KTI Mira 2019 - Revisi 1 - Dalam Nama Tuhan Yesus

1
ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DI
RUANG NUSA INDAH RSUD Dr. SOESELO
KABUPATEN TEGAL
Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan
di STIKES Bhakti Mandala Husada Slawi
MIRANDA YULIANTI SIAHAAN

A0016027
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2019
2
ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DI
RUANG NUSA INDAH RSUD Dr. SOESELO
KABUPATEN TEGAL
Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Keperawatan
di STIKES Bhakti Mandala Husada Slawi
MIRANDA YULIANTI SIAHAAN

A0016027
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2019
3
HALAMAN PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah oleh Miranda Yulianti Siahaan NIM A0016027 dengan judul
“ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA DENGAN
GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG NUSA INDAH RSUD
Dr. SOESELO KABUPATEN TEGAL” telah diperiksa dan disetujui untuk
diujikan.
Slawi, 08 Mei 2019
Pembimbing I Pembimbing II
Ita Nur Itsna, S. Kep., Ns., MAN Fatturokhmi, S. Kep., Ns.

NIPY. 1986.04.05.10.057 NIP. 19790608 200701 2 010
iii
4
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah oleh Miranda Yulianti Siahaan NIM A0016027 dengan judul
“ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA DENGAN
GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG NUSA INDAH RSUD
Dr. SOESELO KABUPATEN TEGAL” telah dipertahankan di depan dewan
penguji pada tanggal 10 Mei 2019.
Dewan Penguji
Penguji I,
Uswatun Insani, S. Kep., Ns. M.Kep

NIPY. 1981.07.02.09.046
Penguji II,
Ita Nur Itsna, MAN

NIPY. 1986.04.05.10.057
Penguji III,
Fatturokhmi, S. Kep., Ns.

NIP. 19790608 200701 2 010
iv
5
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas limpahan kasih dan berkat - Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA
DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG NUSA INDAH
RSUD Dr. SOESELO KABUPATEN TEGAL”. Karya Tulis Ilmiah ini telah
disetujui oleh Tim Penguji Sidang STIKes Bhamada Slawi sebagai salah satu
syarat dalam menempuh ujian akhir program D III Keperawatan di STIKes Bhakti
Mandala Husada Slawi.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis telah banyak mendapat
bimbingan, pengarahan, bantuan dan dukungan baik berupa moral maupun
spiritual dari berbagai pihak, maka dengan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan ucapan terima kasih kepada :
1. Dr. Risnanto, M.Kes selaku Ketua STIKes Bhamada Slawi.
2. Ibu Ita Nur Itsna, S. Kep., Ns., MAN selaku Ketua Prodi D III Keperawatan
STIKes Bhakti Mandala Husada Slawi sekaligus pembimbing yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan memberi pengarahan serta
memberi motivasi dari awal sampai selesainya Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Ibu Fatturokhmi, S. Kep., Ns selaku pembimbing lahan praktek yang telah
membimbing dan memberikan saran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini.
4. Ibu Uswatun Insani, S.Kep., Ns. M. Kep selaku penguji yang telah
memberikan banyak pengarahan dan saran dalam penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini.
v
6
5. Seluruh Bapak dan Ibu Dosen di STIKes Bhamada Slawi yang telah
memberikan ilmu pengetahuan dan pengalaman untuk penulis.
6. Bapak M. Siahaan dan Ibu R. Tambunan selaku orang tua saya tercinta yang
telah memberikan kasih sayang dan motivasi serta bantuan baik secara
material maupun spiritual sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini.
7. Untuk kakak dan adik tersayang, Kak Anju, Kak Oktaviani, Dek Ramos, dan
Dek Fanca yang selalu memberikan semangat dan penghiburan bagi penulis.
8. Untuk sahabat-sahabatku selama kuliah Syella Monti Apriliana, Finna
Rahmawati, Natasyha Nur Rafiko yang selalu kompak dan memberikan
bantuan serta motivasi bagi penulis.
9. Teman-teman seperjuangan angkatan 2016, khususnya kelas A yang selalu
memberikan semangat dan bantuan serta membuat suasana yang
menyenangkan bagi penulis selama kuliah.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan demi selesainya Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari sepenuhnya akan adanya kekurangan-kekurangan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, sebagai keterbatasan yang dimiliki penulis.
Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis senantiasa mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun demi perbaikan tugas-tugas yang akan
datang. Atas perhatiannya penulis mengucapkan terima kasih.
Slawi, 08 Mei 2019
Penulis
vi
7
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL LUAR........................................................................ i
HALAMAN JUDUL DALAM.................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN..................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN...................................................................... iv
KATA PENGANTAR................................................................................. v
DAFTAR ISI................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang...................................................................... 1
B. Rumusan Masalah................................................................ 4
C. Tujuan Studi Kasus.............................................................. 5
D. Manfaat Studi Kasus............................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Penyakit Menometroragia............................. 7
1. Definisi.......................................................................... 7
2. Etiologi ......................................................................... 7
3. Patofisiologi.................................................................. 9
B. Asuhan Keperawatan Menometroragia................................ 11
1. Pengkajian .................................................................... 11
2. Diagnosa Keperawatan ................................................. 18
vii
8
3. Rencana Keperawatan................................................... 19
4. Tindakan atau Implementasi......................................... 22
5. Evaluasi........................................................................ . 22
C. Gangguan Kebutuhan Cairan............................................... 23
1. Pengertian Kebutuhan Cairan....................................... 23
2. Gangguan Kebutuhan Cairan........................................ 23
3. Pengaturan Cairan......................................................... 24
4. Edukasi Kebutuhan Cairan............................................ 26
BAB III METODE STUDI KASUS
A. Jenis Penelitian dan Desain ................................................. 29
B. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ........................................... 29
C. Subjek Studi Kasus .............................................................. 30
D. Fokus Studi .......................................................................... 30
E. Definisi Operasional............................................................. 30
F. Metode Pengumpulan Data ................................................. 31
G. Analisis dan Penyajian Data ............................................... 33
H. Etika Studi Kasus................................................................. 34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Studi Kasus.................................................................. 36
1. Pengkajian....................................................................... 36
2. Diagnosa Keperawatan.................................................... 48
3. Intervensi Keperawatan................................................... 48
4. Implementasi dan Evaluasi.............................................. 49
viii
9
B. Pembahasan........................................................................... 53
1. Pengkajian........................................................................ 53
2. Diagnosa Keperawatan.................................................... 55
3. Intervensi Keperawatan................................................... 56
4. Implementasi.................................................................... 56
5. Evaluasi............................................................................ 61
C. Keterbatasan.......................................................................... 62
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan........................................................................... 64
B. Saran..................................................................................... 65
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
ix
10
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Hematologi Tanggal 11 Februari 2019 Jam 13.39
WIB
Tabel 4.2 Hasil pemeriksaan hematologi tanggal 13 Februari 2019 jam 22.26
WIB
Tabel 4.3 Terapi Pada Ny. S
Tabel 4.4 Analisa Data
x
11
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Penjelasan Untuk Mengikuti Studi Kasus

Lampiran 2 Informed Consent
Lampiran 3 Observasi Balance Cairan
Lampiran 4 Asuhan Keperawatan
Lampiran 5 Lembar Bimbingan
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan wanita menjadi salah satu faktor penting dalam mencapai
derajat kesehatan yang optimal yaitu dengan memperhatikan kesehatan
wanita, khususnya kesehatan reproduksi. Kesehatan reproduksi merupakan
kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang utuh serta tidak adanya penyakit
atau kelemahan dalam segala hal yang berhubungan dengan sistem reproduksi
dan fungsi-fungsinya. Kesehatan reproduksi juga berarti bahwa orang dapat
mempunyai kehidupan sex yang memuaskan dan aman. Oleh karena itu
pemeliharaan kesehatan reproduksi merupakan suatu kumpulan metode teknik
dan pelayanan yang mendukung kesehatan dan penyelesaian masalah
kesehatan reproduksi (Nugroho & Setiawan, 2010). Namun pada saat ini
masih banyak wanita-wanita yang mengalami gangguan reproduksi.
Menurut penelitian ginekologis terbaru melaporkan bahwa sekitar 30%
wanita premenopause mengeluhkan menstruasi yang berlebihan. World Health
Organizations (WHO) mengatakan bahwa 18 juta wanita golongan usia 30-55
tahun merasa perdarahan berlebihan dalam menstruasinya. Diagnosis
ginekologis dalam gangguan menstruasi antara lain menorrhagia, metroragia,
polimenorea, perdarahan karena disfungsi uterus (dysfunctional uterine
bleeding) dan menometroragia (Manuaba, 2009).
1
2
Menometroragia merupakan perdarahan berlebihan diluar siklus
menstruasi yang berlangsung lama/panjang, atau disebut juga perdarahan
disfungsional. Perdarahan disfungsional merupakan perdarahan rahim
abnormal tanpa penyebab organik (gangguan organ saat menstruasi)
(Manuaba, 2009). Beberapa penyebab perdarahan ini antara lain karena
kelainan anatomis rahim (seperti adanya polip rahim dan mioma uteri), adanya
siklus anovulatoir (ditandai dengan siklus haid yang memanjang), dan
ketidakseimbangan hormon yang mempengaruhi siklus menstruasi (Safitri,
2009). Sebanyak 2/3 dari wanita yang dirawat dirumah sakit berumur diatas
40 tahun dan hanya 3% dibawah 20 tahun. Faktanya dalam praktek banyak
dijumpai perdarahan disfungsional dalam masa pubertas, akan tetapi keadaan
ini biasanya dapat sembuh sendiri sehingga jarang memerlukan perawatan di
rumah sakit. Kurang lebih 10% perdarahan ovulator dari perdarahan
disfungsional dengan siklus pendek atau panjang (Prawirohardjo, 2007).
Dari beberapa kasus yang ada di ruang ginekologi, menometroragia
merupakan kasus yang jarang terjadi. Meskipun demikian, bukan berarti
menometroragia tidak berpengaruh terhadap meningkatnya angka mortalitas
dan morbiditas karena menometroragia berhubungan dengan salah satu faktor
penyebab gangguan dalam organ reproduksi wanita. Di Indonesia kejadian
menometroragia bisa menimpa sekitar 20% pada wanita remaja (sudah
menstruasi) dan 40% pada wanita paruh baya atau pre-menopause (menjelang
berakhirnya masa menstruasi). Di Jawa Tengah kasus menometroragia sebesar
11,7% dari kelainan menstruasi yang menimpa wanita (Depkes, 2010).

3
Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medis RSUD Dr. Soeselo
Kabupaten Tegal tahun 2019 angka kejadian menometroragia di rumah sakit
selama bulan Januari sampai April terdapat 14 kasus dan rata-rata dilakukan
tindakan curret.
Sekitar 90% perdarahan uterus disfungsional (perdarahan rahim) terjadi
tanpa ovulasi (anovulation) dan 10% terjadi dalam siklus ovulasi (Dodds,
2006). Gangguan menstruasi atau perdarahan abnormal menjadi masalah
menarik sehubungan dengan makin meningkatnya usia harapan hidup wanita.
Mengingat perdarahan disfungsional bisa sangat membahayakan bagi nyawa
pasien, maka diperlukan penanganan dan pengobatan yang cepat dan tepat
agar tidak lebih membahayakan bagi pasien. Penanganan pada menotroragia
antara lain dengan memberikan estrogen dalam dosis tinggi atau progesteron
jika terjadi pada masa pra pubertas. Sebagai tindakan pada wanita dengan
perdarahan disfungsional terus menerus yaitu curettase atau bahkan
histerektomi (pengangkatan kandungan atau uterus) (Manuaba, 2009).
Kurangnya pasokan darah umumnya dipicu oleh perdarahan, yang salah
satu penyebabnya adalah menstruasi dengan pendarahan yang berlebihan.
Menstruasi yang lama dan berlebihan dapat menyebabkan kadar zat besi
menjadi rendah dan kurangnya zat besi ini membuat pasokan sel darah merah
menurun. Bila jumlah darah yang hilang lebih banyak daripada kemampuan
tubuh untuk menggantinya dengan yang baru maka dapat terkena anemia.
Selain itu, penurunan pasokan darah juga dapat menyebabkan tubuh
kekurangan banyak cairan (Kusmiran, 2011).

