ALUR PELAYANAN PROGRAM

RUJUK BALIK (PRB)

No.Dokumen:
SOP/UKPP/005/II/23
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 1 Februari
2023
Halaman :3
Puskesmas Kabul Harsono, S.KM
Ajibarang I NIP. 196411271987031006
1. Pengertian Cara pemberian pelayanan Program Rujuk Balik (PRB) yang benar
2. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas agar tercipta tertib administrasi dalam
rangka peningkatan penerimaan dan pelayanan pasien BPJS
Kesehatan di Puskesmas Ajibarang I.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Ajibarang Inomor : 440/ /2023
Tentang Pemberian Pelayanan PRB
1. PERMENKES NO 28 Tahun 2014 tentang Pedoman
4. Referensi Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
2. Panduan Praktis Pedoman Rujuk Balik Bagi Peserta JKN
5. Prosedur/ Indentifikasi pasien PRB :
Langkah- a. Peserta yang menderita penyakit kronis (diabetes melitus,
langkah hipertensi, jantung, asma, PPOK, epilepsi, skizofrenia, stroke,
SLE)
b. Kondisi telah ditetapkan stabil oleh dokter spesialis / sub
spesialis
c. Menunjukan surat keterangan Rujuk Balik yang dibuat oleh
dokter spesialis/ sub spesialis
d. Jika dalam hal ini dokter spesialis / sub spesialis memberikan
surat keterangan bahwa pasien masih memerlukan perawatan
di FKTL tersebut, maka untuk kunjungan berikutnya pasien
langsung datang ke FKTL dengan membawa surat keterangan
dari dokter tersebut
Pendaftaran peserta PRB :
1. Pendaftaran PRB dilakukan di pojok PRB dengan menunjukkan :
a. Kartu identitas peserta (kartu BPJS Kesehatan, KTP & KK)
b. Surat rujuk balik dari dokter spesialis / sub spesialis
c. Surat Ejibilitas Peserta (SEP)
d. Lembar resep obat/salinan resep
2. Petugas pengecek pada E-Claim tentang kepesertaan PRB
3. Dokter memeriksa kelayakan Rujuk Balik, kondisi pasien, dan
obat obatan apakah tersedia dalam formularium obat PRB
4. Peserta mengisi formulir pendaftaran peserta PRB
5. Petugas PRB mengisi kelengkapan form SRB (surat rujuk balik),
yaitu dengan menuliskan jenis obat yang diberikan kepada
pasien
6. Peserta menerima surat kontrol peserta PRB dan Buku kontrol
peserta PRB
7. Peserta kembali sesuai jadwal kunjungan yang tercantum pada
surat kontrol dan membawa buku kontrol peserta PRB
8. Dokter melakukan pemeriksaan dan memberikan resep obat
untuk 30 hari
9. Peserta mengambil obat di Ruang Farmasi FKTP/ apotik terdekat
yang sudah ditunjuk oleh BPJS
6. Bagan Alir
Peserta Pojok Pasien menunjukan
datang PRB identitas pada petugas

Petugas mengecek
E-Claim

Dokter memeriksa kelayakan

Rujuk Balik Pasien

Peserta mengisi Form Peserta PRB dan

petugas mengisi form SRB

Peserta menerima surat

control dan buku PRB

Peserta datang
kembali ke FKTP
sesuai jadwal

7. Unit terkait a. Ruang Pendaftaran/ Rekam medis

b. Ruang Pelayanan poli umum
Ruang Farmasi
8. Rekaman YANG ISI TANGGAL MULAI
NO
Historis DIUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN
Perubahan