Kajian Awal Klinis

No. Dok : 45/UKPP/I/2023

No. Revisi 01
SOP Tanggal Terbit : 03 Januari 2023

Halaman : 1/3

UPTD Puskesmas SABIRIN, SKM

Goarie NIP : 197707171996031004
1. Pengertian Pelayanan pasien adalah pelayanan pasien yang memerlukan
pengobatan rawat jalan di poli umum termasuk pemberian obat dan tindakan
medis.
2. Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah untuk mendapatkan informsi awal tentang
penyakit yang dikeluhkan pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No /PKM.GR/SK/I/2023 tahu 2023 tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Pada UPTD Puskesmas Goarie
4. Referensi H.M.S. MARKUM, Penentuan Anamnesa dan pemeriksaan Fisik, FK UI
Jakarta, 2000
5. Prosedur/ 1. Alat dan Bahan :
a. ATK
Langkah-langkah
b. Family Folder
c. Tensimeter
d. Stetoskop
e. Termometer
f. Timbangan berat badan
Alat pengukur tinggi badan
Langkah-langkah
a. Dokter melakukan anamnesa tentang keluhan utama dan riwayat
perjalanan penyakit, riwayat penyakit terdahulu
b. Dokter melakukan kajian social, psikologis, untuk mengidentifikasi
hambatan yang mungkin terjadi dalammencapai tujuan pelayanan
c. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
d. Dokter menetapkan diagnosis kerja
e. Dokter menyusun rencana asuhan
f. Dokter mencatat hasil kajian awal dalam rekam medik
6. Diagram Alir
Meregistrasi rekam
Pasien mengambil medik pasien
nomor antrian dan
menunggu di loket pendaftaran

Kartu rekam medis

Pasien dipanggil pasien diserahkan ke
sesuai nomor antrian petugas poli

Pasien 5-12 tahun di ukur

Lakukan pengukuran BB dan TB
tekanan darah pasien
umur 12 thn lebih

Catat hasil di kertas resep

Lakukan anamnesa, dan kartu rekam medik
pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang Menegakkan

bila perlu diagnosa

1/3
 Menegakkan diagnosa

Kasus spesialistik di
Menyerahkan resep rujuk ke RS

Ruang rujukan untuk

Kamar obat registrasi

Pulang

7. Hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit 1. Ruang pemeriksa umum
2. Ruang KIA/KB
Terkait
3. Ruang pemeriksa Gigi
9. Dokumen Rekam Medik
terkait

2/3
 10. Rekaman Historis
No Yang dirubah
1. Jenis huruf penulisan SOP
SK Kepala Puskesmas tentang
2. Jenis-Jenis Pelayanan di
Puskesmas Goarie
3. Prosedur dijabarkan perbagian
4. Puskesmas Goarie
Perubahan Diberlakukan Tanggal
Font Arial ukuran 11 3 Januari 2023
SK Kepala Puskesmas No
/PKM.GR/SK/I/2023 tahu 2023
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis 3 Januari 2023
Puskesmas Pada UPTD Puskesmas
Goarie
Langkah-langkah kegiatan dibuat
lebih sederhana agar mudah 3 Januari 2023
dipahami
UPTD Puskesmas Goarie 3 Januari 2023
3/3