PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No. Dokumen :SOP/UKPP/003/

II/23
SOP No. Revisi :00
Tanggal Terbit :1 Februari 2023
Halaman :1/2
KABUL HARSONO, S.KM
PUSKESMAS
NIP.
AJIBARANG I
196411271987031006

A. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah-langkah yang harus

dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi atau yang lebih lengkap.
B. Tujuan Menjadi acuan dalam melakukan persiapan rujukan pasien agar pasien
mendapat pelayanan yang komperhensif dalam pengobatan
penyakitnya.
C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Ajibarang I No. Tentang
Pelayanan Kinis Puskesmas Ajibarang I
D. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun
2012 tentang sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan.
E. Alat dan 1. catatan Rekam Medis
Bahan 2. blangko persetujuan rujukan
3. surat rujukan
4. buku register rujukan
F. Prosedur 1. Petugas memberikan penjelasan alasan pasien di rujuk pada pasien
atau keluarga pasien
2. Memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat melayani
pasien
3. Petugas menanyakan kepasien atau keluarga pasien
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk
pasien yang bersedia dirujuk atau surat penolakan bagi pasien yang
tidak bersedia dirujuk
5. Petugas menanyakan ketersedia tempat pada Rumah Sakit tujuan
( menerima/menolak)
6. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien petugas menyampaikan
informasi pada fasilitas tujuan yang dituju bahwa akan ada pasien

1
 yang dirujuk petugas juga membuat dan melengkapi surat rujukan
sesuai dengan SOP Rujukan
7. Jika fasilitas kesehatan tidak menerima pasien, petugas
memberitahu pasien untuk memilih fasilitas rujukan lainnya
8. Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien dan
keluarga psien tidak bersedia dirujuk maka pasien ditangani sesuai
dengan SOP alternatif penanganana pasien yang memerlukan
rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
9. Petugas memeriksa kondisi pasien stabil saat dirujuk
10. Petugas membawa form monitoring selama rujukan
11. Petugas membawa surat tanda penerimaan pasien di RS
G. Unit Terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum 5. Ruang Gawat Darurat
2. Ruang Pemeriksaan Gigi
3. Ruang Pemeriksaan KIA, KB, dan Imunisasi
4. Ruang Persalinan
No Yang diubah Perubahan Tanggal diperlakukan

Rekaman Historis

2
3