MOTTO

“Sesungguhnya Allah Beserta Orang – Orang Yang Sabar”

(Qs. Al – Baqarah : 153)

i
 LEMBAR PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anggun Via Safitri

Tempat/tanggal Lahir : Malang, 23 Oktober 1997

NIM : 1610030

Alamat : Jl. Adi Dharma 24/03. Desa Pagelaran

Kecamatan Pagelaran Kabupaten Malang

Menyatakan dan bersumpah bahwa Karya tulis Ilmiah in adalah hasil karya

sendiri dan belum pernah dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar

dari berbagai jenjang pendidikan diperguruan tinggi manapun.

Jika kemudian hari saya terbukti melakukan pelanggaran atas pernyataan dan

sumpah tersebut diatas, maka saya bersedia menderita menerima sanksi akademik

dari almamater.

Malang, 17 Desember 2018

Yang Menyatakan

ANGGUN VIA SAFITRI

NIM 1610030

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Proposal Karya Tulis Ilmiah Dengan Judul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien

Dengan Nyeri Akut Post Operasi Hernia Di Ruang Diponegoro Rsud Kanjuruhan

Kepanjen” telah disetujui untuk diujikan di depan tim penguji.

Tanggal Peresetujuan : Desember 2018

Oleh :

Pembimbing 1 Pembimbing 2

Ns. Frastiqa Fahrany, S.Kep, M.Biomed Ns. Hardiyanto, S.Kep, M.Kep

NIK. 201609063 NIK. 201609062

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Allah SWT, karena berkat rahmat dan

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan “Karya Tulis Ilmiah yang

berjudul Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Nyeri Akut Post Operasi

Hernia Di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kepanjen” sesuai dengan waktu

yang ditentukan. Karya Tulis Ilmiah ini penulis susun sebagai salah satu

persyaratan untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan di Program Studi

DIII Keperawatan STIKes Kepanjen Malang. Dalam penyusunan Karya Tulis

Ilmiah ini, penulis mendapatkan banyak pengarahan dan bantuan dari berbagai

pihak, untuk itu dalam kesempatan ini penulis tidak lupa mengucapkan

terimakasih kepada yang terhormat :

1. Riza Fikriana, S.Kep, Ns., M.Kep selaku Plt Ketua Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Kepanjen yang telah memberikan kesempatan kepada penulis

untuk mengaplikasikan ilmu yang diberikan di kampus.

2. drg. Mahendra Jaya, MM selaku Direktur RSUD Kanjuruhan Kepanjen

yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian

atau studi kasus ini di rumah sakit.

3. Ns. Frastiqa Fahrany, S.Kep, M.Biomed selaku pembimbing I dalam

penelitian ini yang telah banyak memberikan bimbingan dan pengarahan

kepada penulis.

4. Ns. Hardiyanto, S.Kep, M.Kep selaku pembimbing II dalam penelitian ini

yang telah banyak memb erikan bimbingan dan pengarahan kepada

penulis.

iv
5. Siti Maropah, Amd.Kep selaku pembimbing lahan yang telah

memberikan bimbingan dan saran hingga terwujudnya Karya Tulis Ilmiah

ini.

6. Seluruh dosen pengajar dan staf STIKes Kepanjen yang telah memberikan

pengajaran diwaktu perkuliahan.

7. Kedua orang tercinta saya yang telah selalu memberikan dukungan baik

secara moral, materil, dan doa hingga terseleinya Proposal Karya Tulis

Ilmiah ini. Terimakasih atas kasih saynag yang tiada batas yang telah

dicurahkan kepadaku

8. Teman – teman mahasiswa angkatan 2016 program Studi DIII

Keperawatan STIKes Kepanjen dan semua pihak yang tidak dapat penulis

cantumkan satu persatu, yang telah menemani dan membantu untuk

menyelesaikan Proposal KaryaTulis Ilmiah ini.

9. Penulis berusaha untuk dapat menyelesaikan Tugas Akhir ini, dengan

sebaik-baiknya. Namun demikian penulis menyadari bahwa masih banyak

kekurangan. Oleh karena itu demi kesempurnaan, penulis mengharapkan

adanya kritik dan saran dari semua pihak, untuk menyempurnakanya.

Malang, 17 Desember 2018

ANGGUN VIA SAFITRI

NIM. 161003

v
DAFTAR ISI
Halaman Judul
Cover Dalam
Motto ............................................................................................................... i
Lembar Pernyataan ....................................................................................... ii
Lembar Persetujuan ...................................................................................... iii
Kata Pengantar .............................................................................................. iv
Daftar Isi ........................................................................................................ vi
Daftar Tabel .................................................................................................. viii
Daftar Gambar ............................................................................................. ix
Daftar Bagan ................................................................................................. x
BAB 1 PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah ....................................................................................... 4
1.3 Rumusan Masalah .................................................................................... 4
1.4 Tujuan Studi Kasus .................................................................................. 4
1.4.1 Tujuan Umum ................................................................................... 4
1.4.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 4
1.5 Manfaat Studi Kasus ................................................................................ 5
1.5.1 Manfaat Teoritis ................................................................................ 5
1.5.2 Manfaat Praktis ................................................................................. 5
BAB 2 TINJAUN PUSTAKA ............................................................................... 7
2.1 KONSEP DASAR ......................................................................................... 7
2.1.1 Definisi Hernia ........................................................................................ 7
2.1.2 Etiologi................................................................................................... 7
2.1.3 Klasfikasi ................................................................................................ 8
2.1.4 Patofisiologi .......................................................................................... 10
2.1.5 Pathway................................................................................................ 12
2.1.6 Manifestasi Klinis ................................................................................. 12
2.1.7 Penatalaksanaan ................................................................................... 12
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang ....................................................................... 14
2.2 KONSEP DASAR NYERI ........................................................................ 14
2.2.1 Definisi Nyeri ....................................................................................... 14
2.2.2 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri ....................................................... 16

vi
 2.2.3 Etiologi Nyeri ....................................................................................... 19
2.2.4 Jenis Nyeri ............................................................................................ 20
2.2.5 Penatalaksaan Nyeri .............................................................................. 21
2.2.6 Cara Mengukur Intensitas Nyeri .......................................................... 23
2.3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN .................................................. 28
2.3.1 Definisi Asuhan Keperawatan .............................................................. 28
2.3.2 Pengkajian ............................................................................................. 28
2.3.3 Diagnosa .............................................................................................. 31
2.3.4 Intervensi ............................................................................................. 32
2.3.5 Implementasi ......................................................................................... 32
2.3.6 Evaluasi ................................................................................................. 34
2.4 KERANGKA KONSEP ........................................................................... 35
2.4.1 Penjelasan Kerangka Konsep ....................................................................36

2.4.2 Teknik Relaksasi Aromatheraphy ..............................................................36

BAB 3 METODE PENELITIAN ....................................................................... 38

3.1 Desain Penelitian ......................................................................................38
3.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian ...................................................................... 38
3.3 Subjek Penelitian ......................................................................................... 39
3.4 Pengumpulan Data ...................................................................................... 39
3.5 Uji Keabsahan Data ..................................................................................... 39
3.6 Analisis Data ............................................................................................... 40
3.7 Etika Penelitian............................................................................................ 42
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR LAMPIRAN

vii
DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Skala Nyeri Menurut Hayward ................................................... 24

Tabel 2.2 Pola Activity Dayli Living ........................................................ 28
Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan .............................................................. 32
Tabel 2.4 Implementasi Keperawatan ........................................................ 32

viii
DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala Nyeri Mcgill (Mcgill Scale............................................ 24

Gambar 2.2 Skala Nyeri Wong-Baker Faces Rating Scale ......................... 25
Gambar 2.3 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif ............................................ 25
Gambar 2.4 Skala Penilaian Numerik ......................................................... 25
Gambar 2.5 Skala Analog Visual ................................................................ 25
Gambar 2.6 Skala Nyeri Bourbanis ............................................................ 27

ix
DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1Pathway Hernia .......................................................................... 11

Bagan 2.2 Kerangka Konsep Nyeri Dengan Teknik Non – Farmaologi..... 34

x
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hernia merupakan protusi atau menonjolnya isi suatu rongga

melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga dalam perut. Penonjolan

itu di mulai dari rongga yang normal melalui defek pada fasia dan muskulo

aponeurotik dinding abdomen, lubang tersebut dapat muncul dikarenakan

lubang embrional yang tidak dapat tertutup atau melebar serta diakibatkan

tekanan pada rongga abdomen Hernia ada 3 bagian yaitu, kantong hernia, isi

hernia, dan cincin hernia (Tanto, 2014). Hernia adalah protrusi organ

abdomen melalui celah di dinding abdomen. Menurut Muttaqin dan Sari

(2011)

Menurut World Health Organization (WHO), penderita hernia tiap

tahunnya meningkat. Didapatkan data pada dekade tahun 2005 sampai tahun

2010 penderita hernia segala jenis mencapai 19.173.279 penderita (12.7%)

dengan penyebaran yang paling banyak adalah daerah negara berkembang

seperti Afrika, Asia tenggara termasuk Indonesia, selain itu Negara Uni

Emirat Arab adalah Negara dengan jumlah penderita hernia terbesar di dunia

sekitar 3.950 penderita dan di Indonesia menepati urutan ke delapan pada

tahun 2011. Insiden hernia inguinal menurut usia diperkirakan 10-15 %

meningkat seiring pertambahan usia rentang 25 – 40 tahun sekitar 5 - 8%

diatas 75 tahun 45%, sedangkan menurut jenis kelamin penderita hernia pada

pria 25x lebih banyak dijumpai dari pada wanita (Simarmata, 2011).

