PROGRAM RUJUK BALIK

No. Dokumen : SOP/UKPP/54

No. Revisi : 00
SOP Tanggal terbit : 05/01/2023

Halaman : 1/3

UPT Puskesmas drg. Mike Putri Ardianto

Pasar Baru NIP : 19850503 201407 2001
1. Pengertian Pelayanan program rujuk balik adalah pelayanan kesehatan yang diberikan
kepada penderita penyakit kronis dengan kondisi stabil dan masih memerlukan
pengobatan atau asuhan keperawatan jangka panjang yang dilaksanakan di
Faskes Tingkat Pertama atas rekomendasi / rujukan dari dokter spesialis / sub
spesialis yang merawat.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan program rujuk

balik bagi petugas kesehatan di Puskesmas Pasar Baru.

3. Kebijakan Surat Keputusan kepala Puskesmas nomor : 800. /KAPUS /II/2017

tentang penetapan penanggung jawab program rujuk balik (PRB) jaminan
kesehatan pada Puskesmas Pasar Baru.
4. Referensi 1. Permenkes No. 71 Tahun 2013 tentang pelayanan kesehatan pada jaminan
kesehatan nasional.
2. Peraturan BPJS Kesehatan No. 1 Tahun 2014 tentang penyelenggaraan
jaminan kesehatan.
3. Surat edaran menteri kesehatan RI No HK/Menkes/3211/2014 tentang
pelayanan kesehatan bagi peserta BPJS kesehatan pada fasilitas kesehatan
Pertama dan fasitas kesehatan tindak lanjutan dalam penyelenggaraan
jaminan kesehatan.
5. Prosedur dan  Pelayanan pada fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama :
Langkah- 1.Pesrta melakukan control ke fasilitas kesehatan tingkat pertama (tempat
langkah terdaftarnya)dengan menjunjukan identitas peserta BPJS, SRB dan buku
control peserta PRB,
2.Dokter layanan primer melakukan pemeriksaan dan menuliskan resep obat
rujuk balik yang tercantum pada buku control PRB ,
 Petugas yang melakukan pelayanan pasa Apotek / depo Formasi yang
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan untuk pelayanan obat PRB :
a. Peserta Menyerahkan resep dari dokter layanan primer,
b. Peserta menunjukan SRB dan buku control peserta,
c. Petugas memperifikasi resep obat,
d. Petugas memberikan obat PRB disertai dengan informasi penggunaan
obat,
 Pelayanan Obat Rujuk Balik dilakukan minimal 3 kali berturut-turut selama
3 bulan di faskes kesehatan tingkat pertama.
 Setelah 3 bulan, peserta dapat dirujuk kembali oleh faskes kesehatan tingkat
pertama ke faskes kesehatan tingkat lanjut untuk dilakukan evaluasi oleh
dokter spesialis / sub spesialis.
 Pada saat kondisi peserta tidak stabil, peserta dapat dirujuk kembali ke
 dokter spesialis /sub spesialis sebelum 3 bulan dan menyatakan keterangan
medis dan / atau hasil pemeriksaan klinis dari dokter layanan primer yang
menyatakan kondisi pasien tidak stabil atau mengalami gejala / atau tanda-
tanda yang mengidenkasikan perburukan dan perlu penata laksanaan oleh
dokter spesialis / sup spesialis.
 Apabila hasil evaluasi kondisi pesrta masih terkontrol / stabil oleh dikter
spesialis / sub spesialis, maka pelayanan program rujuk balik dapat
dilanjutkan dengan memberikan SRB baru kepada peserta.
 Ketentuan Pelayanan Obat Program Rujuk Balik :
a. Obat PRB diberikan untuk kebutuhan maksimal 30 hari setiap kali
persiapan dan harus sesuai dengan daftar formularium nasional untuk
program rujuk balik serta ketentuan lain yang berlaku
b. Perubahan / pergantian obat program rujuk balik hanya dapat
dilakukan oleh dokter spesialis/sub spesialis yang memeriksa difaskes
kesehatan tingkat lanjut dengan prosedur RJTL. Dokter di faskes
kesehatan tingkat pertama melanjutkan resep yang ditulis dokter
spesialis/sub spesialis dan tidak berhak merubah resep obat PRB.
Dalam kondisi tertentu dokter di faskes kesehatantingkat pertama
dapat melakukan penyesuaian obat sesuai dengan batas
kewenangannya.
c. Obat PRB dapat di peroleh di apotek/Depo farmasi faskes kesehatan
tingkat pertama yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan untuk
memberikan pelayanan obat PRB.
d. Jika peserta masih memiliki oabat PRB, maka peserta tersebut tidak
boleh dirujuk ke faskes kesehatan tindak lanjut, kecuali terdapat
emergency atau kegawatdaruratan yang menyebabkan pasien harus
konsultasi ke faskes kesehatan tindak lanjut.
6. Bagan alir Dokter
Pasien Apotek
menyerah menuliska kerjasama
Pendaftaran n resep
kan SRB PRB
dan buku sesuia pasien
PRB instruksi
dari
dokter
Spesialis

Pulang

7. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
 8. Unit terkait -

9. Dokumen -
terkait
10. Histori No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
Perubahan