Disahkan oleh :

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Kepala Puskesmas

No. Kode : PPS-RJ-UPU-01

No. Revisi : 00
SOP
UPT PUSKESMAS Tgl. Terbit : 01 juli 2015 dr. TEGOEH WIBOWO
SUMBERJAMBE Halaman : 1dari2 NIP. 19681215 200212 1 008

1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien

yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk
megidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk
mengidentifikasi
berbagaikebutuhandanharapanpasiendankeluargapasienm
encakuppelayananmedisdankeperawatan
3. Kebijakan 1.   Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jember
Nomor 440/10415/414/2015 Tentang Kebijakan Tahapan
Pelayanan Klinis di UPT Puskesmas Sumberjambe
4. Referensi Pelayanan kesehatan ibu di fasyankes dasar dan rujukan
Laura A Talbott , Pengkajian Keperawatan Kritis
Permenkes RI Nomor 5 Tahun 2014
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor
urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam
Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam
Medis,
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjangpasien dikirim
ke penunjang diagnostik,
7. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan
medik,
8. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
 Disahkan oleh :
PENGKAJIAN AWAL KLINIS
Kepala Puskesmas

No. Kode : PPS-RJ-UPU-01

No. Revisi : 00
SOP
UPT PUSKESMAS Tgl. Terbit : 01 juli 2015 dr. TEGOEH WIBOWO
SUMBERJAMBE Halaman : 2dari2 NIP. 19681215 200212 1 008

penunjang,
9. Petugas membuat rencana asuhan keperawatan
10. Petugas melaksanaan asuhan keperawatan
6. Unit Terkait Poli Umum, UGD, Rawat Inap,KB Poned

7. Dokumen Rekam Medis

Terkait
8. Distribusi

9. Rekaman Perubahan Dokumen

No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulaidiberlakukan.