USULAN PENELITIAN

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BALITA

BRONCHOPNEUMONIA DENGAN DEFISIT NUTRISI
DI ABIMANYU RSUD SANJIWANI GIANYAR
TAHUN 2019

Oleh:
NI LUH PUTU DESI ULAN
NIM. P07120016095

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPRAWATAN PRODI D-III
DENPASAR
2019

i
 USULAN PENELITIAN

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BALITA

BRONCHOPNEUMONIA DENGAN DEFISIT NUTRISI
DI ABIMANYU RSUD SANJIWANI GIANYAR
TAHUN 2019

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Menyelesaikan Pendidikan Diploma III
Politeknik Kesehatan Denpasar
Jurusan Keperawatan

Oleh:
NI LUH PUTU DESI ULAN
NIM. P07120016095

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPRAWATAN PRODI D-III
DENPASAR
2019

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN
USULAN PENELITIAN

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BALITA

BRONCHOPNEUMONIA DENGAN DEFISIT NUTRISI
DI ABIMANYU RSUD SANJIWANI GIANYAR
TAHUN 2019

TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN

Pembimbing Utama : Pembimbing Pendamping :

Dra. Putu Susy Natha Astini, S. Kep., Ns., M. Kes. N. L. P. Yunianti S.C. S.Kep., Ns., M.Pd.
NIP.195601021981032001 NIP. 196906211994032002

MENGETAHUI :
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

V. M. Endang S. P. Rahayu, SKp. M. Pd.

NIP. 195812191985032005

iii
 USULAN PENELITIAN DENGAN JUDUL:

GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA BALITA

BRONCHOPNEUMONIA DENGAN DEFISIT NUTRISI
DI ABIMANYU RSUD SANJIWANI GIANYAR
TAHUN 2019

TELAH DIUJI DI HADAPAN TIM PENGUJI

PADA HARI :
TANGGAL :

TIM PENGUJI :

1. Dra. Putu Susy Natha Astini, S. Kep., Ns., M. Kes. (Utama) (……........)
NIP.195601021981032001

2. N. L. P. Yunianti S.C. S.Kep., Ns., M.Pd. (Pendamping) (……........)

NIP. 196906211994032002

3. Ns. Ida Erni Sipahutar, S. Kep., M. Kep. (Pembahas) (……........)

NIP. 196712261990032002

MENGETAHUI :
KETUA JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

V. M. Endang S. P. Rahayu, SKp. M. Pd.

NIP. 195812191985032005

iv
 SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ni Luh Putu Desi Ulan

NIM : P07120016095

Program Studi : D-III

Jurusan : Keperawatan

Tahun Akademik : 2019

Alamat : Br. Benawah Kawan Petak Gianyar

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Tugas Akhir dengan judul “Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Balita

Bronchopneumonia Dengan Defisit Nutrisi di Ruang Abimanyu RSUD

Sanjiwani Gianyar Tahun 2019” adalah benar karya sendiri atau bukan

plagiat hasil karya orang lain.

2. Apabila dikemudian hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini bukan karya saya

sendiri atau plagiat hasil karya orang lain, maka saya sendiri bersedia

menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No.17 Tahun 2010 dan

ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Denpasar, 8 Maret 2018

Yang membuat pernyataan

Ni Luh Putu Desi Ulan

NIM. P07120016095

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa atas

berkat dan rahmat-Nya Usulan Penelitian yang berjudul “Gambaran Asuhan

Keperawatan pada Balita Bronchopneumonia dengan Defisit Nutrisi di Ruang

Abimanyu RSUD Sanjiwani Gianyar Tahun 2019” dapat diselesaikan tepat pada

waktunya dan sesuai dengan harapan meskipun begitu banyak halangan dan

kejadian yang tidak terduga terjadi selama penyususan.

Usulan penelitian ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

pendidikan D-III di Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar Jurusan

Keperawatan.

Usulan Penelitian ini dapat terselesaikan bukanlah semata-mata atas usaha

penulis sendiri melainkan berkat dukungan dan bantuan dari berbagai pihak,

untuk itu melalui kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. Anak Agung Ngurah Kusumajaya, Sp.,Mph. selaku Direktur Politeknik

Kesehatan Kemenkes Denpasar yang telah memberikan bimbingan secara tidak

langsung dalam pendidikan D-III di Politeknik Kesehatan Denpasar Jurusan

Keperawatan.
2. V.M. Endang S.P. Rahayu, S. Kp.,M.Pd., selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Denpasar yang telah memberikan bimbingan secara tidak

langsung serta atas dukungan moral dan perhatian yang diberikan kepada

penulis selama pendidikan di Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan

Denpasar

vi
3. Ibu Dra. Putu Susy Natha Astini, S. Kep., Ns., M. Kes., selaku pembimbing

utama yang dengan sabar memberikan masukan, pengetahuan, bimbingan serta

pengarahan kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

4. Ibu N. L. P. Yunianti S.C. S.Kep., Ns., M. Pd. selaku pembimbing pendamping

yang telah memberikan pengetahuan, bimbingan, dan masukan dalam

menyelesaikan penelitian ini.

5. Bapak dan Ibu pembimbing Mata Kuliah Metodologi Keperawatan yang telah

memberikan ilmu yang sangat bermanfaat dalam penyusunan Karya Tulis

Ilmiah ini sehingga dapat diselesaikan sesuai dengan harapan.

6. Keluarga, dan teman-teman semua yang telah memberikan motivasi baik dari

segi emosional dan finansial sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat

diselesaikan sesuai dengan yang diharapkan.

Kemajuan senantiasa menyertai segala sisi kehidupan menuju yang lebih

baik, karenanya sumbang saran untuk perbaikan sangat peneliti harapkan.

Denpasar, 8 Maret 2019

Peneliti

vii
 DAFTAR ISI

USULAN PENELITIAN.........................................................................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................iii
USULAN PENELITIAN........................................................................................iii
USULAN PENELITIAN DENGAN JUDUL:......................................................iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT...........................................................v
KATA PENGANTAR.............................................................................................vi
DAFTAR ISI.........................................................................................................viii
DAFTAR TABEL....................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................13
A. Latar Belakang.................................................................................................13
B. Rumusan Masalah............................................................................................13
C. Tujuan Studi Kasus..........................................................................................16
1. Tujuan Umum Studi Kasus...................................................................................16
2. Tujuan Khusus Studi Kasus..................................................................................16
D. Manfaat Studi Kasus........................................................................................17
1. Manfaat Teoritis.....................................................................................................17
2. Manfaat Praktis......................................................................................................17
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................19
A. Defisit Nutrisi Pada Bronchopneumonia.........................................................19
1. Pengertian Defisit Nutrisi.....................................................................................19
2. Penyebab Defisit Nutrisi Pada Balita Bronchopneumonia...............................19
3. Manifestasi Klinis Defisit Nutrisi........................................................................20
4. Kebutuhan Nutrisi Pada Balita Bronchopneumonia..........................................20
5. Pengaturan Nutrisi Pada Balita Bronchopneumonia.........................................21
6. Penilaian Status Nutrisi.........................................................................................22
B. Bronchopneumonia..........................................................................................27
1. Pengertian Bronchopneumonia............................................................................27

viii
2. Patofisiologi Bronchopneumonia........................................................................27
3. Faktor Penyebab Bronchopneumonia.................................................................28
4. Faktor Risiko Penyebab Bronchopneumonia.....................................................28
5. Manifestasi Klinis Bronchopneumonia...............................................................29
C. Asuhan Keperawatan Pada Balita Bronchopneumonia Dengan Defisit Nutrisi. .
.....................................................................................................................30
1. Pengkajian..............................................................................................................30
2. Diagnosa Keperawatan.........................................................................................30
3. Perencanaan Keperawatan....................................................................................31
4. Pelaksanaan Keperawatan....................................................................................32
5. Evaluasi Keperawatan...........................................................................................33
BAB III KERANGKA KONSEP...........................................................................35
A. Kerangka Konsep.............................................................................................35
B. Definisi operasional variabel...........................................................................36
BAB IV METODELOGI PENELITIAN...............................................................37
A. Jenis Penelitian.................................................................................................37
B. Tempat dan Waktu............................................................................................37
C. Subjek Studi Kasus..........................................................................................37
D. Fokus Studi Kasus............................................................................................38
E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data...............................................................38
F. Metode nalisa data...........................................................................................39
1. Mereduksi Data......................................................................................................39
2. Penyajian Data.......................................................................................................40
3. Verifikasi dan Penarikan Kesimpulan.................................................................40
G. Etika studi kasus...............................................................................................40
1. Inform Consent (Persetujuan Menjadi Klien).....................................................40
2. Anonymity (Tanpa Nama).....................................................................................41
3. Confidentially (Kerahasiaan)................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................42

ix
 DAFTAR TABEL

Table 1.............................................................................................................................19
Table 2.............................................................................................................................24

