandang selama 4 tahun, adanya upaya puskesmas dalam

pembebasan pasung Sdr. S di bebaskan dan di rujuk ke RSJ

Solo selama 5 bulan, tidak ada perkembanga yang signifikan

maka di rujuk kembali ke RSJ Lawang selama 8 bulan Sdr. S di

nyatakan sembuh dan dibawa pulang, selama perawatan di

rumah karena keluarga tidak memperhatikan kondisi Sdr. S

dengan baik makan mengalami kekambuhan dan di rujuk ke

RSJ Menur selama 8 tahun, Sdr. S sudah dianjurkan pulang dan

sekarang menjalani pengobatan rutin di Puskemas Jambon.

 91

c. Faktor presipitas klien.

Keluarga mengatakan masalah klien bermula saat klien

bekerja di Sumatra, ada seorang gadis cantik yang jatuh cinta

kepada klien. Gadis cantik tersebut adalah anak dari atasan klien

bekerja, atasan klien menjodohkan dan menyuruh klien untuk

menikahi anaknya tetapi klien menolak, karena klien menolak klien

di acam akan dikeluarka dari pekerjaannya, karena ancaman dari

atasannya membuat prilaku klien berubah sering mengeluh

mendengan suara-suara, badan terasa panas dan mengamuk bahkan

melukai orang disekitarnya. Oleh sebab itu klien dibawa pulang

untuk menjalani pengobatan.

d. Dukungan Keluarga.

Keluarga mengatakan selalu mendampingi klien dalam

mendapatkan pengobatan di Puskesmas Jambon, keluarga selalu

mengantar klien ke pukesmas untuk pengambilan obat dan

melakukan kontrol rutin mengenai kondisi klien, keluarga

mengatakan terkadang merasa bosan karena terus memberikan obat

kepada klien dan terus mengingatkan klien untuk mengkonsumsi

obat secara rutin.

e. Kebutuhan sehari-hari/ADL

Keluarga klien mengatakan klien mau mandi saat di suruh

keluarga, BAK dan BAB masih bisa mandiri tanpa bantuan

keluarga, makan dan minum harus di ambilkan keluarga dan sisa

 92

makan masih berceceran, ganti baju masih bisa mandiri, bisa

berdandan tetapi tidak rapi, tidur dengan kakaknya di ruang tamu.

f. Stres dan koping keluarga.

Berdasarkan tinjauan kasus diatas keluarga Ny. S, keluarga

memikirkan tentang penyakit yang diderita klien yang tak kunjung

sembuh, keluarga sering merasa jengkel dengan kondisi yang

diderita dan sering meluapkan kekesalan dengan memarahi karena

klien jika di perintah melakukan kegiatan tidak pernah benar, klien

dalam melakukan kegiatan harian harus di suruh seperti makan

harus disiapkan, mandi harus diingatkan, minum obat harus

diingatkan sehingga keluarga merasa jengkel dengan keadaan

klien. Keluarga juga melarang klien untuk keluar rumah karena

ditukatkan terjadi kekambuhan mendadak dan dapat menyebabkan

dan melukai orang lain.

g. Status mental.

Interaksi keluarga dengan klien cenderung pasif, keluarga

cenderung merasa bosan dengan kondisi yang dialami oleh Sdr. S

yang sering terjadi kekambuhan saat menjalani perawatan di

rumah. Keluarga tanpa sengaja meluapkan kekesalan dengan

marah-marah, menyalahkan, memojokkan klien. Untuk mencegah

kekambuhan keluarga melarang untuk keluar rumah karena

lingkungan sekitar klien mengolok-olok dan memngucilkan

sehingga menyebabkan klien sering merasa kesal dan marah-

marah.
 93

h. Terapi.

Keluarga Ny. S mengatakan klien rutin menjali pengobatan

di Puskesmas Jambon dan mendapatkan terapi obat meliputi

Haloperidol (berfungsi untuk membantu mengurangi agresi atau

gaduh gelisah atau dan keinginan untuk melukai diri sendiri), CPZ

(berfungsi untuk membantu mengurangi agresif, keinginan

menyakiti diri dan orang lain, mengurangi halusinasinasi), dan

Tryhexpenidil (berfungsi untuk mengurangi gelisah, keadaan

bingung, delusi, halusinasi, insomnia) obat ini di berikan kepada

klien gangguan jiwa bertujuan untuk memberikan efek tenang pada

klien.

4.1.4 Diagnosa Keperawatan.

Peneliti mendapatkan data subjektif dari keluarga Ny. S

mengatakan bahwa Sdr. S sudah menderita gangguan jiwa sekitar 10

tahun, sering mengalami kekambuhan dan sering mengamuk, keluarga

melarang Sdr. S untuk keluar rumah karena sering dikucilkan di

lingkungannya, mengeluh bosan dengan kondisi Sdr. S, selalu

berdikusi dan mencari informasi dalam memberikan perawatan kepada

Sdr. S, kadang merasa jengkel dengan kondisi Sdr. S, terdapat anggota

keluarganya yang sering mengucilkan dan memusuhi, keluarga tau

cara perawatan diri Sdr. S tetapi tidak bisa mengajarkan dengan baik.

Dan data objektif diperoleh dari keluarga Ny. S yaitu keluarga selalu

bertanya tentang perkembangan penyakit yang di derita Sdr. S,

Keluarga terlihat berkomunikasi dengan Sdr. S, selalu bertanya

 94

bagaimana cara mempertahankan kondisi Sdr. S agar tidak kembali

kambuh, bertanya bagaimana memotivasi Sdr. S dalam menjalankan

proses pengobatan agar selalu meminum obatnya tepat waktu, tampak

kesusahan dalam merawat Sdr.S jika mengalami kekambuhan,

interaksi Sdr. S dan keluarga pasif, tampak lebih dominan mengambil

alih tugas Sdr. S, tampak menuntut dan mengkritik Sdr. S melakukan

hal yang tidak di sukainya.Diagnosa keperawatan yang muncul pada

keluarga yaitu pelemahan koping keluarga berhubungan dengan

penyakit lama yang melelahkan individu pendukung.

4.1.5 Intervensi Keperawatan.

Pada keluarga Ny. S dilakukan peningkatan keterlibatan

keluarga dan dukungan keluarga kepada anggota keluarga yang sakit

yang bertujuan untuk membantu penanganan dalam merawat klien

skizofrenia di rumah.Selain itu dapat mencegah kekambuhan kembali

klien skizofrenia dalam perawatan di rumah, sehingga keluarga mampu

merawat dan mengetahui tanda gejala yang muncul jika klien

mengalami kekambuhan.

Rencana asuhan keperawatan yang diberikan selama 5x24 jam

dengan tujuan yang digharapkan menurut Nursing Outcomer

Clasification (NOC) yaitu dukungan keluarga selama perawatan.

Sedangkan pada Nursing Clasification (NIC) yaitu peningkatan

keterlibatan keluarga dan dukungan keluarga : identifikasi kemampuan

anggota keluarga untuk terlibat dalam perawatan pasien, identifikasi

defisit perawatan diri pasien, dorong anggota keluarga dan pasien

 95

untuk membantu dalam mengembangkan rencana perawatan, termasuk

hasil yang di harapkan dan pelaksanaan rencana keperawatan, monitor

keterlibatan anggota keluarga dalam perawatan pasien, fasilitasi

pemahaman mengenai aspek medis dari kondisi pasien pada anggota

keluarga, identifikasi persepsi anggota keluarga mengenai situasi,

peristiwa yang tidak diinginkan, perasaan dan perilaku pasien,

informasikan faktor-faktor yang dapat meningkatkan kondisi pasien

pada anggota keluarga, yakinkan keluarga bahwa pasien sedang

diberikan perawatan terbaik, berikan informasi bagi keluarga tentang

kondisi pasien, berikan pengetahuan yang dibutuhkan bagi keluarga

untuk membantu membuat keputusan terkait dengan pasien.

4.1.6 Implementasi Keperawatan.

Implementasi yang peneliti lakukan pada keluarga Ny. S

selama 5 hari mulai dari hari rabu tanggal 10 april 2019 serta diakhiri

pada hari minggu 14 april 2019 yaitu menilai kemampuan anggota

keluarga untuk terlibat dalam perawatan pasien, mencari tahu harapan

keluarga terhadap pasien, mengajari tehnik perawatan diri kepada

keluarga dan pasien (mengajari cara menyiapkan makan, kebersihan

diri), memantau keterlibatan anggota keluarga dalam perawatan pasien

(keluarga mampu melibatkan klien dalam berbagai kegiatan sehari-

hari), menilai persepsi anggota keluarga mengenai situasi, peristiwa

yang tidak diinginkan perasaan dan perilaku pasien, memberitahu

faktor yang dapat meningkatkan kondisi pada anggota keluarga,

menyakinkan keluarga bahwa pasien sedang diberikan perawatan

 96

terbaik, menilai reaksi emosi keluarga terhadap pasien, memberikan

informasi bagi keluarga tentang kondisi pasien, memberikan

pengetahuan yang dibutuhkan bagi keluarga untuk membantu

membuat keputusan terkait pasien.

4.1.7 Evaluasi Keperawatan.

Dari tindakan yang sudah diberikan asuhan keperawatan

kepada keluarga Ny. S, keluarga mengalami kemampuan keluarga

dalam merawat anggota keluarga yang mengalami skizofrenia.

Diagram Hasil Kemampuan

Keluarga
14
Skore Indikator Kemampuan Keluarga

12
10
8
6 Kemampuan Kurang
4 Kemampuan cukup
2 Kemampuan baik
0
Hari ke Hari ke Hari ke Hari ke Hari ke
1 2 3 4 5
Hari Perawatan

Diagram 4. 1 Kemampuan Keluarga

Evaluasi dilakukan dengan mengacu pada penilaian keluarga

yang di sesuaikan dengan indikator penilaian kemampuan keluarga,

dengan hasil penilaian kemampuan keluarga di atas, kemampuan

keluarga dalam melakukan perawatan pada klien di rumah pada hari

pertama dan kedua mendapatkan kemampuan keluarga kurang,

sedangkan pada hari ke ketiga sampai hari ke lima mendapatkan

 97

kemampuan keluarga cukup. Pada hasil kemampuan keluarga diatas

diperoleh dukungan keluarga pada klien yang mampu di terapkan

meliputi kemampuan dalam kegiatan sehari-hari, pemamtauan

penggunaan obat-obatan, dan tidak mengambil alih kegiatan penderita.

4.2 Pembahasan.

Penulis akan membahas mengenai kesenjangan antara tinjauan kasus

pada sub-bab pembahasan di BAB IV ini. setelah melakukan asuhan

keperawatan kepada klien selama 6 hari, maka penulis dapat menganalisis

beberapa kesenjangan yang terjadi antara teori dan kasusyang akan dibahas

dengan sistematika 5 proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa

keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi dan evaluasi.

4.2.1 Pengkajian.

a. Faktor Penyakit keluarga.

1) Faktor penyakit keluarga

Keluarga Ny. S mengatakan dalam anggota

keluarganya hanya Sdr. S yang menderita gangguan jiwa.

Keluarga yang lain tidak adan yang menderita gangguan jiwa.

Menurut Word Health Organization (WHO), 2014

bahwa faktor psikososial berkontribusi terhadap penyebab

skizofrenia termasuk termasuk urbanisasi, imigrasi, trauma

psikologis, dan stress.

Peneliti berdasarkan data di atas dapat disimpulkan

tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori karena penyakit

gangguan jiwa tidak hanya terjadi karena faktor keturunan

 98

melainkan dapat disebabkan karena faktor tingkatan stressor

yang diderita seseorang. Hal ini dikarenakan gangguan mental

yang sedang di hadapi seseorang akibat adanya tekanan yang

muncul dari kegagalan individu dalam memenuhi kebutuhan

atau keinginannya yang mungkin berasal dalam diri atau dari

luar. Karena ketidakmampuan koping stress pada individu

tersebut dalam menerima hal yang terjadi mengakibatkan

munculnya gangguan jiwa.

2) Riwayat Penyakit dan pengobatan Klien.

Keluarga mengatakan Sdr. S menderita penyakit

gangguan jiwa sejak 10 tahun yang lalu. Keluarga sudah

mencari berbagai pengobatan dengan membawa Sdr. S ke

orang pintar/dukun dikarenakan tidak ada perkembangan

maka keluarga membawa Sdr. S ke Pondok di daerah Slahung

selama 3 bulan kondisinya tak kunjung membaik dan semakin

parah keluarga terpaksa membawa pulang dan merawatnya di

rumah. Selama dirawat di rumah Sdr. S sering mengamuk

sehingga membuat resah keluarga dan lingkungan terpaksa di

pasung di kandang selama 4 tahun, adanya upaya puskesmas

dalam pembebasan pasung Sdr. S di bebaskan dan di rujuk ke

RSJ Solo selama 5 bulan, tidak ada perkembanga yang

signifikan maka di rujuk kembali ke RSJ Lawang selama 8

bulan Sdr. S di nyatakan sembuh dan dibawa pulang, selama

perawatan di rumah karena keluarga tidak memperhatikan

 99

kondisi Sdr. S dengan baik makan mengalami kekambuhan

dan di rujuk ke RSJ Menur selama 8 tahun, Sdr. S sudah

dianjurkan pulang dan sekarang menjalani pengobatan rutin di

Puskemas Jambon.

Menurut Yosep (2011), pengobatan merupakan proses

atau cara penyembuhansuatu gangguan yang disebabkan oleh

sumber-sumber gangguan.Sumber yang bersifat terapeutik

bisa berupa orang di lingkungannya ataubenda-benda dan

kegiatan yang membawa ke arah penyembuhan.Lingkungan

psikologis dan fisik merupakan suatu kondisi yang

memilikipengaruh besar terhadap proses penyembuhan

terutama pasien dengan gangguan jiwa.

Berdasarkan data dan teori di atas dapat disimpulkan

tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori karena proses

pengobatan pada klien yang menderita gangguan jiwa akan

berpengaruh besar dalam proses penyembuhan pada klien

gangguan jiwa. Hal ini dikarenakan obat yang di konsumsi

oleh penderita gangguan jiwa dapat mengurangi gejala yang

dialami klien, karena obat tersebut bekerja langsung

memperbaiki atau menyeimbangkan kadar senyawa kimia

dalam otak untuk memperbaiki suasana hati dan mengurangi

efek samping fisik yang dapat menyertai gejalanya seperti rasa

lemas, insomnia dengan harapan agar klien gangguan jiwa

dengan mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan bisa

 100

mengendalikan gejala skizofrenia dan mengurangi

keparahannya

3) Faktor presipitasi.

Keluarga mengatakan masalah klien bermula saat klien

bekerja di Sumatra, ada seorang gadis cantik yang jatuh cinta

kepada klien. Gadis cantik tersebut adalah anak dari atasan

klien bekerja, atasan klien menjodohkan dan menyuruh klien

untuk menikahi anaknya tetapi klien menolak, karena klien

menolak klien di acam akan dikeluarga dari pekerjaannya,

karena ancaman dari atasannya membuat prilaku klien

berubah sering mengeluh mendengan suara-suara, badan

terasa panas dan mengamuk bahkan melukai orang

disekitarnya. Oleh sebab itu klien dibawa pulang untuk

menjalani pengobatan.