4
Penatalaksanaan asuhan keperawatan pada pasien menometroragia
dilakukan dengan pengkajian secara komprehensif mengenai resiko terjadinya
kekurangan volume cairan. Resiko kekurangan cairan sendiri merupakan
keadaan rentan mengalami penurunan volume cairan intravaskuler, interstisial,
dan/atau intraseluler yang dapat menggangu kesehatan (NANDA, 2018-2020).
Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan menganjurkan asupan cairan yang
adekuat serta memantau intake dan output cairan pasien selama 24 jam. Hal
ini dilakukan untuk mengantisipasi dan mencegah masalah atau komplikasi
yang mungkin muncul. Pengkajian serta penanganan yang cepat dan akurat
sangat dibutuhkan untuk mencegah komplikasi yang dapat memperlama
perawatan pasien di rumah sakit atau membahayakan diri pasien sendiri. Oleh
karena itu peran perawat sangat dibutuhkan dalam perawatan menometroragia
(Patricia, 2010; Potter, 2006).
Berdasarkan hal tersebut diatas, maka penulis tertarik untuk membuat
karya tulis ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Menometroragia
Dengan Gangguan Kebutuhan Cairan Di Ruang Nusa Indah RSUD Dr.
Soeselo Kabupaten Tegal”.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana gambaran asuhan keperawatan menometroragia dengan gangguan
kebutuhan cairan di Ruang Nusa Indah RSUD Dr. Soeselo Kabupaten Tegal.
5
C. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Menggambarkan asuhan keperawatan menometroragia dengan gangguan
kebutuhan cairan di Ruang Nusa Indah RSUD Dr. Soeselo Kabupaten
Tegal.
2. Tujuan Khusus
a. Memberikan gambaran pengkajian asuhan keperawatan
menometroragia dengan gangguan kebutuhan cairan di Ruang Nusa
Indah RSUD Dr. Soeselo Kabupaten Tegal.
b. Menggambarkan diagnosa asuhan keperawatan menometroragia
dengan gangguan kebutuhan cairan di Ruang Nusa Indah RSUD Dr.
Soeselo Kabupaten Tegal.
c. Menggambarkan intervensi asuhan keperawatan menometroragia
d. Menggambarkan implementasi asuhan keperawatan menometroragia
e. Menggambarkan evaluasi asuhan keperawatan menometroragia dengan
gangguan kebutuhan cairan di Ruang Nusa Indah RSUD Dr. Soeselo
Kabupaten Tegal.
6
D. Manfaat Studi Kasus
1. Bagi Pasien dan Keluarga
Hasil studi kasus ini dapat digunakan untuk meningkatkan pengetahuan
bagi pasien dan keluarga terkait penanganan menometroragia.
2. Bagi Rumah Sakit
Hasil studi kasus ini dapat digunakan sebagai masukan dan evaluasi dalam
manajemen cairan secara komprehensif dan berkelanjutan khususnya pada
pasien menometroragia.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil studi kasus ini dapat memberikan masukan yang positif sebagai
referensi tambahan dalam proses belajar mengajar tentang asuhan
keperawatan pada pasien menometroragia.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Penyakit Menometroragia
1. Definisi
Menometroragia adalah perdarahan saat menstruasi yang
berlangsung terus menerus/panjang dan dengan jumlah darah yang banyak
(Manuaba, 2009). Menometroragia merupakan perdarahan yang terjadi
dalam masa antara 2 haid. Perdarahan pada menometroragia tampak
terpisah dan dapat dibedakan dari haid. Jenis perdarahan yang pertama
dinamakan metroragia dan yang kedua menometroragia. WHO
memperkirakan bahwa hampir 60% wanita mengalami menometroragia.
Walaupun tidak terlalu signifikan mempengaruhi kehidupan wanita,
namun menometroragia cukup menganggu wanita dalam kehidupan
sehari-hari (Purwoastuti & Walyani, 2014).
2. Etiologi
Penyebab menometroragia dapat berasal dari luar uterus (gangguan
pembekuan darah, infeksi pada uterus) maupun berasal dari uterus itu
sendiri yaitu gangguan hormonal, artinya semata-mata akibat
ketidakseimbangan hormonal dalam siklus menstruasi yang mengaturnya
(Manuaba, 2009). Menurut Purwoastuti & Walyani (2014), etiologi dari
menometroragia antara lain yaitu :
7
8
a. Penyebab Organik
Merupakan perdarahan dari uterus, tuba dan ovarium disebabkan oleh
kelainan pada :
1) Servik uteri, seperti karsinoma partiom, perlukaan serviks, polip
serviks, erosi pada portio, ulkus portio uteri, dan kanker serviks.
2) Vagina, seperti varises pecah, metostase kario, karsinoma
keganasan vagina, karsinoma vagina.
3) Rahim, seperti polip endometrium, karsinoma korpus uteri,
submukosa mioma uteri.
4) Ovarium, seperti radang ovarium, tumor ovarium, kista ovarium.
5) Tuba fallopi, seperti kehamilan ektopik terganggu, radang tuba,
tumor tuba.
b. Penyebab perdarahan disfungsional
Merupakan perdarahan uterus yang tidak ada hubungannya dengan
sebab organik. Perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap umur
antara menarche dan menopause. Perdarahan disfungsional terbagi
menjadi 3 bentuk yaitu :
1) Perdarahan disfungsional dengan ovulasi (ovulatoir disfunction
bleeding)
Apabila sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari
endometrium tanpa ada sebab-sebab organik, maka harus
diperhatikan sebagai etiologinya, antara lain :

9
a) Korpus luteum persistens yaitu dijumpai perdarahan yang
kadang-kadang bersamaan dengan ovarium membesar.
b) Insufisiensi korpus luteum, dikarenakan kurangnya produksi
progesteron yang disebabkan oleh gangguan LH releasing
factor.
c) Apopleksia uteri, wanita dengan hipertensi dapat terjadi
pecahnya pembuluh darah dalam uterus.
d) Kelainan darah, antara lain anemia, purpura trombositopenik,
dan gangguan dalam mekanisme pembekuan darah.
2) Perdarahan disfungsional tanpa ovulasi (anovulatoir disfunction
bleeding)
Perdarahan anovulatoir biasanya bersumber pada gangguan
endokrin. Sedangkan pada masa pubertas sesudah menarche,
perdarahan yang tidak normal bisa disebabkan oleh gangguan atau
lambatnya proses maturasi pada hipotalamus, dengan akibat
pembuatan releasing factor dan hormon gonadotropin yang tidak
sempurna.
3) Stres psikologis dan komplikasi dari pemakaian alat kontrasepsi.
3. Patofisiologi
Menurut Irianto (2015), menometroragia dapat terjadi pada siklus
ovulatoir, anovulatoir maupun pada keadaan folikel persisten.

10
a. Menometroragia pada pertengahan siklus (ovulatoir), disebabkan
karena rendahnya kadar estrogen sedangkan progesteron terus
terbentuk. Macam-macamnya antara lain :
1) Perdarahan pada pertengahan siklus. Biasanya hanya sedikit dan
sebentar, keadaan ini terjadi akibat rendahnya kadar estrogen.
2) Perdarahan akibat gangguan pelepasan endometrium (irreguler
sheeding). Biasanya lebih banyak dan panjang, penyebabnya
adalah korpus luteum persisten dan progesteron terus membentuk
sedangkan estrogen rendah.
3) Perdarahan bercak (spotting) pra haid dan pasca haid. Pra haid
disebabkan inefisiensi korpus luterum. Sedangkan pasca haid
disebabkan defisiensi estrogen, sehingga terjadi regenerasi
endometrium.
4) Penyebab lain adalah apopleksia uteri wanita hipertensi dan
kelainan darah seperti anemia, gangguan pembekuan darah, dan
lain-lain.
b. Menometroragia pada siklus anovulatoir. Dasar kelainannya adalah
tidak terjadinya ovulasi, tidak ada korpus luteum, progesteron dan
estrogen menurun, dan sering terjadi pada usia pubertas dan
menopause. Pada pubertas proses maturasi hipotalamus mungkin
terlambat, sehingga pembentukan RF dan GnRH tidak sempurna,
lambat laun maturasi akan tercapai dan siklus haid akan menjadi
ovulatoir. Pada premenopause proses berhentinya ovarium tidak selalu

11
berjalan lancar. Stres dapat menyebabkan perdarahan anovulatoir, tapi
biasanya tidak terganggu.
B. Asuhan Keperawatan Menometroragia Dengan Gangguan Kebutuhan
Cairan
1. Pengkajian
Pengkajian dilakukan secara komprehensif pada pasien di rawat inap,
dimana seluruh hal yang berhubungan dengan pasien perlu dilakukan
pengkajian secara seksama (Muttaqin, 2009). Menurut Deswani (2009),
pengkajian umum merupakan pengumpulan semua informasi mengenai
status kesehatan pasien secara sistematis dan terus-menerus, akurat dari
sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien, baik bersifat subjektif
maupun yang objektif.
a. Data Subyektif
1) Identitas pasien/klien : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku
bangsa, alamat, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, tanggal
masuk RS, nomor register.
2) Identitas penanggungjawab : nama, umur, jenis kelamin, hubungan
dengan pasien, pekerjaan, alamat.
3) Keluhan utama : menanyakan apa keluhan yang sangat dirasakan
pasien menometroragia yang sangat menganggu.
4) Riwayat perkawinan : untuk mengetahui apakah klien sudah
berkeluarga atau belum, sudah punya anak atau belum.

12
5) Riwayat kesehatan
a) Riwayat penyakit sekarang : ditanyakan untuk mengetahui
keadaan pasien sekarang yang berhubungan dengan
penyakit/masalah pasien. Pada pasien dengan menometroragia
biasanya mengeluhkan adanya perdarahan lebih dari 7 hari
pada masa menstruasi ataupun di luar siklus menstruasi, jumlah
perdarahan bisa sedikit-sedikit dan terus menerus atau banyak
serta berulang. Tanyakan juga bagaimana mulainya perdarahan,
apakah didahului oleh siklus yang pendek atau oleh
oligomenorea/amenore, sifat perdarahan (banyak atau sedikit-
sedikit, sakit atau tidak), lama perdarahan dan sebagainya.
b) Riwayat penyakit dahulu : tanyakan riwayat penyakit yang
pernah diderita seperti DM, penyakit jantung, hipertensi atau
komplikasi lainnya. Tanyakan juga jenis pengobatan yang
sudah dilakukan oleh pasien, pernah dirawat/dioperasi
sebelumnya.
c) Riwayat kesehatan keluarga : Untuk mengetahui adakah
keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan pasien,
penyakit menular, menurun (seperti DM, hipertensi) dan
apakah keluarga pernah ada yang mengalami gangguan haid.
6) Riwayat reproduksi
Tanyakan riwayat kehamilan dan persalinan pasien, riwayat
menstruasi yaitu kapan atau usia berapa mengalami menarche,

13
keadaan haid, tanyakan apakah siklus haid teratur, banyaknya
darah yang keluar, apakah disertai gangguan saat haid (dismenore,
amenore, dan lain-lain).
7) Riwayat KB
Tanyakan untuk mengetahui jenis kontrasepsi yang digunakan,
kapan, berapa lama penggunaan KB serta masalah/gangguan yang
dialami sejak pemakaian kontrasepsi tersebut.
8) Riwayat psikososial
Tanyakan persepsi pasien mengenai penyakitnya, tingkat
pengetahuan mengenai menometroragia yang dimiliki pasien,
mengenai konsep diri, mekanisme pemecahan masalah yang
dilakukan.
b. Pola Fungsional
1) Persepsi kesehatan dan manajemen
Untuk mengetahui tingkat pengetahuan pasien tentang penyakit
dan mengatasi masalah kesehatan.
2) Pola nutrisi
Perlu ditanyakan utnuk mengetahui pola makan dan minum sehari-
hari pasien yang berpengaruh pada status kesehatan klien. Dalam
hal ini, keseimbangan cairan dalam tubuh pasien perlu
diperhatikan. Pengukuran intake dan output cairan merupakan
tindakan yang dilakukan untuk mengukur jumlah cairan yang
masuk kedalam tubuh (intake) dan jumlah cairan yang keluar dari
14
tubuh (output). Tujuan dari mengukur intake dan output cairan
yaitu untuk menentukan status keseimbangan cairan tubuh pasien.
a) Tentukan jumlah cairan yang masuk ke dalam tubuh. Cairan
yang masuk ke dalam tubuh melalui air minum, air dalam
makanan, air hasil oksidasi (metabolisme) dan cairan intravena.
b) Tentukan jumlah cairan yang keluar dari tubuh klien, cairan
yang keluar dari tubuh terdiri atas urine, insensible water loss
(IWL), feses, dan muntah.
c) Tentukan keseimbangan cairan tubuh pasien dengan rumus
intake-output.
Asupan cairan yang masuk dalam tubuh berasal dari sumber
makanan dan minuman, cairan yang dibutuhkan oleh tubuh
dalam 24 jam antara 1800 – 2500 ml, air dari makanan 750 ml,
air metabolisme 5cc/kgBB/hari, cairan infus, tranfusi produk
darah dan terapi obat injeksi. Sedangkan pengeluaran (output)
didapatkan dalam bentuk urin 1200 – 1500 ml/hari (atau 1 –
2cc/kgBB/jam), pengeluaran feses 100 ml/hari, paru-paru
pengeluaran sekitar 300 ml – 500 ml/hari,
muntah/pendarahan/cairan drainage terbuka/cairan NGT
terbuka serta pengeluaran melalui kulit (IWL). Rumus IWL
untuk dewasa 10-15cc/kgBB/24 jam, anak-anak (30 – usia) x
kgBB/24 jam, sedangkan bila ada kenaikan suhu maka IWL +
200 x (suhu sekarang – 36,8ºC)/24 jam.

15
3) Pola eliminasi
Untuk mengetahui apakah ada gangguan dalam pola BAB dan
BAK terutama pada penderita menometroragia.
4) Pola aktivitas dan latihan
Untuk mengetahui jenis kegiatan yang dilakukan, kegiatan
perawatan seperti berpakaian, eliminasi, mandi, makan dan minum,
serta mobilisasi.
5) Pola persepsi sensori dan daya ingat
Menggambarkan fungsi pendengaran, penglihatan, pengecapan,
dan penciuman serta daya ingat jangka pendek dan panjang.
6) Pola tidur dan istirahat
Tanyakan waktu dan lamanya tidur pasien pada siang dan malam
hari serta masalah yang ada waktu tidur.
7) Pola konsep diri dan persepsi diri
Menggambarkan sikap terhadap diri sendiri, persepsi kemampuan,
harga diri dan gambaran diri.
8) Pola peran dan hubungan
Untuk mengetahui hubungan dan peran pasien dengan anggota
keluarga lainnya.
9) Pola seksual dan reproduksi
Untuk mengetahui apakah pasien mengalami gangguan pada saat
melakukan hubungan seksual dan gangguan reproduksi seperti
pendarahan atau penyakit reproduksi lainnya, serta untuk
mengetahui jumlah anak pasien.

