KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

Disahkan oleh :
YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA
PROSES PENGKAJIAN Kepala Puskesmas

No. Kode : PPS-RJ-UPU-54

No. Revisi : 00
SOP
UPT PUSKESMAS Tgl. Terbit : 01 juli 2015 dr. TEGOEH WIBOWO
SUMBERJAMBE Halaman : 1 dari 2 NIP. 19681215 200212 1 008

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh

selama proses pengkajian adalah suatu proses untuk
mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang
dialami pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk

menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan
mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah

3. Kebijakan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jember

Nomor 440/10415/414/2015 Tentang Kebijakan Tahapan
Pelayanan Klinis

4. Referensi Pelayanan kesehatan ibu di fasyankes dasar dan lanjutan

Laura A Talbott ,Pengkajian keperawatan Kritis
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan

dengan rekam medis pasien

4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini

5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan

6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit

sebelumnya

7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang

sebelum nya dilakukan

8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang

mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan pasien
dalam satu rumah

9. Petugas melakukan vital sign pada pasien

10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat

 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI
Disahkan oleh :
YANG HARUS DIPEROLEH SELAMA
PROSES PENGKAJIAN Kepala Puskesmas

No. Kode : PPS-RJ-UPU-54

No. Revisi : 00
SOP
UPT PUSKESMAS Tgl. Terbit : 01 juli 2015 dr. TEGOEH WIBOWO
SUMBERJAMBE Halaman : 2 dari 2 NIP. 19681215 200212 1 008

11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital

sign ke rekam medis

12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa

13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan

dengn rekam medis

14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d

rekam medis

15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis

6. Unit Terkait Poli Umum, Poli Gigi, Poli Kia, IGD, Kamar Obat, Laboratorium

7. Dokumen Rekam Medis

Terkait
8. Distribusi

9. Rekaman Perubahan Dokumen

No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan.