PENGKAJIAN AWAL

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
PUSKEMAS SUTANYO, SKM
TOILI II Nip. 19630915 198703 1 019

Pengertian Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas pasien, keluhan, faktor
pencetus dan faktor pendukung penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan informasi
mengenai asalah kesehatan yang dialami pasien.
Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk melakukan pengkajian awal.
Kebijakan Surat keputusan Kepala Puskesmas Toili II, No : tentang Pemberian Layan
Klinis.
Referensi H.M.S Markum. Penuntun Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik. FKUI. Jakarta. 2000
Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien.
2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis.
3. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas unit pelayanan mengkonfirmasikan dengan
unit pendaftaran.
4. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien untuk duduk.
5. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sebelumnya.
8. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai dengan jenis penyakit atau
keluhan pasien, seperti pola makan, aktifitas.
9. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit keluarga yang berhubungan
dengan jenis penyakit atau keluhan pasien.
10. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi obat pasien.
11. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi dan kebutuhan pasien).
12. Petugas unit pelayanan melakukan penimbangan berat badan, jika diperlukan.
13. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke rekam
medis pasien.
14. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke pemeriksa.
Diagram
Alir

Hal-hal
yang perlu
diperhatikan

Unit Terkait 1. Unit Pemeriksaan Umum

2. Unit Pemeriksaan Gigi
3. Unit Pemeriksaan Ibu dan KB