16
10) Pola koping stress
Tanyakan bagaimana pasien dalam menangani stress.
11) Pola nilai moral dan kepercayaan
Menggambarkan sistem kepercayaan pasien serta nilai moral yang
dianut pasien.
c. Data Obyektif
1) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum : untuk mengetahui bagaimana keadaan umum
pasien, antara lain tingkat kesadaran pasien, tekanan darah,
suhu, pernafasan, nadi, berat badan serta tinggi badan.
b) Pemeriksaan fisik head to toe
(1) Kepala dan rambut : bentuk kepala, kebersihan kulit kepala,
keadaan rambut rontok atau tidak.
(2) Mata : mata kanan dan kiri simetris/tidak, lihat konjungtiva
apakah anemis/tidak, sklera ikterik/anikterik, reaksi
terhadap cahaya.
(3) Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, ada tidaknya
polip.
(4) Telinga : lihat kesimetrisan telinga kanan dan kiri, bersih
atau tidak.
(5) Mulut : mukosa bibir kering/tidak, mulut bersih/tidak, ada
tidaknya stomatitis, ada tidaknya pembesaran tonsil.

17
(6) Leher dan tenggorokan : apakah ada pembesaran kelenjar
tyroid atau vena jugularis, ada gangguan menelan atau
tidak.
(7) Jantung : lihat kesimetrisan, ictus cordis nampak atau tidak,
ada luka/tidak, letak terabanya ictus cordis, ada nyeri
tekan/tidak, dengar suara jantung.
(8) Paru - paru : lihat kesimetrisan, apakah pengembangan paru
kanan kiri sama/tidak, ada luka/tidak, ada nyeri tekan atau
tidak, ekspansi paru sama atau tidak, vokal fremitus sama
atau tidak, apakah suara nafas vesikuler/wheezing/ronchi.
(9) Payudara dan ketiak : kebersihan, aerola menghitam atau
tidak, bentuk payudara simetris atau tidak, apakah ada
pembesaran kelenjar susu atau tidak, puting susu klien
menonjol atau tidak, bentuk puting pecah atau tidak, apakah
ada pembesaran kelenjar limfe di ketiak atau tidak.
(10) Abdomen : lihat apakah ada luka bekas operasi, apakah
ada pembesaran hepar/tidak, frekuensi bising usus, ada
nyeri tekan/tidak, teraba lunak/keras, teraba massa/tidak.
(11) Genetalia : bersih/tidak, ada varises atau tidak, adanya
perdarahan atau tidak, ada tidaknya gangguan pada
genetalia.
(12) Anus : bersih/tidak, ada hemoroid/tidak.
(13) Ektremitas : ada edema/tidak, apakah terjadi
pembengkakan ektremitas atas dan bawah.

18
d. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium, yang perlu dilakukan pemeriksaan
adalah pemeriksaan darah lengkap.
2) Pemeriksaan Pap Smear
3) USG (ultrasonografi)
4) Biopsi Endometrium
5) Foto rontgen, untuk mengetahui apakah ada hidrotorak dan
mengetahui keadaan jantung, paru dan costa.
2. Diagnosa Keperawatan
Menurut Muhith (2015), diagnosa keperawatan merupakan penilaian
klinik mengenai respon individu, keluarga, atau komunitas terhadap
masalah kesehatan atau proses kehidupan yang potensial dan aktual.
Diagnosa keperawatan sebagai dasar pemilihan intervensi dalam mencapai
tujuan yang telah ditetapkan oleh perawat yang bertanggungjawab.
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien
menometroragia antara lain sebagai berikut (NANDA, 2018-2020) :
a. Resiko defisien volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif.
b. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antar
suplai dan kebutuhan oksigen.
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis.

19
3. Rencana Keperawatan
Rencana atau intervensi keperawatan merupakan rencana tindakan
yang dilakukan untuk mengatasi masalah yang telah ditemukan/ditentukan
agar kebutuhan pasien terpenuhi.
a. Resiko defisien volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
aktif (perdarahan pervagina).
Tujuan : diharapkan tidak terjadi kekurangan volume cairan.
Kriteria hasil : terjadi keseimbangan intake dan output cairan dalam 24
jam, turgor kulit baik, dan kelembaban membran mukosa.
Intervensi :
1) Monitor intake dan output cairan pasien selama 24 jam.
2) Monitor status hidrasi (misalnya membran mukosa lembab, denyut
nadi adekuat).
3) Anjurkan pasien untuk meningkatkan asupan cairan 1000-1500 ml
sehari.
4) Berikan produk-produk darah jika diperlukan.
5) Verifikasi kesediaan (inform consent) pasien.
6) Cek kembali nama pasien, tipe darah, tipe Rh, jumlah unit dan
golongan darah dengan benar sebelum diberikan.
7) Monitor adanya reaksi dari transfusi.
8) Monitor tanda-tanda vital.
9) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi cairan/obat.

20
b. Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antar
suplai dan kebutuhan oksigen.
Tujuan : pasien dapat toleransi terhadap aktivitas.
Kriteria hasil : pasien dapat terlihat bugar dan tanda-tanda vital dalam
keadaan normal.
Intervensi :
1) Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai
dengan konteks usia dan perkembangan.
2) Bantu pasien mengungkapkan perasaan secara verbal mengenai
keterbatasan yang dialami.
3) Monitor intake/asupan nutrisi untuk mengetahui sumber energi
yang adekuat.
4) Monitor/catat waktu dan lama istirahat/tidur pasien.
5) Monitor lokasi dan sumber ketidaknyamanan/nyeri yang dialami
pasien selama aktivitas.
6) Kurangi ketidaknyamanan fisik yang dialami pasien yang bisa
mempengaruhi fungsi kognitif.
7) Batasi jumlah dan gangguan pengunjung dengan tepat.
8) Tingkatkan tirah baring/pembatasan kegiatan.
9) Bantu pasien dalm aktivitas sehari-hari yang teratur sesuai
kebutuhan (ambulansi, berpindah, bergerak dan perawatan diri).
10) Instruksikan pasien/orang terdekat mengenai kelelahan.

21
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis.
Tujuan : klien dapat melaporkan tingkat nyeri dan mengontrol nyeri.
Kriteria hasil : klien dapat melaporkan bahwa nyeri berkurang atau
bahkan hilang.
Intervensi :
1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas dan
faktor pencetus.
2) Monitor tanda-tanda vital.
3) Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai ketidaknyamanan
khususnya pada klien yang tidak dapat berkomunikasi secara
efektif.
4) Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri.
5) Kaji faktor-faktor yang dapat menurunkan dan memperberat nyeri.
6) Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa
lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi dari ketidaknyaman
akibat prosedur.
7) Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon
pasien terhadap nyeri (suhu, pencahayaan, suara bising).
8) Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (seperti terapi musik,
terapi bermain, terapi aktivitas, kompres panas/dingin, relaksasi,
distraksi).
9) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik.

22
10) Dukung istirahat tidur yang adekuat untuk membantu penurunan
nyeri.
11) Beri tahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau jika keluhan
pasien saat ini berubah signifikan dari pengalaman nyeri
sebelumnya.
12) Berikan informasi yang akurat untuk meningkatkan pengetahuan
dan respon keluarga terhadap pengalaman nyeri.
4. Tindakan atau Implementasi
Menurut Asmadi (2008), implementasi atau tindakan pelaksanaan
merupakan suatu tahap dimana perawat mengaplikasikan asuhan
keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan guna membantu memenuhi kebutuhan klien.
Pada tahap implementasi, kemampuan yang harus dimiliki perawat antara
lain kemampuan komunikasi yang efektif, kemampuan melakukan teknik
psikomotor, kemampuan menciptakan hubungan saling percaya dan
membantu, kemampuan melakukan observasi secara sistematis,
kemampuan memberikan pendidikan kesehatan, kemampuan advokasi dan
kemampuan mengevaluasi.
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari suatu proses
asuhan keperawatan yaitu perbandingan yang sistematis dan sudah
terencana antara hasil akhir yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil
yang dibuat pada tahap perencanaan. Dalam melakukan evaluasi di

23
lakukan secara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga
kesehatan lainnya (Asmadi, 2008).
C. Gangguan Kebutuhan Cairan
1. Pengertian Kebutuhan Cairan
Tarwoto & Wartonah (2010) mengatakan bahwa cairan dan elektrolit
merupakan kebutuhan hidup kedua setelah udara. Tubuh dikatakan
seimbang apabila jumlah keseluruhan air di dalam tubuh dalam keadaan
normal dan relatif konstan. Jika seseorang kehilangan cairan dalam jumlah
yang cukup besar, maka akan terjadi kelainan yang cukup serius pada
fungsi fisiologis. Perlunya mempertahankan jumlah cairan didalam tubuh
secara konstan yaitu karena cairan mempunyai banyak peran penting
didalam tubuh. Cairan sendiri merupakan zat pelarut utama bagi tubuh,
salah satunya melarutkan zat kimia didalam tubuh. Hal ini menunjukan
bahwa kebutuhan cairan dan elektrolit merupakan salah satu proses
dinamik dalam tubuh, karena metabolisme tubuh membutuhkan perubahan
yang tetap berespon terhadap stressor fisiologis dan lingkungan.
2. Gangguan Kebutuhan Cairan
Gangguan cairan dan elektrolit sangat umum terjadi pada pasien
yang dirawat di rumah sakit. Cairan intravena dengan jumlah yang besar
sering diperlukan untuk memperbaiki defisit cairan. Cairan dan elektrolit
di dalam tubuh merupakan satu kesatuan yang tidak dapat terpisahkan.
Komposisi cairan dan elektrolit di dalam tubuh diatur sedemikan rupa agar
24
keseimbangan fungsi organ vital dapat dipertahankan. Gangguan besar
dalam keseimbangan cairan dan elektrolit dapat dengan cepat mengubah
kardiovaskular, saraf, dan fungsi neuromuskular (Tarwoto & Wartonah,
2010).
Kekurangan volume cairan merupakan penurunan volume cairan
intravaskular, interstisial, dan/atau intraseluler yang mengacu pada
dehidrasi, kehilangan cairan saja tanpa perubahan kadar natrium.
Sedangkan kelebihan volume cairan adalah peningkatan asupan dan/atau
retensi cairan (NANDA, 2018-2020). Kemungkinan yang berhubungan
dengan kehilangan cairan secara berlebihan antara lain berkeringat secara
berlebihan, menurunnya intake oral, penggunaan diuretik, atau
pendarahan. Data yang ditemukan yaitu hipotensi, takikardia, pucat,
kelemahan, konsentrasi urine pekat bahkan anemia. Sedangkan
kemungkinan data yang berhubungan dengan kelebihan cairan antara lain
adanya gangguan pola nafas, cemas, edema, dispnea, ketidakseimbangan
elektrolit, distensi vena jugularis, oliguria, efusi pleura, dan penambahan
berat badan dalam waktu singkat (Tarwoto & Wartonah, 2010).
3. Pengaturan Cairan
Keseimbangan cairan ditentukan oleh intake atau masukan dan
pengeluaran cairan. Prinsip dasar keseimbangan cairan:
a. Air bergerak melintasi membran sel karena osmolaritas cairan
interseluler dan ekstraseluler tetapi hampir sama satu sama lain kecuali
beberapa menit setelah perubahan salah satu kompartemen.

25
b. Membran sel hampir sangat impermeabel terhadap banyak zat terlarut
karena jumlah osmol dalam cairan ekstraseluler atau intraseluler tetapi
konstan, kecuali jika zat terlarut ditambahkan atau dikurangi dari
kompartemen ekstraseluler. Dengan kondisi ini kita dapat menganalisis
efek berbagai kondisi cairan abnormal terhadap volume dan
osmolaritas cairan ekstraseluler dan osmolaritas cairan intraseluler
(Tarwoto & Wartonah, 2010).
Menurut Tarwoto & Wartonah (2010), pengaturan keseimbangan
cairan sebagai berikut :
a. Rasa dahaga
Mekanisme rasa dahaga yaitu :
1) Penurunan fungsi ginjal merangsang pelepasan renin, yang pada
akhirnya menimbulkan produksi angiotensin II yang dapat
merangsang hipotalamus untuk melepaskan substrat neural yang
bertanggung jawab terhadap rasa haus.
2) Osmoreseptor di hipotalamus mendeteksi peningkatan tekanan
osmotik dan mengaktivasi jaringan saraf yang dapat
mengakibatkan sensasi rasa dahaga.
b. Anti diuretik hormon (ADII)
ADH dibentuk di hipotalamus dan disimpan dalam neurohifofisis dari
hifofisis posterior. Stimuli utama untuk sekresi ADH adalah
peningkatan osmolaritas dan penurunan cairan eksternal. Hormon ini
meningkatkan reabsorpsi air pada duktus koligentis, dengan demikian

26
dapat menghemat air. Hormon ini disekresi oleh kelenjar adrenal yang
bekerja pada tubulus ginjal untuk meningkatkan absorpsi natrium.
Pelepasan aldosteron dirangsang oleh perubahan konsentrasi kalium,
natrium, dan sistem angiostensin rennin serta sangat efektif dalam
mengendalikan hiperkalimia.
c. Prostaglandin
Prostaglandin adalah asam lemak alami yang terdapat yang terdapat
dalam banyak jaringan dan berfungsi dalam merespon radang,
pengendalian tekanan darah, kontraksi usus, dan mobilitas
gastrointestinal.
d. Glukokortikoid
Meningkatkan resorpsi natrium dan air, sehingga volume darah naik
dan terjadi retensi urin natrium. Perubahan kadar glukokortikoid
menyebabkan perubahan pada keseimbangan volume darah.
4. Edukasi Pengaturan Cairan
Kebutuhan air setiap hari dapat ditentukan dengan dua cara,
ditentukan berdasarkan umur dan berat badan. Jika berdasarkan umur
maka dari umur 0-1 tahun memerlukan air sekitar 120 ml/kg BB, 1-3
tahun memerlukan air sekitar 100 ml/kgBB, 3-6 tahun memerlukan air
sekitar 90 ml/kgBB, 7 tahun memerlukan air sekitar 70 ml/kg BB, dan
dewasa memerlukan sekitar 40-50 ml/kgBB. Sedangkan berdasarkan berat
badan mulai dari 0-10 kg kebutuhan cairannya 100 ml/kgBB, 10-20 kg
kebutuhan cairannya 100 ml ditambah dengan 50 ml/kgBB (jika diatas 10