Berdasarkan data dari Departermen Kesehatan Republik Indonesia di

1
Indonesia periode Januari 2010 sampai dengan Februari 2011 berjumlah

1.243 yang mengalami gangguan hernia inguinalis, berjumlah 230 orang

(5,59%) (DepKesRI, 2011). Berdasarkan data yang didapat di Irna

Diponegoro RSUD Kepanjen Kabupaten Malang pada bulan Agutus sampai

Oktober 2018 terdapat 3 pasien yang dirawat dengan kasus hernia. Salah satu

keluhan yang dirasakan pasien yakni nyeri pada perut dan bengkak pada

skrotum pasca melakukan operasi atau pembedahan. Pengobatan hernia

dapat dilakukan melalui pembedahan, antara lain hernioplasti yaitu usaha

mencegah kekambuhan hernia dengan membentuk ulang struktur untuk

memberi kekuatan yang lebih besar. Herniorafi pembedahan dengan cara

pada area yang lemah diberi penguatan dengan beberapa dengan beberapa

jaringan pasien atau menggunakan materi lain. Dan herniotomi yaitu meliputi

pengembalian isi hernia ke posisi normal dan pengangkatan kantong hernia

(Muttaqin dan Sari (2011). Prosedur herniotomi yaitu dengan cara

pembedahan melakukan sayatan dibagian kanalis inguinalis, lalu melepaskan

kantong hernia dari dalam tali sperma, kemudian sayatan di tutup dengan

jahitan (Sjamsuhidayat dan Jong, 2011). Sayatan pada herniotomi dapat

menyebabkan kerusakan jaringan, hal tersebutlah yang menyebabkan rasa

nyeri timbul (Guyton dan Hall, 2007 : 625) Keluhan penyerta yang sering

dikeluhkan pasien dengan hernia adalah nyeri sebanyak (78,3%) atau dari 10

orang yang melakukan tindakan pembedahan 6 – 7 pasien mengalami tingkat

nyeri yang bermacam macam. Nyeri yang timbul pasca operasi merupakan

kejadian yang dapat menekan stress atau dapat mengubah gaya hidup dan

kesejahteraan psikologi individu. Nyeri akut yang timbul harus segera

2
dikelola agar tidak timbul komplikasi seperti syok neurogenik, karena nyeri

akut dapat menyebabkan denyut jantung, tekanan darah, dan frekuensi

pernafasan meningkat (Rumiati, 2013). Nyeri akut adalah awitan yang tiba –

tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat

diantisipasi atau diprediksi dang belangsung kurang dari 6 bulan (Herdman,

2013). Pengukuran skala nyeri berdasarkan angka adalah 0-10, pembagian

tingkatan nyeri yaitu, angka o : tidak nyeri, angka 1-3 : nyeri ringan, angka 4-

6 : nyeri sedang, angka 7-9 : nyeri berat, angka 10 : nyeri sangat berat (Iscan,

2010). Terkait manajemen nyeri secara non farmakologis yang sering

dilakukan diantarnya teknik relaksasi nafas dalam dan distraksi. Sedangkan

dengan aromaterapi belum pernah dilakukan sebagai terapi non farmakologis

dalam manajemen nyeri. Sehingga penulis tertarik untuk melakukan

pemberian terapi aromaterapi dengan menggunakan aroma bunga lavender

dan juga aroma buah untuk dilakukan sebagai terapi non farmakologis

diruangan dan melihat keefektifannya sebagai evidence based practise (EBP)

dalam mengatasi nyeri pada pasien dengan pembedahan herniotomi, EBP

Perawat menggunakan berbagai metode non-farmakologi dalam mengurangi

nyeri, diantaranya adalah, meditasi, guided imagary, napas dalam, pemberian

aromatherapy dan musik (Yekta, 2012). Aromaterapi adalah metode yang

menggunakan minyak essensial untuk meningkatkan kesehatan fisik, emosi

dan spiritual. Efek lainya adalah menunrunkan nyeri dan kecemasan. Minyak

essensial atau minyak asitiri yang bersifat menurunkan atau menghilangkan

nyeri dapat berupa aroma buah- buahan, bunga dan lain – lain (Solehati &

Kosasih, 2015). Menurut jurnal “ Pengaruh Pemberian Aromaterapi Lavender

3
 terhadap Pengendalian Nyeri Persalinan Kala I pada Ibu Bersalin “yang

disusun oleh Susilarini dkk (2017) bahwa aromaterapi lavender dapat

menurunkan nyeri karena wangi yang dihasilkan aromaterapi lavender akan

menstimulasi talamus untuk mengeluarkan enkefalin, yang berfungsi sebgai

penghilang rasa sakit alami. Dalam hal ini perawat berperan dalam

memberikan tindakan keperawatan dan juga edukasi terhadap pasien dengan

hernia, penatalaksanaan yang dilakukan adalah mengontrol nyeri pasien,

memberikan teknik farmakologi dengan aromaterapi, serta menyatakan

perubahan nyeri yang dialami pasien. Untuk karena itu penulis akan

melakukan studi kasus “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Nyeri

Akut Post Operasi Hernia Di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan

Kabupaten Malang”.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan pada pasien

dengan nyeri akut post operasi hernia di Ruang Diponegoro RSUD

Kanjuruhan Kabupaten Malang.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pada pasien dengan nyeri akut post

operasi hernia di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kepanjen ?

1.4 Tujuan Studi Kasus

1.4.1 Tujuan Umum

4
 Melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut

post operasi hernia di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan

Kepanjen.

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Melakukan pengkajian keperawatan pada pasien dengan nyeri akut

post operasi hernia di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan

Kepanjen.

2) Melakukan diagnosis keperawatan pada pasien dengan nyeri akut

post operasi hernia di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan

Kepanjen.

3) Melakukan perencanaan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut

post operasi hernia di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan

Kepanjen.

4) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut post

operasi hernia di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kepanjen.

5) Melakukan evaluasi pada pasien dengan nyeri akut post operasi

hernia di Ruang Diponegoro RSUD Kanjuruhan Kepanjen.

1.5 Manfaat Studi Kasus

1.5.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan masukan untuk menambah

bahan pustaka serta meningkatkan pengetahuan dan wawasan bagi

pembaca juga sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya

1.5.2 Manfaat Praktis

5
1) Bagi Perawat

Dari hasil penelitian ini dapat menjadi tolak ukur pemberian asuhan

keperawatan pada pasien dengan nyeri akut post operasi Hernia

Inguinalis.

2) Bagi Rumah Sakit

Dalam hasil penelitian ini dapat memberikan masukan terhadap

tenaga kesehatan dalam meningkatkan mutu pelayanan khususnya di

Ruang Diponegoro, untuk lebih memperhatikan dan

meningkatkadalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien

dengan nyeri akut post operasi hernia agar tidak menjadi masalah

lebih lanjut.

3) Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai masukan dan referensi untuk menambah wawasan dan

mengembangkan ilmu pengetahuan tentang asuhan keperawatan

pada pasien dengan nyeri akut post operasi hernia.

4) Bagi Klien dan Keluarga

Dari hasil penelitian ini dapat memberikan informasi dan manfaat

kepada keluarga dan pasien dengan nyeri akut post operasi hernia.