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.........................................................................................................................23

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1......................................................................................................................46
Lampiran 2......................................................................................................................47
Lampiran 3......................................................................................................................48
Lampiran 4......................................................................................................................49
Lampiran 5......................................................................................................................51

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit menular merupakan salah satu dari masalah kesehatan yang besar

yang terjadi pada hampir semua negara berkembang. Penyakit menular

merupakan masalah kesehatan global karena dapat menimbulkan angka kesakitan

dan angka kematian yang cukup tinggi dalam kurun waktu yang cukup singkat.

Penyakit menular sering terjadi pada anak balita. Salah satu penyakit menular

yang sering terjadi pada anak balita adalah Bronchopneumonia. Terdapat sekitar

70% terjadi di negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Kejadian penyakit

bronchopneumonia pada negara berkembang hampir 30% pada anak-anak di

bawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di Amerika

pneumonia menunjukkan angka kejadian 13% dari semua penyakit infeksi yang

terjadi pada anak di bawah umur 2 tahun.

Berdasarkan data WHO pada tahun 2005 memperkirakan kematian balita

akibat bronchopneumonia di seluruh dunia sekitar 19% atau berkisar 1,6– 2,2

juta. Terdapat sekitar 70% terjadi di negara-negara berkembang termasuk

Indonesia. Berdasarkan data United Nation Children’s Fund (UNICEF) pada

tahun 2006 presentase kematian bronchopneumonia pada balita di Indonesia

diperkirakan mencapai 21%. Bronkopneumonia adalah penyebab utama

morbiditas dan mortalitas anak berusia di bawah 5 tahun (Dicky & Wulan, 2017).

Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 angka kejadian

penderita pneumonia maupun bronchopneumonia di Indonesia sebanyak 13,6%

pada usia 0-11 bulan, 21,7% pada usia 12-23 bulan sebanyak 21,0% (Badan

13
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Presentase bronchopneumonia

pada tahun 2012 meningkat hingga mencapai 49,45%. Tahun 2013 sebanyak

49,23% dan tahun 2014 menurun hingga mencapai 39,38 % di Indonesia

(Pambudi, 2017).

Berdasarkan data RSUD Sanjiwani Gianyar jumlah kasus

bronchopneumonia maupun pneumonia pada tahun 2015 sebanyak, mengalami

sebanyak pada tahun dan mengalami sebesar pada tahun 2017. Pada tahun 2018

terdapat sebanyak 7 kasus dari bulan Januari sampai November dimana terdapat 1

kasus pada bulan Januari, 1 kasus pada bulan April, 1 kasus pada bulan

September, 2 kasus pada bulan Oktober dan terdapat 2 kasus pada bulan

November.

Bronchopneumonia merupakan radang pada paru-paru yang mempunyai

penyebaran berbecak, teratur dalam satu area atau lebih yang berlokasi di dalam

bronchi dam meluas ke parenkim paru (Wijayaningsih, 2013). Bronchopneumonia

adalah infeksi sekunder yang biasanya disebabkan oleh virus penyebab

Bronchopneumonia yang masuk kesaluran pernafasan sehingga terjadi peradangan

broncus dan alveolus dan jaringan sekitarnya. Peradangan pada broncus ditandai

adanya penumpukan secret sehingga demam, batuk produktif ronchi positif dan

mual (Wijayaningsih, 2013).

Bronchopneumonia disebabkan oleh pneumokokus sedangkan penyebab

lainnya antara lainnya yaitu: streptococcus pneumonia, stapilokokus aureus,

haemophilus influenza, jamur (seperti candida albicans), dan virus. Pada bayi dan

anak kecil ditemukan staphylococcus aureus sebagai penyebab yang berat, serius

dan sangat progresif dengan angka mortalitas tinggi (Riyadi & Sukarmin, 2009).

14
 Masalah keperawatan yang lazim muncul pada anak yang

mengalami Bronkopneumonia yaitu gangguan pertukaran gas, ketidakefektifan

bersihan jalan napas, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,

intoleransi aktivitas, dan resiko ketidakseimbangan elektrolit (Nurarif, 2015).

Defisit nutrisi didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana asupan nutrisi tidak

dcukup memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Balita dikatakan mengalami

defisit nutrisi apabila mengalami penurunan berat badan minimal 10% di bawah

rentang normal (PPNI, 2016).

Status gizi balita dapat diukur berdasarkan umur (U), berat badan (BB)

dan tinggi badan (TB). Variabel BB dan TB/PB pada anak balita dapat disajikan

dalam bentuk tiga indeks antropometri yaitu BB/U, TB/U dan BB/TB. Indikator

BB/U mengindikasikan bahwa adanya masalah gizi secara umum dan

menggambarkan status gizi yang bersifat akut sebagai akibat dari keadaan yang

berlangsung dalam jangka waktu yang pendek (Pusat Data Informasi Kementerian

Kesehatan RI, 2015).

Adapun rencana keperawatan untuk menangani masalah defisit nutrisi

pada balita yaitu meliputi pengkajian yang berfokus pada pemeriksaan fisik untuk

melihat tanda tanda defisit nutrisi yang berupa berat badan menurun minimal 10%

dibawah rentan ideal, nafsu makan menurun, membrane mukosa pucat (PPNI,

2016). Kemudian intervensi keperawatan yang dapat dilakukan yaitu kaji adanya

alergi makanan, berikan lingkungan yang nyaman saat makan, anjurkan untuk

meningkatkan nutrisi yang mengandung protein, Fe, dan vitamin, berikan

informasi kepada orang tua tentang kebutuhan nutrisi kolaborasi dengan ahli gizi

untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan, monitor adanya

15
penurunan berat badan, monitor turgor kulit, monitor mual muntah, monitor pucat,

kemerahan dan kekeringan jaringan konjungtiva (Nurarif, 2015).

Berdasarkan latar belakang yang diuraikan diatas penulis tertarik untuk

menyajikan studi kasus dalam bentuk karya tulis ilmiah dengan judul Gambaran

Asuhan Keperawatan Pada Balita Bronchopneumonia Dengan Defisit Nutrisi Di

Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani Gianyar Tahun 2019.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian diatas, dapat dirumuskan masalah penelitian

“Bagaimanakah Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Balita Bronkopneumonia

dengan Masalah Keperawatan Defisit Nutrisi Tahun 2019?”.

C. Tujuan Studi Kasus

1. Tujuan Umum Studi Kasus

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran asuhan keperawatan

pada balita Bronkopneumonia dengan defisit nutrisi.

2. Tujuan Khusus Studi Kasus

Secara khusus tujuan dari penelitian studi kasus ini adalah untuk:

a. Mengobservasi data objektif dan data subyektif pada balita

Bronkopneumonia dengan masalah keperawatan defisit nutrisi.

b. Mengobservasi diagnosa keperawatan pada balita Bronkopneumonia

dengan masalah keperawatan defisit nutrisi.

c. Mengobservasi intervensi keperawatan pada balita Bronkopneumonia

dengan masalah keperawatan defisit nutrisi.

16
 d. Mengobservasi tindakan keperawatan pada balita Bronkopneumonia

dengan masalah keperawatan defisit nutrisi.

e. Mengobservasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan pada balita

Bronkopneumonia dengan masalah keperawatan defisit nutrisi.

D. Manfaat Studi Kasus

1. Manfaat Teoritis

a. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan dalam

pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang keperawatan

khususnya keperawatan anak.

b. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam

memberikan asuhan keperawatan pada balita Bronkopneumonia dengan

masalah defisit nutrisi.

c. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar untuk penelitian lebih

lanjut.

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Rumah Sakit

Dapat digunakan untuk mengembangkan mutu dan kualitas pelayanan

rumah sakit dalam memberikan asuhan keperawatan.

b. Bagi Orang Tua

Dapat meningkatkan pengetahuan dan peran serta orang tua dalam

merawat anak dengan bronkopneumonia.

c. Bagi Peneliti

17
 Dapat memberikan pengalaman yang nyata bagi peneliti untuk dapat

memberikan asuhan keperawatan pada pasien Bronkopneumonia dengan

defisit nutrisi dan untuk menambah pengetahuan peneliti khusunya dalam

penatalaksanaan keperawatan pada pasien Bronkopneumonia.

18
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Defisit Nutrisi Pada Bronchopneumonia

1. Pengertian Defisit Nutrisi

Defisit nutrisi didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana asupan nutrisi

tidak dapat memenuhi atau tidak dapat mencukupi kebutuhan metabolik tubuh.

Balita dikatakan mengalami defisit nutrisi apabila balita mengalami penurunan

berat badan minimal 10% atau lebih dari berat badan ideal (Nurarif, 2015).

Nutrisi adalah zat gizi yang dibutuhkan oleh tubuh untuk tumbuh kembang

dan berkembang. Setiap anak memiliki kebutuhan nutrisi yang berbeda dan anak-

anak memiliki karakteristik yang khas dalam mengonsumsi makanan atau zat gizi

tersebut (Supartini, 2004). Nutrisi adalah bagian sangat penting dalam

pertumbuhan dan perkembangan. Anak usia dibawah lima tahun adalah kelompok

yang menunjukan pertumbuhan badan yang pesat namun kelompok ini merupakan

kelompok tersering yang menderita defisit nutrisi (Hasdianah, Siyoto, &

Peristyowati, 2014).

2. Penyebab Defisit Nutrisi Pada Balita Bronchopneumonia

Status nutrisi merupakan salah satu faktor risiko terjadinya

bronchopneumonia. Status nutrisi dan infeksi saling berinteraksi, karena infeksi

dapat mengakibatkan status nutrisi kurang dengan berbagai mekanisme namun

sebaliknya status nutrisi dapat juga menyebabkan infeksi. Infeksi menghambat

terjadinya reaksi imunologi yang normal dengan menghabiskan sumber energi di

dalam tubuh. Gangguan nutrisi dan penyakit infeksi sering bekerjasama serta

memberikan akibat yang lebih buruk pada tubuh. Malnutrisi dan infeksi yang

19
kompleks, infeksi dapat mengganggu status nutrisi yang menyebabkan terjadinya

gangguan absorbsi (Adriani & Wirjatmadi, 2016).

Pasien dengan defisit nutrisi mengalami masalah pada sistem imunitas,

khususnya IgA. Defisit nutrisi menyebabkan terjadi penurunan level IgA, IgA

pada sistem imun yang berfungsi untuk melindungi saluran nafas atas dari infeksi

organisme patogenik. Penurunan level IgA dapat mengakibatkan terjadinya

penurunan sistem imun saluran nafas sehingga akan memperparah derajat infeksi

sistem saluran nafas (Artawan, Purniti, & Sidiartha, 2016).

3. Manifestasi Klinis Defisit Nutrisi

Tanda dan gejala yang muncul pada diagnosa keperawatan defisit nutrisi

dibagi menjadi dua yaitu gejala dan tanda mayor serta gejala dan tanda minor.

Gejala dan tanda mayor yaitu berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang

ideal, sedangkan gejala dan tanda minor yaitu cepat kenyang setelah makan,

kram/nyeri abdomen, nafsu makan menurun, bising usus hiperaktif, otot

pengunyah lemah, otot menelan lemah, membran mukosa pucat, sariawan, serum

albumin turun, dan rambut rontok berlebihan serta diare (PPNI, 2016).

4. Kebutuhan Nutrisi Pada Balita Bronchopneumonia

Menurut (Supartini, 2004), kebutuhan nutrisi pada balita

bronchopneumonia adalah:

a. Protein

Nilai gizi protein ditentukan oleh adanya kadar asam amino esensial. Jenis

protein ada dua, yaitu protein hewani yang didapat dari daging hewan dan protein

nabati yang didapat dari tumbuh-tumbuhan. Asupan protein menyediakan blok

20
bangunan bagi tubuh yang berfungsi untuk membangun jaringan baru dan

memperbaiki jaringan yang rusak.

b. Vitamin dan mineral

Asupan vitamin dan mineral yang mencukupi dapat memperkuat sistem

kekebalan tubuh dan mencegah terjadinya kekurangan gizi. Buah dan sayuran

adalah sumber alami terbaik yang kaya vitamin dan mineral.

c. Cairan

Asupan cairan yang cukup dapat mempercepat pemulihan

bronchopneumonia. Sel-sel dalam tubuh tidak dapat berfungsi dengan baik bila

kebutuhan cairan tubuh tidak tercukupi.

d. ASI

Kandungan dalam ASI yang diminum bayi selama pemberian ASI

eksklusif sudah memenuhi kebutuhan bayi dan sesuai dengan kesehatan bayi. Air

susu ibu mengandung protein, lemak dan gula, serta kalsium dengan kadar yang

tepat. Air susu ibu juga mengandung zat-zat yang disebut dengan antibodi, yang

dapat melindungi bayi dari adanya serangan penyakit selama ibu menyusuinya,

dan beberapa waktu sesudah itu (Prasetyono, 2009).

5. Pengaturan Nutrisi Pada Balita Bronchopneumonia

Penyakit infeksi pneumonia membutuhkan energi, protein, air dan

elektrolit. Sebaliknya nafsu makan mereka menurun dari sebelumnya, sehinga

makanan yang biasa mereka makan akan ditolak. Makanan harus diberikan dalam

jumlah sedikit namun sering, akan tetapi jumlah air harus tercukupi. Formula

dapat diencerkan pada hari-hari pertama atau dapat diberikan air buah dan

21
sebagianya. Anak dalam keadaan rekonvaleseansi anak mulai mau makan dan

makanan yang biasa harus diberikan secepat-cepatnya (Pudjiadi, 2005) .

6. Penilaian Status Nutrisi

Penilaian status nutrisi adalah sebagai berikut :

a. Pemeriksaan Klinis

Penggunaan pemeriksaan klinis yaitu untuk mendeteksi defisit nutrisi

dengan mendeteksi kelainan atau gangguan yang terjadi pada kulit, rambut, mata,

membran mukosa dan bagian tubuh lain yang dapat dipakai sebagai petunjuk ada

tidaknya masalah kekurangan nutrisi. Tanda-tanda klinis terjadinya kekurangan

nutrisi tidak spesifik, karena ada beberapa penyakit yang mempunyai gejala yang

sama tetapi penyebabnya berbeda. Oleh karena itu, pemeriksaan klinis harus

dipadukan dengan pemeriksaan yang lain (Putra, 2014).

b. Biokimia

Pemeriksaan biokimia yang sering digunakan yaitu teknik pengukuran

kandungan yang terdapat dalam berbagai zat gizi dan substansi kimia lain dalam

darah dan urine. Hasil pengukuran tersebut dibandingkan dengan standar normal

yang telah ditetapkan dan pada pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan oleh orang

yang ahli. Pemeriksaan laboratorium ini yaitu berupa kadar total limfosit, serum

albumin, hemoglobin dan hematokrit (Mardalena, 2017).