Berdasarkan teori yang didapat peneliti terjadi

gangguan hubungan sosial yang juga di timbulkan oleh faktor

eksternal seseorang yaitu stressor psikologis, yaitu stress

terjadi akibat ansietas atau kecemasan yang berkepanjangan

dan terjadi akibat ansietas atau kecemasan yang

berkepanjangan dan terjadi bersamaan dengan keterbatasan

kemampuan individu untuk mengatasinya ansietas ini terjadi

akibat tuntutan untuk berpisah dengan orang terdekat atau

tidak terpenuhinya kebutuhan individu (Direja, 2011).

 101

Peneliti berdasarkan data di atas dapat disimpulkan

tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori karena karena

penyebab munculnya gangguan jiwa pada klien di karenakan

oleh faktor tuntutan yang mengakibatkan kecemasan pada

individu. Hal ini terjadi karena ketidakmampuan individu

dalam mengatasi stressor yang di alami dengan baik akan

berakibat pada timbulnya gangguan jiwa skizofrenia.

4) Stres dan koping keluarga.

Berdasarkan tinjauan kasus diatas keluarga Ny. S,

keluarga memikirkan tentang penyakit yang diderita klien

yang tak kunjung sembuh, keluarga sering merasa jengkel

dengan kondisi yang diderita dan sering meluapkan kekesalan

dengan memarahi karena klien jika di perintah melakukan

kegiatan tidak pernah benar, klien dalam melakukan kegiatan

harian harus di suruh seperti makan harus disiapkan, mandi

harus diingatkan, minum obat harus diingatkan sehingga

keluarga merasa jengkel dengan keadaan klien. Keluarga juga

melarang klien untuk keluar rumah karena dikatukatkan terjadi

kekambuhan mendadak dan dapat menyebabkan dan melukai

orang lain.

Menurut penelitian Pratiwi, Mc Eldowney,

Richardson, and Hellen (2014) yang menemukan bahwa

ekspresi emosi keluarga yang tingg, menuntut,

perilakukeluarga selalu mengunci pasien ketika anggota

 102

keluarganya yangmenderita gangguan jiwa tersebut

mengamuk. Keluarga selalu menguncipasien di ruangan untuk

mencegah pasien mencederai lingkungan, mereka membatasi

gerakan pasien untuk melindungi pasien danlingkungan,

mereka takut akan konsekuensi yang akan dihasilkan dari

kekambuhan mendadak yang tak terduga.

Berdasarkan data dan teori yang didapat keluarga Ny.

S mempunyai tingkat emosi tinggi dan perilaku keluarga yang

melarang klien keluar rumah merupakan faktor penyebab

terjadinya gangguan jiwa selama menjalani perawatan di

rumah. Hal ini dikarenakan emosi yang di tujukkan keluarga

kepada penderita tidak tepat dapat memperparah kondisi klien

selama perawatan di rumah dan pembatasan klien pada

lingkungannya menyebabkan klien tidak dapat berinteraksi

dengan orang sekitar sehingga klien cenderung menyendiri

merupakan faktor utama penyebab gangguan jiwa selama

perawatan di rumah.

5) Status Mental.

Interaksi keluarga dengan klien cenderung pasif,

keluarga cenderung merasa bosan dengan kondisi yang dialami

oleh Sdr. S yang sering terjadi kekambuhan saat menjalani

perawatan di rumah. Keluarga tanpa sengaja meluapkan

kekesalan dengan marah-marah, menyalahkan, memojokkan

klien. Untuk mencegah kekambuhan keluarga melarang untuk

 103

keluar rumah karena lingkungan sekitar klien mengolok-olok

dan memngucilkan sehingga menyebabkan klien sering merasa

kesal dan marah-marah.

Menurut agus (2001) dalam jurnal (Arianti, Novera, &

Yani, 2017) penyebab kekambuhan klien skizofrenia adalah

faktor psikososial yaitu pengaruh lingkungan keluarga maupun

sosial. Keluarga dengan ekspresi emosi yang tinggi seperti

bermusuhan, mengkritik, tidak ramah, banyak menekan, dan

menyalahkan, menyebabkan 57% klien kembali kambuh dalam

waktu 9 bulan.

Berdasarkan data dan teori diatas dapat disimpulkan

tidak ada kesenjangan antara fakta dan teori karena keluarga

memiliki kecenderungan menyebabkan kekambuhan kembali

pada klien dengan skizofrenia yang sedang menjalani

perawatan di rumah hal ini dapat diketahui karena keluarga

sering menuntut, mengkritik, memarahi, selalu membeda-

bedakan merupakan faktor pencetus utama penyebab

kekambuhan kembali klien gangguan jiwa.

6) Terapi.

Keluarga Ny. S mengatakan klien rutin menjali

pengobatan di Pukesmas Jambon dan mendapatkan terapi obat

meliputi Haloperidol, CPZ, dan Tryhexpenidil obat ini di

berikan kepada klien gangguan jiwa bertujuan untuk

memberikan efek tenang pada klien.

 104

Berdasarkan teori yang diperoleh peneliti obat

antipsikotik (Haloperidol, CPZ, Tryhexpenidil) dapat

digunakan untuk mengobati gejala psikologis, missal waham,

halusinasi, dan isolasi sosial. Antipsikotik merupakan terapi

medis utama untuk penderita gangguan jiwa juga digunakan

dalam episode psikotik mania akut, depresi psikotik, dan

psikologis akibat penggunaan obat (Halida, 2015).

Peneliti berdasarkan data diatas dapat disimpulkan tidak

ada kesenjangan antara fakta dan teori karena obat-obatan

antipsikotik (Haloperidol, CPZ, Tryhexpenidil) digunakan

untuk mengatasi gejala akibat gangguan mental yang berat

seperti halusinasi, waham, dan isolasi sosial karena dapat

memberikan efek tenang kepada klien.

4.2.2 Diagnosa Keperawatan.

Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 10 april 2019

ditemukan masalah keperawatannya yaitu pelemahan koping keluarga

berhubungan dengan penyakit lama yang melelahkan individu.

Pada pengkajian secara umum kepada keluarga Ny. S

mengatakan bahwa Sdr. S sudah menderita gangguan jiwa sekitar 10

tahun, sering mengalami kekambuhan dan sering mengamuk, keluarga

melarang Sdr. S untuk keluar rumah karena sering dikucilkan di

lingkungannya, mengeluh bosan dengan kondisi Sdr. S, selalu

berdikusi dan mencari informasi dalam memberikan perawatan kepada

Sdr. S, kadang merasa jengkel dengan kondisi Sdr. S, terdapat anggota

 105

keluarganya yang sering mengucilkan dan memusuhi Sdr. S, keluarga

tidak tau cara perawatan diri Sdr. S. Hal tersebut dapat mendukung

adanyanya pelemahan koping keluarga dalam merawat anggota

keluarga yang mengalami skizofrenia dan sering mengalami

kekambuhan.

Pelemahan koping keluarga adalah orang utama pendukung

(anggota keluarga, kerabat, atau teman dekat) kurang, tidak efektif,

atau menurun dalam memberi dukungan, rasa nyama, bantuan, atau

motivasi yang diperlukan oleh klien untuk mengelola atau menguasai

tugastugas adaptif terkait masalah kesehatannya (T. Heather

Heardman, 2018).

Terjadi kesesuaian antara fakta dengan teori yang ada, dengan

kurangnya kemampuan keluarga dalam memberikan dukungan, rasa

nyaman terhadap anggota keluarga yang menderita skizofrenia yang

sering mengalami kekambuhan, sehingga dengan kurangnya dukungan

yang diberikan kepada anggota kelaurga yang sakit akan berakibat

akan terjadinya kekambuhan kembali pada klien gangguan jiwa saat

dilakukan perawatan di rumah.

Berdasarkan data diatas dapat disimpulkan bahwa masalah

yang muncul atau diagnose utama hampir semua sama antara kasus

dan teori, namun ada beberapa diagnose yang bisa muncul dan

terkadang tidak muncul pada keluarga pasien. Karena proses terjadinya

kekambuhan selama dilakukan perawatan di rumah sebagian besar

 106

disebabkan karena dukungan dan penerimaan keluarga itu sendiri

dengan adanya kehadiran klien gangguan jiwa

4.2.3 Intervensi Keperawatan.

Rencana tindakan ini diarahkan untuk membantu keluarga

mengubah pengetahuan menjadi lebih baik, mengunag sikap yang

mendukung perilaku sehat, dan mengubah perilaku ke arah yang lebih

baik (Yohanes Dion, 2013). Hasil pengkajian pada keluarga Ny. S

hasil diagnosa yang muncul pada keluarga, penulis memberikan

rencana dalam masalah pelemahan koping keluarga.Tujuan

dilakukannya intervensi yaitu untuk meningkatkan keterlibatan

keluarga dan dukungan keluarga menjadi lebih baik. Intervensi yang

diberikan menurut Nursing Intervention Clasification (NIC)

(Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wanger, 2016) pada keluarga

klien yaitu : identifikasi kemampuan anggota keluarga untuk terlibat

dalam perawatan pasien, identifikasi defisit perawatan diri pasien,

dorong anggota keluarga dan pasien untuk membantu dalam

mengembangkan rencana perawatan, termasuk hasil yang di harapkan

dan pelaksanaan rencana keperawatan, monitor keterlibatan anggota

keluarga dalam perawatan pasien, fasilitasi pemahaman mengenai

aspek medis dari kondisi pasien pada anggota keluarga, identifikasi

persepsi anggota keluarga mengenai situasi, peristiwa yang tidak

diinginkan, perasaan dan perilaku pasien, informasikan faktor-faktor

yang dapat meningkatkan kondisi pasien pada anggota keluarga,

yakinkan keluarga bahwa pasien sedang diberikan perawatan terbaik,

 107

berikan informasi bagi keluarga tentang kondisi pasien, berikan

pengetahuan yang dibutuhkan bagi keluarga untuk membantu

membuat keputusan terkait dengan pasien.

4.2.4 Implementasi Keperawatan.

Menurut tinjauan teori pada tahap ini perawat menghadapi

kenyataan dimana keluarga mencoba segala daya cipta dalam

mengadakan perubahan versus frustasi sehingga tidak dapat berbuat

apa-apa. Perawat harus membangkitkan keinginan untuk bekerja sama

melaksanakan tindakan keperawatan (Padila, 2012). Penulis

melakukan implementasi pada keluarga pasien skizofrenia dengan

kelemahan koping keluarga dengan tindakan peningkatan keterlibatan

keluarga dan dukungan keluarga.Secara umum implementasi yang

diberikan kepada keluarga sesuai garis besar rencana keperawatan

yang telah direncanakan. Intervensi yang dilakukan oleh penulis selam

lima hari dan dilakukan sesuai jadwal yang telah di buat oleh penulis.

Dalam penelitian ini, penulis memberikan indicator yaitu

kemampuan keluarga dalam merawat anggota keluarga yang menderita

skizofrenia yang sering emngalami kekambuhan, koesioner ini

diberikan untuk keluarga (keluarga terdekat klien) kemudian penulis

melakukan implementasi kepada keluarga untuk meningkatkan

dukungan dalam merawat anggota yang sakit keluarga dengan menilai

kemampuan anggota keluarga untuk terlibat dalam perawatan pasien,

mencaritahu harapan keluarga terhadap pasien, mengajari tehnik

perawatan diri kepada keluarga dan pasien, memantau keterlibatan

 108

anggota keluarga dalam perawatan pasien, menilai persepsi anggota

keluarga mengenai situasi, peristiwa yang tidak diinginkan perasaan

dan perilaku pasien, memberitahu faktor yang dapat meningkatkan

kondisi pada anggota keluarga, menyakinkan keluarga bahwa pasien

sedang diberikan perawatan terbaik, menilai reaksi emosi keluarga

terhadap pasien, memberikan informasi bagi keluarga tentang kondisi

pasien, memberikan pengetahuan yang dibutuhkan bagi keluarga untuk

membantu membuat keputusan terkait pasien.

Dukungan keluarga yang berasal dari anggota keluarga (suami,

istri, anak, saudara kandung, dan orang tua dari pasien) dengan

menjadi pendengar yang baik, penuh kasih sayang, tidak menghakimi,

memotivasi munculnya kekuatan keluarga, partisipasi dan keterlibatan

dalam proses perubahan dan penyembuhan penyakit sehingga individu

yang diberikan dukungan merasakan bahwa dirinya diperhatikan,

dihargai, mendapatkan bantuan dari orang-orang yang berarti serta

memiliki ikatan keluarga yang kuat dengan anggota keluarga yang lain

(Muhardiani, 2015).

Penulis memberikan informasi, edukasi, motivasi dan

mengajarkan cara perawatan klien selama perawatan di rumah kepada

keluarga saat melakukan intervensi, berdasarkan uraian diatas dapat

disimpulkan bahwa tingkat keberhasilan tindakan peningkatan

keterlibatan keluarga dan dukungan keluarga dengan mengajarkan cara

perawatan klien selama di rumah terdapat kesenjangan antara teori

dan fakta bahwa tingkat keberhasilan tindakan peningkatan

 109

keterlibatan keluarga dan dukungan keluarga karena dukungan dari

keluarga sangat berpengaruh dengan tingkat kekambuhan kembali

penderita skizofrenia dalam mendapat perawatan di rumah .

4.2.5 Evaluasi Keperawatan.

a. Evaluasi Kemampuan Keluarga.

Beradasarkan teori yang diperoleh peneliti evaluasi

merupakan proses untuk menilai efek dari tindakan keperawtan

yang berkelanjutan dan dilakukan secara terus-menerus. Evaluasi

dibagi enjadi dua yaitu evaluasi proses (formatif) dan evaluasi

hasil. Evaluasi proses dilakuklan pada saat selesai melakukan

tindakan sedangkan evaluasi hasil (sumatif) dengan

membandingkan respon keluarga dengan tujuan yang telah

ditentukaan. Evaluasi dilakukan dengan pendekatan SOAP yaitu S

: respon objektif, O : respon objektif, A : analisa terhadap data

subyektif dan P : perencanaan tindak lanjut berdasarkan hasil

analisis respon keluarga (Kusuma F & Hartono Y, 2010).

Menurut Susanto (2016), evaluasi keperawatan merupakan

suatu langkah dalam menilai hasil asuhan yang dilakukan dengan

membandingkan hasil yang dicapai berupa respon keluarga

terhadap tindakan yang dilakukan dengan indicator yang

ditetapkan. Hasil asuhan keperawatan dapat diukur melalui,

keadaan fisik, sikap, atau psikologis, pengetahuan atau kelakuan

belajar, perilaku kesehatan.

 110

Berdasarkan grafik kemampuan keluarga diketahui bahwa

setelah dilakukan asuhan keperawatan keluarga selama 5 hari

diperoleh hasil pada hari pertama sampai kedua mendapatkan

kemampuan keluarga kurang, pada hari ke ketiga sampai hari ke

lima mendapatkan kemampuan keluarga cukup

Hari pertama dan kedua dilakukan asuhan keperawatan

didapatkan kemampuan keluarga kurang dalam merawat anggota

keluarga yang mengalami skizofrenia dengan (score 7) di dapati

keluarga hanya mengetahui kegiatan yang diuberikan tetapi tidak

mampu mengajarkan dengan baik pada klien.

