LAPORAN HARIAN OPERASI

LAPORAN HARIAN OPERASI

OPERASI PEMASANGAN WSD KLIEN DENGAN EFUSI PLEURA
DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL (IBS) RSUD UNGARAN

Nama Praktikan : Desy Ika Cahyaningsih Ruang : IBS

NIM : P1337420117035 Tanggal : 23 Januari 2020

NAMA PASIEN / KODE : Tn. P

ASAL RUANG : Alamanda

UMUR : 84 tahun

NO. REG : 238345

DIAGNOSA MEDIS : Efusi Pleura

TINDAKAN : WSD (Water Seal Drainage )

KAMAR OPERASI : Kamar OK 3

OPERATOR : dr. Syr

PEMBIMBING : Perawat S

KOMANDAN KAMAR : Perawat A

PERAN : Circulate Nurse

LAPORAN OPERASI :

NO. LANGKAH OPERASI ALAT / OBAT / BHP

1. PERSIAPAN PASIEN
a. Menanyakan nama pasien dan tempat tanggal a. Cheklist persiapan pasien
lahir dan mencocokkannya dengan nama dan pra induksi
tanggal lahir yang tertera di gelang pasien.
b. Memastikan tidak ada bengkak pada area infus
 dan tetasan lancar.
c. Mengecek kembali checklist data preoperasi yang
ada di RM.
2. CUCI TANGAN / SCRUB
a. Melepaskan perhiasan di tangan dan pergelangan a. Sabun
(jam atau gelang). b. Air mengalir
b. Membuka kran air meggunakan siku atau kaki.
c. Memposisikan tangan lebih tinggi dari siku,
basuh jari-jari, telapak tangan, punggung tangan,
pergelangan tangan, dan lengan bawah terbasuh
dan air mengalir kerarah siku dan lakukan pada
lengan yang satunya.
d. Menuangkan sejumlah sabun (2 sampai 5 ml) ke
tangan dan menggosok tangan serta lengan
sampai dengan siku lalu bilas hingga bersih.
e. Mengulang kembali membashi tangan dan
membasahi dengan sabun sampai setengah
lengan kemudian cuci tangan 6 langkah lalu bilas
dengan bersih.
f. Mengambil sabun lagi untuk melakukan 6
langkah cuci tangan.
g. Memposisikan tangan lebih tinggi dari siku, bilas
seluruh tangan dengan air mengalir sedemikian
rupa sehingga seluruh permukaan terbasuh.
h. Mempertahankan tangan lebih tinggi dari siku
dan jauh dari tubuh anda. Perawat memasuki
ruang operasi dan melindungi tangan dari kontak
dengan objek apa pun.
3. TIMBANG TERIMA PASIEN
a. Saat pasien check in/masuk ruang operasi,
perawat ruagan melakukan timbang terima
dengan perawat IBS. Serah terima pasien pra
operasi dilakukan di ruang penerimaan.
 b. Perawat ruangan menyerahkan pasien disertai
berita acara serah terima yang ditanda tangani
oleh perawat ruangan dan perawat IBS.
c. Perawat IBS memeriksa kelengkapan preoperasi
yang meliputi :
1) Mengecek gelang identitas, IC bedah, IC
anestesi, gigi palsu, assesoris, mulai puasa
pukul, infus, DC.
2) Mengecek penyakit kronis seperti DM, TB
Paru, hipertensi, hepatitis B-C-A, HIV/AIDS,
BB, catatan alergi, antibiotik profilaksis,
catatan khusus bila ada
3) Tanda-tanda vital pasien baik sebelum
ditransfer maupun setelah ditransfer ke ruang
IBS
4) Berita acara, kelengkapan identitas, catatan
medik pasien, surat izin tindakan dan
kelengkapan penunjang lainnya seperti obat-
obatan dan persediaan darah.
d. Perawat ruangan dan perawat ruang IBS tanda
tangan setelah mengecek kolom persiapan
preoperasi, dimana kotak pertama diisi oleh
perawat ruangandan kotak kedua diisi oleh
perawat IBS
e. Kejadian khusus dan pengobatan selama operasi
berlangsung dicatat dalam berita acara oleh
asisten operasi/omloop
4. SIGN IN
JAM : 10.40 WIB
a. Pasien telah dikonfirmasi meliputi:
1) Identitas dan gelang pasien
2) Lokasi operasi
3) Prosedur
 4) Persetujuan operasi
b. Mesin dan obat anestesi di cek lengkap
c. Pulse oximete terpasang dan berfungsi
d. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat
e. Sudah tersedia peralatan/bantuan apabila ada
kesulitan bernafas/resiko aspirasi.
f. HbsAg : Non reaktif
5. PROSES INDUKSI
Local Anestesi Pasien dilakukan local
anestesi menggunakan obat
lidokain 2 mg.
6. POSISI PASIEN Supinasi dengan head up 45̊

