LAPORAN HARIAN

TANGGAL : 12 Maret 2020

NAMA PASIEN / KODE : Tn. A
ASAL RUANG : Kenanga
UMUR : 32 tahun
NO REG : ******
DIAGNOSA MEDIS : Hernia medial dektra
TINDAKAN : Hernioraphy
KAMAR OPERASI :4
OPERATOR : dr. Kusno, Sp. B
ANESTESI : dr. Ana, Sp. A
PEMBIMBING : Projo
KOMANDAN KAMAR : Agung
PERAN : ASISTEN INSTRUMENT NURSE

LAPORAN OPERASI
NO LANGKAH OPERASI ALAT/OBAT/BHP

1. PERSIAPAN PASIEN
- mandi steril Sudah dilakukan mandi
keramas sore dan pagi
sebelum operasi
- puasa 6-8 jam sebelum tindakan operasi Dilakukan puasa sejak pukul
04.00
- pemeriksaan laboratorium (ureum kratinin, Hb, Normal
albumin, LED)
- pembersihan lambung dan kolon Dilakukan huknah
- penkes prosedur operasi Sudah diberikan oleh petugas
IBS yang keliling ke ruangan
- persetujuan informed consent Dilampirkan formulir ttd
informed consent
- pemantauan tanda-tanda vital Dilampirkan lembar transfer
pasien
- pencukuran rambut Tidak
 - pemakaian baju operasi, gelang risiko jatuh dan Ya
pemakaian tutup kepala
- pastikan kuku bersih dari cat kuku dan bibir bersih Ya
dari lipstik
- pastikan pasien tidak memakai perhiasan Ya
- cek riwayat kesehatan terdahulu dan sekarang Tidak memiliki riwayat
asma, jantung maupun DM
Penyulit operasi : -

2. HANDSCRUB
- pastikan semua petugas di dalam kamar operasi Ya dilakukan
sudah melakukan handrub 5 momen
- petugas tim inti bedah (dokter bedah, perawat asisten, Ya dilakukan
perawat instrumen, perawat sirkuler) melakukan cuci Alat :
tangan bedah (scrubbing) berdasar pedoman dari - sikat, spon, nail cleaner
AORN - chlorhexidine gluchonat 4%
- handuk steril
- bak dengan kran otomatis
air mengalir

3. TIMBANG TERIMA PASIEN

- petugas ruangan mengetahui jadwal tindakan operasi Ya
- petugas ruangan mempersiapkan area operasi sesuai Ya
prosedur yang berlaku
- petugas ruangan mengisi berita acara Ya
- petugas ruangan mempersiapkan semua catatan Ya
medik pasien termasuk surat ijin operasi untuk dibawa
bersama pasien ke ruang operasi (formulir persetujuan
tindakan medik, formulir informed consent, formulir
berita acara serah terima operasi, formulir hasil
pemeriksaan penunjang, checklist pra operasi dan
persiapan fisik, formulir perincian kamar operasi, buku
register kamar operasi)
- petugas ruangan mengalungkan label identitas pada Ya
pergelangan tangan
 - petugas ruangan menyertakan perlengkapan Tidak
penunjang operasi : obat, darah, hasil radiologi
- 30 menit sebelum jadwal operasi pasien dibawa ke Ya
kamar operasi
- serah terima pasien pre operasi dilakukan di ruang Ya
transfer
- petugas ruangan menyerahkan pasien diserta berita Ya
acara serah terima yang ditandatangani petugas
ruangan dan perawat sirkuler kamar operasi
- petugas kamar operasi memeriksa kelengkapan Lengkap
administrasi dan menelaah catatan medis
- kejadian khusus dan pengobatan selama operasi Tidak ada
berlangsung dan dicatat dalam berita acara oleh
perawat sirkuler
- setelah operasi, dokter bedah menyiapkan laporan Dilampirkan form laporan
operasi serta perawat recovery room menulis catatan operasi dan catatan medis
medik pasien perkembangan pasien post
operasi
- pasien post operasi dengan kondisi tanda-tanda vital TD : 105/65 mmhg
dan score stabil dipersiapkan untuk serah terima N : 74x/menit
dengan petugas ruangan SpO2 : 100%
Score aldrete : 8
- petugas kamar operasi menyerahkan pasien dan Ya
memberikan berkas kelengkapannya yang ditandai
dengan penandatanganan berita acara serah terima
pasien pasca operasi

4. SIGN IN
- apakah pasien telah memberikan konfirmasi Ya
kebenaran identitas, lokasi operasi, prosedur, dan
lembar informed consent ?
- apakah lokasi sudah diberi tanda / marking ? Ya
- apakah mesin dan obat anestesi telah dicek dan Ya
lengkap ?
 - apakah pulse oximeter sudah terpasang dan SpO2 : 100%
berfungsi? TD : 110/60 mmhg
N : 65x/menit
- apakah pasien memiliki alergi? Tidak
- adakah risiko kesulitan pada jalan napas atau risiko Tidak
aspirasi?
- adakah risiko kehilangan darah >500ml (7ml/kgBB Tidak
pada anak?