27
kg), dan jika diatas 20kg kebutuhan cairannya sekitar 150 ml ditambah 20
ml/kgBB (jika diatas 20 kg), dan jika dewasa memerlukan cairan 40-50
ml/kgBB.
Pengeluaran cairan sebagai bagian dalam mengimbangi kebutuhan
cairan pada orang dewasa. Pengeluaran cairan ini dibagi menjadi empat
proses yaitu urin, IWL, keringat, dan feses. Dalam kondisi normal, output
urin sekitar 1400-1500 ml per 24 jam atau sekitar 30-50 ml per jam. Pada
orang sehat kemungkinan produksi urin bervariasi dalam setiap harinya.
Bila aktivitas kelenjar keringat meningkat, maka produksi urin akan
menurun sebagai upaya tetap mempertahankan keseimbangan dalam
tubuh. IWL terjadi melalui paru-paru dan kulit, melalui mekanisme difusi.
Pada orang dewasa normal, kehilangan cairan tubuh melalui IWL berkisar
200-400 ml perhari. Tetapi, IWL akan meningkat jika ada proses
peningkatan suhu tubuh dan proses respirasi. Pengeluaran cairan dari
proses berkeringat terjadi sebagai respon terhadap kondisi tubuh yang
panas, respon ini berasal dari anterior hipothalamus, lalu impulsnya akan
ditransfer melalui sumsum tulang belakang yang dirangsang oleh susunan
saraf simpatis pada kulit. Pada pengeluaran air melalu feses, berkisar
antara 1500 ml per hari, yang diatur melalui mekanisme reabsorbsi di
dalam mukosa usus besar.
Untuk mengetahui imbang masukan dan keluaran cairan tubuh,
dilakukan penilaian klinis non invasif dan invansif. Untuk penilaian non
invasif dilakukan pencatatan tanda dan gejala klinis sebelum dilakukan

28
terapi cairan, selama terapi dan sampai terapi dinyatakan berhasil.
Parameter yang dinilai adalah :
1) Perubahan tingkat kesadaran (dilakukan penilaian GCS secara
berkala).
2) Perubahan tekanan darah dan denyut nadi normal.
3) Perubahan kimia darah dari pemeriksaan laboratorium.
4) Perubahan perfusi perifer.
5) Produksi urin, diusahakan produksi urin paling sedikit 0,5
ml/kgBB/jam.
Untuk penilaian invasif dilakukan pemasangan kateter vena sentral melalui
vena di lengan atas, vena subklavia, atau vena jugularis. Kanulasi ini
disamping untuk mengukur tekanan vena sentral juga digunakan untuk
jalur infus jangka panjang dan nutrisi parenteral. Apabila dilakukan
kanulasi vena sentral, bisa digunakan sebagai penuntun dalam program
terapi cairan, terutama pada pasien kritis yang memerlukan terapi cairan.
Pilihan cairan yang biasa digunakan adalah cairan jenis kristaloid seperti
RL atau NaCL (Tarwoto & Wartonah, 2010).

BAB III
METODE STUDI KASUS
A. Jenis Penelitian Dan Desain
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis menggunakan metode studi
kasus dengan desain penelitian deskriptif. Metode studi kasus merupakan
salah satu jenis pelatihan yang meneliti permasalahan melalui suatu kasus
yang terdiri dari unit tunggal. Unit tunggal yang menjadi studi kasus dianalisis
secara mendalam yang mencakup berbagai askep yang cukup luas. Studi kasus
merupakan metode penelitian yang fokus menggunakan desain penelitian
deskriptif. Penelitian deskriptif merupakan salah satu desain yang dilakukan
untuk membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif
dan memusatkan perhatian pada objek tertentu di dalam suatu populasi
tertentu (Notoatmodjo, 2010).
Dalam penelitian studi kasus ini penulis membahas tentang gambaran
gangguan kebutuhan cairan pada pasien menometroragia.
B. Lokasi Dan Waktu Studi Kasus
Penulis akan melakukan kelolaan kasus di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Soeselo Kabupaten Tegal di Ruang Nusa Indah yang pelaksanaannya akan
dilakukan pada bulan Februari 2019 pada pasien menometroragia dengan
gangguan kebutuhan cairan.
29
30
C. Subyek Studi Kasus
Subyek studi kasus merupakan suatu subjek yang dituju untuk diteliti oleh
atau subyek yang menjadi pusat penelitian (Arikunto, 2010). Subjek studi
kasus dalam penulisan karya tulis ini adalah pasien menometroragia.
Kriteria inklusi dan eksklusi yang penulis tetapkan dalam pengambilan subjek
studi kasus adalah :
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien menometroragia dengan gangguan kebutuhan cairan.
b. Pasien berusia diatas 40 tahun.
c. Pasien menometroragia yang mendapat perawatan di rumah sakit.
2. Kriteria Eksklusi
a. Pasien yang menolak menjadi responden.
b. Pasien menometroragia dengan pendarahan <7 hari.
D. Fokus Studi Kasus
Asuhan keperawatan menometroragia dengan gangguan kebutuhan cairan.
E. Definisi Operasional Studi Kasus
Menometroragia adalah perdarahan yang terjadi dengan interval yang
tidak teratur dan jumlah perdarahan terus menerus/panjang dan banyak.
Menometroragia bisa terjadi pada siklus haid atau diluar masa siklus haid.
Kebutuhan cairan merupakan bagian dari kebutuhan dasar manusia secara
fisiologis. Kebutuhan cairan memiliki proporsi besar dalam bagian tubuh

31
dengan hampir 90% dari total berat badan. Kekurangan volume cairan terjadi
ketika tubuh kehilangan cairan dan elektrolit ekstraseluler dalam jumlah yang
proporsional, kondisi ini disebut juga hipovolemia. Secara umum, kekurangan
volume cairan disebabkan oleh beberapa hal antara lain kehilangan cairan
abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan dan pergerakan
cairan ke lokasi ketiga (lokasi tempat cairan berpindah dan tidak mudah untuk
mengembalikannya ke lokasi semula dalam kondisi cairan ekstraseluler
istirahat).
F. Metode Pengumpulan Data
1. Data Primer
Menurut Riwidikdo (2012), data primer merupakan data yang diambil
langsung dari subjek atau objek penelitian oleh individu ataupun
organisasi. Meliputi :
a. Observasi
Observasi merupakan pengamatan dan pencatatan yang secara
sistematik terhadap unsur-unsur yang tampak pada suatu gejala atau
gejala-gejala dari obyek penelitian (Sugiyono, 2010). Penulis akan
melakukan observasi pada pasien menometroragia dengan gangguan
kebutuhan cairan.
b. Wawancara
Wawancara digunakan sebagai teknik pengumpulan data jika penulis
mendapatkan keterangan atau pendirian secara lisan dari responden

32
atau bercakap-cakap muka dengan orang tersebut (Sugiyono, 2010).
Dalam wawancara, akan dilakukan dengan pasien dan keluarga.
c. Pemeriksaan Fisik
Menurut Nursalam (2011), pemeriksaan fisik digunakan untuk
mengetahui keadaan umum fisik klien secara sistematis dengan cara
inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Dalam kasus ini, penulis akan
mengaplikasikannya pada pasien menometroragia.
2. Data Sekunder
Menurut Riwidikdo (2012), data sekunder merupakan data yang didapat
secara langsung dari penelitian. Data sekunder yang penulis gunakan
adalah :
a. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi adalah suatu bahan tertulis yang dipersiapkan
karena adanya permintaan dari penyidik (Notoatmodjo, 2010).
Instrumen merupakan alat yang digunakan oleh penulis untuk
mengumpulkan data sehingga data lebih mudah diolah (Arikunto,
2010). Meliputi :
1) Format asuhan keperawatan maternitas
Aspek yang dinilai meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan,
intervensi keperawatan, tindakan keperawatan, evaluasi
keperawatan dan catatan asuhan keperawatan.
2) Rekam Medis
33
Rekam medis merupakan kumpulan berkas yang berisi catatan dan
dokumen tentang klien, pemeriksaan, pengobatan dan pelayanan
lain yang sudah diberikan kepada klien (Hidayat, 2008).
b. Studi Kepustakaan
Menurut Notoatmodjo (2010), studi kepustakaan dengan bahan
pustaka untuk menunjukkan latar belakang teoritis dari suatu kasus.
Studi kepustakaan yang digunakan penulis yaitu dari buku-buku dan
jurnal.
G. Analisis dan Penyajian Data
1. Analisis Data
Pada saat penulis melakukan pengkajian biasanya didapatkan data
subjektif yaitu pasien merasa pusing dan badannya lemah serta didapat
data objektif klien terlihat lemas dan pucat, yang demikian dapat
dirumuskan diagnosa gangguan kebutuhan resiko kekurangan volume
cairan. Penulis akan memberikan tindakan untuk mengatasi kekurangan
volume cairan yaitu dengan pemberian cairan dan memonitor input output
cairan serta dilakukan evaluasi terhadap tindakan.
2. Penyajian Data
Dalam penulisan studi kasus ini penyajian data disajikan secara narasi dan
dapat disertai dengan cuplikan verbal dari subjek studi kasus sesuai
dengan kebutuhan dasar manusia dan dengan kasus menometroragia
dengan gangguan kebutuhan cairan.

34
H. Etika Studi Kasus
Etika studi kasus merupakan pedoman etika yang berlaku untuk setiap
kegiatan penelitian yang melibatkan antara pihak peneliti, pihak yang diteliti
dan masyarakat yang akan memperoleh dampak dari hasil penelitian
(Notoatmodjo, 2010). Dalam melaksanakan studi kasus ini penulis
menekankan etika yang meliputi :
1. Hak untuk Self Determination
Klien memiliki otonomi dan hak untuk membuat keputusan secara sadar
dan dipahami dengan baik. Subyek penelitian berhak memilih untuk ikut
serta dalam penelitian atau tidak, tidak boleh memaksa atau membujuk
terlalu berlebihan (inform consent) (Hidayat, 2008).
2. Hak terhadap privacy and dignity
Klien memiliki hak untuk dihargai tentang apa yang mereka lakukan dan
apa yang akan dilakukan terhadap mereka. Dalam aplikasinya, penulis
tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas klien untuk
menjaga anonimitas dan kerahasiaan identitas subyek (Hidayat, 2008).
3. Hak anonimity dan confidentially
Menurut Hidayat (2008), masalah dalam etika keperawatan adalah
masalah yang memberikan jaminan dalam menggunakan subjek penelitian
dengan cara tidak mencantumkan nama responden dan hanya menuliskan
kode pada hasil penelitian yang akan disajikan. Untuk menjaga
kerahasiaan penulis tidak mencantumkan nama lengkap, namun cukup
inisial saja.
35
4. Hak untuk mendapatkan penanganan yang adil
Klien berhak untuk mendapat perlakuan yang adil, harus diperlakukan
dengan adil tanpa adanya diskriminasi. Dan klien juga berhak mendapat
hak untuk dijaga kerahasiaannya.
5. Hak terhadap perlindungan dari ketidaknyamanan atau kerugian
Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada
subyek dan penulis harus berhati-hati mempertimbangkan resiko dan yang
akan terjadi kepada subyek penelitian.
6. Prinsip Benefience dan Mal-efficence
Dilakukan untuk meyakinkan klien bahwa studi kasus ini bebas dari
bahaya, tidak bersifat memaksa melainkan sukarela, manfaat yang
dirasakan oleh klien maupun oleh penulis, tidak menimbulkan resiko serta
penulis menjamin bahwa studi kasus ini tidak menimbulkan bahaya pada
klien dan klien terlindungi dari setiap resiko (Notoatmodjo, 2010).

BAB IV
HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Studi Kasus
1. Pengkajian
a. Identitas
Pengkajian dilakukan oleh penulis pada hari Selasa, 12 Februari
2019 pukul 07.00 WIB di Ruang Nusa Indah RSUD Dr. Soeselo
Kabupaten Tegal. Dari hasil pengkajian tersebut didapatkan identitas
pasien dengan nama Ny. S berumur 52 tahun, berjenis kelamin
perempuan, beragama Islam, alamatnya di Kalisapu RT 01/RW 02,
status perkawinan pasien sudah menikah, berpendidikan terakhir SD,
dan bekerja sebagai pegawai pabrik teh. Ny. S masuk rumah sakit pada
hari Senin, 11 Februari 2019 dengan diagnosa medis menometroragia
dan bernomor register 581439. Identitas penanggung jawab Ny. S
adalah Tn. S, alamatnya di Kalisapu RT 01/RW 02, bekerja sebagai
buruh, dan berpendidikan terakhir SLTA. Hubungan Tn. S dengan
pasien merupakan suami yang bertanggung jawab atas Ny. S di rumah
sakit. Pasien mengatakan alasan masuk rumah sakit karena mengeluh
menstruasinya mengeluarkan banyak darah selama ± 13 hari.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Pasien mengatakan mengeluarkan banyak darah pervagina dan
merasa badannya sangat lemas dan pusing.
36
37
2) Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan pada tanggal 27 januari 2019 pasien
terkena haid. Pada saat haid, pasien mengatakan keluar darah yang
sangat banyak dan bergumpal-gumpal dari vaginanya dan terus
menerus keluar sampai tanggal 10 Februari 2019 (± 13 hari) hingga
pasien merasa badannya sangat lemas. Lalu pada tanggal 11
Februari 2019 pasien memeriksakan diri ke dokter kandungan dan
dilakukan pemeriksaan USG. Dari hasil USG pasien mengatakan
ada benjolan di perut kuadran bawah sebelah kiri dan dokter
menyarankan harus dicurret. Dari klinik dokter kandungan pasien
mengatakan dirujuk ke RSUD Dr. Soeselo Slawi, dan pada jam
17.00 WIB pasien dirawat di Ruang Nusa Indah. Saat dikaji pasien
mengatakan merasa pusing dan badannya lemas serta masih
mengeluarkan banyak darah lewat vaginanya. Didapati hasil
pemeriksaan TTV : TD = 110/70 mmhg, nadi = 88 x/menit, RR =
21 x/menit, suhu = 37°C dan Hb = 7,5 g/dl.
3) Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan sudah mengalami keluhan ini selama 4
bulan yang lalu, namun ini pertama kalinya pasien dirawat di
rumah sakit. Pasien mengatakan pernah periksa 4 bulan yang lalu
di RS Adella namun dinyatakan tidak ada kelainan/penyakit.
Selama 4 bulan yang lalu pasien hanya meminum jamu-jamuan
untuk menghentikan pendarahannya.

