PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Nomor : III/UKP/...../2019
Terbit ke : 01
SOP No.Revisi : 00
Tgl.Diberlakuk : 2-01-2019
an
Halaman :1/2

UPTD
HAJI MARDI SKM
PUSKESMAS
BATUJAI NIP. 196912311989031047

A. Pengertian Pengkajian Awal Klinis adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial
untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga
B. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pengkajian awal klinis pasien
C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Batujai Nomor tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Batujai
D. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.02.02/Menkes/514/2015 tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
E. Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien,
2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data Petugas unit pelayanan mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran,
4. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk/ berbaring dengan nyaman,
5. Petugas unit pelayanan melakukan anamnesa, alloanamnesis (jika diperlukan)
6. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan tekanan darah,
7. Petugas unit pelayanan mengukur suhu tubuh pasien (jika ada indikasi),
8. Petugas unit pelayanan menghitung nadi dan pernafasan pasien (jika ada indikasi),
9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan fisik,
10. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang Petugas unit pelayanan memberikan surat
pengantar pasien ke unit penunjang diagnostik,
11. Petugas unit pelayanan mencatat hasil kajian dalam catatan medik/ form RM pasien
12. Petugas unit pelayanan mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang,
13. Petugas unit pelayanan membuat rencana asuhan,
14. Petugas unit pelayanan melaksanaan asuhan sesuai kebutuhan pasien
F. Unit Terkait Unit pemerikasaan umum
Unit pemeriksaan KIA/KB
Unit pemeriksaan gigi
G. Rekaman Historis:
Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan Tanggal