5) Bagi Penulis

Dari hasil penelitian ini penulis mendapatkan ilmu yang bermanfaat

terkait dengan asuhan keperawatan pada pasien dengan nyeri akut

post operasi hernia.

6
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSEP DASAR

2.1.1 Definisi Hernia

Hernia merupakan penonjolan yang abnormal dari organ, jaringan, atau bagian

dari ogan melalui suatu struktur yang normalnya berisi organ seperti usus (Black

& Hawks, 2014 ) Menurut Rumiati (2013) hernia merupakan penonjolan isi suatu

rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding abdomen.

2.1.2 Etiologi

a) Kongenital hernia

1) Hernia kongenital sempurna terjadi karena adanya defek pada tempat

tertentu yang langsung muncul pada saat dia dilahirkan.

2) Hernia kongenital tak sempurna, bayi dilahirkan normal (kelainan belum

tamak) tetapi ia mempunyai defek pada tempat tertentu (presdiposisi) dan

beberapa bulan setelah lahir terjadi hernia melalui defek tersebut karena di

pengaruhi oleh kenaikan intra abdominal.

b) Akuisital hernia

Faktor penyebab hernia :

1) Kelemahan abdomen, lemahnya dinding abdoemen bisa disebabkan karena

cacat bawaan atau keadaan yang didapat sesudah lahir dan usia dapat

memengaruhi kelemahan dinding abdomen (abdomen semakin lemah)

7
 2) Tekanan intra abdomen yang tinggi misalnya sering mengejan, batuk,

menangis, dan seseorang yang sering melakukan pekerjaan berat.

3) Konstitusi tubuh, misalnya pada orang kumus dan gemuk

4) Penyakit yang melemahkan otot – otot dinding perut (penyakit paru

obstruktif kronis, adanya cairan di dalam rongga perut). (Ratriani, 2015)

2.1.3 Klasifikasi

Hernia dapat menembus melalu defek pada dinding abdomen melalui diafragma

atau melaui beberapa struktur internal di dalam rongga abdomen. Klasifikasi

hernia yag paling umum seperti :

1) Hernia Inguinal Indirek

Hernia inguinal indirek terjadi melalui cincin inguinal dan mengikuti

funikulus spermatikus (spermatic cord) melalui kanalis inguinalis. Hernia

ini lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan karena

adanya ruang pada testis yang memungkinkan untuk mengalami

penurunan. Insiden tertinggi terjadinya hernia inguinal indirek pada orang

dengan usia muda, kemudian usia 50 hingga 60 tahun juga tinggi dan

kejadian hernia inguinalis indirek akan menurun pada usia lebih tua. Pada

hernia inguinalis bisa menjadi lebih besar dan sering kali turun hingga

skrotum.

2) Hernia Inguinal Direk

Pada hernia inguinal direk, usus turun melalui dinding abdomen pada

daerah dimana terjadi kelemahan otot (tidak melalui kanal) seperti yang

terjadi pada hernia inguinal indirek dan femoral. Hernia inguinal direk

8
 terjadi perlahan pada area yang lemah karena gangguan kongenital dalam

jumlah serabut yang ada pada otot tersebut.

3) Hernia femoralis

Hernia femoralis terjadi melalui cincin femoralis dan lebih sering pada

perempuan daripada laki-laki. Hernia ini bermula dari sumbatan lemak

pada kanalis femoralis yang membesar dan kemudian mulai menarik

peritoneum, dan kemudian kandung kemih ke dalam kantong hernia.

Terdapat insidensi inkarserasi dan strangulasi yang lebih tinggi pada

hernia femoralis.

4) Hernia Umbilikalis

Herniasi umbilikalis pada orang dewasa lebih sering pada perempuan dan

terjadi karena peningkatan tekanan abdomen. Hernia umbilikalis biasanya

terjadi pada klien obesitas dan perempuan multipara.

5) Hernia Ventral atau Insisional

Hernia ventral atau insisional terjadi pada lokasi insisi bedah sebelumnya

yang belum mengalami penyembuhan dengan baik karena permasalahan

pascaoperasi, seperti infeksi, nutrisi yang kurang baik, ditensi ekstrem, dan

obesitas.(Black dan Hawks, 2014)

2.1.4 Patofisiologi

Hernia disebabkan oleh aktivitas berat antara lain pekerajan berat, angkat

beban, riwayat jatuh, batuk lama, mengejan, bersin, riwayat pembedahan

abdomen, kegemukan, proses perkembangan yang lama sehingga menyebabkan

peningkatan tekanan intra abdomen. Tekanan intra abdomen mengalami

9
kelemahan, Selaput otot (fascia) terkoyak, timbul benjolan dalam perut dari

rongga yang normal melalui defek pada fasia dan muskulo aponeurotik dinding

abdomen baik secara konginetal atau didapat. Peningkatan abdomen

menyebabkan saluran limfe terbendung dan kantong hernia semakin sempit. Pada

kondisi tersebut, usus terjepit dan penekanan pembuluh darah yang menyebabkan

suplai darah terhenti sehingga terjadi kerusakan jaringan. Kerusakan jaringan

tersebut menimbulkan masalah nyeri akut. (Black dan Hawks, 2014)

10
2.1.5 Pathway

Pekerjaan Berat, Angkat Riwayat Pembedahan

Beban, Riwayat Jatuh, Batu Abdomen, Kegemukan
Lama, Mengejan, Bersin Proses Perkembangan Yang
Lama
Peningkatan Tekanan Intra
Abdomen Otot dinding abodemen tipi
atau mengalami kelemahan

Fasia abdomen tidak mampu

menahan tekanan

Fasia terkoyak

Hernia inguinalis lateralis

akuisital didapat

Hernia

Peningkatan Isi Abdomen (Usus)

Memasuki Kantong Hernia

Peningkatan Tekanan

Saluran Limfe Terbendung

Oedema

Penekanan Pembuluh Darah

(Suplai Darah Terhenti)

Iskemi Jaringan

11
 Kerusakan Jaringan

Pelepasan Mediator
Nyeri

Diterima Reseptor
Nyeri Perifer

Impuls Ke Sistem
Saraf Pusat

Diterima Otak

Presepsi Nyeri

Nyeri Akut

Bagan 2.1 Pathway Hernia

2.1.6 Manifestasi Klinis

Menurut Grace dan Borley (2007) manifestasi klinis dari hernia yaitu :

1) Benjolan dilokasi hernia :

a) Hernia femoralis berada di bawah dan lateral dari tuberkulum pubikum.

Hernia femoralis tidak dpat dkembalikan ke temat semula (irreducible).

b) Hernia inguinalis dimulai pada bagan atas dan medikal terhadap tuberkulum

ubikulum namun dapat turun lebih luas jika membesar, biasanya

mempertegas garis – garis lipatan paha.

12
 c) Hernia umbilikalis timbul sejak lahir dan mempunyai defek simetris pada

umbilikalis menutup.

d) Hernia para umbilikalis terjadi karena defek didapat pada fasia

periumbiliklis.

2) Timbul bila mengejan saat defekasi, mengangkat benda berat

3) Dapat ditemukan rasa nyeri pada benjolan atau mual muntah bila terjadi

komplikasi Pada bayi dan anak – anak sering gelisah, banyak menangis dan

kadang perut kembung. (Grace & Borley, 2007)

2.1.7 Penatalaksanaan

1) Tindakan Konservatif

Hernia yang tidak mengalami strangulasi atau inkarserasi dapat direduksi

secara mekanis. Sebuah penyangga (truss), sebuah bantalan ketat yang

dieratkan oleh sabuk yang dapat digunakan untuk menjaga hernia tetap

tereduksi. Bantalan tersebut diletakkan diatas hernia setelah hernia direduksi

dan dibiarkan di lokasi tersebut untuk mencegah hernia kembali terjadi. Klien

diajarkan untuk menggunakan penyangga tersebut setiap hari sebelum bangun

dari tempat tidur. Klien harus mengamati kulit dibawah lokasi penyangga

terhadap tanda-tanda kerusakan kulit.

2) Tindakan Operatif

Perbaikan hernia dilakukan dengan insisi kecil tepat di atas area yang lemah.