7. PASANG ACESORIES OPERASI a. Bedside monitor

b. Pulse oxymetri
c. Lampu optik operasi
d. Tensimeter
e. Tiang infus
f. Saturasi oksigen
8. PREPARASI / DESINFEKSI
Pastikan pasien sudah merasakan kesemutan dan a. Alkohol
mati rasa yang perlahan dikedua kaki pasien. b. Betadine
Desinfeksi area operasi dengan cara membalurkan c. Kassa
kassa yang telah di celupkan pada betadine d. Kom
kemudian di desinfeksi lagi menggunakan alkohol. e. Desinfeksi klem

9. DRAPPING
Dengan duk lubang untuk area yang akan diinsisi a. Duk besar dan kecil
Dengan duk besar untuk menutupi sisi kanan b. Duk lubang
10. TIME OUT
JAM : 11.00 WIB Checklist time out, Anestesi
a. Menyebutkan nama dan peran masing – masing monitor, TTV monitor,
seluruh anggota tim oxymetri
 b. Melakukan konfirmasi meliputi nama pasien,
prosedur, dan lokasi incise
c. Antisipasi pencegahan kejadian tidak diharapkan
adalah dirujuk
BIDANG BEDAH
a. Bila timbul kesulitan dalam operasi, tindakan
alternatif : Reffer
b. Istimasi lama operasi : 1 jam
c. Antisipasi kehilangan darah : transfusi
BIDANG ANESTESI
Tidak ada masalah spesifik pada pasien / kasus ini
BIDANG KEPERAWATAN
a. Mengecek alat steril
b. Tidak ada alat khusus
c. Tidak ada foto rotgen
11. PROSES INSISI
a. Mengatur posisi semi fowler, kedua tangan a. Klem
pasien diletakkan di atas kepala untuk b. Kokher
memudahkan operasi. c. Scapel
b. Melakukan desinfektan menggunakan kassa dan d. Pinset cirugis
betadine pada area yang akan dilakukan operasi. e. Pinset anatomis
c. Membuat lubang pada sisi kanan dada dengan f. Needle holder
menggunakan scapel. g. Gunting benang
d. Pangkal drain WSD diklem, kemudian ujung h. Bisturi no.11
drain dimasukkan ke dalam yang sudah dibuat i. Pipa dada sesuai ukuran
dan difiksasi. yang diperlukan
e. Pangkal drain disambung ke botol, kemudian j. Benang zyde no.0 dan
klem dibuka. no.1
12. SIGN OUT
Jam : 12.00 WIB
a. Perawat melakukan konfirmasi secara verbal
dengan tim, nama prosedur tindakan
b. Perhitungan jumlah instrument, sponge, dan
 jarum sesuai antara pre, intra dan post
c. Terdapat jaringan spesimen
d. Tidak ada masalah selama operasi
13. TUTUP LUKA LAPIS DEMI LAPIS
a. Menutup luka jahitan menggunakan kassa a. Kassa steril
kemudian plester menggunakan hypavix. b. Hypavix
14. CHECK LIST INSTRUMENS a. Klem ( 2 )
b. Kokher ( 2 )
c. Scapel ( 1 )
d. Pinset cirugis ( 1 )
e. Pinset anatomis ( 1 )
f. Needle holder ( 1 )
g. Gunting benang ( 1 )
h. Bisturi no.11 ( 1 )
i. Kassa sesuai kebutuhan
j. Pipa dada sesuai ukuran
yang diperlukan ( 1 )
k. Benang zyde no.0 dan
no.1 ( 1 )

TANDA TANGAN TANDA TANGAN CI / TANDA TANGAN

KOMANDAN KAMAR PEMBIMBING KLINIK PEMBIMBING AKADEMIK