PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
SOP/07/VII/2017
SOP No. Revisi :
Tanggal terbit :
Halaman :
UPTD Puskesmas dr. Arni Sufilianti
Tanda tangan :
Grogol NIP. 19741110 200312 2 011
1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk melakukan
pengkajian awal klinis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Grogol Kabupaten Kediri
NOMOR : 188/22/SK/418.25.3.72/2017 Tentang Rencana Layanan
Klinis
4. Referensi Permenkes no 5 tahun 2014 tentang pengkajian awal klinis
5. Alat dan
Bahan
6. Langkah- 1. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
2. Petugas melakukan anamnesis
langkah
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
4. Petugas melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium bila
diperlukan
5. Petugas melakukan pengkajian terhadap hasil anamnesis,
6. Petugas melakukan pengkajian terhadap hasil pemeriksaan
fisik
7. Petugas melakukan pengkajian terhadap hasil pemeriksaan
penunjang
8. Petugas menegakkan diagnosis
9. Petugas memberikan terapi sesuai diagnosis
10. Petugas melakukan rujukan antar Poli bila diperlukan
11. Petugas melakukan rujukan ke Rumah Sakit bila diperlukan
12. Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis
13. Petugas mempersilakan pasien ke ruang farmasi
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Ruang - Ruang Pelayanan umum
 Terkait - Ruang pelayanan gigi
- Ruang KIA
- UGD
- Rawat Inap
9. Dokumen
Terkait
10. Rekaman
No Yang Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis
diubah diberlakukan
perubahan