Hari ketiga dilakukan asuhan keperawatan didapatkan

kemampuan keluarga cukup dalam merawat anggota keluarga yang

mengalami skizofrenia dengan (score 10) di dapati keluarga hanya

mampu melibatkan pasien dalam kegiatan atau pekerjaan sesuai

dengan kemampuan klien dan memantau pemakaian obat-obatan.

Hari keempat dilakukan asuhan keperawatan didapatkan

kemampuan keluarga cukup dalam merawat anggota keluarga yang

mengalami skizofrenia dengan (score 12) di dapati keluarga hanya

mampu melibatkan klien dalam kegiatan rumah, mampu

menumbuhan sikan mandiri, memamtau pemakaian obat,

kolaborasi dengan tim medis, tidak mengambil alih tugas sehari-

hari.

Hari kelima dilakukan asuhan keperawatan didapatkan

kemampuan keluarga cukup dalam merawat anggota keluarga yang

 111

mengalami skizofrenia dengan (score 13) di dapati keluarga hanya

mampu melibatkan klien dalam kegiatan rumah, mampu

menumbuhan sikan mandiri, memamtau pemakaian obat,

kolaborasi dengan tim medis, tidak mengambil alih tugas sehari-

hari, dukungan penerimaan keluarga masyarakat kurang.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan.

Keseluruhan data yang diperoleh peneliti baik wawancara, observasi

studi dokumen dan studi pustaka Asuhan Keperawatan Skizofrenia dengan

Ketidakmampuan Koping Keluarga pada keluarga Ny. S, peneliti

memperoleh kesimpulan dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan

implementasi, dan evaluasi sebagai berikut :

a. Pengajian keperawatan pada keluarga dengan menggunakan metode

asuhan keperawatan di dapatkan data Ny. S berumur 60 tahun, tinggal di

Ds. B, Kec. J, Kab. bekerja sebagai pedangang, mempunyai salah satu

anggota keluarga yang mempunyai salah satu anggota keluarga yang

terdiagnosa gangguan jiwa skizofrenia, tinffal satu rumah dengan klien

dan orang terdekat dengan klien. Hal ini sesuai dengan kasus yang

diangkat oleh penelit.

b. Diagnosa keperawatan yang mucul pada keluarga Ny. S yaitu pelemahan

koping keluarga yang berhubungan dengan penyakit lama yang

melelahkan individu pendukung dengan batasan karakteristik keluarga

mengalami kelelahan dalam merawat anggota keluarga sakit dan sering

mengalami kekambuhan selama perawatan di rumah.

c. Intervensi keperawatan keluarga dari diagnose keperawatan pelemahan

koping keluarga peneliti membuat rencana tindakan keperawatan kepada

keluarga selama 5x24 jam Clasification (NOC) yaitu dukungan keluarga

112
 113

d. selama perawatan dan Nursing Clasification (NIC) yaitu peningkatan

keterlibatan keluarga.

e. Implementasi yang diberikan peneliti ke keluarga dengan menerapkan

intervensi peningkatan keterlibatan keluarga, dukungan keluarga meliputi :

menilai kemampuan anggota keluarga untuk terlibat dalam perawatan

pasien, mencaritahu harapan keluarga terhadap pasien, mengajari tehnik

perawatan diri kepada keluarga dan pasien, memantau keterlibatan anggota

keluarga dalam perawatan pasien, menilai persepsi anggota keluarga

mengenai situasi, peristiwa yang tidak diinginkan perasaan dan perilaku

pasien, memberitahu faktor yang dapat meningkatkan kondisi pada

anggota keluarga, menyakinkan keluarga bahwa pasien sedang diberikan

perawatan terbaik, menilai reaksi emosi keluarga terhadap pasien,

memberikan informasi bagi keluarga tentang kondisi pasien, memberikan

pengetahuan yang dibutuhkan bagi keluarga untuk membantu membuat

keputusan terkait pasien.

f. Evaluasi pada kleuarga Ny. S setelah dilakukan asuhan keperawatan

selama 5 hari di dapatkan hasil kemampuan merawat klien yang

mengalami skizofrenia dari kemampuan cukup mengalami peningkatan

menjadi kemampuan merawat sedang. Faktor yang mempengaruhi

keberhasilan tindakan yang dilakukan yaitu mampu mengajarkan keluarga

dalam melakukan perawatan pada klien untuk mencegah kekambuhan di

rumah.
 114

5.2 Saran.

a. Bagi keluarga pasien.

Dengan asuhan keperawatan ini diharapkan keluarga mampu melakukan

perawatan yang baik di rumah, untuk meminimalkan terjadinya

kekambuhan pada klien gangguan jiwa.

b. Bagi pasien.

Dengan asuhan keperawatan ini diharapkan untuk dapat melatih

kemandirian pasien sehingga dapat mengindari kekambuhannya.

c. Bagi profesi keperawatan.

Untuk menambah wawasan dan keterampilan dalam melaksanakan

intervensi yang fokus pada masalah ketidakefektifan koping keluarga

pada pasien gangguan jiwa.

d. Bagi institusi.

Menambah wawasan untuk para pembaca di perpustakaan dengan asuhan

keperawatan skizofrenia dengan ketidakefektifan koping keluarga.

e. Bagi penulis selanjutnya.

Memberikan wawasan tambahan serta refrensi terhadap intervensi

keperawatan sehingga penelitian selanjutnya mampu mengembangkan

dan memperbaiki penelitian yang sudah ada sehingga lebih sempurna

 1155555

DAFTAR PUSTAKA

Anna, B. K., Pawiro, A. W., & Susantia, H. (2013). Manajemen Kasus Gangguan
Jiwa. Jakarta: EGC.

Ali, M. (2014). Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kekambuhan Pasien

Gangguan Jiwa di Rumah Sakit Khusus Daerah Provinsi Sulawesi
Selatan.

Arianti, D., Novera, M., & Yani, A. R. (2017). Hubungan Pola Asuh Keluarga
Dengan Kekambuhan PaienSkizofrenia di RSJ. HB. Sa’anin Padang
Tahun 2017. Jurnal Ilmu Kesehatan (JIK) , 58-59.

Bulechek, dkk. (2016). Nursing Intervention Classification Edisi Keenam Bahasa

Indonesia. Indonesia: CV. Mocomedia.
Dian, N. M. (2014). Pengaruh Terapi Family psychoeducation (FPE) Terhadap
Kemampuan Keluarga Merawat Anggota Keluarga Dengan Gangguan
Jiwa. Keperawatan , 5-6.
Dinkes Jatim, 2. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016.
Surabaya.
Dinkes Ponorogo, 2. (2016). Profil Kesehatan Kabupaten Ponorogo Tahun 2016.
Ponorogo.
Erlina, Soewadi, & Pramono, D. (2013). Determinan Terhadap Timbulnya
Skizofrenia pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Jiwa PROF. HB
Saanin Padang Sumatra Barat . Berita Kedokteran Masyarakat , 76--79.
Fatkhul, M. M., & Andriani, T. (2013). Gambaran Tingkat Stress Pada Keluarga
yang Memiliki Penderita Gangguan JIiwa di RSUD DR. H. Soewondo
Kendal. Prosiding Konfrersi Nasional PPNI Jawa Tengah , 300-301.
Iyus, H. Y., & Sutini, T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung: PT
Refika Aditama.
Junaidi, D. (2012). Anomali Jiwa (Cara Mudah Mengetahui Penyimpangan Jiwa
dan Perilaku Tidak Normal Lainya). Yogyakarta: C.V ANDI OFFSET.
Kirana, G. D. (2018). Pengalaman Caregiver Dalam Merawat Klien Skizofrenia di
Kota Sungai Penuh. Jurnal Endurance , 202--210.
Lubis, N., Krisnani, H., & Fedryansyah, M. (2015). Pemahaman Masyarakat
Mengenai Gangguan Jiwa dan Keterbelakangan Mental. jurnal Prosiding
Ks Riset&PKM , 391-392.
Moorhead, dkk. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC). (I. Nurjannah,
& R. D. Tumanggor, Penyunt.) Yogyakarta, Indonesia: Mocomedia.

115
 116

Mulya, S. F., & Mitra. (2017). Pengetahuan dan Ekspresi Emosi Keluarga serta
Frekuensi Kekambuhan Penderita Skizofrenia. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Nasional , 468-469.
Muhyi, Ahmad. 2011. Prevalensi Penderita Skizofrenia Paranoid Dengan Gejala
Depresi di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta Tahun 2010. Falkultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan.Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah.

Murni, R., & Astuti, M. (2015). Rehabilisasi Sosial Bagi Penyandang Disabilitas
Mental Melalui Unit Informasi dan Layanan Sosial Rumah Kita. Sosio
Informa , 287-289.
Nanda. (2018). Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi Edisi 10. Jakarta:
EGC.
Nasriati, R. (2017). Stigma dan Dukungan Keluarga Dalam Merawat Orang
Dengan Gangguan Jiwa (ODGC). Jurnal Ilmiah Ilmu-ilmu Kesehatan ,
57-64.
Nursia. 2014. Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Perawatan
Berulang pasien Gangguan Jiwa di Rumah Sakit Khusus Daerah (RSKD)
Provisi Sulawesi Selatan. Falkultas Ilmu Kesehatan. UIN Alaudin
Makasar.

Octaviani, V. (2016).Fungsi Keluarga Dalam Proses Pemulihan Pasien

Skizofrenia di RSJ Grasia Yogyakatra. Falkultas Dahwah dan
Komunikasi.Universitas Negeri Sunan Kalijaga Yogyakarta.

Panca, F. J. (2017). Penggunaan Metode Forward Chaining Dalam Perancangan

Sistem Pakar Diagnosa Gangguan Kejiwaan. Jurnal Ilmiah Informatika
Global , 31-31.
Prabowo, E. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.
Pratama, R. (2017). Hubungan Beban dengan Koping Keluarga Merawat Pasien
Skizofrenia di Poli Jiwa Prof.Dr.M.ILDREM Medan. Falkultas
Keperawatan. Universitas Sumatra Utara.

Puri, B. K., Laking, P. J., & Treasaden, I. H. (2012). Buku Ajar Psikiatri . Jakarta:
EGC.
Riskesdas, 2. (2018). Riset Kesehatan Dasar 2018 Badan Penelitian Dan
Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: Bakti
Husada.
Rosdiana. (2018). Identifkasi Peran Keluarga Penderita dalam Upaya Penanganan
Gangguan Jiwa Skizofrenia. JURNAL MKMI, 178-1179.
 117

Sari, H. (2014). Terapi Psikoedukasi Keluarga Terhadap Kemampuan Keluarga

Dalam Merawat Klien Dengan Skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa
Pemerintah Aceh . Jurnal INJEC, 181-182.
Sefrina, F. L. (2016). Hubungan dukungan keluarga dan keberfungsian sosial pada
pasien skizofrfenia rawat jalan. Jurnal ilmiah psikologi terapan, 144-145.

Susanto, T. (2012). Buku Ajar Keperawatan Keluarga (Aplikasi Teori Pada

Praktik Asuhan Keperawatan Keluarga). Jakarta: CV. Trans Info Medika.
Wahyudi, A., & Ika, A. F. (2016). Faktor Resiko Terjadinya Skizofrenia (Studi
Kasus di Wilayah Kerja Puskesmas Pati II). Public Health Perspective ,
6-9.
Wawan, A., & M, D. (2010). Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap, dan
Perilaku Manusia. Yogyakarta: Katalog Dalam Terbitan (KDT).
Yosep, I., & Sutini, T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung: PT Refika
Aditama.
Yusuf, A., Fitryasari, R. P., & Endang, H. N. (2015). Buku Ajar Keperawatan
Kesehatan Jiwa. Jakarta Selatan: Penerbit Salemba Medika.
Yusuf, H. (2017). Masalah Psikososial Keluarga dan Peranan Psikoedukasi dalam
Peningkatan Kualitas Hidup Bekas Pesakit Mental. Asian Social Work,
22-24.
 Lampiran 1

MATRIK WAKTU STUDI KASUS

MATRIK WAKTU PENYUSUNAN KARYA TULIS ILMIAH

No Kegiatan Oktober Novemb Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
2018 er 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Pengajuandan Pengesahan
Judul
2 Penyusunan Proposal BAB I,
II, III
3 Presentasi Seminar Proposal
4 Revisi Proposal Penelitian
5 Pengambilan Data
6 Pengelolaan Data dan
Penyusunan Laporan
7 Bimbingan BAB IV-V
8 Ujian Sidang KTI
9 Revisi KTI
10 Pengumpulan Hasil KTI

118
 119

Lampiran 2
 120

Lampiran 3
 121

Lampiran 4
 122

Lampiran 5
 123

Lampiran 6
 124

Lampiran 7
INDIKATOR PENILAIAN KEMAMPUAN KELUARGA

No Kemampuan Keluarga 1 2 3
1 Keluarga mampu melibatkan pasien dalam kegiatan atau Keluarga mampu melibatkan Keluarga mampu melibatkan Keluarga mampu
pekerjaan sesuai dengan kemampuan penderita pasien dalam 1 kegiatan atau pasien 2 kegiatan atau melibatkan pasien 3
d. Merapikan tempat tidur. pekerjaan sesuai kemampuan pekerjaan sesuai kemampuan kegiatan atau pekerjaan
e. Membersikan lingkungan tenpat tidur. klien klien sesuai kemampuan klien
f. Merapikan pakaian

2 Keluarga mampu menumbuhkan sikap mandiri kepada Keluarga mampu Keluarga mampu Keluarga mampu
penderita menumbuhkan 1 -2 sikap menumbuhkan 1 -3 sikap menumbuhkan 1 -4 sikap
b. melatih dalam melakukan defisit perawatan diri mandiri kepada klien sikap mandiri kepada klien mandiri kepada klien
(DPD).
5) Mandi secara mandiri
6) Berpakaian dengan rapi secara mandiri
7) Makan dengan mandiri
8) Mampu BAB pada tempatnya secara mandiri

3 Keluarga mampu memantau pemakaian obat-obatan Keluarga mampu memantau Keluarga mampu memantau Keluarga mampu memantau
d. Mampu memastikan penderita minum obat secara 1 pemberian obat-obatan 2 pemberian obat-obatan 3 pemberian obat-obatan
teratur
e. Mampu mengetahui cara pemberian obat dengan
benar kepada penderita
f. Tidak menghentikan pengobatan tanpa persetuan
psikiater/dokter

4 Keluarga mampu berkolaborasi pada tim medis Keluarga mampu 1 Keluarga mampu 2 Keluarga mampu 3
d. Memotivasi dan membawa penderita untuk control berkolaborasi pada tim medis berkolaborasi pada tim medis berkolaborasi pada tim
ke dokter secara teratur medis
e. Berkolaborasi terahap tenaga medis terdekat jika
timbul gejala pada penderita
f. Selalu melakukan konseling atau konsultasi dengan

124
 professional sesuai anjuran.

5 Keluarga tidak mengambil alih tugas keseharian Keluarga tidak mengambil Keluarga tidak mengambil Keluarga tidak mengambil
penderita. alih tugas 1 keseharian alih tugas 2 keseharian alih tugas 3 keseharian
d. Tidak melarang penderita melakukan kegitan apapun penderita. penderita. penderita.
e. Tidak terlalu memanjakan penderita
f. Tidak selalu bersama penderita sepanjang waktu
(mengawasi).

6 Keluarga tidak mengucilkan penderita dari kehidupan Keluarga mengucilkan Keluarga mengucilkan Keluarga mengucilkan
social penderita 1 dari kehidupan penderita 2 dari kehidupan penderita 3 dari kehidupan
d. Tidak mengikut sertakan penderita pada acara sosial sosial sosial
keluarga.
e. Tidak mengikut sertakan penderita dalam kegiatan
lingkungan.
f. Tidak melarang penderita menemui tamu.

7 Dukungan dan penerimaan dari keluarga dan masyarakat Dukungan dan penerimaan 1 Dukungan dan penerimaan 2 Dukungan dan penerimaan
yang kurang dari keluarga dan masyarakat dari keluarga dan masyarakat 3 dari keluarga dan
d. Tidak dilkucilkan dalam lingkungan masyarat yang kurang yang kurang masyarakat yang kurang
e. Mampu menerima keaadaan penderita
f. Tidak selalu meyalahkan penderita tentang
penyakitnya
Keterangan Nilai :

Nilai 1-7 : Kemampuan keluarga kurang.

Nilai 8-14 : Kemampuan keluarga cukup.
Nilai 15-21 : Kemampuan keluarga baik.

125
 126

Lampiran 8

LEMBAR PENILAIAN DAN EVALUASI KEMAMPUAN KELUARGA

Nama : Ny. S.
Umur : 60 thn.

No Aspek Penilaian Point

Kemampuan keluarga Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3 Hari ke-4 Hari ke-5

1 Keluarga mampu melibatkan pasien dalam kegiatan atau pekerjaan 1 1 2 2 2

sesuai dengan kemampuan penderita
g. Merapikan tempat tidur.
h. Membersikan lingkungan tenpat tidur.
i. Merapikan pakaian
2 Keluarga mampu menumbuhkan sikap mandiri kepada penderita 1 1 1 2 2
c. melaih dalam melakukan defisit perawatan diri (DPD).
9) Mandi secara mandiri
10) Berpakaian dengan rapi secara mandiri
11) Makan dengan mandiri
Mampu BAB pada tempatnya secara mandiri
3 Keluarga mampu memantau pemakaian obat-obatan 1 1 2 2 2
g. Mampu memastikan penderita minum obat secara teratur
h. Mampu mengetahui cara pemberian obat dengan benar kepada
penderita
i. Tidak menghentikan pengobatan tanpa persetuan psikiater/dokter
4 Keluarga mampu berkolaborasi pada tim medis 1 1 1 2 2
g. Memotivasi dan membawa penderita untuk control ke dokter
secara teratur
h. Berkolaborasi terahap tenaga medis terdekat jika timbul gejala
pada penderita
i. Selalu melakukan konseling atau konsultasi dengan professional

126
 sesuai anjuran.
5 Keluarga tidak mengambil alih tugas keseharian penderita. 1 1 2 2 2
g. Tidak melarang penderita melakukan kegitan apapun
h. Tidak terlalu memanjakan penderita
i. Tidak selalu bersama penderita sepanjang waktu (mengawasi).
6 Keluarga tidak mengucilkan penderita dari kehidupan social 1 1 1 1 1
g. Tidak mengikut sertakan penderita pada acara keluarga.
h. Tidak mengikut sertakan penderita dalam kegiatan lingkungan.
i. Tidak melarang penderita menemui tamu.
7 Dukungan dan penerimaan dari keluarga dan masyarakat yang 1 1 1 1 2
kurang
g. Tidak dilkucilkan dalam lingkungan masyarat
h. Mampu menerima keaadaan penderita
i. Tidak selalu meyalahkan penderita tentang penyakitnya
Total 7 7 10 12 13

Kesimpulan : Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan

keluarga keluarga keluarga keluarga keluarga
kurang kurang cukup cukup cukup
Keterangan Nilai :
Nilai 1-7 : Kemampuan keluarga kurang.
Nilai 8-14 : Kemampuan keluarga cukup.
Nilai 15-21 : Kemampuan keluarga baik.

127
 124

Lampiran 9

SATUAN ACARA PENYULUHAN

(SAP)

Topik : Peningkatan Dukungan Keluarga.

Sasaran : Keluarga pasien skizofrenia.
Hari/tanggal :-
Waktu : Rumah pasien skizofrenia.
Tempat : 30 Menit.

A. Tujuan Istruktional Umum.

Setelah dilakukan pendidikan kesehatan tentang skizofrenia
diharapkan keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan skizofrenia.
B. Tujuan Istrktional Khusus.
Setelah dilakukan pendidikan kesehatan tentang skizofrenia
diharapkan keluarga dapat :
1. Menjelaskan tentang pengertian skizofrenia.
2. Menjelaskan tanda-tanda kekambuhan skizofrenia
3. Mengetahui peran keluarga menagani skizofrenia.
4. Mengetahui penanganan skizofrenia.
5. Menjelaskan faktor pencetus kekambuhan skizofrenia.
6. Menjelaskan dukungan keluarga terhadap skizofrenia.
7. Menjelaskan komplikasi yang dapat timbul pada skizofrenia.
C. Materi.
Materi terlampir
D. Metode.
Metode yang digunakan untuk penyuluhan ini adalah :
1. Ceramah.
2. Tanya jawab/diskusi.
E. Media.
Adapun media yang digunakan adalah :
1. Leaflet
F. Sasaran.
Keluarga yang di dalamnya terdapat salah satu anggota keluarga yang
menderita skizofrenia.

124
G. Manfaat.
1. Bagi mahasiswa.
Sebagai media untuk berinteraksi dengan keluarga yang salah satu anggota
keluarganya mengalami skizofrenia.
2. Bagi pasien.
sebagai media pasien untuk melatih kemandirian sehingga dapat
bermanfaat di lingkungan masyarakat
3. Bagi keluarga.
Sebagai wawasan keluarga tentang skizofrenia dan diharapkan keluarga
mampu merawat anggota keluarga dengan skizofrenia.
H. Materi.
a. Pengertian skizofrenia.
b. Tanda-tanda kekambuhan skizofrenia.
c. Peran keluarga menangani skizofrenia.
d. Penanganan skizofrenia.
e. Faktor pencetus skizofrenia
f. Dukungan keluarga terhadap skizofrenia.
g. Komplikasi skizofrenia.
I. Evaluasi.
Tanya jawab langsung saat proses dan setelah proses penyuluhan selesai.
J. Kegiatan Penyuluhan.
No Tahap Waktu Kegiatan

Penyuluh Peserta

1 Pembukaan 8 menit 1. Menyampaikan salam. 1. Menjawab

2. Memperkenalkan diri. salam.
3. Memperkenalkan pokok 2. Mendengarkan
dan tujuan pembahasan. dan menyimak.
4. Kontrak waktu. 3. Menanyakan
hal yang kurang
jelas.
2 Pelaksanaan 6 menit 1. Penyampaian materi. 1. Mendengarkan
2. Menjelaskan tentang dan menyimak.
definisi skizofrenia. 2. Bertanya
3. Menjelaskan tanda-tanda tentang hal
kekambuhan skizofrenia. yang kurang
4. Menjelaskan peran jelas.
keluarga menangani
skizofrenia.
5. Menjelaskan penangan
skizofrenia.
6. Menjelaskan faktor
pencetus kekambuhan
skizofrenia.
7. Menjelaskan dukungan
keluarga terhadap
skizofrenia.

125
 126

3 Evaluasi 20 menit 1. Diharapkan keluarga 1. Sasaran dapat

mampu menjelaskan menjawab
tentang definisi pertanyaan yang
skizofrenia. diajukan.
2. Diharapkan keluarga 2. Mendengarka.
mampu menjelasskan 3. Memeperhatika
tanda-tanda kekambuhan.. n.
3. Diharapkan keluarga 4. Menjawab
mampu menjelaskan peran salam.
keluarga dalam menangani
skizofrenia.
4. Diharapkan keluarga
mampu menjelaskan
penanganan skizofrenia.
5. Diharapkan keluarga
mampu menjelaskan faktor
pencetus kekambuhan
skizofrenia.
6. Diharapkan keluarga
mampu menjelaskan
dukungan keluarga
terhadap skizofrenia.
7. Diharapkan keluarga
mampu menjelaskan
komplikasi yang timbul
pada skizofrenia.
4 Penutup 17 Menit 1. Melakukan evaluasi. 1. Mendengarka.
2. Menyampaikan kesimpulan 2. Menjawab
materi. salam.
3. Mengakiri pertemuan dan
mengucapkan salam
penutup.
Materi Penyuluhan
Materi Skizofrenia
1. Pengertian skizofrenia.
Skizofrenia merupakan gangguan kejiwaan yang ditandai dengan
disorganisasi kepribadian yang cukup parah, distorsi realita dan
ketidakmampuan berinteraksi dengan kehidupan sehari-hari. Seseorang yang
menglami skizofrenia biasnya pikiranya tidak teratur, dan mungkin dapat
mengalami delusi maupun gangguan perilaku (Ardani & Tristiadi, 2013).
2. Tanda-tanda kekambuhan skizofrenia.
a. Menjadi ragu-ragu dan serba takut (nervous).
b. Tidak nafsu makan.
c. Sukar berkonsentrasi.
d. Sulit tidur.
e. Depresi.
f. Tidak ada minat.
g. Menarik diri.

126
3. Peran keluarga menangani skizofrenia.
a. Keluarga mampu memberikan dukungan dan kasih sayang kepada keluarga
yang sakit serta membantu mereka untuk menerima keadaan mereka serta
memberikan keadaan rumah yang nyaman dan menenangkan.
b. Keluarga harus memastikan bahwa individu yang sakit mendapatkan
perawatan lanjutan setelah melakukan proses pemulihan di rumah sakit dan
memastikan bahwa individu yang sakit atau orang dengan gangguan jiwa
skizofrenia untuk rutin memkonsumsi obat sesuai aturan yang diarahkan
oleh dokter.
c. Keluargaa menyediakan lingkungan yang struktur, dalam hal ini keluarga
membiasakan agar individu yang sakit memiliki kegiatan rutin setiap
harinya agar individu yang sakit tidak mendapatkan waktu untuk berdiam
diri atau bermain-main dalam dunia fantasinya.
d. Membantu orang dengan skizofrenia meningkatkan kemandiriannya
diawali dengan cara-cara sederhana.
e. Tunjukkan sikap positif dan mendukung dari setian kegiatan yang positif
yang dilakukannya, biasanya orang dengan skizofrenia memiliki harga diri
yang rapuh oleh sebab itu perlu didorong dengan apresiasi yang baik sesuai
dengan kegiatan positif yang ia lakukan.
f. Mendorong individu yang sakit untuk keluar dan bersosialisasi
kemasyarakat.
g. Menjadi baik untuk diri sendiri. Dalam hal ini keluarga diharapkan tidak
terlalu fokus dalam mengurusi individu yang sakit akan tetapi keluarga juga
harus memikirkan kesehatannya sendiri dan juga memikirkan keluarga
yang lain serta menjalankan aktifitas kehidupan seperti biasa.
h. Keluarga mampu turut serta di dalam sebuah komunitas atau suatu
kelompok yang memiliki permasalahan yang sama, untuk saling berbagi
pengalaman, saling menguatkan dan berdiskusi (Octaviani, 2016).

4. Penanganan skizofrenia di rumah.

a. Sikap menerima adalah langkah awal penyembuhan.
b. Penderita perlu tahu penyakit apa yang diderita dan bagaimana
melawannya.
c. Keluarga harus membantu menumbuhkan sikap mandiri dalam diri si
penderita.
d. Perawatan yang diperlukan bertujuan mengulangi gejala skiofronik dan
kemudian gejala psychotic.
e. Memberikan terapi obat-obatan.

5. Faktor pencetus kekambuhan.

a. Faktor biologis.
1) Mengkonsumsi obat-obat yang dapat merusak otak seperti narkotik dan
obat berbahaya (narkoba).
2) Mengalami trauma kepala, infeksi atau tumor pada otak.
3) Menghentikan minum obat tanpa persetuan psikiater/dokter.
b. Faktor psikologis.
1) Mendapatkan masalah berat yang membebani pikiran penderita.
2) Menurunnya rasa percaya diri.

127
 128

3) Tidak melakukan konseling atau konsultasi.

c. Faktor lingkungan.
1) Kritikan atau tuntutan dari keluarga yang berlebihan.
2) Perlakuan atau sikap keluarga yang dirasakan tidak adil.
3) Dukungan dan penerimaan dari keluarga dan masyarakat yang kurang.

6. Dukungan keluarga terhadap skizofrenia.

a. Yang dilakukan keluarga dalam menghadapi keluarga yang menderita
gangguan jiwa.
1) Memastikan penderita minum obat dengan teratur.
2) Memotivasi dan membawa penderita untuk kontrol ke dokter secara
teratur.
3) Memberi dukungan, kehangatan dan perhatian pada penderita.
4) Menerima keadaan penderita apa adanya, tidak selalu menyalahkan atau
mengucilkan penderita.
5) Melibatkan penderita pada kegiatan atau pekerjaan sesuai
dengankemampuan penderita.
6) Menyerahkan beberapa tanggung jawab yang sesuai dengan keadaan
penderita
7) Menghindari terjadinya masalah yangterlalu berat bagi penderita yang
dapat menimbulkan tekanan (stres) pada penderita.
b. Hal yang di hindari keluarga sebagai tekanan dan pencetus kekambuhan.
1) Membebani kondisi emosional penderita dengan melontarkan kritikan
atau memarahi penderita.
2) Terlalu dominan dan tidak memberi kesempatan penderita untuk
berkembang.
3) keluarga merasa penderita sudah tidak mempunyai kemampuan apapun
hingga membuat keluarga mengambil alih tugas keseharian penderita.
4) Memaksakan penderita untuk melakukan yang sulit dilakukan.
Mengubah dosis obat, cara pemberian atau menghentikan pengobatan
tanpa berkonsultasi dengan dokter
5) Mengucilkan penderita dari kehidupan social.
6) Menyalahkan penderita, diri sendiri, atau pihak lain sebagai penyebab
terjadinya penyakit yang diderita.

7. Komplikasi skizofrenia.
a. Munculnya sikap apatis yang nyata.
b. Kemiskinan pembicaraan (pendiam).
c. Penarikan diri secara social.
d. Hilangnya minat.
e. Sikap malas.
f. Perilaku memendam masalah ( self absorbed attiude).

128
 124

Lampiran 10

124
125
 130

Lampiran 11

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP)
DEFISIT PERAWATAN DIRI
(Mandi, Keramas, Gosok gigi)
Pengertian Kurang perawatan diri merupakan keadaan ketika individu
mengalami suatu kerusakan fungsi motorik atau fungsi kognitif,
yang menyebabkan penurunan kemapuan untuk melakukan masing-
masing aktivitas perawatan diri antara lain kebersihan diri/mandi,
keramas dan gosok gigi.
Tujuan 1. Mandi.
a. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan.
b. Memberikan perasaan segar.
c. Mencegah infeksi kulit.
d. Peningkatan citra diri dan peningkatan rentan gerak.
e. Mendidik pasien dalam kebersihan perorangan.
f. Menjaga rambut tetap rapid an terpelihara.

2. Keramas.
a. Menjaga rambut tetap bersih, rapid an terpelihara.
b. Membantu merangsang sirkulasi darah pada kulit kepala.
c. Mengkaji atau memantau masalah pada rambut dan kulit
kepala.
d. Mencegah terjadinya serangan kutu atau kotoran lain.
e. Menambah kepercayaan diri.

3. Gosok gigi.
a. Supaya mulut tetap sehat, bersih/tidak berbau.
b. Mencegah infeksi mulut dan kerusakan gigi.
c. Memberikan perasaan senang dan segar pada pasien.
d. Meningkatkan daya tahan tubuh.
Persiapan Alat 1. Handuk mandi.
2. Sabun dan tempat sabun.
3. Sikat gigi.
4. Pasta gigi.
5. Tempat baju kotor.
6. Baju bersih.
7. Sampo
Persiapan klien 1. Posisikan pasien dalam posisi yang nyaman.
dan lingkungan 2. Ciptakan suasana yang tenang.
3. Tutup pintu untuk menjaga privasi pasien.
Persiapan 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan.
perawat 2. Memperkenalkan diri kepada pasien.
3. Memberitahu tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
4. Mengkaji pasien dengan frekuensi mandi dan waktu yang sesuai
untuk mandi.
5. Jenis produk kebersihan yang biasa digunakan.

130
 131

Prosedur 1. Gosok gigi.

pelaksanaan a. Bersihkan sikat gigi sebelum digunakan menggunakan air
yang mengalir.
b. Taruh pasta gigi ke sikat gigi.
c. Berkumur dengan air bersih.
d. Gosokkan secara merata sikat gigi mulai dari gigi depan, gigi
samping, gigi dalam, dan geraham.
e. Gosok sampai bersih minimal 8 kali gosokan.
f. Kemudian setelah selesai di sikat kumur-kumur minimal 2
kali atau sampai busa dari pasta gigi hilang.
g. Keringkan area mulut dengan handuk.
h. Anjurkan untuk menggosok gisi sebayak 2 kali sehari di pagi
dan sore hari.

2. Keramas.
a. Basuh area rambut dengan menggunakan air bersih sampai
merata.
b. Tuangkan sampo secukupnya ke tangan.
c. Gosokkan sampo tersebut ke rambut secara merata.
d. Pijat dan gosok secara perlahan rambut untuk menghilangkan
kotoran yang menempel di kulit kepala.
e. Bilas menggunakan air bersih sampai bersih dan tidak terasa
ada samponya.
f. Keringkan rambut dengan menggunakan handuk kering
g. Setelah sedikit kering sisir rambut agar tidak kusut.
h. Anjurkan untuk mencuci rambut 2 hari sekali secara
bergantian (hari ini keramas besuk tidak, begitu seterusnya).

3. Mandi.
a. Tanggalkan pakaian yang dikenakan.
b. Taruh pakaian yang kotor di tempat baju kotor.
c. Basahi badan dengan menggunakan air bersih secara
menyeluruh.
d. Basahi sabun yang akan dipakai dengan menggunakan air.
e. Sabunkan ke seluruh tubuh secra merata.
f. Gosok -gosok tubuh untuk menghilangkan kotoran yang
menempel.
g. Sesudah itu bilas dengan menggunakan air bersih hingga
samapi tidak tersisa sabunnya.
h. Pakai handuk kering untuk mengeringkan badan.
i. Ganti baju dengan baju bersih yang sudah di siapkan
sebelumnya.
j. Anjurkan untuk melakukan mandi sebayak 2 kali sehari pada
pagi dan sore hari.
Perhatian 1. Hindarkan tindakan yang dapat menimbulkan rasa malu pada
pasien, jaga privasi pasien.
2. Selama melakukan tindakan, perhatikan keadaan umum pada
pasien dan kelainan yang mungkin ada pada tubuh pasien.
3. Jika air kotor segera dig anti.
4. Jika pasien dapat mandi sendiri perawat hanya membantu
seperlunya.
(Retno & Tri,2014).
 132

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP)
DEFISIT PERAWATAN DIRI
(Berdandan)
Pengertian Membantu pasien dalam melakukan perawatan diri berdandan dalam
sehari-hari.
Tujuan 1. Memberikan rasa kenyamanan dan keamanan pada pasien.
2. Meningkatkan harga diri pasien.
3. Meningkatkan rasa kjepercayaan diri pasien.
Persiapan Alat 1. Wanita.
a. Sisir.
b. Bedak.
c. Lipstik.
d. Kaca.
e. Assesoris (bila diperlukan).

2. Laki-laki.
a. Sisisr Rambut.
b. Alat cukur Kumis (bila di perlukan).
c. Minyak rambut.
Persiapan klien 1. Posisikan pasien dalam posisi yang nyaman.
dan lingkungan 2. Ciptakan suasana yang tenang.
3. Tutup pintu untuk menjaga privasi pasien.
Persiapan 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan.
perawat 2. Memperkenalkan diri kepada pasien.
3. Memberitahu tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
4. Mengkaji pasien dengan frekuensi berdandan setiap harinya.
5. Jenis produk kecantikan yang biasa digunakan.
Prosedur 1. Wanita.
pelaksanaan a. Anjurkan untuk melakukan berdandan di depan kaca.
b. Sisir rambut dengan rapi dengan rapi sesuai dengan pembagian
pada rambut dan beri assesoris pada rambut (bila diperlukan).
c. Ajarkan cara merias wajah pasien yaitu memakai bedak secara
tipis dan merata ke semua wajah.
d. Ajarkan cara memakai lipstick pada pasien yaitu dengan di
poles sedikit di area bibir.
e. Puji kemampuan pasien dalam berdandan.
f. Anjurkan pasien merapikan peralatan setelah selesai di
gunakan.

2. Laki-laki.
a. Anjurkan untuk melakukan berdandan di depan kaca.
b. Berikan miyak rambut pada rambut dengan merata.
c. Setelah diberikan minyak rambut sisr rambut pasien sampai
rapi.
d. Rapikan kumis dengan menggunakan alat cukur (
biladiperlukan).
g. Anjurkan pasien merapikan peralatan setelah selesai di
gunakan.
Perhatian 1. Hindarkan tindakan yang dapat menimbulkan rasa malu pada
pasien, jaga privasi pasien.
2. Selama melakukan tindakan, perhatikan keadaan umum pada

132
 133

pasien
3. Jika pasien dapat berdandan sendiri perawat hanya membantu
seperlunya.
4. Selalu memberikan pujian saat pasien mampu melakukan
kegiatan dan berhasil.
(Retno & Tri, 2014).
 134

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP)
DEFISIT PERAWATAN DIRI
(Melatih BAB dan BAK yang baik)
Pengertian Suatu tindakan keperawatan pada pasien untuk pemenuhan
kebutuhan eliminasi buang air besar dan buang air kecil secara
mandiri.
Tujuan 1. Membantu pasien dalam rangka memenuhi eliminasi pasien.
2. Mampu memberikan rasa nyaman pada pasien.
3. Mampu memantau pasien BAB/BAK secara mandiri.
Persiapan Alat 1. Sabun cuci tangan.
2. Tissue.
3. Gayung.
4. Celana (jika diperlukan).
Persiapan klien 1. Posisikan pasien dalam posisi yang nyaman.
dan lingkungan 2. Ciptakan suasana yang tenang.
3. Tutup pintu untuk menjaga privasi pasien.
Persiapan 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan.
perawat 2. Memperkenalkan diri kepada pasien.
3. Memberitahu tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
4. Jenis produk kebersihan yang biasa digunakan.
Prosedur 1. Wanita.
pelaksanaan a. Tanggalkan pakaian bawah pasien.
b. Lipat baju bagian belakang pasien agar tidak terkena
BAK/BAB pasien.
c. Anjurkan Pasien untuk jongkok di WC sampai BAK/BAB
selesai.
d. Ajarkan cara cebok yang bersih setelah BAK/BAB yaitu
dengan menyirankan air dari arah depan ke belakan hal ini
digunakan untuk mencegah masuknya kotoran/tinja yang ada
di anus masuk ke kemaluan.
e. Setelah selesai cebok siram tinja/air kencing yang ada di
kakus/WC.
f. Rapikan kemabali pakaian sebelum keluar kamar mandi/WC.
g. Pastikan resleting telah tertutup rapi.
h. Cuci tangan dengan sabun.
i. Keringkan Tangan dengan tissue.

2. Laki-laki.
a. Tanggalkan pakaian bawah pasien.
b. Lipat baju bagian belakang pasien agar tidak terkena
BAK/BAB pasien.
c. Anjurkan pasien untuk jongkok di WC sampai BAK/BAB
selesai.Tanggalkan pakaian bawah pasien.
d. Ajarkan cara cebok yang bersih setelah BAB dan BAK yaitu
dengan membersihkan anus atau kemaluan dengan air yang
bersih dan pasitkan tidak ada tinja/air kencing yang masih
tersisa di tubuh.
e. Setelah selesai cebok siram tinja/air kencing yang ada di
kakus/WC.
f. Rapikan kemabali pakaian sebelum keluar kamar mandi/WC.
g. Pastikan resleting telah tertutup rapi.

134
 135

h. Cuci tangan dengan sabun.

d. Keringkan Tangan dengan tissue.

Perhatian 1. Hindarkan tindakan yang dapat menimbulkan rasa malu pada

pasien, jaga privasi pasien.
2. Selama melakukan tindakan, perhatikan keadaan umum pada
pasien
3. Jika pasien dapat berdandan sendiri perawat hanya membantu
seperlunya.
4. Selalu memberikan pujian saat pasien mampu melakukan
kegiatan dan berhasil.
(Retno & Tri, 2014).
 136

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP)
DEFISIT PERAWATAN DIRI
(Melatih cara makan dan minum)
Pengertian Membantu memberikan makan dan minuman dan membantu cara
makan dan minum yang benar.
Tujuan 1. Membantu membangkitkan selera makan.
2. Membantu pasien makan tepat waktu sesuai jamnya.
3. Membantu mengetahui cara makan dan minum yang benar
Persiapan Alat 1. Piring.
2. Gelas.
3. Sendok.
4. Lauk Pauk.
5. Meja makan.
6. Sabun.
Persiapan klien 1. Posisikan pasien dalam posisi yang nyaman.
dan lingkungan 2. Ciptakan suasana yang tenang.
3. Tutup pintu untuk menjaga privasi pasien.
Persiapan 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan.
perawat 2. Memperkenalkan diri kepada pasien.
3. Memberitahu tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
4. Mengkaji pasien dengan frekuensi makan setiap harinya.
Prosedur 1. Cuci tangan terlebih dahulu sebelum makan dengan memakai
pelaksanaan sabun.
2. Duduk dan mengambil makan yang telah disediaakan.
3. Anjurkan untuk berdoa terlebih dahulu sebelum makan.
4. Anjurkan untuk menyuap makanan satu-satu secara pelan-pelan.
5. Setelah selesai makan anjurkan pasien untuk berdoa sesudah
makan.
6. Setelah selesai makan anjurkan utuk membersihkan piring, gelas,
sedok yang telah dipakai.
7. Anjurkan pasien untuk makan tepat waktu pada pagi, siang dan
sore hari.
Perhatian 1. Hindarkan tindakan yang dapat menimbulkan rasa malu pada
pasien, jaga privasi pasien.
2. Selama melakukan tindakan, perhatikan keadaan umum pada
pasien
3. Jika pasien dapat makan sendiri perawat hanya membantu
seperlunya.
4. Selalu memberikan pujian saat pasien mampu melakukan
kegiatan dan berhasil.
(Retno & Tri, 2014).

136
 137

Lampiran 12

PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN PONOROGO

POLTEKKES KEMENKES MALANG
Jl. Dr. CiptoMangunkusumo No. 82 A Telp (0352) 461792
PONOROGO

A. PENGKAJIAN KELUARGA

DATA UMUM KELUARGA

1. Nama kepala keluarga : Tn. S.

2. umur : 73 tahun.
3. Agama : Islam.
4. Pendidikan : SD
5. Pekerjaan : Petani
6. Suku/ Bangsa : Jawa / Indonesia.
7. Alamat : Ds. B, Kec. J, Kab. P.
8. Komposisi keluarga :

No Nama Umur Sex Pendikan Pekerjaan Keterangan

1 Tn. S 63 thn L SD Tidak Kepala keluarga

bekerja
2 Ny. S 60 thn P Tidak Pedangang Ibu
Bersekolah
3 Sdr. S 40 thn L SD Tidak Paman
Bekerja (Pasien)
4 Sdr. T 33 thn L SMP Petani Anak

9. Tipe keluarga :
Tipe keluarga Ny. S merupakan tipe keluarga besar karena
ditambah dengan sanak saudara yang terdiri dari ayah, ibu, anak, paman
yang tinggal dalam satu rumah.

10. Faktor presipitasi.

Keluarga mengatakan masalah klien bermula saat klien bekerja di
Sumatra, ada seorang gadis cantik yang jatuh cinta kepada klien. Gadis
cantik tersebut adalah anak dari atasan klien bekerja, atasan klien
menjodohkan dan menyuruh klien untuk menikahi anaknya tetapi klien
menolak, karena klien menolak klien di acam akan dikeluarka dari
pekerjaannya, karena ancaman dari atasannya membuat prilaku klien
berubah sering mengeluh mendengan suara-suara, badan terasa panas dan
mengamuk bahkan melukai orang disekitarnya. Oleh sebab itu klien
dibawa pulang untuk menjalani pengobatan.
 138

11. Genogram :

Tn. K Tn. L
Ny. L Ny. R
80tn 80tnTua
79 tn 79 tn
Tua
Tua sakit

Tn. S Tn. S
Ny. R Ny. W Tn. T
Tn. Ny. y Ny. S Sdr. S 63 th
38 th 50th 49th
70th 55th
65 60th 40th
th

Sdr. T
Ny. S Ny. S Ny. S
33th
49 t 44th 28th

Keteranganh :

: Laki-laki.
: Perempuan.
X : Meninggal dunia.
: Garis pernikahan.
.….. : Garis tinggal serumah.
: Garis keturunan.
: Pasien.
(Tidak ada riwayat anggota keluarga sebelumnya yang mengalami
gangguan jiwa hanya Sdr. S yang baru mengalami gangguan jiwa).