Usus dikembalikan ke dalam rongga peritoneal, kantong hernia dieksisi, dan

otot kemudian ditutup rapat diatas area tersebut. Beberapa tindakan perbaikan

dapat dilakukan dengan :

13
 a) Hernioplasti yaitu usaha mencegah kekambuhan hernia dengan membentuk

ulang struktur untuk memberi kekuatan yang lebih besar.

b) Herniorafi pembedahan dengan cara pada area yang lemah diberi

penguatan dengan beberapa dengan beberapa jaringan pasien atau

menggunakan materi lain.

c) Herniotomi yaitu meliputi pengembalian isi hernia ke posisi normal dan

pengangkatan kantong hernia

3) Tindakan Keperawatan Pascaoperasi

Setelah melakukan operasi hernia jika digunakan anastesi umum, pemulihan

pasca operasi lebih lambat. Pasien harus diberi tahu untuk tidak mengangkat

apapun untuk 4 sampai 6 minggu setelah operasi. Setelah perbaikan hernia

inguinal, biasanya diberikan es pada area insisi untuk mengurangi nyeri dan

mengurangi bengkak. Es juga dapat diberikan pada area scrotal. Untuk

mengurangi pembengkakan scrotal, posisikan pasien untuk meninggikan

skrotum dan minta pasien menggunakan penyangga scrotal ketika turun dari

tempat tidur.(Black dan Hawks, 2014)

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

1) Radiografi abdomen : sejumlah gas terdapat dalam usus, enema barium

2) Data laboratorium penting yang perlu diperiksa adalah : hemoglobin, lekosit,

LED, kalium, natrium, albumin, bilirubin, hitung darah lengkap, dan hasil

gas darah arteri. Jika kadar albumin dibawah 3 g dapat mengganggu proses

penyembuhan luka.

14
 3) Pemeriksaan EKG dan foto thorak pada pasien usia lebih dari 40 tahun

dilakukan untuk mengetahui adanya gangguan jantung dan gangguan paru

seperti tuberkulosis paru, emfisema,dan pneumonia. (Muttaqin dan Sari,

2009)

2.2 KONSEP DASAR NYERI

2.2.1 Definisi Nyeri

Nyeri merupakan perasaan tidak nyaman yang sangat subjektif dan hanya

orang itu sendiri yang mengalaminya dan dapat menjelaskan serta mengevaluasi

perasaan tersebut. Tujuan nyeri sendiri adalah untuk perlindungan, karena nyeri

bertindak sebagai suatu peringatan bahwa jaringan sedang mengalami kerusakan

dan meminta penderita untuk menghilangkan atau menarik diri dari penyebab

nyeri.

Ambang nyeri merupakan intensitas terendah dari stimulus nyeri yang bisa

mengakibatkan seseorang merasakan nyeri. Sesungguhnya ambang nyeri tersebut

bila tanpa adaptasi, akan sama terjadi pada semua orang, namun proses adaptasi

pada setiap orang berbeda-beda sehingga memungkinkan terdapat perbedaan

ambang nyeri pada masing-masing individu karena perbedaan adaptasi yang

dialami oleh setiap orang. Persepsi nyeri adalah hal yang individual, unik dan

tidak sama ambang nyeri pada setiap individu. Hal tersebut dipengaruhi oleh

durasi, berat/intensitas, kualitas, serta periode dari nyeri. (Mubarak et al, 2015)

a) Durasi Nyeri

Durasi nyeri dibagi menjadi 2 yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Akut

adalah suatu episode nyeri yang berakhir antara 2 bulan sampai kurang

15
 dari 6 bulan. Kronik adalah suatu episode nyeri yang berakhir lebih dari

6 bulan dan bisa internitten atau continue.

b) Kualitas Nyeri

Kualitas nyeri setiap orang beragam seperti tajam, tumpul, difus (area

yang luas), shifting (berpindah-pindah).

c) Berat/Intensitas Nyeri

Mubarak (2015) menyatakan bahwa Intensitas nyeri adalah gambaran

tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh individu., pengukuran

intesitas nyeri sangat subjektif dan individual, serta kemungkinan nyeri

dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh kedua orang

yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objective yang

paling mungkin adalah menggunakan respons fisiologis tubuh terhadap

nyeri itu sendiri.

d) Periode Nyeri

Periode nyeri setiap orang berbeda-beda seperti kontinyu yang berarti

nyeri terjadi secara terus-menerus, intermitten artinya berselang dan

selintas atau juga bisa didefinisikan nyeri hilang timbul (Tamher, 2008)

2.2.2 Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

Menurut Grace, P.A. dan Borley, R.N. (2007). ada beberapa faktor yang

mempengaruhi nyeri seseorang yaitu :

a) Usia

Usia merupakan variabel yang penting yang mempengaruhi nyeri,

khususnya pada anak- anak dan lansia. Perbedaan perkembangan yang

16
 ditemukan diantara kelompok usia ini dapat mempengaruhi bagaimana

anak dan lansia bereaksi terhadap nyeri.

b) Jenis kelamin

Secara umum pria dan wanita tidak berbeda dalam berespon terhadap

nyeri. Tetapi toleransi terhadap nyeri dipengaruhi oleh faktor – faktor

biokimia dan merupakan hal yang unik pada setiap individu, tanpa

memperhatikan jenis kelamin.

c) Perhatian

Tingkat seorang klien memfokuskan perhatian pada nyeri mempengaruhi

persepsi nyeri, perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang

meningkat, sedangkan upaya distraksi dihubungkan dengan respon nyeri

yang menurun. Konsep ini merupakan salah satu yang perawat terapkan

sebagai terapi untuk menghilangkan nyeri seperti relaksasi, teknik

imajinasi terbimbing dan massase. Dengan memfokuskan perhatian dan

konsentrasi klien pada stimulus yang lain, maka perawat dapat

menempatkan nyeri pada kesadaran perifer.

d) Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai budaya mempengaruhi cara individu mengatasi

nyeri, individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima

oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana bereaksi terhadap

nyeri. Cara individu mengekspresikan nyeri merupakan sifat kebudayaan.

Beberapa kebudayaan yakin bahwa memperlihatkan nyeri adalah sesuatu

yang alamiah. Sosialisasi budaya menentukan perilaku psikologis

17
 seseorang. Dengan demikian, hal ini mempengaruhi pengeluaran fisiologis

opiate endogen dan sehingga terjadilah persepsi nyeri.

e) Makna nyeri

Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri mempengaruhi pengalaman

nyeri dan cara seseorang beadaptasi terhadap nyeri. Individu akan

mempersepsikan nyeri dengan cara yang berbeda-beda, apabila nyeri

tersebut memberi kesan ancaman, suatu kehilangan, hukuman dan

tantangan. Misalnya, seorang wanita yang sedang bersalin akan

mempersepsikan nyeri berbeda dengan seorang wanita yang mengalami

nyeri akibat cedera karena pukulan. Derajat dan kualitas nyeri yang

dipersepsikan klien berhubungan dengan makna nyeri.

f) Ansietas

Ansietas seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat

menimbulkan suatu perasaan ansietas. Apabila rasa cemas tidak mendapat

perhatian didalam suatu lingkungan berteknologi tinggi, misalnya unit

perawatan intensif maka rasa cemas tersebut dapat menimbulkan suatu

masalah penatalaksanaan nyeri yang serius nyeri yang tidak kunjung

hilang seringkali menyebabkan psikosis dan gangguan kepribadian.

g) Keletihan

Keletihan meningkatkan persepsi nyeri, rasa kelelahan menyebabkan

sensasi nyeri semakin intensif dan menurunkan kemampuan koping.

Apabila keletihan disertai kesulitan tidur, maka persepsi nyeri bahka dapat

terasa lebih berat. Nyeri seringkali lebih berkurang setelah individu

18
 mengalami suatu periode tidur yang lelap di banding pada akhir hari yang

melelahkan

h) Pengalaman sebelumnya

Pengalaman nyeri sebelumnya tidak selalu berarti bahwa individu tersebut

akan menerima nyeri dengan lebih mudah pada masa yang akan datang.

Apabila individu mengalami nyeri, dengan jenis yang berulang-ulang,

tetapi kemudian nyeri tersebut dengan berhasil dihilangkan, akan lebih

mudah individu tersebut menginterpretasikan sensasi nyeri. Perawat harus

melakukan upaya untuk mempersiapkan klien dengan menerangkan secara

jelas tentang jenis nyeri yang akan dialami dan metode yang mengurangi

nyeri tersebut.

i) Gaya koping

Nyeri dapat menyebabkan ketidakmampuan, bagian sebagian atau

keseluruhan. Klien seringkali menemukan berbagai cara untuk

mengembangkan koping terhadap efek fisik dan psikologis nyeri. penting

untuk memahami sumber-sumber koping klien selama ia mengalami nyeri.

