RUJUKAN PASIEN NON

EMERGENCY
No. : /B.1/SOP/
Dokumen Puskesmas/I/ 2021
No. Revisi :3
SOP
Tanggal : 10 Januari 2021
Terbit
Halaman : 1/3
Ns.Akhmad
Juaini, S.Kep
UPT
PUSKESMAS NIP.19721231
PENIMBUNG 199203 1026

1. Pengertian Suatu system penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang

melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbale balik
terhadap satu / lebih kasus penyakit atau masalah
kesehatan secara vertical dari unit berkemampuan kurang
kepada unit yang lebih mampu atau secara horizontal antar
unit-unit yang setingkat kemampuannya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk rujukan
pasien non emergency
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Penimbung Nomor
:03.6/A.1/SK/puskesmas/I/2021Tentang Penyelenggaran
Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan Perseorangan di UPT
Puskesmas Penimbung
4. Referensi Permenkes No 1 tahun 2019 tentang Sistem rujukan
pelayanan perorangan
5. Alat dan 1. Alat & Bahan
bahan a. Tempat cuci tangan dengan air mengalir
b. Sabun
c. Sarung tangan
d. Masker
e. Gaun pelindung
f. Rekam medis pasien
g. Lembar rujukan
h. Buku rujukan
i. ATK
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
6. Prosedur/ 1. Petugas mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien
Langkah- 2. Petugas menggunakan APD sesuai standar (level 2)
langkah
3. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,
apabila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien
dikirim ke penunjang diagnostik ( Laboratorium)
4. Petugas menegakkan diagnosa, apabila perlu
tindakan medis, petugas melakukan tindakan medis

1
 dan jika pasien memerlukan obat, petugas
memberikan resep
5. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan
kriteria pasien-pasien yang perlu/harus dirujuk.
Adapun kriteria pasien yang dirujuk adalah apabila
memenuhi salah satu dari :
a. Hasil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan
tidak mampu diatasi.
b. Hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan
penunjang medis ternyata tidak mampu diatasi.
c. Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang
lebih lengkap, tetapi pemeriksaan harus disertai
pasien yang bersangkutan
d. Apabila telah diobati dan dirawat ternyata
memerlukan pemeriksaan, pengobatan dan
perawatan di sarana kesehatan yang lebih mampu.
6. Petugas memberikan informasi kepada pasien atau
keluarga pasien mengenai kondisi kesehatan pasien,
alas an pasien dirujuk, kapan rujukan harus
dilakukan, alternative tempat rujukan dan kesempatan
untuk memilih tempat rujukan jika tersedia lebih dari
satu sarana yang dapat menyediakan pelayanan
rujukan tersebut
7. Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani
persetujuan/penolakan rujukan dalam informed
consent.
8. Petugas membuat surat rujukan ke RSUD sesuai
dengan penanganan tindak lanjut pasien apabila
diperlukan. Jika pasien bpjs rujukan menggunakan
aplikasi epuskesmas/pcare. Jika pasien umum
petugas mengisi blangko/ form rujukan.
9. Petugas membubuhkan tanda tangan dan stempel
puskesmas
10. Petugas menyerahkan surat Rujukan kepada
pasien atau keluarga pasien
11. Petugas melepas APD dan mencuci tangan

7. Unit Terkait Semua unit layanan

8. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Buku register pasien
3. Lembar rujukan eksternal
4. Buku rujukan
9. Rekaman No Yang Dirubah Perubahan Tanggal Mulai
Historis Diberlakukan
1 Surat No dan KOP Surat 20 April 2020
keputusan Keputusan

2 Tujuan Format SOP 20 April 2020

Sesuai Manual
Mutu

2
3 Format SOP Format SOP 20 April 2020
Sesuai Manual
Mutu

4 Prosedur/ Isi SOP sesuai 20 April 2020

langkah- dengan Pedoman
langkah Tatalaksana
COVID 19

5 Surat No Surat 05 Januari

keputusan Keputusan 2021