Program Rujuk Balik

No. Dokumen : SOP.445/9.54 /VI/2022

S No.Revisi :
O TanggalTerbit :13 Juni 2022
P
Halaman : 1/4

PUSKESMAS dr. Grace J Pangendahen

NIP.19740709 200605 2001
ABEPURA
1. Pengertian Pelayanan Program Rujuk Balik adalah pelayanan kesehatan
yang diberikan kepada penderita penyakit kronis dengan
kondisi stabil dan masih memerlukan pengobatan atau
asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di
Faskes Tingkat Pertama atas rekomendasi/ rujukan dari
Dokter Spesialis/Sub Spesialis yang
merawat.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
program rujuk balik bagi petugas kesehatan di Puskesmas
Abepura
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Abepura Nomor
SK.445/9.46/VI/Tahun 2022Tentang Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
2. Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun
2014 tentang Penyelenggaraan Jaminan
Kesehatan.
3. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Momor HK/ Menkes/
3211/ 2014 tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan
bagi Peserta BPJS Kesehatan pada Fasilitas Kesehatan
Pertama dan Fasilitas KesehatanTingkat Lanjutan dalam
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.
5. 1. Persiapan Alat dan Bahan :
Prosedur/Langk a. ATK
ah- langkah b. Computer
c. Aplikasi P-Care
d. Kartu Rekam Medik
e. Surat Rujuk Balik
 f. Buku kontrol peserta PRB
2. Petugas yang melaksanakan :
a. Petugas Loket
b. Dokter
c. Dokter gigi
d. Perawat
e. Bidan
3. Langkah-langkah :
Pelayanan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama :
a. Peserta melakukan kontrol ke Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (tempatnya terdaftar) dengan
menunjukan identitas peserta BPJS, SRB dan buku
kontrol peserta PRB.
b. Dokter Layanan Primer melakukan pemeriksaan dan
menuliskan resep obat rujuk balik yang tercantum
pada buku kontrol peserta PRB.
Langkah-langkah :
Pelayanan pada Apotek/ Depo Farmasi yang
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan untuk pelayanan
obat PRB.
a. Peserta menyerahkan resep dari Dokter Layanan
Primer
b. Peserta menunjukkan SRB dan Buku Kontrol
Peserta.
c. Dokter FKTP memberikan resep obat PRB kepada
pasien.
d. Pasien membawa resep ke ruang P-care untuk
mendapatkan nomer regitrasi dan pasien membawa
resep ke apotek yang bekerja sama dengan BPJS
Kesehatan.
e. Pelayanan obat rujuk balik dilakukan minimal 3 kali
berturut- turut selama 3 bulan di Faskes Kesehatan
Tingkat Pertama.
f. Setelah 3 (tiga) bulan, peserta dapat dirujuk
kembali oleh Faskes Kesehatan Tingkat Pertama
ke Faskes Kesehatan Tingkat Lanjut untuk
dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis/sub
 spesialis.
g. Pada saat kondisi peserta tidak stabil, peserta
dapat dirujuk kembali ke dokter spesialis/sub
spesialis sebelum 3 (tiga) bulan dan menyertakan
keterangan medis dan/ atau hasil pemeriksaan
klinis dari Dokter Layanan Primer yang
menyatakan kondisi pasien tidak stabil atau
mengalami gejala/ tanda-tanda yang
mengindikasikan perburukan dan perlu
penatalaksanaan oleh Dokter Spesialis/Sub
Spesialis.
h. Apabila hasil evaluasi kondisi peserta masih
terkontrol/ stabil oleh Dokter Spesialis/Sub
Spesialis, makan pelayanan program rujuk balik
dapat dilanjutkan kembali dengan memberikan
SRB baru kepada peserta.
Ketentuan Pelayanan Obat Program Rujuk Balik :
a. Obat PRB diberikan untuk kebutuhan maksimal 30
(tiga puluh) hari setiap kali peresepan dan harus
sesuai dengan daftar obat Formularium Nasional
untuk Program Rujuk Balik serta ketentuan lain
yang berlaku.
b. Perubahan/ penggantian obat program rujuk balik
hanya dapat dilakukan oleh Dokter Spesialis/Sub
Spesialis yang memeriksa di Faskes Kesehatan
Tingkat Lanjut dengan prosedur RJTL. Dokter di
Faskes Kesehatan Tingkat Pertama melanjutkan
resep yang ditulis Dokter Spesialis/Sub Spesialis
dan tidak berhak merubah resep obat PRB. Dalam
kondisi tertentu Dokter di Faskes Kesehatan
Tingkat Pertama dapat melakukan penyesuaian
obat sesuai dengan batas kewenangannya.
c. Obat PRB dapat diperoleh di Apotek/Depo Farmasi
Faskes Kesehatan Tingkat Pertama yang bekerja
sama dengan BPJS Kesehatan untuk memberikan
pelayanan obat PRB.
 d. Jika peserta masih memiliki obat PRB, maka
peserta tersebut tidak boleh dirujuk ke Faskes
Kesehatan Tingkat Lanjut, kecuali terdapat
keadaan emergency atau kegawatdaruratan yang
menyebabkan pasien harus konsultasi ke Faskes
Kesehatan Tingkat Lanjut.
6. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
7. Unit Terkait 1. Ruang Ruangan pendaftaran dan rekam medik
2. Ruangan pemeriksaan umum / lansia
3. Ruangan pemeriksaan Anak / MTBS
4. Farmasi

8. Dokumen Terkait 1. Kartu berobat

2. Rekam Medis
3. Surat Rujuk Balik
4. Buku kontrol peserta PRB

9. Dokumen Historis No Yang diubah Isi Tanggal

Perubahan mulai
diberlakuka
n
 Program Rujuk Balik

No. Dokumen : SOP.445/9.54/VI/2022

No. Revisi :
Tanggal Terbit : 13 Juni 2022
PUSKESMAS DAFTAR Halaman :1
ABEPURA
TILIK

Langkah Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Peserta melakukan kontrol ke Fasilitas Kesehatan Tingkat

Pertama (tempatnya terdaftar) dengan menunjukan identitas
peserta BPJS, SRB dan buku kontrol peserta PRB?
2. Apakah Dokter Layanan Primer melakukan pemeriksaan dan
menuliskan resep obat rujuk balik yang tercantum pada buku
kontrol peserta PRB?
3. Apakah Peserta menyerahkan resep dari Dokter Layanan Primer
pada Apotek/ DepoFarmasi yang bekerjasama dengan BPJS?
4. Apakah Peserta menunjukkan SRB dan Buku Kontrol Peserta?
5. Apakah Petugas melakukan Verifikasi resep obat?
6. Apakah petugas memberikan obat PRB disertai dengan informasi
penggunaan obat?
7. Apakah Pelayanan obat rujuk balik dilakukan minimal 3 kali
berturut- turut selama 3 bulan di Faskes Kesehatan Tingkat
Pertama?
8. Apakah setelah 3 (tiga) bulan, peserta dirujuk kembali oleh Faskes
Kesehatan Tingkat Pertama ke Faskes Kesehatan Tingkat Lanjut
untuk dilakukan evaluasi oleh dokter spesialis/sub spesialis?
9. Apakah Petugas memeriksa nomor kartu jaminan kesehatan
pasien di dalam aplikasi Puskesmas online. Jika pasien tidak
terdaftar dalam aplikasi p-care FKTP Puskesmas Soreang maka
petugas menjelaskan kepada pasien agar berobat ke FKTP yang
terdaftar di kartu jaminan pasien?
Jumlah

Compliance rate (CR)