PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen :
SOP
870/035/SOP/PKM-
NGL/VI/2016

No.Revisi :
Tanggal Terbit : 16 Juni 2016
Halaman : 1/2

PUSKESMAS Ijuh Sugandi, SKM

NARINGGUL NIP.19730920 199803 1 004

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses
pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai
masalah kesehatan yang dialami pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan kerja dalam menjamin kesinambungan pelayanan

terhadap pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien
dengan mudah.

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Naringgul Nomor 870/038

/SK/PKM-NGL/VI/2016 tanggal 15 Juni 2016 Tentang Kebijakan Layanan
Klinis.

4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75 Tahun 2014

tentang Puskesmas
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.

5. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,

Langkah-langkah 2. Petugas mencocokan identitas pasien dengan status pasien rawat
jalan,

3. Petugas menanyakan keluhan pasien saat ini,

4. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu,

5. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga,

 6. Petugas menanyakan riwayat alergi obat,

7. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa akan dilakukan

pemeriksaan fisik,

8. Petugas menjelaskan maksud dilakukan pemeriksaan fisik,

9. Petugas melakukan pemeriksaan fisik,

10. Petugas menjelaskan kepada pasien hasil pemeriksaan,

11. Petugas memberitahukan kepada pasien jika diperlukan pemeriksaan

penunjang,

12. Petugas merujuk ke laboratorium puskesmas jika pemeriksaan

penunjang yang diperlukan tersedia,

13. Petugas mengingatkan dokter untuk tidak melakukan pengulangan

yang tidak perlu,

14. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik ke dalam

rekam medis pasien

6. Diagram Alir -

7. Unit Terkait Ruang pemeriksaan umum, ruang pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut, ruang KIA/KB, ruang tindakan dan gawat darurat, ruang
persalinan dan pasca persalinan, Pustu, Polindes, Poskesdes.

2/2