PEMBERIAN ASUHAN PASIEN RUJUK

BALIK DARI FASILITAS RUJUKAN

No.Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

Puskesmas Monta dr.Wahyuni

Nip.19641208200003001

1. Pengertian Tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan yang merujuk
balik adalah suatu proses pelayanan yang dilakukan oleh petugas setelah
mendapatkan surat rujuk balik dari sarana kesehatan atau faskes lanjutan
yang memberikan rujuk balik ke puskesmas.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah melaksanakan tindak
lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan yang merujuk balik.
3. Kebijakan

4. Referensi 1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 71 Tahun 2013Pelayanan Kesehatan
pada Jaminan Kesehatan Nasional.
3. Peraturan BPJS No. 1 tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan.
4. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI No. HK /Menkes/32/I/2014
tentang pelaksanaan Pelayanan Kesehatan bagi peserta BPJS
kesehatan pada FKTL dalam Penyelenggaran Jaminan Kesehatan
5. Prosedur A. Alat dan Bahan
 Alat Tulis
 Formulir rujukan
 Formulir rujuk balik

B. Langkah-langkah
1. Pasien melakukan kontrol ke Faskes Tingkat Pertama denga
menunjukkan identitas peserta BPJS, surat rujuk balik dan buku
kontrol peserta program rujuk balik.
2. Dokter Puskesmas melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep
 obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol pasien
3. Pasien menyerahkan resep dari Dokter Puskesmas
4. Pasien menunjukkan surat rujuk balik dan buku kontrol peserta
6. Bagan Alir
Pasien melakukan control
Puskesmas dengan Dokter
menunjukkan identitas puskesmas Pasien
peserta BPJS, surat rujuk
balik dan buku control melakukan menyerahkan
peserta program rujuk balijk pemeriksaan dan resep dari
dokter
menuliskan resep puskesmas
obat rujuk balik
yang tercantum
pada buku control
pasien

Pasien menunjukkan surat rujuk balik dan

buku control peserta

7. Hal hal Yang Perlu Dokter memperhatikan dengan baik ketika menuliskan resep obat rujuk
Diperhatikan balik yang tercantum pada buku kontrol pasien
8. Unit terkait Semua unit pelayanan

9. Dokumen Terkait 1. Buku Program Rujuk Balik

2. Buku Resep
10. Rekaman historis Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
perubahan. diberlakukan.
 DAFTAR TILIK
RAPAT ANTAR UNIT KERJA

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. 1Apakah petugas mengidentifikasi identitas peserta BPJS, surat
rujuk balik?
2. 2Apaka petugas melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep
obat rujuk balik yang tercantum pada buku kontrol pasien?
3. Apakah petugas menyerahkan resep dari Dokter Puskesmas?
4. Apakah petugas menunjukkan surat rujuk balik dan buku
kontrol peserta?