1 Pengertian Asuhan keperawatan adalah suatu rangkaian proses keperawatan

yang langsung diberikan kepada pasien dan terdiri atas pengkajian

awal, perumusan diagnosa, perencanaan (intervensi), pelaksanaan
(implementasi), dan evaluasi.
2 Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah petugas dalam asuhan
keperawatan di Puskesmas Simo
3 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 445.4/063/182/2019 tentang Layanan
Klinis yang Menjamin Kesinambungan Pelayanan
4 Referensi .Pelatihan jaminan mutu pelayanan kesehatan dinas kesehatan
kabupaten, Depkes RI
2.Pedoman kerja Puskesmas, Depkes RI, 1992
3.Peraturan Daerah Kab. Boyolali no. 18 tahun 2011 tentang Retribusi
Pelayanan Kesehatan Pusat Kesehatan Masyarakat dan Unit
Pelaksana Teknis Lainnya pada Dinas Kesehatan Kab. Boyolali
4.Keputusan kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Nomor
050/4104/15 Tahun 2012 tentang Penetapan Standar Operasional
Prosedur Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali
5 Prosedur 1. .Perawat memanggil pasien sesuai nomor urut antrian rekam medis
dengan APM (Antrian Pasien Mandiri).
2. Perawat mempersilahkan pasien dengan ramah.
3. Perawat mencocokkan status pasien dengan identitas pasien
4. Perawat melakukan anamnesis
5. Perawat melakukan pemeriksaan fisik
6. Perawat mendokumentasikan hasil pemeriksaan di rekam medik
dan memberikan kepada dokter

6 Diagram Alir
Perawat memanggil pasien

Perawat mempersilahkan pasien dengan ramah

Perawat mencocokkan status pasien dengan identitas pasien

Perawat melakukan anamnesis

Perawat melakukan pemeriksaan fisik

Perawat memberikan rekam medik kepada dokter

ASUHAN KEPERAWATAN
Nomor :
006/SOP204/pkmsm/16

SOP Terbit ke :
No Revisi : 01
Tgl.Diberlakukan : 6 April 2019
Halaman :1/2

PUSKESMAS drg Ninuk Sri Sunarsih

SIMO NIP.
196406131992032006
 7 Unit Ruang Pemeriksaan Umum
Terkait Ruang Pemeriksaan KIA/KB
Ruang Fisioterapi
Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
Ruang Laboratorium

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai
Diberlakukan
1 Kepala Puskesmas Berganti dari drg Yeni Maharani 1 Juli 2019
berganti drg Ninuk Sri Sunarsih

2 Tata naskah Font huruf arial 12, halaman ke 1 Juli 2019

2 tanpa KOP surat

2/2
 DAFTAR TILIK
ASUHAN KEPERAWATAN

NO KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah perawatmenerima rekam medis dari

pendaftaran atau unit lain?
2. Apakah perawatmemanggil pasien sesuai urutan
sembari melakukan pemeriksaan kelengkapan rekam
medis bila belum lengkap dilakukan klarifikasi ke
pendaftaran?
3. Apakah perawatmenyapa pasien dan melaksanakan
anamnesis untuk mengetahui keluhan pasien?
4. Apakah perawatmelaksanakan pengukuran tekanan
darah, nadi, suhu, laju napas, berat badan, dan tinggi
badan pasien?
5. Apakah perawat menentukan diagnose keperawatan?

6. Apakah perawat menulis hasilnya dalam rekam medis?

7. Apakah perawat mempersilahkan pasien ke meja periksa

dokter?
8. Apakah dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan
fisik, maupun menyarankan pasien untuk melakukan
pemeriksaan laboratorium?
9. Apakah dokter menuliskan diagnosa pasien ke dalam
rekam medis?
10. Apakah dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam
rekam medis dan resep serta mempersilahkan pasien ke
apotek?

Compliance rate ( CR ) : ……….%

Simo,…………………. ……

Penilai

…………………..