Nomor

Terbit ke
No.Revisi
Tgl.Diberlaku
Halaman

SOP PERSIAPAN RUJUKAN

Diberikan Kepada

Dokumen

Tanggal Pemberian

Disiapkan oleh, Diperiksa oleh, Disahkan oleh,

Ketua Pokja UKP Ketua Akreditasi Ka. Puskesmas Pondok Aren

(dr. Cynthia Fadhilla) (dr. Jhauharina Rizki ) (Suminah, S.KM, M.Kes)

NIP. NIP.
 PERSIAPAN RUJUKAN
No. Dokumen :
Terbit ke :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :
Puskesmas Suminah, S.KM, M.Kes
Pondok Pucung NIP. 196501 041898412 1 004

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkahlangkah yang harus dilakukan

sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi
2. Tujuan 1. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam mepersiapkan pasien
rujukan di UPT Puskesmas Pondok Pucung
2. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat serta meningkatkan mutu
pelayanan kesehatan masayarakat
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor :, tentang penetapan sistem pengelolaan
rujukan UPT Puskesmas Pondok Pucung
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem
Rujukan Kesehatan Peorangan
5. Alat dan Bahan Kartu berobat
Rekam Medik Pasien
Alat tulis
Telepon Puskesmas
Surat Rujukan
Form informed consent rujukan
Buku Serah Terima Rujukan
6. Prosedur 1. Petugas melakukan mempersiapkan administrasi pasien dan
memverifikasi data pasien
1. memberikan penjelasan alasan pasien dirujuk pada pasien/ keluarga
pasien
2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat
melayani pasien
3. Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
keputusan mereka.
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk
pasien yang bersedia dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien
yang tidak bersedia dirujuk.
5. Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada Rumah Sakit tujuan
(menerima / menolak).
6. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas menyampaikan
informasi pada fasilitas rujukan yang dituju bahwa akan ada penderita
yang dirujuk. Petugas juga membuat dan melengkapi surat rujukan.
7. Jika fasilitas kesehatan tidak menerima pasien, petugas memberitahu
pasien untuk memilih fasilitas rujukan lainnya.
8. Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien atau pasien
dan keluarga pasien tidak bersedia untuk dirujuk, maka pasien ditangani
sesuai dengan SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan
rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat dirujuk.
Apabila pasien dalam keadaan emergensi, tangani pasien sesuai
dengan SOP rujukan gawat darurat
7. Unit terkait 1. Loket Pendaftaran
2. IGD
3. Laboratorium
8. Dokumen terkait 1. SOP Rujukan Gawat Darurat
2. SOP Transportasi rujukan
3. Buku Register Rujukan
4. SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak
mungkin dilakukan

9. Rekaman Histori No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Perubahan