1) Total Limfosit

Nilai total limfosit adalah ukuran fungsi imunitas atau kemampuan tubuh

melawan penyakit. Bila nilai limfosit 1500 sel / mm3 berarti limfosit kurang dari

normal. Nilai rentang normal limfosit yaitu 1500 – 3000/ mm 3 . Penurunan nilai

22
total limfosit dapat menunjukkan adanya difisiensi protein yang berhubungan

dengan malnutrisi (Nurachmah, 2001).

2) Serum albumin

Nilai serum albumin yaitu indicator penting status nutrisi dan sintesa

protein. Kadar albumin rendah sering terjadi pada keadaan infeksi, injuri atau

penyakit yang mempengaruhi kerja hati, ginjal serta organ pencernaan lainnya.

Nilai serum albumin normal yaitu rentang 4,0 - 5,5 g /dl. Bila kadar serum

albumin dalam darah < 3,4 g/dl maka diperlukan pemeriksaan penunjang lainnya,

bila kadar serum albumin menunjukkan lebih rendah dari 2,5 g/dl biasanya

menunjukkan penurunan atau adanya deplesi protein yang parah (Nurachmah,

2001).

3) Hemoglobin dan Hematokrit

Hemoglobin dan hematokrit menurut Nurachmah pada tahun 2001 adalah

pengukuran yang mengindikasikan defisiensi berbagai bahan nutrisi. Malnutrisi,

berat kadar hemoglobin dapat menggambarkan status protein. Pengukuran

hemoglobin yaitu menggunakan satuan gram / desiliter dan hematokrit

menggunakan satuan persen. Nilai rentang normal hemoglobin pad laki - laki

yaitu 14 -17 gr/dl , dan wanita yaitu 12 – 15 gr/ dl. Nilai rentang normal

hematocrit pada laki – laki yaitu 40 - 54 % dan pada wanita 37 - 47 %

(Nurachmah, 2001)

c. Antropometri

Status nutrisi anak dapat diketahui dengan menggunakan pengukuran

antropometri. Antropometri merupakan ukuran dari tubuh. Pengertian

antropometri dari sudut pandang gizi yaitu berhubungan dengan berbagai macam

23
pengukuran dimensi tubuh, komposisi tubuh dari berbagai umur dan tingkat gizi.

Pengukuran antropometri minimal pada anak umumnya terdiri dari pengukuran

berat badan (BB), lingkar lengan atas (LLA), panjang badan (PB) atau tinggi

badan (TB). Pengukuran ini dilakukan berulang secara berkala untuk mengkaji

pertumbuhan jangka pendek, jangka panjang dan status nutrisi (Adriani &

Wirjatmadi, 2016).

1) Berat Badan

Berat badan adalah hasil peningkatan / penurunan semua jaringan yang

ada pada tubuh. Berat badan dipakai indicator yang terbaik untuk mengetahui

keadaan gizi seseorang. Pemeriksaan berat badan memerlukan beberapa jenis alat

ukur yang umum digunakan untuk mengukur baik yang bekerja secara manual

maupun dengan system digital elektronik (Proverawati, 2011).

2) Tinggi Badan

Tinggi badan adalah ukuran antropometri kedua yang cukup penting.

Keistimewaan dari tinggi badan yaitu ukuran tinggi badan akan meningkat terus

pada wkatu pertumbuhan sampai mencapai tinggi yang optimal. Pengukuran

tinggi badan dilakukan pada pasien dengan posisi berdiri atau berbaring.

Demikian pula pada pasien yang tidak dapat berdiri pengukuran dapat dilakukan

dalam posisi berbaring. Tinggi badan diukur dengan menggunakan satuan

sentimeter (cm) atau inci (Proverawati, 2011)

3) Lingkar Lengan Atas

Lingkar lengan atas adalah pengkajian umum yang dilakukan untuk

menilai status nutrisi pada pasien. Pengukuran LLA dilakukan dengan

24
menggunakan sentimeter kain (tape around) , pengukuran ini dilakukan pada

bagaian titik tengah lengan yang tidak dominan (Proverawati, 2011)

d. Biofisik

Penilai status nutrisi dengan biofisik yaitu melihat dari kemampuan fungsi

jaringan dan perubahan struktur. Tes kemampuan fungsi jaringan yaitu meliputi,

kemampuan kerja dan adaptasi sikap. Pemeriksaan ini bisa dilakukan secara klinis

maupun tidak. Penilaian status nutrisi secara biofisik sangat mahal dan

memerlukan tenaga profesional. Penelian ini dilakukan melalui tiga cara yaitu uji

radiologi, tes fungsi fisik dan sitologi (Putra, 2014). Menurut Mardalena pada

tahun 2017 untuk Penilaian Status Nutrisi Secara Tidak Langsung (Mardalena,

2017) terdiri dari :

1) Survei konsumsi makanan.

Survei konsumsi makanan ialah metode penentuan status gizi secara tidak

langsung dengan melihat jumlah dan jenis zat gizi yang dikonsumsi. Pengumpulan

data konsumsi makanan dapat menjadi gambaran tentang konsumsi berbagai zat

gizi pada masyarakat, keluarga dan individu. Survei ini dapat mengidentifikasi

kelebihan dan kekurangan zat gizi yaitu:

1) Pengukuran faktor ekologi

Pengukuran faktor ekologi dipandang sangat penting untuk mengetahui

adanya penyebab malnutrisi di suatu masyarakat sebagai dasar untuk melakukan

program intervensi gizi.

4) Statistic vital

Pengukuran status gizi dengan statistic vital yaitu dengan menganalisis dan

beberapa statistic kesehatan seperti angka kematian berdasarkan umur angka

25
kesakitan dan kematian akibat penyebab tertentu dan data lainnya yang

berhubungan. Penggunaanya dipertimbangkan sebagai bagian dari indicator tidak

langsung dari pengukuran status gizi masyarakat.

5) Metode Pengkajian Nutrisi

Metode Pengkajian Nutrisi Menurut Proverawati tahun 2011, metode

pengkajian status nutrisi meliputi:

a) Antropometric measurement (A)

Antopometri digunakan untuk melihat adanya ketidakseimbangan asupan

protein dan energi, dengan cara mengukur tinggi badan (TB), berat badan (BB),

dan lingkar lengan atas (LILA).

b) Biochemical Data (B)

Pemeriksaan diuji secara laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam

jaringan tubuh seperti pemeriksaan hematokrit, hemoglobin, dan

trombosit.

c) Clinical Sign (C)

Pemeriksaan klinis ini digunakan untuk melihat status gizi berdasarkan

perubahan-perubahan yang telah terjadi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel

seperti jaringan kulit, mata, rambut, dan mukosa bibir. Metode ini digunakan

untuk mendeteksi secara cepat adanya tanda-tanda klinis umum dari kekurangan

salah satu atau lebih zat gizi.

26
 d) Dietary (D)

Diet merupakan pilihan makanan yang lazim dimakan seseorang atau

suatu populasi penduduk. Sedangkan diet seimbang yaitu diet yang memberikan

semua nutrient dalam jumlah yang memadai, tidak terlalu banyak dan tidak

terlalu sedikit.

B. Bronchopneumonia

1. Pengertian Bronchopneumonia

Bronkopneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru yang

disebabkan oleh bakteri, virus, jamur ataupun benda asing (Hidayat, 2008).

