Contoh Log book Kegiatan Pelayanan Profesi (Teknis) -------- Satu Bulan
1 Sampling
2 Pemeriksaan Hematologi
3 Pemeriksaan Kimia Darah
4 Pemeriksaan Urin
5 Pemeriksaan Feses
6 Pemeriksaan Sputum
7 Pemeriksaan Sero-Imun
8 ………..
JUMLAH
*) Logbook diisi setiap hari (bisa ditulis tangan) Jakarta,……..
1
CONTOH LOG BOOK KEGIATAN TEKNIS ATLM (Satu Tahun)
No.Anggota PATELKI :
No Uraian kegiatan Jumlah sample / Bulan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah
1 Sampling
2 Pemeriksaan Hematologi
3 Pemeriksaan Kimia Darah
4 Pemeriksaan Urin
5 Pemeriksaan Feses
6 Pemeriksaan Sputum
7 Pemeriksaan Sero-Imun
8 …….
JUMLAH
2
B.Contoh Log book Kegiatan Pelayanan Profesi (Manajemen)
JUMLAH
3
C. CONTOH SURAT KETERANGAN Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Profesi (Satu Tahun)
KOP INSTANSI
SURAT KETERANGAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN PROFESI
Telah melaksanakan kegiatan pelayanan profesi dari Bulan Januari s/d Desember
Tahun ……… dengan jumlah aktifitas sebanyak ……….kegiatan sebagaimana logbook
terlampir.
…………………, ………………………..