5. POSISI PASIEN
- posisikan supinasi

6. PASANG ASESORIS OPERASI Meja operasi

Lampu operasi
Radial setting clamp
Anesthesia screen
Arm rest
Round hole clamp
Meja mayo
Elektro surgery unit
Alat suction
Tiang infus

7. PROSES INDUKSI
- pasien diberikan injeksi premedikasi sebagai Lubrikan
antikolinergik, analgesik, transquilizer, sedasi Hipafix
- dilakukan suction pada jalan napas Stetoskop
- dilakukan pemasangan intubasi endotrakeal tube lalu Suction
dimasukkan orofaringeal airway
- diberikan isoflurane sebagai general anestesi melalui
inhalasi yang ditambahkan dengan N2O dan O2

8. PREPARASI/DISINFEKSI
- lakukan disinfeksi dengan betadine pada daerah perut Povidone iodine
kanan bawah

9. DRAPPING
 - pasang duk steril dan persempit hanya pada bagian
abdomen

10. TIME OUT Ali Sodikinsebagai perawat

- seluruh anggota tim telah menyebutkan nama dan asisten
peran masing-masing Nur sebagai perawat
instrumen
Kifni sebagai perawat
sirkuler
- pastikan nama pasien, nama prosedur, dan lokasi Tn. S, Hernioraphy
insisi yang dilakukan

- antibiotik profilaksis yang diberikan 60 menit Ceftriaxone 1gr per iv

sebelum operasi
Antisipasi kejadian kritis
Operator
- hal kritis atau langkah tak terduga yang mungkin Tidak ada
diambil
- berapa estimasi lama operasi 90 menit
Tim Anestesi
- adakah hal penting mengenai pasien yang perlu ASA 2, suhu ruangan 20℃,
diperhatikan kelembaban 59%
Tim Keperawatan
- adakah masalah khusus mengenai peralatan Tidak ada, alat steril dan
lengkap sesuai indikator
- adakah hasil imaging yang ditampilkan Tidak ada

11. PROSES INSISI

- Insisi subumbilical sampai pace pre peritoneal TD : 115/70 mmhg
- Insersi trocar 10mm , insuflasi dan laparascopy N : 81x/menit
- Insersi trocar 5mm x 2 SpO2 : 98%
- Buat space preperitoneal sinistra Perdarahan : 150cc
- Bebaskan kantong hernia medialis dan lateral dengan Jenis luka operasi : bersih
preservasi vas deferens
- Pasang mesh 10x15 cm dengan overlap mesh dan
 fiksasi dengan 1 ikatan
- Cek intraperitoneal dan evaluasi pneumoperitoneum
- Jahit lapis demi lapis
- Pantau tanda-tanda vital
- Pantau jumlah perdarahan

12. SIGN OUT

- nama prosedur Hernioraphy,

- kelengkapan instrumen, kassa, jarum Instrumen

Pra : 80
Intra : 80
Post : 80
Jarum
Pra : 2
Intra : 2
Post : 2
Kassa
Pra : 30
Intra : 30
Post : 30
- label spesimen (asal jaringan, nama pasien, tanggal Tidak
lahir, RM)
- apakah ada masalah peralatan yang perlu disikapi Tidak
- apakah ada ada pesan khusus untuk pemulihan pasien Mobilisasi setelah 6 jam
Tidur tanpa bantal 1x24 jam
Ganti balut per hari
Beri makan minum jika sadar
penuh dan tidak mual muntah

13. TUTUP LUKA LAPIS DEMI LAPIS Lapisan peritoneum dijahit

dengan sintetik vio
absorbable 2.0
Lapisan otot dijahit dengan
sintetik vio absorbable 2.0
 Lapisan fasia dijahit dengan
sintetik vio absorbable 2.0
Lapisan kulit dijahit dengan
sintetik monofilamen 3.0

14. CHECKLIST INSTRUMENT Lengkap

Basic surgery set
- Sponge dressing forcep : 1
- Nierbeken : 2
- Kom: 2
- Doek klem (towel clamp) :
5
- Gunting jaringan 15 cm
bengkok : 2
- Gunting benang 14 cm
lurus : 2
- Needle holder 20 cm : 2
- Handle scalpel no 3 : 1
- Pinset anatomis 13 cm : 2
- Pinset anatomis 20 cm : 1
- Pinset chirurgi 14 cm : 2
- Pean lurus : 4
- Pean bengkok pendek : 4
- Pean bengkok panjang : 4
- Kocher 16 cm : 4
- Hak bolak balik : 2
- Hak langenback tipe kocher
:2
- Canul suction : 1
- Allis clamp : 1
- Babcock : 1
- Handswitch ESU : 1
- Kontainer tray top blue : 1
Laparascopy set
 - Bak instrumen : 1
- Pean lurus panjang : 1
- Nierbeken / bengkok : 1
- Kom : 2
- Duk klem : 5
- Handle scalpel no 3 : 1
- Pinset anatomis 12 cm : 1
- Pinset chirurgi 12 cm : 2
- Pean bengkok 13 cm : 4
- Pean bengkok 20 cm : 2
- Kocher 14 cm : 3
- Nalpoeder 13 cm : 2
- Babcock : 1
- Gunting jaringan 13 cm : 1
- Gunting benang 13 cm : 1

- Langen back kecil : 2

- Laparaskopy : 1
- Colonoscopy : 1

CI / PEMBIMBING KLINIK , PEMBIMBING AKADEMIK,

(...............................................) (...................................................)