Bronkopneumonia adalah radang pada paru-paru yang mempunyai penyebaran

berbercak, teratur, dalam satu area atau lebih yang terjadi di dalam bronki dan

meluas ke parenkim paru (Wijayaningsih, 2013).

2. Patofisiologi Bronchopneumonia

Bronkopneumonia merupakan peradangan pada yang terjadi pada

parenkim paru yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur ataupun benda asing

(Wijayaningsih, 2013). Suhu tubuh meningkat sampai 39-40oC dan dapat disertai

kejang karena adanya demam yang sangat tinggi. Anak yang mengalami

bronkopneumonia sangat gelisah, dipsnea, pernafasan cepat, dan dangkal disertai

dengan pernapasan cuping hidung, serta sianosis disekitar hidung dan mulut,

merintih dan sianosis (Riyadi & Sukarmin, 2009).

Bakteri yang masuk ke paru-paru menuju ke bronkioli dan alveoli melalui

saluran napas yang menimbulkan terjadinya reaksi peradangan hebat dan

menghasilkan cairan edema yang kaya protein dalam alveoli dan jaringan

interstitial (Riyadi & Sukarmin, 2009). Alveoli dan septa menjadi penuh dengan

27
cairan edema yang berisi eritrosit dan fibrin serta relative sedikit leukosit sehingga

kapiler alveoli melebar. Apabila proses konsolidasi tidak dapat berlangsung

dengan baik maka setelah edema dan terdapatnya eksudat pada alveolus maka

membran alveolus akan mengalami kerusakan. Perubahan tersebut akan

berdampak pada penurunan jumlah oksigen yang dibawa oleh darah. Sehingga

berakibat pada hipoksia dan kerja jantung meningkat akibat saturasi oksigen

menurun dan hiperkapnia. Penurunan itu yang secara klinis menyebabkan

penderita mengalami pucat sampai mengalami sianosis.

3. Faktor Penyebab Bronchopneumonia

Penyebab terjadinya Bronkopneumonia disebabkan oleh bakteri seperti

diplococus pneumonia, pneumococcus, stretococcus, hemoliticus aureus,

haemophilus influenza, basilus friendlander (klebsial pneumoni), mycobacterium

tuberculosis, disebabkan oleh virus seperti respiratory syntical virus, virus

influenza dan virus sitomegalik, dan disebabkan oleh jamur seperti citoplasma

capsulatum, criptococcus nepromas, blastomices dermatides, aspergillus Sp,

candinda albicans, dan mycoplasma pneumonia serta aspirasi benda asing

(Wijayaningsih, 2013).

4. Faktor Risiko Penyebab Bronchopneumonia

Menurut Wijayaningsih pada tahun 2013, faktor resiko penyebab timbulnya

bronchopneumonia adalah: (Wijayaningsih, 2013)

a. Faktor predisposisi

1) Usia atau umur

a) Genetic

28
 6) Faktor pencetus

a) Gizi buruk atau gizi kurang

b) Berat badan lahir rendah (BBLR)

c) Tidak mendapatkan ASI yang memadai

d) Imunisasi yang tidak lengkap

e) Polusi udara

f) Kepadatan tempat tinggal

5. Manifestasi Klinis Bronchopneumonia

Menurut Wijayaningsih pada tahun 2013 tanda-gejala dari

Bronkopneumonia yaitu : (Wijayaningsih, 2013)

a. Biasanya didahului dengan infeksi traktus respiratoris atas

b. Demam (390-400C) kadang-kadang disertai dengan kejang karena demam

yang tinggi

c. Anak sangat gelisah, adanya nyeri dada yang terasa ditusuk-tusuk, yang

dicetuskan oleh bernafas dan batuk

d. Pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan

sianosis sekitar hidung dan mulut

e. Kadang-kadang disertai muntah dan diare

f. Adanya bunyi tambahan pernafasan seperti ronchi, wheezing

g. Rasa lelah akibat reaksi peradangan dan hipoksia apabila infeksinya serius

h. Ventilasi mungkin berkurang akibat penimbunan mokus yang

menyebabkan atelectasis absorbs

29
C. Asuhan Keperawatan Pada Balita Bronchopneumonia Dengan Defisit

Nutrisi

1. Pengkajian

a. Penanggung Jawab

b. Keluhan utama : anoreksia, mual dan muntah

c. Riwayat Penyakit Sekarang

d. Tanda Vital Sign

e. Pengkajian nutrisi meliputi (antropometric measurement) A pengukuran

antropometri, (biochemical data) B data biomedis, (clinical sign) C

tandatanda klinis status gizi, (dietary) D tentang diet.

f. Kemampuan makan, dalam kemampuan makan ada beberapa hal yang

perlu dikaji antara lain kemampuan mengunyah, menelan, makan sendiri

tanpa bantuan orang lain.

g. Pemeriksaan Fisik :

1) Mulut: kaji kebersihan mulut, apakah ada stomatitis, pasien dengan

malnutrisi biasanya lidah berwarna merah bercak-bercak (magenta),

bengkak, bibir bengkak, kemerahan, bercak-bercak kering, pecah-pecah

pada sudut bibir, gusi bengkak.

2) Abdomen, ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus).

2. Diagnosa Keperawatan

Menurut Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia, diagnosa keperawatan

mengenai bronchopneumonia pada balita dengan defisit nutrisi diantaranya

adalah (PPNI, 2016) :

30
a. Diagnosa : Defisit Nutrisi

b. Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan

metabolisme.

c. Gejala dan Tanda Mayor

1) Subjektif ( tidak tersedia)

7) Objektif yaitu berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal.

d. Gejala dan Tanda Minor

1) Subjektif yaitu cepat kenyang setelah makan, kram atau nyeri abdomen

dan nafsu makan menurun.

8) Objektif yaitu bising usus hiperaktif, otot penguyah lemah, otot menelan

lemah, membran mokusa pucat, sariawan, serum albumin turun, rambut

rontok berlebihan, diare.

3. Perencanaan Keperawatan

Intervensi adalah kategori perilaku keperawatan dimana tujuan yang

berpusat pada pasien dan hasil yang diperkirakan ditetapkan serta intervensi

keperawatan dipilih guna mencapai tujuan tersebut (Potter & Perry, 2010)

Table 1
Intervensi Asuhan Keperawatan Pada Balita Bronchopneumonia Dengan Defisit
Nutrisi Di
Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani Gianyar Tahun 2019

Diagnosa NOC NIC

Keperawatan
Defisit 1. Nutrional status : Adequacy Nutritional Management :
Nutrisi of nutrient 1. Kaji adanya alergi
2. Nutritional Status : Food makanan.
and 2. Berikan lingkungan yang

31
 Fluid Intake nyaman saat makan.
3. Weight Control 3. Anjurkan untuk
Adapun kriteria hasil yang meningkatkan nutrisi yang
diharapkan sebagai berikut : mengandung protein, Fe,
a) Adanya peningkatan berat dan vitamin.
badan. 4. Berikan informasi
b) Berat badan ideal sesuai kepada orang tua tentang
dengan tinggi badan. kebutuhan
c) Tidak ada tanda-tanda nutrisi.
malnutrisi. 5. Kolaborasi dengan ahli
d) Tidak terjadi penurunan berat gizi untuk menentukan
badan yang berarti. jumlah kalori dan nutrisi
e) Albumin serum, Hematokrit, yang dibutuhkan oleh tubuh.
Hemoglobin, Total iron Nutritional Monitoring :
binding capacit dan Jumlah 1. Monitor adanya
limfosit dalam batas normal. penurunan berat badan.
2. Monitor turgor kulit.
3. Monitor mual muntah.
4. Monitor pucat,
kemerahan dan kekeringan
jaringan konjungtiva.
(Sumber : (M.Bulechek, K.Butcher, M.Dochterman, & M.Wagner, 2016)

4. Pelaksanaan Keperawatan

Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana

asuhan keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan untuk membantu

pasien mencapai tujuan yang ditentukan (Asmadi, 2008). Implementasi ini

difokuskan pada kebutuhan nutrisi balita bronchopneumonia. Pelaksanaan

implementasi defisit nutrisi meliputi mengkaji adanya alergi makanan,

memberikan lingkungan yang nyaman saat makan, menganjurkan untuk

32
meningkatkan nutrisi yang mengandung protein, Fe, dan vitamin, memberikan

informasi kepada orang tua tentang kebutuhan nutrisi, mengkolaborasi dengan ahli

gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan, memonitor

adanya penurunan berat badan, memonitor turgor kulit, memonitor mual muntah

dan memonitor pucat, kemerahan dan kekeringan jaringan konjungtiva

(M.Bulechek et al., 2016).

