LAPORAN HARIAN OPERASI

PADA KLIEN NY. H DENGAN TINDAKAN EXCISI + PA TUMOR MAMAE KULIT

BAWAH MAMAE DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT
PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

DISUSUN OLEH :

Muhammad Hasan Yusuf

NIM. P1337420617008

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG
2021
 LAPORAN HARIAN OPERASI TINDAKAN EXCISI TUMOR MAMAE

Nama Pasien : Ny. H

Asal Ruang : Anggrek
Umur : 53 tahun
No. Reg : 805xxx
Diagnosa Medis : Tumor mamae
Tindakan : Excisi + PA tumor kulit bawah mamae
Kamar Operasi :2
Operator : dr. B
Anastesi : dr. H
Asisten operator : Perawat L
Instrumen nurse : Perawat M
Peran : Observer

Alat / Obat / Bahan

No Langkah Operasi
yang digunakan

1. Persiapan Pasien : 1. Lembar Informed

Consent
1. Identitas pasien terpasang
2. Tensimeter
2. Inform consent telah dilakukan dengan keluarga dan dokter
3. Pasien telah memakai baju operasi dari ruangan
4. Pengkajian alergi dan riwayat penyakit kronis telah dilakukan
5. Memberikan antibiotik cefazolin 1 jam sebelum dilakukan operasi
2 Cuci Tangan / Scrubing : 1. Bak cuci tangan
dengan kran air
Cuci tangan bedah dilakukan oleh operator, asisten operator dan
mengalir
instrument nurse dengan air mengalir, sabun clorhexidine 4% sponge,
2. Sabun clorhexidine
sikat dan pembersih kuku
4%
3. Sikat steril, sponge
dan nail cleaner
4. Handuk / kainsteril
3. Timbang Terima : 1. Form persetujuan
tindakan medis
Timbang terima dilakukan pada saat serah terima pasien di Transfer
2. Form informed
Room yang dihadiri perawat ruangan dengan perawat IBS
consent
1. Melakukan transfer menggunakan kursi roda ke brankat IBS 3. Form berita serah
2. Melakukan pengecekan pasien dengan serah terima surgical terima operasi
checklist yang meliputi gelang identitas, inform consent bedah, 4. Form laporan
inform consent anastesi, riwayat alergi, penerimaan pasien yang operasi
berisi identitas pasien dan inform consent
3. Melakukan pengkajian riwayat penyakit kronis yang di derita misal
DM, HT, Asma, dll
4. Menanyakan lama puasa
4. SIGN IN : 1. Form Sign In atau
Surgical Safety
Dilakukan di ruang serah terima, yang dihadiri minimal perawat bedah,
Checklist
dokter anastesi dan dokter operator. Sirculating nurse melakukan sign in
sebelum pasien di induksi dengan :

1. Mengkonfirmasi identitas pasien dari nama, nomor rekam media

dan yang lainnya
2. Melakukan persetujuan untuk bius total
3. Persetujuan untuk operasi telah diberikan dan di tanda tangani
4. Pulse oksimeter pada pasien sudah berfungsi dengan baik
5. Circulating nurse menyiapkan instrument set dasar
6. Tim bedah menggunakan APD
5. Proses Induksi : 1. Bantal
2. Obat (propofol,
Dilakukan dengan general anestesi oleh dokter anestesi yaitu dr. H
petidin, notrikum,
1. Pasien diposisikan Supinasi sulfat atropin)
2. Melakukan pemberian obat melalui inhalasi dan intravena 3. Bedset monitor
3. Pemasangan monitor TTV
6. Posisi Pasien : 1. Meja operasi
 Klien diposisikan supinasi 2. Pengaman
3. Restrain
7. Pasang Aksesoris Operasi : 1. Pulse oxymeter
2. Lampu operasi
Perawat anastesi memasang pulse oximeter,spignomanometer dan
3. Selang infus
pengaman pada pasien
4. Elektroda
5. Spigmomanometer
6. Restrain /
pengaman
7. Handpiece couter
8. Preparasi / Desinfeksi : 1. Kom kecil
2. Kassa steril
Sebelum melakukan tindakan maka di lakukan disinfeksi di daerah yang
3. Povidon iodine
akan di insisi yaitu di regional mamae sinistra
10%
4. Alkohol 70 %
9. Drapping : 1. Duksteril
2. Dukklem
Dilakukan oleh asisten operator dan instrument nurse, drapping
3. Linen steril
dilakukan dengan memasang duk sedang steril dibagian leher kebawah,
samping kiri, dan atas bagian yang akan di insisi. Klem di bagian ujung
pertemuan duk menggunakan doekklem

10. TIME OUT : 1. Form time out atau

Surgical Safety
Dilakukan oleh circulating nurse dengan mengkonfirmasi anggota tim
Checklist
bedah dan peran. Antisipasi kejadian saat pasien kritis, estimasi lama
operasi, konfirmasi antibiotic yang sudah masuk yang dihadiri minimal
oleh perawat, ahli anestesi, dan dokter operator
11. Proses Insisi / Operasi : 1. Nirbeken / kidney
bowl
1.
2. Kom
3. Doekklem
4. Gunting jaringan
5. Gunting benang
 6. Needle holder
7. Handel scalpel no
4
8. Pinset anatomis
9. Pinset chirugi
10. Pean bengkok
pendek
11. Peanbengkok
panjang
12. Kocher
13. Babcock
12 SIGN OUT 1. Form checklist
instrumen
Dilakukan sebelum penutupan area insisi, dilakukan sebelum pasien
meninggalkan kamar bedah, dan dihadiri minimal perawat, ahli anastesi
dan dokter operator, melakukan perhitungan instrument dan barang
habis pakai serta label specimen minimal terdapat asal jaringan, nama
pasien, tanggal lahir dan nomor rekam medis serta memindahkan pasien
ke brankat untuk dipindahkan ke ruang recovery room
13 Tutup Luka : 1. Kassa
2. Jarum
1. Insisi area operasi
3. Benang Chromic
2. Rawat perdarahan dengan pean dan kocher
nomor 2.0
3. Menjahit lapisan adiposa menggunakan cromic 2.0
4. Benang PGA
4. Menjahit kulit subkutikulen PGA nomor 3.0
nomor 3.0
14 Check List Instrumen : 1. Form
checklist
Jumlah instrument sebelum dan sesudah operasi harus sama dan
instrument
pengecekan dilakukan oleh instrumen nurse
15 Recovery Room: 1. Form Checklist
Anastesia
1. Pasang Bedset monitor ke pasien

Didapatkan data :

SpO2 : 98 %

Nadi : 90

2. Pasang Nasal Canul 3 L ke pasien

3. Kaji kesadaran pasien menggunakan Aldrete Score

Didapatkan data :

Nilai 10 yang menunjukan pasien boleh dipindahkan atau ditransfer ke

ruang rawat inap.

TT. KOMANDAN KAMAR TT CI/PEMBIMBING KLINIK TT PEMBIMBING AKADEMIK

…………………………… …………………………………. ………………………………….

…

Lampiran