PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. : / SOP-UKP / 2018

Dokumen
No. Revisi : 00
SOP Tanggal : 2018
terbit
Halaman : 1/2

PUSKESMAS RITA RAHAYU, A.Md.Keb

PALOH NIP. 196608091988012002

1. Pengertian Pengkajian awal adalah Penggalian informasi tentang identitas

pasien, keluhan, pencetus dan factor pendukung penyakit pasien
untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien di Puskesmas Paloh
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk seluruh
aktivitas pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien sehingga
dapat memberikan pelayanan sesuai dengan standar profesi
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor tentang ……………
di Puskesmas Kecamatan Paloh
4. Referensi ………
5. Alat dan Bahan 1. Alat tulis
2. Tensimeter
3. Termometer
4. Timbangan
6. Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil pasien sesuai
nomor pasien
2. Petugas unit pelayanan mencocokan identitas
pasien dengan rekam medis, jika tidak ada
kesesuaian data petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan unit pendaftaran
3. Petugas unit pelayanan mempersilakan pasien
duduk
4. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat
penyakit sekarang
5. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan
utama pasien
6. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat
peyakit sebelumnya
7. Petugas unit pelayanan menanyakan hal - hal yang
sesuai dengan jenis penyakit atau keluhan pasien
seperti pola makan dan aktivitas
8. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi
obat pasien
9. Petugas unit pelayanan melakukan
pemeriksaan( sesuai tindakan dan kebutuhan
pasien)
10. Petugas melakukan penimbangan berat badan jika
diperlukan.
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan di rekam medis
12. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis
SOP …………????? Contoh SOP Layanan klinis
 ke pemeriksa.

7. Bagan Alir
Petugas mencocokan identitas
Petugas pasien dengan rekam medis, jika
memanggil tidak ada kesesuain data petugas
pasien sesuai mengkonfirmasikan dengan unit
nomor urut pendaftaran

Petugas menanyakan Petugas mempersilakan pasien

keluhan utama pasien duduk

sekarang Petugas Petugas menanyakan riwayat

menanyakan riwayat penyakit sebelumnya
penyakit

Petugas menanyakan Petugas menanyakan hal – hal

riwayat alergi obat yang sesuai jenis penyakit/
keluhan pasien

Petugas melakukan Petugas melakukan

pemeriksaan penimbangan berat badan
jika diperlukan

Petugas mencatat hasil

Petugas
anamnesa dan
menyerahkan rekam
pemeriksaan di rekam
medis ke pemeriksa
medis pasien

8. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Pendaftaran
2. Poliklinik umum
3. Poliklinik gigi
4. Ploklinik KIA

10. Dokumen Rekam Medis pasien

terkait
11. Rekaman
historis Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
perubahan diberlakukan

SOP …………????? Contoh SOP Layanan klinis

Cattatan;
 Untuk Penomoran halaman Jika jumlah halaman SOP ada 5 halaman maka
halaman ditulis pojok kanan bawah (Untuk halaman pertama tidak di tulis 1/5 dan
dikosongkan dipojok kanan bawah), untuk halaman selanjutnya di tulis di pojok
kanan bawah 2/5, 3/5 s.d 5/5
 Untuk halaman selanjutnya tidak memakai KOP
 KOP hanya digunakan pada halaman pertama..

SOP …………????? Contoh SOP Layanan klinis

2/2
  Penomoran SOP berdasarkan masing Pokja contoh …../SOP-ADMIN/
…/2018SOP-UKM/….SOP-UKP/…….
 Untuk isi bagan alir menggunakan forn Arial 10
 Untuk header ukuran huruf nomor 8, Forn Arial
 Untuk bagan air :
a. Awal Kegiatan dalam bentuk elips :

b. Penghubung bentuk tanda panah :

c. Simbol balok sebagai tanda proses kegiatan :

d. Simbol keputusan : Ya Tidak

?
e. Akhir kegiatan dalam bentuk elips :

SOP …………????? Contoh SOP Layanan klinis