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah tahap terakhir dari proses keperawatan yang

merupakan perbandingan yang sistematis dan terencana antara hasil akhir yang

diamati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan.

Evaluasi terbagi menjadi dua, yaitu evaluasi formatif dan evaluasi sumatif.

Evaluasi formatif yaitu evaluasi yang berfokus pada aktivitas proses keperawatan

dan hasil tindakan keperawatan. Perumusan evaluasi formatif ini meliputi empat

komponen yang dikenal dengan istilah SOAP, yakni subjektif (data berupa

keluhan klien), objektif (data hasil pemeriksaan), analisis data (pembandingan

data dengan teori) dan perencanaan (Asmadi, 2008).

Evaluasi sumatif yaitu evaluasi yang dilaksanakan setelah semua aktivitas

proses keperawatan selesai dilaksanakan. Evaluasi sumatif ini bertujuan untuk

menilai dan memonitor kualitas asuhan keperawatan yang telah diberikan

(Asmadi, 2008). Evaluasi keperawatan terhadap pasien defisit nutrisi yang

diharapkan adalah (M.Bulechek et al., 2016):

a. Adanya peningkatan berat badan.

b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan.

c. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi.

33
d. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.

e. Albumin serum, Hematokrit, Hemoglobin, Total iron binding capacit dan

Jumlah limfosit dalam batas normal

34
 BAB III

KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Konsep

Kerangka konsep merupakan suatu hubungan atau kaitan antara konsep

satu dan konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti yang berguna untuk

menjelaskan serta menghubungkan topik yang akan dibahas (Asmadi, 2008).

Adapun kerangka konsep dalam penelitian ini adalah :

Faktor Penyebab Bronchopneumonia Faktor Risiko Penyebab

a. Bakteri Bronchopneumonia:
b. Virus 1. Usia atau umur
c. Jamur 2. Gizi buruk atau kurang
3. Berat Badan Lahir Rendah
Penyakit Bronchopneumonia (BBLR)
4. Tidak mendapatkan ASI
Berat Badan Menurun Minimal 10% yang memadai
5. Imunisasi tidak lengkap
Asuhan Keperawatan Pada Balita
6. Polusi udara
Bronchopneumonia Dengan
Defisit Nutrisi:
1. Pengkajian Keterangan :
2. Diagnosa : Variabel yang diteliti
3. Intervensi
:Variabel yang tidak diteliti
4. Implementasi
5. Evaluasi :Alur piker

Gambar 1

Kerangka Konsep Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Balita

Bronchopneumonia Dengan Defisit Nutrisi di Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani
Gianyar Menurut (Ridha, 2014), (PPNI, 2016), (Kemenkes R.I, 2012)
Penjelasan :

35
 Berdasarkan kerangka konsep, peneliti akan melakukan penelitian

terhadap asuhan keperawatan pada balita bronchopneumonia dengan defisit

nutrisi. Pneumonia disebabkan oleh 2 faktor yaitu faktor penyebab dan faktor

risiko penyebab pneumonia yang sehingga menyebabkan berat badan menurun

yang menimbulkan masalah keperawatan defisit nutrisi. Timbulnya masalah

keperawatan defisit nutrisi tersebut maka peneliti akan melakukan pendekatan

asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi dan evaluasi keperawatan.

B. Definisi operasional variabel

Bagian ini berisi tentang penjelasan atau definisi yang dibuat oleh peneliti

tentang fokus studi yang dirumuskan secara operasional yang digunakan pada

studi kasus dan bukan merupakan definisi konseptual berdasarkan literatur.

Definisi operasional adalah sebagai berikut :

Table 2
Definisi Operasional Variabel Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Balita
Bronchopneumonia Dengan Defisit Nutrisi di Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani
Gianyar Tahun 2019

No Variabel Definisi Operasional Variabel

1 Asuhan keperawatan Suatu bentuk pelayanan keperawatan yang diberikan

pada balita kepada balita bronchopneumonia untuk memenuhi
bronchopneumonia kebutuhan nutrisi dengan pendekatan proses
dengan defisit keperawatan yang terdiri dari proses pengkajian,
nutrisi diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

36
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif dengan rancangan

studi kasus. Pendekatan deskriptif merupakan suatu penelitian yang bertujuan

untuk mengetahui nilai variabel mandiri, baik itu satu variable atau lebih

(independen) dengan tanpa membuat suatu perbandingan atau menghubungkan

dengan variable yang lainnya (Sugiyono, 2015)

B. Tempat dan Waktu

Penelitian ini dilaksanakan di Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani Gianyar.

Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Maret 2019.

C. Subjek Studi Kasus

Penelitian pada studi kasus ini tidak mengenal populasi dan sampel, namun

lebih mengarah kepada istilah subyek studi kasus oleh karena yang menjadi

subyek studi kasus sejumlah dua pasien di Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani

Gianyar yang diobservasi secara tidak langsung melalui rekam medis pasien.

Subyek pada kasus ini perlu dirumuskan dengan adanya kriteria inklusi dan

kriteria eksklusi sebagai berikut :

1. Kriteria inklusi adalah karateristik umum subyek penelitian dari suatu

populasi target yang terjangkau dan yang akan di teliti (Nursalam, 2008)

Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu :

a) Dokumen pasien dengan perawat melakukan dokumentasi asuhan

keperawatan pada balita bronchopneumonia dengan masalah keperawatan

37
 defisit nutrisi.

b) Dokumen pasien dengan perawat bersedia menjadi responden yang

diambil dokumentasi tentang asuhan keperawatan pada balita

bronchopneumonia dengan masalah keperawatan defisit nutrisi.

2. Kriteria eksklusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subyek yang

memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai penyebab (Nursalam,

2008). Kriteria ekslusi dalam penelitian ini yaitu :

a) Dokumen pasien dengan perawat melakukan dokumentasi asuhan

keperawatan pada balita bronchopneumonia yang mengalami komplikasi.

D. Fokus Studi Kasus

Fokus studi kasus adalah kajian utama yang akan dijadikan titik acuan

studi kasus. Fokus studi kasus pada penelitian ini yaitu asuhan keperawatan pada

balita bronchopneumonia dengan defisit nutrisi yang meliputi data pengkajian

keperawatan, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi

keperawatan dan evaluasi asuhan kepearawatan.

E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang meliputi asuhan

keperawatan pada balita bronchopneumonia dengan defisit nutrisi yang diberikan

oleh perawat yang berada diruangan. Instrumen data keperawatan yang digunakan

penulis hasil dari observasi dokumentasi keperawatan. Pengumpulan data pada

penelitian ini menggunakan lembar observasi sebagai alat ukur.

Dokumentasi adalah metode pengumpulan data dengan melihat atau

menganalisis dokumen-dokumen yang dibuat. Dokumen tersebut dapat berupa

rekam medis pasien yang terdapat di Ruang Abimanyu RSUD Sanjiwani Gianyar

38
Berikut ini adalah langkah-langkah pengumpulan data :

1. Mengurus surat permohonan izin penelitian di kampus Jurusan

Keperawatan Poltekkes Kemenkes Denpasar.