12. Sifat Keluarga

a. Pengambilan Keputusan :
Keluarga dalam proses pengambilan keputusan selalu
melakukakannya bermusyawarah, seperti halnya saat memutuskan
merawat Sdr. S di rumah.
b. KebiasaanHidup Sehari-hari :
1) Kebiasaantidur / istirahat :
Sdr. S tidur/istirahat bersama Ny. S di ruang tamu, untuk
mengawasi jika Tn. S mengalami kekambuhan sekaligus Ny. S adalah
orang yang paling dekat dengan Sdr. S.
2) Kebiasaan rekreasi :
Keluarga hanya menghabiskan waktu luang di ruang tamu sambil
menonton TV bersama-sama karena hanya TV hiburan yang ada di
rumah mereka.
3) Kebiasaan makan keluarga :
Ny. S mengatakan saat makan tidak selalu bersama karena pada
pagi sampai sore hari Ny.S berjualan di pasar sedangkan suami dan

138
 139

anaknya bekerja di sawah, pada waktu pagi hari Sdr. S pergi ke tumah
kakak pertamanya untuk sarapan pagi, dan hanya bisa makan bersama
pada siang dan malam hari dengan lauk yang seadanya

13. Status Sosial Ekonomi Keluarga :

Total pendapatan perbulan :
Total pendapatan keluarga Ny. S setiap bulannya tidak menentu
tergantung tergantung dari hasi jualan dan panen yang hasilnya cukup
untuk makan dan biaya sehari-hari.Keluarga ke pelayanan kesehatan
menggunakan kartu BPJS untuk berobat.

14. Suku (kebiasaan kesehatan terkait suku bangsa) :

Keluarga Ny. S kurang lebih 6 tahun yang lalu pernah membawa
pasien berobat ke dukun/orang pintar karena keluarga menganggap pasien
terkena guna-guna pada waktu dulu bekerja di luar kota dan juga
dikarenakan keterbatasan biaya untuk membawa ke rumah sakit.

15. Agama (kebiasaan kesehatan terkait agama) :

Keluarga beragama islam, keluarga Ny. S menjalani ibadah sesuai
dengan agama yang dianutnya, dan keluarga rutin dalam mengikuti
kegiatan keagamaan seperti yasinan dan pengajian yang dilaksanankan di
lingkungan rumahnya.

16. Hubungan Sosial.

Interaksi dengan keluarga pasien cenderung pasif, keluarga Sdr. S
terkadang mengeluh bosan dengan kondisi yang dialami Sdr. S. Sdr. S
hanya mau berbicara dengan orang terdekatnya yaitu kakak
perempuannya, Sdr. S tidak pernah bergaul dengan tetangganya di
karenakan keluarga melarang Sdr. S untuk keluar rumah karena sering
diolok-olok oleh lingkungan sekitarnya dan pada anggopta keluarga Sdr. S
ada yang sering mengucilkan dan selalu membeda-bedakan Sdr. S dengan
anggota keluarga yang lain sehingga mengakibatkan Sdr. S sering merasa
kesal dan marah-marah.

17. Dukungan Keluarga.

Keluarga mengatakan selalu mendukung klien dalam mendapatkan
pengobatan di Pukesmas Jambon, keluarga selalu mengantar klien ke
pukesmas untuk pengambilan obat dan melakukan kontrol rutin mengenai
kondisi klien, keluarga mengatakan terkadang merasa bosan karena terus
memberikan obat kepada klien dan terus mengingatkan klien untuk
mengkonsumsi obat secara rutin.
18. Kebutuhan sehari-hari/ADL
Keluarga klien mengatakan klien mau mandi saat di suruh
keluarga, BAK dan BAB masih bisa mandiri tanpa bantuan keluarga,
makan dan minum harus di ambilkan keluarga dan sisa makan masih
berceceran, ganti baju masih bisa mandiri, bisa berdandan tetapi tidak rapi,
tidur dengan kakaknya di ruang tamu.
 140

RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini :

Keluarga masih belum bisa memberikan perawatan yang baik
untuk Sdr. S dalam mendeteksi adanya kekambuhan yang timbul pada Sdr.
S.

2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :

Keluarga belum bisa memberikan perawatan yang baik kepada Sdr.
S dan keluarga belum bisa mengubah sikap dan perilakunya yang sering
mengucilkan, memarahi mengkritik kondisi yang sedang di derita
terkadang sehingga mengakibatkan Sdr. S dapat mengalami kekambuhan
lagi.

3. Riwayat keluarga inti :

Keluarga mengatakan sebelumnya anggota keluarga tidak memiliki
penyakit gangguan jiwa seperti Sdr. S. Keluarga mengatakan awal
mulanya Tn. S sering mengeluh mendengar suara-suara, badan terasa
panas dan rasa ingin mengamuk.Sdr. S mengalami gangguan jiwa sudah
sejak 10 tahun yang lalu saat masih bekerja di Sumatra bersama
temannya.Sdr. S pada saat di Sumatra sering mendengar suara-suara,
badan terasa panas,dan sering marah-marah pada orang di sekitarnya.
Temannya lalu membawanya pulang keluarga Sdr. S mencari pengobatan
dengan membawa Sdr. S ke orang pintar/dukun namun tidak kunjung
sembuh maka Sdr. S di pondokkan di daerah Slahung karena tak kunjung
sembuh dan semakin parah Sdr. S di bawa pulang oleh keluarganya untuk
perawatan di rumah, karena keaadaan pasienyang membuat resah di
lingkungan (sering mengamuk, dan melempari orang sekitar dengan batu)
maka terpaksa Sdr. S di pasung di kandang. Sdr. S di pasung selama 4
tahun upaya tindak lanjut dari pihak puskesmas untuk mengurangi pasung
yang ada maka dilakukan pembebasan pasung padaSdr. S dan di rujuk
di RSJ Solo sela 5 bulan karena tidak ada perkembangan pada kondisi
Sdr. S maka di rujuk kembali ke RSJ Lawang selama 8 bulan dan pasien
dinyatakan sembuh dan dibawa pulang, sesampainya di rumah karena
keluarga kurang memperhatikan dan sering memusuhi Sdr. S maka terjadi
kekambuhan kembali pada Sdr. S dan langsung di rujuk ke RSJ Menur
selama 8 tahun dan sudah di anjurkan untuk pulang, setelah pulang Sdr. S
menjalani pengobatan rutin di Puskesmas Jambon.

4. Riwayat keluarga sebelumnya (pihak istri dan suami):

Tidak ada keluarga/keturunan yang mengalami gangguan jiwa pada
keluarga Ny. S.

140
 141

LINGKUNGAN

1. Karakteristik rumah (tipe, ukuran, jumlah ruangan) :

Jenis rumah keluarga Ny.S permanen, dengan luas bangunan 10 x
15 meter, tanah milik pribadi, beratap genteng, lantai keramik, lantai
berdebu karena banyak hasil panen yang diletakkan di dalam rumah dan
terkesan tidak rapi.

2. Ventilasi dan penerangan :

Ventilasi yang ada di rumah Ny. S dirasa kurang dan penerangan
yang ada di rumah cukup baik.

3. Persediaan air bersih :

Keluarga Ny. S dalam persediaan air yaitu dengan menggunakan
air sumur

4. Pembuangan sampah :
Pengelolaan sampah keluarga Ny.S yaitu dengan cara di bakar tampak
memilah adanya sampah basah dan sampah kering.

5. Pembuangan air limbah :

Untuk pembuangan air limbah keluarga Ny.S tidak mempunyai
tempat khusus hanya dibelakang rumah dengan kondisi basah tetapi tidak
sampai becek.

6. Jamban / WC (tipe, jarak dari sumber air) :

Keluarga menggunakan WC leher angsa dengan jarak WC dengan
sumber air/sumur lebih dari 10 m.

7. Denah rumah :
KM Dapur R. R. R.
tidur tidur tidur
Jalan desa
Teras

R.
Ruang tamu

Keluarga R.
sholat

8. Lingkungan sekitar rumah :

Interaksi dengan lingkungan sekitar cukup baik dekarenanakan
sebagian tetangga Ny. S ada yang sering mengolok-olok Sdr. S sehingga
menyebabkan Sdr. S tidak nyaman dan marah-marah sehingga Sdr. S lebih
nyaman dan aman berada di dalam rumah bersama anggota keluarga yang
lain.
 142

9. Sarana komunikasi dan transportasi. :

Keluarga Ny. S menggunakan handphone sebagai sarana
komunikasi kepada anggota keluarga yang jauh dan menggunakan sepedah
montor sebagai alat transportasi sehari-hari.

10. Fasilitas hiburan (TV, radio, dll.) :

Keluarga Ny. S menggunakan TV untuk sarana hiburan pada saat
sedang berkumpul bersama keluarga dan untuk mengisi waktu luang
bersama keluarga.

11. Fasilitas pelayanan kesehatan :

Keluarga Ny. S memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan baik
dan digunakan untuk mengambil obat Sdr. S jika habis dan untuk cek
kesehatan keluarganya.

SOSIAL

1. Karakteristik tetangga dan komunitas :

Sdr. S di lingkungan sekitar sering mendapatkan perlakuan yang
tidak manusiawi yaitu sering di olok-olok karena kondisinya, dikucilkan
pada lingkungan sekitar, dan Sdr. S sering kali di sebut orang gila
sehingga membuat Sdr. S merasa marah. Hal ini menyebabkan keluarga
melarang Sdr. S untuk keluar rumah karena di takutkan dapat
menyebabkan Sdr. S mengalami kekambuhan lagi.

2. Mobilitas geografis keluarga :

Keluarga Ny.S setelah menikah tinggal di ponorogo jawa timur,
dan tidak pernah pindah rumag saat ini.

3. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat :

Ny. S dalam lingkungan sekitar aktif dalam kegiatan masyarakkat
seperti kegiatan yasinan dan pengajian.

4. Sistem pendukung keluarga :

Sdr. S selalu mendapat dukungan dari keluarga untuk bersemangat
beraktifitas atau membantu keluarga agar Sdr. S tidak selalu meyendiri dan
tidak mengalami kekambuhan lagi.Sehingga keluarga berharap dengan
dukungan yang diberikan keinginan Sdr. S untuk sembuh dan dapat
memperkecil tingkat kekambuhannya.

STRUKTUR KELUARGA

1. Pola Komunikasi Keluarga :

Keluarga mengatakan sering merasa jengkel tentang kondisi yang
sedang dialami oleh Sdr. S dan kadang tanpa sengaja menguapkan emosi
berlebih seperti mengomel, marah, mengkritik, membeda-bedakan dan
selalu mengawasi apa saja yang di kerjakan Sdr. S. Hal ini dikarenakan
keluarga merasa bosan dengan kondisi yang Sdr. S yang sering kambuh.

142
 143

Sehingga Sdr. S lebih sering berdiam diri, murung, marah dan hanya mau
berkomunikasi dengan orang yang dikenal dan, keluarga yang paling dekat
dengan Sdr. S kakak perempuannya yaitu Ny. S.

2. Struktur Kekuatan Keluarga :

Dalam penyelesaian masalah yang ada dalam keluarga tetap
berdasarkan atas musyawarah dan yang sangan berperan dalam proses
pembuat keputusan yaitu Ny. S

3. Struktur Peran (formal dan informal) :

Ny.S bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan dalam
keluarga, dan Sdr.T anaknya juga bertanggung jawab untuk membantu
perekonomian keluarga.

4. Nilai dan Norma Keluarga :

Nilai dan norma yang berlaku dalam keluarga Ny. S sesuai dengan nilai
agama yang dianutnya dan norma yang berlaku di lingkungannya.
Keluarga Ny. S sangat taat beribadah dan sangat sopan dalam kehidupan
sehari-hari.

FUNGSI KELUARGA

1. Fungsi afektif :
Keluarga Ny.S paham dengan kondisi yang sekarang di derita Sdr. S
keluarga siap untuk merawat Sdr. S karena merupakan bagian dari
keluarganya, keluarga mampu merawat dengan seadanya, keluarga tidak
mengetahui bagaimana cara perawatan diri Sdr. S sehingga dalam
perawatan diri hanya dibiarkan saja, keluarga tidak mampu memodifikasi
lingkungan dengan baik, Keluaarga engatakan kadang merasa bosan setiap
hari mengingatkan dan memberikan obat untuk Sdr. S. Keluarga hanya
memanfaatkan pelayanan kesehatan hanya untuk mengambil obat Sdr. S
agar segera cepat pulih, harapan keluarga terhadap Sdr. S agar sembuh
tidak kambuh lagi dan dapat bekerja seperti temanya yang lain sehingga
dapat membantu perekonomian keluarga.

2. Fungsi sosialisasi :
Keluarga Ny.S sebagai pemberi semangat dan motivasi Sdr. S untuk bisa
sembuh dari sakitnya dan juga sebagai pendorong agar Sdr. S mau kontrol
ke pukesmas , minum obat secara rutin dan dapat menjadi sarana untuk
berkomunikasi dengan lingkungan sekitar. Keluarga Ny. S juga sangat
membutuhkan bantuan pada lingkungan sekitar jika terjadi masalah.

3. Fungsi perawatan kesehatan

a. Penapisan masalah berdasarkan 5 tugas perawatan kesehatan:
1) Mengenal masalah kesehatan :
Keluarga Ny. S dalam hal kesehatan kurang mampu mengenali
masalah-masalah kesehatan yang sedang di derita oleh keluarganya,
hal ini terbukti dengan ketidaktahuan keluarga dalam menangani Sdr.
 144

S sehingga terjadi kekambuhan kembali setelah menjalani pengobatan

di RSJ.Sehingga kelurga sering mengambil alih tugas dari individu
seperti melarang Sdr. S melakukan kegiatan apapun tanpa
sepengetahuan keluarga, terlalu memanjakan, dan selalun mengawasi
pasien sepanjang waktu.
2) Memutuskan untuk merawat :
Keluarga Ny. S memutuskan dan mendiskusikan tentang
masalah dalam merawat anggota keluarganya yang sakit.
3) Mampu merawat :
Dalam hal ini keluarga Ny. S mampu merawat Sdr. S terlihat
dari cara keluarga mencari berbagai pengobatan untuk merawat Sdr. S
yang sedang sakit.
4) Modifikasi lingkungan :
Keluarga belum mampu memodifikasi linggungan yang baik
hal ini terbukti dari lingkungan Ny. S yang sering mengucilkan Sdr. S
sehingga mengakibatkan kekambuhan.
5) Memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada :
Keluarga Ny. S menggunakan pelayanan pelayanan kesehatan
yang ada, hal ini bisa dilihat dari Sdr. S yang pergi ke puskesmas
untuk obat-obatan yang wajib di minumnya untuk mencegah
kekambuhannya.

4. Fungsi reproduksi :
Ny. S memiliki empat orang anak yang terdiri dari tiga orang
perempuan dan satu laki-laki, sedangkan Sdr. S merupakan adik dari Ny. S
yang tinggal dalam satu rumah.

5. Fungsi ekonomi :
Menurut Ny. S penghasilannya cukup untuk menghidupi
kebutuhan sehari-hari, dalam membiayai kehidupan sehari- hari Ny. S di
bantu oleh anak laki-lakinya. Dalam memeriksakan kesehatan keluarga
menggunakan kartu BPJS.

