PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen : 480/SOP/C/I/2019

SOP No. Revisi :
Tgl. Terbit : 15 Januari 2019
Halaman :

dr. Mardalena
PUSKESMAS
NIP. 19791127 200904 2 005
DARUL AZHAR

1. Pengertian : Pelayanan klinis adalah proses pemberian asuhan kepada pasien sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien
2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar pelayanan Puskesmas dari
pendaftaran sampai pasien pulang berjalan lancar

3. Kebijakan : Surat Keputusan Kepala Puskesmas Darul Azhar Nomor 065/PKM-

SLL/SK/I /2019 tentang Layanan Klinis yang menjamin
kesinambungan layanan
4. Referensi : Permenkes RI no. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktek Klinis bagi Dokter
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

5. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran.

2. Petugas memanggil masuk pasien keruang pemeriksaan.
3. Petugas melakukanan anamnesa kepada pasien.
4. Petugas melakukan pengukuran vital sign.
5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik.
6. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan yang dihadapi pasien.
7. Petugas menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan sesuai
dengan standar atau evidence base terbaru.
8. Petugas menjelaskan mengenai rencana tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien.
9. Petugas memastikan bahwa pasien mengerti tentang penjelasan yang
diberikan petugas.
10. Petugas melengkapi inform consent.
11. Petugas melakukan tindakan kepada pasien sesuai dengan rencana.
12. Petugas memperhatikan respon klien.
13. Petugas mengevaluasi tindakan yang diberikan.
14. Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke RM.
 6. Bagan alir
Menerima rekam medis dari
Memanggil masuk Melakukan anamnesa
petugas pendaftaran
pasien keruang
pemeriksaan

Mengidentifikasi Melakukan pemeriksaan Melakukan

masalah kesehatan yang fisik pengukuran vital sign
dihadapi pasien

Menentukan rencana Menjelaskan mengenai Memastikan pasien

tindakan yg akan rencana tindakan yang mengerti tentang
dilakukansesuai akan dilakukan penjelasan yang
dgstandar/evidence base diberikan petugas

Memperhatikan respon Melakukan tindakan melengkapi inform

klien consent

Mencatat hasil anamnesa dan tindakan ke

Mengevaluasi tindakan RM.
yang diberikan

7. Unit terkait : Rawat jalan, rawat inap, UGD

8. Dokumen Terkait RM Pasien

10. Rekaman historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai

perubahan diberlakukan
 PELAYANAN KLINIS
No.Dokumen : DT/480/SOP/C/I/2016

DAFTAR Tgl. Pelaksanaan :

TILIK
PUSKESMAS
DARUL AZHAR

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Petugas menerima rekam medis dari petugas
pendaftaran.
2 Apakah Petugas memanggil masuk pasien keruang
pemeriksaan.
3 Apakah Petugas melakukanan anamnesa kepada
pasien.
4 Apakah Petugas melakukan pengukuran vital sign.

5 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik.

6 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan

yang dihadapi pasien.
7 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan yang
akan dilakukan sesuai dengan standar atau
evidence base terbaru.
8 Apakah Petugas menjelaskan mengenai rencana
tindakan yang akan dilakukan kepada pasien.
9 Apakah Petugas memastikan bahwa pasien mengerti
tentang penjelasan yang diberikan petugas.
10 Apakah Petugas melengkapi inform consent.

11 Apakah Petugas melakukan tindakan kepada pasien

sesuai dengan rencana.

12 Apakah Petugas memperhatikan respon klien.

13 Apakah Petugas mengevaluasi tindakan yang

diberikan.
14 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan tindakan
ke RM.
JUMLAH
CR = ……% Darul Azhar ,……………….
Pelaksana/Auditor

(……………………….)