2. Mengurus surat permohonan izin penelitian di Badan Perizinan dan

Penanaman Modal Provinsi Bali.

3. Mengurus surat permohonan izin penelitian di Kesbangpol Gianyar.

4. Mengurus surat permohonan izin penelitian di RSUD Sanjiwani Gianyar.

5. Pendekatan secara formal kepada Kepala Ruang Abimanyu RSUD

Sanjiwani Gianyar

6. Melakukan pemilihan subyek studi kasus dan dokumen keperawatan yang

sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

7. Melakukan pengumpulan data yang diperoleh dari hasil observasi catatan

medis pasien.

F. Metode nalisa data

Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, medote analisis data ini

adalah kulitatif dimana penulisan mengalami kasus defisit nutrisi pada balita

dengan pneumonia. Tiga komponen dalam analisis kualitatif adalah sebagai

berikut :

1. Mereduksi Data

Reduksi data yaitu memilih dan memusatkan perhatian penulis dalam hal

ini adalah defisit nutrisi yang dialami balita dengan bronchopneumonia,

karakteristik defisit nutrisi yang diberikan asuhan oleh perawat kemudian

diobservasi oleh peneliti.

39
 2. Penyajian Data

Penyajian data yaitu menguraikan seluruh data yang dikaji oleh penulis

secara naratif dan rinci mengenai karakteristik defisit nutrisi, serta bagaimana

jalanya asuhan keperawatan yang diperoleh balita dengan bronchopneumonia

terkait dengan defisit nutrisi.

3. Verifikasi dan Penarikan Kesimpulan

Verifikasi dan penarikan kesimpulan merupakan tahap terakhir pada

metode analisis data. Berdasarkan data yang sudah direduksi dan disajikan

kemudian ditarik kesimpulan sementara dan pada akhirnya di peroleh kesimpulan

akhir setelah dilakukan verifikasi. Data yang disajikan, kemudian data dibahas

dan dibandingkan dengan hasil-hasil penelitian terdahulu secara teoritis dengan

perilaku kesehatan. Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian,

diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi pada balita bronchopneumonia

dengan defisit nutrisi.

G. Etika studi kasus

1. Inform Consent (Persetujuan Menjadi Klien)

Inform consent merupakan bentuk peretujuan antara peneliti dengan

responden peneliti dengan memberikan lembar pesetujuan. Inform consent

tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar

persetujuan dengan menjadi responden. Tujuan inform consent adalah agar subyek

mengerti maksud dan tujuan penelitian dan mengetahui dampaknya. Jika subyek

bersedia maka mereka harus menandatangani hak responden.

40
 2. Anonymity (Tanpa Nama)

Anonymity merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam subyek

penelitiandengan cara tidak memberikan atau mencatumkan nama responden

Pada lembar pengumupulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.

3. Confidentially (Kerahasiaan)

Confidentially merupakan kerahasiaan hasil penlitian, baik informasi

maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan

dijamin kerahasiannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan

dilaporkan pada hasil penelitian.

41
 DAFTAR PUSTAKA

Adriani, M., & Wirjatmadi, B. (2016). Peranan Gizi Dalam Siklus Kehidupan (1st

ed.). Jakarta: Kencana Prenada Media Group.

Artawan, A., Purniti, P. S., & Sidiartha, I. G. L. (2016). Hubungan antara Status

Nutrisi dengan Derajat Keparahan Pneumonia pada Pasien Anak di RSUP

Sanglah. Sari Pediatri, 17(6), 418–422.

https://doi.org/10.14238/sp17.6.2016.418-22

Asmadi. (2008). Konsep Dasar Keperawatan. (E. A. Mardella, Ed.). Jakarta:

EGC.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar

(RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013, 1–384. https://doi.org/1

Desember 2013

Dicky, A., & Wulan, A. J. (2017). Tatalaksana Terkini Bronkopneumonia pada

Anak di Rumah Sakit Abdul Moeloek. Jurnal Medula, 7(2), 6–12. Retrieved

from http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/medula/article/view/711

Hasdianah, Siyoto, S., & Peristyowati, Y. (2014). Gizi Pemanfaatan Gizi, Diet,

dan Obesitas. Yogyakarta: Nuha Medika.

Hidayat, A. A. A. (2008). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan

Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.

M.Bulechek, G., K.Butcher, H., M.Dochterman, J., & M.Wagner, C. (2016).

Nursing Intervension Clasification ( NIC). (I. Nurjannah & Roxsana Devi

Tumanggar, Eds.) (6th ed.). Singapore: Elsevier.

Mardalena, I. (2017). Dasar-Dasar Ilmu Gizi Dalam Keperawatan (1st ed.).

42
 Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Nurachmah, E. (2001). Nutrisi Dalam Keperawatan. Jakarta: Sagung Seto.

Nurarif, A. H. dan H. K. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC (2nd ed.). Yogyakarta: Percetakan

Mediaction Publishing.

Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Pambudi, R. (2017). BAB I PENDAHULUAN, 1–87.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan :

Konsep, Proses, dan Praktik. (D.Yulianti & M.Ester, Eds.) (4th ed.). Jakarta:

EGC.

PPNI. (2016). Sandar Diagnosis Keperawatan Indonesia. (Tim Pokja SDKI DPP

PPNI, Ed.) (1st ed.). Jakara Selataan: Dewan Pengurus pusat PPNI.

Retrieved from http://www.inna-ppni.or.id

Prasetyono, D. S. (2009). Buku Pintar Asi Eksklusif. (Hani’ah & Munnal, Eds.).

Yogyakarta: Diva Press.

Proverawati, A. (2011). Ilmu Gizi Untuk Keperawatan Dan Gizi Kesehatan. (E. K.

Wati, Ed.). Yogyakarta: Nuha Medika.

Pudjiadi, S. (2005). Ilmu Gizi Klinis pada Anak (4th ed.). Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.

Pusat Data Informasi Kementerian Kesehatan RI. (2015). Infodatin Pusat Data

Informasi Kementerian Kesehatan RI. Retrieved from

file:///D:/bronchopneumonia/infodatin-anak-balita status gizi.pdf

Putra, D. S. H. (2014). Keperawatn Anak & Tumbuh Kembang (Pengkajian dan

43
 Pengukuran) (1st ed.). Yogyakarta: Nuha Medika.

Riyadi, S., & Sukarmin. (2009). Asuhan Keperawatan pada Anak. (D. Sumitro,

Ed.) (1st ed.). Yogyakarta: Graha Ilmu.

Sugiyono. (2015). Metodelogi Penelitian Pendidikan: Kuantitatif, Kualitatif, dan

R&D. Bandung: Alfabeta.

Supartini, Y. (2004). KONSEP DASAR KEPERAWATAN ANAK. (M. Eister, Ed.).

Jakarta: EGC.

Wijayaningsih, K. S. (2013). Asuhan Keperawatan Anak. Jakarta: CV. RNS INFO

MEDIA (TIM).