Sumber-sumber seperti berkomunikasi dengan keluaraga pendukung,

melakukan latihan atau menyanyi dapat digunakan dalam rencana asuhan

keperawatan dalam upaya mendukung klien dan mengurangi nyeri sampai

tingkat tertentu.

j) Dukungan keluarga dan sosial

Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung pada anggota

keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan atau

perlindungan. Walaupun nyeri tetap klien rasakan, kehadiran orang yang

19
 dicintai klien akan meminimalkan rasa kesepian dan ketakutan. Apabila

tidak ada keluarga atau teman, seringkali pengalaman nyeri membuat klien

semakin tertekan. Kehadiran orang tua sangat penting terutama bagi anak-

anak yang sedang mengalami nyeri.

2.2.3 Etiologi Nyeri

Beberapa faktor yang bisa menyebabkan nyeri antara lain :

1) Nyeri karena trauma

a) Mekanik, yaitu rasa nyeri timbul akibat ujung – ujung syaraf bebas

mengalami kerusakan. Misalnya akibat benturan, gesekan dan luka.

b) Ternal, yaitu rasa nyeri timbil karena ujung syaraf reseptor mendpat

rangsangan akibat panas dan dingin. Misalnya karena api dan air.

c) Kimia, yaitu timbul karena kontak dengan zat kimia yang bersifat asam

atau basa kuat.

d) Elektrik, yaitu timbul karena pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai

reseptor rasa nyeri yang menimbulkan kekejangan otot atau luka bakar.

2) Peradangan, yakni nyeri terjadi karena kerusakan ujung-ujung saraf reseptor

akibat adanya peradanga atau terjepit oleh pembengkakan, misalnya abses.

3) Gangguan sirkulasi darah dan kelainan pembuluh darah

4) Gangguan pada jaringan tubuh, misalnya karena edema akibat terjadinya

penekanan pada reseptor nyeri.

5) Iskemi pada jaringan, misalnya terjadi blockade pada arteri koronaria yang

menstimulasi reseptor nyeri akibat tertumpuknya asam laktat

20
2.2.4 Jenis Nyeri

International Association for the Study of Pain (IASP) telah mengidentifikasikan

beberapa kategori nyeri antara lain :

1) Nyeri akut

Nyeri akut atau nyeri nosiseptif biasanya merupakan sensasi yang terjadi secara

mendadak, paling sering terjadi sebagai respon terhadap beberapa jenis trauma.

Penyebab umum nyeri akut adalah trauma akibat kecelakaan, infeksi, dan

pembedahan. Periode waktu terjadinya sangat singkat, biasanya kurang dari 6

bulan atau kurang, bersifat intermitten (sesekali), dan tidak konstan.

2) Nyeri kronis

Nyeri kronis disebut juga nyeri neuropatik didefinisikan sebagai

ketidaknyamanan yang berlangsung dalam periode waktu lama (lebih dari 6

bulan) dan dapat terjadi seumur hidup. Penyebab nyeri kronis sering kali tidak

diketahui. Nyeri kronis sebenarnya dapat terjadi akibat kesalahan sistem saraf

dalam memproses input (asupan) sensori. Efek yang bisa ditimbulkan dari

nyeri kronis individu dapat berupa frustasi dan marah, namun sulit untuk

mengekspresikan perasaannya

3) Nyeri alih

Nyeri alih adalah nyeri yang berasal dari satu bagian tubuh, tetapi

dipersepsikan di bagian tubuh lain. Nyeri alih paling sering berasal dari dalam

visera (organ internal) dan dapat dipersepsikan di kulit, meskipun dapat juga

dipersepsikan dalam area internal yang lain.

21
2.2.5 Penatalaksaan Nyeri

1) Terapi Famakologi

Analgesik adalah obat yang digunakan untuk meredakan nyeri. analgesik pada

umumnya meredakan nyeri dengan mengubah kadar natrium dan kalium tubuh,

sehingga memperlambat atau memutus transmisi nyeri. Tiga kelas analgesik yang

digunakan untuk mengurangi nyeri adalah :

a) Obat anti inflamasi nonsteroid (nonsteroid anti-inflammatory drugs)

Obat ini biasanya diberikan kepada klien yang mengalami nyeri ringan

sampai sedang. Contohnya NSAID antara lain aspirin, ibuprofen (motrin),

dan naproksen

a) Analgesik opiod atau narkotik

Opioid biasanya digunakan untuk mengatasi keluhan nyeri sedang sampai

berat. Contoh yang paling sering digunakan adalah morfin

b) Obat pelengkap (addjuvan)

Obat addjuvan adalah salah satu yang biasanya digunakan untuk tujuan

lain tetapi dapat juga membantu meredakan nyeri. Obat ini dapat

membantu meningkatkan perasaan klien, dengan demikian membantu

relaksasi otot ketika otot relaks, nyeri membaik dan produksi endorphin

meningkat. Contoh umumnya mencakup antikonvulsan dan antidepresan.

2) Terapi non farmakologi

a) Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain sehingga

dapat menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri, bahkan meningkatkan

toleransi nyeri. Teknik ini dapat mengatasi nyeri dengan menghambat

22
 stimulus nyeri ketika klien menerima masukan sensori yang cukup atau

berlebihan, sehingga menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak

(nyeri berkurang atau tidak dirasakan oleh klien).

b) Relaksasi

Relaksasi merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada

klien yang mengalami nyeri kronis. Relaksasi yang sempurna dapat

mengurangi ketegangan otot, kejenuhan, dan ansietas sehingga mencegah

peningkatan intensitas nyeri. Tiga hal utama yang tepat, pikiran yang

beristirahat, dan lingkungan yang tenang (Kusyati et al, 2012).

c) Mobilisasi dini

Mobilisasi merupakan suatu kemampuan individu untuk bergerak secara

bebas, mudah dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan

aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (Aisyah & Budi, 2011).

Tujuan mobilisasi adalah memenuhi kebutuhan dasar (termasuk

melakukan aktivitas hidup sehari-hari dan aktivitas rekreasi),

mempertahankan diri (melindungi diri dari trauma), mempertahankan

konsep diri, mengekspresikan emosi

d) Aromtherapy

Aromaterapi adalah metode yang menggunakan minyak essensial untuk

meningkatkan kesehatan fisik, emosi dan spiritual. Efek lainya adalah

menunrunkan nyeri dan kecemasan. Minyak essensial atau minyak asitiri

yang bersifat menurunkan atau menghilangkan nyeri dapat berupa aroma

buah- buahan, bunga dan lain – lain (Solehati & Kosasih, 2015)

23
2.2.6 Cara Mengukur Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri yang dirasakan

oleh individu. Pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual, serta

kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua

orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling

mungkin adalah menggunakan respon fisiologis tubuh terhadap nyeri (Jamaludin

et al, 2014).

1) Hayward (1975) mengembangkan sebuah alat ukur nyeri (painometer) dengan

skala longitudinal yang pada salah satu ujungnya tercantum nilai 0 (tidak nyeri)

dan ujung lainnya nilai 10 (nyeri paling hebat). Untuk mengukurnya penderita

memilih salah satu bilangan yang menurutnya paling menggambarkan

pengalaman nyeri terakhir kali ia rasakan, dan nilai ini sifatnya subjektif dan

dipengaruhi oleh banyak hal, seperti tingkat kesadaran, konsentrasi, jumlah

distraksi, tingkat aktivitas, dan harapan keluarga. Intensitas nyeri dapat dijabarkan

dalam sebuah skala nyeri beberapa kategori.

Tabel 2.1 Skala Nyeri menurut Hayward (Mubarak et al, 2015)

Skala Keterangan

0 Tidak nyeri

1-3 Nyeri ringan

4-6 Nyeri sedang

7-9 Sangat nteri tapi masih bisa dikontrol oleh klien dengan

melakukan aktivitas yang biasa dilakukan

10 Sangat nyeri dan tidak terkontrol

24
2) Skala nyeri McGill (McGill Scale) mengukur intensitas nyeri dengan

menggunakan lima angka, yaitu 0: tidak nyeri, 1: nyeri ringan, 2: nyeri sedang,

3: nyeri berat, 4: nyeri sangat berat, dan 5: nyeri hebat.

Gambar 2.1 Skala Nyeri McGill (McGill Scale)

3) Wong-Baker FACES Rating Scale yang ditunjukkan untuk klien yang tidak

mampu menyatakan nyerinya melalui skala angka. Termasuk anak-anak yang

tidak mampu berkomunikasi secara verbal dan lansia yang mengalami

gangguan kognisi dan komunikasi.

