PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Nomor :
002/04/SOP/PKM-SM/2019
No.Revisi : 02
SOP Tgl.Diberlakukan : 06 April 2019
Halaman : 1/2 PUSKESMAS SIMO

PUSKESMAS drg. Ninuk Sri Sunarsih

SIMO NIP.196406131992032006
1 Pengertian Pengkajian awal klinis adalah tindakan pemeriksaan / pengkajian
awal tentang kondisi pasien serta kebutuhan klinis pasien guna
menentukan tindak lanjut.
2 Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas untuk
pengkajian awal klinis di Puskesmas Simo
3 Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Sim Nomor 445.4/063/182/2019
tentang Layanan Klinis yang Menjamin Kesinambungan
Pelayanan
4 Referensi 1.Pelatihan jaminan mutu pelayanan kesehatan dinas kesehatan
kabupaten, Depkes RI
2.Pedoman kerja Puskesmas, Depkes RI, 1992
3.Peraturan Daerah Kab. Boyolali no. 18 tahun 2011 tentang
Retribusi Pelayanan Kesehatan Pusat Kesehatan Masyarakat
dan Unit Pelaksana Teknis Lainnya pada Dinas Kesehatan Kab.
Boyolali
4.Keputusan kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Boyolali Nomor
050/4104/15 Tahun 2012 tentang Penetapan Standar
Operasional Prosedur Pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Boyolali
5 Prosedur 1.Perawat memanggil pasien sesuai nomor urut antrian rekam
medis dengan APM (Antrian Pasien Mandiri).
2. Perawat mempersilahkan pasien dengan ramah.
3. Perawat mencocokkan status pasien dengan identitas pasien
4. Perawat melakukan anamnesis
5. Perawat melakukan pemeriksaan fisik
6. Perawat mendokumentasikan hasil pemeriksaan di rekam
medik dan memberikan kepada dokter
 1. 7. Bagan Alir
1. Perawat memanggil pasien sesuai nomor
urut APM

Perawat mempersilahkan pasien dengan ramah

Perawat mencocokkan status pasien dengan identitas

Perawat melakukan anamnesis

Perawat melakukan pemeriksaan fisik

Perawat memberikan rekam medik

kepada dokter

7. Unit Terkait Ruang Pemeriksaan Umum

Ruang Pemeriksaan KIA/KB
Ruang Fisioterapi
Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut
Ruang Laboratorium

8. Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
1 Kepala Puskesmas Berganti dari drg Yeni 6 April 2019
Maharani berganti drg Ninuk
Sri Sunarsih
2 Tata naskah Font huruf arial 12, halaman 6 April 2019
ke 2 tanpa KOP surat

2/2
 DAFTAR TILIK
PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Perawat memanggil pasien sesuai nomor urut

antrian rekam medis dengan APM (Antrian Pasien
Mandiri)?
2. Apakah Perawat mempersilahkan pasien dengan ramah?

3. Apakah Perawat mencocokkan status pasien dengan

identitas pasien ?

4. Apakah Perawat Perawat melakukan anamnesis?

5. Apakah Perawat melakukan pemeriksaan fisik?

6. Apakah Perawat memberikan rekam medik kepada dokter?

Compliance Rate (CR): ……………%.

(Jumlah ya / ya + tidak x 100%)

Simo,………………….

Penilai