44
Lampiran 1
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
POST OPERASI FRAKTUR FEMUR DENGAN
GANGGUAN MOBILITAS FISIK DI RUANG
JANGER RSUD MANGUSADA BADUNG
TAHUN 2019

Januari Februari
No Kegiatan Maret 2019 April 2019 Mei 2019 Juni 2019 Juli 2019
2019 2019
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penyusunan Proposal
2 Seminar Proposal
3 Revisi Proposal

45
Lampiran 2
RENCANA ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
POST OPERASI FRAKTUR FEMUR DENGAN
GANGGUAN MOBILITAS FISIK DI RUANG
JANGER RSUD MANGUSADA BADUNG
TAHUN 2019

Alokasi dana yang diperlukan dalam penelitian ini direncanakan sebagai berikut:
No Keterangan Biaya
A Tahap Persiapan
Penyusunan Proposal Rp. 200.000
Penggandaan Proposal Rp. 50.000
Presentasi Proposal Rp. 50.000
Revisi Proposal Rp. 100.000
B Tahap Pelaksanaan
Pengurusan Izin Penelitian Rp. 100.000
Transportasi dan Akomodasi Rp. 150.000
Pengolahan dan Analisis data Rp. 100.000
C Tahap Akhir
Penyusunan Laporan Rp. 200.000
Penggandaan Laporan Rp. 100.000
Presentasi Laporan Rp. 100.000

Revisi Laporan Rp. 100.000

Total biaya Rp. 1.250.000

Lampiran 3
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada

Yth : Bapak/Ibu

46
Di-

RSUD Mangusada Badung

Demngan hormat,

Saya mahasiswa D-III Keperawatan Politeknik Kesehatan Denpasar

semester VI bermaksud akan melakukan penelitian tentang “Gambaran Asuhan

Keperawatan pada Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah dengan

Gangguan Mobilitas Fisik di RSUD Mangusada Badung 2019” sebagai

persyaratan untuk menyelesaikan program studi D-III Keperawatan. Berkaitan

dengan hal tersebut diatas, sayan mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk mengizinkan

anak Bapak/Ibu menjadi responden yang merupakan sumber informasi bagi

penelitian ini.

Demikian permohonan ini saya sampaikan dan atas partisipasinya saya

ucapkan terimakasih.

Denpasar, 2019

Peneliti

Ni Wayan Liantari Putri Dewi

NIM : P07120016113

Lampiran 4
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
SEBAGAI PESERTA PENELITIAN

Yang terhormat Bapak/Ibu/Saudara/Adik, kami meminta kesediannya untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini. Keikutsertaan dari penelitian ini bersifat

47
sukarela/tidak memaksa. Mohon untuk dibaca penjelasan dibawah ini dengan

saksama dan dipersilakan untuk bertanya bila ada hal yang kurang jelas.

Gambaran Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Operasi

Judul Fraktur Femur Dengan Gangguan Mobilitas Fisik di
Ruang Janger RSUD Mangusada Badung Tahun 2019
Peneliti Ni Wayan Liantari Putri Dewi
Institusi Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Denpasar
Lokasi Penelitian Ruang Janger RSUD Mangusada Badung
Sumber Pendanaan Swadana

Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan Asuhan Keperawatan Pada

Pasien Post Operasi Fraktur Femur Dengan Gangguan Mobilitas Fisik di Ruang
Janger RSUD Mangusada Badung Tahun 2019, jumlah 2 pasien yang diamati
secara mendalam. Responden yang digunakan dalam studi kasus ini adalah
perawat yang memberikan asuhan keperawatan pada pasien post operasi fraktur
femur dengan gangguan mobilitas fisik. Responden akan diobservasi dalam waktu
tiga hari pemberian asuhan keperawatan. Peneliti menjamin kerahasiaan semua
data peserta penelitian ini dengan menyimpannya dengan baik dan hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian.

Kepesertaan Bapak/Ibu/Saudara/Adik pada penelitian ini bersifat sukarela.

Bapak/Ibu/Saudara dapat menolak untuk menjawab pertanyaan yang diajukan

pada penelitian atau menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa

ada sanksi. Keputusan Bapak/Ibu/Saudara/Adik untuk berhenti sebagai peserta

penelitian tidak akan mempengaruhi mutu dan akses/ kelanjutan pengobatan yang

akan diberikan.

Apabila Bapak/Ibu/Saudara setuju untuk dijadikan responden mohon untuk

menandatangani formulir “Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)

Sebagai Peserta Penelitian/Wali” dan akan diberi salinan persetujuan yang sudah

ditanda tangani ini. Selama berlangsungnya penelitian apabila terdapat

48
perkembangan baru yang dapat mempengaruhi keputusan Bapak/Ibu/Saudara

untuk kelanjutan kepesertaan dalam penelitian, peneliti akan menyampaikan hal

ini kepada Bapak/Ibu/Saudara Adik. Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan

kepada peneliti, silakan hubungi peneliti: Ni Wayan Liantari Putri Dewi

(01539433534).

Tanda tangan Bapak/Ibu/Saudara dibawah ini menunjukkan bahwa

Bapak/Ibu/Saudara telah membaca, telah memahami dan telah mendapat

kesempatan untuk bertanya kepada peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui

untuk menjadi peserta penelitian/wali.

Gianyar, Maret 2019

Peserta/ Subyek Penelitian/Wali

(...........................................................)

(Wali dibutuhkan bila calon peserta adalah anak < 14 tahun, lansia, tuna
grahita, pasien dengan kesadaran kurang-koma)

49
Lampiran 5
PEDOMAN STUDI DOKUMENTASI

Petunjuk pengisian:

1. Bacalah setiap pertanyaan lembar observasi dengan teliti dan benar

2. Jawablah pada kolom yang tersedia, dengan cara memberi tanda (√) pada

kolom yang sesuai dengan keadaan pasien

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Sesuai
No Data Subjektif dan Objektif
Ya Tidak
1 Penurunan berat badan 10% atau lebih di
bawah berat badan ideal
2 Sukar makan
3 Terdapat tanda dan gejala masalah
pencernaan (nyeri abdomen, kram abdomen,
diare dan bising usus hiperaktif)
4 Kelemahan otot dan penurunan tingkat energi
5 Kehilangan rambut berlebihan
6 Pucat pada kulit, membran mukosa dan
konjungtiva

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Sesuai
No Diagnosa Keperawatan (PES)
Ya Tidak
1 Problem
a. Defisit nutrisi
2 Etiologi

50
 a. Ketidakmampuan mengabsorpsi nutrien
b. Ketidakmampuan menelan makanan
c. Ketidakmampuan mencerna makanan
3 Sign and Symtom
Penurunan berat badan 10% atau lebih di
bawah berat badan ideal
Sukar makan
Terdapat tanda dan gejala masalah pencernaan
(nyeri abdomen, kram abdomen, diare dan
bising usus hiperaktif)
Kelemahan otot dan penurunan tingkat energi
Kehilangan rambut berlebihan
Pucat pada kulit, membran mukosa dan
konjungtiva

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Direncanakan
No Diagnosa Keperawatan (PES)
Ya Tidak
1 Nutrition manajemen
a. Kaji adanya alergi makanan
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan oleh balita
c. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
e. Berikan informasi kepada orang tua
mengenai kebutuhan nutrisi balita
2 Nutrition monitoring

51
 a. Berat badan dalam batas normal
b. Monitor adanya penurunan berat badan
c. Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
d. Monitor turgor kulit

e. Monitor kekeringan, rambut kusam dan

mudah patah
f. Monitor mual muntah
g. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
h. Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan
jaringan konjungtiva
i. Monitor kalori dan intake nutrisi

D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Dilakukan
No Diagnosa Keperawatan (PES)
Ya Tidak
1 Nutrition manajemen
a. Kaji adanya alergi makanan
b. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan oleh balita
c. Berikan makanan yang terpilih (sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
d. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan
kalori
e. Berikan informasi kepada orang tua
mengenai kebutuhan nutrisi balita
2 Nutrition monitoring

a. Berat badan dalam batas normal

b. Monitor adanya penurunan berat badan
c. Monitor kulit kering dan perubahan

52
 pigmentasi
d. Monitor turgor kulit

e. Monitor kekeringan, rambut kusam dan

mudah patah
f. Monitor mual muntah
g. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
h. Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan
jaringan konjungtiva
i. Monitor kalori dan intake nutrisi

E. EVALUASI KEPERAWATAN

Tercapai
No Evaluasi
Ya Tidak
1 Adanya peningkatan berat badan sesuai
tujuan
2 Berat badan sesuai dengan tinggi badan
3 Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi

4 Tanda-tanda malnutrisi berkurang

53