LAPORAN HARIAN

TANGGAL : 8 Januari 2019

NAMA PASIEN / KODE : Tn. S
ASAL RUANG : Nakula 3
UMUR : 42 tahun
NO REG : 125971
DIAGNOSA MEDIS : Hematokezia
TINDAKAN : Hemoroidektomi
KAMAR OPERASI :5
OPERATOR : dr. Tunjung, Sp. B
ANESTESI : dr. Maulitia, Sp. An
PEMBIMBING : Koko
KOMANDAN KAMAR : Yudi
PERAN : OBSERVER

LAPORAN OPERASI
NO LANGKAH OPERASI ALAT/OBAT/BHP

1. PERSIAPAN PASIEN
- mandi steril Sudah dilakukan mandi
keramas sore dan pagi
sebelum operasi
- puasa 6-8 jam sebelum tindakan operasi Dilakukan puasa sejak pukul
00.00
- pemeriksaan laboratorium (ureum kratinin, Hb, Hb low
albumin, LED)
- pembersihan lambung dan kolon Tidak dilakukan huknah
- penkes prosedur operasi Sudah diberikan oleh petugas
IBS yang keliling ke ruangan
- persetujuan informed consent Dilampirkan formulir ttd
informed consent
- pemantauan tanda-tanda vital Dilampirkan lembar transfer
pasien
- pencukuran rambut Tidak
 - pemakaian baju operasi, gelang risiko jatuh dan Ya
pemakaian tutup kepala
- pastikan kuku bersih dari cat kuku dan bibir bersih Ya
dari lipstik
- pastikan pasien tidak memakai perhiasan Ya
- cek riwayat kesehatan terdahulu dan sekarang Tidak memiliki riwayat
asma, jantung maupun DM
Penyulit operasi adalah
anemia, Hb 10.2 gr/dl

2. HANDSCRUB
- pastikan semua petugas di dalam kamar operasi Ya dilakukan
sudah melakukan handrub 5 momen
- petugas tim inti bedah (dokter bedah, perawat asisten, Ya dilakukan
perawat instrumen, perawat sirkuler) melakukan cuci Alat :
tangan bedah (scrubbing) berdasar pedoman dari - sikat, spon, nail cleaner
AORN - chlorhexidine gluchonat 4%
- handuk steril
- bak dengan kran otomatis
air mengalir

3. TIMBANG TERIMA PASIEN

- petugas ruangan mengetahui jadwal tindakan operasi Ya
- petugas ruangan mempersiapkan area operasi sesuai Ya
prosedur yang berlaku
- petugas ruangan mengisi berita acara Ya
- petugas ruangan mempersiapkan semua catatan Ya
medik pasien termasuk surat ijin operasi untuk dibawa
bersama pasien ke ruang operasi (formulir persetujuan
tindakan medik, formulir informed consent, formulir
berita acara serah terima operasi, formulir hasil
pemeriksaan penunjang, checklist pra operasi dan
persiapan fisik, formulir perincian kamar operasi, buku
register kamar operasi)
- petugas ruangan mengalungkan label identitas pada Ya
 pergelangan tangan
- petugas ruangan menyertakan perlengkapan Tidak
penunjang operasi : obat, darah, hasil radiologi
- 30 menit sebelum jadwal operasi pasien dibawa ke Ya
kamar operasi
- serah terima pasien pre operasi dilakukan di ruang Ya
transfer
- petugas ruangan menyerahkan pasien diserta berita Ya
acara serah terima yang ditandatangani petugas
ruangan dan perawat sirkuler kamar operasi
- petugas kamar operasi memeriksa kelengkapan Lengkap
administrasi dan menelaah catatan medis
- kejadian khusus dan pengobatan selama operasi Tidak ada
berlangsung dan dicatat dalam berita acara oleh
perawat sirkuler
- setelah operasi, dokter bedah menyiapkan laporan Dilampirkan form laporan
operasi serta perawat recovery room menulis catatan operasi dan catatan medis
medik pasien perkembangan pasien post
operasi
- pasien post operasi dengan kondisi tanda-tanda vital TD : 125/86 mmhg
dan score stabil dipersiapkan untuk serah terima N : 79x/menit
dengan petugas ruangan SpO2 : 100%
Score bromage : 1
- petugas kamar operasi menyerahkan pasien dan Ya
memberikan berkas kelengkapannya yang ditandai
dengan penandatanganan berita acara serah terima
pasien pasca operasi

4. SIGN IN
- apakah pasien telah memberikan konfirmasi Ya
kebenaran identitas, lokasi operasi, prosedur, dan
lembar informed consent ?
- apakah lokasi sudah diberi tanda / marking ? Tidak
- apakah mesin dan obat anestesi telah dicek dan Ya
 lengkap ?
- apakah pulse oximeter sudah terpasang dan SpO2 : 100%
berfungsi? TD : 120/72 mmhg
N : 84x/menit
- apakah pasien memiliki alergi? Tidak
- adakah risiko kesulitan pada jalan napas atau risiko Tidak
aspirasi?
- adakah risiko kehilangan darah >500ml (7ml/kgBB Tidak
pada anak?

