PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. :
SOP/UKM/156
Dokumen
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal : 09 Januari 2019
Terbit
Halaman :

UPTD
PUSKESMAS
PENDOPO
BARAT

1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien

yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penujang serta kajian sosial untuk
megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga

2. Tujuan Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan

harapan pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan
medis dan keperawatan

3. Kebijakan SK keputusanKepala UPTD Puskesmas Rawat Inap

Pendopo no.059 Tahun 2019 tentang pelayanan klinis dari
pendaftaran sampai pemulangan dan rujukan

4. Referensi BukuPedomanKerjaPuskesmas jilid IV Tahun 1990

5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mencocokkan identita spasien dengan Rekam
Medis
3. Jika ada ketidak sesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam
Medis
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien
dikirim ke penunjang diagnostik
7. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan
medik
8. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang
9. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan
10. Petugas melaksanaan asuhan keperawatan

6. Unit Terkait 1. Ruang pendaftaran

2. Ruang rekam medis
3. Ruang tindakan
4. Ruang umum
5. Ruang KIA/KB
6. Ruang Lansia
7. Ruang gigi
7. Dokumen 1. Register Pendaftaran,
terkait 2. Rekam medis

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

DAFTAR

TILIK

UPTD PUSKESMAS
PENDOPO BARAT

No Kegiatan Ya Tidak

1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut ?

2. Petugas mencocokkan identita spasien dengan Rekam
Medis ?
3. Jika ada ketidak sesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran ?
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam
Medis ?
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik ?
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim
ke penunjang diagnostik ?
7. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan
medik ?
8. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang ?
9. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan ?

10. Petugas melaksanaan asuhan keperawatan ?

Jumlah
Compliance rate (CR) : ……………………………

Empat Lawang, 2019

Pelaksana/auditor
 Nomor SOP/UKM/156
Revisi Ke 00
Berlaku Tgl 09 Januari 2019

Standard OperasionalProsedur (SOP)

Pengkajian Awal Klinis

Ditetapkan

Kepala UPTD Puskesmas

Pendopo Barat

Kapus

DINAS KESEHATAN KABUPATEN EMPAT LAWANG

PUSKESMAS PENDOPO BARAT

Jl.Lintas Pagaralam-bengkulu, Desa Lingge, , Kec. Pendopo Barat
Kabupaten Empat Lawang