STRESS DAN KOPING KELUARGA

Berdasarkan masalah yang dialami keluarga Ny. S, keluarga

memikirkan tentang penyakit yang diderita klien yang tak kunjung sembuh,
keluarga sering merasa jengkel dengan kondisi yang diderita dan sering
meluapkan kekesalan dengan memarahi karena klien jika di perintah
melakukan kegiatan tidak pernah benar, klien dalam melakukan kegiatan
harian harus di suruh seperti makan harus disiapkan, mandi harus diingatkan,
minum obat harus diingatkan sehingga keluarga merasa jengkel dengan
keadaan klien. Keluarga juga melarang klien untuk keluar rumah karena
ditukatkan terjadi kekambuhan mendadak dan dapat menyebabkan dan
melukai orang lain.

144
 145

TERAPI

Terapi yang diberikan kepada Sdr. S mendapatkan terapi obat

penenang yaitu Haloperidol, CPZ, Tryhexpenidil untuk menberikan efek
penenang kepada Sdr. S

STATUS MENTAL

Interaksi keluarga dengan klien cenderung pasif, keluarga cenderung

merasa bosan dengan kondisi yang dialami oleh Sdr. S yang sering terjadi
kekambuhan saat menjalani perawatan di rumah. Keluarga tanpa sengaja
meluapkan kekesalan kekesalan kepada klien dengan mengkritik kondisi klien,
marah-marah, selalu menuntuk klien untuk dapat beraktifitas seperti orang
lainnya, dan sering membeda-bedakan klien dengan anggota keluarga yang
lain. Untuk mencegah kekakmbuhan klien keluarga juga melarang untuk
keluar rumah karena lingkungan sekitar kjlien sering mengolok-olok dan
memngucilkan sehingga menyebabkan klien sering merasa kesal dan marah-
marah
 146

ANALISA DATA
Nama : Ny. S

No Data Fokus Etiologi Masalah

1. a. Data subjektif : Pelemahan penyakit lama
1. Keluarga Ny. S mengatakan bahwa Sdr. koping yang
S sudah menderita gangguan jiwa keluarga. melelahkan
sekitar 10 tahun. individu
2. Keluarga mengatakan Sdr. S sering pendukung.
mengalami kekambuhan dan sering
mengamuk.
3. Keluarga mengatakan melarang Sdr. S
untuk keluar rumah karena sering
dikucilkan di lingkungannya.
4. Keluarga mengatakan mengeluh bosan
dengan kondisi Sdr.S
5. Keluarga mengatakan selalu berdikusi
dan mencari informasi dalam
memberikan perawatan kepada Sdr. S.
6. Keluarga mengatakan kadang merasa
jengkel dengan kondisi Tn. S.
7. Keluarga mengatakan ada anggota
keluarganya yang sering mengucilkan
dan memusuhi Sdr. S.
8. Keluarga mengatakan tidak tau cara
perawatan diri Sdr. S.

b. Data objektif.
1. Keluarga Ny. S selalu bertanya tentang
perkembangan penyakit yang di derita
Sdr. S.
2. Keluarga terlihat berkomunikasi
dengan Sdr. S.
3. Kelurga selalu bertanya bagaimana
cara mempertahankan kondisi Sdr. S
agar tidak kembali kambuh.
4. Keluarga bertanya bagaimana
memotivasi Sdr. S dalam menjalankan
proses pengobatan, agar selalu
meminum obatnya tepat waktu.
5. Keluarga tampak kesusahan dalam
merawat Sdr.S jika mengalami
kekambuhan.
6. Interaksi Sdr. S dan keluarga pasif.
7. Keluarga tampak lebih dominan
mengambil alih tugas Sdr. S.
8. Keluarga tampak menuntut dan
mengkritik Sdr. S melakukan hal yang
tidak di sukainya.
2. a. Data subjektif. kurangnya Kurangnya
1. Keluarga Ny. S mengatakan sudah lama pengetahuan. informasii
menderita gangguan jiwa dan bolak yang didapat.

146
 147

balik ke rsj.
2. Keluarga mengatakan hanya sekedar tau
penyakit gangguan jiwa skizofrenia
3. Keluarga mengatakan jika kambuh Sdr.
S di pasung untuk mengindari amuknya.
4. Keluarga mengatakan tidak tau cara
menangani Sdr. S akar tidak sering
mengalami kekambuhan.
5. Keluarga mengatakan belum
mengetahui perawatan yang tepat untuk
menghindari kekambuhan Sdr.S
6. Keluarga mengatakan tidak mengetahui
tanda dan gejala jika akan terjadi
kekambuhan.

b. Data objektif
1. Ny. S tidak bersekolah.
2. Keluarga tidak mengetahui bagaimana
cara perawatan yang baik dan benar
untuk Sdr. S.
3. Keluarga tidak mengetahui bagaimana
penangan jika Sdr. mengalami
kekambuhan.
4. Keluarga tidak mengetahui bagaiman
tanda gejala jika terjadi kekambuhan
pada Sdr. S.
5. Keluarga tidak mengetahui bagaimana
sikap yang baik dalam merawat
gangguan jiwa.

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

Nama : Ny. S
Umur : 68 thn.

No Tanggal Diagnosa Keperawatan Keluarga Tanggal Tanda

Muncul Teratasi Tangan
1. 10 April Pelemahan koping keluarga b/d penyakit Teratasi
2019 lama yang melelahkan individu pendukung. sebagian
2. 10 April kurangnya pengetahuan b/d kurangnya 14 april
2019 informasi yang didapat 2019
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama : Ny. S
Umur : 60 thn

Hari/ Diagnosa NOC NIC Paraf

tanggal keperawatan (Nursing outcomer (Nursing intervention criteria)
criteria)
Rabu 10 Pelemahan Setelah dilakukan Peningkatan Keterlibatan
april koping keluarga tindakan Keluarga.
2019 b/d penyakit keperawatan 1. Bagun hubungan pribadi
lama yang diharapkan dukungan dengan pasien dan anggota
melelahkan keluarga dapat keluarga yang akan terlibat
individu meminimalkan dalam perawatan
pendukung. kekambuhan pasien 2. Identifikasi kemampuan
skizofrenia dengan anggota keluarga untuk
criteria hasil : terlibat dalam perawatan
Dukungan keluarga pasien.
selama perawatan. 3. Ciptakan budaya
1. Keluarga mampu fleksibelitas untuk keluarga.
mendukung 4. Tentukan sumber daya fisik,
anggota yang emosional, dan edukasi dari
sakit. pemberian perawatan utama.
2. Keluarga mampu 5. Identifikasi defisit
mengespresikan perawatan diri pasien.
kepedulian 6. Identifikasi preferensi
terhadap anggota anggota keluarga untuk
yang sakit. keterlibatan dengan pasien.
3. Keluarga mampu 7. Identifikasi harapan anggota
mengetahui keluarga untuk pasien.
informasi dan 8. Antisipasi dan identifikasi
prosedur yang kebutuhan keluarga.
telah diberikan. 9. Dorong anggota keluarga
4. Keluarga mampu dan pasien untuk membantu
melakukan dalam mengembangkan
perawatan diri rencana perawatan,
pada pasien. termasuk hasil yang di
5. Mampu harapkan dan pelaksanaan
berkerjasama rencana keperawatan.
dengan keluarga 10. Dorong anggota keluarga
dalam dan pasien untuk asertif
menentukan dalam berinteraksi dengan
perawatan pasien. pemberian layanan
kesehatan professional.
11. Monitor struktur dan peran
keluarga.
12. Monitor keterlibatan
anggota keluarga dalam
perawatan pasien.
13. Dorong perawatan oleh
anggota keluarga selama
perawatan di rumah sakit
atau perawatan di fasilitas
perawatan jangka panjang.
14. Berikan informasi penting
kepada anggota keluarga

148
 mengenai pasien sesuai
dengan keinginan pasien.
15. Fasilitasi pemahaman
mengenai aspek medis dari
kondisi pasien pada
anggota keluarga.
16. Identifikasi persepsi
anggota keluarga
mengenai situasi, peristiwa
yang tidak diinginkan,
perasaan dan perilaku
pasien.
17. Informasikan faktor-faktor
yang dapat meningkatkan
kondisi pasien pada
anggota keluarga.
18. Diskusikan pilihan jenis
perawatan di rumah, seperti
tinggal berkelompok,
perawatan dirumah, atau
respite care yang sesuai.

Dukungan Keluarga.
1. Yakinkan keluarga bahwa
pasien sedang diberikan
perawatan terbaik.
2. Nilailah reaksi emosi
keluarga terhadap kondisi
pasien.
3. Dengarkan kekhawatiran,
perasaan dan pertanyaan
dari keluarga.
4. Tingkatkan hubungan saling
percaya dengan keluarga.
5. Jawab semua pertanyaan
dari keluarga atau bantu
untuk mendapatkan
jawaban.
6. Berikan informasi bagi
keluarga tentang kondisi
pasien.
7. Berikan pengetahuan yang
dibutuhkan bagi keluarga
untuk membantu membuat
keputusan terkait dengan
pasien.
8. Bantu keluarga untuk
mendapatkan pengetahuan,
keterampilan, dan alat yang
diperlukan untuk
mendukung keputusan
mereka terhadap perawatan
pasien.
9. Dukung asertifitas keluarga
dalam mencari informasi,
sesuai kebutuhan.
Rabu 10 kurangnya Setelah dilakukan Pengajaran:proses penyakit.
april pengetahuan b/d tindakan 1. Kaji tingkat pngetahuan

149
2019 kurangnya keperawatan pasien yang berkaitan
informasii yang diharapkan keluarga dengan proses penyakit.
didapat mampu memelihara 2. Menjlaskan patofisiologi
kesehatan penderita dari penyakit dan
skizofrenia dengan berhubungan dengan
kriteria hasil : anatomi fisiologi yang tepat.
Proses penyakit. 3. Review pengetahuan pasien
1. Mengetahahui tentang kondisinya.
penyebab dan 4. Jelaskan tanda gejala yang
faktor yang umum dari penyakit pasien.
mempengaruhi. 5. Menggambarkan tanda
2. Mengetahui faktor gejala dari penyakit yang
resiko. tepat
3. Mengetahui efek 6. Menggambarkan proses
yang penyakit. penyakit dengan tepat.
4. Mengetahui tanda 7. Memeriksa dengan pasien
dan gejala apa yang telah dilakukan
penyakit. untuk menglola gejala
5. Mengetahui penyakit.
proses peerjalanan 8. Mengidentifikasi etiologi
penyakit. dengan tepat
6. Meengetahui 9. Memberikan informasi
stategi untuk kepada keluarga pasien/atau
mencegah orang terpenting tentang
kekambuhan perkembangan pasien.
penyakit. 10. Edukasi keluarga tindakan
7. Mengetahui efek untuk
psikososial mengontrol/meminimalkan
penyakit terhadap gejala.
indivisdu. 11. Edukasi pasien mengenai
8. Mengetahui efek tanda gejala yang harus
psikososial dilaporkan ke petugas
pnyakit terhadap kesehatan.
keluarga. 12. Mengidentifikasi faktor
9. Mengetahui internal dan eksternal yang
manfaat dapat meningkatkan atau
menejemen mengurangi motivasi untuk
penyakit. perilaku sehat.
10. Mengetahui
kelompok Modifikasi Perilaku.
pendukung. 1. Tentukan motivasi tentang
11. Mengetahui perubahan perilaku.
informasi yang 2. Dukung untuk mengganti
spesifik. kebiasaan yang tidak
diinginkan dengan
kebiasaan yang diinginkan.
3. Kenalkan pasien pada orang
(satu kelompok) yang telah
berhasil melewati
pengalaman yang sama.
4. Kuatkan keputusan yang
kontruktif yang memberikan
perhatian terhadap
kebutuhan kesehatan.
5. Berikan umpan balik terkait
dengan perasaan pasien
tampak bebas dari gejala-
gejala dan tampak rileks.

150
6. Hindari menunjukkan
perilaku ketidakketertarikan
pada saat klien ingin
merubah perilakunya.
7. diskusikan proses
modifikasi dengan
pasien/orang terpenting
pasien.

151
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. S
Umur : 60 thn.

Dx Jam Hari ke‒1 Jam Hari ke‒2 Jam Hari ke‒3

I 07:00 1. Menilai kemampuan anggota keluarga 07:30 1. Menilai kemampuan anggota 07:30 1. Menilai harapan keluarga terhadap
untuk terlibat dalam perawatan pasien. keluarga untuk terlibat dalam pasien.
07:30 2. Mencaritahu harapan keluarga perawatan pasien. 08:40 2. Mengajari tehnik perawatan diri
terhadap pasien. 08:10 2. Mencaritahu harapan keluarga kepada keluarga dan pasien.
08:10 3. Mengajari tehnik perawatan diri terhadap pasien. 09:25 3. Memantau keterlibatan anggota
kepada keluarga dan pasien. 08:55 3. Mengajari tehnik perawatan diri keluarga dalam perawatan pasien.
08:45 4. Memantau keterlibatan anggota kepada keluarga dan pasien. 10:15 4. Menginformasikan faktor-faktor yang
keluarga dalam perawatan pasien. 09:20 4. Memantau keterlibatan anggota dapat meningkatkan kondisi pada
09:10 5. Menilai persepsi anggota keluarga keluarga dalam perawatan pasien. anggota keluarga.
mengenai situasi, peristiwa yang tidak 09:50 5. Memberitahu faktor-faktor yang 10:45 5. Menyakinkan keluarga bahwa pasien
diinginkan, perasaan dan perilaku dapat meningkatkan kondisi pada sedang diberikan perawatan terbaik.
pasien. 10:30 anggota keluarga. 6. Menilai reaksi emosi keluarga
09:40 6. Memberitahu faktor yang dapat 6. Menyakinkan keluarga bahwa pasien 11:15 terhadap pasien.
meningkatkan kondisi pada anggota sedang diberikan perawatan terbaik. 7. Memberikan informasi bagi keluarga
keluarga. 11:10 7. Menilai reaksi emosi keluarga 14:10 tentang kondisi pasien.
10:20 7. Menyakinkan keluarga bahwa pasien terhadap pasien. 8. Memberikan pengetahuan yang
sedang diberikan perawatan terbaik. 13:15 8. Memberikan informasi bagi keluarga 15:10 dibutuhkan bagi keluarga untuk
8. Menilai reaksi emosi keluarga tentang kondisi pasien. membantu membuat keputusan terkait
11:20 terhadap pasien. 14:30 9. Memberikan pengetahuan yang pasien.
9. Memberikan informasi bagi keluarga dibutuhkan bagi keluarga untuk
13.45 tentang kondisi pasien. membantu membuat keputusan
10. Memberikan pengetahuan yang terkait pasien.
15:15 dibutuhkan bagi keluarga untuk
membantu membuat keputusan terkait
pasien.

