HAK MENOLAK TINDAKAN

RUJUKAN DAN TIDAK

MELANJUTKAN PENGOBATAN
No. Dokumen :

SOP SOP/UKP/RJ/356
No. Revisi : 00
Tanggal Terbit :

19 MEI 2016
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Sri Badriyani, S.S.T
RENGAS
19700923 199003 2 003

1. Pengertian Hak menolak tindakan,rujukan dan tidak melanjutkan pengobatan

adalah hak pasien atau mereka yang membuat keputusan atas
nama pasien,dapat memutuskan untuk tidak melakukan
tindakan,rujukan atau tidak melanjutkan pengobatan terencana.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk menatalaksana pasien yang
menolak tindakan,rujukan dan tidak melanjutkan pengobatan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Rengas No.800/028/UKPRENGAS Tahun
2016 Tentang Standar Dan SOP Layanan Klinis Di Puskesmas
Rengas
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999
tentang Perlindungan Konsumen.

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29, pasal 52

Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran.
5. Alat dan pulpen,Lembar Surat Rujukan Tindakan Penolakan,
Bahan
6. Prosedur / 1. Petugas memberitahukan kepada pasien atau keluarganya
Langkah –
tentang hak pasien untuk bisa menolak tindakan tindakan
langkah
dan rujukan atau tidak melanjutkan pengobatan.

2. Petugas memberitahu pasien atau keluarganya tentang

konsekuensi dari keputusan mereka.

3. Petugas memberitahu pasien atau keluarganya tentang

tanggung jawab mereka berkaitan dengan keputusan
tersebut.

4. Petugas memberitahu pasien atau keluarganya tentang

tersedianya alternative tindakan, pelayanan atau
 pengobatan.

5. Petugas mempersiapkan formulir penolakan tindakan atau

penolakan rujukan.

6. Petugas mengisi formulir penolakan tindakan atau

penolakan rujukan.

7. Petugas mempersilahkan pasien atau keluarganya untuk

menandatangani formulir penolakan tindakan atau
penolakan rujukan.
7. Unit Terkait 1. Poli Umum

2. Poli Gigi

3. Poli Anak

4. Poli Gizi

5. Ruang Bersalin

6. UGD
8. Dokumen RM,Lembar Surat Rujukan Tindakan Penolakan
Terkait
9. Rekaman No. Yang di Isi Tanggal mulai
Historis Ubah Perubahan diberlakukan
Perubahan