ALUR PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)

No.Dokumen : No.Revisi Halaman

61/NRSMR/DIR- 1/2
SK/VIII/2019
Ditetapkan,
Tanggal Terbit Direktur Rumah Sakit Mesra
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
6 Agustus 2019
dr. Budhi Setyawan
PENGERTIAN cara pelayanan rujuk balik secara berurutan dan benar.
Sebagai acuan bagi petugas agar tercipta tertib administrasi
TUJUAN dalam rangka peningkatan penerimaan dan pelayanan pasien
BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Mesra.
1. Surat Keputusan Nomor ________
KEBIJAKAN 2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan

PROSEDUR Indentifikasi pasien PRB :

1. Peserta yang menderita penyakit kronis (diabetes melitus,
hipertensi, jantung, asma, PPOK, epilepsi, skizofrenia,
stroke, dan sindroma lupus eritematosus)
2. Kondisi telah ditetapkan stabil oleh dokter spesialis / sub
spesialis
3. Menunjukkan surat keterangan rujuk balik yang dibuat
oleh dokter spesialis / sub spesialis. Jika dalam hal dokter
spesialis / sub spesialis memberikan surat keterangan
bahwa pasien masih memerlukan perawatan di FKRTL
tersebut, maka untuk kunjungan berikutnya pasien
langsung datang ke FKRTL (tanpa harus ke FKTP
terlebih dahulu) dengan membawa surat keterangan dari
dokter tersebut.

Pendaftaran peserta PRB :

1. Pendaftaran PRB dilakukan di pojok PRB dengan
menunjukkan :
a. Kartu identitas peserta (kartu BPJS Kesehatan, KTP
& KK)
b. Surat rujuk balik dari dokter spesialis / sub spesialis
c. Surat Elijibilitas Peserta (SEP)
d. Lembar resep obat/salinan resep
2. Peserta mengisi formulir pendaftaran peserta PRB
3. Petugas PRB mengisi kelengkapan form SRB (surat rujuk
 balik), yaitu dengan menuliskan jenis obat yang diberikan
kepada pasien
4. Petugas PRB melakukan entri pasien potensi PRB melalui
aplikasi Vclaim secara real time dan link goggle docs dan
berkoordinasi dengan Tim PRB
5. Pasien menerima surat kontrol peserta PRB

PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)

No.Dokumen : No.Revisi Halaman
61/NRSMR/DIR- 2/2
SK/VIII/2019
Ditetapkan,
Tanggal Terbit Direktur Rumah Sakit Mesra
STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
6 Agustus 2019
dr. Budhi Setyawan
6. Pasien kembali ke FKTP dengan membawa SRB-PRB
PROSEDUR 7. Dokter FKTP meresepkan obat 30 hari
8. Pasien mengambil obat 30 hari di FKTP.

1. Divisi Front Office

2. Divisi Keperawatan
UNIT TERKAIT 3. Divisi SDM
4. Divisi Penunjang Medis
5. Divisi Keuangan