Pemeriksaan Mikroskopis dan Xpert (TCM) Pemeriksaan Xpert (TCM) XDR Pemeriksaan LPA Lini Satu
Hasil Pemeriksaan
Jenis Contoh Tgl Contoh Tgl Hasil Jenis
FQ SLID No.Reg Lab
Uji Uji Diterima Dilaporkan Contoh Uji
Valid/
Invalid MTB Mfx Dosis
Lfx Mfx Km Amk Cm
Tinggi
(48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) (60)
TBC.04 RUJUKAN
INDONESIA 2020/EDISI 3
Hasil Pemeriksaan
Tgl Contoh Uji Diterima Tanda Tangan
Tgl Hasil Hasil Tgl Hasil Keterangan
untuk Pemeriksaan Biakan Metode Uji Petugas Pemeriksa
dan Uji Kepekaan Dilaporkan Pemeriksaan Dilaporkan
H Dosis Mfx Dosis
Tinggi H Km Cm Lfx Tinggi Mfx … … … … … …
(61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73) (74) (75) (76) (77) (78) (79) (80)