38
4) Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami
riwayat penyakit yang serupa dengan pasien. Pasien juga
mengatakan tidak ada penyakit keturunan maupun menular.
5) Riwayat kesehatan reproduksi
a) Riwayat melahirkan sebelumnya
Pasien mengatakan belum pernah hamil maupun melahirkan.
b) Riwayat menstruasi
(1) Menarche : 17 tahun.
(2) Siklus menstruasi : Lama 7 hari dengan siklus 28 hari dan
teratur.
(3) Gangguan pada haid : Pasien mengatakan sudah selama 4
bulan keluar darah bergumpal-gumpal lewat vaginanya dan
kadang terasa nyeri.
c) Riwayat KB
Pasien mengatakan tidak pernah memakai alat kontrasepsi jenis
apapun.
c. Pola Fungsional
1) Pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan
Pasien mengatakan jika sakit atau pusingnya kambuh pasien hanya
akan membeli obat di warung. Jika sakitnya parah pasien
mengatakan akan periksa ke dokter umum di dekat rumahnya.

39
2) Pola nutrisi
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan makan 3x sehari dan habis (nasi, sayur,
lauk pauk) dan minum air putih 8 – 10 gelas sehari (± 2 liter).
b) Selama sakit
Pasien mengatakan selama sakit makan 3x sehari (nasi, sayur,
lauk, buah) dan jarang habis. Minum air putih ± 3 - 5 gelas
sehari dan kadang minum teh manis 1 gelas.
3) Pola eliminasi
a) BAB
(1) Sebelum sakit : 1 - 2 x/sehari, konsistensi lunak, warna
kuning kecoklatan, tidak ada keluhan dalam BAB.
(2) Selama sakit : Pasien mengatakan belum BAB selama
dirawat di RS.
b) BAK
(1) Sebelum sakit : 5 – 6x /sehari, warna kuning jernih, bau
amoniak, tidak ada keluhan dalam berkemih.
(2) Selama sakit : selama sakit pasien terpasang kateter,
volume (saat dikaji) ± 300 cc, warna urine kuning
keemasan, bau amoniak.
4) Pola aktivitas dan latihan
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan sebelum sakit pasien mampu melakukan
aktifitasnya secara mandiri dan pasien bekerja sebagai pegawai

40
swasta di suatu pabrik, waktu bekerja dari jam 9 pagi sampai
jam 5 sore.
b) Selama sakit
Pasien mengatakan selama sakit pasien hanya menghabiskan
waktunya untuk berbaring di tempat tidur.
5) Pola kognitif dan persepsi sensori
Pasien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit yang sedang
dialaminya. Pasien hanya mengetahui bahwa dirinya mengeluarkan
darah banyak selama 4 bulan. Saat dikaji, pasien mampu menjawab
pertanyaan dengan baik serta daya ingat jangka pendek dan
panjang pasien cukup baik. Fungsi penglihatan normal (tidak
memakai kacamata), fungsi penciuman, pendengaran, pengecapan
dan perabaan normal, tidak ada gangguan.
6) Pola tidur dan istirahat
a) Sebelum sakit
Pasien mengatakan jarang tidur pada siang hari karena harus
bekerja kecuali pada hari libur. Pada malam hari pasien
biasanya mulai tidur mulai jam 20.00  04.00 WIB (± 8 Jam).
Tidak ada gangguan pola tidur dan tidak ada kebiasaan
sebelum tidur.
b) Selama sakit
Pasien mengatakan selama sakit tidur ± 5  7 Jam dan tidak
bisa tidur siang karena suasana yang berisik.

41
7) Pola konsep dan persepsi diri
a) Ideal diri : pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang
sehingga dapat berkumpul dengan keluarga serta bisa bekerja
kembali seperti biasa.
b) Gambaran diri : pasien mengatakan memandang dirinya
sebagai orang yang sakit dan wanita yang tidak pernah
melahirkan.
c) Harga diri : pasien mengatakan sudah tidak malu dengan
keadaannya saat ini kerena pasien sudah menerima keadaannya
saat ini karena sudah merupakan kehendak tuhan.
d) Peran diri : selama dirawat di rumah sakit pasien tidak dapat
menjalankan perannya sebagai ibu rumah tangga.
e) Identitas diri : pasien mengatakan dirinya seorang perempuan
berusia 52 tahun.
8) Pola peranan dan hubungan
Pasien mampu berkomunikasi dan berhubungan baik dengan orang
lain di sekitarnya (keluarga, tetangga, tim kesehatan) dan pasien
juga kooperatif terhadap tindakan yang diberikan petugas
kesehatan.
9) Pola seksual dan reproduksi
Pasien mengatakan sudah tidak pernah melakukan hubungan suami
istri lagi karena kondisi pasien. Pasien sudah menikah 2 kali dan
tidak pernah hamil/melahirkan sama sekali. Saat ini pasien
memiliki 4 anak tiri laki-laki dari suami yang ke  2.

42
10) Pola koping stress
Pasien mengatakan jika merasa stress pasien sholat dan
memanfaatkan waktu untuk bersantai / menonton TV. Setiap kali
ada masalah pasien membicarakan dan meminta bantuan ke suami
dan anak-anaknya.
11) Pola nilai dan kepercayaan
Pasien beragama islam. Pasien mengatakan selama sakit tidak
melakukan ibadah karena kondisi fisiknya yang lemah. Pasien
hanya berdoa kepada tuhan agar segera diberi kesembuhan.
d. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan umum
a) Kesadaran : composmentis.
b) TTV : TD = 110/70 mmhg
RR = 21 x/menit
HR = 88 x/menit
Suhu = 37°C
2) Pemeriksaan Head to toe
a) Kepala dan rambut
Bentuk kepala mesochepal, kulit kepala bersih, tidak ada luka
atau cedera kepala, rambut sedikit rontok, rambut beruban.
b) Mata
Mata kanan kiri simetris, reaksi terhadap cahaya baik,
konjungtiva anemis, sklera anikterik.

43
c) Hidung
Lubang hidung kanan kiri simetris, bersih, tidak ada polip.
d) Telinga
Telinga kanan kiri simetris, bersih, tidak ada serumen.
e) Mulut
Mukosa bibir kering, bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada
pembesaran tonsil.
f) Leher dan tenggorokan
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembekakan
vena jugularis, tidak ada gangguan dalam menelan.
g) Dada (Jantung dan Paru-paru)
(1) Jantung
Dada simetris, ictus cordis tidak nampak, tidak ada luka
dan benjolan. Saat dipalpasi, tidak ada nyeri tekan dan ictus
cordis teraba di ICS 5. Bunyi pekak saat diperkusi dan
bunyi jantung lup dup (S1 & S2), tidak ada bunyi tambahan
(S3) saat diauskultasi.
(2) Paru-paru
Paru kanan kiri simetris, pengembangan paru kanan kiri
sama, tidak ada luka dan benjolan, serta tidak ada luka
atelectasis. Pada saat dipalpasi, ekspansi paru kanan kiri
dan vocal fremitus sama serta tidak ada nyeri tekan. Bunyi
sonor saat diperkusi dan suara paru vesikuler, tidak ada
bunyi wheezing/mengi/ronkhi, RR = 20 x/menit.

44
h) Payudara dan ketiak
Bersih, aerola menghitam, bentuk payudara kanan kiri simetris,
puting susu menonjol, tidak ada pembesaran kelenjar susu,
tidak ada pembesaran kelenjar limfe di ketiak.
i) Abdomen
Saat diinspeksi tidak ada luka bekas operasi dan tidak ada
pembesaran hepar. Bising usus 11 x/menit, saat dipalpasi ada
nyeri tekan pada kuadran bawah perut sebelah kiri dan teraba
keras serta hipertimpani saat diperkusi.
j) Genetalia
Tidak ada varises, terpasang kateter volume (saat dikaji) ± 300
cc, ada pendarahan pervagina dengan volume 1 pembalut
penuh ± 30 cc, darah merah bergumpal.
k) Anus
Normal, tidak ada hemoroid.
l) Integumen
Warna kulit sawo matang, tidak ada luka, turgor kulit baik.
m) Ekstremitas
Pada ekstremitas atas yaitu di tangan kanan terpasang infus RL
20 tpm, kekuatan otot tangan baik (5¿5), akral hangat, tidak ada
edema. Sedangkan pada ekstremitas bawah ditemukan otot kaki
pasien lemah, pasien dibantu keluarga jika berjalan, dan tidak
ada edema.
45
e. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium
Tabel 4.1 Hasil Pemeriksaan Hematologi Tanggal 11 Februari
2019 Jam 13.39 WIB
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

HEMATOLOGI
Leukosit 8.2 10^3 / uL 3.6 – 11.0
Eritrosit L 3.5 10^6 / uL 3.80 – 5.20
Hemoglobin L 7.5 9 / dL 11.7 – 15.5
Hematokrit L 25 35 – 47
MCV L 71 fL 80 – 100
MCH L 21 P9 26 – 34
MCHC L 30 9 / dL 32 – 36
Trombosit 362 10^3 / uL 150 – 400
DIFF COUNT
Eosinofil 2.30 2.00 – 4.00
Basofil 0.59 0–1
Netrofil 69.00 50 – 70
Limfosit L 20.60 25 – 40
Monosit 7.60 2–8
MPV 10.3 fL 7.2 – 11.1
RDW – SD 39.2 fL 35.1 – 43.9
RDW – CV H 15.7 11.5 – 14.5
Golongan darah O
Rhesus Faktor Positive
Sumber : Rekam medis RSUD Dr. Soeselo Slawi

46
Tabel 4.2 Hasil Pemeriksaan Hematologi Tanggal 13 Februari
2019 Jam 22.26 WIB
SATUA
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
N
HEMATOLOGI
Paket Darah Rutin
Leukosit H 12.2 10^3 / uL 3.6 – 11.0
Eritrosit 4.3 10^6 / uL 3.80 – 5.20
Hemoglobin L 10.0 9 / dL 11.7 – 15.5
Hematokrit L 32 35 – 47
Trombosit 394 10^3 / uL 150 – 400
APTT TEST 31.5 Detik 25.5 – 42.1
PT TEST L 9.2 Detik 9.3 – 11.4
f. Terapi
Tabel 4.3 Terapi Pada Ny. S
Jenis Pemberian Indikasi Kontraindikasi
Kalnex 3 × 500mg Untuk membantu Memiliki hipersensitif,

Melalui IV menghentikan pendarahan terhadap asam
pada sejumlah kondisi, traneksamat, penderita
misal mimisan, cedera, pendarahan di otak,
pendarahan akibat penderita di riwayat
menstruasi berlebihan & tromboembolik,
pendarahan pada penderita memiliki masalah
angio-edema turunan. pembuluh darah,
penderita hematuria.
Ranitidine 2 × 50 mg Untuk penderita sakit hipersensitivitas
Melalui IV maag, pengobatan radang terhadap ranitidine atau
saluran pencernaan, komponen produk
mengatasi & mencegah lainnya.
rasa panas perut (Heart
Burn)
Infus Untuk mengganti cairan Hiperhidrasi,
NaCL tubuh yang hilang karena hipernatremiam,
beberapa faktor, pengatur hipokalemia, hipertensi,
keseimbangan cairan kondisi asidosis.
tubuh, mengatur kerja &
47
fungsi otot jantung.

