PEMERINTAH KABUPATEN TEBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBER SARI
Alamat : Jalan Jayapura Desa Sumbersari Kec.RimboUlu, Kab.Tebo
Email : Puskesmassumbersari@Yahoo.com Kode Pos 37553

Nama : No. RM :
Umur : No. BPJS/KIS/AS :
Jenis Kelamin : Pekerjaan :
Alamat : No. Telepon :
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat Operasi :

Tanggal / SOA (Subjektif, Objektif, Assesment) Planning Nama &

Jam / Paraf
Ruang Petugas
petugas
Keluhan utama : nyeri perut Planning :
Subjektif : Pasien mengatakan perut terasa nyeri - memantau tanda
sekitar 6 jam sebelum ke puskesmas, BAB cair 6x kekurangan cairan
sejak pagi tadi (+), ampas (+), lendir (-), darah (-), - menganjurkan pasien
warna kuning, badan terasa lemas. Mual (+), banyak minum air
muntah (+) 2x pagi ini, demam (+). putih
Riwayat makan ayam pedas (+) malam tadi. - menjelaskan pasien
tentang cara
Objektif : kekurangan cairan
Keadaan umum : tampak lemas, tampak pucat - kolaborasi dengan
Kesadaran : composmentis dokter dalam
Tekanan darah : 110/80 mmhg pemberian therapi
Nadi : 72 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 37,2 ℃

Assesmant : gangguan keseimbangan cairan

berhubungan output yang berlebihan