Lampiran I : Peraturan Bupati Lombok Tengah

Nomor : 09 Tahun 2017

Tanggal : 2 Januari 2018
Tentang : Pedoman Perjalanan Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Lombok Tengah

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATU JANGKIH
Jln. Raya Batu Jangkih Lombok Tengah-Buwun Mas Lombok Barat
E-mail : pkmbatujangkih@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 800/03/Pusk. Bt. jangkih/2018.

Berdasarkan Peraturan Bupati Lombok Tengah Nomor 9 Tahun 2017 Tanggal 2 Bulan Januari 2018
Tentang Pedoman Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintah kabupaten lombok Tengah, Maka Dengan Ini :

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Elmiwati Amd keb.
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan : BIDAN

Tujuan : Desa mtg ajan(rentung,torok,sangketan,bintaur,pdk dalam,mtg ajan,suare,mengkarun,aik ngembul,sombeng,)

Lamanya : 14 Hari(8,9,15,16,17,18,19,20,22,23,24,28,29,30)
Uraian Tugas : KN3(memeriksa ibu nifas dan bayinya)

Setelah selesai melaksanakan Tugas Perjalanan Dinas wajib melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya
Secara tertulis kepada Bupati Lombok Tengah.
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batu Jangkih. januari 2018

Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih

( Lalu Munawar, AMG )

NIP. 196411231 198712 1 023
 Lampiran I : Peraturan Bupati Lombok Tengah
Nomor : 09 Tahun 2017
Tanggal : 2 Januari 2018
Tentang : Pedoman Perjalanan Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Lombok Tengah

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BATU JANGKIH
Jln. Raya Batu Jangkih Lombok Tengah-Buwun Mas Lombok Barat
E-mail : pkmbatujangkih@gmail.com

SURAT PERJALANAN DINAS

NOMOR : 800/02/Pusk. Bt. Jangkih/2018.
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Lalu Munawar, AMG
2. Nama Pegawai yang diperintah / NIP elmiwati
a. Pangkat dan Golongan a.
3. b. Jabatan b. Bidan
c. Eselon c.
Perjalanan Dinas yang diperintahkan a. Dari : Polindes
b. Ke : Rumah ibu nifas
4.
c. Kendaraan yang : Roda dua
yang digunakan
a. Perjalanan Dinas yang direncanakan a. Selama 3 Hari Hari/Tgl 18,19,20 2018
b. Dengan Biaya : b. Dengan Biaya :
5.
Uang Harian : Rp. 35.000 x 3 hari
Jumlah Rp. 105.000
Maksud Perjalanan Dinas : KN2
6. :
:
Pengikut Nama 1.
7. 2.
3.
Pembebanan Anggaran :
8. Instansi : : Dinas Kesehatan
Kode rekening : :
9. Keterangan Lain - lain :

Dikeluarkan di : Batu Jangkih

Pada Tanggal : Februari 2018
Kepala UPT Puskesmas Batu Jangkih

( Lalu Munawar, AMG )

NIP. 19641231 198712 1 023
 Lampiran I : Peraturan Bupati Lombok Tengah
Nomor : 09 Tahun 2017
Tanggal : 02 Januari 2018
KETERANGAN Tentang : Pedoman Perjalanan Dinas di Lingkungan
I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN Pemerintah Kabupaten Lombok Tengah
Berangkat Tiba Kembali
Dengan
Tempat kedudukan pegawai Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
yang diberi perintah Kendaraan
Kepala UPT Puskesmas Batu Kepala UPT Puskesmas
27,28,29,30,31 Jangkih 27,28,2930,31 Batu Jangkih
UPT PUSKESMAS BATU maret 2018 maret 2018
JANGKIH
( Lalu Munawar, AMG ) ( Lalu Munawar, AMG )
NIP:19641231 198712 1 023 NIP:19641231 198712 1 023
II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI
Datang Berangkat Lagi
Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
rentung
27/3/2018 27/3/2018

Datang Berangkat Lagi

Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
torok
28/3/2018 28/3/2018

Datang Berangkat Lagi

Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
suare
29/3/2018 29/3/2018

Datang Berangkat Lagi

Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
mengkarun
30/3/2018 30/3/2018

Datang Berangkat Lagi

Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
suare
31/3/2018 31/3/2018

Datang Berangkat Lagi

Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan
LAPORAN HASIL DISTIBUSI VITAMIN A BULAN FEBRUARI 2017
DESA : BATU JANGKIH
POSYANDU : BATU JANGKIH I

J. K UMUR PEMBERIAN VIT. A

NO NAMA BALITA NAMA ORTU TGL LAHIR
(L/P) (bln) BIRU (6-11 bln) Merah (12-59 bln)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Batu Jangkih, tgl 08 Februari 2017

Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas

( Ayu Marlinda Sari )