Kolom warna ungu wajib diisi

INFO DASAR PASIEN DIARE

Alamat Jumlah Pemberian
Status
Penggunaan Kematian
No NIK Nama Tanggal Lahir Jenis Tanggal Tanggal Diagnosis Derajat Oralit Antibiotik Pasien di Konseling
Penderita Kelamin Desa/Kelurahan Alamat Kunjung Mulai Sakit Diare Dehidrasi (bungku
Zinc RL Terapi Diare Puskesmas
Lengkap (tablet) (botol) (Ya/ Tidak) (Meninggal/
an s)
Tidak)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10