Infus RL 20 tpm Digunakan sebagai sumber Hipernatremia, kelainan
elektrolit dan air untuk ginjal, kerusakan sel
hidrasi. hati, asidosis laktat.
Tranfusi 2 Kolf Kehilangan darah akut, Hipersensitivitas
darah PRC anemia berat, syok septik, terhadap produk
(Packed memberikan plasma & komponen darah yang
Red Cell) trombosit, transfusi tukar diberikan.
@250 ml pada neonatus dengan
Golongan ikterus berat.
darah O
Tabel 4.4 Analisa data
No. Hari/Tgl/Jam Data Problem Etiologi
1. Selasa, DS : Resiko Kehilangan

12 Februari - Pasien mengatakan keluar Defisien cairan aktif
2019 darah banyak dan Volume (Pendarahan
08.00 bergumpal dari vaginanya cairan per vagina)
selama ± 4 bulan. (Domain 2
- Pasien mengatakan Kelas 5
merasa pusing dan Kode
badannya sangat lemas. 00028)
- Pasien mengatakan
minum air putih 5 gelas
dan makan 3 kali, jarang
habis (± 1.500 cc)
- Pasien mengatakan hari
ini sudah ganti pembalut 6
kali dengan konsistensi
pembalut penuh ± 180 cc.
DO :
- Pasien tampak lemas dan
pucat, Konjungtiva
anemis.
- Turgor kulit terlihat baik.
- Mukosa bibir kering.
- TD = 110/70 mmhg
Suhu = 37°C
48
Nadi = 88× /menit

RR = 21× /menit
Hb = 7,5 g/dl
BB = 73 kg
Diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus Ny. S adalah resiko
defisien volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
(perdarahan per vagina).
3. Intervensi Keperawatan
Setelah melakukan perumusan diagnosa keperawatan dari hasil analisa
data pada tanggal 12 Februari 2019 jam 08.00 WIB yang muncul yaitu
resiko defisien volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
(pendarahan per vagina), tujuan yang ingin dicapai penulis adalah
keseimbangan cairan (0601). Penulis berharap, setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan tidak terjadi kekurangan
volume cairan dengan kriteria hasil tekanan darah normal, keseimbangan
intake dan output dalam 24 jam, turgor kulit baik, kelembaban membran
mukosa.
Intervensi keperawatan yang telah disusun oleh penulis terdiri dalam
dua sub. Intervensi manajemen cairan meliputi : monitor intake dan output
cairan pasien selama 24 jam; monitor status hidrasi (misalnya membran
mukosa lembab, denyut nadi adekuat); anjurkan pasien untuk
meningkatkan asupan cairan 1.000 – 1.500 ml sehari. Sedangkan
intervensi pemberian produk – produk darah meliputi : berikan produk-

49
produk darah; verifikasi kesediaan (informed consent) pasien; cek kembali
nama pasien, tipe darah, tipe Rh, jumlah unit dan golongan darah dengan
benar sebelum diberikan; monitor adanya reaksi transfusi; monitor TTV;
serta kolaborasi dengan dokter dalam memberikan terapi cairan/obat.
4. Implementasi dan Evaluasi
a. Implementasi dan evaluasi hari pertama tanggal 12 Februari 2019
Pada jam 08.30 WIB, penulis memasukkan obat injeksi Kalnex
500 mg/5 ml dan Ranitidine 50 mg/2 ml dengan data subjektifnya
pasien mengatakan terimakasih, data objektif Kalnex 500 mg/5 ml dan
Ranitidine 50 mg/2 ml masuk dan tidak ada tanda-tanda alergi. Pada
pukul 08.40 WIB penulis melakukan tindakan memantau status hidrasi
dengan data subjektifnya pasien mengatakan pendarahannya belum
berhenti, data objektifnya mukosa bibir pasien kering, nadi 88 x/menit.
Pada pukul 08.50 WIB penulis melakukan tindakan yaitu mengajurkan
pasien untuk meningkatkan asupan cairan 1.000 – 1.500 ml sehari
dengan data subjektifnya pasien mengatakan hanya minum air putih ±
5 gelas sehari, data objektifnya pasien terlihat kooperatif. Penulis
melakukan tindakan mengukur tanda-tanda vital pada pukul 09.00
WIB dengan data objektifnya TD = 110/70 mmhg, nadi = 88 x/menit,
RR = 21 x/menit, suhu = 37 ºC. Pada pukul 12.00 WIB perawat
meminta pasien untuk menandatangani informed consent kesediaan
tranfusi dengan data subjektifnya pasien mengatakan bersedia untuk
ditranfusi, data objektif pasien menandatangani informed consent.

50
Pada pukul 14.00 WIB penulis melakukan tindakan mengecek
kecocokan produk darah dengan nama pasien, tipe darah, tipe Rh,
jumlah unit dan golongan darah dengan data objektifnya produk darah
cocok dengan identitas dan golongan darah pasien. Pada pukul 14.05
WIB penulis melakukan tindakan memberikan transfusi darah PRC
pertama 250 cc golongan darah O melalui IV dengan data objektifnya
darah PRC masuk kolf pertama 20 tpm. Pada pukul 14.10 WIB penulis
melakukan tindakan memantau adanya reaksi transfusi (kemerahan,
rasa panas, syok, dll) dengan data subjektifnya pasien mengatakan
tidak merasa gatal/panas pada tubuhnya, data objektif tidak ada tanda-
tanda alergi pada pasien. Pada pukul 15.00 WIB penulis menghitung
intake dan output cairan pasien (balance cairan) dengan data
subjektifnya pasien mengatakan mengeluarkan banyak darah lewat
vaginanya, sudah ganti pembalut 6 kali (dalam sehari) dengan volume
± 180 cc, makan dan minum ± 1.500 cc, data objektifnya intake : infus
1.000 cc, PRC kolf pertama 250 cc, makan & minum 1.500 cc, obat
injeksi 19 cc, air metabolisme 365 cc, output : urine (24 jam) 1.500 cc,
pendarahan 180 cc, IWL 1.095 cc, hasil balance cairan 3.134 cc –
2.775 cc = +359 cc.
Setelah penulis melakukan tindakan keperawatan pada hari
pertama tanggal 12 Februari 2019 pukul 18.30 WIB catatan
perkembangan pasien yaitu data subjektifnya pasien mengatakan masih
mengeluarkan darah banyak lewat vaginanya; pasien juga mengatakan

51
masih pusing dan badannya lemas. Data objektifnya mukosa bibir
pasien kering, turgor kulit baik, TD = 120/80 mmhg, nadi = 86
x/menit, RR = 20 x/menit, suhu = 37 ºC, Hb = 7,5 g/dl; balance cairan
+359 cc. Hasil dari assesmentnya masalah teratasi sebagian. Rencana
tindak lanjutnya yaitu pertahankan intervensi antara lain monitor
intake dan output cairan pasien selama 24 jam; monitor status hidrasi
(misalnya membran mukosa lembab, denyut nadi adekuat); anjurkan
pasien untuk meningkatkan asupan cairan 1.000 – 1.500 ml sehari;
berikan produk-produk darah; cek kembali nama pasien, tipe darah,
tipe Rh, jumlah unit dan golongan darah dengan benar sebelum
diberikan; monitor adanya reaksi transfusi; monitor TTV; serta
kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi cairan/obat.
b. Implementasi dan evaluasi hari kedua tanggal 13 Februari 2019
Pada pukul 07.00 WIB, penulis memasukkan obat injeksi Kalnex
500 mg/5 ml dan Ranitidine 50 mg/2 ml dengan data subjektifnya
pasien mengatakan terimakasih, data objektif Kalnex 500 mg/5 ml dan
Ranitidine 50 mg/2 ml masuk serta tidak ada tanda-tanda alergi. Pada
pukul 07.10 WIB penulis melakukan tindakan memantau status hidrasi
dengan data objektifnya mukosa bibir pasien sedikit lembab, nadi 86
x/menit, akral hangat, turgor kulit baik. Pada pukul 07.15 WIB penulis
melakukan tindakan mengajurkan pasien untuk meningkatkan asupan
cairan 1.000 – 1.500 ml sehari dengan data subjektifnya pasien
mengatakan hari ini minum air putih ± 6 gelas, data objektifnya pasien
52
kooperatif. Pada pukul 07.20 WIB penulis melakukan tindakan
mengukur tanda-tanda vital dengan data objektifnya TD = 110/80
mmhg, nadi = 86 x/menit, RR = 21 x/menit, suhu = 37,1 ºC.
Pada pukul 08.00 WIB penulis melakukan tindakan mengecek
kecocokan produk darah dengan nama pasien, tipe darah, tipe Rh,
jumlah unit dan golongan darah dengan data objektifnya produk darah
cocok dengan identitas dan golongan darah pasien. Pada pukul 08.05
WIB penulis melakukan tindakan memberikan transfusi darah PRC
kedua 250 cc golongan darah O melalui IV dengan data objektifnya
darah PRC masuk kolf kedua 20 tpm. Pada pukul 08.10 WIB penulis
memantau adanya reaksi transfusi (kemerahan, rasa panas, syok, dll)
dengan data subjektifnya pasien mengatakan tidak merasa gatal/panas
pada tubuhnya, data objektif tidak ada tanda-tanda alergi pada pasien.
Pada pukul 14.00 WIB penulis menghitung intake dan output cairan
pasien (balance cairan) dengan data subjektifnya pasien mengatakan
masih mengeluarkan banyak darah lewat vaginanya namun berkurang
dari hari kemaren, sudah ganti pembalut 5 kali (dalam sehari) dengan
volume ± 150 cc, makan dan minum ± 1.800 cc, data objektifnya
intake : infus 1.000 cc, PRC kolf kedua 250 cc, makan & minum 1.800
cc, obat injeksi 14 cc, air metabolisme 365 cc, output : urine (24 jam)
1.900 cc, pendarahan 150 cc, IWL 1.095 cc, hasil balance cairan 3.429
cc – 3.145 cc = +284 cc.

53
Setelah penulis melakukan tindakan keperawatan pada hari kedua
tanggal 13 Februari 2019 pukul 19.00 WIB catatan perkembangan
pasien yaitu data subjektifnya pasien mengatakan masih mengeluarkan
darah lewat vaginanya namun sedikit berkurang, pasien juga
mengatakan pusingnya berkurang dan masih lemas. Data objektifnya
mukosa bibir pasien lembab, turgor kulit baik, akral hangat, TD =
120/70 mmhg, nadi = 85 x/menit, RR = 20 x/menit, suhu = 37 ºC, Hb
= 10,0 g/dl; balance cairan +284 cc. Hasil dari assesmentnya masalah
teratasi. Planning akhir untuk pasien adalah pada hari Kamis, 14
Februari 2019 jam 00.00 WIB pasien puasa dan akan dilakukan curret
diagnostik.
B. Pembahasan
Dalam pembahasan penulis membahas tentang studi kasus dan
mengemukakan kesenjangan yang ditemukan antara teori yang ada dengan
kasus selama pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny. S dengan
menometroragia masalah gangguan kebutuhan cairan selama 2 hari yang
dilakukan pada tanggal 12 – 13 Februari 2019 di RSUD Dr. Soeselo
Kabupaten Tegal. Penulis akan membahas pelaksanaan asuhan keperawatan
dengan memperlihatkan aspek-aspek tahapan keperawatan dimulai dari tahap
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan
serta evaluasi.
1. Pengkajian
54
Pengkajian adalah tahap awal yang penulis lakukan dalam aspek
keperawatan. Pengkajian yang dilakukan penulis sesuai dengan format
asuhan dan pola fungsional yang sesuai dengan teori yang ada.
Berdasarkan pengkajian, penulis mendapati data yaitu pasien mengatakan
menstruasinya mengeluarkan banyak darah dan bergumpal selama ± 13
hari, konjungtiva anemis, Hb = 7,5 g/dl serta pada bagian kuadran bawah
perut sebelah kiri teraba keras. Hal ini sesuai dengan penjelasan oleh
Manuaba (2009) yaitu pada pasien dengan menometroragia biasanya
mengeluhkan adanya perdarahan lebih dari 7 hari pada masa menstruasi
ataupun di luar siklus menstruasi, jumlah perdarahan bisa sedikit-sedikit
dan terus menerus atau banyak serta berulang yang dapat menyebabkan
penderitanya anemis. Menurut Marmi (2014), tanda dan gejala pada pasien
menometroragia antara lain sering mengganti pembalut atau tampon,
pendarahan lebih dari 8 hari, pendarahan di luar siklus menstruasi, adanya
gumpalan darah, mengalami sakit punggung dan perut selama menstruasi,
merasa lelah, lemah, atau sesak napas, yang mungkin merupakan tanda
bahwa perdarahan yang berlebihan telah mengurangi jumlah zat besi
dalam darah yang menyebabkan anemia.
Pengkajian keperawatan dilakukan mulai dari biodata, keluhan utama,
riwayat penyakit, pola fungsional, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium, didukung dengan hasil pemeriksaan penunjang dan terapi
yang diberikan (Nursalam, 2008). Masalah yang terjadi pada pasien
menometroragia salah satunya adalah gangguan kebutuhan cairan yang

55
disebabkan oleh pendarahan yang berlebihan. Pengkajian yang dilakukan
pada Ny. S ditemukan pasien mengalami resiko kekurangan volume cairan
dengan batasan karakteristiknya adalah penurunan tekanan darah,
peningkatan frekuensi nadi, peningkatan suhu tubuh, perubahan turgor
kulit, membran mukosa kering, haus, kelemahan (NANDA International,
2018-2020). Dari batasan karakteristik yang ada, pada saat pengkajian
pada Ny. S ditemukan pasien mengatakan badannya lemas, turgor kulit
baik, membran mukosa kering, TD = 110/70 mmhg, nadi = 88 x/menit, RR
= 21 x/menit, suhu = 37 ºC, Hb = 7,5 g/dl, dan balance cairan +359 cc.
Sehingga pada tahap ini ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus
di lapangan yaitu diteori ada perubahan turgor kulit, peningkatan suhu
tubuh dan peningkatan frekuensi nadi sedangkan dikasus turgor kulit baik,
suhu serta nadi dalam batas normal.
Dari hasil pengkajian penulis selama 2 hari diagnosa yang didapatkan
pada asuhan keperawatan Ny. S dengan gangguan kebutuhan cairan sesuai
dengan teori, karena pada saat pengkajian ditemukan data yang
mendukung untuk menegakkan diagnosa sesuai yang ada pada teori yaitu
(perdarahan per vagina). Risiko kekurangan volume cairan merupakan
rentan terhadap penurunan, peningkatan, atau pergeseran cepat cairan
intravaskular, interstisial, dan/atau intraselular lain, yang dapat
mengganggu kesehatan, mengacu pada kehilangan, peningkatan cairan
tubuh, atau keduanya. Secara teori untuk memunculkan diagnosa tersebut

56
harus terdapat salah satu batasan karakteristik diantaranya kelemahan,
penurunan tekanan darah, peningkatan frekuensi nadi, peningkatan suhu
tubuh, perubahan turgor kulit, dan membran mukosa kering (Nanda
International, 2018-2020).
Dalam pengkajian penulis menemukan bahwa pasien terlihat lemah,
mukosa bibir kering, TD = 110/70 mmhg, nadi 88 x/menit dan hasil
balance cairan lebih dari nol yaitu +349 cc. Pada kasus ini tidak ditemukan
kesenjangan antara kasus di lapangan dan teori.
3. Intervensi Keperawatan
Penulis menggunakan buku Nursing Intervention Classification (NIC)
untuk merencanakan keperawatan yang penulis susun selama 2 x 24 jam.
Dalam perencanaan keperawatan diharapkan tidak terjadi kekurangan
volume cairan dengan kriteria hasil tekanan darah normal, keseimbangan
intake dan output cairan dalam 24 jam, turgor kulit baik, kelembaban
membran mukosa. Intervensi keperawatan yang disusun oleh penulis
sesuai dengan teori. Intervensi manajemen cairan meliputi : monitor intake
dan output cairan pasien selama 24 jam; monitor status hidrasi (misalnya
membran mukosa lembab, denyut nadi adekuat); anjurkan pasien untuk
meningkatkan asupan cairan 1.000 – 1.500 ml sehari. Intervensi pemberian
produk – produk darah meliputi : berikan produk-produk darah; verifikasi
kesediaan (informed consent) pasien; cek kembali nama pasien, tipe darah,
tipe Rh, jumlah unit dan golongan darah dengan benar sebelum diberikan;
monitor adanya reaksi transfusi; monitor TTV; serta kolaborasi dengan
dokter dalam memberikan terapi cairan/obat.