152
 Jam Hari ke‒4 Jam Hari ke‒5
07:30 1. Mengajari tehnik perawatan diri 07:30 1. mengajari tehnik perawatan diri
kepada keluarga dan pasien. kepada keluarga dan pasien.
08:20 2. Memantau keterlibatan anggota 08:40 2. Memantau keterlibatan anggota
keluarga dalam perawatan pasien. keluarga dalam perawatan pasien.
09:45 3. Memberitahu faktor-faktor yang dapat 09:20 3. Memberitahu faktor-faktor yang
meningkatkan kondisi pada anggota dapat meningkatkan kondisi pada
keluarga. anggota keluarga.
10:15 4. Menyakinkan keluarga bahwa pasien 13:15 4. Menyakinkan keluarga bahwa pasien
sedang diberikan perawatan terbaik. sedang diberikan perawatan terbaik.
5. Menilai reaksi emosi keluarga 5. Menilai reaksi emosi keluarga
11:15 terhadap pasien. 14:45 terhadap pasien.
6. Memberikan informasi bagi keluarga
14:20 tentang kondisi pasien.
2 Jam Hari ke‒1 Jam Hari ke‒2 Jam Hari ke‒3
08:00 1. Menilai tingkat pengetahuan pasien 08:10 1. Menjelaskan tanda dan gejala yang 10:00 1. Menjelaskan tanda dan gejala yang
yang berkaitan dengan proses terjadi pada gangguan jiwa terjadi pada gangguan jiwa
penyakit. 09:10 2. Memberitahu penyebab penyakit 11:20 2. Memberitahu penyebab penyakit
08:45 2. Menjelaskan tanda dan gejala yang gangguan jiwa. gangguan jiwa.
terjadi pada gangguan jiwa. 09:45 3. Memberikan informasi kepada 13:50 3. Memberikan informasi kepada
09:35 3. Menggambarkan tanda gejala dari keluarga pasien/atau orang keluarga pasien/atau orang terpenting
penyakit gangguan jiwa. terpenting tentang perkembangan tentang perkembangan pasien.
10:15 4. Memberitahu proses penyakit pasien. 14:25 4. Memberitahu keluarga tindakan
gangguan jiwa. 10:20 4. Memberitahu keluarga tindakan untuk mengontrol/meminimalkan
11:20 5. Memberitahu penyebab penyakit untuk mengontrol/meminimalkan gejala.
gangguan jiwa. gejala. 15:10 5. Mencaritahu faktor internal dan
14:00 6. Memberikan informasi kepada 11:00 5. Mencaritahu faktor internal dan eksternal yang dapat meningkatkan
keluarga pasien/atau orang terpenting eksternal yang dapat meningkatkan atau mengurangi motivasi untuk
tentang perkembangan pasien. atau mengurangi motivasi untuk perilaku sehat.
14:50 7. Memberitahu keluarga tindakan untuk perilaku sehat. 15:45 6. Menghindari menunjukkan perilaku
mengontrol/meminimalkan gejala 13:30 6. Mendukung keluarga untuk ketidaktertarikan pada saat klien ingin
kekambuhan pada gangguan jiwa.. mengganti kebiasaan yang harus merubah perilakunya.
16.00 8. Mencaritahu faktor internal dan dihindari pada pasien gangguan jiwa.
eksternal yang dapat meningkatkan 14.20 7. Menghindari menunjukkan perilaku

153
 atau mengurangi motivasi untuk ketidaktertarikan pada saat klien
perilaku sehat. ingin merubah perilakunya.
16.30 9. Mendukung keluarga untuk
mengganti kebiasaan yang harus
dihindari pada pasien gangguan jiwa.
17.00 10. Menghindari menunjukkan perilaku
ketidaktertarikan pada saat klien ingin
merubah perilakunya.
Jam Hari ke‒4
08:20 1. Menjelaskan tanda dan gejala yang
terjadi pada gangguan jiwa
09.35 2. Memberikan informasi kepada
keluarga pasien/atau orang terpenting
tentang perkembangan pasien.
13:30 3. Memberitahu keluarga tindakan untuk
mengontrol/meminimalkan gejala.
4. Menghindari menunjukkan perilaku
14:45 ketidaktertarikan pada saat klien ingin
merubah perilakunya.

154
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : Ny. S
Umur : 60 thn.

Dx Hari ke‒1 Hari ke‒2 Hari ke‒3

Rabu 10 april 2019
1 S :
1. Keluarga mengatakan melarang Sdr. S
keluar rumah.
2. Keluarga mengatakan sering merasa
jengkel pada Sdr. S
3. Keluarga mengatakan Sdr. S sering di
olok-olok tetangganya.
4. Keluarga mengatakan mengeluh bosan
dengan kondisi Sdr. S yang sering
kambuh.
5. Keluarga mengatakan tidak tau cara
perawatan diri Sdr. S saat kambuh
6. Keluarga mengatakan Sdr. S susah
untuk minum obat.
O:
1. Keluarga tampak memberikan
dukungan kepada anggota keluarga
yang sakit, dengan memperhatikan dan
mengontrol waktu minum obat Sdr. S
2. Sdr. S tampak mengurung diri di
dalam rumah.
3. Keluarga sering bertanya cara
memotivasi Sdr. S rutin minum obat.
4. Keluarga tampak mengawasi yang
dilakukan Sdr. S.
5. Keluarga sering bertanya
Kamis 11 april 2019
S :
1. Keluarga mengatakan masih takut
membiarkan Sdr. S keluar rumah.
2. Keluarga mengatakan kadang masih merasa
jengkel pada Sdr. S
3. Keluarga mengatakan selalu mengawasi Sdr.
S saat akan keluar rumah
4. Keluarga mengatakan mencoba melibatkan
Sdr. S dalam kegiatan sehari-hari.
5. Keluarga mengatakan selalu kontrol rutin ke
pukesmas jambon dan rutin mengambil obat.
6. Kelurga mengatakan menerima keadaan Sdr.
S walau terkadang merasa jengkel.
O:
1. Keluarga tampak mengawasi yang dilakukan
Sdr. S.
2. Keluarga tampak memanjakan Sdr. S.
3. Keluarga sering bertanya cara memotivasi
Sdr. S untuk sering kontrol dan minum obat.
4. Keluarga tampak sering memarahi Sdr. S saat
melakukan tugas tidak benar.
5. Keluarga tampak jengkel
A:
Masalah kurangnya dukungan keluarga cukup
(skore 7)
Jumat 12 april 2019
S :
1. Keluarga mengatakan sudah mulai
mengerti cara perawatan diri Sdr. S saat
kambuh.
2. Keluarga mengatakan mulai memberikan
kepercayaan Sdr. S untuk menemui tamu.
3. Keluarga mengatakan masih mendampingi
Sdr. S saat keluar rumah.
4. Keluarga mengatakan bosan memberikan
obat Sdr. S setiap hari.
5. Keluarga mengatakan dalam anggota
keluarganya sering memyalahkan dan
mengucilkan Sdr. S
6. Keluarga mengatakan lingkungan di
keluarganya masih sering mengucilkan
Sdr. S.
O:
1. Keluarga tampak mendampingi Sdr. S saat
keluar rumah.
2. Keluarga tampak meberikan kepercayaan
Sdr. S menerima tamu tapi dengan
pengawasan.
3. Keluarga tampak bosan dengan kondisi
Sdr. S.
4. Keluarga masih sering bertanya cara
perawatan diri Sdr. S.

155
 caraperawatan diri Sdr. S saat kambuh. P : 5. Lingkungan tampak tempat tinggal sering
A: Lanjutkan intervensi dan mengisi lembar mengolok-olok Sdr. S
Masalah kurangnya dukungan keluarga observasi dukungan keluarga. A:
kurang (skore 7) Masalah kurangnya dukungan keluarga koping
P : keluarga kurang (skore 10)
Lanjutkan intervensi dan menyiapkan P :
lembar observasi dukungan keluarga. Lanjutkan intervensi dan mengisi lembar
observasi ketidakmampuan koping keluarga.
Hari ke‒4 Hari ke‒5
Sabtu 13 april 2019 Minggu 14 april 2019
S : S :
1. Keluarga mengatakan memberikan 1. Keluarga mengatakan masih merasa takut
obat tepat waktu pada Sdr. S membiarkan Sdr. S keluar rumah sendiri.
2. Keluarga mengatakan melibatkan Sdr. 2. Keluarga mengatakan sudah mampu
S pekerjaan rumah. mempraktekkan cara perawatan diri pada
3. Keluarga mengatakan sudah mengerti Sdr. S
cara melatih Sdr. S dalam perawatan 3. Keluarga mengatakan sudah melibatkan Sdr.
diri. S dalam pekerjaan sehari-hari.
4. Keluarga mengatakan sering ke 4. Keluarga mengatakan masih takut
pukesmas untuk mengantar kontrol mengikutsertakan Sdr. S dalam acara
Sdr. S keluarga dan kegiatan lingkungan.
5. Keluarga mengatakan membolehkan 5. Keluarga mengatakan Sdr. S masih sering
Sdr. S keluar rumah tapi dengan dikucilkan di lingkungannya
pengawasan. 6. Keluarga mengatakan masih membatasi Sdr.
6. Keluarga mengatakan sudah mampu S untuk melakukan kegiatan.
menerima keadaan Sdr. S O:
O: 1. Keluarga tampak mengawasi Sdr. S saat
1. Keluarga tampak memberikan obat keluar rumah.
secara rutin pada Sdr. S 2. Keluarga tampak sudah mampu
2. Keluarga tampak melibatkan Sdr. S mempraktekkan cara perawatan diri Sdr. S.
dalam pekerjaan rumah. 3. Keluarga tampak melibatkan Sdr. S dalam
3. Keluarga tampak mempraktekkan cara kegiatan sehari-hari.
perawatan diri yang sudah di ajarkan. 4. Keluarga tampak masih takut
4. Keluarga tampak mengawasi Sdr. S mengikutsertakan Sdr. S dalam acara besar.

156
 saat keluar rumah.
5. Keluarga tampak sudah menerima
keadaan Sdr. S.
6. Keluarga tampak masih merasa
jengkel
A:
Masalah kurangnya dukungan keluarga
cukup (skore 12)
P :.
Lanjutkan intervensi dan mengisi lembar
observasi dukungan keluarga keluarga.
2 Hari ke‒1
Rabu 10 april 2019
S:
1. Keluarga mengatakan hanya sekedar
tau penyakit gangguan jiwa.
2. Keluarga mengatakan masih belum
paham tentang penyakit gangguan
jiwa.
3. Keluarga mengatakan jika kambuh
Sdr. S di pasung untuk menghindari
amuknya.
4. Keluarga mengatakan belum
mengetahui perawatan yang tepat
untuk menghindari kekambuhan.
5. Keluarga tidak mengetahui tanda dan
gejala jika akan terjadi kekambuhan.
O:
1. Keluarga terlihat bingung saat ditanya
penamganan yang di lakukan saat Sdr.
S mengalami kekambuhan.
2. Keluarga terlihat belum memahami
penangan yang tepat saat terjadi
kekambuhan.
5. Lingkungan rumah masih sering mengolok-
olok Sdr. S
6. Keluarga tampak membatasi kegiatan Sdr. S.
A:
Masalah kurangnya dukungan keluarga cukup
(skore 13).
P :
Lanjutkan intervensi
Hari ke‒2
Kamis 11 april 2019
S:
1. Keluarga mengatakan paham dengan tanda
dan gejala gangguan jiwa.
2. Keluarga mengatakan juga mulai paham
dengan penyebab kekambuhan kembali
gangguan jiwa.
3. Keluarga mengatakan mulai mengerti tentang
penyakit yang diderita Sdr.S
4. Keluarga mengatakan mulai mengerti tentang
perawatan Sdr. S untuk mencegah
kekambuhan.
O:
1. Keluarga terlihat mengerti saat ditanya.
2. Keluarga terlihat belum memahami penyakit
skizofrenia.
3. Keluarga tampak sering membaca leaflet.
4. Keluarga masih tampak kebingungan.
5. Hasil dari koesioner hari ke 2 menunjukkan
pengetahuan keluarga cukup
A:
Masalah defisiensi pengetahuan keluarga cukup
Hari ke‒3
Jumat 12 april 2019
S:
1. Keluarga mengatakan sudah mulai paham
tentang penyakit.
2. Keluarga mengatakan sudah mulai paham
dengan cara perawatan yang benar pada Sdr.
S.
3. Keluarga mengatakan sudah mulai paham
dengan tanda dan gejala gangguann jiwa
skizofrenia.
4. Keluarga mengatakan sudah mulai mengerti
hal apa saja yang perlu dihindari untuk
mencegah kekambuhan kembali.
O:
1. Keluarga terlihat antusias mendengar
penjelasan dan mempraktekkan cara
perawatan diri yang diberikan.
2. Keluarga sudah mulai paham dengan cara
penanganan Sdr. S saat mengalami
kekambuhan.
3. Keluarga sudah mulai paham tentang sikap
yang harus dihindari untuk mencegah
157
 3. Keluarga masih sering bertanya. P: kekambuhan.
4. Hasil koesioner hari ke 1 Lanjutkan intervensi dan menyiapkan koesioner 4. Keluarga tampak lebih terbuka dalam
menunjukkan pengetahuan keluarga pertanyaan skizofrenia. bertanya.
kurang. 5. Hasil koesioner hari ke 3 menunjukkan
A: pengetahuan keluarga cukup
Masalah defisiensi pengetahuan keluarga A:
kurang Masalah defisiensi pengetahuan keluarga
P: cukup
Lanjutkan intervensi dan mengadakan P:
penyuluhan tentang penyakit Lanjutkan interversi dan mengevaluasi kembali
Skizofrenia koesioner pertanyaan tetang skizofrenia.

Hari ke‒4
Sabtu 13 april 2019
S:
1. Keluarga mengatakan sudah paham
dengan penyakit.
2. Keluarga mengatakan sudah mengerti
tanda dan gejala kekambuhan
3. Keluarga mengatakan sudah paham
tentang sikap dan perilaku yang harus
di hindari dalam pencegahan
kekambuhan.
4. Keluarga mengatakan sudah paham
tentang pencegahan kekambuhan
skizofrenia
5. Keluarga mengatakan sudah mengerti
faktor-faktor yang mempengaruhi
kekambuhan.
O:
1. Keluarga terlihat antusias saat ditanya
tentang penyakit skizofrenia.
2. Keluarga menjawab dengan lancer.
3. Keluarga terlihat tidak kebingunga.

158
 4. Keluarga terlihat terlihat memahami
tentang penyakit skizofrenia.
5. Keluarga tampak lebih terbuka saat
berkomunikasi.
6. Hasil koesioner hari ke 4 menunjukkan
pengetahuan keluarga baik
A:
Masalah defisiensi pengetahuan keluarga
baik) masalah teratasi.
P:
Hentikan intervensi

159
 161

Lampiran 13
162
163
164
 165

Lampiran 14
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(CURRICULUM VITAE)

DATA PRIBADI
Nama : Naila Fitrotul Hidayah.
Tempat, Tgl Lahir : Ponorogo, 1 Desember 1997.
Alamat Lengkap : Jl. Untung Suropati Ds. Kunti
Kec. Bungkal Kab. Ponorogo.
Nama Ayah : Langgeng
Nama Ibu : Supartun
No. Telp. (HP) : 0856-3442-576

PENDIDIKAN FORMAL
1. TK Aisyiyah Bustanul Athfal (2003-2004)
2. SDN Kunti (2004-2010)
3. SMPN 2 Bungkal (2010-2013)
4. SMA Kesehatan Bina Karya Medika Ponorogo (2013-2016)
5. Program Studi Diploma III Keperawatan Ponorogo di
Kampus VI Poltekkes Kemenkes Malang (2016-2019)