Gambar 2.2 Skala Nyeri Wong-Baker FACES Rating Scale

4) Menurut S.C.Smeltzer dan B.G. Bare (2002) yaitu sebagai berikut:

a) Skala Intensitas Nyeri Deskriptif

25
 Gambar 2.3 Skala Intensitas Nyeri Deskriptif

Karakteristik paling subjektif pada nyeri merupakan tingkat keparahan atau

intensitas nyeri tersebut. Pasien sering kali diminta untuk mendeskripsikan nyeri

sebagai yang ringan, sedang, atau parah. Namun, makna istilah-istilah ini berbeda

bagi perawat dan klien. Dari waktu ke waktu informasi jenis ini juga sulit

dipastikan. Skala deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri

yang lebih objektif. Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale- VDS)

merupakan sebuah garis yang terdiri atas tiga sampai lima kata pendeskripsi yang

tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis.

b) Skala Penilaian Nyeri Numerik

Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scale-NRS) lebih digunakan

sebagai pengganti alat pendeskripsi kata.klien menilai nyerinya dengan

menggunakan skala 0-10. Skala paling efektif digunakan saat mengkaji

intensitas sebelum dan sesudah intervensi diberikan

26
 Gambar 2.4 Skala Penilaian Nyeri Numerik

c) Skala analog Visual

Skala analog visual (Visual Analog Scale - VAS) tidak memberikan label

sudivisi. VAS merupakan suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri

yang terus-menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya. Skala ini

memberikan klien kebebasan penuh untuk menggambarkan tingkat nyeri

yang dialaminya. VAS adalah pengukuran nyeri yang lebih sensitive karena

klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada garis dari pada dipaksa untuk

memilih satu angka.

Gambar 2.5 Skala Analog Visual

d) Skala Nyeri Bourbanis

Gambar 2.6 Skala Nyeri Bourbanis

Keterangan:

0 : Tidak nyeri

27
1-3 : Nyeri ringan, secara objektif klien dapat berkomunikasi dengan baik

4-6 : Nyeri sedang, secara objektif klien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukan lokasi

nyeri, dapat mendeskripsikannya, dan dapat mengikuti perintah dengan

baik

7-9 : Nyeri berat, secara objektif klien terkadang tidak dapat mengikuti

perintah namun masih respons terhadap tindakan, dapat menunjukan

lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan

alih posisi napas panjang dan distraksi

10 : Nyeri sangat berat, klien sudah tidak mampu lagi berkomunikasi, Skala ini

harusdirancang sehingga skala tersebut mudah digunakan dan tidaak

menghabiskan banyak waktu saat klien melengkapinya. Apabila klien

dapat memahami skala, maka deskripsi nyeri akan lenih akurat. Skala ini

bermanfaat tidak hanya dalam upaya mengkaji tingkat nyeri, melainkan

juga mengevaluasi perubahan kondisi pasien.Perawat dapat menggunakan

setelah terapi atau saat gejala menjadi lebih memburuk atau menilai

apakah nyeri terjadi penurunan atau peningkatan

2.3 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

2.3.1 Definisi Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah kegiatan professional seorang perawat yang

membutuhkan kreativitas dan berlaku rentang kehidupan dan keadaan. Adapun

tahap dalam melakukan proses keperawatan yaitu : pengkajian, diagnosa

28
 keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi

keperawatan.

2.3.2 Pengkajian

Tahap ini merupakan tahap awal dalam proses keperawatan dan

menentukan dari tahap berikutnya. Pengkajian dilakukan secara sistematis mulai

dari pengumpulan data, identifikasi dan evaluasi status kesehatan klien.

1) Pengkajian

Pengkajian umum terdiri dari identitas klien mencakup nama, umur, alamat,

pendidikan, agama ,suku bangsa. Identitas penanggung jawab, meliputi nama ,

umur, alamat, pekerjaan,dan hubungan dengan klien. Riwayat Kesehatan Klien

baik Riwayat kesehatan dahulu, sekarang dan riwayat kesehatan keluarga.

Pengkajian pada masalah nyeri yang dapat dilakukan adalah riwayat nyeri,

keluhan nyeri seperti lokasi nyeri, intensitas nyeri, kualitas nyeri, dan waktu

serangan. Pengkajian dapat dilakuka dengan cara sebagai berikut :

P (provocate) : faktor yang memengaruhi gawat atau ringannya nyeri

Q (quality): seperti apakah rasa tajam, tumpul, atau tersayat

R (region) : daerah perjalanan nyeri

S (severity) : keparahan atau intensitas nyeri

T (time) : lama atau waktu serangan atau frekuensi nyeri

29
2) Pola kebiasaan

a) Nutrisi : Kaji pola makanan, kebiasaan makanan dan riwayat alergi

terhadap makanan

b) Pola eliminasi : Kaji frekuensi BAB dan BAK, ada tidaknya gangguan

BAK dan BAB, Keluhan riwayat Diare, konstipasi dll.

c) Pola aktivitas dan latihan :

Tabel 2.2 Pola Acivity Dayli Living

ADL SEBELUM MRS SAAT MRS

0 1 2 3 4 0 1 2 3 4

Makan

Minum

Berpakaian

Mobilisasi

Berpindah

Berjalan

Keterangan :

0 : mandiri

1 : alat bantu

2 : dibantu orang lain

3 : dibantu orang lain dan alat

4 : tergantung total

30
 d) Pola tidur dan istirahat : Kaji pola tidur, tingkat kenyamaan saat istirahat,

dan frekuensi tidur per hari

e) Pola persepsi diri : Kaji perasaan pasien tentang dirinya, keadaan yang

dialami saat ini

f) Pola peran dan hubungan : Kaji perubahan peran yang dialami saat sakit

dan sebelum sakit, perubahan peran yang dialami saat sakit dan sebelum

sakit

g) Pola manajemen koping stress : Kaji manajemen yang biasanya dilakukan

klien saat mengalami masalah, tingkat manajemen koping dan pemecahan

masalah

3) Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum : Keadaan umum klien, Glasglow coma scale

b) Kulit : Ada tidaknya perubahan warna, integritas kulit

c) Kepala : Bentuk kebersihan kulit kepala, dan warna rambut

d) Mata : Ada tidakya konjungtivitas dan ikterik ada sklera

e) Telinga : Ada tidaknya gangguan pendengaran, kebersihan dan

kesimetrisan

f) Hidung : Kebersihan, atau ada tidaknya kelainan

g) Mulut : Kebersihan, ada tidaknya karies gigi, dan infeksi mulut lainya

h) Leher :JVP meningkat atau tidak, ada tidaknya pergerakan yang terganggu

i) Dada : Kesimterisan ekspansi dada normal, tidak ada nyeri tekan

j) Paru – paru : Ekspanasi paru terlihat jelas

k) Abdomen : Kesimetrisan, adakah bekas jahitan, diameter, tanda - tanda

31
 Infeksi dengan menggunakan teknik IPPA yakni :

Inspeksi : Dilihat apakah ada tanda-tanda infeksi seperti kemerahan atau

adanya pus, panjang luka, kedalaman luka.

Palpasi : Identifikasi adanya panas, tumor, nyeri tekan.

Perkusi : kaji adanya distensi usus atau tidak. Dengarkan suara abdomen,

(Timpani, Hiperesonan, Resonan, Dullness)

Auskultasi : Identifikasi suara peristaltik usus.

l) Genetalia : ada tidaknya kelainan pada genetalia

m) Anus dan rektum : Ada tidaknya kelainan seperti terdapat hemoroid

n) Ekstrimitas : Kelengkapan ekstremitas atas bawah, ada tidaknya oedema,

akral teraba dingin, dam ada tidaknya penurunan fungsi pergerakan

2.3.3 Diagnosa

Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon individu,

keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan, sebagai dasar seleksi

intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai

dengan kewengan perawat. Diagnosa yang muncul pada klien post operasi

hernia adalah :

a) Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik

b) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

c) Resiko ketidakseimbangan cairan tubuh

32
2.3.4 Intervensi

Intervensi keperawatan adalah suatu tindakan langsung kepada klien yang

dilaksanakan oleh perawat, yang ditujukan kepada kegiatan yang

berhubungan dengan promosi dan mempertahankan kesehatan klien.

(Caksono, 2014)

Tabel 2.3 Intervensi Keperawatan (Nurarif &Kusuma, 2015)

Diagnosa NOC NIC

Nyeri akut berhubungan Kriteria hasil : a) Lakukan pengkajian

dengan agen cedera fisik
1. Klien mampu
mengontrol nyeri
(menggunakan tehnik
non-farmakologi untuk
mengurangi nyeri)
2. Mampu melaporkan
bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan
manajamen nyeri
3. Klien menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
nyeri dengan
menggunakan PQRST
secara menyeluruh
b) Gunakan komunikasi
teraputik untuk
mengetahui pengalaman
nyeri klien.
c) Ajarkan tentang teknik
penanganan nyeri secara
non-farmakologi dengan
menggunakan
aromaterapilavender
d) Observasi tindakan
penanganan nyeri dengan
aromatheraphy
e) Kolaborasikan dengan
tim medis dalam
pemberian pengobatan

33
2.3.5 Implementasi

Tabel 2.4 Tabel Implementasi keperawatan

DIAGNOSA TINDAKAN TTD

Nyeri akut a) Menanyakan kepada klien
berhubungan
dengan agen cedera P : penyebab nyeri yang dirasakan
fisik
klien

Q : kualitas nyeri yang dirasakan

klien

R : area nyeri yang dirasakan klien

S : skala nyeri yang dirasakan klien

T : kapan atau berapa kali nyeri itu

dirasakan klien

b) Menerapakan komunikasi teraputik

untuk

Memberikan rasa nyaman,dan

memberikan kesembuhan karena

dorongan perawat.

c) Melakukan penanganan nyeri

dengan melakukan terapi dengan

menggunkan aromatherapy lavender

d) Memantau kondisi pasien setelah

dilakukan tindakan non farmakologi

dengan menggunakan aromaterapi

34
 lavender

e) Memberikan terapi obat yang telah

di kolaborasikan dengan dokter dan

tim medis lainya : aspirin, ibuprofen

(motrin), naproksen, antidepresan .

2.3.6 Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dalam proses keperawaan untuk dapat

menentukan keberhasilan dalam asuhan keperawatan. Tujuan dari evaluasi

adalah mengevaluasi status kesehatan pasien. Menentukan erkembangan

tujuan perawatan, menentukan efektivitas dari rencana keperawatan yang

telah ditetapkan, dan sebagai dasar menentukan diagnosis keperawatan

sudah tercapai atau tidak (Tarwoto, 2015). Pada kasus ini diharapkan setelah

dilakukan tindakan keperawatan pemberian aromaterapi lavender, pasien

dapat mengontrol nyeri, menyatakan nyeri berkurang dan merasa nyaman

setelah diberikan terapi nonfarmakologis tersebut.

35
 2.4 KERANGKA KONSEP

Pasien dengan hernia

Pembedahan
Faktor yang mempengaruhi nyeri :

a) Faktor predsposisi (pendukung)

Kerusakan Jaringan perifer 1) Trauma pada jaringan
2) Gangguan pada jaringan
3) Pengalaman nyeri sebelumnya
Nyeri akut

b) Faktor presipitasi

Terapi atau tindakan 1) Aktivitas fisik

yang dilakukan : 2) Faktor lingkungan

1. Aromaterapi lavender
Evaluasi keperawatan :
1. Mampu mengontrol nyeri
(menggunakan tehnik non-farmakologi
untuk mengurangi nyeri)
2. Mampu melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan menggunakan
manajamen nyeri
3. Bisa menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang

Keterangan :

: Diteliti

: Tidak diteliti
s

BAGAN. 2.2 Kerangka konsep Hernia dengan teknik Non - Farmakologi

36
 2.4.1 Penjelasan Kerangka Konsep

Berdasarkan kerangka konseptual yang telah dibuat dapat diuraikan beberapa hal

berikut ini. Di antaranya kerangka konseptual tersusun atas input, proses dan

output. Input yang di ambil yakni klien post operasi herniotomi dengan nyeri akut

di ruang diponegoro RSUD Kanjuruhan Kepanjen, selanjutnya proses

mencangkup komponen pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi, serta evaluasi. Selain asuhan keperawatan, proses juga mencangkup

standar praktek klinik yang komponenya sama dengan asuhan keperawatan. Serta

perilaku klien setelah menjalani operasi yang menimbulkan nyeri. Sedangkan

output mencangkup mampu mengontrol nyeri (menggunakan tehnik non-

farmakologi untuk mengurangi nyeri, nyeri berkurang dengan menggunakan

manajamen nyeri, dan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.

2.4.2 Teknik Relaksasi Aromatheraphy

Teknik relaksasi aromatheraphy merupakan suatu strategi koping yang biasa

dilakukan untuk mengurangi stres, kecemasan dan memanajemen nyeri. Strategi

koping adalah suatu upaya yang dilakuka indibidu untuk mengahadapi dan

mengantisipasi situasi atau kondisi yang mengancam fisik maupun psikis yang

dapat membebani atau melampaui kemampuan dan ketahanan indvidu ( Siahan ,

2013 : 18). Salah satu teknik atau metode yang dilakukan dalam kasus ini yakni

dengan menggunakan metode relaksasi aromatheraphy dimana metode ini dapat

mengurangi kecemasan, nyeri dan mengontrol stres. Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa dengan menghirup aromatheraphy mampu menurunkan

tingkat nyeri seseorang (Davis, 2005). Dapat dilhat data dari pasien dengan kasus

37
pembedahan yang beresiko mengalami nyeri paska operasi sebesar (78,3%) atau

atau dari 10 orang yang melakukan tindakan pembedahan 6 – 7 pasien mengalami

nyeri dengan tingkatan nyeri yang bermacam- macam.

Dalam hal ini prosedur atau pemberian lilin aromatheraphy terhadap pasien

dengan kasus pembedahan hernia dilakukan selama 2 hari pada hari pertama

setelah pasien melakukan tindakan pembedahan dengan kurun waktu 10– 15

menit. Teknik relaksasi aromatherapi diberikan pada pagi hari dan sore hari yakni

sebelum pasien diberikan obat untuk mengurangi nyeri, namun waktu pemberian

teknik ini dapat bertambah ataupun berkurang tergantung perubahan dan tingkat

nyeri yang dirasakan pasien.

38
 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian pada hakikatnya merupakan suatu mencapai tujuan penelitian
yang telah diciptakan dan telah di terapkan sebagai pedoman pelaksanaan
penuntun penelitian pada seluruh proses penelitian. Desain penelitian ini
menggunakan studi kasus yang merupakan cara pemecahan masalah pada suatu
kasus yang telah ditetapkan secara intensif dan mendetail. Studi kasus
menghasilkan gambaran yang longitudinal artinya hasil pengumpulan dan analisa
data dalam satu jangka waktu yang telah ditetapkan. Studi kasus ini adalah studi
untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami
hernia dengan nyeri akut post operasi hernia di ruang Diponegoro RSUD
“Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang

3.2 Lokasi Dan Waktu Penelitian

1) Tempat penelitian ini direncanakan di Ruang Diponegoro RSUD

“Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang.

2) Waktu penelitian direncanakan pada 2 pasien post operasi hernia, lama

waktu penelitian sejak pasien pertama kali masuk rumah sakit sampai

pulang atau ketika pasien yang dirawat minimal 3 hari perawatan. Apabila

dalam 3 hari pasien sudah pulang, maka perlu penggantian pasien lainya

dengan kasus yang sama.

39
3.3 Subjek Penelitian
Subjek penelitian yang digunakan adalah 2 pasien yang memiliki batasan
karakteristik yang sama dengan masalah keperawatan pada pasien post operasi
hernia dengan nyeri akut di Ruang Diponegoro RSUD “Kanjuruhan” Kepanjen
Kabupaten Malang.

3.4 Pengumpulan Data

Pengumpulan data merupakan suatu proses pendekatan kepada subyek dan proses
pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian. Selama
proses pengumpulan data, peneliti memfokuskan pada penyediaan subjek,
mmerhatikan prinsip validitas dan reliabilitas, serta menyelesaikan masalah –
masalah yang terjadi agar dapat terkumpul sesuai dengan rencana yang ditetapkan.
Metode pengumpulan data yang digunakan yakni wawancara dengan pasien dan
keluarga atau sumber data dari perawat lain (hasil amnanesis berisi tentang
identitas pasien, keluhan utama riwayat penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan
lain – lain) observasi dan pemeriksaan fisik pada klien ( dengan pendektan IPPA :
Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi) studi dokumentasi yaitu hasil dari
pemeriksaan diagnostik dan data yang relevan (Hidayat, 2014)

3.5 Uji Keabsahan Data

Untuk menguji kualitas data atau informasi yang diperoleh sehingga
menghasilkan data dengan validitas tinggi. Sumber informasi tambahan
menggunakan triangulasi dari tiga sumber data utamanya yaitu :
1) Triagulasi Sumber

Trigulasi sumber untuk mengkaji data dilakukan dengan cara mengecek

data yang telah dilperoleh melalui beberapa sumber. Sumber data dapat

diperoleh dari paisen, keluarga pasien, dokter, hasil laboratorium, dan data

yang sudah ada.