57
4. Implementasi Keperawatan
Tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan perencanaan
yang telah disusun selama 2 x 24 jam. Penulis melakukan tindakan
keperawatan yang pertama adalah memantau status hidrasi yang bertujuan
untuk menentukan tingkat hidrasi. Penulis memantau adanya tanda – tanda
hidrasi bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien yang diakibatkan
karena kehilangan cairan tubuh yang berlebihan. Menurut Hendarto
(2011), tanda- tanda hidrasi seperti kelemahan, perubahan turgor kulit,
membran mukosa kering, suhu tubuh meningkat, penurunan tekanan darah
dan peningkatan frekuensi nadi. Dehidrasi atau kurangnya cairan tubuh
tidak hanya menyebabkan ketidakseimbangan dalam tubuh, tetapi juga
dapat memicu kondisi yang serius, seperti syok hipovolemik. Syok
hipovolemik adalah kondisi darurat ketika jantung tidak mampu memasok
darah yang cukup ke seluruh tubuh akibat volume darah yang kurang yang
dapat dipicu karena terjadi dehidrasi. Kurangnya pasokan darah ini
umumnya dipicu oleh perdarahan. Perdarahan dapat terjadi akibat cedera
atau luka (perdarahan luar) dan perdarahan dalam, misalnya akibat
perdarahan reproduksi/saluran pencernaan. Darah mengandung oksigen
dan zat penting lainnya yang dibutuhkan oleh organ dan jaringan tubuh
agar bisa berfungsi dengan baik. Bila perdarahan hebat terjadi, maka
pasokan darah yang dipompa oleh jantung akan berkurang secara drastis
dan organ tidak mendapat pasokan zat-zat yang dibutuhkan dengan cukup.
Akibatnya, organ-organ dalam tubuh tidak dapat berfungsi dengan baik.

58
Keadaan inilah yang disebut syok hipovolemik yang ditandai dengan
penurunan tekanan darah. Jika tidak ditangani secara cepat dan tepat,
kondisi ini dapat menyebabkan kematian. Tingkat keparahan gejala syok
hipovolemik ditentukan oleh seberapa cepat dan seberapa banyak volume
darah atau cairan berkurang dari tubuh. Pada saat dikaji didapatkan hasil
sesuai dengan teori karena pasien tampak lemah, konjungtiva anemis,
turgor kulit baik, membran mukosa bibir kering, nadi 88 x/menit.
Tindakan yang kedua adalah penulis menganjurkan pasien untuk
meningkatkan asupan cairan 1.000 – 1.500 ml sehari. Air dinyatakan
esensial karena tubuh tidak dapat menghasilkan air untuk memenuhi
kebutuhan tubuh. Oleh karena itu, air harus diperoleh dari luar tubuh
dengan cara mengonsumsi air. Air dapat mengembalikan cairan tubuh
yang hilang. Pada saat dikaji tindakan tersebut sesuai dengan teori, karena
Ny. S selalu minum air putih.
Tindakan yang ketiga adalah mengukur tanda-tanda vital yang
bertujuan untuk mengetahui keadaan umum pasien. Penulis mengkaji
tanda-tanda vital pada pasien digunakan untuk mengkaji adanya dehidrasi.
Tanda-tanda vital terdiri dari tekanan darah, suhu, nadi, dan pernapasan.
Tanda-tanda dehidrasi pada tanda-tanda vital yaitu ditandai dengan
meningkatnya suhu tubuh dan frekuensi nadi (Smeltzer & Bare, 2012).
Pada pasien dengan kasus ini tidak sesuai dengan teori, karena saat diukur
tanda-tanda vital pasien dalam batasan normal dengan hasil TD = 110/70
mmhg, RR = 21 x/menit, suhu 37 ºC dan nadi 88 x/menit.

59
Tindakan yang keempat adalah penulis meminta pasien untuk
menandatangani informed consent kesediaan tranfusi. Menurut Potter &
Perry (2010), informed consent atau persetujuan tindakan adalah
persetujuan seseorang untuk memperbolehkan sesuatu yang terjadi
(misalnya operasi, transfusi darah, prosedur invasif). Surat persetujuan
berarti bahwa pasien telah memiliki pengetahuan yang diperlukan yaitu
sifat prosedur yang akan dilakukan, pilihan dan resiko yang berkaitan
dengan tiap pilihan. Surat ijin yang ditandatangani melindungi pasien dari
pelimpahan wewenang, melindungi tenaga medis dan rumah sakit
terhadap pengaduan tindakan yang tidak disertai wewenang atau pasien
tidak menyadari resiko yang menyertai. Pada kenyataannya tindakan
tersebut sesuai dengan teori, karena pasien dan keluarga bersedia
dilakukan transfusi dan menandatangani informed consent.
Tindakan yang kelima adalah penulis mengecek kecocokan produk
darah dengan nama pasien, tipe darah, tipe Rh, jumlah unit dan golongan
darah yang bertujuan agar tidak terjadi kesalahan dalam memberikan
produk darah. Tindakan ini sesuai dengan teori karena produk darah yang
akan diberikan cocok dengan identitas dan golongan darah pasien.
Tindakan yang keenam adalah penulis memberikan transfusi darah
PRC dua kolf @250 cc golongan darah O melalui IV. Menurut Setyati
(2010), transfusi darah adalah tindakan mentransferkan komponen darah
atau darah dari satu orang (donor) ke dalam aliran darah orang lain
(penerima). Transfusi dilakukan sebagai tindakan menyelamatkan hidup

60
dengan menggantikan sel darah atau produk darah yang hilang akibat
perdarahan. Tujuan utama resusitasi pada perdarahan adalah menghentikan
sumber perdarahan dan menggembalikan volume darah intravaskuler yang
bersirkulasi, karena oksigenasi jaringan tidak akan terganggu selama
volume yang bersirkulasi terjaga walaupun kadar hemoglobin rendah.
Jumlah cairan resusitasi yang bisa diberikan kepada penderita sangat
tergantung kepada jumlah perdarahannya. Pada kenyataannya masuk PRC
dua kolf @250 cc 20 tpm kepada Ny. S.
Tindakan yang ketujuh adalah penulis memantau adanya reaksi
transfusi (kemerahan, rasa panas, syok, dll) yang bertujuan untuk
mengetahui adakah reaksi alergi terharap produk darah yang diberikan.
Tumbuhnya kesadaran penting untuk menghindari resiko reaksi transfusi,
meningkatkan pelaporan resiko transfusi sehingga dibuat prosedur
keselamatan yang lebih baik serta langkah-langkah untuk meminimalkan
penggunaan transfusi (Zubairi, 2009). Menurut Setyati (2010), gejala atau
tanda-tanda seperti menggigil, kemerahan, rasa gatal/panas, nyeri pada
daerah infus set, dan lain-lain mungkin terjadi setelah 5-10 ml transfusi
darah yang tidak sesuai di transfusikan sehingga pasien harus diperhatikan
dengan seksama pada awal setiap unit transfusi darah. Pada hasil
pengkajian tindakan yang dilakukan tidak sesuai dengan teori, karena saat
ditransfusi tidak ditemukan tanda-tanda alergi pada Ny. S.
Tindakan kedelapan yaitu penulis menghitung intake dan output
cairan pasien (balance cairan) yang bertujuan untuk mengetahui status

61
keseimbangan cairan. Tarwoto & Wartonah (2010) mengatakan tubuh
dikatakan seimbang apabila jumlah keseluruhan air di dalam tubuh dalam
keadaan normal dan relatif konstan. Jika seseorang kehilangan cairan
dalam jumlah yang cukup besar, maka akan terjadi kelainan yang cukup
serius pada fungsi fisiologis. Perlunya mempertahankan jumlah cairan
didalam tubuh secara konstan yaitu karena cairan mempunyai banyak
peran penting didalam tubuh. Balance cairan terdiri dari intake dan output.
Intake terdiri dari infus, minum & makan, transfusi produk darah, cairan
injeksi, dan air metabolisme. Sedangkan output terdiri dari urine, feses,
cairan darah/drainase, dan IWL. Perhitungan balance cairan berfungsi
untuk mengetahui status cairan pasien. Cara perhitungan balance cairan
adalah intake cairan dikurangi output cairan. Pada kenyataan tindakan
tersebut sesuai dengan teori karena penulis menghitung balance cairan
pada Ny. S. Hasil balance cairan Ny. S pada tanggal 12 Februari 2019
adalah +349 cc, sedangkan pada tanggal 13 Februari 2019 +284 cc.
Tindakan yang kesembilan adalah memberikan obat injeksi Kalnex
500 mg/5 ml dan Ranitidine 50 mg/2 ml. Pada pasien menometroragia
akan mengeluarkan darah banyak di siklus menstruasi atau diluar siklus
menstruasi. Kalnex berfungsi membantu menghentikan pendarahan pada
sejumlah kondisi, misalnya mimisan, cedera, pendarahan akibat
menstruasi berlebihan (Ikatan Apoteker Indonesia, 2014). Pada
kenyataannya tindakan tersebut tidak sesuai dengan teori karena Ny. S
mengatakan masih mengeluarkan banyak darah lewat vaginanya.

62
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi pada hari pertama tanggal 12 Februari 2019 jam 18.30 WIB
respon pasien yaitu data subjektifnya pasien mengatakan masih
mengeluarkan darah banyak lewat vaginanya; pasien juga mengatakan
masih pusing dan badannya lemas. Data objektifnya mukosa bibir pasien
kering, turgor kulit baik, TD = 120/80 mmhg, nadi = 86 x/menit, RR = 20
x/menit, suhu = 37 ºC, Hb = 7,5 g/dl; balance cairan +359 cc. Hasil dari
assesmentnya masalah teratasi sebagian dan rencana tindak lanjut yaitu
pertahankan intervensi.
Evaluasi hari kedua tanggal 13 Februari 2019 jam 19.00 WIB respon
pasien yaitu data subjektifnya pasien mengatakan masih mengeluarkan
darah lewat vaginanya namun sedikit berkurang, pasien juga mengatakan
pusingnya berkurang dan lemas. Data objektifnya mukosa bibir pasien
lembab, turgor kulit baik, akral hangat, TD = 120/70 mmhg, nadi = 85
x/menit, RR = 20 x/menit, suhu = 37 ºC, Hb = 10,0 g/dl dan balance cairan
+284 cc. Hasil dari assesmentnya masalah teratasi. Planning akhir adalah
pada hari Kamis, 14 Februari 2019 jam 00.00 WIB pasien puasa dan akan
dilakukan curret diagnostik.
C. Keterbatasan
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis memiliki keterbatasan
dalam beberapa hal, antara lain :
1. Aspek teoritis
63
Penulis kesulitan dalam mencari literature buku atau jurnal tahun terbaru
untuk pengembangan teori dan tindakan pada pasien dengan
menometroragia karena tahun yang masih lama.
2. Aspek metodelogis
Penulis kesulitan dalam mencari kasus yang sesuai dengan kriteria inklusi
karena jarangnya kasus menometroragia di rumah sakit. Faktor yang
menghambat dalam pengelolaan kasus pada Ny. S yaitu keterbatasan
waktu. Penulis tidak sepenuhnya memantau pasien dalam 24 jam sehingga
dalam menghitung balance cairan penulis hanya mendapatkan informasi
dari keluarga pasien dan lampiran instrumen balance cairan serta hanya
mengelola diagnosa keperawatan utama yang muncul pada pasien yaitu