5. POSISI PASIEN
- posisikan duduk dan membungkuk saat proses
dilakukan induksi
- posisikan litotomi setelah proses induksi selesai

6. PASANG ASESORIS OPERASI

- siapkan penyangga untuk tangan dan kaki saat di Meja operasi
posisikan litotomi Lampu operasi
Radial setting clamp
Anesthesia screen
Leg holder
Arm rest
Round hole clamp
Meja mayo
Elektro surgery unit
Alat suction
Tiang infus

7. PROSES INDUKSI
- siapkan bantal untuk dipeluk saat akan dilakukan Bantal
anestesi spinal agar rileks Bupivakaine HCl
- dokter anestesi melakukan induksi anestesi regional
(spinal) pada lumbal ke-5

8. PREPARASI/DISINFEKSI
- lakukan disinfeksi dengan betadine pada daerah Povidone iodine
skrotum dan penis serta sebagian dari kedua paha dan
 perut sebatas umbilicus Saflon dan NaCl 0.9%

9. DRAPPING
- pasang duk steril dan persempit hanya pada bagian
anus

10. TIME OUT

- seluruh anggota tim telah menyebutkan nama dan Yudi sebagai perawat asisten
peran masing-masing Wiwid sebagai perawat
instrumen
Deni sebagai perawat sirkuler
- pastikan nama pasien, nama prosedur, dan lokasi Tn. S, Hemoroidektomi, anus
insisi yang dilakukan
- antibiotik profilaksis yang diberikan 60 menit Ceftriaxone 1gr per iv
sebelum operasi
Antisipasi kejadian kritis
Operator
- hal kritis atau langkah tak terduga yang mungkin Tidak ada
diambil
- berapa estimasi lama operasi 60 menit
Tim Anestesi
- adakah hal penting mengenai pasien yang perlu ASA 2, suhu ruangan 20℃,
diperhatikan kelembaban 59%
Tim Keperawatan
- adakah masalah khusus mengenai peralatan Tidak ada, alat steril dan
lengkap sesuai indikator
- adakah hasil imaging yang ditampilkan Tidak ada

11. PROSES INSISI

- identifikasi hemoroid TD : 115/75 mmhg
- eksisi hemoroid dengan teknik miligan morgan pada N : 80x/menit
jam 7 dan 9, 12 SpO2 : 100%
- pasang tampon Jumlah perdarahan : 10 cc
- pantau tanda-tanda vital Jenis luka operasi : kotor
 - pantau jumlah perdarahan

12. SIGN OUT

- nama prosedur Hemoroidektomi
- kelengkapan instrumen, kassa, jarum Instrumen
Pra : 40
Intra : 40
Post : 40
Jarum
Pra : 2
Intra : 2
Post : 2
Kassa
Pra : 20
Intra : 20
Post : 20
- label spesimen (asal jaringan, nama pasien, tanggal Lengkap dari jaringan
lahir, RM) hemoroid
- apakah ada masalah peralatan yang perlu disikapi Tidak
- apakah ada ada pesan khusus untuk pemulihan pasien Mobilisasi setelah 24 jam
Head up 300
Berikan efedrin 10 mg per iv

13. TUTUP LUKA LAPIS DEMI LAPIS Pedikel hemoroid dijahit

dengan sintetik chromic
absorbable 3.0
Lapisan mukosa anus dijahit
dengan sintetik vio
absorbable 2.0

14. CHECKLIST INSTRUMENT Lengkap

- Sponge holding forcep : 1
- Kom bengkok / kidney
 bowl : 1
- Kom bundar / wash bowl :
1
- Doek klem / towel clamp :
6
- Needle holder : 2
- Gunting jaringan : 2
- Gunting benang lurus : 2
- Handle scalpel : 1
- Pinset anatomis : 2
- Pinset chirurgis : 2
- Pean bengkok pendek : 4
- Pean bengkok panjang : 4
- Allis clamp : 1
- Klem hemoroid kecil : 2
- Klem hemoroid besar : 2
- Bak instrumen / tray blue
top : 1
- Spekulum anus 1 EA 800 R
:1
- Spekulum anus 2 EA 821 R
:1
- Spekulum anus 3 EA 831 R
:1
- Spekulum anus 4 EA 843 R
:1
- Spekulum anus 5 EA 883 R
Pasangan : 1
- Handpiece ESU : 1

CI / PEMBIMBING KLINIK , PEMBIMBING AKADEMIK,

(...............................................) (...................................................)