KAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :

No. Revisi:
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman:1/3

Disahkan Oleh Kepala

PUSKESMAS Puskesmas Losari,
Kusyaeri
LOSARI NIP. 19650929 201412 1 001

1.Pengertian Kajian awal klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang
serta kajian social untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga. Kajian awal dilakukan oleh
Dokter, Perawat dan Bidan kemudian hasil kajian awal klinis di catat
dalam rekam medik.
2.Tujuan Sebagai acuan agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan
dan harapan pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan
medis dan keperawatan.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Losari No. tentang

kebijakan pelayanan klinis

4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktek Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.

5. Langkah- a. Petugas memanggil pasien untuk masuk ke ruang pelayanan

langkah sesuai nomor urut.
b. Petugas melakukan crosscheck identitas pasien apakah telah
sesuai dengan rekam medis.
c. Petugas mengkonfirmasikan dengan petugas pendaftaran jika ada
ketidaksesuaian data.
d. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign, mengukur BB dan TB
pasien dan mencatat hasil yang didapatkan dalam rekam medis.
e. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik dan mencatat
hasil pemeriksaan pada rekam medis.
 f. Petugas melakukan kajian sosial yang berkaitan dengan keluhan
pasien
g. Petugas membuat rujukan pemeriksaan penunjang bila
dibutuhkan.
h. Petugas memberi form rujukan pemeriksaan penunjang kepada
pasien / keluarga pasien bila dilakukan pemeriksaan penunjang.
i. Petugas menerima hasil pemeriksaan penunjang dan mencatatnya
dalam rekam medis, untuk menghindari pengulangan yang tidak
perlu.
6.Unit terkait a. R. Pemeriksaan Umum
b. R. Permeriksaan Gigi danMulut
c. R. Kesehatan Ibu dan KB
d. R. Kesehatan Anak dan Imunisasi
e. R. Gawat Darurat
f. R. Rawat Inap
g. R. PONED
7.Diagram alir Terlampir
8.Alatdan a. ATK
Bahan b. Tensimeter
c. Stetoskop
d. Timbangan berat badan
e. Pengukur tinggi badan
f. Form Pemeriksaan Laboratorium
9. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubahan
1 dr. Yunitri dr. Kusyaeri
Renaningtiyas

2/3
 Diagram Alir Kajian Awal Klinis

Petugas memanggil pasien untuk

masuk ke ruang pelayanan sesuai

Petugas melakukan crosscheck identitas pasien apakah telah

sesuai dengan rekam medis

Petugas mengkonfirmasikan dengan petugaspendaftaran Jika

adaketidak sesuaian data

Petugas melakukan pemeriksaan vital sign, mengukur BB dan

TB pasien dan mencatat hasil yang didapatkan dalam rekam
medis.

Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik dan

mencatat hasil pemeriksaan pada rekam medis

Petugas melakukan kajian sosial yang berkaitan dengan keluhan

pasien

Petugas membuat rujukan pemeriksaan penunjang bila

dibutuhkan

Petugas memberi form rujukan pemeriksaan penunjang

kepada pasien / keluarga pasien bila dilakukan pemeriksaan
penunjang

Petugas mengumpulkan hasil pemeriksaan

penunjang dan mencatatnya dalam rekam
medik, untuk menghindari pengulangan
yang tidak perlu

3/3
 KAJIAN AWAL KLINIS

No. Kode:

Terbitan:
DAFTAR
No. Revisi:
TILIK
PUSKESMAS Tgl Mulai Berlaku:
LOSARI
Halaman: 1/2

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

NO KEGIATAN YA TIDA TDK

K BERLA
KU ( TB)

1. Apakah petugas memanggil pasien untuk masuk ke

ruang pelayanan sesuai nomor urut ?
2. Apakah petugas melakukan crosscheck identitas pasien
apakah telah sesuai dengan rekam medis ?
3. Apakah petugas mengkonfirmasikan dengan petugas
pendaftaran jika ada ketidak sesuaian data ?

4. Apakah petugas melakukan pemeriksaan vital sign,

mengukur BB dan TB pasien dan mencatat hasil yang
didapatkan dalam rekam medis ?
5. Apakah petugas melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik dan mencatat hasil pemeriksaan
pada rekam medis ?
6. Apakah petugas melakukan kajian sosial yang
berkaitan dengan keluhan pasien ?
7. Apakah petugas membuat rujukan pemeriksaan
penunjang bila dibutuhkan ?

4/3
 8. Apakah petugas memberi form rujukan pemeriksaan
penunjang kepada pasien / keluarga pasien bila
dilakukan pemeriksaan penunjang ?
9. Petugas menerima hasil pemeriksaan penunjang dan
mencatatnya dalam rekammedis, untuk menghindari
pengulangan yang tidak perlu ?

Jumlah

Compliance rate (CR)

CR = ∑ Ya
x 100%

∑ Ya + Tidak

= % Losari,

Pelaksana / auditor

5/3
 2

6/3