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Hasil dari asuhan keperawatan pada kasus pasien menometroragia dengan
gangguan kebutuhan cairan pada Ny. S selama dua hari yaitu pada tanggal 12
– 13 Februari 2019 di Ruang Nusa Indah RSUD Dr. Soeselo Slawi dapat
diambil kesimpulan sebagai berikut :
1. Penulis melakukan pengkajian terhadap Ny. S pada tanggal 12 Februari
2019 jam 07.00 WIB. Pasien mengatakan alasan masuk rumah sakit
karena mengeluh menstruasinya mengeluarkan banyak darah dan
bergumpal selama ± 13 hari. Pasien mengatakan mengeluarkan banyak
darah pervagina dan merasa badannya sangat lemas dan pusing. Didapati
hasil pemeriksaan konjungtiva anemis, turgor kulit baik, membran mukosa
kering serta tanda – tanda vital : TD = 110/70 mmhg, nadi = 88 x/menit,
RR = 21 x/menit, suhu = 37°C dan Hb = 7,5 g/dl.
2. Diagnosa keperawatan utama yang muncul pada Ny. S adalah resiko
defisien volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif
3. Intervensi manajemen cairan meliputi : monitor intake dan output cairan
pasien selama 24 jam; monitor status hidrasi (misalnya membran mukosa
lembab, denyut nadi adekuat); anjurkan pasien untuk meningkatkan
asupan cairan 1.000 – 1.500 ml sehari. Sedangkan intervensi pemberian
produk – produk darah meliputi : berikan produk-produk darah; verifikasi
64
65
kesediaan (informed consent) pasien; cek kembali nama pasien, tipe darah,
tipe Rh, jumlah unit dan golongan darah dengan benar sebelum diberikan;
monitor adanya reaksi transfusi; monitor TTV; serta kolaborasi dengan
dokter dalam memberikan terapi cairan/obat.
4. Dalam melakukan implementasi penulis melaksanakan sesuai dengan
rencana keperawatan yang telah disusun. Pada saat melakukan tindakan
keperawatan pada pasien tidak lepas dari kerjasama dengan petugas
kesehatan yang lain yaitu perawat, bidan, dokter, kepala ruang, petugas
laboratorium, farmasi dan gizi serta adanya kerjasama yang baik antara
penulis dengan pasien dan keluarga.
5. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari didapatkan hasil
turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tanda – tanda vital dalam
batasan normal, tidak terjadi kekurangan volume cairan dan pasien akan
dilakukan tindakan curret diagnostik.
B. Saran
1. Bagi Pasien dan keluarga
Diharapkan pasien untuk rajin kontrol sesuai advis dokter untuk memantau
penyakit yang dialami pasien serta diharapkan keterlibatan keluarga dalam
memberikan dorongan dan motivasi dalam mempercepat pemulihan
kesehatan dan permasalahan kesehatan Ny. S.

66
2. Bagi Rumah Sakit
Penulis berharap rumah sakit dapat meningkatkan pelayanan kesehatannya
dan semua tenaga medis (khususnya perawat) dapat mempertahankan serta
meningkatkan tindakan dalam pelayanan kesehatan khususnya pada pasien
dengan menometroragia dengan gangguan kebutuhan cairan.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan agar Stikes Bhamada Slawi lebih meningkatkan mutu
pendidikan di bidang ilmu kesehatan khususnya di bidang ilmu kesehatan
reproduksi wanita serta meningkatkan bimbingan agar mahasiswa mampu
berdiskusi lebih baik.
4. Bagi Penulis dan Mahasiswa lainnya
Seluruh mahasiswa diharapkan dapat memahami konsep kebutuhan cairan
dan menometroragia sehingga dapat melakukan asuhan keperawatan
dengan tepat sesuai respon pasien dan diharapkan Karya Tulis Ilmiah ini
dapat dijadikan bahan acuan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah
selanjutnya.
67
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta :

Rineka Cipta.
Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : EGC.
Departemen Kesehatan RI. (2010). Mioma Uteri.

http://www.depkes.go.id/...2013/14. ProfilKes.Prov.JawaTengah
2014.pdf. Diakses tanggal 20 Februari 2019.
Deswani. (2009). Proses Keperawatan dan Berfikir Kritis. Jakarta : Salemba

Medika.
Dodds, Nedra. (2006). Dysfunctional Uterine Bleeding.

http://www.emedicine.com/emerg/topic155.html. Diakses tanggal 18
Februari 2019.
Hidayat. (2008). Metode Penelitian dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba
Medika.
Hendarto, H. (2011). Gangguan Haid atau Perdarahan Uterus Abnormal.

Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
Ikatan Apoteker Indonesia (IAI). (2014). Pedoman Pelaksanaan Gerakan

Keluarga Sadar Obat. Jakarta : PP IAI.
Irianto, K. (2015). Kesehatan Reproduksi. Bandung : Alfabeta.
Kusmiran, E. (2011). Kesehatan Reproduksi Remaja Dan Wanita. Jakarta :

Salemba Medika.
Marmi. (2014). Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Manuaba, I.B.G. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita (Edisi

Kedua). Jakarta : EGC.
Muhith, Abdul. (2015). Pendidikan Keperawatan Jiwa Teori dan Aplikasi.

Yogyakarta : EGC.
Muttaqin, A. (2009). Pengkajian Keperawatan dan Aplikasi pada Praktik Klinik.

Jakarta : Salemba Medika.
NANDA. (2018-2020). Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC.
68
Notoadmodjo S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho & Setiawan. (2012). Obsgyn : Obstetri dan Gynekologi. Yogyakarta :

Nuha Medika.
Nursalam. (2011). Konsep Dan Penerapan Metodeologi Penelitian Keperawatan.

Jakarta : Salemba Medika.
Patricia A., Potter & Perry, dan Anne G. (2010). Fundamental of Nursing :
Fundamental Keperawatan Buku 3 Edisi 7. Jakarta : EGC.
Prawirohardjo. (2007). Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.
Potter & Perry. (2010). Fundamental Of Nursing Edisi 7. Jakarta : Salemba

Medika.
Purwoastuti & Walyani. (2014). Kesehatan Reproduksi & Keluarga Berencana.

Yogyakarta : Pustaka Baru Press.
Riwidikdo, H. (2012). Statistika Kesehatan. Yogyakarta : Nuha medika.
Safitri, A. (2009). Beberapa Faktor Yang Mempengaruhi Menopause Pada

Wanita. http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/14625. Diakses
tanggal 18 Februari 2019.
Setyati J., Soemantri A. (2010). Transfusi Darah Yang Rasional. Semarang :

Pelita Insani.
Smeltzer & Bare. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan
Suddarth (Ed. 8, Vol. 1 & 2). Jakarta : EGC.
Sugiyono. (2010). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, R&D. Bandung :

Alfabeta.
Tarwoto & Wartonah. (2010). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

Keperawatan Edisi 4. Jakarta : Salemba Medika.
Zubairi, Djoerban. (2009). Dasar-Dasar Transfusi Darah Dalam : Hematologi

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu
Penyakit Dalam.
69
Lampiran 1
Penjelasan Untuk Mengikuti Studi Kasus
1. Saya adalah penulis berasal dari program Diploma III Keperawatan dengan ini
meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam studi kasus yang
berjudul “Asuhan Keperawatan Menometroragia Dengan Gangguan
Kebutuhan Cairan Di Ruang Nusa Indah RSUD Dr. Soeselo Kabupaten
Tegal”.
2. Tujuan dari studi kasus ini adalah memberikan dan menerapkan asuhan
keperawatan pada pasien menometroragia dengan gangguan kebutuhan cairan
dapat memberi manfaat bagi pasien untuk dapat meningkatkan pengetahuan
dan pengalaman bagi pasien khususnya tentang penyakit, penyebab, dan
penatalaksanaan penyakit menometroragia serta mengetahui cara perawatan
pasien di rumah. Studi kasus ini akan berlangsung selama 2 hari.
3. Prosedur pengambilan bahan data dengan cara wawancara terpimpin dengan
menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung kurang lebih 30
menit. Cara ini mungkin menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak
perlu khawatir karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan asuhan
atau pelayanan keperawatan.
4. Keuntungan yang anda peroleh dalam ke ikut sertaan anda pada studi kasus ini
adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan/tindakan yang
diberikan.
5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan
akan tetap dirahasiakan.
6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan studi kasus ini,
silahkan menghubungi penulis pada nomor HP 082219292956.
Penulis
Miranda Yulianti Siahaan
70
Lampiran 2
INFORMED CONSENT
(Persetujuan menjadi Responden)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa saya telah
mendapat penjelasan secara rinci telah mengerti mengenai penulisan yang akan
dilakukan oleh Miranda Yulianti Siahaan dengan judul “ASUHAN
KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA DENGAN GANGGUAN
KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG NUSA INDAH RSUD Dr. SOESELO
KABUPATEN TEGAL”.
Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada studi kasus ini secara
sukarela tanpa paksaan.
Slawi, 12 Februari 2019
Saksi Yang memberikan

pernyataan
.................................. .......................................
Penulis
Miranda Yulianti Siahaan

71
Lampiran 3
Selasa, 12 Februari 2019
BB = 73 kg
Air metabolisme : 5 x 73 kg = 365 cc
IWL : 15 x 73 kg = 1.095 cc
Obat : - Kalnex = 3 x 500 mg
- Ranitidin = 2 x 50 mg
Intake Output
Waktu Makan
Produk Air
Infus & Obat Urine Pendarahan IWL
Darah metabolisme
Minum
07.00 30 cc
08.00 300 cc 7 cc
09.00
10.00
11.00 300 cc 30 cc
12.00
13.00 500 cc 5 cc 30 cc
14.00 250 cc 300 cc
15.00
16.00 30 cc
17.00 300 cc
18.00
19.00 30 cc
20.00
21.00
22.00 500 cc 300 cc 30 cc
23.00
24.00 7 cc
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
1.095
06.00 365 cc 1.500 cc
cc
TOTAL 3.134 cc 2.775 cc
BALANCE CAIRAN : + 359 cc
72
Rabu, 13 Februari 2019
BB = 73 kg
Air metabolisme : 5 x 73 kg = 365 cc
IWL : 15 x 73 kg = 1.095 cc
Obat : - Kalnex = 3 x 500 mg
- Ranitidin = 2 x 50 mg
Intake Output
Makan
Waktu Produk Air
Infus & Obat Urine Pendarahan IWL
Darah metabolisme
Minum
07.00 500 cc 7 cc 30 cc
08.00 250 cc
09.00 300 cc
10.00
11.00 30 cc
12.00 300 cc
13.00
14.00 300 cc
15.00 30 cc
16.00 300 cc
17.00 500 cc
18.00
19.00 300 cc 30 cc
20.00
21.00 30 cc
22.00 300 cc
23.00
24.00 7 cc
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
1.900 1.095
06.00 365 cc
cc cc
TOTAL 3.429 cc 3.142 cc
BALANCE CAIRAN : + 287 cc

KTI Mira 2019 - Revisi 1 - Dalam Nama Tuhan Yesus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KTI Mira 2019 - Revisi 1 - Dalam Nama Tuhan Yesus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA

MIRANDA YULIANTI SIAHAAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA

MIRANDA YULIANTI SIAHAAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

“ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA DENGAN

GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG NUSA INDAH RSUD

Dr. SOESELO KABUPATEN TEGAL” telah diperiksa dan disetujui untuk

Slawi, 08 Mei 2019

Ita Nur Itsna, S. Kep., Ns., MAN Fatturokhmi, S. Kep., Ns.

“ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA DENGAN

GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG NUSA INDAH RSUD

Dr. SOESELO KABUPATEN TEGAL” telah dipertahankan di depan dewan

penguji pada tanggal 10 Mei 2019.

Uswatun Insani, S. Kep., Ns. M.Kep

Ita Nur Itsna, MAN

Fatturokhmi, S. Kep., Ns.

Ilmiah ini dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN MENOMETRORAGIA

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG NUSA INDAH

Mandala Husada Slawi.

bimbingan, pengarahan, bantuan dan dukungan baik berupa moral maupun

spiritual dari berbagai pihak, maka dengan ini penulis menyampaikan

penghargaan dan ucapan terima kasih kepada :

1. Dr. Risnanto, M.Kes selaku Ketua STIKes Bhamada Slawi.

STIKes Bhakti Mandala Husada Slawi sekaligus pembimbing yang telah

banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan memberi pengarahan serta

3. Ibu Fatturokhmi, S. Kep., Ns selaku pembimbing lahan praktek yang telah

membimbing dan memberikan saran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah

memberikan banyak pengarahan dan saran dalam penyusunan Karya Tulis

memberikan ilmu pengetahuan dan pengalaman untuk penulis.

material maupun spiritual sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

8. Untuk sahabat-sahabatku selama kuliah Syella Monti Apriliana, Finna

Rahmawati, Natasyha Nur Rafiko yang selalu kompak dan memberikan

bantuan serta motivasi bagi penulis.

9. Teman-teman seperjuangan angkatan 2016, khususnya kelas A yang selalu

memberikan semangat dan bantuan serta membuat suasana yang

menyenangkan bagi penulis selama kuliah.

memberikan bantuan demi selesainya Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari sepenuhnya akan adanya kekurangan-kekurangan dalam

datang. Atas perhatiannya penulis mengucapkan terima kasih.

Slawi, 08 Mei 2019

HALAMAN JUDUL LUAR........................................................................ i

HALAMAN JUDUL DALAM.................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN..................................................................... iii

DAFTAR ISI................................................................................................ vii

C. Tujuan Studi Kasus.............................................................. 5

D. Manfaat Studi Kasus............................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Penyakit Menometroragia............................. 7

B. Asuhan Keperawatan Menometroragia................................ 11

2. Diagnosa Keperawatan ................................................. 18

4. Tindakan atau Implementasi......................................... 22

C. Gangguan Kebutuhan Cairan............................................... 23

1. Pengertian Kebutuhan Cairan....................................... 23

2. Gangguan Kebutuhan Cairan........................................ 23

4. Edukasi Kebutuhan Cairan............................................ 26

BAB III METODE STUDI KASUS

A. Jenis Penelitian dan Desain ................................................. 29

B. Lokasi dan Waktu Studi Kasus ........................................... 29

C. Subjek Studi Kasus .............................................................. 30