RUJUKAN PASIEN

:440/SOP.GL/023/
No. Dokumen
311.43/2021
SOP No. Revisi : 01
TanggalTerbit : 5 Juli 2021
Halaman : 1/3

UPTD. dr.Nur Fadilah

PUSKESMAS NIP.199012012019032020
KASIYAN

Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien ke fasilitas

1. Pengertian pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk mendapatkan
penanganan yang tepat
Sebagai Acuan Penerapan langkah-langkah untuk merujuk pasien
2. Tujuan yang tidak bisa ditangani di Puskesmas mendapatkan penangan
dari fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Kasiyan No. 440 /SKIII /
3. Kebijakan
026/ 311.06/ 2021 tentang Kebijakan Layanan Klinis
1.Buku pedoman standart pelayanan minimal puskesmas 2014
4. Referensi 2.Permenkes no 269 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien
3.Permenkes no 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan
1. Tenaga medis dan paramedic,
5. Alat dan 2. rekam medis,
Bahan 3. alat alat yang dibutuhkan,
4. informed consent
1. Petugas memakai alat pelindung diri lengkap sesuai dengan
prosedur covid-19.
2. Petugas mempersilakan pasien untuk masuk ke ruang periksa,
pasien wajib memakai masker.
3. Petugas mempersilakan pasien untuk mencuci tangan dengan
sabun terlebih dahulu di wastafel ruang periksa.
4. Petugas mempersilakan pasien duduk dan dilakukan
pengukuran suhu serta mengecek hasil Screeningcovid-19.
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan untuk
menegakkan diagnosa.
6. Petugas menstabilkan kondisi pasien.
7. Petugas memberikan penyuluhan pada pasien / keluarga
6.Langkah pasien mengenai kondisi pasien sehingga perlu dilakukan
langkah rujukan dengan cara yang mudah dipahami oleh pasien /
keluarga pasien (Informasi mencakup alasan rujukan ,sarana
rujukan dan kapan rujukan harus dilakukan)
8. Petugas melakukan prosedur pemeriksaan swab antigen jika
dibutuhkan
9. Petugas menghubungi Rumah Sakit yang di tuju.
10. Petugas meminta pasien / keluarga pasien untuk mengisi dan
menanda tangani informed consent
11. Petugas menyiapkan blanko rujukan.
12. Petugas menghubungi sopir ambulan.
13. Jika kondisi pasien sudah stabil, pasien di rujuk
14. Petugas yang berkomperten mengantar dan mendampingi
pasien sampai ke Rumah Sakit dengan membawa resume
klinis.
 RUJUKAN EMERGENSI
UPT No. Dokumen : 440/SOP.GL/023/ 311.43/2021
PUSKESMAS No. Revisi : 01
KASIYAN SOP
TanggalTerbit : 10 Juli 2021
Halaman : 2/3

Mulai

Petugas menggunakan APD dan mengecek hasil screening covid-19

Petugas menstabilkan kondisi pasien

Petugas memberi penyuluhan pada pasien /keluarga pasien

Petugas menghubungi Rumah Sakit yang di tuju

Pasien / keluarga pasien mengisi dan menanda tangani inform consent

7.Bagan alir
Petugas melakukan prosedur swab antigen jika diperlukan

Blanko
Petugas menyiapkan blanko rujukan Rujukan

Menghubungi sopir ambulan

Jika kondisi pasien sudah stabil, pasien di rujuk

Resume
Petugas berkompeten mengantar pasien ke rumah sakit klinis

Selesai

8. Unit terkait Unit gawat darurat, semua unit rawat inap

9. Dokumen terkait Blangko ruyjukan , rekam medis, buku rujukan

UPT RUJUKAN
PUSKESMAS SOP No. Dokumen : 440/SOP.GL/023/ 311.43/2021
 No. Revisi : 01
TanggalTerbit : 10 Juli 2021
KASIYAN
Halaman : 3/3

10. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No Yang Di Ubah Isi Perubahan diberlakukan

1. No. Revisi 01 Juli 2021

2. Tanggal Terbit 10 Juli 2021

3. Langkah-langkah 1. Petugas memakai alat pelindung diri

lengkap sesuai dengan prosedur covid-19.
2. Petugas mempersilakan pasien untuk
masuk ke ruang periksa, pasien wajib
memakai masker.
3. Petugas mempersilakan pasien untuk
mencuci tangan dengan sabun terlebih
dahulu di wastafel ruang periksa.
4. Petugas melakukan pemeriksaan swab
antigen jika diperlukan
Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Kasiyan
No. 440 /SKIII / 026/ 311.06/ 2021 tentang
4. Kebijakan Kebijakan Layanan Klinis

RUJUKAN
DAFTAR No. Dokumen : 440/DT.GL/023/
TILIK 311.43/2021
 No. Revisi : 01
TanggalTerbit : 10 Juli 2021
Halaman : 1/1

UPTD.
dr.Nur Fadilah
PUSKESMAS
NIP.199012012019032020
KASIYAN

Nama Petugas :
Jabatan :

KEGIATAN YA TIDAK
1. Petugas memakai alat pelindung diri lengkap sesuai dengan
prosedur covid-19?
2. Petugas mempersilakan pasien untuk masuk ke ruang periksa,
pasien wajib memakai masker?
3. Petugas mempersilakan pasien untuk mencuci tangan dengan sabun
terlebih dahulu di wastafel ruang periksa?
4. Apakah Petugas menstabilkan kondisi pasien?
5. Apakah Petugas memberikan penyuluhan pada pasien / keluarga
pasien mengenai kondisi pasien sehingga perlu dilakukan rujukan
dengan cara yang mudah dipahami oleh pasien / keluarga pasien?
5. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan swab antigen jika
diperlukan?
6. Apakah Informasi mencakup alasan rujukan ,sarana rujukan dan
kapan rujukan harus dilakukan?
7. Apakah Petugas menghubungi Rumah Sakit yang di tuju?
8. Apakah Petugas meminta pasien / keluarga pasien untuk mengisi
dan menanda tangani informed consent?
9. Apakah Petugas menyiapkan blanko rujukan?
10. Apakah Petugas menghubungi sopir ambulan?
11. Jika kondisi pasien sudah stabil, Apakah pasien di rujuk
12. Apakah Petugas yang berkomperten mengantar dan mendampingi
pasien sampai ke Rumah Sakit dengan membawa resume klinis?

CR = …………………………………
AUDITOR

……………………….