2) Triagulasi Teknik

40
 Triagulasi teknik untuk menuji kreadibilitas data dilakukan dengan cara

megecek data sumber yang sama dengan teknik yang berbeda. Misal data

diperoleh dengan wawancara, lelu dicek dengan observasi, dokumentasi. .

3) Triagulasi Waktu

Waktu juga sering mempengaruhi kreadibilitas data. Data yang

dikumpulkan dengan teknik wawancara di pagi hari pada saat naarasumber

masih segar, belum banyak masalah akan memberikan data yang lebih

valid sehingga lebih kredibel. Pengujian keabsahan data dapat dilakukan

dengan cara melakukan pengecekan dengan wawancara, observasi atau

teknik lain dalam waktu / siatuasi yang berbeda. Bila hasil uji

mengahsilkan data yang berbeda, maka dilakukan secara berulang – ulang

sehingga sampai dietemukan kapasitas datanya.

3.6 Analisis Data

Analisa data pada pendekatan kualitatif merupakan analisis yang bersifat

subjektif karena peneliti adalah instrumen utama untuk pengambilan data dan

analisis data penelitiannya (Afiyanti dan Rachmawati, 2014).

1) Anamnesa

Semua informasi tentang riwayat kesehatan klien. Pemeriksaan fisik mulai

dari kepala sampai ke kaki, pengkajian keperawatan, pemeriksaan

penunjang seperti pemeriksaan darah dan foto rontgen, serta pemeriksaan

penunjang lainya saat pertama kali klien masuk ke rumah sakit. Informasi

yang di dapat dari pasien di rumah sakit dikategorikan dalam dua kategori

subjektif dan objektif. Data subjektif adalah data yang diambil dari pasien

saat wawancara. Dan data objektif adalah data yang di dapatkan

41
 berdasarkan hasil pemeriksaan secara inspeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi

2) Wawancara

Wawancara atau juga yang disebut kegiatan bertanya atau tanya jawab

yang berhubungan dengan masalah yang di hadapi pasien. Wawancara

merupakan suatu komunikasi yang direncanakan. Dalam komunikasi ini,

perawat mengajak pasien dan keluarga untuk bertukar pikiran dan

perasaanya, yang diistilahkan teknik komunikasi terapeutik.

3) Observasi Perilaku

Selama pengkajian, baik wawancara maupun pemeriksaan fisik, perawat

harus mengobservasi perilaku klien pada tingkat fungsi dan konsistensi.

Tingkat fungsi meliputi fisik, perkembangan dan psikososial, serta aspek

sosial. Observasi dapat dilakukan melalui apa yang diteliti dan di lakukan

pasien. Kemudian di bandingkan dengan apa yang di keluhkan atau

ditanyakan.

4) Dokumentasi

Tahap akhir dari pengkajian adalah pendokumentasian data yang meliputi

pencatatan dan pelaporan. Satu hal yang harus diingat, tidak ada seorangun

dapat membaca tentang pasien, bila catatan itu hanya di simpan untuk

sendiri. Oleh karena itu anda harus mampu melakukan pencatatan dan

pelaporan pengkajian anda. Hal-hal yang harus diingat dalam mencatat

adalah sebagai berikut :

42
 a) Akurat

Catatan anda akan akurat bila ditulis saat masih segar dalam ingatan anda.

b) Berpikir kritis

Menulis informasi dan melakukan evaluasi akan membantu anda dalam

menginterprestasikan makna dan data-data yang hilang, dan akan

meningkatkan kemampuan berpikir kritis. (Deswani, 2009)

3.7 Etika Penelitian

Dalam melaksanakan penelitian khususnya jika yang menjadi subjek penelitian
adalah manusia. Maka penelitian harus memahami hak dasar manusia. Menusia
memiliki kebebasan dalam menentukan dirinya, sehingga penelitian yang akan
dilaksanakan benar-benar menjunjung tinggi kebebasan manusia. Menurut Aziz
(2014) beberapa prinsip penelitian pada manusia yang harus di pahami antara lain
sebagai berikut :
a) Informed consent (persetujuan menjadi klien)

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian yang memberikan lembar persetujuan. Informed

consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan

memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan

informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan

penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subjek tersebut bersedia, maka

mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak

bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien. Beberapa informasi

yang harus ada dalam informed consent tersebut antara lain : partisipan

pasien, tujuan dilakukanya tindakan, jenis data yang dibutuhkan,

komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi,

manfaat, kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi, dan lain-lain.

43
b) Anonimity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang memberikan jaminan

dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau

mencantumkan nama responden pada lember alat ukur dan hanya

menuliskan kode pada lembar pengumulan data atau hasil penelitian akan

disajikan.

c) Confidentialy (kerahasiaan)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.

Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan oleh

peneliti.

44
 DAFTAR PUSTAKA

Afiyanti, Y & Rachmawati, I. N. 2014. Metodologi Penelitian Kualitatif Dalam

Riset Keperawatan Ed.1 Cet.2. Jakarta : Rajawali Pers.

Aisyah, S & Budi, T.S.2011. Hubungan Pengetahuan Tentang Mobilisasi Dini.

Jurnal Midpro Ed.1. Diakses 28 Oktober 2016.

Black, J. M & Hawks, J. H. 2014. Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen

Klinis Untuk Hasil Yang Diharapkan. Jakarta : Salemba Medika.

Caksono, K. D. 2014. Asuhan Keperawatan Tn. T Dengan Post Op Herniotomy

Inguinalis Lateralis Di Ruang Kenanga Rsud Dr. Soediran Mangun Sumarso.
Wonogiri Diakes Pada 1 November 2016.

Deswani. 2009. Proses keperawatan dan berpikir kritis. Jakarta : Salemba

Medika.

Grace, P.A. & Borley, R.N. 2007. At a Glance Ilmu Bedah Ed.3. Jakarta :
Erlangga.

Hidayat, A. A. A. 2014. Metode Penelitian Kebidanan Dan Teknik Analisis Data :

Contoh Aplikasi Studi Kasus. Jakarta : Salemba Medika

Jamaludin et al. 2014. Manajemen Nyeri dengan Menggunakan Teknik Relaksasi

Pada Pasien Post Herniorapi Hari Ke 1 Diruang Cempaka III RSUD Kudus
Jurnal Vol.1 No.1. Akademi Keperawatan Krida Husada. Kudus. Diakses 1
November 2016.

Kusyati et al. 2012. Keterampilan & Prosedur Laboratorium Keperawatan Dasar.

Jakarta : EGC.

Mubarak Et Al. 2015Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar Buku 2. Jakarta :

Salemba Medika.

Mubarak et al. 2015. Standar Asuhan Keperawatan dan Prosedur Tetap dalam
Praktik Keperawatan : Konsep dan Aplikasi dalam Praktik klinik. Jakarta :
Salemba medika

Muttaqin, A & Sari, K. 2011. Asuhan Keperawatan Perioperatif : Konsep,

Proses, dan Aplikasi. Jakarta : Salemba Medika.

Muttaqin, A & Sari, K. 2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan

Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Salemba Medika.

45
Nurarif & Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta : Mediaction Publishing.

Rumiati. 2013. Asuhan Keperawatan Nyeri Akut Pada Tn.S dengan Post Operasi
Hernia inguinal Lateralis Diruang Anggrek RSUD Sukoharjo, Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Kusuma Husada. Surakarta. Diakses 20 November 2016.

Rosdahl, C.B. 2014. Buku Ajar Keperawatan Dasar (Textbook of Basic Nursing)
Vol.3 Ed.10. Jakarta : EGC.

Solehati, T & Kosasih, E, C. 2015. Konsep dan Aplikasi Relaksasi. Bandung :

Rafika Aditama

Sari et al. 2011. Karakteristik Penderita Hernia Incarserata yang Di Rawat Inap
Di RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN. Jurnal Universitas Sumatra Utara.
Diakses 1 November 2016.

Wasis. 2008. Pedoman Riset Praktis untuk Profesi Perawat. Jakarta : EGC

46